RM.

RI/DR-8

KRITERIA MASUK RUANG

RSUD REDA BOLO INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
Jl. Weelonda, Desa Watukawula, No RM :
Kec.Kota Tambolaka
Kab, Sumba Barat Daya. Nama :
Email : rsudredabolo@gmail.com Tanggal Lahir : L P

Ruang Rawat :

Diagnosa :

DPJP :
NO KRITERIA GEJALA / TANDA YANG SESUAI
□ Depresi pernafasan
□ Butuh ventilator
□ Pengobatan kontinyu tertitrasi
Prioritas 1
1 □ Pasien pasca bedah kardiotorarsik
□ Pasien sepsis berat
□ Pasien keseimbangan asm basa dan elektrolit yang
mengancam nyawa
□ Pasien gagal jantung - paru
2 Prioritas 2 □ Gagal ginjal akut berat
□ Pembedahan mayor
□ Pasien dengan keganasan metastatic disertai penyulit infeksi
□ Pericardial tamponade
□ Sumbatan jalan nafas
3 Prioritas 3 □ Penyakit pasien panyakit jantung
□ Penyakit paru terminal di sertai komplikasi penyakit akut
berat

Wee Londa, ……...../…………./…………….

Dokter Pengirim

(…………………………………………)