FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN PADA ISPA ATAS DAN BATUK-PILEK (COMMON COLD)

Puskesmas : Bergas
Kabupaten : Semarang Bulan : Januari
Provinsi : Jawa Tengah Tahun : 2023

Umur Jumlah Antibiotik Dosis

Tgl No Nama Nama Obat
(tahun) Item Obat Ya/Tidak Obat
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Brocon 3 x 1/2 tab
2/1/2023 1 BILQIS UVAERA R. 7 3 0 b. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
c. Vitamin C 3 x 1/2 tab
a. Brocon 3 x 1 tab
2 NGATIMAH 44 4 1 b. Azitromisin 500 mg 1 x 1 tab
c. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
d. Vitamin B Complex 1 x 1 tab
3 a. Noza 3 x 1 tab
SRI LESTARI 57 3 0 b. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
c. Stimuno 3 x 2 caps
4 a. Noza 3 x 1 tab
TEGUH WAHYUDI 30 4 0 b. Bromhexin 3 x 1 tab
c. Dexamethasone 3 x 1 tab
5 d. Caviplex 1 x 1 tab
ALEX BUDI P. 23 3 0 a. Parasetamol 3 x 1 tab
b. CTM 3 x 1 tab
6 c. Caviplex 1 x 1 tab
ZAEKIA AZAREINKA 7 3 0 a. Brocon 3 x 1/2 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
2/2/2023 7 NASYA ANIDA 8 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
8 KUSUMA AJI F 5 5 0 c. Guaifenesin
a. Guaifenesin
b. CTM
9 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
SITI KHOTIMAH 47 2 0 d. Vitamin C
e. Parasetamol
10 a. Guaifenesin 3 x 1 tab
M. RASID RIDHO 8 5 0 b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon
11 WAHYU ADHI N b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
27 3 0 c. Antasida
d. Vitamin B6
12 SALSABELA d. L-Bio 1 x 1 sach
22 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Dexamethasone 3 x 1 tab
2/3/2023 13 ROHMAD 49 2 0 c. Vitamin C 1 x 1 tab
a. Ibuprofen 3 x 1 tab
b. Ranitidine 2 x 1 tab
14 UMI NURUL AZIZAH 34 3 0 c. Vitamin B Complex 2 x 1 tab
a. Brocon 3 x 1 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
15 IANA ZAHRA a. Brocon 3 x 1 tab
1 3 0 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 tab
16 WIDODO a. Parasetamol
44 3 0 b. Guaifenesin 3 x 1 pulv
c. Vitamin C
17 SUPARMAN a. Brocon 3 x 1 tab
50 3 0 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 tab
18 KHAIRA a. Guaifenesin 3 x 1 tab
0.4 3 0 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
c. Vitamin C 2 x 1 tab
2/4/2023 19 SITI MUTMAINAH 41 2 0 a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
c. Vitamin C
20 SUSANTO 29 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Dexamethasone 3 x 1 tab
21 b. Brocon 3 x 1 tab
ASTA ULFA A 5 5 0 c. Caviplex 1 x 1 tab
a. Parasetamol
22 AGUSTI DIAM ARUM b. CTM
27 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
d. Guaifenesin
23 7 3 0 e. Vitamin B Complex
NGATMI a. Brocon 3 x 1 tab
b. Asam Mefenamat 3 x 1 tab
24 44 4 1 c. Caviplex 1 x 1 caps
TAUFIK a. Brocon 3 x 1/2 tab
b. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
2/5/2023 25 M. ZAID c. Vitamin C 3 x 1/2 tab
57 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Azitromisin 500 mg 1 x 1 tab
26 SANJOYO c. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
30 4 0
 26 SANJOYO
30 4 0 d. Vitamin B Complex 1 x 1 tab
a. Noza 3 x 1 tab
27 b. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
IKHSAN 23 3 0 c. Stimuno 3 x 2 caps
a. Noza 3 x 1 tab
28 b. Bromhexin 3 x 1 tab
M. FAREL 7 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1 tab
d. Caviplex 1 x 1 tab
29 8 3 0 a. Parasetamol 3 x 1 tab
KEMAL b. CTM 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 tab
30 5 5 0 a. Brocon 3 x 1/2 tab
FAIZ S. b. Caviplex 1 x 1 tab
c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
2/6/2023 31 BUDI MULYONO a. Brocon
47 2 0 b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
c. Guaifenesin
32 YONO a. Guaifenesin
8 5 0 b. CTM
c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
33 d. Vitamin C
M. TAUFIK 27 3 0 e. Parasetamol
a. Guaifenesin 3 x 1 tab
34 b. Caviplex 1 x 1 tab
FARID 22 3 0 a. Brocon
b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
35 49 2 0 c. Antasida
ZAIN d. Vitamin B6
d. L-Bio 1 x 1 sach
36 34 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
MULYADI b. Dexamethasone 3 x 1 tab
c. Vitamin C 1 x 1 tab
2/7/2023 37 MULYANI a. Ibuprofen 3 x 1 tab
1 3 0 b. Ranitidine 2 x 1 tab
c. Vitamin B Complex 2 x 1 tab
38 TRIMAH a. Brocon 3 x 1 tab
44 3 0 b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon 3 x 1 tab
39 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
ARISWANTO 50 3 0 c. Caviplex 1 x 1 tab
a. Parasetamol
40 b. Guaifenesin 3 x 1 pulv
SITI ZUL 0.4 3 0 c. Vitamin C
a. Brocon 3 x 1 tab
41 41 2 0 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
SITI M c. Caviplex 1 x 1 tab
a. Guaifenesin 3 x 1 tab
42 29 3 0 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
RANGGA c. Vitamin C 2 x 1 tab
a. Brocon
2/8/2023 43 M. RANGGA b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
5 5 0 c. Vitamin C
a. Brocon 3 x 1 tab
44 BUDI Z b. Caviplex 1 x 1 tab
27 3 0 a. Dexamethasone 3 x 1 tab
b. Brocon 3 x 1 tab
45 7 3 0 c. Caviplex 1 x 1 tab
SITI Y a. Parasetamol
b. CTM
46 44 4 1 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
SUGENG d. Guaifenesin
e. Vitamin B Complex
47 a. Brocon 3 x 1 tab
ANDI SANJAYA 57 3 0 b. Asam Mefenamat 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 caps
48 a. Brocon 3 x 1/2 tab
TRIMAN 30 4 0 b. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
c. Vitamin C 3 x 1/2 tab
2/9/2023 49 ANDI S a. Brocon 3 x 1 tab
23 3 0 b. Azitromisin 500 mg 1 x 1 tab
c. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
50 PRABOWO B d. Vitamin B Complex 1 x 1 tab
7 3 0 a. Noza 3 x 1 tab
b. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
51 BILQIS UVAERA R. 8 3 0 c. Stimuno 3 x 2 caps
a. Noza 3 x 1 tab
b. Bromhexin 3 x 1 tab
52 NGATIMAH 5 5 0 c. Dexamethasone 3 x 1 tab
d. Caviplex 1 x 1 tab
a. Parasetamol 3 x 1 tab
53 b. CTM 3 x 1 tab
SRI LESTARI 47 2 0 c. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon 3 x 1/2 tab
54 b. Caviplex 1 x 1 tab
TEGUH WAHYUDI 8 5 0 c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
a. Brocon
2/10/2023 55 b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
ALEX BUDI P. 27 3 0 c. Guaifenesin
 a. Guaifenesin
56 b. CTM
ZAEKIA AZAREINKA 22 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
d. Vitamin C
57 NASYA ANIDA 49 2 0 e. Parasetamol
a. Guaifenesin 3 x 1 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
58 KUSUMA AJI F 34 3 0 a. Brocon
b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
c. Antasida
59 d. Vitamin B6
SITI KHOTIMAH 1 3 0 d. L-Bio 1 x 1 sach
a. Brocon 3 x 1 tab
60 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
M. RASID RIDHO 44 3 0 c. Vitamin C 1 x 1 tab
a. Ibuprofen 3 x 1 tab
2/11/2023 61 WAHYU ADHI N b. Ranitidine 2 x 1 tab
50 3 0 c. Vitamin B Complex 2 x 1 tab
a. Brocon 3 x 1 tab
62 SALSABELA b. Caviplex 1 x 1 tab
0.4 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Dexamethasone 3 x 1 tab
63 ROHMAD 41 2 0 c. Caviplex 1 x 1 tab
a. Parasetamol
b. Guaifenesin 3 x 1 pulv
64 UMI NURUL AZIZAH 29 3 0 c. Vitamin C
a. Brocon 3 x 1 tab
b. Dexamethasone 3 x 1 tab
65 IANA ZAHRA c. Caviplex 1 x 1 tab
5 5 0 a. Guaifenesin 3 x 1 tab
b. Dexamethasone 3 x 1 tab
66 WIDODO c. Vitamin C 2 x 1 tab
27 3 0 a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
2/12/2023 67 SUPARMAN 7 3 0 c. Vitamin C
a. Brocon 3 x 1 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
68 KHAIRA 44 4 1 a. Dexamethasone 3 x 1 tab
b. Brocon 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 tab
69 SITI MUTMAINAH a. Parasetamol
57 3 0 b. CTM
c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
70 SUSANTO d. Guaifenesin
30 4 0 e. Vitamin B Complex
a. Brocon 3 x 1 tab
71 b. Asam Mefenamat 3 x 1 tab
ASTA ULFA A 23 3 0 c. Caviplex 1 x 1 caps
a. Brocon 3 x 1/2 tab
72 AGUSTI DIAM ARUM b. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
7 3 0 c. Vitamin C 3 x 1/2 tab
a. Brocon 3 x 1 tab
2/13/2023 73 8 3 0 b. Azitromisin 500 mg 1 x 1 tab
NGATMI c. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
d. Vitamin B Complex 1 x 1 tab
74 5 5 0 a. Noza 3 x 1 tab
TAUFIK b. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
c. Stimuno 3 x 2 caps
75 M. ZAID a. Noza 3 x 1 tab
47 2 0 b. Bromhexin 3 x 1 tab
c. Dexamethasone 3 x 1 tab
76 SANJOYO d. Caviplex 1 x 1 tab
8 5 0 a. Parasetamol 3 x 1 tab
b. CTM 3 x 1 tab
77 c. Caviplex 1 x 1 tab
IKHSAN 27 3 0 a. Brocon 3 x 1/2 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
78 c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
M. FAREL 22 3 0 a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
2/14/2023 79 49 2 0 c. Guaifenesin
KEMAL a. Guaifenesin
b. CTM
80 34 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
FAIZ S. d. Vitamin C
e. Parasetamol
81 BUDI MULYONO a. Guaifenesin 3 x 1 tab
1 3 0 b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon
82 YONO b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
44 3 0 c. Antasida
d. Vitamin B6
83 d. L-Bio 1 x 1 sach
M. TAUFIK 50 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Dexamethasone 3 x 1 tab
84 c. Vitamin C 1 x 1 tab
FARID 0.4 3 0 a. Ibuprofen 3 x 1 tab
b. Ranitidine 2 x 1 tab
2/15/2023 85 41 2 0
ZAIN
2/15/2023 85 41 2 0 c. Vitamin B Complex 2 x 1 tab
ZAIN a. Brocon 3 x 1 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
86 29 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
MULYADI b. Dexamethasone 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 tab
87 MULYANI a. Parasetamol
5 5 0 b. Guaifenesin 3 x 1 pulv
c. Vitamin C
88 TRIMAH a. Brocon 3 x 1 tab
27 3 0 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 tab
89 7 3 0 a. Guaifenesin 3 x 1 tab
ARISWANTO b. Dexamethasone 3 x 1 tab
c. Vitamin C 2 x 1 tab
90 44 4 1 a. Brocon
SITI ZUL b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
c. Vitamin C
2/16/2023 91 a. Brocon 3 x 1 tab
SITI M 57 3 0 b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Dexamethasone 3 x 1 tab
92 b. Brocon 3 x 1 tab
RANGGA 30 4 0 c. Caviplex 1 x 1 tab
a. Parasetamol
93 M. RANGGA b. CTM
23 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
d. Guaifenesin
94 BUDI Z e. Vitamin B Complex
7 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Asam Mefenamat 3 x 1 tab
95 8 3 0 c. Caviplex 1 x 1 caps
SITI Y a. Brocon 3 x 1/2 tab
b. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
96 5 5 0 c. Vitamin C 3 x 1/2 tab
SUGENG a. Brocon 3 x 1 tab
b. Azitromisin 500 mg 1 x 1 tab
2/17/2023 97 c. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
ANDI SANJAYA 47 2 0 d. Vitamin B Complex 1 x 1 tab
a. Noza 3 x 1 tab
98 b. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
TRIMAN 8 5 0 c. Stimuno 3 x 2 caps
a. Noza 3 x 1 tab
99 ANDI S b. Bromhexin 3 x 1 tab
27 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1 tab
d. Caviplex 1 x 1 tab
100 PRABOWO B a. Parasetamol 3 x 1 tab
22 3 0 b. CTM 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 tab
101 BILQIS UVAERA R. 49 2 0 a. Brocon 3 x 1/2 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
102 NGATIMAH 34 3 0 a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
c. Guaifenesin
2/18/2023 103 a. Guaifenesin
SRI LESTARI 1 3 0 b. CTM
c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
104 d. Vitamin C
TEGUH WAHYUDI 44 3 0 e. Parasetamol
a. Guaifenesin 3 x 1 tab
105 b. Caviplex 1 x 1 tab
ALEX BUDI P. 50 3 0 a. Brocon
b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
106 c. Antasida
ZAEKIA AZAREINKA 0.4 3 0 d. Vitamin B6
d. L-Bio 1 x 1 sach
107 NASYA ANIDA 41 2 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Dexamethasone 3 x 1 tab
c. Vitamin C 1 x 1 tab
108 KUSUMA AJI F 29 3 0 a. Ibuprofen 3 x 1 tab
b. Ranitidine 2 x 1 tab
c. Vitamin B Complex 2 x 1 tab
2/19/2023 109 a. Brocon 3 x 1 tab
SITI KHOTIMAH 5 5 0 b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon 3 x 1 tab
110 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
M. RASID RIDHO 27 3 0 c. Caviplex 1 x 1 tab
a. Parasetamol
111 WAHYU ADHI N 7 3 0 b. Guaifenesin 3 x 1 pulv
c. Vitamin C
a. Brocon 3 x 1 tab
112 SALSABELA 44 4 1 b. Dexamethasone 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 tab
a. Guaifenesin 3 x 1 tab
113 ROHMAD b. Dexamethasone 3 x 1 tab
57 3 0 c. Vitamin C 2 x 1 tab
a. Brocon
114 UMI NURUL AZIZAH b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
30 4 0
 114 UMI NURUL AZIZAH 3 x 1 pulv
30 4 0 c. Vitamin C
a. Brocon 3 x 1 tab
2/20/2023 115 IANA ZAHRA b. Caviplex 1 x 1 tab
23 3 0 a. Dexamethasone 3 x 1 tab
b. Brocon 3 x 1 tab
116 WIDODO c. Caviplex 1 x 1 tab
7 3 0 a. Parasetamol
b. CTM
117 SUPARMAN 8 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
d. Guaifenesin
e. Vitamin B Complex
118 KHAIRA 5 5 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Asam Mefenamat 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 caps
119 SITI MUTMAINAH a. Brocon 3 x 1/2 tab
47 2 0 b. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
c. Vitamin C 3 x 1/2 tab
120 SUSANTO a. Brocon 3 x 1 tab
8 5 0 b. Azitromisin 500 mg 1 x 1 tab
c. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
2/21/2023 121 d. Vitamin B Complex 1 x 1 tab
ASTA ULFA A 27 3 0 a. Noza 3 x 1 tab
b. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
122 AGUSTI DIAM ARUM c. Stimuno 3 x 2 caps
22 3 0 a. Noza 3 x 1 tab
b. Bromhexin 3 x 1 tab
123 49 2 0 c. Dexamethasone 3 x 1 tab
NGATMI d. Caviplex 1 x 1 tab
a. Parasetamol 3 x 1 tab
124 34 3 0 b. CTM 3 x 1 tab
TAUFIK c. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon 3 x 1/2 tab
125 M. ZAID b. Caviplex 1 x 1 tab
1 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
a. Brocon
126 SANJOYO b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
44 3 0 c. Guaifenesin
a. Guaifenesin
2/22/2023 127 b. CTM
IKHSAN 50 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
d. Vitamin C
128 e. Parasetamol
M. FAREL 0.4 3 0 a. Guaifenesin 3 x 1 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
129 41 2 0 a. Brocon
KEMAL b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
c. Antasida
130 29 3 0 d. Vitamin B6
FAIZ S. d. L-Bio 1 x 1 sach
a. Brocon 3 x 1 tab
131 BUDI MULYONO b. Dexamethasone 3 x 1 tab
5 5 0 c. Vitamin C 1 x 1 tab
a. Ibuprofen 3 x 1 tab
132 YONO b. Ranitidine 2 x 1 tab
27 3 0 c. Vitamin B Complex 2 x 1 tab
a. Brocon 3 x 1 tab
2/23/2023 133 7 3 0 b. Caviplex 1 x 1 tab
M. TAUFIK a. Brocon 3 x 1 tab
b. Dexamethasone 3 x 1 tab
134 44 4 1 c. Caviplex 1 x 1 tab
FARID a. Parasetamol
b. Guaifenesin 3 x 1 pulv
135 c. Vitamin C
ZAIN 57 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Dexamethasone 3 x 1 tab
136 c. Caviplex 1 x 1 tab
MULYADI 30 4 0 a. Guaifenesin 3 x 1 tab
b. Dexamethasone 3 x 1 tab
137 MULYANI c. Vitamin C 2 x 1 tab
23 3 0 a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
138 TRIMAH c. Vitamin C
7 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
2/24/2023 139 8 3 0 a. Dexamethasone 3 x 1 tab
ARISWANTO b. Brocon 3 x 1 tab
c. Caviplex 1 x 1 tab
140 5 5 0 a. Parasetamol
SITI ZUL b. CTM
c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
141 d. Guaifenesin
SITI M 47 2 0 e. Vitamin B Complex
a. Brocon 3 x 1 tab
142 b. Asam Mefenamat 3 x 1 tab
RANGGA 8 5 0 c. Caviplex 1 x 1 caps
a. Brocon 3 x 1/2 tab
143 M. RANGGA b. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
27 3 0 c. Vitamin C 3 x 1/2 tab
 a. Brocon 3 x 1 tab
144 BUDI Z b. Azitromisin 500 mg 1 x 1 tab
22 3 0 c. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
d. Vitamin B Complex 1 x 1 tab
2/25/2023 145 49 2 0 a. Noza 3 x 1 tab
SITI Y b. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
c. Stimuno 3 x 2 caps
146 34 3 0 a. Noza 3 x 1 tab
SUGENG b. Bromhexin 3 x 1 tab
c. Dexamethasone 3 x 1 tab
147 d. Caviplex 1 x 1 tab
ANDI SANJAYA 1 3 0 a. Parasetamol 3 x 1 tab
b. CTM 3 x 1 tab
148 c. Caviplex 1 x 1 tab
TRIMAN 44 3 0 a. Brocon 3 x 1/2 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
149 ANDI S c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
50 3 0 a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
150 PRABOWO B c. Guaifenesin
0.4 3 0 a. Guaifenesin
b. CTM
2/26/2023 151 41 2 0 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
SRI LESTARI d. Vitamin C
e. Parasetamol
152 29 3 0 a. Guaifenesin 3 x 1 tab
TEGUH WAHYUDI b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon
153 b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
ALEX BUDI P. 5 5 0 c. Antasida
d. Vitamin B6
154 d. L-Bio 1 x 1 sach
ZAEKIA AZAREINKA 27 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
a. Brocon 3 x 1/2 tab
155 NASYA ANIDA 7 3 0 b. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
c. Vitamin C 3 x 1/2 tab
a. Brocon 3 x 1 tab
156 KUSUMA AJI F 44 4 1 b. Azitromisin 500 mg 1 x 1 tab
c. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
d. Vitamin B Complex 1 x 1 tab
2/27/2023 157 a. Noza 3 x 1 tab
SITI KHOTIMAH 57 3 0 b. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
c. Stimuno 3 x 2 caps
158 a. Noza 3 x 1 tab
M. RASID RIDHO 30 4 0 b. Bromhexin 3 x 1 tab
c. Dexamethasone 3 x 1 tab
159 WAHYU ADHI N d. Caviplex 1 x 1 tab
23 3 0 a. Parasetamol 3 x 1 tab
b. CTM 3 x 1 tab
160 SALSABELA c. Caviplex 1 x 1 tab
7 3 0 a. Brocon 3 x 1/2 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
161 ROHMAD 8 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
162 UMI NURUL AZIZAH 5 5 0 c. Guaifenesin
a. Guaifenesin
b. CTM
2/28/2023 163 IANA ZAHRA c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
47 2 0 d. Vitamin C
e. Parasetamol
164 WIDODO a. Guaifenesin 3 x 1 tab
8 5 0 b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon
165 SUPARMAN b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
27 3 0 c. Antasida
d. Vitamin B6
166 KHAIRA d. L-Bio 1 x 1 sach
22 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
a. Brocon 3 x 1/2 tab
167 SITI MUTMAINAH 49 2 0 b. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
c. Vitamin C 3 x 1/2 tab
a. Brocon 3 x 1 tab
168 SUSANTO 34 3 0 b. Azitromisin 500 mg 1 x 1 tab
c. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
d. Vitamin B Complex 1 x 1 tab
29/02/2023 169 a. Noza 3 x 1 tab
ASTA ULFA A 1 3 0 b. Metil Prednisolon 3 x 1 tab
c. Stimuno 3 x 2 caps
170 AGUSTI DIAM ARUM a. Noza 3 x 1 tab
44 3 0 b. Bromhexin 3 x 1 tab
c. Dexamethasone 3 x 1 tab
171 d. Caviplex 1 x 1 tab
NGATMI 50 3 0 a. Parasetamol 3 x 1 tab
b. CTM 3 x 1 tab
172 c. Caviplex 1 x 1 tab
TAUFIK 0.4 3 0 a. Brocon 3 x 1/2 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
173 M. ZAID 41 2 0
 173 M. ZAID 41 2 0 c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
174 SANJOYO 29 3 0 c. Guaifenesin
a. Guaifenesin
b. CTM
30/02/2023 175 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
IKHSAN 5 5 0 d. Vitamin C
e. Parasetamol
176 a. Guaifenesin 3 x 1 tab
M. FAREL 27 3 0 b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon
177 b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
KEMAL 1 3 0 c. Antasida
d. Vitamin B6
178 d. L-Bio 1 x 1 sach
FAIZ S. 44 3 0 a. Brocon 3 x 1 tab
b. CTM 3 x 1 tab
179 BUDI MULYONO c. Caviplex 1 x 1 tab
50 3 0 a. Brocon 3 x 1/2 tab
b. Caviplex 1 x 1 tab
180 YONO c. Dexamethasone 3 x 1/2 tab
0.4 3 0 a. Brocon
b. Dexamethasone 3 x 1 pulv
31/02/2023 181 41 2 0 c. Guaifenesin
M. TAUFIK a. Guaifenesin
b. CTM
182 29 3 0 c. Dexamethasone 3 x 1 pulv
FARID d. Vitamin C
e. Parasetamol
183 a. Guaifenesin 3 x 1 tab
ZAIN 5 5 0 b. Caviplex 1 x 1 tab
a. Brocon
184 b. Dexamethasone
3 x 1 pulv
MULYADI 27 3 0 c. Antasida
d. Vitamin B6
185 MULYANI 29 3 0 d. L-Bio 1 x 1 sach
a. Brocon 3 x 1 tab
d. L-Bio 1 x 1 sach
186 TRIMAH a. Brocon 3 x 1 tab
5 5 0 a. Brocon 3 x 1 tab
Total Item 601 8
N: 186 Za 4.0
Y1 3%

Mengetahui, Pengelola Obat

Kepala Puskesmas Bergas Puskemas Bergas

dr. Tina Darmi Koestyorini Bayu Anestya Rachmanda, S.Farm.,Apt.

NIP 19700131 200701 2 008 NIP. 19930128 201902 1 001
ON COLD)

Lama Pemakaian
(hari)
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3

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3
3
3
3
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN PADA DIARE NON SPESIFIK

Puskesmas : Bergas
Kabupaten : Semarang Bulan : Januari
Provinsi : Jawa Tengah Tahun : 2023

Umur Jumlah Antibiotik Dosis

Tgl No Nama Nama Obat
(tahun) Item Obat Ya/Tidak Obat
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/1/2023 1 BILQIS UVAERA R. 7 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2 NGATIMAH 44 4 1 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
3 b. Oralit 1x 1 tab
SRI LESTARI 57 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
4 b. Oralit 1x 1 tab
TEGUH WAHYUDI 30 4 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
5 b. Oralit 1x 1 tab
ALEX BUDI P. 23 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
6 b. Oralit 1x 1 tab
ZAEKIA AZAREINKA 7 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/2/2023 7 NASYA ANIDA 8 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
8 KUSUMA AJI F 5 5 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
9 b. Oralit 1x 1 tab
SITI KHOTIMAH 47 2 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
10 b. Oralit 1x 1 tab
M. RASID RIDHO 8 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
11 WAHYU ADHI N b. Oralit 1x 1 tab
27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
12 SALSABELA b. Oralit 1x 1 tab
22 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/3/2023 13 ROHMAD 49 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
14 UMI NURUL AZIZAH 34 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
15 IANA ZAHRA b. Oralit 1x 1 tab
1 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
16 WIDODO b. Oralit 1x 1 tab
44 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
17 SUPARMAN b. Oralit 1x 1 tab
50 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
18 KHAIRA b. Oralit 1x 1 tab
0.4 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/4/2023 19 SITI MUTMAINAH 41 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
20 SUSANTO 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
21 b. Oralit 1x 1 tab
ASTA ULFA A 5 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
22 AGUSTI DIAM ARUM b. Oralit 1x 1 tab
27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
23 7 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
NGATMI c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
24 44 4 1 b. Oralit 1x 1 tab
TAUFIK c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/5/2023 25 M. ZAID b. Oralit 1x 1 tab
57 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
26 SANJOYO b. Oralit 1x 1 tab
30 4 0
 26 SANJOYO
30 4 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
27 b. Oralit 1x 1 tab
IKHSAN 23 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
28 b. Oralit 1x 1 tab
M. FAREL 7 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
29 8 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
KEMAL c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
30 5 5 0 b. Oralit 1x 1 tab
FAIZ S. c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/6/2023 31 BUDI MULYONO b. Oralit 1x 1 tab
47 2 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
32 YONO b. Oralit 1x 1 tab
8 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
33 b. Oralit 1x 1 tab
M. TAUFIK 27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
34 b. Oralit 1x 1 tab
FARID 22 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
35 49 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
ZAIN c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
36 34 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
MULYADI c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/7/2023 37 MULYANI b. Oralit 1x 1 tab
1 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
38 TRIMAH b. Oralit 1x 1 tab
44 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
39 b. Oralit 1x 1 tab
ARISWANTO 50 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
40 b. Oralit 1x 1 tab
SITI ZUL 0.4 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
41 41 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
SITI M c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
42 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
RANGGA c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/8/2023 43 M. RANGGA b. Oralit 1x 1 tab
5 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
44 BUDI Z b. Oralit 1x 1 tab
27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
45 7 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
SITI Y c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
46 44 4 1 b. Oralit 1x 1 tab
SUGENG c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
47 b. Oralit 1x 1 tab
ANDI SANJAYA 57 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
48 b. Oralit 1x 1 tab
TRIMAN 30 4 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/9/2023 49 ANDI S b. Oralit 1x 1 tab
23 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
50 PRABOWO B b. Oralit 1x 1 tab
7 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
51 BILQIS UVAERA R. 8 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
52 NGATIMAH 5 5 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
53 b. Oralit 1x 1 tab
SRI LESTARI 47 2 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
54 b. Oralit 1x 1 tab
TEGUH WAHYUDI 8 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/10/2023 55 b. Oralit 1x 1 tab
ALEX BUDI P. 27 3 0 c. Zink 1x1 tab
 a. Anti Diare 2 x 2 tab
56 b. Oralit 1x 1 tab
ZAEKIA AZAREINKA 22 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
57 NASYA ANIDA 49 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
58 KUSUMA AJI F 34 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
59 b. Oralit 1x 1 tab
SITI KHOTIMAH 1 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
60 b. Oralit 1x 1 tab
M. RASID RIDHO 44 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/11/2023 61 WAHYU ADHI N b. Oralit 1x 1 tab
50 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
62 SALSABELA b. Oralit 1x 1 tab
0.4 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
63 ROHMAD 41 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
64 UMI NURUL AZIZAH 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
65 IANA ZAHRA b. Oralit 1x 1 tab
5 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
66 WIDODO b. Oralit 1x 1 tab
27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/12/2023 67 SUPARMAN 7 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
68 KHAIRA 44 4 1 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
69 SITI MUTMAINAH b. Oralit 1x 1 tab
57 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
70 SUSANTO b. Oralit 1x 1 tab
30 4 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
71 b. Oralit 1x 1 tab
ASTA ULFA A 23 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
72 AGUSTI DIAM ARUM b. Oralit 1x 1 tab
7 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/13/2023 73 8 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
NGATMI c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
74 5 5 0 b. Oralit 1x 1 tab
TAUFIK c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
75 M. ZAID b. Oralit 1x 1 tab
47 2 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
76 SANJOYO b. Oralit 1x 1 tab
8 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
77 b. Oralit 1x 1 tab
IKHSAN 27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
78 b. Oralit 1x 1 tab
M. FAREL 22 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/14/2023 79 49 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
KEMAL c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
80 34 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
FAIZ S. c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
81 BUDI MULYONO b. Oralit 1x 1 tab
1 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
82 YONO b. Oralit 1x 1 tab
44 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
83 b. Oralit 1x 1 tab
M. TAUFIK 50 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
84 b. Oralit 1x 1 tab
FARID 0.4 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/15/2023 85 41 2 0
ZAIN
2/15/2023 85 41 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
ZAIN c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
86 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
MULYADI c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
87 MULYANI b. Oralit 1x 1 tab
5 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
88 TRIMAH b. Oralit 1x 1 tab
27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
89 7 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
ARISWANTO c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
90 44 4 1 b. Oralit 1x 1 tab
SITI ZUL c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/16/2023 91 b. Oralit 1x 1 tab
SITI M 57 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
92 b. Oralit 1x 1 tab
RANGGA 30 4 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
93 M. RANGGA b. Oralit 1x 1 tab
23 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
94 BUDI Z b. Oralit 1x 1 tab
7 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
95 8 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
SITI Y c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
96 5 5 0 b. Oralit 1x 1 tab
SUGENG c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/17/2023 97 b. Oralit 1x 1 tab
ANDI SANJAYA 47 2 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
98 b. Oralit 1x 1 tab
TRIMAN 8 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
99 ANDI S b. Oralit 1x 1 tab
27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
100 PRABOWO B b. Oralit 1x 1 tab
22 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
101 BILQIS UVAERA R. 49 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
102 NGATIMAH 34 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/18/2023 103 b. Oralit 1x 1 tab
SRI LESTARI 1 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
104 b. Oralit 1x 1 tab
TEGUH WAHYUDI 44 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
105 b. Oralit 1x 1 tab
ALEX BUDI P. 50 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
106 b. Oralit 1x 1 tab
ZAEKIA AZAREINKA 0.4 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
107 NASYA ANIDA 41 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
108 KUSUMA AJI F 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/19/2023 109 b. Oralit 1x 1 tab
SITI KHOTIMAH 5 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
110 b. Oralit 1x 1 tab
M. RASID RIDHO 27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
111 WAHYU ADHI N 7 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
112 SALSABELA 44 4 1 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
113 ROHMAD b. Oralit 1x 1 tab
57 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
114 UMI NURUL AZIZAH b. Oralit 1x 1 tab
30 4 0
 114 UMI NURUL AZIZAH
30 4 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/20/2023 115 IANA ZAHRA b. Oralit 1x 1 tab
23 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
116 WIDODO b. Oralit 1x 1 tab
7 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
117 SUPARMAN 8 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
118 KHAIRA 5 5 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
119 SITI MUTMAINAH b. Oralit 1x 1 tab
47 2 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
120 SUSANTO b. Oralit 1x 1 tab
8 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/21/2023 121 b. Oralit 1x 1 tab
ASTA ULFA A 27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
122 AGUSTI DIAM ARUM b. Oralit 1x 1 tab
22 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
123 49 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
NGATMI c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
124 34 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
TAUFIK c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
125 M. ZAID b. Oralit 1x 1 tab
1 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
126 SANJOYO b. Oralit 1x 1 tab
44 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/22/2023 127 b. Oralit 1x 1 tab
IKHSAN 50 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
128 b. Oralit 1x 1 tab
M. FAREL 0.4 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
129 41 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
KEMAL c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
130 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
FAIZ S. c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
131 BUDI MULYONO b. Oralit 1x 1 tab
5 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
132 YONO b. Oralit 1x 1 tab
27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/23/2023 133 7 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
M. TAUFIK c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
134 44 4 1 b. Oralit 1x 1 tab
FARID c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
135 b. Oralit 1x 1 tab
ZAIN 57 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
136 b. Oralit 1x 1 tab
MULYADI 30 4 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
137 MULYANI b. Oralit 1x 1 tab
23 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
138 TRIMAH b. Oralit 1x 1 tab
7 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/24/2023 139 8 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
ARISWANTO c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
140 5 5 0 b. Oralit 1x 1 tab
SITI ZUL c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
141 b. Oralit 1x 1 tab
SITI M 47 2 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
142 b. Oralit 1x 1 tab
RANGGA 8 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
143 M. RANGGA b. Oralit 1x 1 tab
27 3 0 c. Zink 1x1 tab
 a. Anti Diare 2 x 2 tab
144 BUDI Z b. Oralit 1x 1 tab
22 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/25/2023 145 49 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
SITI Y c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
146 34 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
SUGENG c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
147 b. Oralit 1x 1 tab
ANDI SANJAYA 1 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
148 b. Oralit 1x 1 tab
TRIMAN 44 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
149 ANDI S b. Oralit 1x 1 tab
50 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
150 PRABOWO B b. Oralit 1x 1 tab
0.4 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/26/2023 151 41 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
SRI LESTARI c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
152 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
TEGUH WAHYUDI c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
153 b. Oralit 1x 1 tab
ALEX BUDI P. 5 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
154 b. Oralit 1x 1 tab
ZAEKIA AZAREINKA 27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
155 NASYA ANIDA 7 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
156 KUSUMA AJI F 44 4 1 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/27/2023 157 b. Oralit 1x 1 tab
SITI KHOTIMAH 57 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
158 b. Oralit 1x 1 tab
M. RASID RIDHO 30 4 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
159 WAHYU ADHI N b. Oralit 1x 1 tab
23 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
160 SALSABELA b. Oralit 1x 1 tab
7 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
161 ROHMAD 8 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
162 UMI NURUL AZIZAH 5 5 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
2/28/2023 163 IANA ZAHRA b. Oralit 1x 1 tab
47 2 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
164 WIDODO b. Oralit 1x 1 tab
8 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
165 SUPARMAN b. Oralit 1x 1 tab
27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
166 KHAIRA b. Oralit 1x 1 tab
22 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
167 SITI MUTMAINAH 49 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
168 SUSANTO 34 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
29/02/2023 169 b. Oralit 1x 1 tab
ASTA ULFA A 1 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
170 AGUSTI DIAM ARUM b. Oralit 1x 1 tab
44 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
171 b. Oralit 1x 1 tab
NGATMI 50 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
172 b. Oralit 1x 1 tab
TAUFIK 0.4 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
173 M. ZAID 41 2 0
 173 M. ZAID 41 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
174 SANJOYO 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
30/02/2023 175 b. Oralit 1x 1 tab
IKHSAN 5 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
176 b. Oralit 1x 1 tab
M. FAREL 27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
177 b. Oralit 1x 1 tab
KEMAL 1 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
178 b. Oralit 1x 1 tab
FAIZ S. 44 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
179 BUDI MULYONO b. Oralit 1x 1 tab
50 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
180 YONO b. Oralit 1x 1 tab
0.4 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
31/02/2023 181 41 2 0 b. Oralit 1x 1 tab
M. TAUFIK c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
182 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
FARID c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
183 b. Oralit 1x 1 tab
ZAIN 5 5 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
184 b. Oralit 1x 1 tab
MULYADI 27 3 0 c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
185 MULYANI 29 3 0 b. Oralit 1x 1 tab
c. Zink 1x1 tab
a. Anti Diare 2 x 2 tab
186 TRIMAH b. Oralit 1x 1 tab
5 5 0 c. Zink 1x1 tab
Total Item 601 8
N: 186 Za 1.0
Y1 0.75%

Mengetahui, Pengelola Obat

Kepala Puskesmas Bergas Puskemas Bergas

dr. Tina Darmi Koestyorini Bayu Anestya Rachmanda, S.Farm.,Apt.

NIP 19700131 200701 2 008 NIP. 19930128 201902 1 001
Lama Pemakaian
(hari)
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3
3
3
3
3
3
 LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS
BULAN JANUARI TAHUN 2023

Nama puskesmas : Puskesmas Bergas

Kabupaten/Kota : Kab. Semarang
Provinsi : Jawa Tengah

Rerata Item Obat/lembar resep

% Penggunaan Antibiotik pada ISPA atas dan % Penggunaan Antibiotik pada Diare non ISPA dan batuk pilek Diare Non-Spesifik
batuk pilek (common cold) (X1) spesifik (Y1) Rata-rata
(common cold)
(Zb) (Z1)
(Za)
1 2 3 4 5

3% 0.75% 4.00 1.00 2.50

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bergas Apoteker Penanggung Jawab

dr. Tina Darmi Koestyorini Bayu Anestya Rachmanda, S.Farm.,Apt.

NIP 19700131 200701 2 008 NIP. 19930128 201902 1 001
 PELAKSANAAN MONITORING WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT

Unit Layanan : Apotik

Bulan : Januari
Tahun : 2023

Umur Obat Jadi < 15 menit Obat Racikan < 30 Menit

Tgl No Nama
(tahun) Kurang Lebih Kurang
1 2 3 4 5 6 7

2/1/2023 1 BILQIS UVAERA R. 7 v v

2 NGATIMAH 44 v v

3 SRI LESTARI 57 v v

4 TEGUH WAHYUDI 30 v v

5 ALEX BUDI P. 23 v v

6 ZAEKIA AZAREINKA 7 v v

2/2/2023 7 NASYA ANIDA 8 v v

8 KUSUMA AJI F 5 v

9 SITI KHOTIMAH 47 v

10 M. RASID RIDHO 8 v v

11 WAHYU ADHI N 27 v v

12 SALSABELA 22 v v

2/3/2023 13 ROHMAD 49 v v
 14 UMI NURUL AZIZAH 34 v v

15 IANA ZAHRA 1 v v

16 WIDODO 44 v v

17 SUPARMAN 50 v v

18 KHAIRA 0.4 v v

2/4/2023 19 SITI MUTMAINAH 41 v

20 SUSANTO 29 v v

21 ASTA ULFA A 5 v v

22AGUSTI DIAM ARUM 27 v v

23 NGATMI 7 v v

24 TAUFIK 44 v v

2/5/2023 25 M. ZAID 57 v

26 SANJOYO 30 v

27 IKHSAN 23 v v

28 M. FAREL 7 v v

29 KEMAL 8 v v

30 FAIZ S. 5 v v
 30 FAIZ S. 5 v v

2/6/2023 31 BUDI MULYONO 47 v v

32 YONO 8 v v

33 M. TAUFIK 27 v v

34 FARID 22 v v

35 ZAIN 49 v v

36 MULYADI 34 v v

2/7/2023 37 MULYANI 1 v v

38 TRIMAH 44 v

39 ARISWANTO 50 v v

40 SITI ZUL 0.4 v v

41 SITI M 41 v v

42 RANGGA 29 v v

2/8/2023 43 M. RANGGA 5 v v

44 BUDI Z 27 v v

45 SITI Y 7 v v

46 SUGENG 44 v v

47 ANDI SANJAYA 57 v v
 47 ANDI SANJAYA 57 v v

48 TRIMAN 30 v v

2/9/2023 49 ANDI S 23 v v

50 PRABOWO B 7 v v

51 BILQIS UVAERA R. 8 v v

52 NGATIMAH 5 v v

53 SRI LESTARI 47 v v

54 TEGUH WAHYUDI 8 v v

2/10/2023 55 ALEX BUDI P. 27 v

56 ZAEKIA AZAREINKA 22 v v

57 NASYA ANIDA 49 v v

58 KUSUMA AJI F 34 v v

59 SITI KHOTIMAH 1 v v

60 M. RASID RIDHO 44 v v

2/11/2023 61 WAHYU ADHI N 50 v v

62 SALSABELA 0.4 v v

63 ROHMAD 41 v v
 64 UMI NURUL AZIZAH 29 v v

65 IANA ZAHRA 5 v v

66 WIDODO 27 v v

2/12/2023 67 SUPARMAN 7 v v

68 KHAIRA 44 v v

69 SITI MUTMAINAH 57 v v

70 SUSANTO 30 v v

71 ASTA ULFA A 23 v

72AGUSTI DIAM ARUM 7 v v

2/13/2023 73 NGATMI 8 v v

74 TAUFIK 5 v v

75 M. ZAID 47 v v

76 SANJOYO 8 v v

77 IKHSAN 27 v v

78 M. FAREL 22 v v

2/14/2023 79 KEMAL 49 v v

80 FAIZ S. 34 v v
 80 FAIZ S. 34 v v

81 BUDI MULYONO 1 v v

82 YONO 44 v v

83 M. TAUFIK 50 v v

84 FARID 0.4 v

2/15/2023 85 ZAIN 41 v v

86 MULYADI 29 v v

87 MULYANI 5 v v

88 TRIMAH 27 v v

89 ARISWANTO 7 v v

90 SITI ZUL 44 v

2/16/2023 91 SITI M 57 v v

92 RANGGA 30 v v

93 M. RANGGA 23 v v

94 BUDI Z 7 v v

95 SITI Y 8 v v

96 SUGENG 5 v v

2/17/2023 97 ANDI SANJAYA 47 v v

2/17/2023 97 ANDI SANJAYA 47 v v

98 TRIMAN 8 v

99 ANDI S 27 v

100 PRABOWO B 22 v v

101 BILQIS UVAERA R. 49 v v

102 NGATIMAH 34 v v

2/18/2023 103 SRI LESTARI 1 v v

104 TEGUH WAHYUDI 44 v v

105 ALEX BUDI P. 50 v v

106 ZAEKIA AZAREINKA 0.4 v v

107 NASYA ANIDA 41 v v

108 KUSUMA AJI F 29 v v

2/19/2023 109 SITI KHOTIMAH 5 v

110 M. RASID RIDHO 27 v v

111 WAHYU ADHI N 7 v v

112 SALSABELA 44 v v

113 ROHMAD 57 v v
 114UMI NURUL AZIZAH 30 v v

2/20/2023 115 IANA ZAHRA 23 v

116 WIDODO 7 v

117 SUPARMAN 8 v v

118 KHAIRA 5 v v

119 SITI MUTMAINAH 47 v v

120 SUSANTO 8 v v

2/21/2023 121 ASTA ULFA A 27 v v

122AGUSTI DIAM ARUM 22 v v

123 NGATMI 49 v v

124 TAUFIK 34 v v

125 M. ZAID 1 v v

126 SANJOYO 44 v v

2/22/2023 127 IKHSAN 50 v v

128 M. FAREL 0.4 v

129 KEMAL 41 v v

130 FAIZ S. 29 v v
 130 FAIZ S. 29 v v

131 BUDI MULYONO 5 v v

132 YONO 27 v v

2/23/2023 133 M. TAUFIK 7 v v

134 FARID 44 v v

135 ZAIN 57 v v

136 MULYADI 30 v v

137 MULYANI 23 v v

138 TRIMAH 7 v v

2/24/2023 139 ARISWANTO 8 v v

140 SITI ZUL 5 v v

141 SITI M 47 v v

142 RANGGA 8 v v

143 M. RANGGA 27 v v

144 BUDI Z 22 v v

2/25/2023 145 SITI Y 49 v

146 SUGENG 34 v v

147 ANDI SANJAYA 1 v v

 147 ANDI SANJAYA 1 v v

148 TRIMAN 44 v v

149 ANDI S 50 v v

150 PRABOWO B 0.4 v v

2/26/2023 151 SRI LESTARI 41 v v

152 TEGUH WAHYUDI 29 v v

153 ALEX BUDI P. 5 v v

154 ZAEKIA AZAREINKA 27 v v

155 NASYA ANIDA 7 v v

156 KUSUMA AJI F 44 v v

2/27/2023 157 SITI KHOTIMAH 57 v v

158 M. RASID RIDHO 30 v v

159 WAHYU ADHI N 23 v v

160 SALSABELA 7 v v

161 ROHMAD 8 v

162UMI NURUL AZIZAH 5 v v

2/28/2023 163 IANA ZAHRA 47 v v

 164 WIDODO 8 v v

165 SUPARMAN 27 v v

166 KHAIRA 22 v v

167 SITI MUTMAINAH 49 v v

168 SUSANTO 34 v v

29/02/2023 169 ASTA ULFA A 1 v v

170AGUSTI DIAM ARUM 44 v v

171 NGATMI 50 v v

172 TAUFIK 0.4 v v

173 M. ZAID 41 v v

174 SANJOYO 29 v

30/02/2023 175 IKHSAN 5 v v

176 M. FAREL 27 v v

177 KEMAL 1 v v

178 FAIZ S. 44 v v

179 BUDI MULYONO 50 v v

180 YONO 0.4 v

 180 YONO 0.4 v

31/02/2023 181 M. TAUFIK 41 v v

182 FARID 29 v v

183 ZAIN 5 v v

184 MULYADI 27 v v

185 MULYANI 29 v v

186 TRIMAH 5 v v

N: 186 95%

Mengetahui, Pengelola Obat

Kepala Puskesmas Bergas Puskemas Bergas

dr. Tina Darmi Koestyorini Bayu Anestya Rachmanda, S.Far

NIP 19700131 200701 2 008 NIP. 19930128 201902 1 00
U PELAYANAN OBAT

Obat Racikan < 30 Menit JML PASIEN JMLH PASIEN

Lebih OBAT JADI OBAT RACIK
8 9 10

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v 46 6

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v
 v

45 7

90%

Pengelola Obat
Puskemas Bergas

Bayu Anestya Rachmanda, S.Farm.,Apt.

NIP. 19930128 201902 1 001