PKL Rsud Eva Nursoleha

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)
DI INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PRINGSEWU
HALAMAN JUDUL
OLEH
EVA NURSOLEHA
NPM : 190106011
PROGRAM STUDI S1 FARMASI

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AISYAH
PRINGSEWU
TAHUN 2022
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRINGSEWU
Oleh
Eva Nursoleha
NPM. 190106011
Program Studi S1 Farmasi

Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu
Telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing untuk
Komprehensif Praktik Kerja Lapangan (PKL)
Pringsewu, 24 November 2022
Tim Pembimbing
Apoteker Pembimbing Lahan Dosen Pembimbing Internal
(apt. Wisnetty,S.Si, M.KM) (apt. Vicko Suswidiantoro, M.Farm)
Mengetahui
Ketua Program Studi S1 Farmasi
apt. Mida Pratiwi,M.Farm

NIDN. 0223019501
ii
Universitas Aisyah Pringsewu
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbilalamin,
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah serta shalawat dan
salam selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW sehingga saya dapat
menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) di Rumah Sakit Umum
Daerah Pringsewu yang telah dilaksanakan pada tanggal 03 Oktober sampai dengan
31 Oktober 2022.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dan ketidaksempurnaan dalam
penyusunan laporan ini. Penulis berharap laporan ini memberikan banyak manfaat
dan pengetahuan serta wawasan disiplin ilmu bagi kita semua. Selama pelaksanaan
dan penyusunan laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL), penulis banyak mendapat
bimbingan, petunjuk, saran dan bantuan dari berbagai pihak baik secara langsung
maupun tidak langsung. Untuk itu, dengan segala kerendahan hati dan rasa hormat
yang mendalam, penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Sukarni, S. SiT,.M.Kes selaku Ketua Yayasan Aisyah Lampung
2. Wisnu Prabo Wijayanto, S.Kep.,Ners.,MAN selaku Rektor Universitas
Aisyah Pringsewu Lampung
3. Ikhwan Amiruddin, S.Kep.,Ners.,M.Kep selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Universitas Aisyah Pringsewu Lampung
4. apt. Mida Pratiwi, M.Farm selaku Ketua Program Studi S1 Farmasi
5. apt. Wisnetty, S.Si.,M.KM selaku Pembimbing Lahan Praktik
6. apt. Vicko Suswidiantoro, M.Farm selaku Pembimbing Akademik
7. Kedua orang tua penulis yang sudah mendukung dan memberikan semangat
untuk penulis dalam segala hal urusan perkuliahan.
8. Sahabat-sahabatku (Meiliya, Imam, Indra, Hafizd, Hendi, Rian, Budi, Yoga,
Fahry, Khadafi, Cindy, Meta, Widy) yang selalu ada menemani penulis dan
memberikan dukungan untuk penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan praktik kerja lapangan tepat waktu.
Semoga Allah SWT senantiasa membalas kebaikan serta bantuan yang telah di
berikan dan semoga Laporan ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca.
Pringsewu, 03 Oktober 2022

Penulis
Eva Nursoleha
iii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ........................................................ vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang............................................................................................... 1
1.3 Manfaat PKL ................................................................................................. 2
1.4 Waktu dan Lokasi PKL ................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN UMUM .................................................................................. 4
2.1 Pengertian Rumah Sakit ................................................................................ 4
2.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ..................................................................... 4
2.3 Tujuan Rumah Sakit ...................................................................................... 5
2.4 Persyaratan Rumah Sakit............................................................................... 5
2.5 Tugas dan Tanggungjawab Apoteker dan Asisten Apoteker ...................... 10
2.5.1 Apoteker................................................................................................ 10
2.5.2 Asisten Apoteker................................................................................... 12
2.6 Pengelolaan Rumah Sakit ............................................................................ 13
2.7 Pelayanan Rumah Sakit ............................................................................... 17
2.8 Peraturan Perundang – Undangan Rumah Sakit ......................................... 21
BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT ............................................... 23
3.1 Sejarah Rumah sakit .................................................................................... 23
3.2 Tata Ruang................................................................................................... 25
3.3 Struktur Organisasi ...................................................................................... 27
3.4 Kegiatan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu .......... 27
3.5 Pengelolaan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu ..... 31
BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................... 36
4.1 Kegiatan/Pengalaman Praktik Kerja Lapangan (PKL)................................ 36
iv
4.2 Tugas Khusus .............................................................................................. 37
4.2.1 Kasus 1 : Penyakit Hipertensi ............................................................... 37
4.2.2 Kasus 2 : Penyakit Hiperglikemia KAD ............................................... 51
4.2.3 Kasus 3 : Penyakit Hipertiroidisme ...................................................... 57
4.2.4 Kasus 4 : Penyakit Gagal Jantung Kongesif (CHF) ............................. 66
4.2.5 Kasus 5 : Penyakit Hernia Nukleus Pulposus (HNP) ........................... 76
BAB V PENUTUP ................................................................................................ 83
5.1 Simpulan ...................................................................................................... 83
5.2 Saran ............................................................................................................ 83
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 84
LAMPIRAN .......................................................................................................... 87
v
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
Singkatan Nama Pemakaian

Pertama kali
Pada halaman
BB Berat Badan 45
BMHP Bahan Medis Habis Pakai 4
CCB Calcium Chanel Blocker 42
CHF Congesif Heart Failure 66
EPO Evaluasi Penggunaan Obat 20
FEFO First Expired First Out 15
FIFO First In First Out 15
HNP Hernia Nucleus Pulposus 76
IFRS Instalasi Farmasi Rumah 30
Sakit
MESO Monitoring Efek Samping 20
Obat
NSAID Non Steroid Anti Inflamation 77
Drug
PIO Pelayanan Informasi Obat 19
PKL Praktik Kerja Lapangan 2
PKOD Pemantauan Kadar Obat 20
Dalam Darah
PPI Proton Pump Inhibitor 44
PPK-BLUD Pola Pengelolaan Keuangan- 23
Badan Layanan Umum
Daerah
PTO Pemantauan Terapi Obat 20
ROTD Reaksi Obat Tidak 47
Dikehendaki
RR Respiratory Rate 45
RSUD Rumah Sakit Umum Daerah 23
SIPA Surat Izin Praktik Apoteker 10
TB Tinggi Badan 45
TD Tekanan Darah 45
TTK Tenaga Teknik Kefarmasian 2
TSH Thyroid Stimulating 58
Hormone
Lambang
dL Desiliter 54
Ng Nanogram 54
Pg Pikogram 54
Ng Mikrogram 54
vi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Tata Ruang Farmasi Rawat Inap ....................................................... 25
Gambar 3.2 Tata Ruang Farmasi Rawat Jalan ...................................................... 26
Gambar 3.3 Struktur Organisasi IRFS .................................................................. 27
Gambar 4.1 Klasifikasi Hipertensi ........................................................................ 38
Gambar 4.2 Patofisiologi Hipertensi ..................................................................... 40
Gambar 4.3 Golongan Obat Hipertensi ................................................................. 43
Gambar 4.4 Algoritma Terapi Hipertensi ............................................................. 44
Gambar 4.5 Patofisiokogi KAD ............................................................................ 52
Gambar 4.6 Patofisiologi Hipertiroidisme ............................................................ 58
Gambar 4.7 Pengobatan Hipertiroidisme .............................................................. 60
Gambar 4.8 Patofisiologi CHF.............................................................................. 67
Gambar 4.9 Algoritma CHF.................................................................................. 69
vii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1 Persyaratan Administrasi Resep 1........................................................ 45
Tabel 4.2 Persyaratan Farmasetik Resep 1 .......................................................... 45
Tabel 4.3 Persyaratan Klinis Resep 1 .................................................................. 46
Tabel 4.4 ROTD Kasus Hipertensi ...................................................................... 47
Tabel 4.5 Analisis SOAP Kasus Hipertensi ......................................................... 49
Tabel 4.6 Hasil Pemeriksaan Laboratorium ......................................................... 53
Tabel 4.7 Pemeriksaan Hematologi ..................................................................... 54
Tabel 4.8 Penggunaan obat saat ini ...................................................................... 54
Tabel 4.9 Analisis SOAP KAD ............................................................................ 55
Tabel 4.10 Parameter Hipertiroidisme ................................................................. 58
Tabel 4.11 Persyaratan Administrasi Resep 3...................................................... 61
Tabel 4.12 Persyaratan Farmasetik Resep 3 ........................................................ 62
Tabel 4.13 Persyaratan Klinis Resep 3 ................................................................ 62
Tabel 4.14 ROTD Hipertiroidisme ...................................................................... 63
Tabel 4.15 Analisis SOAP Hipertensi .................................................................. 64
Tabel 4.19 ROTD CHF ........................................................................................ 72
Tabel 4.20 Analisis SOAP Kasus CHF ................................................................ 74
Tabel 4.24 ROTD HNP ........................................................................................ 81
Tabel 4.25 Analisis SOAP ................................................................................... 82
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Etiket Obat ........................................................................................ 88
Lampiran 2. Resep Pasien Umum ......................................................................... 88
Lampiran 3. Copy Resep ....................................................................................... 89
Lampiran 4. Resep Pasien BPJS ........................................................................... 89
Lampiran 5. Kartu Stok Obat ................................................................................ 90
Lampiran 6. Faktur ................................................................................................ 91
Lampiran 7. Tata Letak Obat (Alfabetis) .............................................................. 92
Lampiran 8. Contoh Obat Lasa ............................................................................. 93
Lampiran 9. Penyimpanan Obat Secara Farmakologi........................................... 93
Lampiran 10. Lemari Khusus Narkotika Psikotropika ......................................... 94
Lampiran 11. Penyimpanan Obat (Cairan) ........................................................... 94
Lampiran 12. Pengambilan Bahan Medis Habis Pakai ......................................... 95
Lampiran 13. Penyimpanan Insulin ...................................................................... 95
Lampiran 14. Peracikan Salep............................................................................... 96
Lampiran 15. Bagan alur peresepan obat resep rawat jalan .................................. 97
Lampiran 16. Bagan alur peresepan obat resep rawat inap ................................... 98
ix
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kesehatan merupakan hal yang sangat berpengaruh terhadap seseorang dalam
melaksanakan kegiatan hidup sehari-hari, dengan kondisi tubuh yang sehat
seseorang dapat melakukan berbagai macam aktifitas dalam rangka meningkat taraf
hidupnya. Kesehatan mejadi sesuatu yang sangat berharga untuk terus tetap dijaga
dan ditingkatkan. Hal tersebut tentulah tidak terlepas dari peran serta pemerintah,
masyarakat dan tenaga kesehatan dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan
yang sebaik-baiknya, baik secara sendiri maupun bersama-sama untuk memelihara,
meningkatkan kesehatan, mencegah dan mengobati penyakit, serta memulihkan
kesehatan seseorang, kelompok atau masyarakat.
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang

digunakan untuk menyelenggarkan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif,
prefentif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah pusat,
pemerintah daerah, dan atau masyarakat (Permenkes RI, 2009). Rumah sakit adalah
institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna meliputi tindakan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif. Rumah sakit juga merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan
fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan
pemulihan bagi pasien (Permenkes, 2016).
Pelayanan kefarmasian di rumah sakit merupakan bagian yang tidak

terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk
pelayanan farmasi klinik. Instalasi farmasi merupakan bagian dari rumah sakit yang
bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis

2
kefarmasian di rumah sakit. Mutu pelayanan farmasi rumah sakit adalah pelayanan
farmasi yang menunjukan pada tingkat kesempurnaan pelayanan dalam
menimbulkan kepuasan pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata
masyarakat, serta penyelenggaraan sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian
kepada pasien atau pelayanan profesi yang ditetapkan serta sesuai dengan kode etik
profesi farmasi, sehingga seorang farmasis diharapkan mampu menyediakan obat
dan perbekalan farmasi yang berkhasiat, aman, bermutu dan harga relatif
terjangkau. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu (Permenkes, 2016).
1.2 Tujuan PKL
1) Praktik kerja lapangan (PKL) bertujuan agar siswa dapat mengaplikasikan

kompetensi yang telah diperoleh selama mengikuti pendidikan pada dunia
kerja sesuai dengan kondisi sebenarnya di tempat kerja.
2) Meningkatkan kualitas kompetensi lulusan bagi sarjana farmasi sebagai
tenaga teknis kefarmasian (TTK).
3) Melaksanakan capaian pembelajaran praktik kerja lapangan (PKL).
4) Melatih mahasiswa dalam menjalin kerja sama dengan lahan praktik
sehingga dapat membentuk lulusan sarjana farmasi yang memiliki sikap,
pengetahuan, dan keterampilan profesional yang dapat melaksanakan
peran dan fungsinya sebagai care giver, educator, communicator, leader,
decision maker, manager, life-long learner, personal & profesional
responsibilities, scientific compherension & research abilities yang
menjunjung tinggi nilai-nilai akhlakul karimah.
1.3 Manfaat PKL

a. Manfaat bagi mahasiswa
1) Mahasiswa dapat meningkatkan kemampuan hardskill dan softskill
nya.
2) Mahasiswa mampu melihat hubungan antara dunia kerja dan dunia
pendidikan.

3
3) Mahasiswa mampu menggunakan pengalaman kerjanya untuk

mendapatkan kesempatan kerja yang diinginkan setelah
menyelesaikan kuliahnya.
4) Sebagai pengalaman kerja awal bagi mahasiswa saat melakukan
pelayanan kefarmasian di tempat kerja dan sebagai wadah untuk
menjalin kerjasama yang baik antara pemberi layanan kesehatan.
b. Manfaat bagi Universitas Aisyah Pringsewu
1) Terlaksananya kegiatan praktik kerja lapangan (PKL) mahasiswa
berdasarkan kurikulum Program Studi S1 Farmasi Fakultas Kesehatan
Universitas Aisyah Pringsewu.
2) Bahan evaluasi guna merevisi kurikulum yang telah diterapkan sesuai
dengan kebutuhan dunia kerja.
3) Sebagai sarana pengenalan instansi pendidikan Universitas Aisyah
Pringsewu Program Studi S1 Farmasi kepada fasilitas kesehatan yang
membutuhkan lulusan atau tenaga kesehatan yang dihasilkan oleh
Universitas Aisyah Pringsewu.
4) Menjalin kerjasama dengan wahana praktik.
c. Manfaat bagi wahana praktik
1) Sebagai sarana untuk mengetahui kualitas Program Studi S1 Farmasi
Fakultas Kesehatan di Universitas Aisyah Pringsewu.
2) Sebagai sarana untuk menjembatani hubungan antara wahana praktik
dengan Program Studi S1 Farmasi Fakultas Kesehatan Universitas
Aisyah Pringsewu di masa yang akan datang, khususnya mengenai
rekruitment tenaga kerja.
3) Memanfaatkan sumber daya manusia yang potensial.
1.4 Waktu dan Lokasi PKL

Praktik kerja lapangan (PKL) dilaksanakan mulai tanggal 03 Oktober – 31
Oktober yang berlokasi di Rumah sakit Umum Daerah Pringsewu dengan lama
waktu kerja 6 jam setiap hari, kecuali hari libur (minggu).

BAB II
TINJAUAN UMUM
2.1 Pengertian Rumah Sakit

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Permenkes RI, 2020). Rumah sakit
umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua
bidang penyakit. Hakikat dasar rumah sakit adalah pemenuhan kebutuhan dan
tuntutan pasien yang mengharapkan penyelesaian masalah kesehatannya pada
rumah sakit. Pasien memandang bahwa hanya rumah sakit yang mampu
memberikan pelayanan medis sebagai upaya penyembuhan dan pemulihan atas rasa
sakit yang dideritanya. Pasien mengaharapkan pelayanan yang siap, cepat, tanggap,
dan nyaman terhadap keluhan penyakit pasien (Listiyono, 2015).
2.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Rumah sakit memiliki tugas dan fungsi berdasarkan undang-undang No. 44
tahun 2009 tentang rumah sakit. Tugas rumah sakit adalah melaksanakan upaya
pelayanan kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan
penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan
peningkatan dan pencegahan serta pelaksanaan upaya rujukan, rumah sakit juga
mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna.
Sedangkan untuk fungsi rumah sakit adalah :
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan rumah sakit.
2. Pemeliharaan dan peningkataan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
3. Pelayanan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka
peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

5
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan (Permenkes RI,

2009).
2.3 Tujuan Rumah sakit

Berdasarkan Undang – Undang nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit,
penyelenggaraan rumah sakit bertujuan untuk:
1) Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.

2) Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,
lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.
3) Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit.
4) Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya
manusia rumah sakit, dan rumah sakit.
2.4 Persyaratan Rumah Sakit

1) Rumah sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana, sumber
daya manusia, kefarmasian, peralatan.
2) Rumah sakit dapat didirikan oleh pemerintah pusat, pemerintah daerah, atau
swasta.
3) Rumah sakit dapat didirikan oleh pemerintah pusat dan pemerintah daerah
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) harus berbentuk unit pelaksana teknis dari
instansi yang bertugas dibidang kesehatan, instansi tertentu, atau lembaga teknis
daerah dengan pengelolahan badan layanan umum atau badan layanan umum
daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
4) Rumah sakit dapat didirikan oleh pemerintah pusat, pemerintah daerah, atau
swasta.
5) Rumah sakit yang didirikan oleh swasta sebagaimana yang dimaksud pada ayat
(2) harus berbentuk badan hukum yang kegiatan usahannya hanya bergerak di
bidang perumahsakitan (Permenkes RI, 2009).
Menurut Undang – Undang nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit

persyaratan rumah sakit antara lain:

6
1. Persyaratan lokasi menurut Undang – Undang nomor 44 tahun 2009 pasal 8

adalah:
1) Harus memenuhi ketentuan mengenai kesehatan, keselamatan lingkungan, dan
tata ruang, serta sesuai dengan hasil kajian kebutuhan dan kelayakan
penyelenggaraan rumah sakit.
2) Ketentuan mengenai kesehatan dan keselamatan lingkungan menyangkut
upaya pemantauan lingkungan, upaya pengelolaan lingkungan dan atau
dengan analisis mengenai dampak lingkungan dilaksanakan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
3) Ketentuan mengenai tata ruang dilaksanakan sesuai dengan peruntukan lokasi
yang diatur dalam rencana tata ruang wilayah kabupaten/kota, rencana tata
ruang kawasan perkotaan dan/atau rencana tata bangunan dan lingkungan.
4) Hasil kajian kebutuhan penyelenggaraan rumah sakit harus didasarkan pada
studi kelayakan dengan menggunakan prinsip pemerataan pelayanan, efisiensi
dan efektivitas, serta demografi.
2. Persyaratan Bangunan Menurut Undang – undang No 44 Tahun 2009 Pasal 9
dan Pasal 10 meliputi :
Pasal 9 :
1) Persyaratan administratif dan persyaratan teknis bangunan gedung pada

umumnya, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2) Persyaratan teknis bangunan rumah sakit, sesuai dengan fungsi,
kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan serta
perlindungan dan keselamatan bagi semua orang termasuk penyandang
cacat, anak-anak, dan orang usia lanjut.
Pasal 10 :
1) Bangunan rumah sakit sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 harus dapat

digunakan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan yang
paripurna, pendidikan dan pelatihan, serta penelitian dan pengembangan
ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan.

7
2) Bangunan rumah sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (1) paling sedikit
terdiri atas ruangan : rawat jalan, ruang rawat inap, ruang gawat darurat,
ruang operasi, ruang tenaga kesehatan, ruang radiologi, ruang
laboratorium, ruang sterilisasi, ruang farmasi, ruang pendidikan dan
latihan, ruang kantor dan administrasi, ruang ibadah, ruang tunggu, ruang
penyuluhan kesehatan masyarakat rumah sakit, ruang menyusui, ruang
mekanik, ruang dapur, laundry, kamar jenazah, taman, pengolahan sampah
dan pelataran parkir yang mencukupi.
3) Ketentuan lebih lanjut mengenai persyaratan teknis bangunan rumah sakit
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan peraturan
menteri.
Pasal 11 :
1) Prasarana rumah sakit sebagaimana dimaksud dalam pasal 7 ayat (1) dapat
meliputi : instalasi air, instalasi mekanikal dan elektrikal, instalasi gas
medik, instalasi uap, instalasi pengelolaan limbah, pencegahan dan
penanggulangan kebakaran, petunjuk, standar dan sarana evakuasi saat
terjadi keadaan darurat, instalasi tata udara, sistem informasi dan
komunikasi dan ambulan.
2) Prasarana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus memenuhi standar
pelayanan, keamanan, serta keselamatan dan kesehatan kerja
penyelenggaraan rumah sakit.
3) Prasarana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dalam keadaan
terpelihara dan berfungsi dengan baik.
4) Pengoperasian dan pemeliharaan prasarana rumah sakit sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) harus dilakukan oleh petugas yang mempunyai
kompetensi di bidangnya.
5) Pengoperasian dan pemeliharaan prasarana rumah sakit sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) harus didokumentasi dan dievaluasi secara berkala
dan berkesinambungan.

8
6) Ketentuan lebih lanjut mengenai prasarana rumah sakit sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) sampai dengan ayat (5) diatur dengan peraturan
menteri.
3. Persyaratan sumber daya manusia menurut Undang -Undang nomor 44 tahun
2009 pasal 12 meliputi:
1) Persyaratan sumber daya manusia sebagaimana dimaksud dalam pasal
7 ayat (1) yaitu rumah sakit harus memiliki tenaga tetap yang meliputi
tenaga medis dan penunjang medis, tenaga keperawatan tenaga
kefarmasian, tenaga manajemen rumah sakit dan tenaga non kesehatan
2) Jumlah dan jenis sumber daya manusia sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) harus sesuai dengan jenis dan klasifikasi rumah sakit.
3) Rumah sakit harus memiliki data ketenagaan yang melakukan praktik
atau pekerjaan dalam penyelenggaraan rumah sakit.
4) Rumah sakit dapat mempekerjakan tenaga tidak tetap dan konsultan
sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundangan.
4. Persyaratan ketenagakerjaan menurut Undang -Undang nomor 44 tahun 2009
pasal 13 dan 14 meliputi:
Pasal 13 :
1) Tenaga medis yang melakukan praktik kedokteran di rumah sakit

wajib memiliki surat izin praktik sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
2) Tenaga kesehatan tertentu yang bekerja di rumah sakit wajib memiliki
izin sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit harus bekerja
sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan rumah sakit, standar
prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak
pasien dan mengutamakan keselamatan pasien.

9
4) Ketentuan mengenai tenaga medis dan tenaga kesehatan sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) dilaksanakan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Pasal 14 :
1) Rumah sakit dapat mempekerjakan tenaga kesehatan asing sesuai

dengan kebutuhan pelayanan.
2) Pendayagunaan tenaga kesehatan asing sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) hanya dilakukan dengan mempertimbangkan kepentingan alih
teknologi dan ilmu pengetahuan serta ketersediaan tenaga kesehatan
setempat.
3) Pendayagunaan tenaga kesehatan asing sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) hanya dilakukan bagi tenaga kesehatan asing yang telah
memiliki surat tanda registrasi dan surat izin praktik.
4) Ketentuan lebih lanjut mengenai pendayagunaan tenaga kesehatan
asing pada ayat (1) ayat (2) dan ayat (3) diatur dengan peraturan
pemerintah
5. Persyaratan kefarmasian menurut Undang – Undang nomor 44 tahun 2009 pasal
15 meliputi:
1) Persyaratan kefarmasian sebagaimana dimaksud dalam pasal 7 ayat (1)
harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang
bermutu, bermanfaat, aman dan terjangkau.
2) Pelayanan sediaan farmasi di rumah sakit harus mengikuti standar
pelayanan kefarmasian.
3) Pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan habis pakai di
rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem satu pintu.
4) Besaran harga perbekalan farmasi pada instalasi farmasi rumah sakit
harus wajar dan berpatokan kepada harga patokan yang ditetapkan
pemerintah.
5) Ketentuan lebih lanjut mengenai standar pelayanan kefarmasian
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diatur dengan peraturan menteri.

10
6. Persyaratan peralatan rumah sakit menurut Undang – Undang nomor 44 tahun

2009 pasal 16:
1) Persyaratan peralatan sebagaimana dimaksud dalam pasal 7 ayat (1)
meliputi peralatan medis dan nonmedis harus memenuhi standar
pelayanan, persyaratan mutu, keamanan, keselamatan dan laik pakai.
2) Peralatan medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus diuji dan
dikalibrasi secara berkala oleh balai pengujian fasilitas kesehatan
dan/atau institusi pengujian fasilitas kesehatan yang berwenang.
3) Peralatan yang menggunakan sinar pengion harus memenuhi ketentuan
dan harus diawasi oleh lembaga yang berwenang.
4) Penggunaan peralatan medis dan nonmedis di rumah sakit harus
dilakukan sesuai dengan indikasi medis pasien.
5) Pengoperasian dan pemeliharaan peralatan rumah sakit harus
dilakukan oleh petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya.
6) Pemeliharaan peralatan harus didokumentasi dan dievaluasi secara
berkala dan berkesinambungan.
7) Ketentuan mengenai pengujian dan atau kalibrasi peralatan medis,
standar yang berkaitan dengan keamanan, mutu, dan manfaat
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2.5 Tugas dan Tanggungjawab Apoteker dan Asisten Apoteker

2.5.1 Apoteker
Tugas, peran, dan tanggung jawab apoteker menurut peraturan pemerintah
51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian adalah sebagai berikut :
1. Tugas
1) Melakukan pekerjaan kefarmasian (pembuatan termasuk pengendalian
mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan
pendistribusi atau penyaluranan obat, pengelolaan obat, pelayanan obat
atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat,
bahan obat dan obat tradisional).
2) Membuat dan memperbaharui SOP (Standard Operational Procedure)
baik di industri farmasi.

11
3) Harus memenuhi ketentuan cara distribusi yang baik yang ditetapkan

oleh menteri saat melakukan pekerjaan kefarmasian dalam distribusi
atau penyaluran sediaan farmasi, termasuk pencatatan segala sesuatu
yang berkaitan dengan proses distribusi atau penyaluran sediaan
farmasi.
4) Apoteker wajib menyerahkan obat keras, narkotika dan psikotropika
kepada masyarakat atas resep dari dokter sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang - undangan.
2. Peran
1) Sebagai penanggung jawab di industri farmasi pada bagan pemastian
mutu (Quality Assurance), produksi, dan pengawasan mutu (Quality
Control).
2) Sebagai penanggungjawab fasilitas pelayanan kefarmasian yaitu di
apotek, di Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), puskesmas, klinik,
toko obat, atau praktek bersama.
3) Apoteker dapat mengganti obat merek dagang dengan obat generik
yang sama komponen aktifnya atau obat merek dagang lain atas
persetujuan dokter dan/atau pasien.
4) Dalam melakukan pekerjaan kefarmasian pada fasilitas pelayanan
kefarmasian, apoteker dapat mengangkat seorang apoteker pendamping
yang memiliki SIPA (Surat Izin Praktik Apoteker).
3. Tanggung Jawab
1) Melakukan pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care) di apotek
untuk memenuhi kebutuhan masyarakat terhadap sediaan farmasi
dalam rangka pemeliharaan dan peningkatan derajat kesehatan
masyarakat, juga untuk melindungi masyarakat dari bahaya
penyalahgunaan atau penggunaan sediaan farmasi yang tidak tepat dan
tidak memenuhi persyaratan mutu, keamanan dan kemanfaatan.
Pelayanan kefarmasian juga ditujukan pada perluasan dan pemerataan
pelayanan kesehatan terkait dengan penggunaan farmasi sehingga dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien.

12
2) Menjaga rahasia kefarmasian di industri farmasi dan di apotek yang

menyangkut proses produksi, distribusi dan pelayanan dari sediaan
farmasi termasuk rahasia pasien.
3) Harus memenuhi ketentuan Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB)
yang ditetapkan oleh menteri dalam melakukan pekerjaan kefarmasian
dalam produksi sediaan farmasi, termasuk di dalamnya melakukan
pencatatan segala sesuatu yang berkaitan dengan proses produksi dan
pengawasan mutu sediaan farmasi pada fasilitas produksi sediaan
farmasi.
4) Tenaga kefarmasian dalam melakukan pekerjaan kefarmasian pada
fasilitas produksi sediaan farmasi harus mengikuti perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi di bidang produksi dan pengawasan mutu.
5) Menerapkan standar pelayanan kefarmasian dalam menjalankan
praktek kefarmasian pada fasilitas pelayanan kefarmasian.
6) Wajib menyelenggarakan program kendali mutu dan kendali biaya,
yang dilakukan melalui audit kefarmasian.
7) Menegakkan disiplin dalam menyelenggarakan pekerjaan kefarmasian
yang dilakukan sesuai dengan ketentuan aturan perundang-undangan.
2.5.2 Asisten Apoteker

1. Tugas
Adapun tugas asisten apoteker yaitu :
1) Mengecek kesiapan apotek sebelum operasional
2) Menyusun produk racikan yang didistribusi dari gudang farmasi ke apotek
3) Melakukan peracikan obat
4) Melayani pembelian pasien
5) Membuat copy resep
6) Melakukan penyerahan produk kepada pasien
2. Tanggungjawab
1) Bekerja secara profesional dalam pelayanan kefarmasian sesuai standar
profesi yang dimiliki

13
2) Memberikan informasi kepada konsumen atau klien secara benar, jelas dan
mudah dimengerti disesuaikan dengan kebutuhan, selektif, etika, bijaksana
dan hati-hati meliputi cara pemakaian obat, cara makan, minum, aktivitas
yang hendak dihindari selama terapi berlangsung
3) Menghormati hak pasien dan menjaga kerahasiaan identitas serta data
pribadi pasien
4) Melakukan pengelolaan apotek
2.6 Pengelolaan Rumah Sakit

Pengelolaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan di rumah sakit
merupakan salah satu unsur penting dalam fungsi manajerial rumah sakit secara
keseluruhan, karena ketidakefisienan akan memberikan dampak negatif
terhadap rumah sakit baik secara medis maupun secara ekonomis. Tujuan
pengelolaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan di rumah sakit adalah
agar obat yang diperlukan tersedia setiap saat dibutuhkan, dalam jumlah yang
cukup, mutu yang terjamin dan harga yang terjangkau untuk mendukung
pelayanan yang bermutu. Pengelolaan perbekalan farmasi di instalasi farmasi
rumah sakit yaitu :
2.6.1 Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan.
pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai ini
berdasarkan :
1. Formularium dan standar pengobatan atau pedoman diagnosa dan terapi
2. Standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang
telah ditetapkan
3. Pola penyakit
4. Efektifitas dan keamanan
5. Pengobatan berbasis bukti
6. Mutu, harga
7. Ketersediaan di pasaran (Permenkes, 2016).

14
2.6.2 Perencanaan
Menurut Permenkes No.72 tahun 2016, perencanaan kebutuhan
merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan periode pengadaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan
hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis,
tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan untuk
menghindari kekosongan obat dengan mnggunakan metode yang dapat
dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan
antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan
epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia (Permenkes,
2016).
1. Metode konsumsi
2. Metode morbiditas
3. Kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi
2.6.3 Pengadaan
Menurut Permenkes No. 72 tahun 2016, Pengadaan merupakan kegiatan
yang dimaksudkan untuk merealisasikan perencanaan kebutuhan.
Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu
yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.
Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara
kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasuk,
penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan
pembayaran. Pengadaan dapat dilakukan melalui :
1. Pembelian
Ada 4 metode pada proses pembelian, yaitu :
1) Tender terbuka, berlaku untuk semua rekanan yang terdaftar, dan sesuai
dengan kriteria yang telah ditentukan. Pada penentuan harga metode ini
lebih menguntungkan, untuk pelaksanaannya memerlukan staf yang kuat,
waktu yang lama serta perhatian penuh.

15
2) Tender terbatas, sering disebutkan lelang tertutup. Hanya dilakukan pada

rekanan tertentu yang sudah terdaftar dan memiliki riwayat yang baik.
Harga masih dapat dikendalikan, tenaga dan beban kerja lebih ringan bila
dibandingkan denan lelang terbuka.
3) Pembelian dengan tawar menawar, dilakukan bila item tidak penting, tidak
banyak dan biasanya dilakukan pendekatan langsung untuk item tertentu.
4) Pembelian langsung, pembelian jumlah kecil, perlu segera tersedia. Harga
tertentu, relatif agak lebih mahal.
2. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai sumbangan/dropping/hibah. Seluruh kegiatan
penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai dokumen
administrasi yang lengkap dan jelas.
2.6.4 Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua
dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik
(Permenkes, 2016).
2.6.5 Penyimpanan
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired
First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi
manajemen. penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip LASA (Look Alike
Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan
khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat. Rumah
sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat emergency untuk

16
kondisi gawat darurat. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan

terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian (Permenkes, 2016).
2.6.6 Pendistribusian
Rumah sakit harus menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin
terlaksananya pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai di unit pelayanan. sistem distribusi
di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara :
1. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock)
2. Sistem resep perorangan
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai berdasarkan resep perorangan/ pasien rawat jalan dan rawat inap
melalui instalasi farmasi.
3. Sistem unit dosis
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis
tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem
unit dosis ini digunakan untuk pasien rawat inap.
4. Sistem kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a +
b atau b + c atau a + c.
2.6.7 Pemusnahan
Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai bila :
a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu
b. Telah kadaluwarsa
c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan
atau kepentingan ilmu pengetahuan
d. Dicabut izin edarnya

17
2.6.8 Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai dapat dilakukan oleh instalasi farmasi harus bersama dengan
komite/tim farmasi dan terapi di rumah sakit (Permenkes, 2016).
2.6.9 Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang meliputi
perencanaan kebutuhan, pengadaan (surat pesanan), penerimaan (faktur)
penyimpanan (kartu stok), pendistribusian, pengendalian persediaan,
pemusnahan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan instalasi farmasi dalam
periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun)
(Permenkes, 2016).
2.7 Pelayanan Rumah Sakit

2.7.1 Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang
diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome
terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat,
untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup
pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan
meliputi :
1. Pengkajian dan pelayanan resep
Pengkajian resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah terkait
obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada
dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai
persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis
baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.

18
Persyaratan administrasi meliputi :
1) Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien
2) Nama, nomor izin, alamat dan paraf dokter
3) Tanggal resep
4) Ruangan/unit asal resep
Persyaratan farmasetik meliputi :
1) Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan

2) Dosis dan jumlah obat
3) Stabilitas
4) Aturan dan cara penggunaan.
Persyaratan klinis meliputi :
1) Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat

2) Duplikasi pengobatan
3) Alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
4) Kontraindikasi
5) Interaksi obat
2. Penelusuran riwayat penggunaan obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien.
3. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan
untuk mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat
tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat
(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah
sakit ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar
dari rumah sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya.

19
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan informasi obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter,
apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di
luar rumah sakit.
5. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran
terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau
keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua
fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan dokter,
keinginan pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif
memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap apoteker.
pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan cost effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan obat bagi pasien (patient safety).
6. Visit
Visit merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk
mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah
terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki,
meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat
kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya. Visit juga dapat
dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit baik atas permintaan
pasien maupun sesuai dengan program rumah sakit yang biasa disebut dengan
pelayanan kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care), sebelum
melakukan kegiatan visit apoteker harus mempersiapkan diri dengan
mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi
obat dari rekam medik atau sumber lain.

20
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan
meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD).
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring efek samping obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi
pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis,
diagnosa dan terapi. Efek samping obat adalah reaksi obat yang tidak
dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi.
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif
dan kuantitatif.
10. Dispensing sediaan steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi farmasi dengan
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya
kesalahan pemberian obat.
11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD) merupakan interpretasi
hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang
merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari apoteker
kepada dokter.
2.7.2 Manajemen Resiko Pelayanan Farmasi Klinik
Beberapa risiko yang berpotensi terjadi dalam melaksanakan pelayanan

farmasi klinik adalah :
1) Faktor risiko yang terkait karakteristik kondisi klinik pasien faktor risiko
yang terkait karakteristik kondisi klinik pasien akan berakibat terhadap

21
kemungkinan kesalahan dalam terapi. Faktor risiko tersebut adalah

umur, gender, etnik, ras, status kehamilan, status nutrisi, status sistem
imun, fungsi ginjal, fungsi hati.
2) Faktor risiko yang terkait terkait penyakit pasien faktor risiko yang
terkait penyakit pasien terdiri dari 3 faktor yaitu : tingkat keparahan,
persepsi pasien terhadap tingkat keparahan, tingkat cidera yang
ditimbulkan oleh keparahan penyakit.
3) Faktor risiko yang terkait farmakoterapi pasien faktor risiko yang
berkaitan dengan farmakoterapi pasien meliputi : toksisitas, profil reaksi
obat tidak dikehendaki, rute dan teknik pemberian, persepsi pasien
terhadap toksisitas, dan ketepatan terapi.
2.8 Peraturan Perundang – Undangan Rumah Sakit

2.8.1 Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
1. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.
2. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat
lingkungan rumah sakit, dan sumber daya manusia di rumah sakit.
3. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah
sakit.
4. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber
daya manusia rumah sakit, dan rumah sakit.
2.8.2 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 147/Menkes/Per/I/2010 tentang
Perizinan Rumah Sakit. Perizinan rumah sakit bagian kedua umum pasal
2 yaitu :
1. Setiap rumah sakit harus memiliki izin
2. Izin sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas izin mendirikan
rumah sakit dan izin operasional rumah sakit
3. Izin operasional sebagaimana dimaksud pada ayat (2) terdiri atas izin
operasional sementara dan izin operasional tetap
2.8.3 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340/Menkes/Per/III/2010 tentang
Klasifikasi Rumah Sakit.

22
1. Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat.
2. Klasifikasi rumah sakit adalah pengelompokan kelas rumah sakit
berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan.
3. Fasilitas adalah segala sesuatu hal yang menyangkut sarana, prasarana
maupun alat (baik alat medik maupun alat non medik) yang dibutuhkan
oleh rumah sakit dalam memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya
bagi pasien.
4. Sarana adalah segala sesuatu bentuk fisik yang dapat tervisualisasi oleh
mata maupun teraba oleh panca indra, dengan mudah dapat dikenali
oleh pasien dan (umumnya) merupakan bagian dari suatu bangunan
gedung ataupun bangunan gedung itu sendiri.
5. Prasarana adalah benda maupun jaringan atau instansi yang membuat
suatu sarana yang ada bisa berfungsi sesuai dengan tujuan yang
diharapkan.
6. Tenaga tetap adalah tenaga yang bekerja di rumah sakit secara purna
waktu dan berstatus pegawai tetap.

BAB III
TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT
3.1 Sejarah Rumah sakit

RSUD Pringsewu telah melampaui enam periode zaman pemerintahan yaitu
zaman Belanda, zaman Jepang, kemerdekaan, orde lama, orde baru dan reformasi,
menghantarkan embrio RSUD Pringsewu menjadi seperti sekarang ini. Pada
awalnya RSUD Pringsewu adalah sebuah poliklinik dengan rawat tinggal yang
mempunyai 10 tempat tidur yang dikelola oleh misi khatolik. Pada tahun 1949 saat
terjadi agresi Belanda ke II di Indonesia, RSUD Pringsewu di bumi hanguskan.
Kemudian tahun 1952 dibangun kembali dengan 30 TT. Sejak tahun 1990 RSUD
Pringsewu mulai berkembang pesat setelah adanya penempatan dokter spesialis
yaitu 4 (empat) bidang spesialis dasar (kebidanan, bedah umum, kesehatan anak,
dan penyakit dalam).
Berdasarkan SK Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 106/Men

kes SK/I/1995 RSUD Pringsewu ditingkatkan kelasnya menjadi kelas C.
Manajemen rumah sakit terus berusaha untuk meningkatkan cakupan dan kualitas
pelayanan serta kepuasan pelayanan melalui pengembangan organisasi,
peningkatan sumber daya manusia, pengembangan sarana dan prasarana pelayanan
serta dengan peningkatan pola pengelolaan keuangan yang sehat yang dapat
menjadikan RSUD Pringsewu sebagai institusi pemerintah yang profesional dan
akuntabel.
Tanggal 16 juni 2010 berdasarkan Keputusan Bupati Pringsewu. RSUD

Pringsewu ditetapkan sebagai Instansi Pemerintah Daerah Kabupaten Pringsewu
yang menerapkan pola pengelolaan keuangan badan layanan umum daerah dengan
status bertahap. Pada tahun 2012 berdasarkan Keputusan Bupati Pringsewu Nomor
B/10.A/KPTS/LT.10/2012, RSUD Pringsewu ditetapkan sebagai Instansi
Pemerintah Daerah Kabupaten Pringsewu yang menerapkan pola
pengelolaan keuangan badan layanan umum daerah (PPK-BLUD) secara
23

24
penuh, dalam rangka meningkatkan pelayanan, tahun 2016 beberapa unit

pelayanan RSUD Pringsewu secara bertahap telah pindah ke lokasi baru di pekon
Fajar Agung Barat Pringsewu, yang memiliki tanah lebih luas dari lokasi lama di
Jalan Kesehatan Pringsewu. Sejak tahun 2016 kegiatan pelayanan gawat darurat
dan rawat jalan sudah dilaksanakan di tempat yang baru. kemudian pada tahun
2017 seluruh pelayanan sudah dilaksanakan di lokasi baru berdasarkan Keputusan
Bupati Pringsewu nomor B/802.b/KPTS/D.02/2017 tentang surat izin penetapan
kelas dan operasional rumah sakit.
Adapun visi, misi, motto,filosofi dan budaya kerja RSUD Pringsewu sebagai
berikut yaitu :
1. Visi
Terwujudnya Pelayanan Prima di RSUD Pringsewu.
2. Misi
1) Memberikan pelayanan kesehatan yang prima dan berkualitas
2) Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia san berakhlak mulia
3) Mengambangkan system keuangan, informasi dan pemasaran rumah sakit
3. Filosofi
Anda Sehat dan Puas Kami Bahagia.
4. Motto
C : Cepat
E : Efesien
R : Ramah
I : Inovatif
A : Aman.
5. Budaya Kerja
Cepat, Tepat, Nyaman dan Ekonomis.

25
3.2 Tata Ruang
Gambar 3.1 Tata Ruang Farmasi Rawat Inap

26
Gambar 3.2 Tata Ruang Farmasi Rawat Jalan

27
3.3 Struktur Organisasi
Direktur
dr. Andi Arman, Sp. PD.
Kepala Instalasi Farmasi Administrasi

apt.Wisnetty, S.Si., M. KM.. Hasrun Ogansa, SE.,M.Si
Eska Septiana, S.Kom
Komite Farmasi Dan Terapi M. Alfonsa Dwi, M. SE
dr. M.Ikhsan Adi Nugraha, Sp.PD Ronaldi Ari Putra
Bagian Pelayanan Bagian Pelayanan

Bagian Perbekalan Rajal Bagian Pengendalian
Farmasi Ranap Mutu Farmasi
Apt. Irma Apt. Mario Cahyo
Aida Septiana, Amd. Farm
Ispramanita, Nugraha, S.Farm Apt. Irma Ispramanita,S.
Farm
Hasrun Oganda, SE.M.Si S.Farm Apt. Rosmaya
Julita, S.Farm Apt. Mario Cahyo
Yurike Mustika Putri Apt. Febrina Nugraga, S. Farm
Ronaldi Ari Putra Nabilla Fasha, M. Alfonsa Dwi,
S.Farm M.SE Apt. Rosmaya Julita,
Eska Septiana, S. Kom S.Farm
Sefiana, Amd. Lusi Fenti
Farm Windayani,Amd.Fa Hasrun Oganda, SE,
rm M.Si
Nurul Fadilah
Novindira Anamia Aida Septiana, Amd.
Rima Wijiyanti Farm
Putri, Amd.Farm
Jesica Intan
Gambar 3.3 Struktur Organisasi IRFS
3.4 Kegiatan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu

Adapun kegiatan di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu sebagai berikut
3.4.1 Perencanaan
Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah
dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran,
untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang
dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah
ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi konsumsi yang

28
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Metode yang digunakan dalam

perencanaan yaitu:
1. Metode konsumsi
Berdasarkan pada data ril konsumsi perbekalan farmasi pada periode yang
lalu atau sebelumnya.
2. Metode epidemiologi
Perhitungan perbekalan farmasi berdasarkan pola penyakit.
3.4.2 Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang
telah direncanakan dan disetujui melalui pembelian, produksi atau
pembuatan sediaan farmasi, dan sumbangan atau hibah. Tujuan pengadaan
adalah untuk mendapatkan perbekalan farmasi dengan harga yang layak,
mutu yang baik, pengiriman barang yang terjamin tepat waktu, proses
berjalan lancar dan tidak memerlukan tenaga serta waktu yang berlebihan.
Pembelian perbekalan farmasi menggunakan metode pembelian langsung
yaitu pembelian langsung ke pedagang besar farmasi dengan membuat surat
pesanan. Pembelian langsung adalah pembelian dalam jumlah kecil, dan
relatif mahal.
3.4.3 Penerimaan
Penerimaan adalah kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang
telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian
langsung dan tender. Tujuan penerimaan adalah untuk menjamin perbekalan
farmasi yang diterima sesuai kontrak baik spesifikasi, jumlah maupun
waktu kedatangan. Adapun prosedur penerimaan barang sebagai berikut :
1. Barang farmasi diterima oleh petugas penerimaan barang berdasarkan daftar
kebutuhan sesuai dengan faktur dan surat pesanan.
2. Petugas penerima barang di gudang, memeriksa kualitas dan kuantitas jenis
barang, expired date (minimal 1 tahun).
3. Petugas penerima barang di gudang menandatangani faktur dengan nama
jelas, tanggal penerimaan dan stempel.

29
4. Petugas penerima barang di gudang mengarsipkan faktur, kemudian

memberi nomor urut.
5. Petugas penerimaan barang di gudang mencatat barang yang diterima pada
kartu stok dengan mencatumkan jenis barang, expired date, harga barang,
dll.
6. Petugas penerima di gudang mencatat pada buku penerimaan barang.
7. Petugas penerima barang di gudang mencatat faktur pada buku monitoring
sesuai dengan permintaan.
8. Petugas penerima barang di gudang menyerahkan ke petugas penyimpanan
barang farmasi.
3.4.4 Penyimpanan
Penyimpanan adalah suatu kegiatan penyimpanan dan memelihara
dengan cara menempatkan perbekalan farmasi yang diterima pada tempat
yang dinilai aman dari pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak
obat. Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi yaitu : memelihara mutu
perbekalan farmasi, menghindari penggunaan yang tidak
bertanggungjawab, menjaga ketersediaan dan memudahkan pencarian dan
pengawasan. Penyimpanan Perbekalan farmasi disusun menurut bentuk
sediaan dan alfabetisntuk memudahkan pengendalian stok maka dilakukan
langkah-langkah sebagai berikut :
1. Gunakan prinsip FEFO (First Expired First Out) dan FIFO (First In First
Out).
2. Susun perbekalan farmasi dalam kemasan besar diatas pallet secara rapi dan
teratur berdasarkan alphabetis.
3. Gunakan lemari khusus untuk menyimpan narkotika.
4. Simpan perbekalan farmasi yang dapat dipengaruhi oleh temperatur, udara,
cahaya, sesuai.
5. Simpan perbekalan farmasi dalam rak dan berikan nomor kode, pisahkan
perbekalan farmasi dalam dengan perbekalan farmasi untuk penggunaan
luar.
6. Cantumkan nama masing-masing perbekalan farmasi pada rak dengan rapi.

30
7. Apabila persediaan perbekalan farmasi cukup banyak, maka biarkan

perbekalan farmasi tetap dalam boks masing-masing. Perbekalan farmasi
yang mempunyai batas waktu penggunaan perlu dilakukan rotasi stok agar
perbekalan farmasi tersebut tidak selalu berada di belakang sehingga dapat
dimanfaatkan sebelum masa kadaluarsa habis.
8. Item perbekalan farmasi yang sama ditempatkan pada satu lokasi walaupun
dari sumber anggaran yang berbeda.
9. Obat yang mudah terbakar, seperti alkohol disimpan dalam ruangan
tersendiri dan diberi alas sehingga tidak meyentuh lantai.
3.4.5 Pendistribusian
Distribusi adalah kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di
rumahsakit, untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat
inap dan rawat jalan serta untuk pelayanan medis. Pendistribusian adalah
tersedianya perbekalan farmasi di unit-unit pelayanan secara tepat waktu,
tepat jenis, dan jumlah. Metode yang digunakan dalam pendistribusian
yaitu:
1. Induvidual Dose Dispensing/ individual prescription (IDD)

Dalam sistem ini perbekalan farmasi disiapkan dan didistribusikan oleh
IFRS sesuai yang tertulis pada resep.
2. Sistem floor stock lengkap.

Semua obat yang dibutuhkan pasien tersedia dalam ruang penyimpanan
obat di ruang tersebut, disiapkan oleh perawat dengan mengambil dosis atau
unit secara langsung dan diberikan kepada pasien di ruang tersebut.
3.4.6 Pencatatan dan pelaporan

1. Pencatatan adalah memonitor transaksi perbekalan farmasi yang masuk dan
keluar, baik secara manual (buku dan kartu stok) dan komputerisasi.
2. Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatan administrasi
perbekalan farmasi, dengan tujuan agar transaksi perbekalan farmasi yang

31
masuk dan keluar dapat dimonitor dan membuat laporan-laporan sebagai

berikut :
1) Membuat laporan pembelian
2) Membuat laporan mutasi
3) Membuat laporan permintaan perbekalan farmasi tidak terlayani
4) Membuat laporan perbekalan farmasi yang stagnan (jarang/tidak ditulis
dokter)
5) Membuat laporan perbekalan farmasi yang hampir kadaluarsal (maksimal 6
bulan sebelum kadaluarsa) untuk di informasikan ke dokter penulis resep
6) Membuat laporan perbekalan farmasi yang kadaluarsa
7) Membuat laporan ketersediaan obat
8) Membuat laporan stok opname
3.5 Pengelolaan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu

3.5.1 Penjualan
Penjualan perbekalan farmasi di RSUD Pringsewu dilakukan dengan
menggunakan resep.
3.5.2 Pelayanan Resep
3.5.2.1 Pelayanan Dengan Resep
Pelayanan resep dibagi menjadi pelayanan rawat jalan, rawat inap dan
pelayanan untuk UGD, ICU, dan OK. Pelayanan untuk resep tunai (resep
umum) adalah petugas menerima resep dari pasien kemudian memeriksa
obat yang di resep ada atau tidak, jika ada maka obat tersebut di beri harga
dan di informasikan kepada pembeli, jika pembeli setuju dengan harga yang
di informasikan maka resep dilayani dan disiapkan obatnya, kemudian di
beri etiket, di periksa dan di kemas, obat di berikan pada bagian penjualan
untuk di periksa kembali dan kemudian di serahkan pada pembeli serta
diinformasikan pemakaian obat seperlunya, pembeli membayarkan harga
resep ke kasir dan resep asli di simpan untuk di arsipkan, sedangkan untuk
pelayanan resep kredit (BPJS, KIS, ASKES) di buat dengan tanda terima
obat yang di tanda tangani oleh pembeli agar nantinya di tagih debitur yang
bersangkutan. Langkah-langkah dalam pelayanan dengan resep yaitu :

32
1. Skirining Resep (dilakukan oleh apoteker)

1) Melakukan pemeriksaan kelengkapan dan keabsahan resep yaitu nama
dokter, nomor ijin praktek, alamat, tanggal penulisan resep, tanda tangan
atau paraf dokter serta nama, alamat, umur, jenis kelamin dan berat
badan pasien.
2) Melakukan pemeriksaan kesesuaian farmasetik yaitu bentuk sediaan,
dosis, frekuensi, kekuatan, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama
pemberian obat.
3) Mengkaji aspek klinis dengan cara melakukan patient assessment
kepada pasien yaitu adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian
(dosis, durasi, jumlah obat dan kondisi khusus lainnya), keluhan pasien
dan hal lain yang terkait dengan kajian aspek klinis. Instruksi kerja:
patient assessment terlampir (sebagai contoh : menggunakan metode 3
prime question).
4) Menetapkan ada tidaknya Drug Releated Problem (DRP) dan membuat
keputusan profesi (komunikasi dengan dokter, merujuk pasien ke sarana
kesehatan terkait dsb).
5) Mengkomunikasikan kepada dokter tentang masalah resep apabila
diperlukan.
2. Penyiapan sediaan farmasi
1) Menyiapkan sediaan farmasi dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan pada resep. Menghitung kesesuaian dosis dan tidak melebihi
dosis maksimum.
2) Mengambil obat dan pembawanya dengan nampan.
3) Menutup kembali wadah obat setelah pengambilan dan mengembalikan
ke tempat semula.
4) Mencatat pengeluaran obat pada kartu stok.
5) Menyiapkan etiket obat yang berisi nama pasien, umur pasien, tanggal
resep, nama obat, dosis obat dan cara pakai obat.

33
3. Penyerahan sediaan farmasi (dilakukan oleh apoteker)

1) Melakukan pemeriksaan akhir sebelum dilakukan penyerahan
(kesesuaian antara penulisan etiket dengan resep).
2) Membuat salinan resep sesuai dengan resep asli jika obat yang diminta
dalam resep tidak ada dan diparaf oleh apoteker.
3) Memanggil nama pasien.
4) Memeriksa identitas dan alamat pasien.
5) Menyerahkan obat yang disertai pemberian informasi obat.
6) Meminta pasien untuk mengulang informasi yang telah disampaikan.
7) Menyimpan resep pada tempatnya dan mendokumentasikannya.
8) Monitoring ke pasien tentang keberhasilan terapi, efek samping dan
sebagainya.
3.5.2.2 Pelayanan resep narkotika
Melayani resep narkotika jika resep disertai paraf dokter dan
kelengkapan resep lainnya.
3.5.2.3 Pengenalan tempat obat
Perbekalan farmasi disusun menurut bentuk sediaan dan alfabetis.
Untuk memudahkan pengendalian stok maka dilakukan langkah-
langkah sebagai berikut:
1. Gunakan prinsip FEFO (First Expired First Out) dan FIFO (First In
First Out).
2. Susun perbekalan farmasi dalam kemasan besar diatas pallet secara rapi
dan teratur, berdasarkan alphabetis.
3. Gunakan lemari khusus untuk menyimpan narkotika.
4. Simpan perbekalan farmasi yang dapat dipengaruhi oleh temperatur,
udara, dan cahaya pada tempat yang sesuai.
5. Simpan perbekalan farmasi dalam rak dan berikan nomor kode,
pisahkan perbekalan farmasi dalam dengan perbekalan farmasi untuk
penggunaan luar.
6. Cantumkan nama masing-masing perbekalan farmasi pada rak dengan
rapi.

34
7. Apabila persediaan perbekalan farmasi cukup banyak, maka biarkan

perbekalan farmasi tetap dalam boks masing-masing. Perbekalan
farmasi yang mempunyai batas waktu penggunaan perlu dilakukan
rotasi stok agar perbekalan farmasi tersebut tidak selalu berada di
belakang sehingga dapat dimanfaatkan sebelum masa kadaluarsa habis.
8. Item perbekalan farmasi yang sama ditempatkan pada satu lokasi
walaupun dari sumber anggaran yang berbeda.
9. Obat yang mudah terbakar, seperti alkohol disimpan dalam ruangan
tersendiri dan diberi alas sehingga tidak meyentuh lantai.
Adapun cara penyimpanan obat sebagai berikut:
1) Obat-obatan LASA (Look alike sound alike)
i. Tidak menyimpan obat dalam setiap kotak lebih dari satu item.
ii. Beri label dengan tulisan yang jelas pada tiap kotak penyimpanan
obat.
iii. Obat-obat LASA disimpan pada tempat yang jelas perbedaannya.
iv. Berikan stiker kuning bertuliskan “LASA” pada setiap obat lasa.
2) Obat High Alert
i. Pisahkan obat-obatan yang termasuk obat high alert sesuai dengan
daftar obat high alert.
ii. Tempelkan stiker merah bertuliskan “high alert” pada setiap obat
high alert.
iii. Simpan obat narkotika sesuai dengan aturan penyimpanan
narkotika.
3) Obat-obat Injeksi
i. Simpan ditempat aman dan terpisah dari obat lain dan hanya bisa
dikeluarkan oleh petugas yang ditunjuk untuk bertanggung jawab,
baik untuk penyimpanan di apotek maupun diruang perawatan
khusus.
ii. Tidak boleh disimpan diruang perawatan umum, hanya boleh
disimpan diperawatan intensive dan ruang operasi, dibawah
pengawasan ketat.

35
iii. Larutan injeksi disimpan disuhu kamar, jangan dibekukan.

iv. Hanya boleh digunakan larutan yang jernih.
v. Larutan yang sudah diencerkan hanya boleh digunakan dalam
waktu 24 jam.
4) Administrasi
Pelayanan administrasi di RSUD Pringsewu meliputi pencatatan
dan pelaporan keuangan, pemasukan dan pengeluaran sediaan farmasi,
membukukan surat masuk dan keluar, laporan kegiatan, laporan
penggunaan narkotika, psikotropika dan high alert, input data pasien,
rekam medik pasien dan hasil pemeriksaan pasien, data pegawai dan
tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit, serta standar operasional
prosedur rumah sakit.

BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Kegiatan/Pengalaman Praktik Kerja Lapangan (PKL)

Adapun kegiatan yang saya lakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Daerah Pringsewu yaitu antara lain :
1. Membersihkan ruangan
Ruangan dibersihkan di pagi hari meliputi membersihkan debu yang
menempel diruang racik dan etlase yang ada di Instalasi Farmasi baik rawat
inap dan rawat jalan, kemudian merapihkan ruangan dan alat-alat untuk
meracik obat. Tujuannya agar ruangan terlihat bersih dan alat -alat untuk
meracik obat yang akan digunakan kembali menjadi bersih, agar kotoran
atau debu serta sisa-sisa obat tidak tercampur dengan obat yang akan diracik
sehingga tidak merubah komposisi dan kandungan obat yang berakibat fatal
bagi pasien.
2. Membantu menyiapkan obat dan bahan medis habis pakai
Menyiapkan obat merupakan bantuan pelayanan yang dilakukan untuk
melayani resep rawat jalan, rawat inap dan pasien pulang atau obat lainnya
yang dibutuhkan oleh pasien, dalam menyiapkan obat dan bahan medis
habis pakai, mahasiswa dan petugas instalasi farmasi rumah sakit selalu
bekerjasama dalam menyiapkan obat dan bahan medis habis pakai.
3. Membantu mengerjakan resep
Misalnya resep rawat jalan setelah resep diterima dari pasien, resep
dicek untuk kelengkapan obatnya, kemudian diberi nomor. Tujuannya agar
resep yang masuk dapat berurutan, sebelum obat disiapkan terlebih dahulu
resep di inputkan kedalam SIM RS yang dikerjakan oleh petugas instalasi
farmasi Rumah sakit baik di rawat jalan maupun di rawat inap dan jika
pasien rawat jalan umum diberitahukan untuk melakukan pembayaran obat
terlebih dahulu sebelum melakukan pengambilan obat dan untuk pasien
yang menggunakan BPJS harus melengkapi persyaratan agar dapat
36

37
mengambil obat, setelah obat disiapkan dimasukkan kedalam plastik obat

dan diberi etiket yang terdapat nama pasien, tanggal, nama obat dan aturan
pakainya, setelah selesai dibungkus dan di cek ulang oleh apotekernya obat
bisa langsung diserahkan kepada pasien sambal memberikan penjelasan
terhadap aturan pakai obatnya.
4. Meracik sediaan obat (kapsul, puyer dan salep)
Meracik sediaan obat sesuai permintaan resep, biasanya obat yang
diracik baik dalam bentuk kapsul dan puyer merupakan obat – obat an untuk
dikonsumsi oleh anak-anak. Adapun beberapa obat yang diracik dalam
bentuk kapsul biasanya obat untuk pasien penyakit jantung.
4.2 Tugas Khusus

4.2.1 Kasus 1 : Penyakit Hipertensi
HIPERTENSI
1. Definisi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu keadaan dimana
tekanan darah diatas normal (>140mmHg untuk sistolik dan > 90mmHg
untuk diastolik). Hipertensi adalah gangguan yang didefinisikan sebagai
peningkatan tekanan darah secara menetap (Dipiro, 2015). Umumnya,
seseorang dikatakan mengalami hipertensi jika tekanan darah berada di atas
140/90 mmHg. Hipertensi dibedakan menjadi dua macam, yakni hipertensi
primer (esensial) dan hipertensi sekunder. Hipertensi dipicu oleh beberapa
faktor risiko, seperti faktor genetik, obesitas, kelebihan asupan natrium,
dislipidemia, kurangnya aktivitas fisik, dan defisiensi vitamin D.
2. Etiologi
1) 90-95% hipertensi tidak diketahui penyebabnya (hipertensi primer).
2) 5-10% disebabkan penyakit lain ( hipertensi sekunder) : ganguuan ginjal,
gangguan pembuluh darah, penyakit pembuluh darah bawaan drug
induced our drug related hipertention (oral NSAID).
3) Obat yang menyebabkan hipertensi : amfetamin, kafein, kokain,
kortikosteroid.

38
4) Faktor resiko : tidak dapat dimodifikasi (umur, keturunan), dapat

dimodifikasi (kegemukan/obesitas, asupan garam berlebih, kurang
bergerak/beraktivitas, merokok,stress).
Klasifikasi Hipertensi JNC VIII
Gambar 4.1 Klasifikasi Hipertensi (JNC VIII)
3. Patofisiologi
Pada dasarnya hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang
timbul akibat berbagai interaksi faktor-faktor resiko tertentu. Faktor-faktor
resiko yang mendorong timbulnya kenaikan. Mekanisme yang mengontrol
konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat vasomotor, pada
medula di otak, dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang
berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medula
spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat
vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah
melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion
melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion
ke pembuluh darah kapiler, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin
mengakibatkan konstriksi pembuluh darah kapiler. Berbagai faktor seperti
kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah
terhadap rangsang vasokontriktor. Individu dengan hipertensi sangat
sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas
mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana sistem saraf

39
simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi,

kelenjar adrenal juga terangsang mengakibatkan tambahan aktivitas
vasokontriksi. Medula adrenal mengsekresi epinefrin yang menyebabkan
vasokontriksi. Korteks adrenal mengsekresi kortisol dan steroid lainnya,
yang dapt memperkuat respon vasokontriktor pembuluh darah.
Vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal,
menyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan
angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu
vasokonstriktor kuat, merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal.
Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,
menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut
cenderung mencetus keadaan hipertensi. Perubahan struktural dan
fungsional pada sistem pembuluh darah perifer bertanggung jawab pada
perubahan tekanan darah yang terjadi pada lanjut usia. Perubahan tersebut
meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, dan penurunan
dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya
menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.
Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam
mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume
sekuncup), mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan
tahanan perifer.

40
Gambar 4.2 Patofisiologi Hipertensi (Harrison, 2005).
Pada dasarnya, tekanan darah dipengaruhi oleh curah jantung dan

tekanan perifer. Berbagai faktor yang mempengaruhi curah jantung dan
tekanan perifer akan mempengaruhi tekanan darah seperti asupan garam
yang tinggi, faktor genetik, stres, obesitas, faktor endotel. Selain curah
jantung dan tahanan perifer sebenarnya tekanan darah dipengaruhi juga oleh
tebalnya atrium kanan, tetapi tidak mempunyai banyak pengaruh. Dalam
tubuh terdapat sistem yang berfungsi mencegah perubahan tekanan darah
secara akut yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi yang berusaha untuk
mempertahankan kestabilan tekanan darah dalam jangka panjang. Sistem
pengendalian tekanan darah sangat kompleks. Pengendalian dimulai dari
sistem yang bereaksi dengan cepat misalnya reflek kardiovaskuler melalui
sistem saraf, reflek kemoreseptor, respon iskemia, susunan saraf pusat yang
berasal dari atrium, arteri pulmonalis otot polos, dari sistem pengendalian
yang bereaksi sangat cepat diikuti oleh sistem pengendalian yang bereaksi
kurang cepat, misalnya perpindahan cairan antara sirkulasi kapiler dan
rongga intertisial yang dikontrol hormon angiotensin dan vasopresin.
Kemudian dilanjutkan sistem yang poten dan berlangsung dalam jangka
panjang misalnya kestabilan tekanan darah dalam jangka panjang

41
dipertahankan oleh sistem yang mengatur jumlah cairan tubuh yang

melibatkan berbagai organ. Peningkatan tekanan darah pada hipertensi
primer dipengaruhi oleh beberapa faktor genetik yang menimbulkan
perubahan pada ginjal dan membran sel, aktivitas saraf simpatis dan renin,
angiotensin yang mempengaruhi keadaan hemodinamik, asupan natrium
dan metabolisme natrium dalam ginjal serta obesitas dan faktor endotel.
Akibat yang ditimbulkan dari penyakit hipertensi antara lain penyempitan
arteri yang membawa darah dan oksigen ke otak, hal ini disebabkan karena
jaringan otak kekurangan oksigen akibat penyumbatan atau pecahnya
pembuluh darah otak dan akan mengakibatkan kematian pada bagian otak
yang kemudian dapat menimbulkan stroke. Komplikasi lain yaitu rasa sakit
ketika berjalan kerusakan pada ginjal dan kerusakan pada organ mata yang
dapat mengakibatkan kebutaan, sakit kepala, jantung berdebar-debar, sulit
bernafas setelah bekerja keras atau mengangkat beban kerja, mudah lelah,
penglihatan kabur, wajah memerah, hidung berdarah, sering buang air kecil
terutama di malam hari telingga berdering (tinnitus) dan dunia terasa
berputar.
4. Tanda dan gejala
1) Sakit kepala
2) Gelisah
3) Jantung berdebar
4) Pusing
5) Penghilatan kabur
6) Telinga berdengung
7) Tekanan darah >140/90 mmHg
5. Epidemiologi
1) 30% populsi mengalami tekanan darah tinggi (>140/90 mmHg)
2) Prevalensi :30,1% pada pria dan 27,1% pada wanita
3) Tekanan darah meningkat seiring bertambahnya usia

42
6. Pencegahan dan pengobatan
Terapi non farmakologi
1) Mengonsumsi makanan sehat

2) Batasi asupan garam
3) Mengurangi konsumsi kafein yang berlebihan
4) Berhenti merokok
5) Berolahraga secara teratur
6) Menjaga berat badan
7) Tidak mengkonsumsi minuman beralkohol
Terapi farmakologi
1) ACEI/ (ARB)/ ALFA 1-BLOCKER

Mekanisme kerja obat golongan ACEI : obat golongan ACE inhibitor
bekerja dengan cara menghambat enzim yang dibutuhkan untuk
memproduksi hormon angiotensin II. Mekanisme kerja obat golongan ARB
bekerja dengan cara menghambat efek dari angiotensin II yaitu
menyempitkan pembuluh darah.
2) BETA BLOCKERS
Mekanisme kerja obat golongan beta blockers : beta-blocker
merupakan golongan obat yang bekerja melalui mekanisme penghambatan
reseptor reseptor beta adrenergik di beberapa organ seperti jantung,
pembuluh darah perifer, bronkus, pankreas dan hati.
3) CA-CHANNEL BLOCKER
Mekanisme kerja dari Calsium Chanel Blocker (CCB) yaitu, relaksasi
jatung dan otot polos dengan menghambat saluran kalsium yang sensitife
terhadap tegangan, sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstraseluler
ke dalam sel.

43
4) DIURETIK
Mekanisme kerja obat golongan diuretik : diuretik thiazide mengurangi
hipertensi dengan memblokir transporter natrium-klorida – Na + Cl -
transporter.
Gambar 4.3 Golongan Obat Hipertensi
(Dipiro, 2015)

44
Algoritma terapi hipertensi
Gambar 4.4 Algoritma Terapi Hipertensi (Dipiro,2015)
Analisis resep
Nomor rekam medik : 176807 Tanggal :

01/07/2021
Nama pasien : Winara Nama dokter :
Tanggal lahir (umur) : 40 thn No. Izin praktik :-
Jenis kelamin :-
Tinggi badan :-
Berat badan :-
R/
Furosemid 40mg XXX Candesartan 16 mg

XXX
S.1 dd 1 S.1 dd 1
Amlodipin 10mg XXX Bisoprolol 5mg XXX
S.1 dd 1 S.1 dd 1
Nitrokaf LX
S.2 dd 1

45
Pengkajian resep di rumah sakit

1. Persyaratan administrasi meliputi :
Tabel 4.1 Persyaratan Administrasi Resep 1
No. Persyaratan Administrasi Ada Tidak

Ada
1. Nama pasien ✓
2. Umur ✓
3. Jenis kelamin ✓
4. Berat badan ✓
5. Tinggi badan ✓
6. Nama dokter ✓
7. Nomor izin ✓
8. Alamat ✓
9. Paraf dokter ✓
10. Tanggal resep ✓
11. Ruangan/unit asal ✓
Usul : Pemberian data BB,TB, nama dokter, alamat dan paraf dokter, serta
ruangan atau unit.
2. Persyaratan farmasetik meliputi :

1) Nama obat, bentuk, kekuatan sediaan, dosis dan jumlah obat
Tabel 4.2 Persyaratan Farmasetik Resep 1
Nama Obat Bentuk Kekuatan Dosis Jumlah Aturan

Sediaan Sediaan obat pakai
Furosemid Tablet 40 mg 40 mg 30 tablet 1x1 sehari
Amlodipin Tablet 10 mg 10 mg 30 tablet 1x1 sehari
Candesartan Tablet 16 mg 16 mg 30 tablet 1x1 sehari
Bisoprolol Tablet 5 mg 5 mg 30 tablet 1x1 sehari
Nitrokaf Capsul 5 mg 5 mg 60 tablet 2x1 sehari

46
2) Cara penggunaan obat :

Bentuk sedian obat tablet/capsul digunakan dengan cara oral (po) melalui
mulut dengan bantuan air putih.
3. Persyaratan Klinis meliputi :
Tabel 4.3 Persyaratan Klinis Resep 1
Ketepatan Indikasi Dosis Waktu Penggunaan

Furosemid (gagal jantung) 40 mg Sesudah makan (pagi hari)
Amlodipin (Hipertensi gol. CCB) 10 mg Sesudah makan (pagi hari)
Candesartan (Hipertensi gol. ARB) 16 mg Sesudah makan (pagi hari)
Bisoprolol (Hipertensi gol. Diuretik) 5 mg Sesudah makan (pagi hari)
Nitrokaf ( Jantung) 5 mg Sesudah makan (pagi hari)

47
1) Alergi dan reaksi obat yang tidak dikendaki (ROTD)
Tabel 1.4 ROTD Kasus Hipertensi
Nama ROTD Kontraindikasi Interaksi obat Mekanisme Kerja

Obat
Furosemid Sangat umum : Gangguan Gagal ginjal dengan Candesartan + Loop diuretik menghambat
elektrolit, dehidrasi, hipotensi. anuria, precoma, Bisoprolol : Keduanya reabsorbsi ion natrium dan klorida
Tidak umum : hiperglikemi, defisiensi elektrolit, meningkatkan kalium pada tubulus ginjal proksimal dan
alergi pada kulit dan membrane hipersensitivitas serum. distal serta lengkung henle, dengan
mucus,gangguan pendengaran. Bisoprolol + mengganggu system kotransport
Candesartan, dengan mengikat klorida menyebabkan
mekanisme sinergisme peningkatan air, kalsium,
farmakodinamik. magnesium, natrium dan klorida.
Amlodipin Mual,palpitasi,edema, Hipersensitivitas, Gunakan perhatian Menghambat masuknya ion kalsium
gangguan tidur, sakit kepala, gagal jantung, monitor obat. Resiko ekstraseluler
pusing gangguan hepar, untuk kehamilan. transmembran melintasi membran
menyusui Candesatan + sel miokard dan sel otot polos
furosemide, candesartan pembuluh darah tanpa mengubah
meningkat dan konsentrasi kalsium serum; ini
furosemide menurunkan menghambat kontraksi otot polos
kalium serum. jantung dan pembuluh darah,
Bisoprolol + sehingga melebarkan arteri koroner
amlodipine dan sistemik utama
meningkatkan efek yang Meningkatkan pengiriman oksigen
lain dengan sinergisme miokard pada pasien dengan angina
farmakodinamik, vasospastik.

48
monitoring obat. Kedua

Candesartan Sakit kepala, mual, nyeri Hipersensitivitas, ibu obat tersebut Penghambar reseptor angiotensin II
punggung, pusing, batuk. hamil dan menyusui menurunkan tekanan (ARB) : mencegah aingotensin II
darah. meningkat reseptornya, yang pada
Bisoprolol + gilirannya memblokir vasokontriksi
Furosemid, bisoprolol dan sekresi aldosterone dari
meningkat dan angiotensin II.
Bisoprolol Pusing, sakit kepala, mual Hipersensitivitas, furosemide menurunkan Memblokir respon terhadap
muntah. syok kardiogenik, kalium serum. stimulasi beta-andrenergik
gagal jantung Bisoprolol + kardoselektif untuk beta I pada dosis
Candesartan,bisoprolol, rendah dengan sedikit atau tanpa
candesartan dengan efek pada reseptor beta II pada dosis
mekanisme : sinergisme 20mg.
Nitrokaf Refleks takikardia (detak Hipersensitivitas farmakodinamik, Nitrokaf Retard bekerja
jantung cepat), sakit kepala, monitoring obat. Resiko dengan melebarkan pembuluh darah
penurunan tekanan darah yang pada ibu hamil jika dan membantu meningkatkan kerja
berhubungan dengan gejala digunakan selama jantung yang berfungsi memompa
angina. kehamilan. darah ke seluruh tubuh.

49
Kasus : Pasien ibu Wn Usia 40 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan yang
dirasakannya yaitu pusing dan setelah diperiksa oleh petugas medis menunjukkan
tekanan darah ibu Wn 170/100mmHg.
Tabel 4.5 Analisis SOAP Kasus Hipertensi
P/M S/O Terapi Analisa DRP Guidlines

Hipertensi Subjektif : Furosemid Terapi untuk Candesartan + (Dipiro,
Pusing 40mg 1 x 1 hipetensi dan Bisoprolol : Keduanya 2015)
meningkatkan kalium
Objektif : tablet mengatasi
serum, resiko
TD penumpukan untuk kehamilan. Medscape
170/100mmHg cairan dalam
Candesatan +
tubuh dan
furosemide,
edema. candesartan meningkat
Amlodipin Terapi dan furosemide
menurunkan
10mg hipertensi.
kalium serum.
1 x 1 tablet
Candesartan Terapi Bisoprolol +
16mg Hipertensi. amlodipine
meningkatkan efek
1 x 1 tablet yang lain dengan
Bisoprolol Terapi sinergisme
5mg Hipertensi farmakodinamik,
monitoring obat.
1 x 1 tablet
Kedua obat tersebut
menurunkan tekanan
Nitrokaf Terapi darah.
2 x 1 tablet Hipertensi
Bisoprolol +
untuk mencegah Furosemid, bisoprolol
dan terapi meningkat dan
furosemide
jangka panjang
menurunkan kalium
untuk penderita serum.
angina pektoris.

50
Planing :
1) Monitoring tekanan darah

2) Monitoring penggunaan obat bisoprolol dan amlodipin, karena penggunaan
kedua obat tersebut dapat menyebabkan penurunan tekanan darah
(hipotensi).

51
4.2.2 Kasus 2 : Penyakit Hiperglikemia KAD
“HIPERGLIKEMIA – KETOASIDOSIS DIABETIK (KAD)”
1. Definisi Hiperglikemia
Hiperglikemi adalah keadaan peningkatan kadar glukosa darah diatas
200 mg/dl dan merupakan gejala awal terjadinya penyakit diabetes melitus
(DM). Hiperglikemia disebabkan tubuh kekurangan insulin. Kadar glukosa
darah tergantung pada kemampuan produksi dan sekresi insulin oleh sel β
pankreas (Plasma et al., 2018).
2. Definisi Ketoasidosis Diabetik
Ketoasidosis diabetik (KAD) merupakan salah satu kegawat daruratan
pada diabetes melitus (DM). KAD didefinisikan sebagai trias hiperglikemia,
ketonemia, dan asidosis (Febrianto & Hindariati, 2021). Defisiensi insulin
yang terjadi pada KAD menyebabkan hiperglikemia, dan selanjutnya
memicu kehilangan cairan dan elektrolit (natrium, kalium, dan klorida)
melalui urin, dan akibatnya terjadi kehilangan cairan ekstraseluler.
3. Etiologi Hiperglikemia dan KAD
Hiperglikemia dapat disebabkan oleh berbagai hal, antara lain gula
yang menumpuk dalam darah dan tidak mampu masuk ke dalam sel,
gangguan pengeluaran hormon insulin, dan faktor keturunan dan beberapa
hal berikut ini :
1) Infeksi
2) Insulin Inadekuat/stop
3) Obat-obatan yang mempengaruhi metabolism karbohidrat
4) Penyakit lain (Penyalahgunaan alkohol, trauma, emboli pulmonal dan
infark miokard)
5) Stress psikologis (Gotera & Agung Budiyasa, 2010).

52
4. Patofisiologi Hiperglikemia dan KAD
Gambar 4.5 Patofisiokogi KAD (Gotera & Agung Budiyasa, 2010).
5. Tanda dan Gejala

1) Poliuria
2) Polidipsia
3) Polifagia
4) Penurunan berat badan
5) Muntah
6) Sakit perut
7) Dehidrasi
8) Lemah
9) Hilangnya kesadaran

53
6. Tata Laksana
1) Terapi cairan (NaCl 50 ml)
2) Terapi insulin (5 unit/menit)
3) Terapi obat (ceftriaxon, dexamethasone, omeprazole, cefaprazon)
4) Perbaikan terhadap gangguan elektrolit (PERKENI, 2021).
Analisis Resep
Nama rumah sakit : RSUD Pringsewu Umur : 41 tahun
Ruang rawat : UGD
Nama pasien :D
Jenis kelamin :L
Tabel 4.6 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Nilai Tanggal Pemeriksaan

Normal 04/10/2022 05/10/2022 06/10/2022 07/10/2022
GDS 798 mg/dl 376 mg/dl (15 251 mg/dl
(11:15 : 00 WIB) (00:25 WIB)
WIB) 329 mg/dl 97 mg/dl
(11:10 WIB) (03:00 WIB)
381 mg/dl
(18:00 WIB)
Ureum 100.8
mg/dl
Creatinin Pria 2.53 mg/dl
Pemeriksaan fisik
TD : 111/60 mmHg
RR : 56
Suhu : 36,8 ̊ C
SPO2 : 99

54
Tabel 4.7 Pemeriksaan Hematologi
Parameter Hasil Normal

HGB 15.6 g/dL M 14-18 F 12-16
WBC (Leukosit) 14.67 10³/uL 5.0-10
RBC (Erytrosit) 5.18 106/uL M 4,5 – 6,0 F 4,0 – 5,5
HCT 45.3% M 40 – 52 F 36 - 48
MCV 87.5 fL 82 – 92
MCH 30.1 pg 27 – 31
MCHC 34.4g/dL 32-36
PLT (Thrombosit) 275 10³ /uL 150 – 450
RDW-SD 40.2 fL 35 – 47
RDW-CV 12.8% 11,5 – 14,5
PDW 12, 7 fL 9,0 – 13,0
MPV 10,6 fL 7,2 – 11,1
P-LCR 30,2% 15,0 – 25,0
PCT 0,29% 0,150 – 0,400
Diagnosis
Hiperglikemi KAD
Tabel 4.8 Penggunaan obat saat ini
Nama Obat Regimen Indikasi DRP Guidlines

Insulin aspart 5 untuk tata laksana Dexamethasone (Dipiro,
unit/menit kondisi + Insulin aspart. 2015)
hiperglikemia, baik Dexamethasone
pada pasien diabetes menurunkan efek Medscape
mellitus, ketoasidosis insulin aspart.
diabetik (KAD),
sindrom Dexamethasone+
hiperosmolar Omeprazole.
hiperglikemik Dexamethasone
(SHH), akan menurunkan
hiperkalemia, kadar atay eek
maupun toksisitas omeprazole
obat calcium channel dengan

55
blockers dan beta- mempengaruhi

blockers. metabolism
Ceftriaxon 2x1 Antibiotic enzim CYP3A4
gram dihati/usus.
Dexamethasone 3 x 1 Kortikoseroid untuk
ampul anti inflamasi
Omeprazole 1 x 1 vial Untuk tukak lambung
(mual)
Cefoperazon 2 x 1 vial Antibiotic
Nacl 50 ml Untuk terapi

pengganti elektrolit
Kasus : Pasien bapak DS usia 41 tahun awal terjatuh saat melakukan pekejaannya.
Gula darah sementara 750 mg/dl. Diagnosa hiperglikemi KAD.
Tabel 4.9 Analisis SOAP KAD

Hiperglikemi Subjek : Insulin aspart 5 Sebagai Dexamethasone (Dipiro,
KAD Sesak unit/menit terapi untuk + Insulin 2015)
Mual hiperglikemia aspart.
Objektif : dan KAD Dexamethasone Medscape
TD : Ceftriaxone Sebagai menurunkan
111/60mmHg 2 x 1 gram antibiotic efek insulin
Suhu : 36,8̊ C Dexamethasone aspart.
SPO2 : 99 3 x 1 ampul Golongan
GDS : 798 obat Dexamethasone
mg/dl Kortikoseroid + Omeprazole.
Ureum : untuk anti Dexamethasone
100.8 mg/dl inflamasi kan menurunkan

56
Creatini pria : Omeprazole 1 x kadar atay eek

2.53 mg/dl 1 vial Sebagai omeprazole
terapi untuk dengan
mengatasi mempengaruhi
mual metabolism
Cefoperazone enzim CYP3A4
2 x 1 vial Antibiotic dihati/usus.
Planing : Pengobatan dilanjutkan tetapi untuk dexamethasone dihentikan karena

penggunaan dexamethasone tidak dianjurkan untuk pasien hiperglikemia dan KAD
karena dapat menimbulkan efek samping peningkatan gula darah.

57
4.2.3 Kasus 3 : Penyakit Hipertiroidisme
“HIPERTIROIDISME”
1. Definisi
Hipertiroidisme adalah suatu kondisi klinis yang disebabkan oleh
peningkatan sintesis dan sekresi hormon oleh kelenjar tiroid yang
mempengaruhi seluruh tubuh. Tirotoksikosis didefinisikan sebagai manifestasi
klinis yang berhubungan dengan peningkatan kadar hormon tiroid (The
Indonesian Society of Endocrinology, 2012).
2. Etiologi
Berbagai kondisi dapat menyebabkan hipertiroidisme, seperti penyakit
graves, hingga gangguan autoimun. Pada penyakit graves, sistem kekebalan
tubuh akan menyerang kelenjar tiroid dengan antibodi, yang mengakibatkan
pelepasan terlalu banyak hormon. Selain penyakit graves, ada beberapa
penyebab lain dari hipertiroidisme, seperti:
1) Adanya tumor pada area testis atau ovarium.
2) Konsumsi obat dengan kandungan yodium tinggi, misalnya amiodarone.
3) Terlalu banyak konsumsi makanan yang mengandung iodium tinggi, seperti
makanan laut, produk susu, dan telur.
4) Benjolan, seperti toxic nodular tiroid, atau adanya tumor jinak pada kelenjar
tiroid atau kelenjar pituitari (hipofisis) (The Indonesian Society of
Endocrinology, 2012).
3. Epidemiologi
Penyakit graves (GD) bertahan sebagai etiologi hipertiroidisme yang
paling sering ditemukan yang menyebabkan sekitar 60-80% dari semua kasus
tirotoksikosis di seluruh dunia. Hal ini juga lebih sering ditemukan pada wanita
dengan rasio wanita-pria 8:1 (The Indonesian Society of Endocrinology, 2012).

58
4. Patofisiologi
Gambar 4.6 Patofisiologi Hipertiroidisme (Kahaly et al., 2018).
5. Parameter TSH, T3 dan T4
Tabel 4.10 Parameter Hipertiroidisme
Hormon Laki – Laki Perempuan

T4 (μg / dL) 5-12,5 5-12
T3 (ng / dL) 120-195 70-190
TSH (mIU / L) 0,5-6 4-5
FT4 (ng /dL) 0,8-2,4 1-2
FT3 (pg /dL) 230-660 -

59
TSH FT4 T3 Interpretasi

N N N Normal
↓ N N Hipertiroid subklinis
↓ ↑ ↑ Hipertiroid
↑ N N Hipotiroid subklinis
↑ ↓ ↓ Hipotiroid
6. Tanda dan Gejala

1) Kecemasan
2) Kulit hangat dan intoleransi panas
3) Palpitasi
4) Mudah lelah
5) Hiperaktif
6) Tremor
7) Kardiomiopati, aritmia
8) Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
9) Gugup dan cemas
7. Pencegahan dan Pengobatan
Terapi farmakologi
1) Beta Bloker
2) Ion iodide
3) Thioureas (thionamida) (Dipiro, 2015).

60
Gambar 4.7 Pengobatan Hipertiroidisme (Dipiro, 2015).

1) Pembedahan : Dilakukan pada pasien dengan goiter yang sangat besar dan
tidak dapat mentoleransi terapi lain
2) Radiologi
Diagnosis
Hipertiroidisme
Analisis Resep
Nomor rekam medik : 1400419
Tanggal :
Nama pasien : P
Nama dokter : Dr. Teddy Sp.PD
Tanggal lahir (umur) :
No. izin praktik : 445.6.1790.09.IX.2016
Tinggi badan :-

61
Berat badan :-
Umur :-
R/
Thyrozol 10mg No. XXX
S.1 dd 1
Propanolol 10mg No. XC
S.3 dd 1
Omeprazole 20mg No. XV
S.2 dd 1
1. Persyaratan Administrasi meliputi :
No. Persyaratan Administrasi Ada Tidak Ada

1. Nama pasien ✓
2. Umur ✓
4. Berat badan ✓
5. Tinggi badan ✓
6. Nama dokter ✓
7. Nomor izin ✓
8. Alamat ✓
9. Paraf dokter ✓

62
Usul : Pemberian data umur, BB,TB, tanggal resep, alamat dan paraf dokter.
2. Persyaratan Farmasetik meliputi :

Nama Bentuk Kekuatan Dosis Jumlah Aturan

Obat Sediaan Sediaan obat pakai
Thyrozol Tablet 10 mg 10 mg 30 tablet 1x1
sehari
Propanolol Tablet 10 mg 10 mg 90 tablet 3x1
sehari
Omeprazol Tablet 20 mg 20 mg 15 tablet 2x1
sehari


Thyrozol (Antitiroid) 10 mg Sesudah makan
Propanolol (Hipertensi gol. Beta blocker) 10 mg Sesudah makan
Omeprazole (Proton pump inhibitor) 20 mg Sebelum makan

63
Tabel 4.2 ROTD Hipertiroidisme
Nama ROTD Kontraindikasi Interaksi Mekanisme Kerja

Obat obat
Thyrozol Rekasi alergi Jangan konsumsi Tidak ada Menghambat
sering pada kondisi : interaksi system hormone
terjadi,mual, Pasien yang alergi dari tiroid dengan
muntah,rasa thyrozol penggunaan menghalangi
tidak nyaman (thiamazole), pasien obat di oksidasi yodium di
pada dengan gangguan resep kelenjar tiroid.
epigastrium,sakit fungsi hati dan ginjal
kepala, berat,gangguan
mengantuk. aliran empedu,
gangguan sumsum
tulang dalam
membentuk
granulosit atau sel
darah putih.
Propranolol Gangguan Asma, gagal jantung Penghambat
saluran cerna, yang tak terkendali, reseptor beta
lemas, gangguan bradikardia, adrenergic
tidur, mata hipotensi, syndrome nonselektif ;
kering, ruam penyakit sinus. penghambat
kulit, reseptor beta 1 dan
bradikardia, beta 2 kompetitif
gagal jantung, menghasilkan
hipotensi. penurunan denyut
jantung,
kontraktilitas
miokard.
Omeprazole Sakit kepala, Hipersensitivitas PPI mengikat
mual, muntah, terhadap omeprazole H+/K+ penukar
perut kembung, dan obat gol. PPI ATPase (Pompa
diare, sembelit. lainnya. proton) di sel
parietal lambung,
mengakibatkan
penekanan.

64
Kasus : Pasien BPK. P datang kerumah sakit dengan keluhan susah tidur, hilang nafsu
makan, sering pusing, sering berkeringat, jantung sering berdeba-debar, nyeri dada
dengan data fisik TD : 120/90 mmHg, HR : 125x/mnt ,SpO2 : 100% , T : 36.40c dan
Hasil Lab : TSH : 0,20 m1U/L, FT4 : 5ng/dL serta Hasil EKG : Aritmia.
Tabel 4.15 Analisis SOAP Hipertensi

Hipertiroidisme Subjektif : Thyrozol Sebagai terapi Penggunaan (Dipioro,
Susah tidur 1 x 10 mg untuk mengatasi obat sudah 2015)
Hilang kerja kelenjar tepat. Tidak
nafsu tiroid yang ada DRP Medscape
makan memproduksi pada
Sering hormon tiroid pengobatan.
pusing berlebihan pada
Sering penderita
berkeringat hipertiroidisme.
Jantung Propranolol Terapi untuk
sering 3 x 10 mg mengobati
berdeba- berbagai kondisi
debar yang
Nyeri dada berhubungan
Objektif : dengan jantung
TD : 120/90 dan pembuluh
mmHg darah, seperti
HR : aritmia,
125x/mnt hipertensi,
SpO2 : angina (nyeri
100% dada)
T : 36.40c

65
Hasil Lab : Omeprazole Sebagai terapi

TSH : 0,20 2 x 20 mg untuk
m1U/L menghambat
FT4 : sekresi lambung
5ng/dL untuk
Hasil EKG : menghambat
Aritmia iritasi pada
lambung.
Planing
1) Monitoring terapi
2) Tetap melakukan evaluasi untuk melakukan pemeriksaan kadar TSH dan FT4.

66
4.2.4 Kasus 4 : Penyakit Gagal Jantung Kongesif (CHF)
“GAGAL JANTUNG KONGESIF”
1. Definisi
Gagal jantung kongestif (Congestive Heart Failure / CHF)
didefinisikan sebagai suatu kumpulan gejala kompleks yang diakibatkan
adanya gangguan pada proses kerja jantung, baik itu secara struktural
maupun fungsional (Mayssara A. Abo Hassanin Supervised, 2014).
2. Etiologi
Penyebab paling umum dari gagal jantung kongesif adalah penyakit
jantung koroner. Penyebab CHF lainnya adalah fenomena otot jantung
tegang, tekanan darah tinggi, serangan jantung, kardiomiopati, penyakit
katup jantung, infeksi, aritmia jantung (ritme jantung abnormal), anemia,
penyakit tiroid, penyakit paru-paru, dan terlalu banyak cairan tubuh.
3. Epidemiologi
Menurut data dari Riskesdas (2018), menyebutkan bahwa prevalensi
penyakit jantung menurut karakteristik umur pada tahun 2018, angka
tertinggi ada pada usia lansia yang umurnya > 75 tahun (4.7%) dan terendah
ada pada usia < 1 tahun (0,1%). Kemudian pervalensi menurut jenis kelamin
pada tahun 2018, menunjukan angka tertinggi pada perempuan yaitu,
perempuan ada 1,6 % dan laki-laki ada 1,3 % (Riskerdas, 2018).
4. Tanda dan Gejala
1) Sesak nafas
2) Bengkak di kedua kaki
3) Batuk
4) Sesak saat tidur
5) Cepat lelah
6) Nafas pendek dan cepat
7) Detak jantung cepat dan tidak teratur

67
5. Patofisiologi
Gambar 4.8 Patofisiologi CHF (Nurkhalis & Adista, 2020).
Terapi nonfarmakologi antara lain dapat berupa :
1) Edukasi gejala, tanda, dan pengobatan gagal jantung.

2) Manajemen diet, yaitu mengurangi jumlah garam, menurunkan berat
badan bila dibutuhkan, rendah kolesterol, rendah lemak, asupan kalori
adekuat.
3) Latihan fisik, penelitian menunjukkan bahwa pembatasan
aktivitasfisik yang berlebih akan menurunkan fungsi kardiovaskular
dan musculoskeletal, latihan fisik yang sesuai akan memperbaiki
kapasitas fungsional dan kualitas hidup pasien gagal jantung.
4) Dukungan keluarga untuk selalu memperhatikan dan merawat pasien
gagal jantung di usia tua sangat penting dan berpengaruh terhadap
kualitas hidup pasien.

68
Terapi farmakologi
1) Prinsip dasar terapi farmakologi medikamentosa gagal jantung

adalah mencegah remodelling progresif miokardium serta
mengurangi gejala, memperbaiki kontraktilitas miokardium, prinsip
terapi di atas di capai dengan pemberian golongan obat diuretik,
ACE-inhibitor, antikoagulan, dan obat antiaritmia (McMurray et al.,
2012).
2) Mekanisme kerja obat golongan diuretik : diuretik thiazide
mengurangi hipertensi dengan memblokir transporter natrium-
klorida – Na + Cl - transporter.
3) Mekanisme kerja obat golongan ACE-inhibitor : obat golongan
ACE inhibitor bekerja dengan cara menghambat enzim yang
dibutuhkan untuk memproduksi hormon angiotensin II.
4) Mekanisme kerja obat golongan antikoagulan : obat antikoagulan
bekerja dengan cara menghambat faktor-faktor yang dibutuhkan
dalam proses pembekuan darah.
5) Mekanisme kerja obat antiaritmia : antiaritmia bekerja dengan
cara memengaruhi impuls listrik di jantung yang mengatur ritme
atau irama jantung.

69
Algoritma CHF
Gambar 4.9 Algoritma CHF (Nurkhalis & Adista, 2020)
Analisis Resep
Nomor rekam medik : 392821 Tanggal :-
Nama pasien : Y Nama dokter: Dr. Teddy Sp.PD
Tanggal lahir (umur) :- No. izin praktik : 44561790 09 IX 2016
Jenis kelamin :-
Tinggi badan :-
Berat badan :-

70
R/
Furosemid 40mg No.X
S.1 dd 1
Tensivask 10mg No X
S.1 dd 1
Bisoprolol 2,5mg No X
S.1 dd 1
Car-Q 100mg No X
S. 1 dd 1
1. Persyaratan administrasi meliputi :

Ada
1. Nama pasien ✓
2. Umur ✓
4. Berat badan ✓
5. Tinggi badan ✓
6. Nama dokter ✓
7. Nomor izin ✓
8. Alamat ✓
9. Paraf dokter ✓

71
Usul : Pemberian data BB,TB,Umur, alamat dan paraf dokter, serta

ruangan atau unit.


Furosemid Tablet 40 mg 40 mg 10 tablet 1x1
sehari
Tensivask Tablet 10 mg 10 mg 10 tablet 1x1
(amlodipine) sehari
Bisoprolol Tablet 2,5 mg 2,5 10 tablet 1x1
mg sehari
Car-Q Tablet 100 mg 100 10 tablet 1x1
mg sehari


Furosemid (gagal jantung) 40 mg Sesudah makan
Amlodipin (Hipertensi gol. CCB) 10 mg Sesudah makan
Bisoprolol (Hipertensi gol. Diuretik) 2,5 mg Sesudah makan
Car-Q (Sumplemen Jantung) 2,5 mg Sesudah makan

72
Tabel 4.19 ROTD CHF
Nama Obat ROTD Kontraindikasi Interaksi Obat Mekanisme Kerja

Furosemid Sangat umum : Gangguan Gagal ginjal dengan anuria, Bisoprolol + Furosemid, Loop diuretik menghambat
elektrolit, dehidrasi, hipotensi. precoma, defisiensi bisoprolol meningkat dan reabsorbsi ion natrium dan
Tidak umum : hiperglikemi, elektrolit, hipersensitivitas furosemide menurunkan klorida pada tubulus ginjal
alergi pada kulit dan membrane kalium serum proksimal dan distal serta
mucus,gangguan pendengaran. lengkung henle, dengan
Bisoprolol + amlodipine mengganggu system
meningkatkan efek yang kotransport mengikat klorida
lain dengan sinergisme menyebabkan peningkatan air,
farmakodinamik, kalsium, magnesium, natrium
monitoring obat. Kedua obat dan klorida.
Tensivask Mual,palpitasi,edema, Hipersensitivitas, gagal tersebut menurunkan Menghambat masuknya ion
(Amlodipin) gangguan tidur, sakit kepala, jantung, gangguan hepar, tekanan darah. kalsium ekstraseluler
pusing menyusui transmembran melintasi
membran sel miokard dan sel
otot polos pembuluh darah
tanpa mengubah konsentrasi
kalsium serum; ini
menghambat kontraksi otot
polos jantung dan pembuluh
darah, sehingga melebarkan
arteri koroner dan sistemik
utama meningkatkan

73
pengiriman oksigen miokard

pada pasien dengan angina
vasospastik
Bisoprolol Pusing, sakit kepala, mual Hipersensitivitas, syok Memblokir respon terhadap
muntah. kardiogenik, gagal jantung stimulasi beta-andrenergik
kardoselektif untuk beta I pada
dosis rendah dengan sedikit
atau tanpa efek pada reseptor
beta II pada dosis 20mg.

74
Kasus : Pasien ibu Y, datang kerumah sakit untuk periksa karenan beliau sering
mengeluh sesak napas, lemas, gampang lelah, bengkak di kaki, berat badan naik,
sering buang air kecil tapi sedikit – sedikit. Setelah dilakukan pemeriksaan di rumah
sakit didapatkan TD : 165/90mmHg, HR : 110x/mnt , SPO2 : 96% ,T : 36,20C
Tabel 4.20 Analisis SOAP Kasus CHF

CHF Subjektif : Furosemid Sebagai terapi Furosemid+ (Mancia et al.,
Sesak 1 x 1 tab golongan Tensivak
2013).
Lemas diuretik yang Dari segi
Gampang bermanfaat keefektifan ESH/ESC guideline
lelah untuk biaya,
2013.
Bengkak di mengeluarkan penggunaan
kaki kelebihan kombinasi dari
Berat badan cairan dari amlodipin-
Medscape
naik dalam tubuh furosemid lebih
Sering buang melalui urine, efektif
air kecil tapi digunakan dibandingkan
sedikit untuk dengan
sedikit mengatasi amlodipin-
edema bisoprolol
Objektif : (penumpukan
TD : cairan di dalam Bisoprolol +
165/90mmHg tubuh) atau amlodipine
HR : hipertensi meningkatkan
110x/mnt (tekanan darah efek yang lain
SPO2 : 96% tinggi). dengan
T : 36,20C sinergisme
Tensivak Sebagai terapi farmakodinamik,
(amlodipine) obat yang monitoring obat.
1 x 10 mg digunakan Kedua obat
untuk tersebut
menurunkan menurunkan
tekanan darah tekanan darah.
tinggi
(hipertensi) Furosemid+
Bisoprolol
Bisoprolol Sebagai terapi Interaksi dari
1 x 2,5 mg obat yang kedua obat ini
termasuk akan
dalam mempertinggi
kelompok beta efek beta
blocker, kelas blocker.

75
obat yang
digunakan
terutama pada
penyakit
kardiovaskular.
Car-Q Sebagai
1x 100 mg suplemen
makanan yang
biasa
digunakan
untuk
membantu
memelihara
kesehatan
jantung.
Planing
1) Monitoring keberhasilan terapi dan munculnya ADR.

2) Pengobatan dari resep tetap dilanjutkan. Penggunaan kombinasi amlodipin-
furosemid memang lebih murah dibandingkan dengan penggunaan
amlodipin-bisoprolol, tetapi efek yang diberikan kurang efektif jika
dibandingkan dengan pemberian terapi dengan amlodipin-bisoprolol.
3) Monitor efek terapi furosemid terhadap heart rate pasien.

76
4.2.5 Kasus 5 : Penyakit Hernia Nukleus Pulposus (HNP)
“HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (HNP)”
1. Definisi
Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah kondisi dimana terjadi protrusi
pada discus intervertebralis yang disebabkan karena injury dan beban
mekanik yang salah dalam waktu yang lama (Bernetti et al., 2021).
2. Etiologi
1) Aktivitas mengangkat benda berat dengan posisi awalan yang salah
seperti posisi membungkuk sebagai awalan.
2) Kebiasaan sikap duduk yang salah dalam rentang waktu yang sangat
lama. Hal ini sangat berpengaruh pada tulang belakang ketika kita sedang
membungkuk dalam posisi duduk yang kurang nyaman.
3) Melakukan gerakan yang salah baik disengaja maupun tidak yang sangat
berpengaruh pada tulang dan menyebabkan tulang punggung mengalami
penyempitan sehingga terjadi trauma.
4) Kelebihan berat badan (obesitas).
3. Patofisiologi
Penyebab utama terjadinya penyakit HNP karena adanya cedera yang
diawali dengan terjatuh atau trauma pada daerah lumbal, tetapi lebih sering
terjadi karena posisi menggerakkan tubuh yang salah. Pada posisi gerakan
yang tidak tepat inilah, sekat tulang belakang dan terdorong ke satu sisi
sehingga pada saat itulah bila beban yang mendorong cukup besar maka
akan terjadi perobekan pada annulus pulposus yaitu cincin yang melingkari
nucleus pulposus dan mendorongnya merosot keluar. Melengkungnya
punggung kedepan akan menyebabkan menyempitnya atau merapatnya
tulang belakang bagian depan, sedangkan bagian belakang merenggang
sehingga nucleus pulposus akan terdorong ke belakang. Hanya prolapsus
discus intervertebralis yang terdorong ke belakang yang menimbulkan

77
nyeri, sebab pada bagian belakang vertebra terdapat serabut saraf spinal
beserta akarnya, dan apabila sampai tertekan oleh prolapsus discus
intervertebralis akan menyebabkan nyeri yang hebat pada bagian pinggang
bahkan juga dapat menyebabkan kelumpuhan anggota bagian bawah
(Bernetti et al., 2021).
4. Tanda dan Gejala

1) Nyeri lengan atau kaki
2) Lemah otot
3) Kesemutan atau mati rasa
5. Epidemiologi
Prevalensi HNP berkisar antara 1 – 2 % dari populasi. Usia yang paling
sering adalah usia 30 – 50 tahun. Pada penelitian HNP paling sering
dijumpai pada tingkat L4-L5 titik tumpuan tubuh di L4-L5-S1. Penelitian
Dammers dan Koehler pada 1431 pasien dengan herniasi diskus lumbalis,
memperlihatkan bahwa pasien HNP L3-L4 secara bermakna dari usia tua
dibandingkan dengan pasien HNP L4-L5.

Terapi farmakologi
1) Analgetik dan NSAID (Non Steroid Anti Inflamation Drug) obat ini
diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dan inflamasi sehingga
mempercepat kesembuhan. Contoh analgetik : paracetamol, aspirin
tramadol. NSAID : ibuprofen, natrium diklofenak, etodolak, selekoksib.
2) Obat pelemas otot (muscle relaxant) bermanfaat bila penyebab NPB
adalah spasme otot. Efek terapinya tidak sekuat NSAID, seringkali di
kombinasi dengan NSAID, sekitar 30% memberikan efek samping
mengantuk. Contoh tinazidin, esperidone dan carisoprodol.

78
3) Opioid obat ini terbukti tidak lebih efektif daripada analgetik biasa yang
jauh lebih aman. Pemakaian jangka panjang bisa menimbulkan toleransi
dan ketergantungan obat.
4) Kortikosteroid oral pemakaian kortikosteroid oral masih kontroversi.
Dipakai pada kasus HNP yang berat dan mengurangi inflamasi jaringan.
5) Anelgetik ajuvan terutama dipakai pada HNP kronis karena ada
anggapan mekanisme nyeri pada HNP sesuai dengan neuropatik.
Contohnya : amitriptilin, karbamasepin, gabapentin.
6) Suntikan pada titik picu.
1) Olahraga secara teratur untuk mempertahankan kemampuan otot, seperti

berlari dan berenang.
2) Hindari mengangkat barang yang berat, edukasi cara mengangkat yang
benar.
3) Tidur di tempat yang datar dan keras.
4) Hindari olahraga/kegiatan yang dapat menimbulkan trauma.
5) Kurangi berat badan.
Analisis Resep
Pengkajian Resep di Rumah sakit
Nomor rekam medik :- Tanggal :-
Nama pasien : T Nama dokter :-
Tanggal lahir (umur) :- No. izin praktik : -
Jenis kelamin :- Berat badan :-
Tinggi badan :-

79
R/
Asam Mefenamat 500mg No.X
S.3 dd
Neurodex No X
S.1 dd 1
Omeprazole 20mg No X
S.2 dd 1
1. Persyaratan Administrasi meliputi :

Ada
1. Nama pasien ✓
2. Umur ✓
4. Berat badan ✓
5. Tinggi badan ✓
6. Nama dokter ✓
7. Nomor izin ✓
8. Alamat ✓
9. Paraf dokter ✓
Usul : Pemberian data BB,TB,Umur, alamat dan paraf dokter, serta

ruangan atau unit.

80


Asam Tablet 500 mg 500 mg 10 tablet 3x1 sehari
Mefenamat
Neurodex Tablet Vit B1 100 Vit B1 10 tablet 1x1 sehari
mg 100 mg
Vit B6 200 Vit B6
mg 200 mg
Vit B12 200 Vit B12
mg 200 mg
Omeprazole Tablet 20 mg 20 mg 10 tablet 2x1 sehari

3) Persyaratan Klinis meliputi :

Asam Mefenamat (anti nyeri) 500 mg Sesudah makan
Neurodex (Kesemutan) 500 mg Sesudah makan
Omeprazole (PPI) 20 mg Sebelum makan

81
Tabel 4.6 ROTD HNP
Nama Obat ROTD Kontraindikasi Interaksi Mekanisme Kerja

Obat
Asam Sakit perut, Hipersensitivitas, Tidak Mekanisme kerja
Mefenamat mual, muntah, gagal jantung, terdapat asam mefenamat
sembelit, Riwayat ulkus interaksi obat. yaitu dengan
diare, ruam, peptikum. cara menghalangi
pusing. efek enzim yang
disebut
cyclooxygenase
(COX). Enzim ini
membantu tubuh
untuk
memproduksi
bahan kimia yang
disebut
prostaglandin.
Prostaglandin ini
yang menyebabkan
rasa sakit dan
peradangan.
Neurodex Gatal – gatal, Hipersensitivitas Cara
terjadi dengan mengurangi
pembengkaka prostaglandin,
n, keringat sehingga
berlebih, membantu
kelelahan, pengenceran darah
mual dan dan mencegah
muntah, sakit pembekuan. Di
kepala, urin samping itu,
berwarna neurodex juga
oranye, sakit berfungsi dalam
kepala. mengurangi gejala
polineuritis
Omeprazole Sakit kepala, Hipersensitivitas PPI mengikat
mual, muntah, terhadap H+/K+ penukar
perut omeprazole dan ATPase (Pompa
kembung, obat gol. PPI proton) di sel
diare, lainnya. parietal lambung,
sembelit. mengakibatkan
penekanan.

82
Kasus : Paseien ibu T, datang kerumah sakit dengan tujuan untuk berobat, karena
ibu T merasakan nyeri tulang belakang dan pernah jatuh terduduk serta nyeri
bertambah saat dingin dan tibanya di rumah sakit ibu T menjalani pemeriksaan yang
hasilnya Tes Laseque dan Patrcik positif.
Tabel 4.25 Analisis SOAP

HNP Subjektif : Asam Sebagai terapi obat Tidak (Bernetti et
Nyeri tulang Mefenamat yang bekerja terdapat al., 2021).
belakang 3 x 1 tab dengan mengurangi DRP pada Neuropathic
Pernah jatuh hormon yang pengobatan pain and
terduduk menyebabkan yang rehabilitation
Nyeri peradangan dan rasa dilakukan review of
bertambah sakit yang dapat oleh pasien. international
saat dingin digunakan secara guidelines
jangka pendek
Objektif :
Tes Laseque
dan Patrcik Sebagai suplemen
positif Neurodex 1 tambahan untuk
x 1 tab penderita
kekurangan vitamin
B atau sebagai terapi
untuk penderita
polineuritis
(peradangan akibat
gangguan saraf),
serta kondisi lain
yang berhubungan
dengan gangguan
fungsi saraf.
Omeprazole Sebagai terapi untuk

2 x 1 tab menghambat sekresi
lambung untuk
menghambat iritasi
pada lambung.
Planing
1) Monitor efektivitas terapi dan efek samping terapi

2) Monitor skala nyeri pada pasien.

BAB V
PENUTUP
5.1 Simpulan
1. Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, gawat darurat,ICU dan OK.
2. Instalasi farmasi merupakan bagian dari rumah sakit yang bertugas
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis
kefarmasian di Rumah sakit.
3. Pengelolaan obat yang dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Daerah Pringsewu sudah sesuai dengan Permenkes RI No.72 tahun 2016
pasal 3 ayat 2 yaitu meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
pendistribusian, pencatatan dan pelaporan.
5.2 Saran
1. Bagi Universitas Aisyah Pringsewu
Sebaiknya untuk PKL tahun-tahun yang akan datang dilaksanakan pada
semester V atau VI agar mempermudah mahasiswa dalam penyusunan
skripsi di semester VII.
2. Bagi rumah sakit
a. Pelayanannya lebih baik lagi agar meningkatkan kepuasan pasien.
b. Ruangan instalasi farmasi rumah sakit di perluas lagi untuk memberi
ruang saat pelayanan berlangsung sehingga lebih efektif dalam bekerja.
c. Untuk di gudang farmasi sebaiknya ruangannya diperlebar dan
diperbesar lagi, dan untuk tempat penyimpanan obat expired date di
gudang harus diperhatikan lagi agar obat nya tidak hancur sampai
dilakukan pemusnahan.
83

DAFTAR PUSTAKA
Bernetti, A., Agostini, F., de Sire, A., Mangone, M., Tognolo, L., Di Cesare, A.,
Ruiu, P., Paolucci, T., Invernizzi, M., & Paoloni, M. (2021). Neuropathic pain
and rehabilitation: A systematic review of international guidelines.
Diagnostics, 11(1), 1–10. https://doi.org/10.3390/diagnostics11010074
Dipiro. (2015). Pharmacoterapy A Phatophysiologic Approach. In AIAA Guidance,

Navigation, and Control Conference.
Febrianto, D., & Hindariati, E. (2021). Tata Laksana Ketoasidosis Diabetik pada
Penderita Gagal Jantung. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 8(1), 46.
https://doi.org/10.7454/jpdi.v8i1.273
Gotera, W., & Agung Budiyasa, D. (2010). Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

(Kad). Journal of Internal Medicine, 11(2), 126–138.
Harrison, S. C. (2005). Principles of Internal Medicine 16th. In Physician Assistant.

The McGraw-Hill Companies. https://doi.org/10.1016/B978-141604485-
7.50022-6
Kahaly, G. J., Bartalena, L., Hegedüs, L., Leenhardt, L., Poppe, K., & Pearce, S. H.
(2018). 2018 European thyroid association guideline for the management of
graves’ hyperthyroidism. European Thyroid Journal, 7(4), 167–186.
https://doi.org/10.1159/000490384
Listiyono, R. A. (2015). Studi Deskriptif Tentang Kuaitas Pelayanan di Rumah

Sakit Umum Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto Pasca Menjadi
Rumah Sakit Tipe B. Jurnal Kebijakan Dan Manajemen Publik, 1(1), 2–7.
Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., Redon, J., Zanchetti, A., Böhm, M.,
Christiaens, T., Cifkova, R., De Backer, G., Dominiczak, A., Galderisi, M.,
Grobbee, D. E., Jaarsma, T., Kirchhof, P., Kjeldsen, S. E., Laurent, S.,
Manolis, A. J., Nilsson, P. M., Ruilope, L. M., … Wood, D. A. (2013). 2013
84

85
ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task

Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).
European Heart Journal, 34(28), 2159–2219.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht151
Mayssara A. Abo Hassanin Supervised, A. (2014). Perki 2020. Paper Knowledge .

Toward a Media History of Documents.
McMurray, J. J. V., Adamopoulos, S., Anker, S. D., Auricchio, A., Böhm, M.,
Dickstein, K., Falk, V., Filippatos, G., Fonseca, C., Gomez-Sanchez, M. A.,
Jaarsma, T., Køber, L., Lip, G. Y. H., Maggioni, A. Pietro, Parkhomenko, A.,
Pieske, B. M., Popescu, B. A., Rønnevik, P. K., Rutten, F. H., … ESC
Committee for Practice Guidelines. (2012). ESC Guidelines for the diagnosis
and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the
Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the
European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart.
European Heart Journal, 33(14), 1787–1847.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs104
Nurkhalis, & Adista, R. J. (2020). Manifestasi Klinis dan Tatalaksana Gagal

Jantung. Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika, 3(3), 36–46.
PERKENI. (2021). Pedoman Petunjuk Praktis Terapi Insulin Pada Pasien

Diabetes Melitus 2021. PB. PERKENI.
Permenkes. (2016). Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Peraturan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016, May, 31–48.
Permenkes RI. (2009). Undang - Undang Republik Indonesia N0. 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit.
Permenkes RI. (2020). Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Implementation

Science,39(1),1–15.

86
Plasma, I., Diinduksi, S., Yuniastuti, A., Susanti, R., & Iswari, R. S. (2018). Efek
Infusa Umbi Garut (Marantha arundinaceae L) Terhadap Kadar Glukosa dan
Insulin Plasma Tikus yang Diinduksi Streptozotocyn. Jurnal Mipa, 41(1), 34–
39.
Riskerdas, K. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar (RISKEDAS). Journal

of Physics A: Mathematical and Theoretical, 8(44), 1–200.
https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201
The Indonesian Society of Endocrinology. (2012). Indonesian Clinical Practice

Guidelines for Hyperthyroidism. Journal of the ASEAN Federation of
Endocrine Societies, 27(1), 34–39. https://doi.org/10.15605/jafes.027.01.05

87
LAMPIRAN

88
Lampiran 1. Etiket Obat
Lampiran 2. Resep Pasien Umum

89
Lampiran 3. Copy Resep
Lampiran 4. Resep Pasien BPJS

90
Lampiran 5. Kartu Stok Obat

91
Lampiran 6. Faktur

92
Lampiran 7. Tata Letak Obat (Alfabetis)

93
Lampiran 8. Contoh Obat Lasa
Lampiran 9. Penyimpanan Obat Secara Farmakologi

94
Lampiran 10. Lemari Khusus Narkotika Psikotropika
Lampiran 11. Penyimpanan Obat (Cairan)

95
Lampiran 12. Pengambilan Bahan Medis Habis Pakai
Lampiran 13. Penyimpanan Insulin

96
Lampiran 14. Peracikan Salep

97
Resep datang diterima oleh apoteker atau asisten apoteker
Resep diskrining oleh apoteker /asisten apoteker
Nama pasien, usia, berat badan, nama dokter, kesesuaian obat,

interaksi dosis, keaslian resep untuk narkotika dan psikotripika,
status jaminan kesehatan (dilakukan konfirmasi ke dokter jika
resep tidak terbaca)
Ketersediaan obat dicek (lakukan konfirmasi ke dokter jika obat tidak

ada)
Resep diinput dan diberi harga di software
Penyiapan atau peracikan obat
Pemberian etiket
Pengecekan kesesuaian nota pembayaran dengan nota yang terletak di bagian

farmasi (pasien umum), sedangkan BPJS dicek kesesuaian syarat BPJS
Penyerahan obat ke pasien, disertai :
- Cara penggunaan obat
- Khasiat obat
- Cara penyimpanan obat

Lampiran 15. Bagan alur peresepan obat resep rawat jalan

98
Alur pelayanan depo rawat inap (pasien umum dan BPJS)
Perawat mempersiapkan kartu Dokter menulis obat, alkes

dan BMHP dikartu obat
Perawat mengumpulkan dan

mengantarkan kartu obat
Buku serah terima
Petugas depo rawat inap

Informasikan ke perawat
Analisis resep
Informasikan ke dokter
Penyalinan resep, input data,

harga, informasi harga resep
ke petugas administrasi
Petugas administrasi ruangan

menginformasikan harga resep
Penyiapan obat dan kuitansi

Keluarga pasien bayar
obat + kuitansi asli
Arsip pertinggal (resep, copy resep)
(pasien umum)
Petugas depo rawat inap

Perawat mengumpulkan dan mengantarkan
Buku serah kembali kartu obat
terima
Pasien pulang
Lampiran 16. Bagan alur peresepan obat resep rawat inap

PKL Rsud Eva Nursoleha

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKL Rsud Eva Nursoleha

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

DI INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT UMUM

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

Program Studi S1 Farmasi

Apoteker Pembimbing Lahan Dosen Pembimbing Internal

(apt. Wisnetty,S.Si, M.KM) (apt. Vicko Suswidiantoro, M.Farm)

apt. Mida Pratiwi,M.Farm

Pringsewu, 03 Oktober 2022

Singkatan Nama Pemakaian

1.1 Latar Belakang

Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang

Pelayanan kefarmasian di rumah sakit merupakan bagian yang tidak

Universitas Aisyah Pringsewu

1.2 Tujuan PKL

1) Praktik kerja lapangan (PKL) bertujuan agar siswa dapat mengaplikasikan

1.3 Manfaat PKL

Universitas Aisyah Pringsewu

3) Mahasiswa mampu menggunakan pengalaman kerjanya untuk

1.4 Waktu dan Lokasi PKL

Universitas Aisyah Pringsewu

2.1 Pengertian Rumah Sakit

2.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

Universitas Aisyah Pringsewu

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan (Permenkes RI,

2.3 Tujuan Rumah sakit

1) Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.

2.4 Persyaratan Rumah Sakit

Menurut Undang – Undang nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit

Universitas Aisyah Pringsewu

1. Persyaratan lokasi menurut Undang – Undang nomor 44 tahun 2009 pasal 8

1) Persyaratan administratif dan persyaratan teknis bangunan gedung pada

1) Bangunan rumah sakit sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 harus dapat

Universitas Aisyah Pringsewu

Universitas Aisyah Pringsewu

6) Ketentuan lebih lanjut mengenai prasarana rumah sakit sebagaimana

1) Tenaga medis yang melakukan praktik kedokteran di rumah sakit

Universitas Aisyah Pringsewu

4) Ketentuan mengenai tenaga medis dan tenaga kesehatan sebagaimana

1) Rumah sakit dapat mempekerjakan tenaga kesehatan asing sesuai

Universitas Aisyah Pringsewu

6. Persyaratan peralatan rumah sakit menurut Undang – Undang nomor 44 tahun

2.5 Tugas dan Tanggungjawab Apoteker dan Asisten Apoteker

Universitas Aisyah Pringsewu

3) Harus memenuhi ketentuan cara distribusi yang baik yang ditetapkan

Universitas Aisyah Pringsewu

2) Menjaga rahasia kefarmasian di industri farmasi dan di apotek yang

2.5.2 Asisten Apoteker

Universitas Aisyah Pringsewu

2.6 Pengelolaan Rumah Sakit

Universitas Aisyah Pringsewu

Universitas Aisyah Pringsewu

2) Tender terbatas, sering disebutkan lelang tertutup. Hanya dilakukan pada

Universitas Aisyah Pringsewu

kondisi gawat darurat. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan

Universitas Aisyah Pringsewu

2.7 Pelayanan Rumah Sakit

Universitas Aisyah Pringsewu

Persyaratan administrasi meliputi :

Persyaratan farmasetik meliputi :

1) Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan

Persyaratan klinis meliputi :