PENGAWASAN DAN PELAPORAN PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

RUMAH SAKIT STELLA MARIS TAHUN 2023

Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Mengawasi Keselamatan dan

1 1. Asessmen rsisiko
Keamanan
dilakukan bila
Identifikasi area yang beresiko ada kegiatan
keamanan (pencurian, renovasi atau
penculikan bayi, kerusuhan, dan
lain-lain) dan keselamatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ pembangunan
dari hasil
(lantai licin, terjebak lift, lift anjlok, asesmen risiko
dan lain-lain) di RS yang
Pemberian identitas pada semua ada masih
staf, pengunjung, pedagang/ vendor dalam tarap
dengan memasang badge name
sementara atau tetap atau dengan
√ √ bias diterima.

cara identifikasi lain

Melakukan
keamanan
asesmen
dan keselamatan
risiko √
selama setiap ada
pembangunan dan renovasi
Pemeriksaan fasilitas fisik secara
komprehesif (mencatat semua
perabot yang tajam dan rusak, √ √ √ √ √ √ √ √ √
fasilitas yang perlu perbaikan, dll)
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Penganggaran untuk mengganti
sistem, perbaikan fasilitas yang √ √
rusak, dll.
Pencatatan dan pelaporan
insiden/cedera akibat fasilitas yang
tidak memberikan keamanan dan
keselamatan.
Pelaporan dan pelaksanaan kegiatan
dan rencana tindak lanjutnya

Edukasi staf terkait dengan

keselamatan dan keamanan

Perbaikan fasilitas yang berisiko

menimbulkan cedera √
Monitoring pelaksanaan
program perbaikan fasilitas
√ √ √

Mengawasi Bahan berbahaya Semua B3 sudah

2 dan beracun (B3) dan limbahnya dilengkapi denagn
MSDS
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Identifikasi dan
pemukhtahiran inventarisasi
Bahan Berbahaya dan Beracun
(B3) dan limbahnya
a. Setiap bahan berbahaya yang
dibeli harus disertai dengan √ √ √
LDP/MSDS
b. Pada wadah atau kemasan harus
dicantumkan penandaan √ √ √ √ √ √ √ √ √
Penanganan, penyimpanan
dan penggunaan yang aman
terhadap Bahan Berbahaya
dan Beracun (B3)
a. Ada klasifikasi dan derajat
bahaya bahan kimia serta
bahan konsentrasi yang
diizinkan.
b. Bahan Kimia yang tidak
boleh tercampur (
√ √ √
Incompatible Chemicals )
c. Penyimpanan bahan kimia √ √ √ √ √ √ √ √ √
yang benar
d. Penyimpanan cairan mudah √ √ √ √ √ √ √ √ √
terbakar dengan benar
e. Gas bertekanan Ogygen

f. Alat Pelindung Diri √ √ √ √ √ √ √ √ √ Sudah disediakan

APD
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pelaporan dan investigasi dari
tumpahan, paparan (exposure)
dan insiden lainnya

a. Tumpahan Bahan Kimia

b. Perlakuan yang benar
Terhadap Petugas yang
Terkontaminasi Zat
Radioaktif
c. Pengamanan pada Keadaan
Darurat
d. Pencegahan kebakaran dan √ √ √ √ √ √ √ √ √
bahaya listrik
e. Alur Pelaporan dan tindak
lanjutnya
Pembuangan limbah Bahan
Berbahaya Dan Beracun (B3)
yang benar
a. Frekuensi pemeriksaan limbah
medis padat, tajam, dan cair
oleh Badan Lingkungan Hidup
(BLH) Pemerintah Kota
Medan.

b. Limbah Medis Padat √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Limbah Infeksius dan √ √ √ √ √ √ √ √ √
Benda Tajam

- Limbah Farmasi √ √ √ √ √ √ √ √ √
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

- Limbah Bahan Kimia √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Rumah sakit
- Limbah dengan
tidak memiliki
Kandungan Logam
sarana
Berat Tinggi
pengelahan
- Kontainer Bertekanan limbah padat
- Limbah Radioaktif
- Pembuangan
c. Limbah Padat Non Medis √ √ √ √ √ √ √ √ √ akhir limbah
padat dilakukan
- Pemilahan Limbah Padat √ √ √ √ √ √ √ √ √ oleh dinas
Non Medis kebersihan kota
Telukdalam
- Tempat Pewadahan Limbah
Padat Non Medis dengan
√ √ √ √ √ √ √ √ √
benar

- Pengangkutan √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Tempat Penampungan
Limbah Padat Non Medis
√ √ √ √ √ √ √ √ √
Sementara
- Pengolahan Limbah
Padat
- Pembuangan Limbah
Padat Akhir
d. Limbah Cair √ √ √ √ √ √ √ √ √
e. Limbah Gas
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Peralatan dan prosedur APD dan Spill Kit
perlindungan yang benar pada telah disediakan
saat penggunaan, ada tumpahan sesuai dengan
(spill) atau paparan potensi bahaya
(exposure)
a. Alat Pelindung Diri yang benar √

b. Peralatan Spill Kit

Pendokumentasian, meliputi Semua dokumen
setiap izin dan perizinan/ perizinan telah
lisensi atau ketentuan didokumentasikan
persyaratan lainnya

a. Ada LDP/MSDS √ √ √ √ √ √ √ √ √

b. Label/Simbol √ √ √ √ √ √ √ √ √
Unit independen mematuhi
rencana penanganan Bahan
Berbahaya dan Beracun (B3) dan
limbahnya;
Semua pihak yang ada dirumah
sakit mematuhi rencana
√ √ √ √ √ √ √ √ √
penanganan bahan berbahaya dan
beracun dan limbahnya.
Mengawasi Disaster Plan /
3 Manajemen Penanggulangan
Bencana
Menentukan jenis, kemungkinan
terjadi dan konsekuensi bahaya,
√
ancaman dan kejadian;
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Menentukan integritas struktural
dilingkungan pelayanan pasien
√
yang ada dan bagaimana bila terjadi
bencana.
Menentukan peran rumah sakit
dalam peristiwa/kejadian
√
tersebut
Menentukan strategi komunikasi
pada waktu kejadian
√
Mengelola sumber daya selama
kejadian, termasuk sumber-
√
sumber alternatif
Mengelola kegiatan klinis selama
kejadian, termasuk tempat
√
pelayanan alternatif pada waktu
kejadian.
Mengidentifikasi
menetapkan peran dan tanggung
dan √
jawab staf selama kejadian.

Mengelola keadaan darurat ketika

terjadi konflik antara tanggung
√
jawab pribadi staf dengan tanggung
jawab rumah sakit untuk tetap
menyediakan
pelayanan pasien.
Mengawasi Sistem Proteksi
4 Kebakaran
Pencegahan kebakaran melalui
pengurangan risiko, seperti
√ √ √ √ √ √ √ √ √
penyimpanan dan penanganan
bahan-bahan mudah terbakar
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
secara aman, termasuk gas-gas
medis yang mudah terbakar seperti
oksigen
Penanganan bahaya yang terkait √
dengan konstruksi apapun, di
atau yang berdekatan dengan
bangunan yang ditempati pasien

Penyediaan jalan keluar yang √

aman dan tidak terhalangi
apabila terjadi kebakaran
Penyediaan sistem peringatan dini, √
deteksi dini, seperti detektor asap,
alarm kebakaran,
dan patroli kebakaran (fire
patrols)
Penyediaan mekanisme √
pemadaman api, seperti selang air,
bahan kimia pemadam api
(chemical suppressants), atau
sistem sprinkler
Mengawasi Sistem utilisasi Perbaikan listrik
5 listrik, air dan sistem bila ada
pendukung yang penting Kerusakan
Lainnya
Penggunaan listrik
- Pemeriksaan listrik
√ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pemeliharaan listrik
√ √ √
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
- Perbaikan listrik
√
Penggunaan air Pemeriksaan air
- Pemeriksaan air
√ √ √ √ √ √ √ √ √ dan genset
dilakukan apabila
ada kerusakan pada
- Pemeliharaan air
√ √ √ √ √ √ √ √ √ tahun genset dan
air tidak
- Perbaikan air mengalami
Penggunaan tata udara kerusakan
- Pemeriksaan tata udara
Gas medis
- Pemeliharaan tata udara diperiksa dan
- Perbaikan tata udara dipelihara setiap
Penggunaan genset bulannya
- Pemeriksaan genset √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pemeliharaan genset √ √ √
- Perbaikan genset
Penggunaan lift
- Pemeriksaan lift √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pemeliharaan lift √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Perbaikan lift
Penggunaan gas medis
- Pemeriksaan gas medis √ √ √ √ √ √ √ √ √
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
- Pemeliharaan gas medis √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Perbaikan gas medis
Pemeriksaan, pemeliharaan,
dan perbaikan jaringan
komunikasi
- Pemeriksaan jaringan
komunikasi
√ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pemeliharaan jaringan
komunikasi
√ √ √ √ √ √ √ √ √

- Perbaikan jaringan Perbaikan

komunikasi jaringan
Penggunaan mekanikal dan komunikasi
elektrikal dilakukan bila
- Pemeriksaan mekanikal dan
elektrikal
√ √ √ √ √ √ √ √ √ ada
kerusakan
laporan

- Pemeliharaan mekanikal dan

elektrikal
√ √ √ √ √ √ √ √ √
- Perbaikan mekanikal dan
elektrikal
√ √ √ √ √ √ √ √ √
Instalasi Pengelolaan Air
Limbah.
√ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pemeriksaan instalasi
pengelolaan air limbah.
√ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pemeliharaan instalasi
pengelolaan air limbah.
√ √ √ √ √ √ √ √ √
- perbaikan instalasi
pengelolaan air limbah.
√ √ √ √ √ √ √ √ √
Dokumentasi
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

6 Mengawasi Peralatan Medis

Pemantauan Fungsi Peralatan
Kesehatan
a. UGD √
b. Rawat Inap Lt. II √
c. Rawat jalan √
d. Rawat Iinap Lt. I √
e. Kamar Operasi √
f. Rawat Intensif √

g. Kamar Bersalin √
h. Radiologi √
i. Laboratorium √
j. Farmasi √
k. Fisioterapi √
l. Gizi dan Dapur √
m. Urdal √
n. Jangmed √
Pelaksanaan pemeliharaan secara
berkala (pemeliharaan secara
√
internal, pemeliharaan
 Bulan
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
secara out sourching,
pemeliharaan secara KSO)

Uji coba alat √

Penyiapan suku cadang/ aksesori
yang diperlukan untuk perbaikan
√
peralatan medis yang mengalami
kerusakan
(pemeliharaan korektif
terencana)
Perbaikan alat yang mengikuti
protap yang telah disusun
√

Telukdalam, 12 Oktober 2023

Ketua K3RS
RSU Stella Maris

Fikri, AMK