1/28/2020 OneNote

PPOK Stabil / Emfisema

26 January 2020 17:21

Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?

Onset dan Kronologi

• Sesak napas sejak kapan ?
• Cerita awalnya bagaimana bisa sesak napas seperti ini ?

Kualitas dan Kuantitas

• Apakah ada suara ngik - ngik ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ? Semakin lama semakin berat ?
• Lebih sering pada pagi, siang, atau malam ?
• Sesak napasnya sampai menganggu aktivitas ? Bisa tidur nyenyak atau tidak ?
• Sejak sakit seperti ini, apakah Bapak masih bekerja ? Apakah ada perbedaan antara sebelum
dan sesudah sakit ? Misalnya menjadi cepat lelah atau kurang produktif ?
• Kalau untuk jalan jauh atau naik tangga, apakah masih kuat atau sering ngos - ngosan ?
• Pernah atau tidak terbangun pada malam hari karena sesak ?

Faktor yang Memperberat

• Sesak napas memberat saat apa ?
• Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah tambah sesak ?
• Saat aktivitas berat, tambah sesak atau tidak ?
Biasanya terdapat dyspnea on effort
• Saat berbaring, tambah sesak atau tidak ? Biasanya tidur pakai berapa bantal ?
Eksklusi orthopnea, misalnya pada CHF

Faktor yang Memperingan

• Kalau untuk duduk, sesak napasnya berkurang atau tidak ?
• Sekarang ini sudah pakai obat semprot ? Bentuk obatnya seperti apa ? Sehari dipakai berapa
kali ? Dipakai rutin atau tidak ? Setelah dipakai, sesak napasnya berkurang atau tidak ?

Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk, pilek, nyeri dada ?
Demam (-), nyeri dada (-), batuk pilek (+/-)

RPD dan RPK

• Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ?
• Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah Bapak punya alergi obat ? Alergi makanan ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum
obat atau tidak ?

Riwayat Sosial Ekonomi

• Apakah Bapak merokok ? Sehari habis berapa batang ? Sudah merokok berapa tahun ?
Indeks Brinkman = Jumlah rokok per hari x Lama merokok (tahun)
Ringan : 0 - 200
Sedang : 201 - 600
Berat : > 600
• Bapak kerja dimana ?
• Apakah rumahnya dekat dengan pabrik atau jalan raya ?
• Saat naik motor, kaca helmnya ditutup atau tidak ? Sering pakai masker atau tidak ?
• Di rumah punya hewan peliharaan ? Sering dimandikan atau tidak ?
• Saat membersihkan rumah, apakah sering bersin - bersin ?
• Bantal, guling, sprei, dan selimut biasanya dicuci setiap berapa minggu ?
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one… 1/3
1/28/2020 OneNote

• Apakah sering memasak dengan kayu bakar ? Sering bakar - bakar sampah ?

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sesak RR : Meningkat
TD : Normal T : Normal
HR : Normal

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)
Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-)
Leher : JVP 5 + 2 cm, pembesaran KGB (-)
Dada Anterior
• Inspeksi : Barrel chest, pengembangan dada simetris, SIC melebar, retraksi (-)
• Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun, IC teraba di SIC V LMCS tidak kuat angkat
• Perkusi : Hipersonor / hipersonor, batas jantung kesan tidak melebar
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (+/+), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-), S1 - S2 intensitas
normal dan regular, bising (-)
Dada Posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC melebar
• Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun
• Perkusi : Hipersonor / hipersonor
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (+/+), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, clubbing finger (-/-), edema (-), CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang adalah foto thoraks, analisis gas darah, dan spirometri

Foto thoraks atas nama Tn. X posisi PA

• Cor : Bentuk pendulum
• Paru : Corakan bronkovaskular
menurun
• Sinus costrophrenicus kanan kiri tajam
• Hemidiafragma kanan kiri datar
• Trakea di tengah
• Sistema tulang baik, sela iga melebar

Kesimpulan : Emfisema

Analisis gas darah : Hiperkapnia

PCO2 > 45 mmHg dengan PaO2 berapapun

Spirometri : FEV1/FVC < 75%

Obstruksi ringan : 60 - 75%
Obstruksi sedang : 30 - 35%
Obstruksi berat : < 30%

Diagnosis
Emfisema paru

DD : Bronkiekstasis, asma

Terapi
Bronkodilator, kortikosteroid, antibiotik, dan mukolitik

R/ Salbutamol tab mg 4 No. X

S 3 dd tab I
R/ Metilprednisolon tab mg 4 No. X
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one… 2/3
1/28/2020 OneNote

S 3 dd tab I
R/ Ambroksol tab mg 30 No. X
S 3 dd tab I

Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh iritan kronis terutama asap rokok. Selain itu, juga bisa dari
polusi udara, asap kendaraan, debu, asap dari arang atau kayu bakar
• Harus berhenti merokok mulai dari sekarang supaya penyakitnya tidak semakin parah
• Kuatkan niat dan bulatkan tekad untuk berhenti merokok. Jangan lupa minta dukungan dari
keluarga dan teman dekat
• Bisa berhenti bertahap dengan mengurangi jumlah rokok yang dihisap per hari. Misalnya hari
pertama menghisap 10 batang, hari kedua 8 batang, hari ketiga 6 batang, dan seterusnya
sampai 0 batang
• Selain itu, jauhkan juga benda - benda yang berhubungan dengan rokok seperti bungkus
rokok, korek api, dan asbak. Spresi dan pakaian dicuci untuk menghilangkan bau rokok
• Lakukan pursed-lip breahing saat sesak
Posisi duduk tegak atau bersandar, leher dan bahu harus rileks
Tarik napas perlahan melalui hidung dengan mulut tertutup (hitungan 1-2)
Hembuskan napas perlahan melalui mulut yang mencucu (hitungan 1-2-3-4)
Lakukan beberapa kali sampai sesak berkurang
• Teknik huffing cough untuk membantu mengeluarkan dahak :
Posisi duduk tegak atau bersandar, leher dan bahu harus rileks
Pursed-lip breathing sebanyak 3 kali
Tarik napas dalam, tahan selama 2 - 3 detik
Hembuskan perlahan tetapi kuat (huff...huff...huff) untuk mendorong dahak ke atas
Ulangi 3 - 5 kali dengan interval 5 - 10 napas
Batuk kuat setelah merasa dahak terkumpul di tenggorokan
• Menggunakan masker saat bepergian keluar rumah
• Memakai helm saat naik motor
• Kontrol setelah 3 hari. Jika belum membaik, maka rujuk ke Sp.P

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one… 3/3