LAPORAN RESUME

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

DI POLI BEDAH RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

Pembimbing Akademik : Solikin, Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,MB

Pembimbing Klinik : Fransisca Oktavia Heppy, S.Kep.,Ns

Disusun Oleh :
Subakta Permana, S.Kep
NPM. 2314901210200
Kelompok 20 B

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN 2023/2024
 Resume Keperawatan

Nama Klien : Tn. H

Umur/tgl lahir : 15 September 1997
Diagnosa Medis : Laserasi Manus
Tanggal Pengkajian : 12/10/2023
Riwayat keluhan saat pengkajian :
Pasien datang sendiri ke poli bedah untuk kontrol luka dan ganti balutan. Luka. Saat
pengkajian dilakukan, luka kurang lebih berukuran 2 cm, kedalaman 1 cm, tidak ada odor,
Sekitar luka berwarna merah muda. Terasa nyeri saat dilakukan pemeriksaan.
P : Nyeri pada bagian jahitan
Q : Nyeri seperti sayatan
R : Nyeri tepat pada bagian tangan kanan dan menjalar
S : Skala Nyeri 5 (0-10)
T : Hilang timbul
Data Fokus:
1. Data Subjektif
Pasien mengatakan kontrol luka jahitan pada telapak tangan bawah. Terasa nyeri.
P : Nyeri pada bagian jahitan
Q : Nyeri seperti sayatan
R : Nyeri tepat pada bagian tangan kanan dan menjalar
S : Skala Nyeri 5 (0-10)
T : Hilang timbul
2. Data Objektif
Luka kurang lebih berukuran 2 cm, kedalaman 1 cm, tidak ada odor. Sekitar luka
berwarna merah muda.
Analisis Data

No. Tanggal/ Data Fokus Problem Etiologi

Jam
1. Kamis, Data Subjektif : Nyeri Akut Agen
12 Pasien mengatakan kontrol luka jahitan pada (D.0077) Penvedera
Oktober telapak tangan bawah. fisik
2023 P : Nyeri pada bagian jahitan
Q : Nyeri seperti sayatan
R : Nyeri seperti sayatan benda tajam
S : Skala Nyeri 5 (0-10)
T : Hilang timbul
Data Objektif :
Panjang luka kurang lebih berukuran 2 cm,
kedalaman 1 cm, tidak ada odor. Tampak 5
jahitan pada luka. Sekitar luka berwarna merah
muda. Tekanan Darah : 130/80 mmHg, Denyut
Nadi : 90 x/m, Respirasi : 20 x/m, Temperature :
36.5 C, SPO2 : 99 %
 SLKI SIKI Implementasi Evaluasi
Integritas kulit dan  Perawatan Integritas Kulit 1. Mengidentifikasi S:
jaringan meningkat (I.11353) lokasi, karakteristik, - Pasien mengatakan nyeri
(L.14125) Observasi : durasi, frekuensi, pada tangan kanan
Kriteria hasil : - Identifikasi lokasi, karakteristik, kualitas, intensitas setelah dilakukan jahitan
- Nyeri terkontrol durasi, frekuensi, kualitas, nyeri P : Nyeri pada bagian
meningkat intensitas nyeri 2. Mengidentifikasi jahitan
- Kemampuan - Identifikasi skala nyeri respon nyeri non verbal Q : Nyeri seperti sayatan
menggunakan Teknik - Identifikasi faktor yang 3. Memonitor benda tajam
non farmakologis memperberat dan memperingan karakteristik luka R : Nyeri tepat pada
meningkat nyeri 4. Membersihkan luka bagian tangan kanan dan
- Dukungan orang Terapeutik : dengan cairan NaCL menjalar
terdekat meningkat - Fasilitasi istirahat dan tidur dan membersihkan luka S : Skala Nyeri 5 (0-10)
Edukasi : 5. Membalut luka dengan T : Hilang timbul
Penyembuhan Luka - Jelaskan penyebab priode dan kassa bersih O:
meningkat (L.14130) pemicu nyeri 6. Menjelaskan tanda dan - Pasien dapat
Kriteria hasil : - Anjurkan memonitor nyeri secara gejala infeksi menyebutkan cara
- Penyatuan kulit mandiri 7. Mengajarkan prosedur perawatan luka dirumah
meningkat - Ajarkan teknik non farmakologis perawatan luka secara - Pasien dapat
- Pembentukan jaringan untuk mengurangi rasa nyeri mandiri menjelaskan kembali
parut meningkat tanda dan gejala infeksi
- Drainase purulen - Sekitar luka berwarna
 menurun  Perawatan Luka (I.14564) merah muda
- Infeksi menurun Observasi : - Tidak ada odor
- Monitor karakteristik luka (misal - Luka ditutup dengan
drainase, warna, ukuran, bau) menggunakan kassa
- Monitor tanda tanda infeksi bersih
Terapeutik A : Masalah teratasi
- Bersihkan dengan cairan NaCL sebagian
- Ganti balutan sesuai jumlah P:
eksudat dan drainase - Lanjutkan Intervensi
Edukasi : (pantau tanda dan gejala
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi infeksi dirumah, kontrol
- Anjurkan menkonsumsi makanan satu minggu lagi, dan
tinggi kalori dan protein pertahankan luka agar
- Ajarkan prosedur perawatan luka tidak basah)
secara mandiri
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian antibiotik,
jika perlu
 Banjarmasin, 12/10/2023
Preseptor akademik, Preseptor klinik,

(Solikin, Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,MB) (Fransisca Oktavia Heppy, S.Kep.,Ns)