INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

SEBAGAI KEPALA LABORATORIUM SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ZAKARIA, S.Pd
NIP : 19660707 200012 1 002
Pangkat/golongan ruang : Guru Ahli Madya/ IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 9 Merlung
Menyatakan bahwa:
Nama : EKA ROMIATI, S.Pd
NIP : 19940205 201903 2003
Pangkat/golongan ruang : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Guru Matematika Ahli Pertama
Unit Kerja : SMP Negeri 9 Merlung

Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala laboratorium/bengkel sekolah/madrasah dengan
penilaian sebagai berikut:

No Komponen Kode Skor Perolehan

3,18
1. Kepribadian PKKLB.1
3
2. Sosial PKKLB.2
3,17
3. Pengorganisasian guru, laboran/teknisi PKKLB.3
2,5
4. Pengelolaan program dan administrasi PKKLB.4
2,4
5. Pengelolaan pemantauan dan evaluasi PKKLB.5
2
6. Pengembangan dan inovasi PKKLB.6
2
7. Pengelolaan Lingkungan dan K3 PKKLB.7
18,25
Jumlah Skor Perolehan (Z SP)

Nilai Kinerja (NK) = Σ SP x 100

ΣK x SM

Nilai Kinerja (NK) = Σ SP X 100 =

184

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

1
KOMPONEN 1 : KEPRIBADIAN
KODE : PKKLB.l

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Berperilaku arif Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya 2
dalam bertindak interview dan bukti fisik dari stakeholder perilaku arif perilaku arif perilaku arif perilaku arif
dan memecahkan tentang aspek perilaku : dalam dalam dalam dalam
masalah. 1. Empati terhadap masalah yang dihadapi bertindak dan bertindak dan bertindak dan bertindak dan
pengguna laboratorium/ bengkel sekolah memecahkan memecahkan memecahkan memecahkan
2. Menunjukkan sikap perilaku keteladanan masalah: masalah: Terpenuhi masalah: Terpenuhi masalah:
bagi pemakai laboratorium/bengkel sekolah Terpenuhi empat tiga (3)indikator dua (2)indikator Terpenuhi satu
3. Tanggap (responsif) terhadap masalah yang
(4) indikator (1)indikator
dihadapi oleh pengguna laboratorium/bengkel

4. Membantu memecahkan masalah bagi

pemakai laboratorium/bengkel

2. Berperilaku jujur Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Adanya 4
atas semua dari stakeholder tentang aspek perilaku: perilaku jujur perilaku jujur perilaku jujur perilaku jujur
informasi 1. Menunjukkan perilaku jujur dalam dalam dalam dalam dalam
kedinasan. perkataan atas informasi kedinasan bertindak dan bertindak dan bertindak dan bertindak dan
2. Menunjukkan perilaku jujur dalam tindakan dan memecahkan memecahkan memecahkan memecahkan
tugasnya masalah: masalah: masalah: masalah:
3. Menunjukkan perilaku jujur dalam Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
pekerjaannya empat (4) (3)indikator (2) indikator satu
4. Menunjukkan perilaku jujur dalam indikator (1)indikator
memberikan laporan pekerjaannya

2
 SKOR PENILAIAN SKOR
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI
4 3 2 1
3. Menunjukkan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Adanya 3
kemandirian dalam dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek perilaku perilaku perilaku perilaku
bekerja perilaku : kemandirian kemandirian kemandirian kemandirian
dibidangnya 1. Menunjukkan kemampuan menggunakan dalam dalam dalam bekerja. dalam bekerja.
kewenangan dalam perencanaan tugas bekerja. bekerja.Terpe Terpenuhi dua Terpenuhi
2. Menunjukkan kemampuan menggunakan Terpenuhi n uhi tiga (3) (2)indikator satu
kewenangan dalam mengorganisikan tugas empat sampai indikator (1)indikator
3. Menunjukkan kemampuan menggunakan lima (4 s.d. 5)
kewenangan dalam melaksanakan tugas indikator
4. Menunjukkan kemampuan menggunakan
kewenangan dalam mengendalikan tugas
5. Menunjukkan kemampuan menggunakan
kewenangan dalam mengevaluasi tugas

4. Menunjukkan rasa Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu 4
percaya diri atas interview dari stakeholder tentang aspek perilaku perilaku perilaku indikator pun
keputusan yang perilaku : percaya diri atas percaya diri atas percaya diri atas terpenuhi
diambil 1. Mampu memberikan alasan yang rasional atas keputusan yang keputusan yang keputusan yang
keputusan yang diambil diambil. diambil. diambil.
2. Menunjukkan sikap atas keputusan yang diambil Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
dengan memper -timbangkan berbagai (3)indikator (2)indikator (1)indikator
kepentingan
3. Menunjukkan sikap menerima resiko atas
keputusan yang diambil

3
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Berupaya Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 3
meningkatkan dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek perilaku dalam perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
kemampuan diri perilaku : upaya upaya upaya terpenuhi
dibidangnya. 1. Menunjukkan peningkatan kemampuan diri meningkatkan meningkatkan meningkatkan
melalui membaca berbagai sumber belajar kemampuan kemampuan kemampuan
2. Menunjukkan peningkatan kemampuan diri dengan diri di diri di diri di
melakukan berbagai kegiatan di laboratorium/ bidangnya. bidangnya. bidangnya.
bengkel Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
(3)indikator (2)indikator satu
3. Berinisiatif meningkatkan kemampuan diri melalui
ikut dalam pelatihan keprofesian (1)indikator

6. Bertindak secara Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Adanya 4
konsisten sesuai dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek perilaku perilaku perilaku perilaku
dengan norma perilaku : konsisten konsisten konsisten konsisten
agama, hukum, 1. Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma agama dalam dalam dalam dalam
sosial, dan budaya 2. Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma hukum bertindak. bertindak. bertindak. bertindak.
nasional 3. Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma sosial Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
Indonesia. empat (4) (3)indikator (2)indikator satu
4. Menunjukkan sikap konsisten sesuai
indikator (1)indikator
budaya nasional

4
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR PENILAIAN SKOR
4 3 2 1

7. Berperilaku disiplin atas Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya perilaku Adanya perilaku Adanya perilaku Adanya perilaku 2
waktu dan aturan dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek perilaku : disiplin dalam disiplin dalam disiplin dalam disiplin dalam
1. Menunjukkan kehadiran tepat waktu dalam melaksanakan melaksanakan melaksanakan melaksanakan
melaksanakan tugas di sekolah aturan. aturan. aturan. aturan.
2. Menunjukkan ketepatan waktu (sesuai Terpenuhi empat Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
jadwal) dalam menyiapkan (4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
laboratorium/bengkel indikator
3. Menunjukkan sikap konsisten dalam
melaksanakan aturan sekolah terkait
laboratorium/ bengkel
4. Menunjukkan sikap konsisten dalam
melaksanakan aturan khusus yang terkait
laboratorium/ bengkel

8. Bertanggung jawab Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 3
terhadap tugas. dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek perilaku : tanggung tanggung tanggung indikator pun
1. Menunjukkan kemajuan dalam jawab dalam jawab dalam jawab dalam terpenuhi
menyelesaikan tugas terkait melaksanakan melaksanakan melaksanakan
laboratorium/bengkel tugas di tugas di tugas di
2. Melaksanakan tugas yang menjadi tanggung bidangnya. bidangnya. bidangnya.
jawabnya tanpa perintah atasan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
3. Melakukan pengamanan terhadap aset (3) indikator (2)indikator satu (1)
laboratorium/bengkel indikator

5
 KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR PENILAIAN SKOR
4 3 2 1
9. Tekun, teliti, dan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 4
hati-hati dalam dari stakeholder tentang aspek perilaku : perilaku dalam perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
melaksanakan 1. Menunjukkan sikap tekun (fokus) dalam upaya upaya upaya terpenuhi
tugas. melaksanakan tugas melaksanakan melaksanakan melaksanakan
2. Menunjukkan sikap teliti (cek dan mengecek tugas di tugas di tugas di
ulang ) dalam melaksanakan tugas bidangnya. bidangnya. bidangnya.
3. Menunjukkan sikap hati-hati (penuh Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
pertimbangan) dalam melaksanakan tugas (3) indikator (2)indikator satu
(1)indikator

10. Kreatif dalam Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 3
memecahkan dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek perilaku : perilaku perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
masalah yang 1. Menunjukkan ide-ide/gagasan pengembangan kreatif dalam upaya upaya terpenuhi
berkaitan dengan laboratorium/ bengkel upaya melaksanakan melaksanakan
tugas profesinya . 2. Menunjukkan sikap kritis yang konstruktif dalam melaksanakan tugas di tugas di
memecahkan masalah yang berkaitan dengan tugas di bidangnya. bidangnya.
tugasnya bidangnya. Terpenuhi dua Terpenuhi
3. Menerapkan gagasan dan ide-ide kreatif Terpenuhi tiga (2)indikator satu
dalam tugasnya. (3)indikator (1)indikator

11. Berorientasi pada Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Adanya 3
kualitas dan dari stakeholder tentang aspek perilaku : perilaku yang perilaku yang perilaku yang perilaku yang
kepuasan layanan 1. Menunjukkan sikap mengutamakan kepuasan berorientasi berorientasi berorientasi berorientasi
pemakai pengguna laboratorium/ bengkel pada kualitas pada kualitas pada kualitas pada kualitas
laboratorium/ 2. Bekerja sesuai dengan Prosedur dalam dalam dalam dalam
bengkel melaksanakan melaksanakan melaksanakan melaksanakan
tugas. tugas. tugas. tugas.

6
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
Operasional Standar (POS) Terpenuhi empat Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
5. Bekerja sesuai dengan rencana program yang (4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
telah disusun indikator
6. Mencatat/merekam setiap kegiatan
laboratorium/bengkel yang dilakukan
35
JUMLAH PEROLEHAN SKOR
3,18
Rata – rata skor = Jumlah skor/ 11

KOMPONEN 2 : SOSIAL
KODE : PKKLB.2

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/B U KTI SKOR
4 3 2 1
1. Menyadari Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview dan Adanya Adanya Adanya perilaku Adanya 3
kekuatan dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek perilaku : perilaku perilaku terbuka kepada perilaku
kelemahan baik 1. Menerima saran dan masukan dari pihak lain akan terbuka kepada terbuka seluruh terbuka
diri maupun kelemahan yang dimiliki seluruh kepada pengguna kepada
stafnya. 2. Melakukan evaluasi diri melalui matrik pengguna seluruh laboratorium. seluruh
kompetensi (instrumen evaluasi diri) laboratorium. pengguna Terpenuhi dua pengguna
3. Menyediakan kotak saran untuk perbaikan kelemahan Terpenuhi laboratorium. (2) indikator laboratorium.
4. Menunjukkan sikap mempertimbangkan empat (4) Terpenuhi tiga Terpenuhi
masukan yang diterima melalui kotak saran indikator (3)indikator satu
(1)indikator

7
 SKOR PE NILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
2. Memiliki wawasan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 3
tentang pihak lain dari stakeholder dan bukti fisik tentang aspek perilaku : perilaku dalam perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
yang dapat diajak 1. Menunjukkan ketersediaan data lembaga lain (yang upaya upaya upaya terpenuhi
kerjasama. dapat diajak kerjasama) yang memiliki melakukan melakukan melakukan
laboratorium/bengkel sejenis kerja sama kerja sama kerja sama
2. Menunjukkan agenda/program/jadwal untuk studi dengan pihak dengan pihak dengan pihak
banding ke laboratorium/ bengkel sekolah lain lain. lain. lain.
3. Menunjukkan data organisasi/asosiasi profesi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
(3)indikator (2)indikator (1)indikator

3. Bekerja sama Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview dan Adanya Adanya Adanya Adanya 3
dengan berbagai bukti fisik dari stakeholder tentang aspek perilaku : perilaku perilaku perilaku perilaku
pihak secara 1. Berkoordinasi dengan teman sejawat terbuka untuk terbuka untuk terbuka untuk terbuka untuk
efektif. 2. Berdiskusi dengan guru memecahkan kerja sama kerja sama kerja sama kerja sama
masalah laboratorium/bengkel dalam dalam dalam dalam
3. Melayani semua pemakai melaksanakan melaksanakan melaksanakan melaksanakan
laboratorium/bengkel tugas. tugas. tugas. tugas.
4. Bekerjasama dengan pihak pengelola Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
laboratorium/bengkel luar sekolah empat (4) (3)indikator (2) indikator satu (1)
indikator indikator

8
 SKOR PE NILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BU KTI SKOR
4 3 2 1
4. Berkomunikasi Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Dapat Dapat Dapat Tidak satu 4
dengan berbagai dari stakeholder tentang aspek perilaku: berkomunikasi berkomunikasi berkomunikasi indikator pun
pihak secara 1. Menunjukkan sikap senang berbicara dengan teman dengan dengan dengan terpenuhi
santun, empatik, sejawat berbagai pihak berbagai berbagai pihak
dan efektif. 2. Menunjukkan sikap senang berbicara dengan guru secara santun, pihak secara secara santun,
dan atasan empatik, dan santun, empatik, dan
3. Menunjukkan sikap senang berbicara dengan efektif empatik, dan efektif
siswa/peserta pelatihan terpenuhi efektif terpenuhi
seluruhnya (3) terpenuhi satu(l)

5. Memanfaatkan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Dapat Dapat Dapat Tidak satu 2
berbagai peralatan dari stakeholder tentang aspek perilaku: menggunakan menggunakan menggunakan indikator pun
Teknologi 1. Menggunakan Teknologi Informasi dan Komunikasi perangkat TIK perangkat TIK perangkat TIK terpenuhi
Informasi dan (TIK) untuk mengadminstrasikan kegiatan untuk untuk untuk
Komunikasi (TIK) laboratorium/bengkel pengembangan pengembanga pengembangan
untuk 2. Melakukan pengembangan Software perangkat TIK laboratorium, n laboratorium,
berkomunikasi. sesuai kebutuhan laboratorium/bengkel sekolah terpenuhi laboratorium, terpenuhi
3. Memelihara data perangkat TIK sesuai dengan seluruhnya (3) terpenuhi satu(l)
Prosedur Operasional Standar (POS) dua(2)

15
JUMLAH PEROLEHAN SKOR

3
Rata-rata skor = Jumlah skor / 5

9
KOMPONEN 3 : PENGORGANISASIAN GURU, LABORAN/TEKNISI
KODE : PKKLB.3

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Mengkoordinasikan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya kegiatan Adanya kegiatan Adanya kegiatan 3
kegiatan praktikum
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : kegiatan koordinasi koordinasi koordinasi
dengan guru.
1. Melakukan rapat koordinasi dengan guru di awal koordinasi
kegiatan dalam kegiatan dalam kegiatan dalam kegiatan dalam kegiatan
2. Menyusun program laboratorium/ bengkel setiap praktikum praktikum praktikum praktikum
semester dengan guru. dengan guru. dengan guru. dengan guru.
3. Menyusun Jadwal penggunaan Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboratorium/bengkel empat (4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
4. Menyusun tata tertib penggunaan indikator
laboratorium/bengkel

2. Merumuskan rincian Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya rincian Adanya rincian Adanya rincian Adanya rincian 3
tugas
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : tugas yang tugas yang tugas yang tugas yang
teknisi dan
laboran. 1. Menyusun uraian tugas teknisi disusun untuk disusun untuk disusun untuk disusun untuk
2. Menyusun uraian tugas laboran pengaturan pengaturan pengaturan pengaturan
3. Melakukan sosialisasi uraian tugas teknisi dan kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi
laboran dan laboran. dan laboran. dan laboran dan laboran
4. Membuat cek list pengendalian tugas teknisi dan Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboran empat (4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
indikator

10
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
3. Menentukan jadwal Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya jadwal Adanya jadwal Adanya jadwal Tidak satu 3
kerja teknisi dan <
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja: kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi indikator pun
laboran.
1. Menyusun jadwal kerja teknisi dan laboran dan laboran dan laboran dan laboran terpenuhi
2. Menggandakan dan menempelkan jadwal pada yang disusun yang disusun yang disusun
tempat yang strategis untuk pengaturan untuk pengaturan untuk pengaturan
3. Mengarahkan kegiatan teknisi dan laboran yang kerja. kerja. kerja.
telah disusun Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
(3)indikator (2)indikator (1)indikator

4. Mensupervisi teknisi Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya kegiatan Adanya kegiatan Adanya kegiatan Adanya kegiatan 4
dan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : supervisi yang supervisi yang supervisi yang supervisi yang
laboran.
1. Menyiapkan instrumen supervisi teknisi dan laboran dilakukan untuk dilakukan untuk dilakukan untuk dilakukan untuk
2. Membuat jadwal pelaksanaan supervisi teknisi dan teknisi dan teknisi dan teknisi dan
3. Melakukan supervisi teknisi dan laboran laboran. laboran. laboran. laboran.
4. Memberi refleksi dan umpan balik hasil supervisi Terpenuhi empat Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
(4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
indikator

11
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Menilai kinerja Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya penilaian Adanya penilaian Adanya penilaian Tidak satu 4
teknisi dan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : kinerja teknisi kinerja teknisi kinerja teknisi indikator pun
laboran.
1. Menyiapkan instrumen penilaian kinerja dan laboran. dan laboran. dan laboran. terpenuhi
2. Melakukan penilaian kinerja sesuai dengan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
instrumen yang disiapkan (3)indikator (2)indikator (1)indikator
3. Membuat rekomendasi pada pimpinan sekolah
untuk pembinaan lebih lanjut

6. Menilai hasil kerja Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya penilaian Adanya penilaian Adanya penilaian Tidak satu 2
teknisi dan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : hasil hasil hasil indikator pun
laboran.
1. Mengumpulkan Rekaman/interview/kerja kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi terpenuhi
harian teknisi dan laboran dan laboran. dan laboran. dan laboran.
2. Memeriksa dan menilai hasil kerja harian teknisi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
dan laboran (3)indikator (2)indikator (1)indikator
3. Memberi catatan perbaikan dan saran untuk
perbaikan

19
JUMLAH PEROLEHAN SKOR
3,17
Rata-rata Skor = Jumlah skor/ 6

12
KOMPONEN 4 : PENGELOLAAN PROGRAM DAN ADMINISTRASI
KODE : PKKLB.4

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Menyusun program Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya program Adanya program Tidak satu 2
pengelolaan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : program pengelolaan pengelolaan indikator pun
laboratorium/ bengkel
1. Membuat buku panduan teknis pengelolaan pengelolaan laboratorium/ laboratorium/ terpenuhi
laboratorium/bengkel laboratorium/ bengkel. bengkel.
2. Menyusun program tahunan pengelolaan bengkel. Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboratorium/bengkel Terpenuhi tiga (2)indikator (1)indikator
3. Menyusun proposal kebutuhan laboratorium atau (3)indikator
bengkel

2. Menyusun jadwal Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya jadwal Adanya jadwal Adanya jadwal Tidak satu 2
kegiatan laboratorium/
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : kegiatan kegiatan kegiatan indikator pun
bengkel
1. Menginventarisir pengguna laboratorium laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ terpenuhi
sesuai jumlah rombongan belajar. bengkel. bengkel. bengkel.
2. Menyusun jadwal kegiatan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboratorium/bengkel tiap semester (3) indikator (2)indikator (1) indikator
3. Menyusun jadwal penggunaan ruang dan alat
praktikum

13
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
3. Menyusun rencana Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya rencana Adanya penilaian Adanya penilaian Adanya penilaian 2
pengembangan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : pengembangan hasil hasil hasil
laboratorium/ bengkel
1. Menyusun kebutuhan peralatan praktikum laboratorium/ kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi
2. Menyusun kebutuhan bahan umum dan bengkel. dan laboran. dan laboran. dan laboran.
khusus untuk praktikum Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
3. Menyusun kebutuhan prasarana empat (4) (3)indikator (2) indikator (1)indikator
laboratorium/bengkel indikator
4. Menginvetarisasi sarana prasarana
laboratorium/bengkel

4. Menyusun Prosedur Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Adanya 2
Operasi
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur
Standar (POS)
kerja laboratorium/ 1. Menyusun POS penggunaan alat praktikum Operasi Operasi Standar Operasi Standar Operasi Standar
bengkel 2. Menyusun POS penggunaan bahan umum Standar kerja kerja kerja kerja
3. Menyusun POS Penggunaan bahan khusus laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
4. Menyusun POS Penggunaan ruangan bengkel. bengkel. bengkel. bengkel..
laboratorium/bengkel Terpenuhi empat Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
(4) (3) indikator (2)indikator (1)indikator
indikator

14
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Mengembangkan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya rencana Adanya rencana Adanya rencana Tidak satu 3
sistem administrasi
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : pengembangan pengembangan pengembangan indikator pun
laboratorium/ben gkel.
1. Menyiapkan lembar format/blangko administrasi sistem sistem sistem terpenuhi
laboratorium/bengkel administrasi administrasi administrasi
2. Melaksanakan administrasi laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
laboratorium/bengkel berdasarkan bengkel. bengkel. bengkel.
format/blangko yang telah disiapkan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
3. Mendokumentasikan administrasi manual (3)indikator (2) indikator (1)indikator
laboratorium atau bengkel secara teratur

6. Menyusun jadwal Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya jadwal Adanya jadwal Adanya jadwal Tidak satu 3
kegiatan teknisi dan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : kegiatan teknisi kegiatan teknisi kegiatan teknisi indikator pun
laboran.
1. Menyusun jadwal kegiatan tugas teknisi dan laboran dan laboran dan laboran terpenuhi
2. Menyusun jadwal kegiatan tugas laboran pada pada pada laboratorium/
3. Menyusun jadwal pemakaian ruang laboratorium laboratorium/ laboratorium/ bengkel.
atau bengkel bengkel. bengkel. Terpenuhi satu
Terpenuhi tiga Terpenuhi dua (1)indikator
(3)indikator (2)indikator

15
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
7. Menyusun laporan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya laporan Adanya laporan Adanya laporan Tidak satu 3
kegiatan laboratorium/
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : kegiatan pada kegiatan pada kegiatan pada indikator pun
bengkel
1. Menyusun laporan tahunan kegiatan laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ terpenuhi
pengelolaan laboratorium/bengkel bengkel. bengkel. bengkel.
2. Menyusun laporan penggunaan peralatan praktikum Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
3. Menyusun laporan penggunaan bahan (3)indikator (2)indikator (1)indikator
umum dan khusus untuk praktikum

15
JUMLAH PEROLEHAN SKOR
2,5
Rata-rata Skor = Jumlah skor/ 7

16
KOMPONEN 5 :PENGELOLAAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI
KODE : PKKLB.5

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Memantaukondisi dan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Adanya 3
keamanan
dan bukti fisik dan dari stakeholder tentang aspek pemantauan pemantauan pemantauan pemantauan
bahan serta alat
laboratorium/ bengkel kinerja : terhadap kondisi terhadap kondisi terhadap terhadap kondisi
1. Menyusun petunjuk penyimpanan alat praktikum dan keamanan dan keamanan kondisi dan dan keamanan
pada setiap laboratorium/bengkel bahan serta alat bahan serta alat keamanan bahan serta alat
2. Menyusun petunjuk penggunaan dan penyimpanan laboratorium/ laboratorium / bahan serta alat laboratorium /
bahan pada setiap laboratorium/bengkel bengkel. bengkel. laboratorium / bengkel.
3. Membuat instrumen pemantauan alat dan bahan Terpenuhi empat Terpenuhi tiga bengkel. Terpenuhi satu
praktikum (4) (3) indikator Terpenuhi dua (1) indikator
4. Melaksanakan pemantauan sesuai instrumen indikator (2) indikator
yang dibuat.

2. Memantaukondisi dan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 33
keamanan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : pemantauan pemantauan pemantauan indikator pun
bangunan
laboratorium/be ngkel 1. Menyusun instrumen (cek list) pemantauan terhadap kondisi terhadap terhadap terpenuhi
keamanan bangunan dan keamanan kondisi dan kondisi dan
2. Melakukan pemantauan kondisi dan bangunan keamanan keamanan
keamanan laboratorium bangunan bangunan
3. Melakukan tindak lanjut dari hasil / bengkel. laboratorium laboratorium
pemantauan bangunan laboratorium/bengkel Terpenuhi tiga / bengkel. / bengkel.
(3) indikator Terpenuhi dua Terpenuhi satu
(2) indikator (1) indikator

17
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
3. Memantau pelaksanaan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 22
kegiatan laboratorium/
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : pemantauan pemantauan pemantauan indikator pun
bengkel.
1. Menyiapkan instrumen kegiatan terhadap terhadap kegiatan terhadap kegiatan terpenuhi
laboratorium/bengkel kegiatan laboratorium laboratorium
2. Melaksanakan pemantauan sesuai dengan jadwal laboratorium / bengkel. / bengkel.
3. Menyusun laporan pemantauan kegiatan / bengkel. Terpenuhi dua Terpenuhi satu
praktikum Terpenuhi tiga (2) indikator (1) indikator
(3) indikator

4. Menyusun laporan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya laporan Adanya laporan Adanya laporan Tidak satu 2
bulanan dan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : bulanan dan bulanan dan bulanan dan indikator pun
tahunan tentang
kondisi dan 1. Menyusun laporan bulanan tentang pemanfaatan tahunan tentang tahunan tentang tahunan tentang terpenuhi
pemanfaatan laboratorium/bengkel kondisi dan kondisi dan kondisi dan
laboratorium/ bengkel 2. Menyusun laporan tahunan tentang kondisi dan pemanfaatan pemanfaatan pemanfaatan
pemanfaatan laboratorium/bengkel laboratorium / laboratorium / laboratorium /
3. Menyampaikan laporan bengkel. bengkel. bengkel.
bulanan/semesteran/tahunan tentang kondisi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboratorium atau bengkel kepada kepala sekolah (3) indikator (2) indikator (1) indikator

18
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Menyusun laporan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 3
secara periodik
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : laporan laporan laporan indikator pun
tentang kegiatan
teknisi dan laboran 1. Menyusun laporan periodik tentang kegiatan teknisi periodik periodik periodik terpenuhi
2. Menyusun laporan periodik tentang kegiatan laboran kegiatan kegiatan kegiatan
3. Menyampaikan laporan kegiatan laboran teknisi dan teknisi dan teknisi dan
dan teknisi secara periodik laboran. laboran. laboran.
Terpenuhi Terpenuhi dua Terpenuhi satu
tiga (3) (2) indikator (1) indikator
indikator

6. Mengevaluasi program Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya hasil Adanya hasil Adanya hasil Adanya hasil 2
laboratorium/ bengkel
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : evaluasi evaluasi program evaluasi program evaluasi program
untuk
perbaikan selanjutnya 1. Menyusun instrumen evaluasi program program laboratorium / laboratorium / laboratorium /
laboratorium/bengkel laboratorium/ bengkel. bengkel. bengkel.
2. Menyusun jadwal pelaksanaan evaluasi bengkel. Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
program Terpenuhi (3) indikator (2) indikator (1) indikator
3. Melaksanakan evaluasi program empat (4)
laboratorium/bengkel indikator
4. Menyusun laporan evaluasi program
laboratorium/bengkel

19
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
7. Menilai kegiatan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya penilaian Adanya penilaian Tidak satu 2
laboratorium/ bengkel
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : penilaian kegiatan kegiatan indikator pun
1. Mengolah hasil evaluasi yang telah dikumpulkan kegiatan laboratorium laboratorium terpenuhi
2. Menyusun rekomendasi berbasis hasil evaluasi laboratorium /bengkel. /bengkel.
3. Menyampaikan rekomendasi penilaian kegiatan /bengkel. Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboratorium atau bengkel kepada kepala sekolah Terpenuhi tiga (2) indikator (1) indikator
(3) indikator

17
JUMLAH PEROLEHAN SKOR
2,4
Rata-rata skor = Jumlah skor/ 7

20
KOMPONEN 6 : PENGEMBANGAN DAN INOVASI
KODE : PKKLB.6

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Mengikuti Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya pemikiran Adanya pemikiran Adanya pemikiran Adanya pemikiran 2
perkembangan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek pemikiran tentang tentang tentang tentang
pemikiran tentang
pemanfaatan kegiatan : pengembangan pengembangan pengembangan pengembangan
laboratorium/ bengkel 1. Menggali informasi tentang pemanfaatan laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
sebagai laboratorium atau bengkel melalui berbagai sumber bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
wahana pendidikan
(internet, seminar, majalah, dll.) Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
2. Menyampaikan pemikiran baru kepada laboran
atau teknisi tentang pemanfaatan laboratorium atau empat (4) (3)indikator (2)indikator (1) indikator
bengkel, indikator
3. Menyampaikan pemikiran baru kepada guru tentang
pemanfaatan laboratorium atau bengkel.
4. Melakukan studi banding ke laboratorium lain
yang terstandar.

21
2 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
2. Menerapkan hasil Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya kegiatan Adanya kegiatan Adanya kegiatan Tidak satu 2
inovasi atau kajian
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : implimentasi implimentasi implimentasi indikator pun
laboratorium/
bengkel 1. Mendesain penerapan kegiatan ilmiah yang inovasi pada terpenuhi
berkaitan dengan karya inovasi inovasi pada inovasi pada laboratorium/
2. Melaksanakan kegiatan ilmiah berkaitan laboratorium/ laboratorium/ bengkel.
dengan rancangan yang telah disusun bengkel. bengkel. Terpenuhi satu
3. Melakukan kajian hasil kegiatan inovasi di Terpenuhi tiga Terpenuhi dua (1)indikator
laboratorium/bengkel (3) indikator (2)indikator

3. Merancang kegiatan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya rancangan Adanya rancangan Adanya rancangan Tidak satu 2
laboratorium/ bengkel
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : kegiatan untuk kegiatan untuk kegiatan untuk indikator pun
untuk
pendidikan dan 1. Mengidentifikasi kebutuhan perangkat praktikum pendidikan dan pendidikan dan pendidikan dan terpenuhi
penelitian laboratorium atau bengkel penelitian di penelitian di penelitian di
2. Menyusun program-program praktikum (Bahan
ajar: Lab-sheet; Job-sheet, information-sheet dll.) • laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
3. Menyusun Kegiatan penelitian yang dapat dilakukan bengkel. bengkel. bengkel.
di laboratorium/ bengkel sekolah Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
(3)indikator (2)indikator (1) indikator

22
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
4. Melaksanakan kegiatan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya kegiatan Adanya kegiatan Adanya kegiatan Tidak satu 2
laboratorium/ bengkel
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja: untuk untuk untuk pendidikan indikator pun
untuk
kepentingan 1. Mempersiapkan alat/bahan yang akan digunakan pendidikan dan pendidikan dan dan penelitian di terpenuhi
pendidikan dan untuk praktikum dan penelitian penelitian di penelitian di laboratorium/
penelitian 2. Memfasilitasi untuk semua pemakai laboratorium/ laboratorium/ bengkel.
laboratorium/bengkel untuk melakukan praktikum bengkel. bengkel. Terpenuhi satu
dan penelitian Terpenuhi tiga Terpenuhi dua (1) indikator
3. Menata dan merawat perangkat alat praktikum di (3)indikator (2)indikator
laboratorium atau bengkel.

5. Mempublikasikan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya publikasi Adanya publikasi Adanya publikasi Tidak satu 2
karya tulis ilmiah
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : karya inovasi karya inovasi karya inovasi indikator pun
hasil kajian/ inovasi
laboratorium/ bengkel 1. Menyiapkan media publikasi berupa majalah pengembangan pengembangan pengembangan terpenuhi
dinding, atau buletin ilmiah. laboratorium/
2. Melaksanakan publikasi karya tulis ilmiah melalui laboratorium/ laboratorium/ bengkel.
majalah dinding atau media lainnya bengkel. bengkel. Terpenuhi satu
3. Melaksanakan publikasi karya inovasi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua (1)indikator
melalui majalah dinding atau media lainnya (3)indikator (2)indikator

10
JUMLAH PEROLEHAN SKOR
2
Rata-rata skor = jumlah skor/5

23
KOMPONEN 7 : PENGELOLAAN LINGKUNGAN DAN K3
KODE : PKKLB.7

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Menyusun panduan/ Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 22
penuntun (manual)
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : panduan panduan panduan indikator pun
praktikum
1. Mengidentifikasi informasi atau bahan-bahan praktikum di praktikum di praktikum di terpenuhi
tentang POS pengelolaan lingkungan dan K3 laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
2. Menyusun Prosedur Operasional bengkel. bengkel. bengkel.
Standar(POS) tentang pengelolaan lingkungan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
dan K3 laboratorium/bengkel. (3)indikator (2)indikator (1) indikator
3. Mensosialisasikan tentang pengelolaan lingkungan
dan K3

2. Menetapkan ketentuan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya ketentuan- Tidak satu 2
mengenai kesehatan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : ketentuan- ketentuan- ketentuan indikator pun
dan
keselamatan kerja 1. Menyusun peraturan tertulis tentang larangan ketentuan ketentuan mengenai K3 terpenuhi
(K3) dan petunjuk K3 pada laboratorium/bengkel mengenai K3 mengenai K3 laboratorium/
2. Menyusun ketentuan sanksi mengenai pelanggaran laboratorium/ laboratorium/
K3 pada laboratorium/bengkel bengkel. bengkel. bengkel.
3. Memasang rambu-rambu K3 pada tempat yang Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
strategis di lingkungan laboratorium/ bengkel (3) indikator (2) indikator (1)indikator

24
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
3. Menerapkan ketentuan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya aktivitas Adanya aktivitas Adanya aktivitas Tidak satu 2
mengenai kesehatan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : implementasi implementasi implementasi indikator pun
dan
keselamatan kerja 1. Melaksanakan sosialisasi K3 bagi ketentuan K3 di ketentuan K3 di ketentuan K3 di terpenuhi
(K3) pengguna/pemakai laboratorium/ bengkel laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
2. Melaksanakan pencatatan pelanggaran K3 dan
sanksi bagi pelanggarnya bengkel. bengkel. bengkel.
3. Menerapkan reward dan punishment bagi pengguna Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboratorium atau bengkel. (3) indikator (2)indikator (1) indikator

4. Menerapkan prosedur Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya Adanya Adanya Tidak satu 2
penanganan bahan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : ketentuan- ketentuan- ketentuan- indikator pun
berbahaya dan
beracun (B3) 1. Mengidentifikasi bahan-bahan berbahaya dan ketentuan ketentuan ketentuan terpenuhi
beracun (B3) di laboratorium dan bengkel prosedur prosedur prosedur
2. Melaksanakan sosialisasi B3 bagi pengguna/pemakai penanganan B3 penanganan B3 penanganan B3
laboratorium/ bengkel pada pada pada
3. Melaksanakan pencatatan pelanggaran B3 dan laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
sanksi bagi pelanggarnya bengkel. bengkel. bengkel.
Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
(3) indikator (2) indikator (1) indikator

25
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Memantau bahan Adanya catatan khusus yang didapat melalui interview Adanya kegiatan Adanya kegiatan Adanya kegiatan Adanya kegiatan 2
berbahaya dan
dan bukti fisik dari stakeholder tentang aspek kinerja : pemantauan B3 pemantauan B3 pemantauan B3 pemantauan B3
beracun, serta
peralatan keselamatan 1. Menyusun instrumen pemantauan (check list) pada pada pada pada
kerja untuk bahan berbahaya dan beracun (B3)
2. Menyusun instrumen pemantauan untuk alat laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
pelindung diri dan pemadam kebakaran bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
3. Melaksanakan pemantauan Bahan berbahaya dan Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
beracun serta peralatan keselamatan kerja empat (4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
4. Menyusun laporan pemantauan pengelolaan Bahan indikator
berbahaya dan beracun serta peralatan
keselamatan kerja

10
JUMLAH PEROLEHAN SKOR
2
Rata-rata skor = jumlah skor / 5

26