ASUHAN KEPERAWATAN

“APENDISITIS & PERITONITIS”

Disusun Oleh : Kelompok 3

Betris Dian Kavalo 125070200111030

Rahajeng Widhiyasasi 125070200111032
Qory Tifani Rahmatika 125070200111034
Novian Andriyanti 125070200111036
Lina Kurnia 125070200111038
Celine Rosalia Ishaq 125070207131001
Endah Septiyanti 125070207131003
Palupi Desanti 125070207131002
Adelaine Ratih K 125070207131004
Dinni Nurul Kurnia Ilahi 125070207131005
Sanda Prima Dewi 125070201131017
Amirullah 125070207111010
Riyan Aji Anggana 125070207111012

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2015
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN APENDICITIS
Identitas Klien
Nama                           :  Tn. Iko
Umur                           :  55 tahun
Jenis kelamin               :  Laki-laki
Dx medis                     :  Appendicits
   
Alasan Masuk
Keluhan nyeri dirasakan hilang-timbul kadang menyebar disekitar umbilkus
disertai mual dan muntah.

  Riwayat Kesehatan sekarang

Saat ini pasien terpasang drain dengan posisi selang drain dihubungkan pada
botol NaCl tidak hampa udara. Klien mengeluh nyeri pada area operasi, klien batuk-
batuk disertai mengedan. Pada hari ke 3 post operasi didapatkan kondisi balutan
luka abdomen pos operasi merembes, warna merah  

Pemeriksaan Fisik    
Kesadaran       : Composmentis
Tanda – tanda vital :
TD 120/80 mmHg
         P : 20 x/menit
          N : 90 x/mnt
Abdomen : Pasien terpasang drain dengan posisi selang drain dihubungkan dengan
botol NaCl tidak hampa udara. Klien mengeluh nyeri pada area operasi
Integumen : kondisi balutan luka abdomen postop merembes, warna merah

Penatalaksanaan
Penggantian balutan
 ANALISA DATA KEPERAWATAN
N ANALISA ETIOLOGI MK
O
1 DS Post op apendisitis Nyeri Akut
- Klien mengeluh nyeri 
pada area operasi Luka insisi

DO Trauma jaringan
- Luka insisi post 
operasi Keluarnya mediator inflamasi
(prostaglandin, bradikinin, serotonin)

Merangsang saraf aferen

Persepsi nyeri di otak

Nyeri akut
2 DS Post op apendisitis Kerusakan
 integritas
DO Luka insisi Jaringan
- Luka insisi post op 
- Luka abdomen post Post op
op merembes warna 
merah Trauma jaringan

Kerusakan integritas jaringan
3 DS Luka insisi post op Resiko infeksi

DO Adanya trauma jaringan
- Luka insisi post op 
- Tepi luka belum Adanya port entri mikroorganisme
menyatu 
Resiko infeksi
 DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
N TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
O
1 19-03-2015 Nyeri Akut b.d agen cedera(surgical incision)
2 19-03-2015 Kerusakan integeritas jaringan bd luka insisi dd luka
post op
3 19-03-2015 Resiko infeksi bd pertahanan tubuh primer tidak
adekuat ( trauma jaringan akibat insisi)
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Dx. No 1 Nyeri Akut b.d agen cedera(surgical incision)
Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam.
Diharapkan nyeri dapat berkurang dengan
KH Saat dilakukan evaluasi didapatkan skor 3 dari skala NOC
NOC Pain Level
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1 Nyeri yang dilaporkan V

Pain control
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1 menggunakan metode V
pencegahan non
analgetik untuk
2 mengurangi nyeri V
menggunakan analgetik
sesuai kebutuhan
3 mengenali gejala nyeri V

NIC Pain management

1. Lakukan penkajian nyeri mengenai karakteristik, onset, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri, dan faktor yang memungkinkan
2. Gunakan tehnik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri
pasien
3. Explore pengetahuan klien mengenai nyerinya
4. Determinasi akibat dari nyeri, misal gangguan tidur, makan, aktivitas, dll
5. Minta keluarga untuk selalu menemani dan mendukung klien
6. Berikan penjelas penyebab terjadinya nyeri
7. Ajarkan bagaiamana mengatasi nyeri baik secara farmakologis dan
nonfarmakologi
8. Evaluasi keefektifan pain control

NIC : Analgesic Administration

 1. Tentukan analgesic pilihan, rute pemberian dan dosis optimal
2. Evaluasi aktifitas analgetik tanda dan gejala (efek samping)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Dx. No 2 Kerusakan integeritas jaringan bd luka insisi dd luka post op
Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7 x 24 jam
KH Saat dilakukan evaluasi didapatkan sesuai skala NOC
NOC Wound Healing : Primary Intension
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1 drainase serous V
2 temperatur kulit V
3 Keadaan kulit di V
sekeliling luka tidak
kemerahan

NIC Label : Wound Care

1. Monitor karakteristik luka, seperti warna, ukuran, ada/tidaknya drainase
2.  Sediakan tempat perawatan luka insisi
3. Gunakan prinsip steril ketika melakukan perawatan luka
4. Instruksikan pasien atau keluarga untuk melihat tanda dan gejala terjadinya
infeksi
5. Ganti dressing bila ada eksudat ataupun drainase
6. Catat dan bandingkan secara rutin perubahan yang terjadi pada luka
7. Reposisi pasien 2 jam sekali, jika memungkinkan
8. Kolaborasi pemberian antibiotik, jika diperlukan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Dx. No 3 Resiko infeksi bd pertahanan tubuh primer tidak adekuat ( trauma
jaringan akibat insisi)
Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x24 jam, klien
terbebas dari resiko infeksi
KH :- klien bebas dari gejala infeksi
- Klien menunjukkan kemampuan untuk mencegah infeksi
- Mendriskripsikan proses penyakit

NOC Risk control

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1 mengetahui risiko V
2 mengembangkan V
strategi control risiko
secara efektif
3 memodifikasi gaya V
hidup untuk mengurangi
risiko menggunakan
dukungan personal
untuk mengontrol risiko.
4 berpartisipasi dalam V
sceening untuk
5 mengidentifikasi risiko V
memonitor perubahan
status kesehatan

NIC Infection Control

1. Observasi dan laporkan tanda dan gejala infeksi seperti kemerahan, panas,
nyeri, tumor, dan adanya fungsiolaisa.
2. Kaji warna kulit, kelembaban tekstur, turgor, cuci kulit dengan hati-hati,
gunakan hidrasi dan pelembab seluruh muka
3. Gunakan setandar precaution dan gunakan srung tangan selama kontak
dengan darah, membrane mukosa yang tidak utuh
4. Ajari pasien dan keluarga tentang tanda-tanda gejala infeksi dan kalau terjadi
untuk melapor kepada perawat
5. Berikan terapi antibiotic sesuai instruksi