Dx: DVT dd Selulitis

Ny. TH, 63 th, 84 Kg, 160 cmPasien datang ke Puskesmas dengan keluhan bengkak
pada paha kanan dan berwarna merah. Hal ini dialami sejak kurang lebih 2 minggu
terakhir. Awalnyakaki terasa panas, nyeri, kemerahan dan bengkak. Kaki terasa berat dan
sulit untukdigerakkan. Riwayat trauma pada kaki tidak dijumpai. Demam dijumpai
tidak terlalu tinggi. Sesak nafas tidak dijumpai. Penurunan nafsu makan dan penurunanBB
tidak dijumpai. Mual dijumpai namun tidak sampai muntah. Nyeri ulu hati dijumpai
seperti ditusuk-tusuk. BAB terakhir 1 hari yang lalu. Riwayat DM disangkal.
Riwayat hipertensi sejak 2 tahun terakhir, tidak terkontrol.
RPK: -
RPO: -
R. Sosial dan kebiasaan: -
R. alergi: -
VITAL SIGN
Keadaan Umum: Tampak Sakit Sedang
Sensorium: Compos Mentis
Tekanan darah: 150/60 mmHg
Nadi: 96x/menit
Pernafasan:20 x/menit
Temperatur: 37,1°C
STATUS GENERALIS
Kepala: Normocephal, tidak teraba benjolan
Mata: Bentuk normal, palpebra superior dan inferior tidak cekung,kedudukan bola
mata dan alis mata simetris, konjungtiva kanandan kiri tidak anemis, sclera kanan dan
kiri tidak ikterik, korneakanan dan kiri jernih, kedua pupil bulat isokor diameter 3
mm,refleks cahaya langsung dan tidak langsung pada kedua mata positif, tidak
terdapat sekret, nistagmus tidak ada, strabismus tidakada.
Telinga: Normotia, liang telinga lapang, tidak terdapat serumen, tidak terdapat sekret.
Hidung:Bentuk normal, deviasi septum tidak ada, sekret tidak ada.
Mulut: Bentuk normal, mukosa mulut lembab, sianosis tidak ada, tidak adatremor, tonsil T1-T1,
faring tidak hiperemis.
Leher: Tidak ada kelainan, kelenjar getah bening dan tiroid tidak terabapembesaran,
trakea di tengah.
Thorax
Paru-paru
- Inspeksi: b e n t u k d a d a n o r m a l , s i m e t r i s k e a d a a n s t a s i s m a u p u n dinamis, retraksi
sela iga (-)
- Palpasi: vokal fremitus kanan sama dengan kiri
- Perkusi: Sonor diseluruh lapang paru.
- Auskultasi: Suara napas bronkovesikuler, ronki -/-, wheezing -/-.
Jantung
- Inspeksi: Tidak tampak pulsasi ictus cordis
- Palpasi: Teraba pulsasi ictus cordis di sela iga V linea mid claviculasinistra.
- Perkusi: Pekak
- Auskultasi: Bunyi jantung I - II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
- Inspeksi: Datar, tidak tampak massa
.- Auskultasi: Bising usus (+) tidak meningkat
- Palpasi: Supel, tidak teraba adanya massa, tidak teraba adanyaperbesaran hepar dan lien,
turgor kulit kembali kurang dari2 detik.
- Perkusi: Timpani di seluruh lapang.
Ekstremitas: Akral hangat, tidak ada deformitas, tidak ada sianosis, CRT < 2 detik
Tonus: Normotonus.
STATUS LOKALIS
Ekstremitas
Inferior: edema (+), rubor (+), kalor (+), dolor (+) pada regio femoralis dextra
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb: 12,1
Leukosit :15.120/mm3
Trombosit :268 x 106/ mm3
DIAGNOSIS
Susp DVT dd Selulitis, essential HT
Borang: other embolism and thrombosis, essential HT
TATALAKSANA
Non Farmakoterapis:
-Rujuk Rumah Sakit
Farmakoterapi:
-Paracetamol 3x500mg
-Ranitidin 2x150mg
-Amlodipin 1x5mg