SKIZOFRENIA

Usia dewasa muda SUB TIPE

Laki2 prognosis buruk 1. PARANOID
Riwayat keluarga: risiko 10x >>> Harus ada preokupasi minimal 1 waham atau halusinasi auditorik
Kriteria Dx DSM IV Gejala (+): waham KEJAR
Gejala: HALUSINASI, -≥ 2 fase aktif 1 bln, 1 gejala (WAHAM BIZZARE, HALU Afek: masih bisa serasi
COMMENTING), 2. Tedisorganisasi /HEBEFRENIK
Adanya: delusi, halu, bicara, prilaku kacau, gejala (-) spt alogia, Gejala (-): Harus ada bicara/ prilaku kacau
anhedonia, apatis Gejala (+) Waham BIZZARE
ONSET: 6 bulan 3. Katatonik
Fase: Mempertahankan postur, bisa streotipik (gerak2 berulang tanpa
1. Pramorbid: ide2 mirip waham, gg kepribadian spt di Cluster tujuan)/mutisme (diem aja ada tujuan)
A(PARANOID,SKIZOID,SKIZOTIPAL) Stressor lebih jelas
2. Fase prodromal: MUNCUL WAHAM 4. Tipe tak terdiferensiasi
3. Fase aktif (1 bln): HALUSINASI+WAHAM 5. Tipe residual
4. Fase residual: derealisasi, depersonalisasi (SEMUA GEJALA MUNCUL) Fungsi baik, tapi HaLU masih ada gejala (+/-) masih ada durasi 1
TAHUN
6. Skizofrenia simplek
Penurunan fungsi dalam 1 tahun, keluarganya skizo dia ikutan.

Gangguan dalam pikiran: Neologisme WAHAM (gabisa dipatahkan)

(menciptakan kata2 baru), word of salad
(banyak kata ga nyambung), though blocking
(ngomong tiba2 berhenti tidak dilanjutkan),
flight of ideas (loncat2 topik
pembicaraannya), asosiasi longgar (pindah ke
subjek lain yg tidak berhubungan spt flight of
ideas)
-bizzare: waham kebesaran
-erotomania: merasa dicintai semua org
-grandiose: punya kekuatan super
-waham kejar
-waham somatic
Gangguan isi pikir:
-though insertion ada yg masuk ke pikirannya ambil alih semua
-though broadcasting org di papua bisa tau yg dipikiran dia
-though eco lagi mikir yg dia pikir bisa didenger org
 GANGGUAN SKIZOAFEKTIF GANGGUAN SKIZOFENIFORM
Punya waham Bizzare > 1 bulan TIDAK BOLEH > 6 bln jadi HARUS remisi total pada bulan
Onset/durasi diawali dg gejala skizofrenia, gejala berlangsung 1 bulan ke-6
Gejala (+) waham halusinasi dan Gejala (-) GANGGUAN KEPRIBADIAN SKIZOTIPAL
Waham bizzare, halu 2 minggu habis itu gejala makin berat tambah Cluster A: PARANOID (PARNO), SKIZOID( Afek tumpul), Skizotipal (pikiran
afek (sesuai mood) ANEH2 tp bukan waham, PUNYA CINCIN luarbiasa)
setelah 2 mgg dia ggn mood

GANGGUAN PSIKOTIK AKUT GANGGUAN WAHAM

Durasi 1 hari – 1 bulan Waham harus NON BIZZARE
Memang ada gejala (+) tp waham halu ga terlalu, gejla (-) tdk terlalu Tidak boleh ada HALUSINASI VISUAL & AUDITORIK (haptik/raba,
BICARA TIDAK KACAU gustatorik, olfaktori boleh)
KALO DURASINYA >1 BULAN berubah jadi GANG Skizofeniform HALUSINASI SELARAS DENGAN WAHAM
Contoh: waham curiga halu olfactory : Wah makanan saya spt
ada BAU racunnya

F3 GANGGUAN MOOD
BIPOLAR TIPE I (1 minggu manik) BIPOLAR TIPE II (4 hari hipomanik) Mayor Depression Disorder (MDD)
1 minimal episode manik + 1 depresif Minimal 1 episode HIPOMANIK (4hari) + 1 Ringan, Sdang, Berat (dg/tanpa psikotik)
depresif
Tatalaksana
Psikofarmaka:mood stabilizer
1. Anti mania
Litium carbonate: 2x 500 mg (ES: Mulut kering, mual muntah, diare)
Atau Asam Divalproat: 2x 250 mg
2. Anti depressan
Amytriptilin 3 x 25 mg (2 minggu) (ES: mulut kering, retensi urin)

EPISODE MANIK: DIGFAST (Distractibility, Indiscretion, GRANDIOSITY, Flight of idea, Activity>, Sleep<<, Talk active)
- HIPOMANIA: AFEK MENINGKAT MIN 4 HARI, MENETAP BERTURUT2
- MANIA TANPA PSIKOTIK: AFEK NINGKAT MIN 1 MINGGU, AKTIVITAS NINGKAT
 - MANIA DG GEJALA PSIKOTIK: AFEK NINGKAT 1 MINGGU AKTV NINGKAT DAN ADA WAHAM HALUSINASI
EPISODE DEPRESI: Min berlangsung 2 minggu SIGEMCAPS (SLEEP<, INTEREST<, GUILTY, ENERGY <, MOOD(hypotim), Consentration<<,
Appetite, Psikomotor<, Suicide)
- RINGAN 2 GEJALA UTAMA + 2 GEJALA TAMBAHAN
- SEDANG: 2 GEJALA UTAMA + 3 GEJALA TAMBAHAN
- BERAT: 3 GEJALA UTAMA + 4GEJALA TAMBAHAN
BERAT TANPA GEJALA PSIKOTIK
BERAT DG GEJALA PSIKOTIK (tapi bukan waham bizzare)

GANGGUAN ANXIETAS

Gangguan anxietas fobik

Agora fobia Fobia sosial Fobia khas
Disertai serangan panik/tanpa serangan panik Pencetus/stressor tidak bahaya
Respon: avoidance, rasa terancam
Komorbid dg gg.depresi (tapi bukan f3, karena kalo bagian dari depresi artinya f3 bukan
f4)
Bukan dari waham, harus dari stressor
Muncul anxietas min 2 situasi: Muncul anxietas pada situasi “SOSIAL” Anxietas muncul pada objek spesifik
-Keramaian tertentu:
-banyak orang “saat keluar dari zona nyaman”
-tempat umum Tempat2/ orang baru
-pergi sendiri keluar rumah
-menghindar tapi masih mau keluar -menghindar
-mengindari situsasi/housebound rumah
 Gangguan anxietas lainnya
Gangguan panik ~ Gangguan anxietas menyeluruh v Gangguan campuran anxietas depressi
CEMAS, SITUASI TIDAK JELAS hanya BAYANG2AN SAJA
>1 serangan panik dalam 1 bulan Hampir setiap hari (minggu-bulan) Anxietas dan depresi
Kondisi ga bahaya (terduga/tidak terduga) Free floating (tiba2 aja cemas) ->
Depresi
Kecemasan
hal bias a

Diantara serangan bisa normal, Cemas situasi buruk Onset min 1 bulan
ada anxietas antisipatorik (Ada antisipasi) Ketegangan motoric (gelisah, sakit
kepala)
-otonomik (sesak, keringetan, debar2)
Gejala serangan panik: Mendadak, palpitasi, nyeri dada, tercekik, pusing, spt mau mati, mau gila 3-3 menistan

Gangguan obsesif kompulsif

Predominan obsesif Predominan kompulsif Campuran obsesif kompulsif
Gejala hampir setiap hari, Min 2 minggu berturut2
Disfungsi dan distress
-

Obsesif: Kompulsif: OBSESIF+KOMPULSIF

-PIKIRAN dari diri sendiri Tindakan dari obsesif (KEBERSIHAN,
-Min 1 pikiran dan gabisa dilawan PERIKSA ULANG2) bisa terdapat
-Bukan sesuatu yg menyenangkan hanya untuk merasa depresi
lebih LEGA
-Pengulangan yg tidak menyenangkan

TATALAKSANA:
-PSIKOFARMAKA ANTI OBSESIF KOMPULSIF
Clomipramine dosis 75-200 mg
-CBT
Gangguan neurotic lain
NEURASTENIA: Rasa lelah /lemah setelah aktivitas yang tidak berat (keluhan menetap)
Min 2 dari gejala: sakit/nyeri otot, pusing sakit kepala, gg tidur, tidak bisa santai, mudah tersinggung, dispepsi, GERD
Ada gejala depresi
 GANGGUAN SOMATOFORM (F4)

Hipokondriasis vs Gangguan somatisasi

HIPOKONDRIASIS GANGGUAN SOMATISASI (4 2 1 1)
PREOKUPASI rasa takut/gagasan mengalami sakit serius (salah BANYAK KELUHAN
interpretasi thdp gejala tubuhnya) 4 gejala Nyeri: kepala, abdomen, punggung, sendi, dada
Preokupasi TETAP ADA meskipun telah evaluasi medis 2 gejala GIT: Mual muntah kembung diare intoleransi makanan
BUKAN waham Somatik/ karena gg ansietas 1 gejala seks: mens tdk teratus, gg ereksi/ejalkulasi, perdarahan mens
Hendaya social bisa ada halu haptik/raba : kayak ada benda/hewan yg gerak di tubuh ibu? 1 gejala Pseudoneurologis: penglihatan terganggu (buta), tuli, sulit
Durasi 6 bulan menelan, lemah anggota gerak, amnesia, kejang, kesadaran terganggu
Tatalaksana:
Psikoterapi CBT
Medikamentosa: Anti depressan: SSRI Fluoxetin 3 x 25 mg ES mual ketergantungan (minum pagi hari)
Anti anxietas: Alprazolam 0,25 mg ES sedasi minumnya jgn saat aktivitas (gol benzodiazepine)

Diagnosa banding: F0 & F1 (ada riwayat trauma kepala? Konsumsi obat2an?)

Gg waham ( gejala persepsi tdk lazim, ilusi, halusinasi, gejala isi pikir)
Gangguan Konversi
Hilangnya integrase dalam kendali kesadaran antara: memori masa lalu + kesadaran + identitas dan pengindraan + kontrol
tubuh, bisa berjam2 hari ; ada penyebab psikologis
AMNESIA DISOSIATIF Stupor disosiatif Fugue disosiatif Trans & kesurupan
Amnesia total parsial Kurang/hilang respon thd Amnesia disosiatif+ perjalanan Hilang penghayatan diri/kesadaran
Tanpa gejala lain apapun setelah kejadian tidak biasa, fungsi dasar masih lingkungan
streful ada Seperti diambil alih
Motorik disosiatif Konvulsi disosiatif Disosiatif campuran Anestesia & kehilangan sensorik
Tidak mampu bergerak ekstremitasnya Pseudoseizure Campuran dari gg disosiatif disosiatif
Tanpa hilang kesadaran Cth: gabisa gerak+gabisa Gejala2 anestesi pada kulit
denger + amnesia Hilang oenginderaan
Cth: tiba2 buta, tiba2 tuli
 Gangguan dismorfik tubuh:
Preokupasi berupa CACAT dalam penampilan, anomaly sedikit direspon berlebihan
Gangguan nyeri (somatoform yg menetap)
Ada 1/lebih tempat anatomis (akut < 6 bln, >6 bln)
GANGGUAN TERKAIT STRES (F4)
RSA GP PTSD
tempat IGD, tempat bencana alam Poli, rawat inap poli
Etio Trauma/stressor katastropik Stressor ringan-sedang Trauma/Stressor katastropik
(cth: kecelakaan, bencana alam)
onset 2 hari - bulan 1-6 bln 6 bln atau lebih
gejala 1. Intrusion/re-experienting Perasaan cemas2, dan depresi namun tdk Sama seperti RSA
Memory berulang, flashback cukup untuk dibilang gangguan depresi
2. Avoidance (menghindari)
3. Negative : mood (sedih cemas) cognition GAMAU MAKAN
(merasa tdk berguna, bersalah) GAMAU NGAPA2IN
4. Increased arousal
Konsentrasi keganggu GEJALA2 DOMINAN:
Mudah marah, kaget GP dengan mood depresi
-----------anxietas
-----------mood campur
DDX GP, PTSD, GG panik PTSD RSA GG depresi mayor GP RSA gg depresi mayor
Tatalaksana Farmako: Farmako: ga perlu, Cuma masalah coping Farmako: SAMA SEPERTI RSA
-Simtomatik mechanism perbaiki melalui psikoterapi
-Anti depressan: Seraline 1x25 mg (SSRI bikin mual) Non farmako: SL (SERTALINE, LORAZEPAM)
-Anti anxietas: Lorazepam 0,5 mg (sedasi) CBT
Non farmako: Psikoterapi supportif Non farmako: psikoedukasi,
Intervensi krisis (tawarin untuk hub keluarga, bantu Psikoedukasi psikoterapi, CBT
dia untuk bisa ketemu org yg dipercaya)
PROGNOSIS paling baik
Psikoterapi, CBT, psikoedukasi
 Obat
Anti depressan: SSRI Fluoxetin 3 x 25 mg ES mual ketergantungan (minum pagi hari)
Anti anxietas: Alprazolam 0,25 mg ES sedasi minumnya jgn saat aktivitas (gol benzodiazepine)
Anti psikotik : Haloperidol 2 x 5 mg ( tremor parkinsonism) , olanzapine 2 x 10 mg , risperidone 2 x 2 mg (amenorrhea)
STATUS MENTAL
A. DESKRIPSI UMUM 1. Taraf intelegensi dan kemampuan meniling diri : sesuai
1. PENAMPILAN: sesuai usia, pakaian rapi/tidak, tampak pendidikan tanpa hambatan
murun/gembira/cemas 2. Daya ingat: -
2. Kesadaran: Neurologis: composmentis, Psikologis: 3. Konsentrasi dan perhatian: penuh perhatian pada
terganggu, Sosial: tdk terganggu pembicara
3. Pembicaraan: Kuantitas(banyak/sedikit), 4. Orientasi kemampuan visuospasial dan pikiran
kualitas(spontan/cepat/lambat/suara keras/lambat) abstrak: tidak dinilai
4. Prilaku aktivitas psikomotor: selama wawancara E. PROSES PIKIR
tampak gelisah, tampak nahan nyeri, tampak 1. Arus pikir: produktivitas: cukup, kontuinitas: koheren,
ketakutan dll duduk tenang, nampang menangis beberapa kali - apakah ibu tanpa hendaya berbahasa
memahami apa penyakit …
5. Sikap thdp pemeriksa: tanya langsung ke
yg ibu rasakan 2. Gangguan isi pikir: preokupasi (pada…….) tentang kondisi keluarganya
skrng?
Kooperatif/apatis/curiga/tegang pasien “apa yg ibu - ibu tau ga dengan/tanpa waham somatic ataupun waham bizzare
rasakan?” &
B. ALAM PERASAAN observasi penyebabnya? Cth: preokupasi nyeri perut tanpa waham somatic
1. Mood: hypertim, hipotim, euthym cemas/gelisah/khawatir Daya Nilai : tidak terganggu dari umur, pendidikan,
pengamatan selama
2. Afek: SSPEEDS: SERASI STABIL PENGENDALIAN BAIK, Tilikan derajat: 1/2/3/4/5/6 wawancara
tanpa ECH, EMPATI DPT DIRABARASAKAN, DALAM/DANGKAL, 1: nyangkal sakit pasien psikosis
dramatisasi
SKALA DIFERENSIASI MENYEMPIT 2: mengaku+menyangkal bersamaan pasien psikosis
C. GANGGUAN PERSEPSI pada pasien ditemukan… 3: nyalahin org lain menyalahkan ke organ tubuh juga bisa
1. Halusinasi: auditorik, visual, taktil, gustatorik, 4:sadar sakit tp tdk tau penyebabnya saya gangerti kenapa bisa gini
olfactory 5:sadar tdk bisa mengatasi
2. Gg persepsi lain: ilusi, depersonalisasi, derealisasi 6: sadar dan bisa menerapkan sampai sembuh
D. FUNGSI INTELEKTUAL
- neurotik = gausah nanya secara langsung
- psikotik = tanya daya nilai nya (kalo yang penampilannya
udh berantakan) —> terganggu ketika mengalami
halusinasi/waham (karena diluar halu/waham dia normal)

taraf dapat dipercaya : dinilai dari pikiran, perasaan, perilaku, kesadaran.

gangguan buatan, malingering, penggunaan zat, ggn kepribadian histrionik = tidak dapat dipercaya