FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN PADA ISPA DAN BATUK-PILEK (COMMON COLD) FORM - 1

UPTD PUSKESMAS : SUSUKAN NON PERAWATAN BULAN OKTOBER

ALAMAT Jl. Ki Bagus Rangin No 27 Susukan JML APOTEKER 1 ASN NON ASN 1 TAHUN 2023
XXX,SFARM,APT apt. Aniwati, S.Farm
KABUPATEN : CIREBON JUMLAH TTK 2 ASN NON ASN 2
PROVINSI : JAWA BARAT Christian Toni komala
Anindya Hidayah RR., A.Md.Farm
Lama Sesuai
Jumlah Item Antibiotika
Tanggal No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pedoman
Obat Ya/Tidak
(hari) Ya/Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
25 September 2023 1 Sardani 63 Tahun 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Guiafenesin 100 mg 3x1 3
c. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3x1 3
d. Vitamin B kompleks 2x1 3

26 September 2023 2 Arfaza 6 Tahun 2 Tidak a. Pacdin Sirup 3 x 1 cth 3

b. Vitamin B Kompleks 2x1 3
c.
d.

28 September 2023 3 Tania 21 Bulan 3 Tidak a. Paracetamol 500 mg 3 x 1/4 3

b. Guaifenesin 100 mg 3 x 1/4 3
c. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3 x 1/4 3
d.

29 September 2023 4 Aminah 48 Tahun 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3

b. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
c. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3x1 3
d. Vitamin B Kompleks 3x1 3

30 September 2023 5 surya 7 tahun 3 Tidak a. Parasetamol Sirup 120 mg/5 3 x 2 cth 3
b. Guaifenesin 100 mg 3 x 1/2 3
c. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3 x 1/2 3
d. Vitamin B Kompleks 2 x 1/2 3
e.

2 Oktober 2023 6 Dasmini 42 tahun 2 Tidak a. Fluanza Tablet 3x1 3

b. Vitamin C 50 mg 3x1 3
c.
d.
e.
3 Oktober 2023 7 Ayudia Putri 5 Tahun 3 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3 x 1/3 3
b. Guaifenesin 100 mg 3 x 1/3 3
c. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3 x 1/3 3
d.
e.
4 Oktober 2023 8 Habibi 9 Tahun 3 Tidak a. Parasetamol Sirup 3 x 2 cth 3
b. Guaifenesin 100 mg 3 x 1/2 3
c. Klorfeniramin maleat 4 mg 3 x 1/2 3
d.
e.
5 Oktober 2023 9 Saerah 40 Tahunn 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
c. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3x1 3
d. Antasida Doen Tablet 3x1 3
e.

6 Oktober 2023 10 Lukman 43 Tahun 4 Tidak a. Guaifenesin 100 mg 3x1 3

b. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3x1 3

c. Parasetamol 500 mg 3x1 3

d. Vitamin B1 3x1 3
e.
7 Oktober 2023 11 Bintang 3 Tahun 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3 x 1/4 3
b. Guaifenesin 100 mg 3 x 1/4 3
c. Khlorfeniramin Maleat 3 x 1/4 3
d. Multivitamin Sirup 1 x 1 cth 3
e.
9 Oktober 2023 12 Rasyim 60 Tahun 3 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
c. Khlorfeniramin Maleat 3x1 3
d.
e.
10 Oktober 2023 13 Saki 47 Tahun 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
c. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3x1 3
d. Deksametasone 0,5 mg 3x1 3
e.
11 Oktober 2023 14 Regina 1 Tahun 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3 x 1/5 3
b. Guaifenesin 100 mg 3 x 1/5 3
c. Khlorfeniramin Maleat 3 x 1/5 3
d. Vitamin B Kompleks 3 x 1/5 3
e.
12 Oktober 2023 15 Syarifah 55 Tahun 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
c. Khlorfeniramin Maleat 3x1 3
d. Vitamin B Kompleks 3x1 3
e.
13 Oktober 2023 16 Teguh 15 Tahun 4 Ya a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
c. Khlorfeniramin Maleat 3x1 3
d. Amoxicillin 500 mg 3x1 3
e.
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN PADA ISPA DAN BATUK-PILEK (COMMON COLD) FORM - 1

UPTD PUSKESMAS : SUSUKAN NON PERAWATAN BULAN OKTOBER

ALAMAT Jl. Ki Bagus Rangin No 27 Susukan JML APOTEKER 1 ASN NON ASN 1 TAHUN 2023
XXX,SFARM,APT apt. Aniwati, S.Farm
KABUPATEN : CIREBON JUMLAH TTK 2 ASN NON ASN 2
PROVINSI : JAWA BARAT Christian Toni komala
Anindya Hidayah RR., A.Md.Farm
Lama Sesuai
Jumlah Item Antibiotika
Tanggal No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pedoman
Obat Ya/Tidak
(hari) Ya/Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
14 Oktober 2023 17 Masganda 49 Tahun 3 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
c. Khlorfeniramin Maleat 3x1 3
d.
e.
16 Oktober 2023 18 Atiah 50 Tahun 3 Tidak a. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
b. Loratadin 10 mg 1x1 3
c. Parasetamol 500 mg 3x1 3
d.
e.
17 Oktober 2023 19 Adzkia 9 Tahun 3 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3 x 1/2 3
b. Guaifenesin 100 mg 3 x 1/2 3
c. Khlorfeniramin Maleat 3 x 1/2 3
d.
e.
18 Oktober 2023 20 Aisyah 2 Tahun 3 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3 x 1/4 3
b. Khlorfeniramin Maleat 3 x 1/4 3
c. Guaifenesin 100 mg 3 x 1/4 3
d.
e.
19 Oktober 2023 21 Sutiah 44 Tahun 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
c. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3x1 3
d. Vitamin B1 2x1 3
e.
20 Oktober 2023 22 Wadi 48 Tahun 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
c. Klorfeniramin Maleat 4 mg 3x1 3
d. Vitamin B1 2x1 3
e.
21 oktober 2023 23 Tiara Silvani 4 Tahun 2 Tidak a. Pacdin Sirup 3 x 1 cth 3
b. Vitamin B Kompleks 2 x 1/2 3
c.
d.
e.
23 Oktober 2023 24 Rehan 7 Tahun 3 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3 x 1/2 3
b. Dextrofen Sirup 3 x 1 cth 3
c. Vitamin B Kompleks 2x1 3
d.
e.
24 Oktober 2023 25 Triyana 42 Tahun 3 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3
b. Klorfeniramin maleat 4 mg 3x1 3
c. Guaifenesin 100 mg 3x1 3
d.
e.
26 a.
b.
c.
d.
e.
27 a.
b.
c.
d
e.

Total Item Obat A = 83 B= 1

N = 25 Rerata Item Obat / Lembar Resep A/N = 3.32
Persentase AB B/N X 4.00%

Cirebon, 25 Oktober 2023

Petugas, Kepala UPTD Puskesmas Susukan

apt. Aniwati, S.Farm., dr. H. Fardan Salahuddin

NIP. 19770531 200801 1 003

Keterangan :
Kolom 1 : diisi dengan tanggal yang tertulis pada resep
Kolom 2 : diisi dengan nomor urut pada formulir ini
Kolom 3 : diisi dengan inisial nama pasien
Kolom 4 : diisi dengan umur pasien dalam tahun atau bulan (untuk bayi)
Kolom 5 : diisi dengan jumlah zat aktif obat yang tercantum pada setiap lembar resep
Kolom 6 : diisi dengan ya atau tidak untuk menyatakan penggunaan antibiotik pada lembar resep
Kolom 7 : diisi dengan semua nama obat yang tertulis dalam setiap lembar resep (jika perlu, baris bisa ditambah)
Kolom 8 : diisi dengan dosis pemakaian yang tercantum pada lembar resep
Kolom 9 : diisi dengan lama pemakaian yang tercantum dalam lembar resep/hari, misal 3 x1
N : Jumlah lembar resep
A : Jumlah item obat pada semua lembar resep
B : Jumlah pasien yang mendapatkan Antibiotik
Za : Rerata item obat per lembar resep pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold)
X1 : % Penggunaan Antibiotik pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold)
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTI BIOTIK PADA DIARE NON SPESIFIK FORM - 2

UPTD PUSKESMAS : SUSUKAN NON PERAWATAN BULAN OKTOBER

KABUPATEN : CIREBON TAHUN 2023
PROVINSI : JAWA BARAT

Lama Sesuai
Jumlah Item Antibiotika
Tanggal No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pedoman
Obat Ya/Tidak
(hari) Ya/Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

25 Septenber 2023 1 Alviani 10 Bulan 3 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 10 Ya

b. Garam Oralit Prn 3 Ya
c. D0omperidone Tablet 10 mg 3 x 1/5 3 Ya
d.

26 Septembevr 2023 2 Ameera 1 Bulan 2 Tidak a. Zink 20 mg 1 x 1/2 10 Ya

b. Garam Oralit Prn 3 Ya
c.
d.
28 September 2023 3 Zafira 16 Bulan 3 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 3 Ya
b. Garam Oralit Prn 3 Ya
c. Parasetamol Sirup 3 x 1 cth 3 Ya
d.

29 September 2023 4 Abyan 15 Bulan 4 Tidak a. Zink 1x1 10 Ya

b. garam Oralit Prn 3 Ya
c. Parasetamol Sirup 3 x 1 cth 3 Ya
d. Domperidone Tablet 10 mg 3 x 1/4 3 Ya

2 Oktober 2023 5 Mastiah 38 Tahun 2 Tidak a. Attapulgit Tablet 3x2 3 Ya

b. Antasida Doen Tablet 3x1 3 Ya
c.
d.
e.

4 Oktober 2023 6 Dani Setiawan 1 Tahun 2 Tidak a. Garam Oralit prn 3 Ya

b. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
c.
d.
e.
5 Oktober 2023 7 Supnari 34 Tahun 4 Tidak a. Att` 3x2 3 Ya
b. Garam Oralit Prn 3 Ya
c. Antasida Doen tablet 3x1 3 Ya
d. Parasetamol 500 mg 3x1 3 Ya
e.
6 Oktober 2023 8 Rama 3 Tahun 3 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
b. Domperidone tablet 3 x 1/4 3 Ya
c. Garam Oralit Prn 3 Ya
d.
e.
7 Oktober 2023 9 Raka 13 Bulan 2 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
b. Garam Oralit prn 3 Ya
c.
d.
e.
9 Oktober 2023 10 Nadira 21 Tahun 3 Ya a. Attapulgit tablet 3x2 3 Ya
b. Antasida Doen tablet 3x1 3 Ya
c. Parasetamol 500 mg 3x1 3 Ya
d. Ya
e.
10 Oktober 2023 11 Sutrisno 39 Tahun 4 Tidak a. Attapulgit tablet 3x2 3 Ya
b. Antasida Doen tablet 3x1 3 Ya
c. Parasetamol 500 mg 3x1 3 Ya
d. Garam Oralit prn 3 Ya
e.
11 Oktober 2023 12 Fani 4 Tahun 3 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
b. Garam Oralit Prn 3 Ya
c. Domperidon Sirup 3 x 1 cth 3 Ya
d.
e.
12 Oktober 2023 13 Aurelia 1 Tahun 3 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
b. Garam Oralit prn 3 Ya
c. Parasetamol Sirup 3 x 1 cth 3 Ya
d.
e.
13 Oktober 2023 14 Rafif 2 tahun 3 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
b. Garam Oralit Prn 3 Ya
c. Parasetamol Sirup 3 x 1 cth 3 Ya
d.
e.
14 Oktober 2023 15 Sarah 16 Tahun 4 Tidak a. Attapulgit tablet 3x2 3 Ya
b. Garam Oralit prn 3 Ya
c. Antasida Doen tablet 3x1 3 Ya
d. Parasetamol 500 mg 3x1 3 Ya
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTI BIOTIK PADA DIARE NON SPESIFIK FORM - 2

UPTD PUSKESMAS : SUSUKAN NON PERAWATAN BULAN OKTOBER

KABUPATEN : CIREBON TAHUN 2023
PROVINSI : JAWA BARAT

Lama Sesuai
Jumlah Item Antibiotika
Tanggal No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pedoman
Obat Ya/Tidak
(hari) Ya/Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

e.
16 Oktober 2023 16 Meisya 13 Bulan 3 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
b. Garam Oralit prn 3 Ya
c. Domperidone 10 mg Tablet 3 x 1/4 3 Ya
d.

17 Oktober 2023 17 Asep 25 Tahun 3 Tidak a. Attapugit 3x2 3 Ya

b. Antasida Doen Tablet 3x1 3 Ya
c. Parasetamol 500 mg 3x1 3 Ya
d.
18 Oktober 2023 18 Briliana Salsha 19 tahun 4 Tidak a. Parasetamol 500 mg 3x1 3 Ya
b. Attapugit 3x2 3 Ya
c. Garam Oralit prn 3 Ya
d. Antasida Doen Tablet 3x1 3 Ya
e.
19 Oktober 2023 19 M Hanan 7 Bulan 3 Tidak a. Garam Oralit Prn 3 Ya
b. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
c. Domperidon Sirup 3 x 1/4 cth 3 Ya
d.
e.
20 Oktober 2023 20 Muarofah 25 Tahun 4 Tidak a. Attapugit 3x2 3 Ya
b. Garam Oralit Prn 3 Ya
c. Antasida Doen Tablet 3x1 3 Ya
d. Parasetamol 500 mg 3x1 3 Ya
e.
23 Oktober 2023 21 Saura Nur S 2 Tahun 3 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
b. Garam Oralit prn 3 Ya
c. Parasetamol 500 mg 3 x 1/4 3 Ya
d.
e.
24 Oktober 2023 22 Azar Evano 3,5 Tahun 2 Tidak a. Zink 20 mg 1x1 10 Ya
b. Garam Oralit Prn 3 Ya
c.
d.
e.
23 a. Ya
b. Ya
c.
d.
e.
24 2 a. Ya
b. Ya
c.
d.
e.
25 a.
b.
c. -
d.
e.
Total Item Obat A = 69 B= 1
N = 22 Rerata Item Obat / Lembar Resep A/N = 3.14
Persentase AB B/N X 104.55%

Cirebon, 25 Oktober 2023

Petugas, Kepala UPTD Puskesmas SUSUKAN

apt. Aniwati, S.Farm., dr. H. Fardan Salahuddin

0 NIP. 19770531 200801 1 003

Keterangan :
Kolom 1 : diisi dengan tanggal yang tertulis pada resep
Kolom 2 : diisi dengan nomor urut pada formulir ini
Kolom 3 : diisi dengan inisial nama pasien
Kolom 4 : diisi dengan umur pasien dalam tahun atau bulan (untuk bayi)
Kolom 5 : diisi dengan jumlah zat aktif obat yang tercantum pada setiap lembar resep (termasuk racikan dan kombinasi)
Kolom 6 : diisi dengan ya atau tidak untuk menyatakan adanya antibiotik pada lembar resep
Kolom 7 : diisi dengan semua nama obat yang tertulis dalam setiap lembar resep (jika perlu, baris bisa ditambah)
Kolom 8 : diisi dengan dosis pemakaian yang tercantum pada lembar resep
Kolom 9 : diisi dengan lama pemakaian yang tercantum dalam lembar resep/hari, misal 3 x1
N : Jumlah lembar resep
A : Jumlah item obat pada semua lembar resep
B : Jumlah pasien yang mendapatkan Antibiotik
Zb : Rerata item obat per lembar resep pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold)
Y1 : % Penggunaan Antibiotik pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold)
UPTD Puskesmas SUSUKAN FORM - 2.1
Jenis Puskesmas NON PERAWATAN
Jumlah Apoteker 1 apt. Aniwati, S.Farm
Jumlah AA/TTK 2
Christian Toni komala
Jumlah Dokter 2 dr. Fardan
dr. Arthani
drg. Lena

JENIS KEGIATAN Tgl Pelaksanaan Tempat Pelaksanaan Sasaran

YANG DILAKSANAKAN DIBULAN INI 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Sosialisasi tentang Gema Cermat ke masyarakat Menggunakan materi DAGUSIBU = Dapatkan
Gunakan Simpan dan Buang Obat dengan baik dan benar ke masyarakat

Sosialisasi tentang penggunaan Obat ke masyarakat menggunakan metode CBIA

Sosialisasi tentang Bahaya Penyalahgunaan penggunaan Napza ke masyarakat

NIHIL
Sosialisasi tentang Gema Cermat Menggunakan materi DAGUSIBU = Dapatkan Gunakan Simpan
dan Buang Obat dengan baik dan benar ke Sekolah SMP, SMA

Sosialisasi tentang penggunaan Obat ke Sekolah SMP, SMA menggunakan metode CBIA

Sosialisasi tentang Bahaya Penyalahgunaan penggunaan Napza ke Sekolah SMP, SMA

Pelayanan Kefarmasian Pengawasan Obat di rumah ( Home Care )

Cirebon, 25-Sep-23
Petugas, Kepala UPTD Puskesmas

apt. Aniwati, S.Farm dr Fardan

NIP. 19770531 200801 1 003
 FORMAT LAPORAN NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA DAN BAHAN BERBAHAYA

ALAMAT : Jl. Ki Bagus Rangin No 27 Susukan

BULAN : Mei 2023
SATUAN STOK PENERIMAAN PENGELUARAN STOK AKHIR
NO. NAMA BAHAN / SEDIAAN AWAL
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 Amitriptilina HCl Tablet salut 25 mg Tablet 100 - - 100
2 Diazepam Injeksi 5 mg/ml - 2 ml Ampul 5 - 5
3 Diazepam Tablet 2 mg Tablet - - -
4 Diazepam Tablet 5 mg Tablet - -
5 Diazepam enema Tube - -
6 Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml - 2 ml Ampul - - - -
7 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - -
8 Fenobarbital tablet 100 mg Tablet - -
9 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet - -
10 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet 275 IFK 100 resep 160 215
11 Haloperidol Tablet 2 mg Tablet - -
12 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet - -
13 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet - -
14 Klorpromazin HCl Tablet Salut 25 mg Tablet - -
15 Klorpromazin HCl Tablet Salut 100 mg Tablet - - -
16 Klorpromazin HCl Injeksi 5 mg/ml 2 ml Tablet - -
17 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet 295 IFK 200 resep 150 345
18 Fenitoin 100 mg Tablet - Carmela 200 resep 20 180

Cirebon, 25 Mei 2023

Mengetahui :
Petugas Penanggung jawab Pskotropika Kepala UPTD Puskesmas

apt. Aniwati, S.Farm dr. H. Fardan Salahuddin

NIP. 0 NIP. 19770531 200801 1 003
 LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS*
OKTOBER 2023
UPTD PUSKESMAS SUSUKAN FORM-3
Kabupaten CIREBON
Provinsi JAWA BARAT

% Penggunaan Antibiotik Rerata Item Obat/lembar Resep

% Penggunaan
pada ISPA Atas dan
Antibiotik pada Diare
Batuk-pilek (common ISPA dan Batuk-pilek Diare Non- Rata-rata
Non-Spesifik
cold) (common cold) (Za) Spesifik (Zb) (Z1)
(Y1)
(X1)
(1) (2) (3) (4) (5)
4.00% 4.55% 3.32 3.14 3.228

Petugas, Kepala Puskesmas,

apt. Aniwati, S.Farm., dr. H. Fardan Salahuddin

NIP. 0 NIP. 19770531 200801 1 003
 LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS FORM-4
UPTD PUSKESMAS SUSUKAN
JENIS PUSKESMAS NON PERAWATAN
KABUPATEN CIREBON
JAWA BARAT
LAPORAN OKTOBER 2023
Jumlah Apoteker ASN 0 NON ASN 1
Jumlah TTK ASN 0 NON ASN 2

JUMLAH PENGKAJIAN PELAYANAN

RESEP
Jumlah Jumlah Pelayanan
No. Tanggal Informasi Obat
Konseling
RAWAT JALAN RAWAT INAP

1 2 3 4 5 6

1 25 September 2023 154 1 154

2 26 September 2023 110 110
3 28 September 2023 101 1 101
4 29 September 2023 108 108
5 30 September 2023 112 112
6 2 Oktober 2023 149 1 149
7 3 Oktober 2023 112 1 112
8 4 Oktober 2023 81 81
9 5 Oktober 2023 74 74
10 6 Oktober 2023 66 66
11 7 Oktober 2023 86 1 86
12 9 Oktober 2023 103 1 103
13 10 Oktober 2023 90 90
14 11 Oktober 2023 63 63
15 12 Oktober 2023 105 1 105
16 13 Oktober 2023 86 86
17 14 Oktober 2023 96 96
18 16 Oktober 2023 135 1 135
19 17 Oktober 2023 117 1 117
20 18 Oktober 2023 74 74
21 19 Oktober 2023 73 73
22 20 Oktober 2023 67 67
23 21 Oktober 2023 88 88
24 23 Oktober 2023 132 1 132
25 24 Oktober 2023 108 1 108

2,490 11 2,490
JUMLAH
2,490 100.00%

Mengetahui Kepala
UPTD Puskesmas Susukan Penanggung Jawab Farmasi Klinis

dr. H. Fardan Salahuddin apt. Aniwati, S.Farm

NIP. 19770531 200801 1 003 NIP. 0
f