PENILAIAN KINERJA TENAGA KEPERAWATAN

KEPALA RUANG, KETUA TIM, PENANGGUNGJAWAB SHIFT

RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG
PERIODE BULAN :
NAMA :
UNIT KERJA :

RANGKING
HASIL
INDIKATOR KRITERIA NILAI BOBOT
1 2 3 4 K C B BS
1. Pengetahuan 1. Memberikan asuhan keperawatan/ kebidanan secara
rasional 1,5 3 4,5 6
2. Mampu mengenali dan mengatasi kegawat daruratan
pasien 1,5 3 4,5 6
1,5
3. Mampu memberikan bimbingan dan pelatihan bagi
perawat tingkat bawahnya 1,5 3 4,5 6
4. Mampu memberikan pendidikan kesehatan pada pasien,
klg,masyarakat 1,5 3 4,5 6

2. Kemampuan 1. Kecepatan mengerti petunjuk kerja dan melaksanakannya 2 4 6 8

bekerja 2. Memenuhi standar kerja yang ditentukan 2 4 6 8
3. Menyelesaikan tugas tepat waktu 2 4 6 8
4. Cekatan dan cepat/terampil dalam menyelesaikan 2
2 4 6 8
pekerjaan
5. Cermat, teliti dan tidak membuat kesalahan 2 4 6 8
6. Hasil kerja memenuhi tuntutan yang diharapkan 2 4 6 8

3. Kepribadian 1. Sikap terhadap stakeholder dan pekerjaan 0,5 1 1,5 2

2. Penampilan 0,5 0,5 1 1,5 2
3. Kejujuran 0,5 1 1,5 2
4. Kedisiplinan 1. Ketaatan terhadap peraturan rumah sakit 0,25 0,50 0,75 1
2. Menggunakan waktu kerja sesuai ketentuan 0,25 0,50 0,75 1
0,25
3. Hadir di unit kerja tepat waktu 0,25 0,50 0,75 1
4. Memakai seragam dan atribut sesuai ketentuan 0,25 0,50 0,75 1

5. Loyalitas 1. Kesetiaan terhadap rumah sakit 1 2 3 4

2. Mampu dan bersedia memberikan informasi dan citra yang
1 2 3 4
baik kepada stakeholder
3. Kepedulian terhadap lingkungan dan fasilitas rumah sakit 1 1 2 3 4
4. Bersedia menggantikan tim kerja yang berhalangan dalam
1 2 3 4
perubahan jadwal dinas
5. Bersedia bekerja melewati batas waktu normal 1 2 3 4

6. Komunikasi 1. Mampu berkomunikasi dengan baik dengan rekan sekerja

1 2 3 4
dan tim kesehatan lain
2. Menanggapi dengan tepat permintaan dan pertanyaan 1
1 2 3 4
pasien dan keluarga
3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan secara akurat 1 2 3 4

7. Motivasi 1. Menunjukkan keinginan mempelajari hal baru berkaitan

0,5 1 1,5 2
Inisiatif dan dengan pekerjaan
semangat kerja 2. Mempunyai wawasan ke depan untuk mengantisipasi
masalah dan menyusun pemikiran serta tehnik baru untuk 0,5 1 1,5 2
pengembangan keperawatan
3. Berusaha memberikan hasil kerja sebaik mungkin 0,5 0,5 1 1,5 2
4. Tidak suka menunda pekerjaan 0,5 1 1,5 2
5. Dalam situasi mendesak bersedia melakukan pekerjaan
0,5 1 1,5 2
yang bukan tugasnya
6. Bersedia memperbaiki kesalahan dengan suka rela tanpa
0,5 1 1,5 2
diminta
8. Kerjasama 1. Tidak kesulitan bekerja bersama rekan satu instalasi 0,5 1 1,5 2
2. Bersedia membantu rekan satu unit 0,5 1 1,5 2
3. Tidak kesulitan bekerja bersama rekan instalasi lain 0,5 0,5 1 1,5 2
4. Memberikan kontribusi kepada tim 0,5 1 1,5 2
5. Menjadi motivator dalam tim kerja 0,5 1 1,5 2

9. Tanggungjawab 1. Melapor ke atasan jika ada masalah pekerjaan 1,5 3 4,5 6

2. Melaksanakan tugas sesuai peran,fungsi serta kewenangan 1,5 3 4,5 6
3. Mampu mengambil keputusan dan menindaklanjuti 1,5
1,5 3 4,5 6
sebatas kewenangan
4. Mampu secara efektif mendelegasikan tugas 1,5 3 4,5 6

10. Manajerial 1. Mampu menjadi karu / katim / penanggungjawab shift 1,25 2,5 3,75 5
2. Mampu membuat perencanaan dalam bekerja 1,25 2,5 3,75 5
1,25
3. Mampu dalam pengorganisasian / pengaturan staf 1,25 2,5 3,75 5
4. Mampu dalam pengawasan 1,25 2,5 3,75 5

TOTAL NILAI 45 90 135 180

RANGE NILAI = TOTAL X 80 % 72 108 144
JUMLAH NILAI

PETUNJUK CARA EVALUASI KRITERIA HASIL NILAI

Nilai 4 : selalu mengerjakan Kurang : 45 - 71
Nilai 3 : sering mengerjakan Cukup : 72 - 107
Nilai 2 : kadang-kadang mengerjakan Baik : 108 - 143
Nilai 1 : tidak mengerjakan Baik sekali : 144 - 180

Lumajang,
Penilai Yang dinilai
 ………………………………………… …………………………………………………………….
NIK. NIK.

PENILAIAN KINERJA TENAGA KEPERAWATAN

PERAWAT PELAKSANA
RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG
PERIODE BULAN :
NAMA :
UNIT KERJA :

RANGKING
HASIL
INDIKATOR KRITERIA NILAI BOBOT
1 2 3 4 K C B BS
1. Pengetahuan 1. Memberikan asuhan keperawatan/kebidanan secara
2 4 6 8
rasional
2. Mampu mengenali dan mengatasi kegawatdarutan pasien 2 4 6 8
3. Mampu memberikan bimbingan dan pelatihan bagi 2
2 4 6 8
perawat tingkat bawahnya
4. Mampu memberikan pendidikan kesehatan pada pasien,
2 4 6 8
keluarga,masyarakat

2. Kemampuan 1. Kecepatan mengerti petunjuk kerja dan melaksanakannya 2 4 6 8

bekerja 2. Memenuhi standar kerja yang ditentukan 2 4 6 8
3. Menyelesaikan tugas tepat waktu 2 4 6 8
4. Cekatan dan cepat/terampil dalam menyelesaikan 2
2 4 6 8
pekerjaan
5. Cermat, teliti dan tidak membuat kesalahan 2 4 6 8
6. Hasil kerja memenuhi tuntutan yang diharapkan 2 4 6 8

3. Kepribadian 1. Sikap terhadap stakeholder dan pekerjaan 0,5 1 1,5 2

0,5
3. Kepribadian
2. Penampilan 0,5 0,5 1 1,5 2
3. Kejujuran 0,5 1 1,5 2

4. Kedisiplinan 1. Ketaatan terhadap peraturan rumah sakit 0,5 1 1,5 2

2. Kenggunakan waktu kerja sesuai ketentuan 0,5 1 1,5 2
0,5
3. Hadir di unit kerja tepat waktu 0,5 1 1,5 2
4. Memakai seragam dan atribut sesuai ketentuan 0,5 1 1,5 2

5. Loyalitas 1. Kesetiaan terhadap rumah sakit 1 2 3 4

2. Mampu dan bersedia memberikan informasi dan citra yang
1 2 3 4
baik kepada stakeholder
3. Kepedulian terhadap lingkungan dan fasilitas rumah sakit 1 1 2 3 4
4. Bersedia menggantikan tim kerja yang berhalangan dalam
1 2 3 4
perubahan jadwal dinas
5. Bersedia bekerja melewati batas waktu normal 1 2 3 4

6. Komunikasi 1. Mampu berkomunikasi dengan baik dengan rekan sekerja

1 2 3 4
dan tim kesehatan lain
2. Menanggapi dengan tepat permintaan dan pertanyaan 1
1 2 3 4
pasien dan keluarga
3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan secara akurat 1 2 3 4

7. Motivasi 1. Menunjukkan keinginan mempelajari hal baru berkaitan

0,5 1 1,5 2
Inisiatif dan dengan pekerjaan
semangat kerja 2. Mempunyai wawasan ke depan untuk mengantisipasi
masalah dan menyusun pemikiran serta tehnik baru untuk 0,5 1 1,5 2
pengembangan keperawatan
3. Berusaha memberikan hasil kerja sebaik mungkin 0,5 0,5 1 1,5 2
4. Tidak suka menunda pekerjaan 0,5 1 1,5 2
5. Dalam situasi mendesak bersedia melakukan pekerjaan
0,5 1 1,5 2
 0,5

0,5 1 1,5 2
yang bukan tugasnya
6. Bersedia memperbaiki kesalahan dengan suka rela tanpa
0,5 1 1,5 2
diminta

8. Kerjasama 1. Tidak kesulitan bekerja bersama rekan satu instalasi 1 2 3 4

2. Bersedia membantu rekan satu unit 1 2 3 4
3. Tidak kesulitan bekerja bersama rekan instalasi lain 1 1 2 3 4
4. Memberikan kontribusi kepada tim 1 2 3 4
5. Menjadi motivator dalam tim kerja 1 2 3 4

9. Tanggungjawab 1. Melapor ke atasan jika ada masalah pekerjaan 1,5 3 4,5 6

2. Melaksanakan tugas sesuai peran,fungsi serta kewenangan 1,5 3 4,5 6
3. Mampu mengambil keputusan dan menindaklanjuti 1,5
1,5 3 4,5 6
sebatas kewenangan
4. Mampu secara efektif mendelegasikan tugas 1,5 3 4,5 6

TOTAL NILAI 45.5 91 136,5 182

RANGE NILAI = TOTAL X 80 % 72,8 109,2 145,6
JUMLAH NILAI

PETUNJUK CARA EVALUASI KRITERIA HASIL NILAI

Nilai 4 : selalu mengerjakan Kurang : 45,5 - 71
Nilai 3 : sering mengerjakan Cukup : 72 - 108
Nilai 2 : kadang-kadang mengerjakan Baik : 109 - 144
Nilai 1 : tidak mengerjakan Baik sekali : 145 - 182

Lumajang,
Penilai Yang dinilai
………………………………………… …………………………………………………………….
NIK. NIK.
 PENILAIAN KINERJA TENAGA KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG
PERIODE BULAN :

RANGKING
HASIL
INDIKATOR KRITERIA NILAI BOBOT
1 2 3 4 K C B
1. Pengeta 1. memberi
kebidanan 1,5 3 4,5
2. mampu m
kegawat da
1,5
3. mampu
pelatihan
4. mampu
kesehatan
6 12 18
2. Kemamp1. kecepatan mengerti petunjuk kerja dan melaksana 2 4 6
bekerja 2. memenuhi standar kerja yang ditentukan
3. menyelesaikan tugas tepat waktu
4. cekatan 2
pekerjaan
5. cermat, teliti dan tidak membuat kesalahan
6. hasil kerja memenuhi tuntutan yang diharapkan
4 8 12
3. Kepriba 1. Sikap terhadap stakeholder dan pekerjaan 0,5 1 1,5
2. penampilan 0,5
3. kejujuran
1,5 3 4,5
4. Kedisipl 1. ketaatan terhadap peraturan rumah sakit 0,25 0,50 0,75
2. menggunakan waktu kerja sesuai ketentuan
0,25
3. hadir di unit kerja tepat waktu
4. memakai seragam dan atribut sesuai ketentuan
1 2 3

5. Loyalitas1. kesetiaan terhadap rumah sakit 1 2 3

2. mampu d
baik kepad
3. kepedulian terhadap lingkungan dan fasilitas rumah 1
4. bersedi
perubahan
5. bersedia bekerja melewati batas waktu normal
5 10 15
6. Komunik1. mampu b
dan tim ke 1 2 3
1
 6. Komunik

2. menangg 1
pasien dan
3. melaksanakan pencatatan dan pelaporan secara ak
3 6 9
7. Motivasi1. menunju
Inisiatif da dengan pek 0,5 1 1,5
semangat k2. mempuny
masalah da
pengembangan keperawatan
3. berusaha memberikan hasil kerja sebaik mungkin 0,5
4. tidak suka menunda pekerjaan
5. dalam s
yang bukan
6. bersedi
diminta
3 6 9
8. Kerjasa 1. tidak kesulitan bekerja bersama rekan satu instalasi 0,5 1 1,5
2. bersedia membantu rekan satu unit
3. tidak kesulitan bekerja bersama rekan instalasi lain 0,5
4. memberikan kontribusi kepada tim
5. menjadi motivator dalam tim kerja
2,5 5 7,5

9. Tanggungjawab
1. melapor ke atasan jika ada masalah pekerjaan 1,5 3 4,5
2. melaksanakan tugas sesuai peran,fungsi serta kew
3. mampu m 1,5
sebatas k
4. mampu secara efektif mendelegasikan tugas
6 12 18
10. Manajer
1. mampu menjadi karu / katim / penanggungjawab sh 1,25 2,5 3,75
2. mampu membuat perencanaan dalam bekerja
1,25
3. mampu dalam pengorganisasian / pengaturan staf
4. mampu dalam pengawasan
5 10 15
TOTAL NILAI 37 74 111
RANGE NILAI = TOTAL X 80 % 59,2 88,8

PETUNJUK CARA EVALUASI KRITERIA HASIL NILAI

Nilai 4 : selalu mengerjakan Kurang : 37 - 58
Nilai 3 : sering mengerjakan Cukup : 59 - 87
Nilai 2 : kadang-kadang mengerjakan Baik : 88 - 117
Nilai 1 : tidak mengerjakan Baik sekali : 118 - 14
ASIL

BS

24
8

16
2

6
1

20

4
 12

12
2

10

24
5

20
148
118,4

A HASIL NILAI
: 37 - 58
: 59 - 87
: 88 - 117
ali : 118 - 14
NAMA : UNIT :
UNSUR PENILAIAN KODE INDIKATOR PENILAIAN DESKRIPSI PENILAIAN NILAI
BUDAYA AMAN (SAFETY CULTURE) 10 = JIKA AKTIF MELAPORKAN IKP YG ADA DI UNIT, 5= JIKA ADA 1-2
A :AKTIF DALAM MELAPORKAN IKP IKP TERKAIT TETAPI TIDAK DILAPORKAN, 0 = JIKA ADA > 2 IKP YG
UTNTUK PROSES PEMBELAJARAN TDK DILAPORKAN
PENERAPAN 6 SASARAN KESELAMATAN
B PASIEN:
SKP 1
B1
10 = JIKA NILAI IDENTIFIKASI 80-100%, 5 JIKA 60-79%, 0 JIKA < 60%
SKP 2 10 = JIKA TIDAK ADA KESALAHAN DLM PENERAPAN KOMUNIKASI
B2 EFEKTIF TERMASUK HAND OVER, 5 = JIKA ADA 1-2 KALI
KESALAHAN, 0 = JIKA ADA >2 KESALAHAN
SKP 3 10 = JIKA TIDAK ADA KESALAHAN DLM PENERAPAN SPO HIGH
B3 ALLERT, 5 = JIKA ADA 1-2 KALI KESALAHAN, 0 = JIKA ADA >2
PENILAIAN PERILAKU KESALAHAN
SKP 4 10 = JIKA TIDAK ADA KESALAHAN DLM PENERAPAN SSC, 5 = JIKA
B4
ADA 1-2 KALI KESALAHAN, 0 = JIKA ADA >2 KESALAHAN
SKP 5 10 = JIKA NILAI KEPATUHAN CUCI TANGAN 80-100%, 5 JIKA 60-79%,
B5
0 JIKA < 60%
SKP 6 10 = JIKA TIDAK ADA KESALAHAN DLM PENERAPAN SPO RISIKO
B6 JATUH, 5 = JIKA ADA 1-2 KALI KESALAHAN, 0 = JIKA ADA >2
KESALAHAN
BUDAYA KEHADIRAN RAPAT DAN 10 = JIKA NILAI IDENTIFIKASI 80-100%, 5 JIKA 60-79%, 0 JIKA < 60%
B7 AGENDA KEPERAWATAN DENGAN PROSENTASE 1X KEHADIRAN 10 POINT, IJIN 5 POINT,
TANPA KETERANGAN 0
PERILAKU ETIK 10 = JIKA TIDAK PERNAH ADA PELANGGARAN ETIK, 5 = JIKA ADA 1-2
B8
PELANGGARAN, >2 = 0
SEMINAR 10 = JIKA ADA 1 SERTIFIKAT 6 BLN TERAKHIR, 5 = JIKA ADA 1
C1 SERTIFIKAT 1 THN TERAKHIR, 0 JIKA TIDAK ADA SERTIFIKAT DALAM
PENGEMBANGAN 1 THN
PROFESIONAL SESUAI
KOMPETENSI C2 BEST PRACTICE LEARNING 10 = JIKA KEHADIRAN 100%, 0 JIKA <100%
PENDIDIKAN FORMAL 10 = JIKA ADA PENINGKATAN JENJANG PENDIDIKAN FORMAL(S1
C3
MAUPUN PELATIHAN), 0 = JIKA TIDAK ADA
KEPUTUSAN KLINIS
10 = JIKA DAFTAR MASALAH, INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI
D1 DIKERJAKAN, 5 = JIKA INTERVENSI YANG BISA DIKERJAKAN TIDAK
DIKERJAKAN, 0 = JIKA TIDAK MELAKUKAN INTERVENSI DAN
IMPLEMENTASI
KETRAMPILAN 10 = JIKA KETRAMPILAN KLINIS 80 - 100% DIBUKTIKAN DENGAN LOG
KINERJA KLINIS D2
BOOK, 5 = 60 - 79%, 0 = < 60%
PENGETAHUAN 10 =JIKA PENGUASAAN TERHADAP PASIEN BAIK, 5 = JIKA KURANG,
D3
0 = JIKA TIDAK
KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA 10 = JIKA TIDAK PERNAH ADA KOMPLAIN, 5 = JIKA ADA 1-2 X
D4
KOMPLAIN, 0= JIKA >2 KOMPLAIN
TOTAL NILAI
A 80 - 100%
B 60 - 79%
C < 60%