Amuntai, 12 Agustus 2023

Nomor : 101/RSMA/VIII/2023
Lampiran :-
Perihala : Daftar TDD Rumah Sakit Mulia Amuntai

Kepada Yth.
Ketua Umum LAFKI
Sarana Square Lantai 3A Unit E Timur
Jl. Tebet Barat IV No. 20 RT. 08 RW. 02, Tebet Barat
Kec. Tebet Jakarta Selatan 12810 Provinsi DKI Jakarta

Dengan hormat disampaikan mendasarkan Standar Akreditasi Rumah Sakit yang telah
ditetapkan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, maka perlu disampaikan beberapa
pelayanan di Rumah Sakit Mulia Amuntai yang tidak dapat diterapkan.

Adapun identitas Rumah Sakit adalah :

Nama Rumah Sakit : Rumah sakit Mulia Amuntai
Kode Rumah Sakit : 6308014
Kelas Rumah Sakit :D
Alamat Rumah Sakit : Jalan Norman Umar RT. 07 Kelurahan Kebun Sari
Kec. Amuntai Tengah Kab. HSU Provinsi Kalimantan Selatan

Pelayanan yang tidak dilakuukan antara lain :

No. BAB Standa EP Uraian EP Keterangan
r
1. Hak Pasien dan 4 C Penerima informasi Rumah Sakit bukan
Keterlibatan mengenai merupakan wahana
 Keluarga kemungkinan pendidikan
keterlibatan peserta
didik, mahasiswa,
residen traine dan
fellow yang
berpartisipasi dalam
proses perawatan
2. Pendidikan dalam Seluruh Rumah Sakit bukan
Pelayanan Kesehatan Standar merupakan wahana
pendidikan
3. Manajemen Rekam 1 e Apabila terdapat Rumah Sakit Mulia
Medik dan Informasi program penelitian dan Amuntai tidak
Kesehatan atau pendidikan melaksanakan
kesehatan di rumah Penelitian dan bukan
sakit, terdapat bukti rumah sakit untuk
bahwa data informasi penelitian
yang mendukung
asuhan pasien,
pendidikan, serta riset
telah tersedia tepat
waktu dari sumber
terkini
4. Tata Kelola Rumah 15 a Pimpinan RS Rumah Sakit Mulia
Sakit menetapkan Amuntai tidak
penanggung jawab melaksanakan
program pelatihan di Penelitian dan bukan
dalam RS yang rumah sakit untuk
memastikan semua penelitian
proses telah sesuai
dengan kode etik
penelitian dan
 persyaratan lainnya
sesuai dengan
peraturan per UU
5. Tata Kelola Rumah 15 b Terdapat proses untuk Rumah Sakit Mulia
Sakit meyelesaikan konflik Amuntai tidak
kepentingan (finansial melaksanakan
dan non finansial) yang Penelitian dan bukan
terjadi akibat penelitian rumah sakit untuk
RS penelitian
6. Tata Kelola Rumah 15 c Pimpinan RS telah Rumah Sakit Mulia
Sakit mengidentifikasi Amuntai tidak
fasilitas dan sumber melaksanakan
daya yang diperlukan Penelitian dan bukan
untuk melakukan rumah sakit untuk
penelitian, termasuk penelitian
didalamnya
kompetensi sumber
daya yang akan
berpartisipasi didalam
penelitian sebagai
pimpinan dan anggota
tim peneliti.
7. Tata Kelola Rumah 15 d Terdapat proses yang Rumah Sakit Mulia
Sakit memastikan bahwa Amuntai tidak
seluruh pasien yang melaksanakan
ikut di dalam penelitian Penelitian dan bukan
telah melalui proses rumah sakit untuk
persetujuan tertulis penelitian
(informed concent)
untuk melakukan
penelitian, tanpa
 adanya paksaan untuk
mengikuti penelitian
dan telah mendapatkan
informasi mengenai
lamanya penelitian,
prosedur yang harus
dilalui, siapa yang
dapat dikontak selama
penelitian berlangsung,
manfaat, potensi risiko
serta alternatif
pengobatan lainnya.
8. Tata Kelola Rumah 15 e Apabila penelitian Rumah Sakit Mulia
Sakit dilakukan oleh pihak Amuntai tidak
ketiga (kontrak), amak melaksanakan
pimpinan rumah sakit Penelitian dan bukan
memastikan bahwa rumah sakit untuk
pihak kketiga tersebut penelitian
bertanggung jawab
dalam pemantauan dan
evaluasi dari mutu,
keamanan dan etika
dalam penelitian.
Tata Kelola Rumah 15 f Penanggung Jawab Rumah Sakit Mulia
Sakit penelitian melakukan Amuntai tidak
kajian dan evaluasi melaksanakan
terhadap seluruh Penelitian dan bukan
penelitian yang rumah sakit untuk
dilakukan dirumah penelitian
sakit setidaknnya 1
(satu) tahun sekali
9. Tata Kelola Rumah 15 g Seluruh kegiatan Rumah Sakit Mulia
Sakit penelitian merupakan Amuntai tidak
bagian dari program melaksanakan
mutu rumah sakit dan Penelitian dan bukan
dilakukan pemantauan rumah sakit untuk
serta evaluasinya penelitian
secara berkala sesuai
ketetapan rumah sakit
10. Pelayanan 3.1 c Obat penelitian Tidak ada obat
Kefarmasian dan dikelola sesuai protocol penelitian
Penggunaan Obat penelitian
11. Pelayanan 5 d Staf yang melakukan Tidak ada pelayanan
Kefarmasian dan pencampuran obat sitostatika
Penggunaan Obat sitostatika terlatih dan
kompeten
12. Pelayanan 8 e Telah membuat laporan TIM PPRA Rumah
Kefarmasian dan kepaada pimpinan RS Sakit Mulia Amuntai
Penggunaan Obat secara berkala dan belum bisa melaporkan
kepada Kementriian ke KEMENKES karena
Kesehatan sesuai terbentuknya TIM
Peraturan Perundangan PPRA baru 12 Agustus
2023 (pelaksanaan
kegiatan belum sampai
1 tahun)
13. Pelayanan 8.1 c Rumah Sakit telah TIM PPRA Rumah
Kefarmasian dan melaksanakan Sakit Mulia Amuntai
Penggunaan Obat pemantauan dan belum bisa melaporkan
evaluasi ditujukan ke KEMENKES karena
untuk mengetahui terbentuknya TIM
efektifitas indikator PPRA baru 12 Agustus
keberhasilan program 2023 (pelaksanaan
 kegiatan belum sampai
1 tahun)
14. Akses dan 1.2 c Kriteria masuk dan Rumah Sakit Mulia
Kesinambungan kriteria keluar di unit Amuntai belum bisa
Pelayanan intensif menggunakan menjalankan Unit
parameter diagnostic Pelayanan Intensif
dan atau parameter
objektif termasuk
kriteria berbasis
fisiologis dan
terdokumentasikan
15. Akses dan 1.2 d Staf yang kompeten Rumah Sakit Mulia
Kesinambungan dan berwenang di unit Amuntai belum bisa
Pelayanan pelayanan khusus dan menjalankan Unit
unit pelayanan intensif Pelayanan Intensif
terlibat dalam
penyususnan kriteria
masuk dan kriteria
keluar di unitnya
16. Akses dan 6 c Bila Rumah Sakit Rumah Sakit Mulia
Kesinambungan bekerja sama dengan Amuntai tidak
Pelayanan jasa transfort pasien melakukan kerja sama
mandiri, ada bukti dengan jasa transportasi
kerjasama tersebut dan pasien mandiri
evaluasi berkala dari
Rumah Sakit mengenai
Kelayakan kendaraan
transport, memenuhi
aspek mutu,
keselamatan pasien dan
keselamatan
 transportasi
17. Peningkatan Mutu 4 g Telah menganalisa Indikator Prioritas
dan Keselamatan efesiensi berdasarkan Rumah Sakit dan
Pasien biaya dan jenis sumber Indikator Prioritas Unit
daya yang digunakan baru berjalan selama 3
(sebelum dan sesudah bulan yaitu bulan
perbaikan) terhadap Agustus sampai
satu proyek prioritas Oktober 2023
perbaikan yang dipilih
setiap tahun
18. Peningkatan Mutu 8 c Pimpinan rumah sakit Tidak ada kejadian
dan Keselamatan melakukan tindakan Sentinel di Rumah
Pasien perbaikan korektif dan Sakit Mulia Amuntai
memantaunya sehingga tidak dapat
efektifitasnya untuk dilakukan RCA.
mencegah atau
mengurangi
berulangnya kejadian
sentinel tersebut
19. Kualifikasi 7 d Staf yang dikontrak, Rumah Sakit Mulia
Pendidikan Staf staf paruh waktu, Amuntai belum ada
mahasiswa atau trainee bekerja sama dengan
dan sukarelawan telah sekolah atau kampus.
diberikan orientasi
umum dan orientasi
khusus (jika ada)
20. Kualifikasi 10 b Rumah sakit telah Tidak tersedia unit
Pendidikan Staf melaksanakan proses radiologi /pelayanan
kredensial dan diagnostik di rumah
pemberian kewenangan sakit mulia
klinis untuk pelayanan
 diagnostic, konsultasi,
dan tata laksana yang
diberikan oleh dokter
praktik mandiri di
rumah sakit secara
seragam
21. Kualifikasi 10 c Rumah sakit telah Belum ada telemedicine
Pendidikan Staf melaksanakan proses (konsultasi kedokteran
kredensial dan jarak jauh.
pemberian kewenangan
klinis kepada dokter
praktik mandiri dari
luar rumah sakit seperti
konsultasi kedokteran
jarak jauh,, radiologi
jarak jauh , dan
interpretasi untuk
pemeriksaan diagnostik
lain.
22. Kualifikasi 11 c Ada bukti pelaksanaan Karena tidak ada
Pendidikan Staf pemberian kewenangan kegiatan pelaksanaan
tambahan setelah pemberian kewenangan
melakukan verifikasi tambahan staf medis.
dari sumber utama
yang mengeluarkan
ijazah/sertifikat.
23. Kualifikasi 12 e Data dan informasi Pemantauan kinerja staf
Pendidikan Staf hasil pemantauan medis baru dilakukan
kinerja staf medis tahun ini yaitu bulan
sekurangnya setiap 12 oktober 2023
bulan silakukan oleh
 kepala unit, ketua
kelompok staf medis,
subkomite peningkatan
mutu komite medik
dan pimpinan
pelayanan medis. Hasil
simpulan dan tindakan
didokumentasikan di
dalam file kredensial
staf medis tersebut
24. Kualifikasi 13 c Ada bukti pemberian Tidak ada bukti
Pendidikan Staf kewenangan klinis pemberian kewenangan
tambahan didasarkan klinis tambahan
atas kredensial yang
telah diverifikasi dari
sumber
badan/lembaga/institusi
penyelenggaraan
pendidikan dan
pelatihan sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan.

Demikian disampaikan untuk diperiksa adanya. Atas perhatian dan kerjasamanya yang baik kami
ucapkan terima kasih.

Direktur Rumah Sakit Mulia Amuntai

dr. Maimunah