Program Kerja Mutu Klinik
Program Kerja Mutu Klinik
TAHUN 2023
1. Pendahuluan
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan klinik tidak hanya
disorot dari aspek klinis dan medisnya saja, melainkan juga dari aspek keselamatan
pasien dan aspek pemberian pelayannya.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara obyektif dan sistematik untuk
memantau dan menilai mutu serta keajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan
peluang yang ada untuk memecahkan masalah demi meningkatkan mutu layanan.
2. Latar Belakang
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
beserta karyawan Klinikberkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung serta karyawan yang bekerja di Klinik.
Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis namun angka kejadian kesalahan
kesalahan pada saat pemberian layanan kepada pasien berupa Kejadian Nyaris Cedera
(KNC), Kondisi Potensial Cedera (KPC), Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) tidak dapat
dipungkiri sering terjadi di layanan Klinik
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien yang menjadi acuan dalam pelaksanaan kegiatan program. Program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor dan dievaluasi serta ditindaklanjuti di seluruh unit kerja Klinik
Untuk pelaksanaan program tersebut mulai dari perencanaan hingga tidak lanjutnya
adalah tim mutu yang ditetapkan melalui Surat Keputusan Penanggung Jawab
KlinikNomor …………………...
Prioritas peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di Kliniksesuai dengan
visi klinik yaitu menjadi salah satu klinik kesehatan kerja yang terbaik dan terlengkap di
Bandung Selatan. Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien mencakup
seluruh unit pelayanan mulai dari Unit Gawat Darurat (UGD), Poli Klinik Umum, Poli
Klinik Gigi, Unit Keperawatan, Unit Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Unit Laboratorium,
Unit Radiologi, Unit Rehabilitasi Medik, Unit Farmasi , Unit Rekam Medis, Unit
Sumber Daya Manusia dan Umum serta Unit Keuangan dan Akuntansi.
a. Kegiatan Pokok
Kegiatan pokok merupakan kegiatan utama yang mencerminkan program kerja
skala klinik sehingga menjadi acuan untuk Tim Mutu dalam menyusun program kerja.
Rincian kegiatan merupakan kegiatan yang akan dilaksanakan oleh Tim Mutu yang
merupakan kegiatan turunan dari kegiatan pokok.
Dalam Program Tim Mutu, terdapat 5 (lima) kegiatan pokok yang dilaksanakan
secara efektif dan efisien untuk menjamin pemberian pelayanan pasien yang
bermutu tinggi dan aman. Kegiatan pokok tersebut adalah :
1) Pembuatan Regulasi dan Dokumentasi
Pembuatan regulasi dan dokumentasi berupa penyusunan seluruh pedoman,
panduan, Standar Prosedur Operasional (SPO) dan formulir yang berhubungan
dengan Tim Mutu.
6. Sasaran
Tabel 2 Sasaran/Target Kegiatan Tim Mutu
No Kegiatan Pokok No Kegiatan Sasaran / Target
A Pembuatan 1 Penyusunan Panduan 100%
Regulasi dan
2 Penyusunan SPO 100%
Dokumentasi
3 Penyusunan Formulir 100%
B Peningkatan Mutu 1 Peningkatan Mutu Klinis
Klinis dan
a. Pengelolaan Indikator Mutu Klinis
Keselamatan
Pasien 1) Pemilihan dan Penetapan
100%
Indikator Mutu
2) Pengumpulan Data Indikator
100%
Mutu
3) Analisa Data 100%
4) Validasi Data 100%
5) Pelaporan kepada Penanggung
Jawab Klinik dan Dewan 100%
Pengawas
6) Publikasi Data 100%
b. Peningkatan Mutu Pelayanan
(Perbaikan Indikator Mutu)
c. Kontrak pihak ketiga 100%
d. Indikator Perilaku Pemberi
100%
Layanan Klinis
2 Keselamatan Pasien
a. Monitoring keselamatan pasien 100%
b. Pencatatan dan Pelaporan Insiden
100%
Keselamatan Pasien
c. Sosialisasi dan edukasi insiden
100%
keselamatan pasien
d. Pengumpulan dan rekap data
indikator mutu yang berhubungan 100%
dengan keselamatan pasien
e. Pengukuran dan Pelaporan
1 kali setahun
Budaya Keselamatan Klinik
No Kegiatan Pokok No Kegiatan Sasaran / Target
C Manajemen Penyusunan Risk Register Tahun
1 100%
Risiko 2021
Mengidentifikasi dan menilai risiko
2 dengan metode Failure Mode Effect 1 kali setahun
Analysis (FMEA)
3 Analisis akar masalah 100%
Pelaporan hasil pemantauan dan
evaluasi risiko setiap 6 bulan sekali
4 100%
kepada Penanggung Jawab Klinik
dan Dewan Pengawas
D Pencegahan dan 1 Kewaspadaan Isolasi 100%
Pengendalian Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Infeksi dengan Penerapan Buldles
2 HAIs dan PPI pada Penggunaan 100%
Peralatan Kesehatan Lainnya di
Klinik
3 Penggunaan Anti Mikroba 100%
4 Pendidikan dan Pelatihan 100%
5 Surveilans 100%
E Keselamatan dan 1 Perencanaan K3 100%
Kesehatan Kerja
2 Pelaksanaan Rencana K3 100%
(K3)
Pemantauan dan Evaluasi Kinerja
3 100%
K3
Peninjauan dan Peningkatan Kinerja
4 100%
K3
Pengukuran dan pelaporan indikator
5 100%
yang berhubungan dengan K3
7. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Perencanaan waktu dalam melaksanakan langkah-langkah kegiatan program (time line).
Bulan
Sasaran /
No Kegiatan Pokok No Kegiatan
Target 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A Pembuatan 1 Penyusunan Panduan 100%
Regulasi dan
Dokumentasi 2 Penyusunan SPO 100%
3 Penyusunan Formulir 100%
B Peningkatan Mutu 1 Peningkatan Mutu Klinis
Klinis dan
Keselamatan a. Pengelolaan Indikator Mutu Klinis
Pasien 7) Pemilihan dan Penetapan Indikator
100%
Mutu
8) Pengumpulan Data Indikator Mutu 100%
2 Keselamatan Pasien
a. Monitoring keselamatan pasien 100%
b. Pencatatan dan Pelaporan Insiden
100% Sesuai Insiden
Keselamatan Pasien
c. Sosialisasi dan edukasi insiden keselamatan
100%
pasien
d. Pengumpulan dan rekap data indikator mutu
yang berhubungan dengan keselamatan 100%
pasien
e. Pengukuran dan Pelaporan Budaya 1 kali
Keselamatan Klinik setahun
C Manajemen Risiko
1 Penyusunan Risk Register Tahun 2023 100%
Bekasi,
Menyetujui, Membuat,