1/28/2020 OneNote

Demam Berdarah Dengue

30 December 2019 11:55

Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?

Onset dan Kronologi

• Panasnya sejak kapan ?
• Langsung tinggi atau meningkat bertahap ?
Demam tinggi mendadak selama 2 - 7 hari
• Ceritanya bagaimana bisa demam seperti ini ?

Kualitas dan Kuantitas

• Apakah sudah diukur suhunya pakai termometer ? Kalau sudah, suhunya berapa ?
• Sejak mulai panas, suhunya tinggi terus - menerus atau pernah turun ?
Demam tinggi terus - menerus
• Sampai menggigil atau tidak ?

Demam remiten : Suhu dapat turun tetapi tidak pernah mencapai normal
Demam intermiten : Suhu dapat turun sampai mencapai normal
Demam kontinue : Variasi suhu sepanjang hari tidak lebih dari 10C

Faktor yang Memperberat dan Memperingan

• Panasnya semakin tinggi saat apa ? Misalnya saat aktivitas, saat pagi atau malam hari ?
• Sebelumnya sudah minum obat penurun panas ? Panasnya turun atau tidak ?

Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti mual muntah, sakit perut, diare, batuk pilek, sesak napas ?
Eksklusi kemungkinan infeksi saluran cerna dan infeksi saluran napas
• Apakah ada nyeri otot, nyeri kepala, nyeri di belakang bola mata ?
Disertai nyeri kepala, myalgia, arthralgia, nyeri retro-orbita
• Sejak mulai panas apakah pernah mimisan, gusi berdarah, muntah darah ?
Identifikasi manifestasi pendarahan
• Apakah muncul ruam atau bintik merah di kulit ?
• Kalau pipis, rasanya sakit atau tidak ? Pernah pipis keluar darah ?
Eksklusi kemungkinan infeksi saluran kemih
• BABnya bagaimana ? Pernah atau tidak BABnya hitam seperti petis ?

RPD dan RPK

• Apakah sebelumnya pernah panas seperti ini ?
• Di keluarganya ada yang panas seperti ini ? Kalau tetangga atau teman sekolahnya ?
• Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ?

Riwayat Kebiasaan
• Orang tuanya bekerja sebagai apa ?
• Tempat penampungan air di rumah dimana saja ? Sering dibersihkan atau tidak ?
• Kalau bak mandi biasanya dikuras setiap berapa hari ? Ada jentik - jentiknya ?
• Anggota keluarga di rumah apakah sering menggantung pakaian ?
• Akhir - akhir ini apakah sering jajan sembarangan ?
• Sebelum makan, biasanya cuci tangan pakai sabun atau tidak ?
• Air untuk minum dimasak dulu atau tidak ?
• Bahan makanan di rumah dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ?

Riwayat Sosial Ekonomi

• Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ?
• Apakah di lingkungan sekitar rumahnya ada tumpukan barang bekas ?
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 1/4
1/28/2020 OneNote

• Tempat tinggalnya akhir - akhir ini pernah banjir ? Apakah tikusnya banyak ?
Eksklusi leptospirosis
• Sebelum panas, apakah Bapak pernah pergi ke Indonesia Timur ?
Eksklusi malaria

Pemeriksaan Fisik
KU : Lemas RR : Normal
TD : Normal T : > 37,50C
HR : Meningkat

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-)
Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-)
Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien tidak teraba, ascites (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, a. dorsalis pedis kuat, Rumple leed (+)

Pemeriksaan Rumple Leed

• Ukur tekanan sistole dan diastole
• Hitung tekanan nadi, yaitu jumlah tekanan sistole dan diastole dibagi 2
• Pompa kembali sampai tekanan nadi >> Pertahankan selama 10 menit >> Turunkan tekanan
sampai 0 dan lepas manset
• Tunggu selama 2 menit >> Perhatikan petechiae di bagian volar lengan bawah
• Buat lingkaran dengan diameter 2,8 cm >> Hitung jumlah petechiae pada lingkaran tersebut
• Positif apabila jumlah petechiae ≥ 10 pada satu lingkaran

Pemeriksaan Bleeding Time Metode Ivy

• Bersihkan bagian volar lengan bawah dengan alkohol 70% kemudian biarkan kering
• Pasang manset dan pompa sampai tekanan 40 mmHg
• Regangkan kulit lengan bawah >> Tusuk dengan lanset pada 3 jari di bawah fossa cubiti
(kedalaman sekitar 3 mm)
• Jika darah mulai keluar, segera nyalakan stopwatch
• Hisap tetesan darah yang keluar dengan kertas saring setiap 30 detik
• Jika darah sudah tidak bisa dihisap, maka hentikan stopwatch dan catat waktunya

Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin

Cek Hb, Hct, AL, AE, AT
AT < 100.000, Hct meningkat ≥ 20% dari nilai awal

Diagnosis
Demam berdarah dengue grade 1

DD : Chikungunya, demam tifoid

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 2/4
1/28/2020 OneNote

Terapi
• Istirahat dan minum air yang cukup untuk mencegah dehidrasi. Selain air putih, dapat
diberikan susu, jus buah, atau cairan elektrolit
• Parasetamol setiap 4 - 6 jam
• Kontrol lagi setelah 24 jam untuk evaluasi klinis dan laboratorium
Jika Hct dan/atau AT < 100.000, maka disarankan rawat inap

R/ Parasetamol tab mg 500 No. X

S prn (1 - 3) dd tab I

Edukasi
• Kompres dengan air hangat selama 10 - 15 menit pada ketiak atau lipatan paha, jangan
menggunakan air dingin atau alkohol
• Pola demam pada DBD adalah bifasik atau seperti pelana kuna. Pertama demam tinggi
mendadak selama 3 hari, kemudian demam turun pada hari ke-4 dan ke-5, setelah itu naik
lagi pada sampai hari ke-7. Saat panasnya turun, merupakan fase kritis karena terjadi puncak
kebocoran plasma sehingga berisiko mengalami syok
• Segera ke Rumah Sakit apabila ditemukan salah satu tanda bahaya
Demam turun tetapi kondisi umum memburuk
Nyeri perut berat
Muntah terus - menerus dan tidak mau minum
Lemas atau mengantuk, gelisah, perubahan perilaku
Mimisan, muntah darah, BAB hitam seperti petis, pendarahan jalan lahir, kencing darah
Kurang atau tidak BAK dalam waktu 4 - 6 jam

Pemberantasan sarang nyamuk dengan 3M Plus

• Menguras tempat penampungan air seminggu sekali
• Memanfaatkan kembali atau mendaur ulang barang bekas
• Menutup tempat penampungan air
• Menggunakan obat nyamuk atau lotion anti nyamuk
• Menggunakan kelambu saat tidur
• Mengatur cahaya dan ventilasi dalam rumah
• Jangan sering menggantung pakaian
• Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar atau rusak
• Memasang kawat kasa
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 3/4
1/28/2020 OneNote

• Menanam tumbuhan pengusir nyamuk

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 4/4