PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KREJENGAN
Jln. Raya Krejengan 82, Krejengan Tlp. (0335) 842503
E-mail pkmkrejengan@gmail.com
PROBOLINGGO

PENILAIAN / EVALUASI KINERJA PEGAWAI NON ASN UPT PUSKESMAS

KREJENGAN TAHUN 2023

NAMA / JABATAN :
PENDIDIKAN :
PERIODE :
No Aspek Penilaian Indikator Penilaian
Berinisiatif mencari informasi yang
relevan dengan tugas yang di 1 2 3 4 5
berikan oleh atasan
1. Kemauan
Belajar
Terbuka terhadap informasi, kritik
dan masukan yang di terima dan 1 2 3 4 5
berupaya meningkatkan
kompetensinya
Menyesuaiakan diri secara baik
dengan lingkungan kerja 1 2 3 4 5

2. Kepedulian Mendengarkan pendapat orang

lain 1 2 3 4 5
Tanggap terhadap kebutuhan
organisasi 1 2 3 4 5
Kehadiran sesuai jam kerja
3. Kedisiplinan 1 2 3 4 5
Mampu bersikap sesuai peraturan
yang ada 1 2 3 4 5
Mempunyai pertimbangan yang
matang sebelum bertindak 1 2 3 4 5
4. Pengelolaan diri
Menunjukkan keyakinan diri dalam
mengelola tugas secara mandiri, 1 2 3 4 5
tanpa banyak memerlukan arahan
Mampu menggunakan data dan
fakta yang ada di lingkungan 1 2 3 4 5
secara obyektif dalam
melaksanakan tugas
5. Komunikasi Mampu mengkomunikasikan ide
 secara lisan maupun tertulis 1 2 3 4 5
sehingga orang lain mudah
memahami
6 Tanggung jawab Segera melaksanakan tugas yang
di berikan tanpa menunda nunda 1 2 3 4 5
Menunjukkan upaya optimal dalam
melaksanakan tugas yang di 1 2 3 4 5
berikan
7 Etika dan Bertindak konsisten sesuai dengan
Perilaku nilai-nilai dan kebijakan organisasi 1 2 3 4 5
Jujur dalam menggunakan dan
mengelola sumber daya di lingkup 1 2 3 4 5
pekerjaannya

ATASAN LANGSUNG :
Berikan tanda centang pada pilihan di bawah ini :

Ybs menunjukkan kinerja yang Uraian tanggapan dan

memuaskan dan sangat potensial penilaian saudara mengenai
√ (DILANJUTKAN Tahun 2023) yang bersangkutan selama
Ybs menunjukkan kinerja yang kurang bekerja di tempat saudara :
(TIDAK DILANJUTKAN) Cukup bagus
PTT BARU / PENGGANTI
*coret salah satu
Lingkari nilai skala yang paling menggambarakan yang bersangkutan
keterangan :

1. kurang sekali 4. baik

2. kurang 5. sangat baik
3. cukup
Probolinggo, Januari2023
KEPALA UPT PUSKESMASK REJENGAN

drg. SITI MAISAROH

NIP. 19840915 201411 2 003