BAB I

PENDAHULAN

1.1 Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) adalah jumlah kematian ibu selama masa kehamilan,
persalinan dan nifas yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan, dan nifas atau
pengelolaanya tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperi kecelakaan atau terjatuh di
setiap 100.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi
merupakan persoalan yang sangat krusial di Indonesia sebab kecenderungan untuk
meningkat setiap tahunnya. Tidak mudah mencari solusi untuk persoalan AKI/AKB,
sebab AKI/AKB melibatkan kebijakan pemerintah di bidang kesehatan, ketersediaan
layanan kesehatan dasar dan aksesnya, implementasi dan reaksi atas kebijakan di tingkat
lokal (WHO, 2019).

Angka Kematian Ibu di ASEAN yaitu sebesar 235 per 100.000 kelahiran hidup
(ASEAN Secretariat, 2020). Di wilayah Asia Tenggara diperkirakan terdapat 240.000
kematian maternal setiap tahunnya, sehingga diperoleh angka kematian maternal sebesar
210 per 100.000 KH. Angka kematian maternal ini merupakan ukuran yang
mencerminkan risiko obsterik yang ihadapi oleh seorang wanita setiap kali wanita
tersebut menjadi hamil. Risiko ini semakin meningkat seiring dengan bertambahnya
jumlah kehamilan yang dialami (WHO dalam Fibriana, 2007).

Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi merupakan ukuran bagi
kemajuan kesehatan suatu negara, khususnya berkaitan dengan masalahkesehatan ibu dan
anak. Angka kematian maternal merupakan indikator yang mencerminkan status
kesehatan ibu, terutama risiko kematian bagi ibu pada waktu hamil dan melahirkan.
Kesehatan Ibu adalah masalah pembangunan global. Di beberapa negara, khususnya
negara berkembang dan negara belum berkembang, para ibu masih memiliki resiko tinggi
ketika melahirkan. Situasi ini telah mendorong komunitas internasional untuk
berkomitmen dalam mengatasi permasalahan kesehatan ibu. Komitmen ini diwujudkan
dengan mencantumkan kesehatan ibu menjadi salah satu target MDGs.
 Angka Kematian Bayi (AKB) dapat menggambarkan kondisi sosial ekonomi
masyarakat setempatat, karena bayi adalah kelompok usia yang paling rentan terkena
dampak dari perubahan lingkungan maupun sosial ekonomi. Indikator AKB terkait
langsung dengan target kelangsungan hidup anak dan mereflesikan kondisi sosial
ekonomi, lingkungan tempat tinggal dan kesehatannya.

Kematian Ibu 99% terjadi di negara berkembang. Kematian ibu lebih tinggi pada
wanita yang tinggal didaerah pedesaan dan diantara masyarakat miskin. Remaja muda
menghadapi risiko tinggi komplikasi dan kematian akibat kehamilan daripada wanita
yang lebih tua. Perawatan terampil sebelum, selama dan setelah melahirkan dapat
menyelamatkan nyawa perempuan dan bayi yang baru lahir (WHO,2012).

Kesehatan ibu adalah persoalan utama pembangunan di Indonesia. Namun

faktanya, diantara banyak target pencapaian Millenium Development Goals di Indonesia,
target kesehatan ibu masih jauh tertinggal dan perlu perhatian khusus. Angka Kematian
Ibu di Indonesia masih dianggap sebagai salah satu yang tertinggi di kawasan Asia
Tenggara (WHO,2014).

Pada tahun 2018 angka kematian bayi baru lahir sekitar 18 kematian per 1.000
kelahiran hidup. Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi
(AKB) disebabkan oleh komplikasi pada kehamilan dan persalinan. Banyak pakar
kesehatan berpendapat bahwa akan mustahil mencapai tujuan nasional dan internasional
di bidang kesehatan termasuk menurunkan angka kematian ibu tanpa investasi yang lebih
besar dan mencari cara yang inovatif untuk meningkatkan keterlibatkan berbagai pihak
(masyarakat, organisasi sosial serta lintas sektor lainnya) dalam pembangunan kesehatan.
(UNICEF 2019).

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa itu angka kematian ibu dan bayi ?

2. Apa saja penyebab terjadinya kematian ibu dan bayi
3. Apa saja faktor – faktor yang mempengaruhi angka kematian ibu dan bayi ?
4. Apa saja program pemerintah dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi ?
1.3 Tujuan

1. Mengetahui dan memahami apa itu angka kematian ibu dan bayi
2. Mengetahui dan memahami penyebab kematian ibu dan bayi
3. Mengetahui dan memahami apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi angka kematian
ibu dan bayi
4. Mengetahui dan memahami program pemerintah dalam upaya menurunkan angka
kematian ibu dan bayi
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Angka kematian ibu

Kematian ibu didefinisikan sebagai kematian yang terjadi pada saat hamil, sewaktu

melahirkan, atau selama masa nifas yakni 42 hari setelah melahirkan, tidak melihat durasi

maupun letak kehamilan, oleh sebab apapun yang berkaitan maupun diperparah dengan adanya

kehamilan tersebut atau tindakan yang dilakukan, namun bukan dari sebab-sebab terkait

kecelakaan. Sementara untuk kepentingan pengukuran AKI, pengertian kematian ibu yang

digunakan adalah kematian yang terjadi pada masa hamil, melahirkan, atau dalam 42 hari

setelah melahirkan, tanpa melihat penyebab kematiannya.1

2.1.1 Penyebab kematian ibu

Penyebab kematian ibu dapat dibedakan menjadi dua kategori, yakni:

1) Penyebab langsung

Penyebab langsung adalah penyebab obstetri dari kematian ibu. Penyebab

langsung didefinisikan sebagai apabila kematian disebabkan oleh komplikasi dalam

masa kehamilan, proses persalinan, atau masa nifas dan oleh karena intervensi,

kelalaian, kesalahan dalam pengelolaan, maupun oleh suatu sebab yang

ditimbulkan salah satu faktor tersebut.12,13

Lima penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan, hipertensi dalam

kehamilan (HDK), partus lama , infeksi, dan abortus. Perdarahan, HDK, dan

infeksi masih sebagai penyumbang utama dalam kematian ibu di Indonesia.

 2) Penyebab tidak langsung

Penyebab tidak langsung kematian ibu adalah penyebab kematian non-obstetri.

Penyebab tidak langsung dapat berupa penyakit yang telah ada sebelumnya atau

yang muncul dan berkembang selama masa kehamilan, persalinan, atau nifas yang

diperparah dengan adanya adaptasi fisiologik dalam kehamilan atau sebaliknya,

yakni memperberat kehamilan dan meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas.

Persentase kematian ibu oleh sebab indirek di Indonesia adalah 22%.12,13

2.1.2 Faktor – faktor yang mempengaruhi AKI dan AKB

Angka Kematian Ibu (AKI) mencerminkan risiko yang dihadapi selama kehamilan dan

melahirkan yang dipengaruhi oleh :

1. Status gizi ibu

2. Keadaan sosial ekonomi

3. Keadaan kesehatan yang kurang baik menjelang kehamilan

4. Kejadian komplikasi pada kehamilan dan kelahiran

5. Rendahnya penggunaan sarana pelayanan kesehatan

6. Sosial Budaya

Masyarakat di berbagai budaya memberi perhatian pada fase krisis. Pada masa

kehamilan ada banyak ritual yang harus dilakukan yang menandakan bahwa masyarakat di

budaya mana pun menganggap kehamilan sebagai peristiwa yang luar biasa, bukan hanya dalam

kehidupan wanita hamil itu sendiri tetapi juga suami dan keluarganya. Perhatian masyarakat

terhadap ibu yang sedang hamil merupakan bentuk dukungan sosial. Menurut McCourt (2006)

ada tiga komponen kunci dukungan sosial yaitu dukungan emosional, dukungan informasi dan
dukungan praktis. Dukungan emosional ditunjukkan dengan hubungan yang hangat,

persaudaraan, persahabatan dan keinginan untuk mendengar.

Saran dan infomasi yang baik merupakan contoh dari dukungan informasi. Sedangkan

dukungan finansial pada ibu hamil, pijat untuk mengurangi ketidaknyamanan merupakan bentuk

nyata dukungan praktis. Pola dasar kesehatan masyarakat tidak terlepas dari masalah sosial,

budaya, maupun lingkungan setempat. Orientasi budaya menggambarkan sikap, pandangan, dan

perspsi atas masalah kehidupan termasuk kesehatan, yang dapat memberikan dampak positif

maupun negatif terhadap status kesehatan masyarakat secara umum. Pemahaman tentang budaya

masyarakat terkait masalah kesehatan sangat penting untuk diperhatikan sebagai faktor penentu

program-program kesehatan yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup individu maupun

masyarakat (Angsawati, Rohanto & Wardani, 2015).

2.2. Program Pemerintah

Pemerintah dalam upayanya untuk meningkatkan kesehatan ibu bertanggung jawab

untuk menjamin setiap ibu memiliki akses terhadap pelayanan kesehatan berkualitas. Upaya

pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan ibu dan bayi meliputi:14,16

1. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Upaya pemerintah dalam pelayanan kesehatan ibu hamil salah satunya adalah

pemberian antenatal care (ANC) minimal enam kali selama kehamilan dengan

pembagian minimal dua kali pada trimester pertama, satu kali pada trimester kedua, dan

tiga kali pada trimester ketiga. Kegiatan yang dilakukan dalam ANC adalah berupa

deteksi dini faktor risiko, pencegahan, dan penanganan dini komplikasi kehamilan.
 Selain yang berkaitan dengan antenatal care, pemerintah juga menggalakan program

pemberian zat besi bagi setiap ibu yang sedang hamil.14

2. Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

Upaya dalam pelayanan kesehatan ibu bersalin terutama ditujukan agar setiap

persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan yang terlatih, termasuk diantaranya adalah

dokter umum, bidan, dan dokter spesialis kebidanan dan kandungan, di fasilitas

kesehatan yang memadai.14

Upaya pemerintah untuk mencapai tujuan tersebut diantaranya adalah dengan

pembangunan puskesmas yang satu paket dengan rumah dinas tenaga kesehatan, atau

pembangunan poskesdes yang dapat menjadi rumah tinggal bagi bidan, dengan harapan

tenaga kesehatan akan siaga di tempat tugasnya dan siap memberikan pertolongan

persalinan setiap saat.14

Sementara untuk daerah dengan akses sulit, diadakan pembangunan rumah tunggu

kelahiran dan program kemitraan bidan dan dukun. Selain itu, diadakan pula pelatihan

Asuhan Persalinan Normal (APN) yakni standar pertolongan persalinan dan

pendampingan persalinan dukun bayi oleh tenaga kesehatan.14,16

3. Pelayanan Kesehatan Masa Nifas

Masa nifas dimulai dari enam jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan.

Upaya dalam pelayanan kesehatan ibu nifas adalah dalam bentuk pelayanan kesehatan

pada ibu nifas sekurang-kurangnya tiga kali dengan pembagian masing-masing satu kali

pada enam jam hingga tiga hari pasca persalinan, hari ke-4 hingga hari ke-28 pasca
 persalinan, dan pada hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan. Pelayanan

kesehatan ibu nifas juga termasuk pengadaan KB pasca persalinan.

4. Pelayanan Penanganan Komplikasi Kebidanan

Kegiatan intervensi yang termasuk dalam upaya penanganan komplikasi

kebidanaan adalah peningkatan kualitas pelayanan antenatal guna mendeteksi dan

menangani kasus kehamilan risiko tinggi secara memadai, pengadaan pertolongan

persalinan yang bersih dan aman, dan pelayanan pasca persalinan oleh tenaga kesehatan

yang terampil, dan pengadaan pelayanan emergensi obstetrik dan neonatal dasar

(PONED) dan komprehensif (PONEK) yang dapat dijangkau secara tepat waktu oleh

masyarakat yang membutuhkan.14,16

Upaya lain adalah adanya Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi (P4K) yang dimasukkan dalam salah satu unsur desa siaga. Program ini

mengajak keluarga dan masyarakat untuk ikut berpartisipasi dalam upaya deteksi dini

dan pencegahan risiko maupun komplikasi kesehatan pada ibu hamil, serta menyediakan

akses dan pelayanan PONED dan PONEK di tingkat puskesmas. Tujuan akhirnya adalah

agar keluarga mampu membuat perencanaan persalinan yang baik dan peningkatan

kesiapsiagaan baik keluarga maupun masyarakat sekitar dalam menghadapi tanda bahaya

kehamilan, persalinan, dan nifas.14 Selain itu, diadakan pula kegiatan Audit Maternal

Perinatal (AMP) yang berfungsi sebagai alat evaluasi untuk menilai pelaksanaan

pelayanan kesehatan dan secara tidak langsung meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

ibu dan bayi baru lahir. Hasil kajian dari AMP akan menghasilkan rekomendasi

intervensi dalam upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi di masa

yang akan datang.

5. Pelayanan Kontrasepsi

Upaya pemerintah dalam pelayanan kontrasepsi adalah melalui program Keluarga

Berencana (KB). Program ini merupakan salah satu strategi untuk mengurangi kematian

ibu terutama pada ibu dengan faktor risiko 4T, yakni terlalu muda melahirkan (di bawah

usia 20 tahun), terlalu tua melahirkan (di atas usia 35 tahun), terlalu dekat jarak

melahirkan, dan terlalu sering melahirkan. Selain itu, program KB juga bertujuan untuk

meningkatkan kualitas keluarga sehingga terwujud kesejahteraan lahir dan kebahagiaan

batin.14

Tempat pelayanan KB mencakup klinik KB pemerintah, klinik KB swasta, dokter

praktik swasta, dan terutama yang paling banyak adalah praktek bidan swasta. Metode

kontrasepsi dalam KB meliputi suntikan, pil, intra uterine device (IUD), implan,

kondom, metode operasional wanita (MOW), dan metode operasional pria (MOP),

dengan persentase yang paling sering digunakan adalah suntikan dan pil, dan yang paling

sedikit MOP dan kondom. Sasaran dari program KB adalah pasangan usia subur,

terutama kelompok wanita usia subur yang berada pada kisaran usia 15-49 tahun.14

Pelayanan KB meliputi penyediaan kounseling dan pemasangan alat kontrasepsi.

Pelayanan KB menyediakan informasi, pendidikan, dan caracara bagi laki-laki dan

perempuan untuk dapat merencanakan kapan akan mempunyai anak, berapa jumlah

anak, berapa tahun jarak usia antara anak, serta kapan akan berhenti mempunyai anak.14

6. Pemberdayaan Masyarakat

Peran masyarakat untuk turut membantu pemerintah dalam upayaupaya untuk

meningkatkan derajat kesehatan ibu dan menurunkan angka kematian ibu sangat

diperlukan. Pemerintah bersama masyarakat bertanggung jawab untuk menjamin setiap

 ibu dapat memperoleh pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas. Atas dasar tersebut

maka masyarakat, melalui konsep upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM),

diharapkan peran serta aktif masyarakat dalam penyelenggaraan upaya kesehatan.

Bentuk pelaksanaan UKBM sendiri antara lain berupa pengadaan pos layanan terpadu

(Posyandu), pos kesehatan desa (Poskesdes), dan RW/desa/kelurahan siaga aktif. Selain

intervensi terhadap ibu hamil, yang mana setiap kehamilan tidak ada yang tanpa resiko,

perlu juga untuk intervensi pada kelompok remaja maupun dewasa muda. Hal ini juga

dapat dicapai dengan adanya peran serta masyarakat, terutama keluarga, dalam membina

dan mendidik kelompok ini.14

BAB III

PENUTUP

3.1 `Kesimpulan

Angka kematian ibu dan bayi merupakan salah satu indikator kesehatan nasional yang

menjadi prioritas pemerintah. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi angka kematian ibu dan
bayi seperti status gizi, keadaan sosial ekonomi serta penggunaan sarana pelayanan kesehatan

yang rendah. Hal ini tentu saja menjadi perhatian utama karena di Indonesia serta negara

berkembang lainnya angka kematian ibu dan bayi masih tinggi.

Ada beberapa pogram pemerintah dalam upaya untuk menurunkan angka kematian dan

bayi mulai dari pelayanan kesehatan selama masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas serta

dengan pemberdayaan masyarakat. Diharapkan dengan adanya program – program tersebut

maka dapat menurunkan angka kematian ibu dan bayi.

3.2 Saran

Dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi dibutuhkan kerjasama yang baik

antara pemerintah, tenaga kesehatan, dan masyarakat. Pentingnya kesadaran masyarakat utntuk

memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan dapat berpengaruh dalam peningkatan kesehatan ibu

dan bayi. Dalam hal ini kebudayaan dan tradisi yang berlaku dalam masyarakat masih menjadi

tantangan utama. Diharapkan pemerintah maupun tenaga kesehatan mampu meningkatkan

kesadaran masyarakat akan pentingnya pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi.