Nama : Rusdiansyah

NIM : P07220423114
Prodi : Profesi Ners
Kelas : Aljen Kutai Timur

WOC Bernapas normal

Pengertian Oksigenasi : Gangguan Oksigenasi :

Pemenuhan akan kebutuhan Kebutuhan oksigenasi dalam

oksigen, kebutuhan dasar tubuh tidak terpenuhi secara
manusia yang digunakan optimal yang disebabkan oleh
untuk kelangsungan beberapa faktor seperti
metabolisme, fisiologis, perilaku,
mempertahankan hidup dan perkembangan dan lingkungan
aktivitas berbagai organ sel

Diatur dan dikontrol oleh sistem pernapasan

Proses bernapas

Insiprasi Ekspirasi

Otot antar tulang rusuk Otot antar tulang rusuk

berkontraksi berelaksasi

Otot diafragma berkontraksi Otot diafragma berelaksasi

Rongga dada membesar Rongga dada mengecil

Paru-paru membesar Paru-paru mengecil

Udara masuk Udara keluar

 Faktor-faktor yang mempengaruhi

Jenis Kelamin Usia Lingkungan Gaya Hidup Luas permukaan

tubuh

Volume dan Seiring Ketinggian, Kebiasaan Semakin luas

kapasitas paru dengan panas, dingin, merokok akan permukaan
pada wanita pertambah dari polusi mempengaruhi tubuh maka
20-25% lebih an umur mempengaruhi status semakin
kecil dari pada kapasitas oksigenasi oksigenasi banyak
pria paru juga sebab dapat kebutuhan
akan memperburuk oksigen yang
menurun pemb.darah dibutuhkan
arteri

Fungsi pernapasan terganggu

Ventilasi pernapasan Obstruksi jalan napas / Pertukaran volume

pengeluaran mukus yang sekuncup,pre load
banyak dan after load serta
kontraktilitas
Hipoventilasi /
Hiperventilasi

Terganggunya difusi
pertukaran O2 dan
Takipnea/ Bradipnea CO2 di Alveolus

MK : Pola Nafas Tidak Efektif MK : Bersihan jalan napas MK : Gangguan Pertukaran Gas
(D.0005) tidak efektif (D.0001) (D.0003)
Kategori : Fisiologis Kategori : Fisiologis Kategori : Fisiologis
Sub Kategori : Respirasi Sub Kategori : Respirasi Sub Kategori : Respirasi
SDKI : Pola Nafas Tidak Efektif SDKI : Bersihan jalan SDKI : Gangguan Pertukaran Gas
(D.0005) napas tidak efektif (D.0003)
Kategori : Fisiologis (D.0001) Kategori : Kategori : Fisiologis
Sub Kategori : Respirasi Fisiologis Sub Kategori : Respirasi
Gejala dan Tanda Sub Kategori : Respirasi Gejala dan Tanda
Mayor Subyektif : Gejala dan Tanda Mayor Subyektif :
1. Dispnea Mayor Subyektif : 1. Dispnea
Obyektif : 2. Tidak tersedia Obyektif :
1. Penggunaan otot bantu Obyektif : 1. PCO2 meningkat/menurun
pernapasan 6. Batuk tidak efektif 2. PO2 menurun
2. Fase ekspirasi memanjang atau tidak mampu 3. Takikardia
3. Pola napas abnormal batuk 4. pH arteri meningkat/
(takipnea, bradypnea, 7. Sputum berlebih / menurun
hiperventilasi, kussmaul, obstruksi di jalan napas/ 5. bunyi napas tambahan
Cheyne-stokes ) meconium di jalan
napas (pada neonates)
8. Mengi, wheezing dan/atau
ronkhi kering
SLKI : Pola Napas (L.01004) SLKI : Pertukaran gas
Espektasi : Membaik (L.01004)
SLKI : Bersihan jalan Napas
Kriteria Hasil : Espektasi : Meningkat
(L.01001)
1. Ventilasi semenit Kriteria Hasil :
Espektasi : Meningkat
meningkat 1. Tingkat kesadaran
Kriteria Hasil :
2. Kapasitas vital meningkat meningkat
1. Batuk efektif meningkat
3. Tekanan ekspirasi 2. Dispnea menurun
2. Produksi sputum menurun
meningkat 3. Bunyi napas tambahan
3. Mengi menurun
4. Tekanan inspirasi menurun
4. Wheezing menurun
meningkat 4. Pusing menurun
5. Mekonium (pada neonates)
5. Dispnea menurun 5. Penglihatan kabur menurun
menurun
6. Penggunaan otot bantu 6. Diaforesis menurun
6. Dispnea menurun
napas menurun 7. Gelisah menurun
7. Ortopnea menurun
7. Pemanjangan fase ekspirasi 8. Napas cuping hidung
8. Sianosis menurun
menurun menurun
9. Gelisah menurun
8. Ortopnea menurun 9. PCO2 membqik
10. Frekuensi napas membaik
9. Pernapasan cuping hidung 10. PO2 membaik
11. Pola napas membaik
menurun 11. Takikardia membaik
10. Frekuensi napas 12. pH arteri membaik
membaik 13. Sianosis membaik
11. Kedalaman napas 14. Pola napas membaik
membaik 15. Warna kulit membaik
SIKI SIKI :
A. Latihan Batuk Efektif
(I.01011)
Observasi :
1. Identifikasi kemampuan
batuk
2. Monitor adanya retensi
sputum
3. Monitor tanda dan
gejala infeksi saluran
napas
: 4. Monitor input dan output
A. Manajemen Jalan Napas cairan
(I.01011) Terapeutik :
Observasi : 5. Posisikan semi fowler atau
1. Monitor pola napas fowler
(frekuensi, kedalaman, usaha 6. Pasang perlak dan
napas) bengkok di pangkuan
2. Monitor bunyi napas pasien
tambahan (mis.gurgling, 7. Buang secret pada tempat
mengi,wheezing,ronkhi sputum
kering) Edukasi :
3. Monitor sputum 8. Jelaskan tujuan dan
(jumlah,warna,sputum) prosedur batuk efektif
Terapeutik : 9. Anjurkan Tarik napas dalam
4. Pertahankan jalan napas melalui hidung selama 4
dengan head tilt dan chin detik, di tahan selama 2
lift detik, kemudian keluarkan
5. Posisikan semi fowler atau dari mulut dengan bibir
fowler mencucu
6. Berikan minum hangat 10. Anjurkan mengulangi Tarik
7. Berikan oksigen, jika perlu napas dalam hingga 3 kali
Edukasi : 11. Anjurlkan batuk dengan
8. Anjurkan asupan cairan 2000 kuat langsung setelah Tarik
ml/hari, jika tidak napas dalam yang ke-3
kontraindikasi Kolaborasi :
B. Pemantauan Respirasi 12. Kolaborasi pemberian
(I.01014) mukolitik dan ekspektoran
Observasi B. Manajemen Jalan Napas
1. Monitor frekuensi, irama, (I.01011)
kedalaman dan upaya napas Observasi :
2. Monitor pola napas ( 1. Monitor bunyi napas
bradypnea, takipnea, tanbahan(gurgling,mengi,whe
hiperventilasi, kussmaul, ezing, ronkhi kering)
Cheyne-stokes ) 2. Monitor sputum
3. Monitor kemampuan batuk (jumlah,warna, aroma)
efektif Terapeutik :
4. Monitor adanya produksi 3. Posisikan semi fowler atau
sputum fowler
5. Auskultasi bunyi napas 4. Berikan minum hangat
6. Monitor saturasi oksigen 5. Lakukan fisioterapi dada
7. Monitor nilai AGD 6. Lakukan pengisapan lender
8. Monitor hasil x-ray kurang dari 15 detik
Terapeutik 7. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi :
8. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
9. Kolaborasi pemberian
bronkodilator, jika perlu
SIKI :
A. Pemantauan Respirasi
(I.01014)
Observasi :
1. Monitor nilai AGD
2. Monitor hasil x-ray toraks
3. Monitor kemampuan batuk
efektif
4. Monitor adanya produksi
sputum
5. Auskultasi bunyi napas
6. Monitor saturasi oksigen
7. Monitor nilai AGD
8. Monitor hasil x-ray
Terapeutik
9. Atur interval pemantauan
respirasi sesuai kondisi
pasien
10. Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
11. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
12. Informasikan hasil
pemantauan
B. Terapi Oksigen (I.01011)
Observasi :
1. Monitor kecepatan aliran
oksigen
2. Monitor posisi alat terapui
oksigen
3. Monitor aliran oksigen secara
periodic dan pastikan fraksi
yang diberikan cukup
4. Monitor efektifitas terapi
oksigen (oksimetri, AGD )
5. Monitor kemampuan
melepaskan oksigen dan
atelectasis
6. Monitor tingkat kecemasan
akibat terapi oksigen
7. Monitor integritas mukosa
akibat pemasangan oksigen
Terapeutik :
8. Bersihkan secret pada mulut,
hidung
9. Pertahankan kepatenan jalan
napas
10. Berikan oksigen tambahan
11. Tetap berikan oksigen
saat pasien ditransportasi
12. Gunakan perangkat oksigen
yang sesuai dengan tingkat
mobilitas pasien
Edukasi :
13. Ajarkan pasien dan keluarga
cara menggunakan oksigen
di rumah
Kolaborasi
14. Kolaborasi penentuan dosis
oksigen
15. Kolaborasi penggunaan
oksigen saat aktifitas dan/atau
tidur
 SIKI :
C. Pemantauan Respirasi
(I.01014)
Observasi
2. Monitor kemampuan
batuk efektif
3. Monitor adanya produksi
sputum
4. Auskultasi bunyi napas
5. Monitor saturasi oksigen
Terapeutik
6. Atur interval pemantauan
respirasi sesuai kondisi
pasien
7. Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
8. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
9. Informasikan hasil
pemantauan

Price, Sylvia Anderson, Wilson, Lorraine Mc Carty. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta : EGC

Tarwoto & Wartonah. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses Keperawatan Edisi 4.
Salemba Medika: Jakarta

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta :
PPNI

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta :
PPNI

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta :
PPNI