RM.RI/DR-1.

1
1/3

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA CLINICAL PATHWAY

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH REDA BOLO PNEUMONIA BERAT DENGAN
Jl. Wee Londa, Ds. Watu Kawula, Kec. Kota Tambolaka
WHEEZING
Nama Pasien BB kg
Jenis Kelamin L / P Nomor RM TB cm
Tanggal Lahir Tanggal Masuk pukul
Diagnosis MRS PNEUMONIA BERAT DENGAN WHEEZING Tanggal Keluar pukul

Penyakit Utama PNEUMONIA BERAT DENGAN WHEEZING Lama Perawatan.......hari

Kode ICD:
Biaya
Penyakit Penyerta
Kode ICD:
Ruangan/Kelas
Komplikasi
Kode ICD:
Status Pembayaran
Tindakan
Kode ICD:
HARI RAWAT
KEGIAT RINCIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
AN
1. ASESMEN AWAL
a. Asesmen Medis Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien masuk via UGD
Pasien masuk via Poli
b. ASESMEN AWAL Kondisi umum, tingkat kesadaran,
KEPERAWATAN tanda-tanda vital, riwayat sesak, status
tingkat aktivitas anak, intake dan output,
skrining gizi, riwayat alergi

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG DL
RONTGEN THORAX AP
3. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Visite harian/ follow-up
Keluhan batuk, sesak nafas, nafsu makan,
distres nafas, retraksi, ronki, sianosis
b. ASESMEN KEPERAWATAN Kondisi umum, tingkat kesadaran, keadaan Dilakukan dalam 3 shift
umum, tanda-tanda vital, gejala distress nafas,
sianosis, skrining nyeri, risiko dekubitus,
kebutuhan edukasi dan budaya
c. ASESMEN GIZI Melakukan pengkajian antropometri, Melakukan asuhan gizi
biokimia, fisik klinis, dan asupan makanan
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep
Rekonsiliasi Obat
4. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia Berat dengan Wheezing
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Pola Nafas Tidak Efektif
 RM.RI/DR-1.1
2/3

5. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI Penjelasan diagnosis
MEDIS Oleh semua pemberi asuhan
Penjelasan rencana terapi
berdasarkan kebutuhan
Informed consent
b. EDUKASI/KONSELING GIZI Diet tinggi kalori tinggi protein atau diet cair

c. EDUKASI KEPERAWATAN Kemampuan melakukan ADL secara mandiri

Manajemen Demam
Tanda-tanda infeksi
Diet Selama Perawatan
Tanda-tanda Sesak
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI
6. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. CAIRAN INFUS D51/4NS pada anak di bawah 2 tahun
D51/2NS pada anak di atas 2 tahun
Sesuai rumus cairan rumatan
b. OBAT INJEKSI Antibiotik (min. 5 hari)
- Ampicillin 50mg/kgbb/kali tiap 6 jam
- Gentamycin 7,5-8mg/kgbb tiap 24 jam
Bila dalam 48-72 jam tidak ada perbaikan
ganti Cefo-Sulbactam 25-50mg/kgbb/kali tiap
12 jam
Steroid
Dexamethason (bolus 1mg/kgbb), lalu 8 jam
kemudiann 0,3mg/kgbb/kali tiap 8 jam
Antipiretik (jika suhu ≥38,5℃)
Paracetamol 10mg/kgbb/kali
c. NEBULISASI Salbutamol 2,5mg tiap 4-12 jam
Obat lain (Iprapropium/epinefrin/dll)
d. SUPLEMENTASI Pemberian oksigen jika SpO2 < 95%
e. NUTRISI Diet tinggi kalori tinggi protein per oral atau
diet per NGT bila sesak hebat
12. OUTCOME/HASIL
Keadaan Umum Baik
Tanda-tanda Vital Stabil
Tidak ada demam dalam 48 jam
asupa

Asupan Oral Adekuat

SpO2 > 90% tanpa pemberian Oksigen

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa dilakukan atau tidak
 RM.RI/DR-1.1
3/3

Nama dan
Variasi Pelayanan yang Tanda
Tanggal/jam Alasan
diberikan Tangan
DPJP

Weelonda, ………………………….

DPJP Kepala Ruangan Pelaksana Verifikasi

...................................... ............................................... ................................................

Petunjuk Pengisian :

1. Form CP dimasukkan ke dalam status rekam medis pasien saat MRS

2. form CP diisi oleh DPJP dan PPA lain, dengan mencontreng di kotak yang sesuai
3. Jika pelayanan yang diberikan di luar kriteria CP, penjelasan ditulis dalam kolom variasi
4. form CP diisi setiap hari setelah melakukan visite dan mengisi rekam medis
5. pasien yang telah selesai menjalani perawatan, form CP dikeluarkan dari status rekam medis dan disimpan oleh kepala ruangan