INFORMED CONSENT

No.Dokumen :
No.Revisi :
S Tanggal
O :
Terbit
P Halaman :

dr. Lia Yarangga

UPTDPuskesmas
NIP.19850906 201501 2 002
Marauw
Informed consent adalah surat persetujuan tindakan medis yang
diberikan oleh dokter atau perawat kepada pasien sebelum dilakukan
1.Pengertian tindakan yang mengandung resiko tinggi.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi petugas
2.Tujuan untuk mengisi Informed Consent
SKKepala UPTD Puskesmas Marauw Tentang Layanan Klinis
3.Kebijakan di UPTD Puskesmas Marauw
4.Referensi 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 11 tahun 2017
tentang keselamatan pasien
1. Petugas menyampaikanp Pasien yang membutuhkan tindakan
medis, sebelumnya diberi formulir Informed consent untuk
dibaca dan dipahami. Apabila pasien/keluarga pasien kurang
paham atau tidak mampu membaca, seorang dokter atau tenaga
kesehatan lainnya wajib menjelaskan kepada pasien atau
keluarga pasien mengenai isi dari formulir informed consent.
2. Petugas menerangkan keuntungan, kerugian, dan efek samping
dari tindakan dijelaskan oleh dokter yang akan melaksanakan
tindakan.
3. Petugas mempersilahkan Pasien untuk menolak atau
mensetujui isi dari perjanjian tindakan medis baginya.
5.Prosedur 4. Apabila pasien setuju, maka pasien menandatangani kolom
/Langkah- persetujuan tindakan, diikuti oleh tanda tangan dokter yang
langkah melakukan tindakan serta perawat dan keluarga pasien sebagai
saksinya.
5. Setelah itu pasien boleh dilakukan tindakan dan juga siap
menanggung apapun resikonya.
 6.DiagramAlir

7.Hal-halyang
perludiperhatik -
an
1.Ruang Pemeriksaan Umum
8.Unitterkait
2. Ruang Pemeriksaan Gigi
3. Ruang Pemeriksaan KIA
4. Ruang MTBS
9.Dokumen -
terkait
Isi Tanggal mulai
No Yang di ubah
perubahan di
10. berlakukan
Rekaman
historispe
rubahan