 Indikasi

1. Infark Miokard Akut ST-elevasi (STEMI)

- PCI primer adalah metode reperfusi yang direkomendasikan bila dapat dilakukan
tepat waktu oleh operator berpengalaman.
- STEMI dan gejala iskemik yang durasinya kurang dari 12 jam.
- STEMI dan gejala iskemik yang durasinya kurang dari 12 jam dan kontraindikasi
terhadap terapi fibrinolitik
- PCI meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan stenosis yang
signifikan (>50%).
2. Sindrom koroner akut non-ST-elevasi (NSTE-ACS)
a. Terapi invasif dini (dalam waktu 2 jam setelah gejala) direkomendasikan untuk
angina refrakter, angina berulang, gejala gagal jantung, regurgitasi mitral baru
atau memburuk, ketidakstabilan hemodinamik, atau takikardia/fibrilasi ventrikel
berkelanjutan.
b. Memburuknya kadar troponin harus memicu terapi dini (dalam waktu 24 jam)
3. Angina tidak stabil
4. Angina stabil
5. Setara anginal (misalnya dispnea, aritmia, atau pusing atau sinkop)
6. Temuan stress test berisiko tinggi
7. PCI diindikasikan untuk stenosis arteri koroner kritis, yang tidak memenuhi syarat untuk
operasi bypass arteri koroner (CABG).
 Kontraindikasi
1. Kontraindikasi Absolut
- Ketidakpatuhan terhadap prosedur dan ketidakmampuan menjalani terapi
antiplatelet ganda.
- Risiko perdarahan tinggi (trombositopenia, tukak lambung, koagulopati berat)
- Restenosis intervensi koroner perkutan multipel
2. Kontraindikasi Relatif
- Intoleransi terhadap antiplatelet oral jangka panjang
- Tidak adanya cadangan operasi jantung
- Keadaan hiperkoagulasi
- Penyakit ginjal kronis tingkat tinggi
- Oklusi total SVG yang kronis
 Arteri dengan diameter <1,5 mm
 Stenosis <50%
 Stenosis utama kiri kritis tanpa aliran kolateral atau cangkok bypass paten.
PERAWATAN
 Perawatan sebelum pemeriksaan
- Aspirin 162 hingga 325 mg diberikan pada hari PCI.
- Heparin yang tidak terfraksi dapat digunakan pada saat PCI
- Inhibitor glikoprotein IIb/IIIa: (abciximab, tirofiban, dan eptifibatide) telah
menunjukkan penurunan komplikasi PCI.
- Terapi antiplatelet ganda (DAPT) adalah kombinasi aspirin (biasanya dosis
rendah, 81mg) dengan inhibitor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor).
 Durasi DAPT setelah PCI:
 - PCI setelah Sindrom Koroner Akut (STEMI dan non-STEMI):
Durasi minimumnya adalah 1 tahun, apa pun jenis stentnya.
- Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik stabil yang
memerlukan PCI, DAPT setidaknya harus dilanjutkan
 Interupsi DAPT:
- Risiko pendarahan tinggi

Oleh karena itu, tindak lanjut terhadap pasien yang telah menjalani kateterisasi jantung
merupakan hal yang penting. Ini dapat dibagi menjadi tiga langkah:

- Anamnesis dan pemeriksaan fisik

- Tes untuk iskemia fungsional (MRI stres dobutamin, MRI perfusi miokard,
ekokardiografi stres, tomografi komputerisasi emisi foton tunggal [SPECT])
- Visualisasi arteri koroner (kateterisasi jantung dan CT angiografi).

 Perawatan setelah pemeriksaan

Ketika pasien keluar dari rumah sakit atau praktik kardiologi intervensi rawat jalan
setelah pemasangan stent, dokter memberi tahu mereka untuk menghindari gerakan
berlebihan pada anggota tubuh tempat penusukan dilakukan selama dua hari
berikutnya. Untuk mencegah pendarahan setelah tusukan arteri femoralis, pasien harus
menghindari membawa benda berat atau bersepeda atau berjalan kaki dalam waktu lama
selama dua minggu. Setelah tusukan arteri radialis, pasien harus mencoba mengistirahatkan
tangan yang terkena selama beberapa hari.
Direkomendasikan agar tes rawat jalan berikut dilakukan dalam waktu satu minggu
setelah intervensi sebagai bagian dari tindak lanjut pasca intervensi oleh dokter perawatan
primer pasien (dokter umum atau penyakit dalam) atau dokter lain yang bertanggung jawab
untuk perawatan lebih lanjut :
- Pemeriksaan fisik (auskultasi jantung dan paru-paru serta lokasi tusukan, tidak
termasuk obstruksi aliran masuk, ronki basah, edema perifer)
- EKG 12 sadapan saat istirahat
- Pengukuran tekanan darah
- Pemeriksaan laboratorium rutin (elektrolit, hitung darah lengkap, pemeriksaan fungsi
hati dan ginjal).

Perhatian khusus harus diberikan pada:

- Masalah di lokasi tusukan (pendarahan, hematoma, aneurisma, AV fistula)

- Anemia (nilai Hb)
- Nefropati akibat kontras (nilai kreatinin)
- Intoleransi statin, jika pengobatan statin baru saja dimulai (gejala otot, nilai hati)
- Kelanjutan pengobatan obat yang diresepkan ( 4 , 26 ), khususnya pengobatan
antitrombotik ganda setelah implantasi stent.

Pada tahun pertama setelah PCI, pasien harus dirawat oleh dokter perawatan
primer/internis di layanan primer dan oleh ahli jantung. Dokter layanan primer harus
merujuk pasien ke ahli jantung setiap kali timbul gejala dan tanda yang mungkin disebabkan
oleh PJK dan tidak dapat dievaluasi secara memadai oleh dokter layanan primer
saja . Rujukan ke ahli jantung juga dapat diindikasikan jika dokter layanan primer tidak dapat
meredakan gejala secara memadai atau tidak dapat menerapkan pengobatan (obat-obatan
dan tindakan lain) yang diindikasikan untuk meningkatkan prognosis, misalnya karena efek
samping, interaksi, atau ketidakpatuhan. , di mana seorang spesialis mungkin dapat
mengatasi masalah ini dengan lebih efektif. Yang terakhir, rujukan diindikasikan ketika gagal
jantung yang sudah ada memburuk, ketika ada dugaan timbulnya gagal jantung baru, atau
ketika ada aritmia baru yang relevan secara klinis

DAFTAR PUSTAKA :
Rassaf, T., Steiner, S., & Kelm, M. (2013). Postoperative care and follow-up after
coronary stenting. Deutsches Arzteblatt international, 110(5), 72–82.
https://doi.org/10.3238/arztebl.2013.0072