Pretes

Nama: Mila Anriyani

Npm: 2208320106
1. Apa yang kamu ketahui tentang pengobatan TB-MDR terbaru?
Jawab :
Paduan pengobatan TB RO jangka pendek tanpa injeksi
terdiri dari 7 jenis obat pada tahap awal dan 4 jenis obat pada tahap lanjutan, dengan komposisi
sebagai berikut:
Tahap awal 7 macam obat : 4-6 bulan Bedaquiline-levlofloksasin-clofazimine-Hdt- pirazinamid-
etambutol- etionamid
Tahap lanjutan 4 macam obat : 5 levofloksasin- pirazinamid-etambutol

Prinsip pemberian paduan pengobatan TB RO jangka pendek tanpa injeksi adalah:

▪ Sebelum pengobatan, direkomendasikan untuk menunggu hasil uji kepekaan obat terhadap
florokuinolon (hasil LPA lini kedua), namun bila hasil LPA tidak tersedia hingga hari ke-7,
pengobatan harus segera dimulai dan pemilihan paduan pengobatan didasarkan pada hasil
anamnesis dan riwayat pengobatan TB/TB RO sebelumnya .
▪ Durasi total pengobatan adalah 9–11 bulan, dengan tahap awal selama 4 bulan (bila terjadi
konversi BTA pada atau sebelum bulan ke-4) dan tahap lanjutan selama 5 bulan. Pasien dengan
hasil pemeriksaan BTA atau biakan awal negatif dapat diberikan tahap awal selama 4 bulan.
Kondisi klinis dan radiologis harus dipantau untuk memastikan terjadi perbaikan.
▪ Bila belum terjadi konversi BTA pada bulan ke-4, tahap awal pengobatan dapat diperpanjang
sampai bulan ke-5 atau bulan ke-6 (bergantung pada waktu konversi BTA). Pemeriksaan LPA lini
kedua dan uji kepekaan obat harus diulang bila hasil pemeriksaan BTA pada bulan ke-4 masih
positif.
▪ Pada paduan jangka pendek, bedaquiline tetap diberikan selama 6 bulan tanpa memperhatikan
durasi tahap awal pengobatan.
▪ Bila tidak terjadi konversi BTA pada bulan ke-6, pengobatan paduan jangka pendek harus
dihentikan dan hasil pengobatan pasien dicatat sebagai “Gagal pengobatan”. Pasien didaftarkan
kembali atau dirujuk untuk mendapatkan paduan pengobatan TB RO jangka panjang.
▪ Semua obat diminum satu kali sehari, 7 hari dalam seminggu (setiap hari), kecuali bedaquiline
yang diminum setiap hari pada 2 minggu pertama dan 3x seminggu pada 22 minggu berikutnya
(total Bdq diminum selama 24 minggu).
▪ Komposisi paduan pengobatan jangka pendek merupakan paduan standar yang tidak dapat
dimodifikasi. Namun pada kondisi tertentu, seperti terjadinya efek samping, etionamid dapat
diganti dengan protionamid dan levofloksasin diganti dengan moksifloksasin. Penggunaan
moksifloksasin dalam paduan jangka pendek harus dengan pengawasan efek samping obat yang
ketat karena penggunaan moksifloksasin bersamaan dengan bedaquiline dan clofazimin dapat
meningkatkan risiko gangguan irama jantung (pemanjangan interval QT).
▪ Paduan pengobatan jangka pendek tanpa injeksi tidak bisa diberikan bila hasil LPA lini satu
menunjukkan adanya mutasi pada gen inhA dan katG secara bersamaan yang menunjukkan
adanya resistansi terhadap INH dosis tinggi dan etionamid/protionamid.
▪ Vitamin B6 (piridoxin) dapat diberikan untuk pasien dengan paduan jangka pendek.
▪ Semua obat harus diberikan di bawah pengawasan minum obat yang ketat selama periode
pengobatan.
Referensi : Kemenkes RI(2020). Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Resistan Obat di
Indonesia.
2. Apa perbedaan dan persamaan sqeuile TB dengan air way hyperresponsiveness
berdasarkan gambaran foto thorax imunologi dan patogenesa.
Jawab:
Sequile TB
Gambaran radiologi dicurigai lesi TB inaktif yaitu fibrosis. Fibrosis merupakan gambaran
radioopak menyerupai benang (lebih putih-opaq dari infiltrat) dengan tarikan dari jaringan
parenkim paru di sekitarnya yang terjadi akibat infeksi bersifat kronik
Imunologi: limfosit T mengalami proses aktivasi dan perluasan populasi spesifik untuk antigen Mtb

Airway hypersensitive
Pada radiologi terdapat edema paru, penebalan dinding bronkus
Imunologi: Rangsangan langsung (histamin, metakolin) bekerja langsung pada reseptor di otot
polos saluran napas ( H1reseptor, reseptor muskarinik, masing-masing). Rangsangan tidak
langsung bekerja melalui 1 atau lebih jalur perantara, paling sering bekerja melalui
pelepasan mediator dari sel inflamasi (sel mast dan lain-lain).
Referensi:
• David G. Chapman.Charles G. Irvin. Mechanisms of Airway Hyperresponsiveness in Asthma:
The Past, Present and Yet to Come. Cliin Exp Allergy. 2015 Apr; 45(4): 706–719. Doi: 10.1111/
cea.12506

3. Apa kemaknaan pemeriksaan D-dimer pada pasien PPOK?

Jawab:
D-dimer adalah produk degradasi fibrin dan menunjukkan aktivitas fibrinolitik endogen. Telah
dilaporkan bahwa adanya keadaan hiperkoagulabilitas pada pasien PPOK dikaitkan dengan kadar
D-dimer yang lebih tinggi dibandingkan subjek sehat. Keadaan hiperkoagulabilitas yang
berhubungan dengan PPOK dapat meningkat selama periode eksaserbasi. Dalam penelitian ini,
metode Tina-quant® digunakan untuk mengukur kadar D-dimer. Nilai prediksi negatif D-dimer
dalam diagnosis PE adalah 99% dengan metode ini, dan nilai batasnya adalah 0,5 pg/mL. Dalam
penelitian kami, kadar D-dimer lebih tinggi dari 0,5 pg/mL pada 36% pasien PPOK, meskipun
mereka tidak menderita PE. Oleh karena itu, penggunaan nilai batas ini dapat menyebabkan
penggunaan prosedur diagnostik lebih lanjut secara berlebihan. Ravivdkk. mengevaluasi secara
retrospektif kemungkinan penggunaan nilai D-dimer yang lebih tinggi pada semua pasien dengan
dugaan PE yang diperiksa di unit gawat darurat, tanpa mempertimbangkan adanya PPOK. Mereka
menemukan nilai batasnya adalah 900 ng/mL dengan sensitivitas 94,4%. Sepengetahuan kami,
penelitian kami adalah penelitian pertama yang mengevaluasi nilai batas D-dimer untuk
mengecualikan PE pada pasien PPOK yang berada dalam periode eksaserbasi. Hartmann dkk.
menyarankan bahwa kehadiran COPD tidak mempengaruhi kinerja diagnostik D-dimer. Namun,
mereka mengevaluasi nilai D-dimer pasien dengan dan tanpa PPOK sebagai “normal” atau
“abnormal”. Kami membandingkan nilai D-dimer yang tepat pada pasien PPOK dengan dan tanpa
PE.

Referensi : Akpinar EE, Hoşgün D, Doğanay B, Ataç GK, Gülhan M. Should the cut-off value of D-
dimer be elevated to exclude pulmonary embolism in acute exacerbation of COPD? J Thorac Dis.
2013 Aug;5(4):430-4. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.07.34. PMID: 23991298; PMCID:
PMC3755691.

4. Bagaimana penatalaksanaan persamaan dan perbedaan PPOK stabil dan eksaserbasi?

Jawab:

Persamaan PPOK stabil dan eksaserbasi

1. Keduanya sama-sama diberikan obat golongan Beta-agonis yang berfungsi mengendurkan otot
polos bronkus dan meningkatkan pembersihan mukosiliar.Albuterol aerosol, 2 isapan (90
hingga 100 mcg/engah) dihirup dari inhaler dosis terukur 4 hingga 6 kali sehari sesuai
kebutuhan, biasanya merupakan obat pilihan.

2. Keduanya sama-sama diberikan obat golongan Antikolinergik (antimuskarinik) mengendurkan

otot polos bronkus melalui penghambatan kompetitif reseptor muskarinik (M1, M2, dan M3).
Ipratropium adalah antikolinergik kerja pendek; Dosisnya adalah 2 hingga 4 isapan (17 mcg/
isapan) dari inhaler dosis terukur setiap 4 hingga 6 jam.Ipratropium mempunyai permulaan
kerja yang lebih lambat (dalam waktu 30 menit; efek puncak dalam 1 sampai 2 jam), sehingga
beta-agonis sering diresepkan bersama dengan obat ini dalam kombinasi inhaler tunggal atau
sebagai obat penyelamat terpisah sesuai kebutuhan.

3. Keduanya diberikan Terapi azitromisin jangka panjang merupakan pengobatan tambahan yang
efektif untuk mencegah eksaserbasi PPOK pada pasien yang rentan mengalami eksaserbasi
berulang atau parah, terutama pada pasien yang tidak sedang merokok. Dosis 250 mg per oral
sekali sehari telah menunjukkan kemanjuran. Eritromisin 250 mg oral dua kali atau 3 kali sehari
juga terbukti efektif.

Perbedaan pengobatan PPOK stabil dan eksaserbasi

PPOK stabil

1. Kortikosteroid inhalasi Dosis tergantung pada obatnya; contohnya termasuk flutikason 500
hingga 1000 mcg/hari dan beklometason 400 hingga 2000 mcg/hari.

2. Teofilin hanya memainkan peran kecil dalam pengobatan PPOK kronik stabil karena sekarang
sudah tersedia obat yang lebih aman dan efektif. Teofilin menurunkan spasme otot polos,
meningkatkan pembersihan mukosiliar, meningkatkan fungsi ventrikel kanan, dan menurunkan
resistensi pembuluh darah paru dan tekanan arteri. Cara kerjanya kurang dipahami tetapi
tampaknya berbeda dari agonis beta-2 dan antikolinergik. Perannya dalam meningkatkan fungsi
diafragma dan dispnea selama olahraga masih kontroversial.

3. Inhibitor fosfodiesterase-4 lebih spesifik dibandingkan teofilin untuk fosfodiesterase paru dan
memiliki efek samping yang lebih sedikit. Mereka memiliki sifat anti-inflamasi dan merupakan
bronkodilator ringan. Inhibitor fosfodiesterase-4 seperti roflumilast dapat digunakan bersama
bronkodilator lain untuk mengurangi eksaserbasi pada pasien PPOK dengan bronkitis kronis.
 Roflumilast harus dimulai dengan dosis oral 250 mcg sekali sehari dan ditingkatkan menjadi
500 mcg sekali sehari sesuai toleransi.

PPOK EKSASERBASI

1. Kortikosteroid harus diberikan segera untuk semua penyakit kecuali eksaserbasi ringan.
Pilihannya termasuk prednison 30 hingga 60 mg per oral sekali sehari selama 5 hingga 7 hari
dan dihentikan secara langsung atau dikurangi secara bertahap selama 7 hingga 14 hari
tergantung pada respons klinis. Alternatif parenteral adalah metilprednisolon 60 hingga 500 mg
IV sekali sehari selama 3 hari dan kemudian dikurangi secara bertahap selama 7 hingga 14 hari.
Obat-obatan ini memiliki efek akut yang setara.

2. Obat lain :Obat antitusif, seperti dekstrometorfan dan benzonatat , mempunyai peran yang
kecil. Opioid (misalnya kodein , hidrokodon , oksikodon ) harus digunakan secara bijaksana
untuk meredakan gejala (misalnya batuk paroksismal parah, nyeri) karena obat ini dapat
menekan batuk produktif, mengganggu status mental, dan menyebabkan konstipasi.

Referensi :

1. Lipson DA, Crim C, Criner GJ, et al: Reduction in all-cause mortality with fluticasone furoate/
umeclidinium/vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir
Crit Care Med 201(12):1508–1516, 2020. doi: 10.1164/rccm.201911-2207OC

2. Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT, et al: Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses
in moderate-to-very-severe COPD. N Engl J Med 383(1):35–48, 2020. doi: 10.1056/
NEJMoa1916046

5. Penatalaksanaan asma berdasarkan GINA 2021?

Jawab :
Asma ringan
Asma yang dapat dikontrol dengan baik hanya dengan obat pereda atau ICS dosis rendah; Tetapi
tingkat keparahan tidak dapat dinilai sampai pasien telah menjalani pengobatan selama beberapa
bulan. Asma ringan sering kali ditentukan oleh pengobatan dengan SABA saja atau ICS dosis
rendah (tetapi pasien mungkin mendapat perawatan yang kurang atau berlebihan). Pasien dan
dokter sering menganggap ‘asma ringan’ berarti gejala yang jarang atau ringan GINA tidak
membedakan antara asma ‘intermiten’ dan ‘persisten ringan’ Secara historis, ini adalah pembedaan
yang sewenang-wenang, berdasarkan asumsi bahwa pasien memiliki gejaladua kali seminggu atau
kurang tidak akan mendapatkan manfaat dari ICS. Pasien dengan asma yang disebut ‘intermiten’
masih berisiko mengalami eksaserbasi parah. Terapi pemeliharaan dan pereda (MART) dengan
pereda ICS-formoterol mengurangi risiko eksaserbasi parah dibandingkan dengan rejimen pereda
SABA dibandingkan dengan dosis yang sama atau dosis yang lebih tinggi ICS-LABA, pada pasien
dengan riwayat eksaserbasi
Langkah 4
Respons ICS bervariasi, dan beberapa pasien yang asmanya tidak terkontrol dengan MART
tergolong rendah dosis ICS-formoterol meskipun kepatuhan yang baik dan teknik inhaler yang
benar dapat bermanfaat meningkatkan total dosis pemeliharaan harian menjadi terapi pemeliharaan
dan pereda (MART)
Langkah 5
Tidak ada bukti langsung tentang memulai MART pada pasien yang menerima pengobatan
tambahan seperti LAMA atau terapi biologis, namun jika pasien sudah menggunakan MART, ganti
dengan terapi konvensiona ICS-LABA ditambah SABA sesuai kebutuhan dapat meningkatkan
risiko eksaserbasi
Terapi pemeliharaan dan pereda (MART) pada Langkah 3–5
ICS: kortikosteroid inhalasi; KEUNTUNGAN: agonis beta2 kerja panjang; OCS: kortikosteroid
oral; SABA meningkatkan resiko eksaserbasi untuk menghindari kebingungan, definisi asma berat
telah diubah tanpa referensi ke langkah-langkah GINA, karena hal ini telah berubah seiring waktu
Asma berat adalah asma yang tetap tidak terkontrol meskipun sudah mendapat pengobatan yang
optimal ICS-LABA dosis tinggi, atau yang memerlukan ICS-LABA dosis tinggi untuk
mencegahnya menjadi tidak terkendali
Referensi:
Global Initiative for Asthma (2021).GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention