Kesling Bencana Who

Machine Translated by Google
Kesehatan lingkungan
dalam keadaan darurat dan bencana
PANDUAN PRAKTIS
Diedit
oleh B.
Wisner J. Adams
Perpustakaan WHO Katalogisasi-dalam-Publikasi Data
Kesehatan lingkungan dalam keadaan darurat dan bencana: panduan

praktis.
Diedit oleh B. Wisner, J. Adams.
1. Kesehatan lingkungan. 2. Bencana. 3.Perencanaan bencana. 4. Manajemen

risiko. 5. Manajemen keselamatan. 6.Manual. I.Wisner, Ben.
II.Adams, John.
ISBN 92 4 154541 0 (Klasifikasi NLM/LC: WX 185).
© Organisasi Kesehatan Dunia 2002
Seluruh hak cipta. Publikasi Organisasi Kesehatan Dunia dapat diperoleh dari
Pemasaran dan Penyebaran, Organisasi Kesehatan Dunia, 20 Avenue Appia,
1211 Jenewa 27, Swiss (tel: +41 22 791 2476; faks: +41 22 791 4857; email:
bookorders@who. int). Permintaan izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan
publikasi WHO—baik untuk dijual atau untuk distribusi nonkomersial—harus
ditujukan ke Publikasi, di alamat di atas (faks: +41 22 791 4806; email:
permissions@who.int).
Penunjukan yang digunakan dan penyajian materi dalam publikasi ini tidak
menyiratkan ekspresi pendapat apa pun dari pihak Organisasi Kesehatan Dunia
mengenai status hukum negara, wilayah, kota atau wilayah mana pun atau
otoritasnya, atau mengenai delimitasi batas-batas atau batas-batasnya. Garis
putus-putus pada peta mewakili perkiraan garis perbatasan yang mungkin belum
sepenuhnya disepakati.
Penyebutan perusahaan tertentu atau produk produsen tertentu tidak

menyiratkan bahwa mereka didukung atau direkomendasikan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia daripada produk lain yang serupa yang tidak disebutkan.
Kesalahan dan kelalaian dikecualikan, nama-nama produk eksklusif dibedakan
dengan huruf kapital awal.
Organisasi Kesehatan Dunia tidak menjamin bahwa informasi yang terkandung

dalam publikasi ini lengkap dan benar dan tidak bertanggung jawab atas segala
kerugian yang timbul sebagai akibat dari penggunaannya.
Foto sampul : Organisasi Kesehatan Pan-Amerika Para

editor yang disebutkan saja bertanggung jawab atas pandangan yang diungkapkan
dalam publikasi ini.
Typeset di Hong Kong
Dicetak di Malta.
aku aku aku
Isi
Daftar ilustrasi xii
Kata pengantar xvi
ucapan terima kasih xix
1. Tentang buku ini 1
1.1 Tujuan 1.2 1

Target audiens 1.3 1
Organisasi bab 1.4 Cakupan 1.5 2
Pendekatan 1.6 Daftar istilah 2
3
4
Bagian I. Aspek umum
2. Sifat darurat dan bencana 9

2.1 Kesehatan dan bencana lingkungan 2.2 9
Bencana dan keadaan darurat 2.2.1 Bahaya 9
dan kejadian ekstrim 2.2.2 Bencana 9
2.2.3 Konflik 2.2.4 Dampak bencana 10
terhadap fasilitas dan layanan kesehatan 10
lingkungan 2.2.5 Keadaan darurat 2.3 Kerentanan terhadap bencana
dan keadaan darurat 2.3.1 Konsep kerentanan 2.3.2 Kerentanan 11
tinggi 2.3.3 Ketahanan rendah 2.3.4 Dampak bencana di tingkat nasional 12
2.4 Tindakan manusia yang meningkatkan kerentanan terhadap bencana 2.4.1 13
Pengelolaan sumber daya yang tidak tepat 2.4.2 Urbanisasi dan 13
kerentanan terhadap bencana 2.4.3 Perdesaan /koneksi perkotaan 13
2.4.4 Perubahan lingkungan global 14
14
15
15
15
16
17
2.5 Siklus penanggulangan bencana 17
KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM KEADAAN DARURAT
iv
2.5.1 Manajemen bencana—pendekatan pembangunan 2.5.2 17

Penghidupan berkelanjutan dan manajemen bencana 2.5.3 18
Keterbatasan dalam keadaan darurat yang kompleks 2.6 Langkah- 18
langkah dalam manajemen bencana 2.6.1 Penilaian kerentanan 2.6.2 20
Pencegahan dan mitigasi 2.6.3 Kesiapsiagaan darurat 2.6.4 20
Perencanaan, kebijakan dan pembangunan kapasitas 2.6.5 20
Tanggap darurat 2.6.6 Rehabilitasi, rekonstruksi dan pemulihan 20
2.7 Informasi lebih lanjut 21
21
22
22
3. Kegiatan prabencana 24
3.1 Pendahuluan 24
3.2 Pengaturan kelembagaan 3.2.1 24
Pengembangan kebijakan 24
3.2.2 Organisasi bencana nasional dan subnasional 3.3 24
Penilaian kerentanan dan kapasitas 3.3.1 Tujuan dan proses 25
kerentanan dan kapasitas
penilaian 25
3.3.2 Pemetaan bahaya 27
3.3.3 Analisis kerentanan sistem pasokan air 3.3.4 Penilaian 28
kerentanan kesehatan lingkungan 3.3.5 Menggambarkan 28
masyarakat, lingkungan mereka dan
efek bahaya 3.3.6 28
Pemantauan berkelanjutan atas kerentanan 30
3.3.7 Tinjauan kesehatan lingkungan terhadap kebijakan dan proyek
pembangunan 3.4 Pencegahan dan mitigasi 3.4.1 30
Mengurangi kerentanan masyarakat melalui jangka panjang 30
peningkatan kesehatan lingkungan 30

3.4.2 Peraturan keselamatan lingkungan 31
3.4.3 Mengurangi kerentanan infrastruktur kesehatan lingkungan
3.4.4 Melindungi fasilitas lain 31
32
3.5 Kesiapsiagaan dan perencanaan 32
3.5.1 Proses perencanaan darurat nasional 3.5.2 Model 32
umum untuk perencanaan kesiapsiagaan bencana 3.5.3 Rencana 33
strategis dan rencana operasional 3.5.4 Metode partisipatif dalam 36
perencanaan 36
3.6 Pembelajaran dan memori kelembagaan 37
3.6.1 Evaluasi keadaan darurat dan bencana 3.6.2 37
Analisis kerentanan proyek-proyek besar 3.6.3 37
Menggunakan aturan dan regulasi tentang lingkungan
kesehatan dan 38
bahaya 3.7 Indikator peringatan 38
3.7.1 Peringatan dini 3.7.2 38
Bahaya dengan onset lambat 38
ISI
3.7.3 Bahaya dengan waktu peringatan 39

sedang 3.7.4 Peringatan kecelakaan industri 40
3.7.5 Peringatan pergerakan pengungsi 3.8 40
Informasi lebih lanjut 40
4. Tanggap Darurat 4.1 42

Penilaian 42
4.1.1 Tujuan penilaian keadaan darurat 4.1.2 42
Proses penilaian 4.1.3 Teknik penilaian 43
lapangan 4.1.4 Menyelenggarakan penilaian 43
keadaan darurat 4.2 Evakuasi 44
44
4.2.1 Peringatan bencana dan instruksi darurat 4.2.2 45
Evakuasi terorganisir 4.2.3 Evakuasi spontan 4.2.4 45
Layanan kesehatan lingkungan pada jalur evakuasi 45
4.2.5 Masalah kesehatan lingkungan yang terkait dengan 45
evakuasi 4.2.6 Mempengaruhi pemukiman dalam evakuasi
4.2.7 Penguatan layanan di tuan rumah masyarakat 46
4.2.8 Masalah dengan pemukiman darurat sementara 4.3 46
Tindakan kesehatan lingkungan dalam fase darurat 4.3.1 47
Tujuan dan kegiatan umum 4.3.2 Prioritas tanggap darurat 47
4.3.3 Rumah sakit dan pusat bantuan 4.3.4 Kesehatan lingkungan 48
dalam operasi pencarian dan penyelamatan 48
49
49
50
4.4 Organisasi kegiatan kesehatan lingkungan selama
keadaan darurat 4.4.1 Tempat kesehatan lingkungan 51
dalam organisasi
kegiatan darurat 51
4.4.2 Tim lapangan darurat untuk penilaian dan tanggapan
awal 4.4.3 Fungsi kesehatan lingkungan darurat 53
khusus lainnya 4.4.4 Koordinasi kegiatan tanggap darurat
4.5 Manajemen personel dalam keadaan darurat 53
4.5.1 Fungsi profesional 4.5.2 Fleksibilitas dalam 53
penggunaan sumber daya manusia 4.5.3 Kerjasama dengan 54
sektor swasta 4.5.4 Bekerja dengan relawan 4.5.5 Fasilitas 54
untuk personel darurat 4.5.6 Dukungan untuk kegiatan 55
spesialis 4.5.7 Kebutuhan subsisten personel 4.5.8 55
Kebutuhan keamanan dan keselamatan personel 4.5.9 55
Kebutuhan psikologis personel 4.5.10 Dukungan 55
administratif untuk personel 4.6 Peralatan dan perlengkapan 56
4.6.1 Jenis peralatan yang dibutuhkan 56
56
57
57
58
58
vi
4.6.2 Pengadaan 58
4.6.3 Spesifikasi 4.6.4 59
Penyimpanan dan distribusi 59
4.7 Transportasi dan logistik 59
4.7.1 Jenis kendaraan yang 60
dibutuhkan 4.7.2 Sumber dan jumlah kendaraan 60
yang dibutuhkan 4.7.3 Perbaikan dan pemeliharaan 61
4.7.4 Operasi jalan: transportasi logistik dalam operasi
lapangan 4.7.5 Operasi udara 4.7.6 Moda 61
transportasi lain 4.7.7 Penyatuan jasa transportasi 4.7.8 61
Prioritas kendaraan 4.7.9 Sistem logistik lapangan 4.8 62
Telekomunikasi 4.8.1 Jenis perangkat telekomunikasi 62
4.8.2 Sumber komunikasi radio 4.8.3 Perkembangan 62
telekomunikasi 4.9 Prosedur keuangan 4.10 Aturan, 62
standar dan pedoman dalam tanggap bencana 63
63
64
64
65
65
4.10.1 Pentingnya aturan dan pedoman dalam keadaan 66
darurat 4.10.2 Prinsip dasar untuk membuat aturan untuk 66
keadaan darurat 4.10.3 Aturan khusus di area dengan potensi 67
risiko kesehatan masyarakat yang tinggi 4.10.4 Aturan tentang 67
pekerja bantuan asing 4.10.5 Standar dan kode internasional
perilaku untuk respon kemanusiaan 4.11 Bantuan 67
internasional 4.11.1 Koordinasi dalam negeri 4.11.2 Bentuk dan fungsi 68
bantuan internasional 4.11.3 Mengintegrasikan staf internasional 68
dan spesialis lokal 4.11.4 Pedoman penggunaan bantuan 69
internasional 69
tim 69
5. Pemulihan dan pembangunan berkelanjutan 71

5.1 Dari bencana ke pembangunan 5.1.1 71
Transisi dari bantuan ke pemulihan 5.1.2 71
Pembangunan berkelanjutan 5.1.3 Peningkatan 71
kapasitas individu dan kelembagaan 5.2 Penilaian 72
untuk pemulihan 5.2.1 Rekonstruksi perumahan 5.2.2 72
Rekonstruksi air- sistem pasokan dan sanitasi 5.2.3 73
Penilaian kerusakan sekunder 5.2.4 Penilaian kerentanan 75
sekunder 5.3 Perencanaan pemulihan 5.4 Pemulihan dalam 75
konteks yang berbeda 5.4.1 Penampungan mandiri atau 76
pengungsi jangka pendek 5.4.2 Pemukiman kembali 77
78
78
78
ISI
vii
5.4.3 Rehabilitasi dan rekonstruksi bagi penghuni kamp jangka

panjang 5.4.4 Situasi konflik kronis 80
80
5.5 Kegiatan kesehatan lingkungan pasca bencana dan berkelanjutan
pembangunan 81
5.5.1 Pengurangan kerentanan 81
5.5.2 Implikasi khusus dari pembangunan berkelanjutan dalam
perencanaan kesehatan lingkungan 5.6 Informasi lebih 81
lanjut 82
Bagian II. Aspek teknik
6. Shelter dan pemukiman darurat 6.1 85

Pendahuluan 6.2 Bantuan untuk populasi 85
mandiri 6.3 Shelter jangka pendek di bangunan 85
yang ada 6.4 Pemilihan lokasi dan pengaturan 86
pemukiman darurat 6.5 Masalah jangka panjang untuk pemukiman 87
darurat 6.6 Partisipasi masyarakat dalam pengelolaan kesehatan 89
lingkungan 6.7 Informasi lebih lanjut 90
91
7. Pasokan air 7.1 92

Kesiapsiagaan dan perlindungan suplai air 7.1.1 92
Membangun dan melindungi suplai desentralisasi skala kecil 7.1.2
Membangun dan melindungi suplai terpusat skala besar 92
7.1.3 Persiapan untuk keadaan darurat pengungsian 7.2 Strategi
suplai air darurat 7.2.1 Situasi yang menuntut tanggapan 93
darurat pasokan air 7.2.2 Strategi tanggap darurat 7.2.3 Keadaan 94
darurat pedesaan 7.2.4 Tindakan pasokan air darurat di daerah perkotaan 94
7.2.5 Persediaan untuk daerah pinggiran kota yang terkena
dampak 7.2.6 Perpindahan jangka pendek dan tempat 94
penampungan sementara 7.2. 7 Permukiman darurat jangka 95
panjang 96
97
98
99
99
7.3 Penilaian 99
7.3.1 Penilaian kerusakan dan sumber air yang tersedia 7.3.2 100
Penilaian kebutuhan 7.3.3 Kebutuhan dan standar 7.4 Teknik 100
pasokan air darurat 7.4.1 Sumber air 7.4.2 Pengujian kualitas air 101
dan air dalam keadaan darurat 7.4.3 Perawatan pasokan air darurat 7.4.4 103
Pergerakan, penyimpanan, dan distribusi air 7.4.5 Perlengkapan air 103
kemasan 113
117
121
124
viii
7.4.6 Fasilitas kebersihan pribadi 7.5 124

Pengoperasian dan pemeliharaan 7.6 Informasi 126
lebih lanjut 126
8. Sanitasi 127
8.1 Kotoran manusia dan kesehatan 127
8.1.1 Feses 127
8.1.2 Urine 8.1.3 127
Sullage 8.1.4 127
Limbah padat 8.1.5 128
Pentingnya perilaku higiene 8.2 Strategi 128
pembuangan tinja dalam keadaan darurat 8.2.1 Situasi 128
yang menuntut pembuangan tinja darurat
respon 128
8.2.2 Peningkatan bertahap 130
8.2.3 Pilihan teknologi 8.2.4 130
Penilaian 8.2.5 Standar 132
132
8.3 Teknik pembuangan kotoran dalam keadaan darurat 132
8.3.1 Lahan buang air 133
besar 8.3.2 Jamban parit dangkal 134
8.3.3 Jamban parit dalam 8.3.4 134
Jamban sederhana 8.3.5 Jenis 136
jamban lain 8.3.6 Pemilihan lokasi 136
jamban 8.3.7 Pengelolaan fasilitas 138
pembuangan kotoran 8.4 Pembuangan air limbah 138
( sullage) 139
8.4.1 Penilaian masalah dan desain respons 139
8.4.2 Teknik pembuangan air limbah 139
8.5 Pengelolaan sampah 142
8.5.1 Penilaian masalah dan desain respons 142
8.5.2 Menolak penyimpanan 142
8.5.3 Pengumpulan dan pengangkutan sampah 143
8.5.4 Perawatan dan pembuangan 143
8.5.5 Pembuangan puing 144
8.5.6 Limbah medis 145
9. Keamanan 148
pangan 9.1 Pentingnya pangan yang 148

aman 9.2 Pengendalian pangan 9.2.1 149
Tindakan pengendalian pangan 9.2.2 149
Pangan yang dapat diselamatkan dan yang tidak dapat 149
disimpan 9.2.3 Pemeriksaan bisnis pangan 9.2.4 151
Pengendalian pangan yang disumbangkan atau diimpor 151
9.3 Keamanan dan gizi pangan 151
9.3.1 Pertimbangan umum 9.3.2 151
Menyediakan jatah kering untuk masakan rumah tangga 151
ISI
ix
9.3.3 Pusat pemberian makan 153

massal 9.3.4 Pusat pemberian makan 154
terapeutik 9.3.5 Pemberian ASI dan pengganti ASI 9.4 154
Edukasi dan informasi publik 9.5 Manajemen gudang yang 156
aman dan higienis 9.6 Informasi lebih lanjut 157
157
10. Pengendalian vektor dan hama 158
10.1 Pentingnya pengendalian vektor dan hama dalam bencana dan

keadaan 158
darurat 10.1.1 Penilaian 159
10.2 Pengendalian penyakit dan pengendalian 159
gangguan 10.2.1 Pengendalian penyakit 159
10.2.2 Pengendalian gangguan 10.3 159
Tindakan pengendalian yang tersedia 10.3.1 160
Pengurangan kepadatan 10.3.2 160
Pengurangan umur panjang dengan pestisida 160
10.4 Pengelolaan lingkungan untuk pengendalian vektor dan hama 163
10.4.1 Manfaat pengelolaan lingkungan 10.4.2 Tindakan 163
pengelolaan lingkungan untuk pengendalian vektor dan hama 10.5
Kebersihan dan perlindungan diri 10.5.1 Pentingnya 163
kebersihan dan perlindungan diri 10.5.2 Penolak 10.5.3 Bahan yang diresapi 164
untuk pengendalian malaria 10.5.4 Disinfeksi dan disinfestasi 10.6 164
166
166
166
11. Pengendalian penyakit menular dan pencegahan epidemi 168

11.1 Pentingnya penyakit menular dalam keadaan darurat dan bencana
168
11.2 Tindakan untuk mengendalikan penyakit menular dan epidemi 169
11.2.1 Kesiapsiagaan dan pencegahan 169
11.2.2 Surveilans kesehatan masyarakat 171
11.2.3 Pengendalian wabah 172
11.3 Pengendalian kolera: sebuah contoh 173
12. Insiden kimia 175
12.1 Jenis insiden bahan kimia 12.2 175

Efek kesehatan dari insiden bahan kimia 12.2.1 175
Efek toksik bahan kimia 12.2.2
kimia terhadap Efek bahan
kesehatan 175
masyarakat 175
12.3 Perencanaan dan kesiapan operasional 176
12.3.1 Pengaturan kerja multidisiplin
masyarakat kesehatan 12.3.2 Penilaian kerentanan 177
12.3.3 Pengawasan insiden lokal dan pemantauan lingkungan 177
178
12.3.4 Penilaian kesehatan dasar 12.3.5 178

Penilaian dampak kesehatan 12.3.6 179
Penilaian lingkungan dasar 12.3.7 Hubungan 179
dengan masyarakat lokal 12.3.8 Rencana 179
kesehatan masyarakat untuk insiden bahan kimia 180
12.3.9 Basis data 12.3.10 Mengurangi kemungkinan 180
insiden 12.3. 11 Mengurangi risiko kesehatan dari 181
insiden 12.3.12 Menetapkan prosedur rutin 12.3.13 181
Melakukan latihan dan pelatihan 12.3.14 Melakukan 181
pengawasan insiden bahan kimia nasional dan 183
berkontribusi pada insiden bahan kimia internasional
surveilans 185
12.4 Menangani insiden bahan kimia 185
12.4.1 Memberi tahu layanan kesehatan 185
12.4.2 Penilaian/estimasi hasil terbaik 12.4.3 185
Informasi dan peringatan publik—keterampilan komunikasi
12.4.4 Nasihat tentang perlindungan 12.4.5 Tempat 186
berlindung atau evakuasi/pemindahan 12.4.6 Pembatasan 186
lain untuk melindungi kesehatan 12.4.7 Mengatur register 186
dan sampel 12.4.8 Pengumpulan sampel—biomarker bahan 186
kimia dan efeknya 12.4.9 Pemantauan lingkungan 12.5 187
Menilai dampak terhadap kesehatan masyarakat 12.5.1
Penilaian dampak kesehatan 12.6 Informasi lebih 187
lanjut 188
188
189
190
13. Kedaruratan radiasi 13.1 191

Konsekuensi kesehatan dari radiasi 13.2 191
Radiasi dari insiden nuklir 13.3 Respon 191
internasional dan lokal terhadap kecelakaan nuklir besar sesuai
dengan Konvensi tentang Pemberitahuan Dini dan Konvensi
Bantuan 13.4 Peran WHO dalam kedaruratan radiasi 13.5 191
Mitigasi efek 13.6 Tidak disengaja paparan bahan radioaktif 13.7 193
196
197
14. Layanan kamar jenazah dan penanganan 198

jenazah 14.1 Pemulihan jenazah 14.2 Organisasi 198
kamar jenazah 14.3 Identifikasi jenazah 14.4 198
Penanganan jenazah 14.5 Aspek upacara 14.6 199
200
201
ISI
xi
15. Promosi kesehatan dan partisipasi masyarakat 202

15.1 Definisi 15.2 202
Promosi kebersihan dan partisipasi masyarakat dalam
siklus penanggulangan bencana 203
15.3 Partisipasi masyarakat 204
15.3.1 Prinsip partisipasi masyarakat 206
15.3.2 Hambatan partisipasi masyarakat 207
15.3.3 Mengatasi hambatan dan menjangkau masyarakat 207
15.3.4 Organisasi masyarakat di perkotaan dan pedesaan 209
15.4 Promosi higiene dan pendidikan higiene 210
15.4.1 Persepsi tentang risiko dan peningkatan kesadaran sebelum bencana 210
15.4.2 Perlunya promosi kebersihan dalam keadaan darurat 211
15.4.3 Menyiapkan program promosi kebersihan dalam keadaan
darurat 15.4.4 Pendekatan partisipatif untuk promosi 211
kebersihan 15.4.5 Pesan kesehatan lingkungan dalam keadaan 212
darurat 15.4.6 Metode komunikasi 15.4.7 Memilih pendekatan 15.5 213
214
214
16. Sumber daya manusia 216

16.1 Staf profesional 16.2 216
Staf sukarelawan dan tenaga kerja 16.3 Pelatihan 217
16.3.1 Pelatihan profesional 16.3.2 Pelatihan 217
sukarelawan 16.3.3 Latihan pelatihan 217
terpadu 16.4 Informasi lebih lanjut 218
218
220
Referensi 221
Situs web 235
Lampiran 1 WHO model perencanaan darurat tingkat negara 237
Lampiran 2 Peralatan dan perlengkapan untuk kegiatan kesehatan lingkungan

dalam bencana dan keadaan darurat 240
Lampiran 3 Keracunan pestisida yang tidak disengaja 243
Lampiran 4 Tindakan internasional dan nasional dalam menanggapi darurat radiasi

245
Lampiran 5 Informasi yang dipilih dari Keamanan Dasar Internasional

Standar Perlindungan terhadap Radiasi Pengion dan Keamanan
Sumber Radiasi 248
Lampiran 6 Daftar periksa praktik kebersihan yang melindungi kesehatan

dalam keadaan darurat dan bencana 250
xii
Daftar ilustrasi
kotak
Bab 2
Kotak 2.1 Hubungan bencana-pembangunan. 15
Kotak 2.2 Efek kesehatan dari perubahan lingkungan global. 17
Kotak 2.3 Transisi bantuan-pembangunan setelah kekeringan dan
banjir di Sudan. 19
bagian 3
Kotak 3.1 Menggunakan data survei untuk menghindari bahaya sekunder. 29
Kotak 3.2 Tanggung jawab terhadap kesehatan lingkungan dalam bencana dan
darurat. 34
Kotak 3.3 Penilaian risiko komunitas: alat pelatihan yang ampuh. 36
Kotak 3.4 Persepsi risiko. 38
Bab 5
Kotak 5.1 Pemulihan dan pembangunan di Mexico City. 72
Kotak 5.2 Rekonstruksi swadaya di Guatemala. 74
Kotak 5.3 Penggabungan fitur keselamatan selama rekonstruksi. 74
Kotak 5.4 Rehabilitasi mata pencaharian di Somalia. 77
Kotak 5.5 Pentingnya nilai-nilai budaya dalam keberhasilan pemukiman kembali. 77
Kotak 5.6 Penolakan masyarakat terhadap pemukiman kembali. 79
Kotak 5.7 Memenuhi tantangan Gunung Pinatubo: pemukiman
kembali yang sukses di Filipina. 79
Kotak 5.8 Menghubungkan bantuan dan pembangunan di Mozambik. 81
Bab 7
Kotak 7.1 Darurat air di Puerto Limón, Kosta Rika. 98
Kotak 7.2 Tindakan pencegahan keselamatan untuk menggali sumur. 110
Kotak 7.3 Mengontrakkan pengeboran lubang bor. 111
Kotak 7.4 Penggunaan alat uji air portabel setelah badai Joan di
Nikaragua. 117
Bab 8
Kotak 8.1 Kontrol kotoran dan anak kecil. 133
Bab 9
Kotak 9.1 Aturan emas untuk persiapan makanan yang aman. 152
Kotak 9.2 Fasilitas yang dibutuhkan di pusat-pusat pemberian makan massal. 155
Kotak 9.3 Tindakan khusus yang diperlukan di pusat pemberian makan terapeutik. 156
DAFTAR ILUSTRASI
xiii
Bab 10
Kotak 10.1 Vektor dan penyakit yang mungkin ada di pemukiman darurat.
159
Kotak 10.2 Metode dan peralatan aplikasi pestisida untuk
keadaan darurat. 161
Kotak 10.3 Karakteristik dan keunggulan formulasi insektisida yang
umum digunakan dalam bencana. 162
Bab 11
Kotak 11.1 Banjir di Republik Ceko. 169
Kotak 11.2 Memantau kematian di antara para pengungsi di Zaire timur. 169
Kotak 11.3 Epidemi kolera di kamp-kamp pengungsi. 174
Bab 13
Kotak 13.1 Profilaksis yodium stabil. 194
Kotak 13.2 Peran otoritas lokal. 195
Kotak 13.3 Kemiskinan dan paparan radiasi di Brasil. 196
Bab 14
Kotak 14.1 Peralatan untuk layanan kamar mayat dalam bencana besar. 200
Bab 15
Kotak 15.1 Organisasi spontan oleh pengungsi Salvador. 206
Kotak 15.2 Metode mengidentifikasi pemimpin perempuan. 208
Bab 16
Kotak 16.1 Tantangan keadaan darurat yang kompleks. 217
Angka
Bab 2
Gambar 2.1 Kerentanan bencana sebagai fungsi dari paparan terhadap bahaya dan
ancaman, dan berkurangnya kapasitas untuk mengatasi dan memulihkan diri. 14
Gambar 2.2 Pertimbangan perkembangan yang berkontribusi pada semua elemen
dari siklus penanggulangan bencana. 19
Gambar 2.3 Pembangunan sementara terganggu oleh bencana mendadak. 19
bagian 3
Gambar 3.1 Pengurangan kerentanan. 25
Gambar 3.2 Hirarki rencana penanggulangan bencana. 33
Bab 4
Gambar 4.1 Bagan organisasi spesimen untuk kegiatan kesehatan lingkungan
darurat. 51
Gambar 4.2 Organisasi kesehatan untuk keadaan darurat dan bencana. 52
Bab 7
Gambar 7.1 Perkuatan pipa air yang melintasi sungai atau parit. 94
Gambar 7.2 Penilaian kebutuhan dan sumber daya: pertimbangan umum
untuk merencanakan sistem pasokan air darurat. 101
Gambar 7.3 Kebutuhan air dalam kondisi normal dan darurat. 103
Gambar 7.4 Memilih sumber air dan pilihan pengolahan untuk pasokan
air darurat jangka pendek. 105
xiv
Gambar 7.5 Penggunaan pagar untuk membatasi penyiraman manusia dan hewan
tempat. 106
Gambar 7.6 Sebuah pegas terlindung. 107
Gambar 7.7 Perbaikan lubang air dengan caisson beton. 107
Gambar 7.8 Memperbaiki sumur eksisting dengan genangan tanah liat. 108
Gambar 7.9 Instalasi sumur gali yang dilindungi tipikal. 108
Gambar 7.10 Metode peningkatan output sumur. 109
Gambar 7.11 Sumur terhubung. 110
Gambar 7.12 Konstruksi qanat atau falaj. 111
Gambar 7.13 Desain hafir Somalia. A: rencana keseluruhan; B: detail dalam
perspektif. 112
Gambar 7.14 Sistem pemasukan air untuk danau atau sungai. 113
Gambar 7.15 Bendungan bawah permukaan dan galeri infiltrasi. 114
Gambar 7.16 Sistem penyimpanan rumah tangga sederhana untuk pembuangan sedimen. 118
Gambar 7.17 Tempat pendistribusian air sementara dengan tiga keran. 122
Gambar 7.18 Pemanas air put-and-take. 125
Bab 8
Gambar 8.1 Pohon keputusan untuk pembuangan kotoran di kamp-kamp pengungsi. 131
Gambar 8.2 Lapangan Buang Air Besar Sembarangan. 133
Gambar 8.3 Sebuah lapangan buang air besar parit dengan spidol panduan. 134
Gambar 8.4 Jamban parit dangkal. 135
Gambar 8.5 Jamban parit dalam. 135
Gambar 8.6 Berbagai jenis jamban. 137
Gambar 8.7 Penyebaran polusi dari sumbernya. 139
Gambar 8.8 Lubang resapan tidak bergaris (A) dan berjajar (B) dengan saluran masuk limbah. 140
Gambar 8.9 Perangkap gemuk. 141
Gambar 8.10 Insinerator keranjang sederhana yang terbuat dari drum minyak bekas. 146
Gambar 8.11 Insinerator ruang tunggal Balleul. 147
Bab 10
Gambar 10.1 Kapal uap sederhana untuk pakaian. 167
Bab 11
Gambar 11.1 Spesimen lembar ringkasan surveilans mingguan. 172
Bab 12
Gambar 12.1 Jalur paparan. 176
Bab 15
Gambar 15.1 Proses aksi partisipatif. 206
Tabel
Bab 2
Tabel 2.1 Tingkat umum dampak bencana alam terhadap pelayanan
kesehatan lingkungan. 11
Tabel 2.2 Kota-kota terpilih yang terpapar bahaya alam. 16
DAFTAR ILUSTRASI
xv
bagian 3
Tabel 3.1 Masalah kebijakan dan opsi yang direkomendasikan. 26
Tabel 3.2 Karakteristik masyarakat utama ditentukan dalam
analisis kerentanan. 29
Bab 4
Tabel 4.1 Jumlah tenaga kesehatan lingkungan yang dibutuhkan dalam suatu
keadaan darurat. 51
Bab 7
Tabel 7.1 Tipologi sumber air. 104
Tabel 7.2 Pembuatan larutan stok klorin 1%. 120
Tabel 7.3 Desinfeksi air menggunakan larutan stok 1%. 120
Bab 9
Tabel 9.1 Langkah-langkah pengendalian untuk memastikan keamanan pangan. 150
Bab 10
Tabel 10.1 Contoh praktik kebersihan dan perlindungan pribadi
metode terhadap vektor penyakit tertentu, penyakit dan hama
pengganggu. 165
Bab 11
Tabel 11.1 Penyakit yang mempengaruhi populasi pengungsi dalam bencana. 170
Bab 12
Tabel 12.1 Organisasi dan kelompok yang terlibat dalam perencanaan,
dan pengelolaan, insiden bahan kimia. 177
Tabel 12.2 Berbagai jenis studi epidemiologi. 190
Bab 13
Tabel 13.1 International Nuclear Event Scale (INES), digunakan untuk
menginformasikan kepada publik tentang tingkat keparahan peristiwa di fasilitas nuklir. 192
Tabel 13.2 Peran WHO dan REMPAN dalam kedaruratan radiasi. 194
Bab 15
Tabel 15.1 Peluang dan kebutuhan partisipasi masyarakat dan promosi
kebersihan dalam penanggulangan bencana. 205
xvi
Kata pengantar
Panduan WHO untuk sanitasi dalam bencana alam (Assar, 1971) merangkum hal-hal penting:
aspek manajemen kesehatan lingkungan dalam bencana. Ini termasuk ketentuan
layanan air dan sanitasi darurat; penguburan atau kremasi orang mati; vektor
dan pengendalian hama; Kebersihan makanan; dan penilaian bahaya epidemi setelah keadaan darurat dan
bencana, dll. Tiga puluh tahun kemudian aspek-aspek ini tetap penting,
padahal kebutuhan, tantangan dan peluang lebih besar.
Buku baru ini tidak hanya membahas tanggap darurat, tetapi juga tindakan
dirancang untuk mengurangi dampak bencana pada infrastruktur kesehatan lingkungan, seperti:
sebagai sarana air minum dan sanitasi. Ini juga bertujuan untuk memperkuat kemampuan orang
untuk menahan gangguan infrastruktur dan sistem mereka yang biasa untuk kesehatan mental lingkungan
(misalnya tempat tinggal, pasokan air, sanitasi, pengendalian vektor, dll.) dan untuk memulihkan
dengan cepat.
Apa yang tidak berubah sejak panduan sebelumnya diterbitkan adalah sosial yang tinggi dan
biaya keuangan dari keadaan darurat dan bencana, dan tragedi kemanusiaan yang terkait, serta kebutuhan
akan tanggapan yang cepat, efisien, dan dipersiapkan dengan baik untuk menyelamatkan nyawa dan
memulihkan serta memelihara lingkungan yang sehat. Seperti dalam keadaan darurat sebelumnya, kenyataan ini dan
keharusan tetap sama untuk gempa bumi di Mexico City dan Gujarat, letusan Gunung Pinatubo, banjir di
Mozambik dan pengepungan Sarajevo.
Sifat fisik dari kejadian alam ekstrim yang dapat memicu bencana juga memiliki
tidak berubah. Hagman dkk. (1984) dan peneliti lain pada 1980-an menyimpulkan bahwa
penyebab bertambahnya kerugian dan penderitaan akibat bencana bukan karena alam
menjadi lebih kejam, tetapi orang-orang itu menjadi lebih rentan. Hampir 20 tahun
kemudian, faktor sosial ekonomi dan politik, seperti migrasi massal, urbanisasi,
perusakan sumber daya alam dan perang terus menyebabkan kerugian yang meningkat dari
bencana.
Tidak ada bukti bahwa proses fisik menyebabkan bahaya geologi seperti:
gempa bumi dan gunung berapi telah berubah. Namun, bukti semakin menunjukkan bahwa
perubahan iklim global yang terkait dengan aktivitas manusia mempengaruhi kesejahteraan manusia dan
kesehatan (McMichael et al., 1996). Dan karena lebih banyak orang tinggal di tempat terbuka dengan
sumber daya yang lebih sedikit, bahaya iklim seperti banjir, angin topan, kebakaran hutan, dan
kekeringan memiliki dampak yang lebih besar daripada di masa lalu. Peristiwa El Niño 1997-1998 adalah
yang terkuat yang pernah tercatat dan jumlah bencana hidrometeorologi sejak tahun 1996 telah meningkat
lebih dari dua kali lipat (Federasi Internasional Palang Merah dan Bulan Sabit Merah
Masyarakat, 2001). Jika tren ini berlanjut, kenaikan permukaan laut akan segera ditambahkan ke faktor-faktor
yang membuat kehidupan banyak orang menjadi lebih berbahaya.
Meskipun terlalu dini untuk menilai dampak penuh dari perubahan lingkungan global, itu
jelas bahwa kerentanan masyarakat terhadap bencana telah berubah. Komitmen terhadap ekonomi
pertumbuhan dengan biaya berapa pun telah membawa konsekuensi kesehatan yang serius karena meningkatnya
kemiskinan dan penurunan standar hidup bagi banyak orang (Cooper Weil et al., 1990; Warford,
1995) dan degradasi lingkungan buatan dan alam (Cruz & Repetto, 1992).
Kemiskinan seringkali mengakibatkan penyalahgunaan sumber daya alam, sehingga menyebabkan degradasi lahan
(deforestasi, perusakan lahan basah dan penggurunan) dan berkurangnya makanan
KATA PENGANTAR
xvii
keamanan. Di bagian-bagian tertentu dunia, tingkat pertumbuhan penduduk yang tinggi, kadang-kadang
dikombinasikan dengan perselisihan etnis, telah meningkatkan tekanan pada mata pencaharian perkotaan dan pedesaan.
sistem yang sudah dilemahkan oleh spiral negatif peningkatan dan penurunan kemiskinan
kualitas lingkungan.
Di kota-kota besar yang jumlahnya semakin banyak, kondisi kesehatan lingkungan sangat buruk di
waktu terbaik dan bencana pada saat darurat. Saat orang mencoba mencari tempat untuk
tinggal di kota-kota yang padat ini, mereka menempati tempat-tempat yang semakin berbahaya—misalnya, di
curam, lereng tidak stabil, di dataran banjir dan dekat pabrik berbahaya (Mitchell, 1996).
Industrialisasi yang cepat dan teknologi baru telah menghasilkan bahaya baru. Keparahan dan frekuensi
kedaruratan teknologi telah meningkat. Dengan proliferasi
pembangkit listrik tenaga nuklir dan kimia selama beberapa dekade terakhir, bencana dalam skala
Chernobyl atau Bhopal tidak bisa dikesampingkan.
Gejolak politik di banyak wilayah di dunia juga telah meningkatkan jumlah
pengungsi dan orang terlantar yang melarikan diri dari keadaan darurat dan bencana yang kompleks, yang sering
berkumpul di kamp-kamp besar di mana tindakan kesehatan lingkungan tidak mencukupi. Milik mereka
kebutuhan vital bersifat mendesak dan masif. Akibatnya, lembaga bantuan semakin dipaksa untuk
menantang perbedaan ortodoks antara pembangunan dan bantuan dalam atribusi
peran antara pemerintah dan organisasi non-pemerintah (Roche, 1994). Selain itu, perubahan global (lingkungan,
ekonomi dan politik) membuat
pendekatan manajemen darurat yang diperlukan.
Awal 1970-an adalah titik balik dalam bantuan internasional. Dalam waktu singkat, badan-badan internasional
harus menghadapi tiga bencana berskala besar: perang saudara, menyebabkan
kelaparan di Biafra; gempa bumi di Peru; dan topan di Bangladesh (Pakistan Timur at
waktu). Pelajaran yang didapat tentang perencanaan dan pengorganisasian yang memulai era baru
dalam studi ilmiah tentang keadaan darurat dan manajemen bencana. Sekarang mungkin untuk
meringkas pengalaman yang luas ini dan menarik pelajaran bagi manajemen kesehatan lingkungan dalam keadaan
darurat.
Selama periode akumulasi cepat pengalaman internasional dengan bantuan darurat dan pemulihan, proses
manajemen baru diciptakan dan ilmiah dan
kemajuan teknologi telah mulai membantu manajemen darurat. Contohnya termasuk
penggunaan citra satelit, sistem penentuan posisi, dan alat bantu komunikasi untuk memperingatkan bencana sejak
dini dan untuk mengoordinasikan bantuan. Sementara banyak prinsip kesehatan lingkungan
dan tindakan yang dibahas dalam buku ini sudah tua dan mapan, beberapa teknologi seperti
sebagai prefabrikasi, sistem air portabel mulai digunakan baru-baru ini.
Selain itu, lebih banyak profesional sekarang menyadari hubungan antara keadaan darurat,
lingkungan dan pembangunan. Distribusi barang dan pembentukan kembali
layanan penting untuk kelangsungan hidup manusia tidak lagi dianggap sebagai tanggapan yang memadai untuk
keadaan darurat. Hari ini, perhatian yang lebih besar diambil untuk menghindari menciptakan ketergantungan yang tidak perlu
di antara komunitas yang terkena dampak dan ada penekanan yang lebih besar untuk mendukung orang-orang untuk
membangun kembali dan memulihkan dengan upaya mereka sendiri setelah bencana.
Selama dekade terakhir, sebuah konsensus telah berkembang mengenai potensi efektivitas partisipasi warga
dan masyarakat dalam manajemen darurat. Lebih mudah
sekarang untuk memobilisasi partisipasi tersebut karena perubahan model pembangunan
30 tahun terakhir. Pertumbuhan kota yang cepat telah membawa generasi baru organisasi berbasis warga dan
pemerintah kota yang lebih profesional dan responsif. Warga negara
aktivis lingkungan dan kesehatan telah memberikan dasar bagi partisipasi masyarakat
dalam pengurangan risiko. Dalam perkembangan terkait, perempuan telah mengambil lebih banyak peran publik
dalam masyarakat dan kontribusi vital mereka di semua tahap siklus penanggulangan bencana mulai diakui.
Karena pengalaman dengan keadaan darurat selama 30 tahun terakhir, ada hari ini
kemauan politik yang lebih besar untuk merencanakan dan bertindak secara strategis untuk mencegah atau mengurangi dampak dari
bencana dan untuk memenuhi kebutuhan kemanusiaan. Sebuah tonggak sejarah dalam manajemen bencana adalah
xviii
dicapai dengan deklarasi pada tahun 1990 dari Dekade Internasional untuk Bahaya Alam
Pengurangan. Juga penting untuk mencegah bencana dan mengurangi dampaknya adalah
karya Konferensi PBB tentang Lingkungan dan Pembangunan (diselenggarakan di Rio
de Janeiro pada tahun 1992) dan Konferensi PBB tentang Permukiman Manusia (Habitat
II, diadakan di Istanbul pada tahun 1996).
Di sisi lain, masih terdapat kesenjangan yang besar antara komitmen kebijakan dan implementasi. Banyak donor
masih memberikan dukungan yang terlalu sedikit untuk memperkuat kesiapsiagaan darurat dan untuk mencegah
bencana. Jauh lebih buruk adalah "kesenjangan kemanusiaan."
Selama tahun 1980-an, bantuan pembangunan ke negara-negara kurang berkembang justru menurun
(Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah, 1993a) dan jatuh pada
selanjutnya 11% secara riil antara 1991–2000 (Federasi Internasional Palang Merah
dan Perhimpunan Bulan Sabit Merah, 2001). Karena ada hubungan yang jelas antara sukses
pengembangan dan peningkatan perlindungan dari bahaya, masih banyak yang harus dilakukan.
Sementara jumlah orang yang terkena bencana, tidak termasuk perang, sangat bervariasi
dari tahun ke tahun, secara umum trendnya meningkat. Rata-rata 147 juta orang per
tahun terkena bencana antara 1981-1990, tetapi ini meningkat menjadi rata-rata
211 juta orang per tahun antara 1991-2000 (meskipun lebih sedikit kematian yang tercatat).
Pekerjaan 30 tahun terakhir dengan bencana menunjukkan bahwa banyak dari penderitaan yang diakibatkannya
dapat dicegah (Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah, 1996).
Buku ini menunjukkan bagaimana, di bidang teknis seperti kesehatan lingkungan, bahkan upaya kecil
dalam perencanaan dan kesiapsiagaan dapat menghasilkan manfaat besar dalam hal mencegah hal yang tidak perlu
kehilangan.
Buku ini dimaksudkan untuk berfungsi sebagai panduan praktis, menarik perhatian pada kebutuhan untuk
menghubungkan keadaan darurat, bencana dan pembangunan, tidak hanya dalam pernyataan kebijakan, tetapi
dengan cara yang praktis. Buku ini mengidentifikasi faktor dan proses fisik dan sosial yang menentukan kerentanan
bencana dan menawarkan kepada pembaca berbagai pilihan pengurangan kerentanan dalam pembangunan dan
mitigasi bencana. Buku ini mencakup relief dan tanggapan utama
teknologi untuk berbagai bencana alam dan teknologi, dan berkaitan dengan partisipasi masyarakat, pendidikan
kesehatan, pelatihan dan aspek sosial lainnya yang relevan dengan perlindungan kesehatan dan lingkungan dalam
keadaan darurat dan bencana.
xix
ucapan terima kasih
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), melalui departemen Perlindungan Lingkungan Manusia

(PHE) dan Tindakan Darurat dan Kemanusiaan (EHA), Federasi Internasional Perhimpunan Palang
Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC), dan
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (UNHCR) mengucapkan terima kasih kepada Ben Wisner,
Pemimpin redaksi publikasi ini, mantan direktur Studi Internasional di
Universitas Negeri California di Long Beach, AS, dan Co-editor John Adams, Bioforce, Prancis,
atas kerja luar biasa mereka. Rudy Slooff, pensiunan anggota staf Divisi Kesehatan Lingkungan,
WHO dan konsultan kebijakan jangka pendek pada Dekade Internasional untuk Pengurangan
Bencana Alam, secara khusus harus berterima kasih karena telah memimpin
proyek ini dari tahun 1991-1998 dan untuk membantu membuat publikasi ini menjadi kenyataan. Tanpa
kepemimpinannya yang kuat, komitmen yang besar dan kontribusi yang efektif selama penyusunan
buku ini, dan upayanya untuk melibatkan lembaga dan ahli yang berkontribusi
untuk proses ini selama lebih dari satu dekade, publikasi ini tidak akan mungkin.
José Hueb dari WHO harus berterima kasih atas masukan teknis dan koordinasinya
tahap akhir dari revisi teknis dan persiapan buku.
Organisasi sponsor dan editor ingin mengucapkan terima kasih kepada yang berikut: Direktorat
Jenderal Kerjasama Internasional pemerintah Belanda dan Dana Jerman untuk Kerjasama Teknis
atas dukungan finansial dan material mereka pada hari-hari awal pengerjaan buku ini.
Meskipun tidak mungkin untuk membuat daftar semua orang yang telah terlibat,
berikut harus berterima kasih atas kontribusi mereka:
Untuk panduan dan dukungan berkelanjutan sebagai anggota Tinjauan WHO/UNHCR/IFRC
Panel dan Komite Pengarah: M. Assar, Teheran, Republik Islam Iran; S. Ben
Yahmed, Jenewa, Swiss; J. Cliff, Maputo, Mozambik; I. Davis, Oxford, Inggris;
D. Deboutte, Jenewa, Swiss; N. Domeisen, Jenewa, Swiss; MW Dualeh,
Jenewa, Swiss; O. Elo, Jenewa, Swiss; H. Farrer Crespo, San José, Kosta Rika;
E. Giroult, Jenewa, Swiss; A. Holloway, Jenewa, Swiss; W.Kreisel, Jenewa,
Swiss; T. Lusty, Oxford, Inggris; S. Nugroho, Jakarta, Indonesia; P. Okoye, Dar
es Salaam, Republik Persatuan Tanzania; E. Potts, Wirral, Inggris; C.rakotomalala,
Jenewa, Swiss; GB Senador, Manila, Filipina; O. Sperandio, Jenewa, Swiss; Dr M. Toole, Atlanta,
GA, AS; Letnan Kolonel BAO Ward, Bangkok, Thailand; A.Wilson, Jenewa, Swiss.
Untuk kontribusi teks yang signifikan: R. Bos, Jenewa, Swiss; A. Cantanhede, Lima,
Peru; Gary Coleman, Cardiff, Inggris Raya; J. Escudero, Buenos Aires, Argentina; J. Falcon, Lima,
Peru; A. Girling, Harlestone, Inggris; K. Gutschmidt, Jenewa, Swiss; L
Kheifets, Jenewa, Swiss; C. Osorio, Lima, Peru; S. Palmer, Cardiff, Inggris Raya; M.
Repacholi, Jenewa, Swiss; C. Roy, Melbourne, Australia; L. Sandoval, Lima Peru;
M. Simpson-Hebert, Colorado, AS; R. Sloof, Jenewa; W. Solecki, Monclair, NJ, AS; R. Stephenson,
London Inggris; S. Tharratt, Sacramento, CA, AS; dan D.Warner,
Washington, DC, AS.
Untuk kontribusi teks lainnya: L. van Drunen, Jenewa, Swiss; B.Kriz, Praha,
Republik Ceko; dan R. Ockwell, Ferney-Voltaire, Prancis.
xx
Untuk komentar tinjauan substansial: A. Abastable, Oxford, Inggris; H. Abouzaid, Kairo,

Mesir; E. Anikpo, Brazzaville, Republik Kongo; H. Bakir, Yordania; J. Bartram, Jenewa, Swiss;
M. Birley, Liverpool, Inggris; S. Cairncross, London, Inggris; M.
Courvallet, San José, Kosta Rika; P. Deverill, New Delhi, India; M. Gerber, Atlanta, GA, AS; K.
Khosh-Chashm, Kairo; JV Kreysler, Jenewa, Swiss; PR Leger, Wheaton, MD, AS; E. Lohman,
Enschede, Belanda; EK Noji, Atlanta, GA, AS; FM
Reiff, Washington, DC, AS; L. Roberts, Atlanta, GA, AS; H. Sandbladh, Jenewa, Swiss; D.
Sharp, Suva, Fiji; G. Shook, San Bernardino, CA, AS; F. Solsona, Lima, Peru; P. Penguji,
Beaufort, NC, AS; dan P. Walker, Boston, AS.
Untuk dukungan dan dorongan materi yang substansial: A. Basaran, Manila, Philip pines;
F. Cuny, Dallas, TX, AS; B. Fawcett, Oxford, Inggris; PR Garcia, Quito, Ekuador; K. Kresse,
San José, Kosta Rika; A. Loretti, Jenewa, Swiss; J. McCusker, Amherst, MA, AS; A. Oliver-
Smith, Gainsville, FL, AS; M. Tegegne, Jenewa, tanah Swiss; S. van Voorst tot Voorst, Den
Haag, Belanda; dan E. Williams, Conway, MA, AS.
Sarah Balance dan Kevin Farrell harus berterima kasih atas pekerjaan editorial yang
sangat meningkatkan struktur dan koherensi buku dan membuatnya sesuai dengan aturan
editorial WHO. A. Kofahi dan M. Malkawi, Amman, Jordan, harus berterima kasih atas bantuan
mereka dalam mempersiapkan ilustrasi yang digunakan dalam buku ini.
Ini merupakan proses yang panjang dan kaya untuk memperbarui dan mengumpulkan
pengalaman banyak ilmuwan dan praktisi. Diharapkan bahwa sekuel dari panduan Assar tahun
1971 ini layak atas semua usaha, energi dan dukungan yang diterima selama proses ini.
1. Tentang buku ini
1.1 Tujuan Keadaan
darurat dan bencana dapat terjadi di mana saja di dunia, mempengaruhi kesehatan manusia, kehidupan
masyarakat dan infrastruktur yang dibangun untuk mendukungnya. Masalah kesehatan lingkungan yang timbul
dari keadaan darurat dan bencana terkait dengan pengaruhnya terhadap lingkungan fisik, biologis, dan sosial
yang mengancam kesehatan, kesejahteraan, dan kelangsungan hidup manusia: tempat tinggal, air, sanitasi,
vektor penyakit, polusi, dll. Buku ini berurusan dengan pengelolaan masalah tersebut, terutama dari sudut
pandang individu dengan tanggung jawab kesehatan lingkungan sebelum, selama dan setelah keadaan darurat
dan bencana. Oleh karena itu berkaitan dengan:
Mengurangi kerentanan masyarakat terhadap bahaya dan meningkatkan kemampuan mereka untuk
menahan gangguan dan untuk pulih dengan cepat.
Memperkuat layanan rutin sehingga potensi dampak kesehatan dari keadaan darurat dan bencana
diminimalkan.
Menanggapi keadaan darurat dan bencana dengan kegiatan kesehatan lingkungan yang sesuai
(pasokan air dan sanitasi, pengendalian vektor, dll).
Buku ini melakukan hal berikut dalam mengejar tujuan-tujuan ini:
Ini menekankan pentingnya menetapkan prioritas, dan memberikan gambaran tentang prioritas
kesehatan jangka pendek dan jangka panjang dalam keadaan darurat dan bencana, dalam konteks
rencana kesehatan secara keseluruhan dan manajemen bencana multisektoral.
Ini mempertimbangkan kebutuhan kesehatan lingkungan dalam keadaan darurat dan bencana dalam
hal serangkaian intervensi yang ditujukan untuk mengurangi kerentanan masyarakat.
Ini memberikan panduan tentang tindakan kesehatan lingkungan dalam tahap pencegahan,
kesiapsiagaan, respon dan pemulihan dari siklus manajemen bencana.
Ini menguraikan pendekatan untuk pengambilan keputusan.
Ini menggambarkan intervensi teknis yang sederhana, praktis, yang akan memenuhi prioritas kebutuhan
kesehatan lingkungan masyarakat.
Ini menjelaskan aspek terkait dari perawatan kesehatan primer, termasuk program pelatihan, sistem
informasi dan keterlibatan masyarakat.
Ini menguraikan kebutuhan, dan pendekatan untuk, koordinasi dan kolaborasi antara semua sektor.
Tujuan mendasar dari buku ini adalah untuk menyediakan kerangka kerja bagi manajer program dan staf
lapangan untuk memikirkan dan merencanakan bencana dan keadaan darurat, dan dengan tinjauan umum
aspek teknis pengelolaan kesehatan lingkungan.
1.2 Target audiens

Buku ini ditulis terutama untuk dua kelompok pembaca: perencana/administrator darurat dan staf teknis
lingkungan. Untuk kategori pertama, berfungsi sebagai pengenalan kebutuhan kesehatan lingkungan untuk
penanggulangan bencana. Untuk
KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM DARURAT DAN BENCANA
kedua, memberikan wawasan tentang kesehatan lingkungan dalam sistem manajemen bencana secara keseluruhan.
Buku ini juga akan menarik bagi siapa saja yang merencanakan dan mengawasi lingkungan
kegiatan kesehatan sehari-hari dan kepada staf garis depan yang bekerja di bidang kesehatan masyarakat
pemeriksaan dan perbaikan, seperti petugas kesehatan, sanitarian dan pegawai perusahaan air minum dan sanitasi;
pekerja tingkat komunitas yang mungkin memainkan peran utama
dalam kesiapsiagaan darurat, seperti guru atau pekerja Palang Merah/Bulan Sabit Merah; dan
pekerja perawatan kesehatan primer yang mungkin dipanggil untuk menanggapi keadaan darurat.
Buku ini juga harus bermanfaat bagi staf dan sukarelawan di organisasi non-pemerintah yang, melalui kegiatan
mereka dalam pengembangan masyarakat, berkontribusi pada tujuan pengelolaan jangka panjang kesehatan
lingkungan dalam keadaan darurat dan bencana.
1.3 Organisasi bab

Buku ini membahas kesehatan lingkungan selama siklus penanggulangan bencana,
dijelaskan dalam Bagian 1.5. Bagian I menjawab pertanyaan: apa, di mana, kapan, mengapa dan siapa?
Bagian II menjawab pertanyaan: bagaimana?
Bagian I (Bab 2–5) membahas setiap elemen dalam siklus penanggulangan bencana dan
menunjukkan bagaimana perencanaan dan organisasi yang tepat dapat memungkinkan mereka yang peduli dengan
kesehatan lingkungan untuk menghadapi tantangan keadaan darurat, dan kemudian bagaimana mereka dapat
membantu mempromosikan pencegahan bencana sebagai kegiatan pembangunan. Bab 2 memberikan gambaran
tentang keadaan darurat dan bencana dan menyajikan pendekatan terpadu untuk mengelola
mereka, berdasarkan fase siklus manajemen bencana. Hal ini dibahas dari
sudut pandang pengelolaan kesehatan lingkungan di sisa Bagian I. Bab 3 menyangkut perencanaan, pencegahan,
kesiapsiagaan dan mitigasi; Bab 4 membahas tanggap darurat; dan Bab 5 menguraikan rehabilitasi, pemulihan,
dan kemajuan
menuju pembangunan berkelanjutan.
Bagian II (Bab 6-14) berkaitan dengan implementasi praktis dari tindakan teknis, sesuai dengan prioritas yang
diidentifikasi dalam Bagian I. Bagian ini dikhususkan untuk tindakan kesehatan lingkungan yang diperlukan untuk
mengelola dan melaksanakan bantuan darurat dan
pemulihan. Ini mencakup tempat berlindung; persediaan air; kebersihan; keamanan makanan; pengendalian vektor dan hama;
pencegahan epidemi; insiden kimia dan radiasi; penanganan orang mati;
dan pendidikan kesehatan serta partisipasi masyarakat.
1.4 Ruang Lingkup
Karena buku ini dimaksudkan untuk digunakan di belahan dunia mana pun, buku ini bersifat umum dan memberikan
panduan tentang penerapan prinsip-prinsip dasar. Setiap darurat
memiliki karakteristiknya sendiri dan menghadirkan kendala dan peluang tertentu, sehingga rekomendasi perlu
disesuaikan dengan setiap konteks. Semoga bukunya bermanfaat sebagai dasar
untuk panduan dan materi pelatihan khusus regional atau negara dalam bahasa lokal.
Namun, itu tidak dirancang sebagai kursus pelatihan atau buku teks.
Pada dasarnya, langkah-langkah yang direkomendasikan adalah adaptasi dari langkah-langkah kesehatan
lingkungan yang sesuai dalam kondisi normal dan tidak eksklusif atau menyeluruh.
Pengetahuan khusus dan inisiatif individu akan selalu menjadi hal yang sangat penting
dalam keadaan darurat.
Buku ini tidak secara langsung menangani keadaan darurat yang kompleks (yang memiliki dimensi militer dan
politik yang kuat), meskipun buku ini membahas beberapa konsekuensi kesehatan dari bencana terkait konflik,
terutama yang melibatkan perpindahan penduduk massal. Keadaan darurat yang kompleks dibahas secara singkat
di Bab 2.
1: TENTANG BUKU INI
1.5 Pendekatan
Sebagai akibat dari perubahan di bidang penanggulangan bencana selama 30 tahun terakhir,
buku ini mengambil pendekatan terpadu yang mengikuti fase-fase siklus penanggulangan
bencana. Pendekatan terpadu terhadap penanggulangan bencana ini cukup berhasil di banyak
negara. Bersama dengan perencanaan kesehatan secara keseluruhan, ini menyediakan konteks
untuk manajemen kesehatan lingkungan dalam keadaan darurat dan bencana. Menurut
pandangan ini, penanggulangan bencana memerlukan rantai kegiatan yang berkesinambungan
yang mencakup pencegahan bahaya, kesiapsiagaan, tanggap darurat, bantuan dan pemulihan,
termasuk kegiatan untuk merekonstruksi infrastruktur dan merehabilitasi kehidupan dan mata
pencaharian yang hancur. Meskipun ada beberapa variasi dalam terminologi untuk fase yang
berbeda dari manajemen bencana, dan banyak tipologi telah dikembangkan (misalnya Alexander,
1993; Berke, Kartez & Wenger, 1993), mereka semua menggambarkan siklus manajemen
bencana yang terdiri dari kegiatan yang terhubung dan fase, beberapa di antaranya terjadi
secara bersamaan. Untuk tujuan buku ini, tiga fase utama berikut telah dipilih (lihat juga Gambar 1.1):
— perencanaan, pencegahan, kesiapsiagaan dan mitigasi;

- tanggap darurat; —
pemulihan, rehabilitasi dan rekonstruksi untuk mendorong pembangunan berkelanjutan.
Tindakan yang mungkin dilakukan untuk mencegah bencana di masa depan termasuk peringatan
dini untuk mengurangi efek dari kejadian ekstrim sebelum terjadi (biasanya disebut sebagai
mitigasi), untuk mengurangi potensi kerugian dan meningkatkan tingkat kesiapsiagaan di
masyarakat. Belajar dari bencana saat terjadi memberikan peluang untuk meningkatkan
efektivitas kesiapsiagaan bencana dengan meningkatkan penilaian risiko dan dengan memetakan
risiko secara lebih lengkap.
Dalam setiap fase siklus manajemen bencana, tujuan jangka pendek dapat secara
bersamaan berkontribusi pada tujuan jangka panjang, seperti memperkuat kapasitas masyarakat
untuk menghadapi bencana. Misalnya, rekonstruksi pasokan air harus menyatu secara alami ke
dalam kegiatan pembangunan yang sedang berlangsung (seperti mobilisasi masyarakat) untuk
lebih meningkatkan sistem pasokan air (atau tujuan kesehatan lingkungan lain yang disepakati).
Selama masa “normal”, kegiatan pembangunan kesehatan ini harus bertujuan untuk mengurangi
kerentanan masyarakat dan infrastruktur terhadap keadaan darurat dan bencana di masa depan.
Dengan demikian, konstruksi rutin pekerjaan air harus, misalnya, menggabungkan fitur desain
yang melindunginya dari bahaya yang diketahui. Partisipasi masyarakat dalam setiap fase menguat
Angka. 1.1 Siklus penanggulangan bencana
Aksi kemanusiaan Pembangunan berkelanjutan
Rehabilitasi Pencegahan
kemanusiaan Perkembangan
tindakan
Tanggapan kesiapsiagaan
Dampak bencana
struktur organisasi lingkungan dan lokalitas, dan meningkatkan metode

memberikan peringatan dini tentang bahaya, merencanakan tanggap darurat, dll.
Konsep integrasi merupakan pusat pemikiran dan praktik manajemen bencana saat ini. Setidaknya ada empat
cara di mana integrasi upaya adalah:
penting:
1. Berbagai sektor perlu bekerja sama. Dalam pengelolaan kesehatan lingkungan, ini sering berarti
menggabungkan upaya sektor publik (misalnya kesehatan,
pekerjaan umum, perumahan) dengan sektor swasta (konstruksi, teknik, dll.). Hal ini berlaku untuk semua
fase siklus manajemen bencana. Koordinasi yang erat antar sektor sangat penting, tidak hanya untuk
tanggap darurat yang efektif, tetapi juga
untuk pencegahan bencana jangka panjang dan perencanaan kesiapsiagaan darurat.
2. Perencanaan kesehatan lingkungan harus dilihat sebagai bagian dari perencanaan kesehatan secara keseluruhan. Kesehatan
perencanaan, pada gilirannya, tidak boleh dilakukan secara terpisah dari kegiatan sosial yang komprehensif
dan perencanaan ekonomi.
3. Masyarakat pedesaan dan perkotaan harus berpartisipasi penuh dalam semua fase bantuan darurat dan
perkembangan. Peran masyarakat dalam tanggap darurat terlihat jelas, karena
masyarakat langsung terkena dampak dan berada di tempat kejadian ketika bencana terjadi.
Namun, masyarakat juga dapat memberikan kontribusi yang berharga untuk perencanaan. Anggota
masyarakat mengetahui keadaan lokal di lingkungan pedesaan dan perkotaan, dan memahami apa yang
membuat beberapa orang lebih rentan terhadap bahaya daripada
yang lain.
4. Dibutuhkan sistem profesional dan sukarelawan yang responsif dan akuntabel. Personil ini dapat menjadi
penengah antara badan penanggulangan bencana nasional dan akar rumput
masyarakat di tingkat administrasi menengah, termasuk provinsi, kabupaten
dan kotamadya.
Pendekatan terpadu, yang didefinisikan dengan cara ini dan dipromosikan di seluruh buku ini, akan menghasilkan
tindakan yang responsif terhadap kebutuhan lokal. Ini akan memberikan dukungan
kerangka kerja untuk improvisasi oleh pekerja garis depan dalam memenuhi kebutuhan tersebut, dan akan
memungkinkan semua fase siklus manajemen darurat untuk ditingkatkan sebagai pelajaran
terpelajar.
1.6 Daftar istilah

Banyak istilah yang digunakan dalam bidang kedaruratan dan bencana diinterpretasikan dalam beberapa
cara, yang dapat menyebabkan kebingungan. Definisi yang diberikan di sini sering merujuk pada istilah
digunakan dalam Bagian I buku ini. Sebagian besar diambil dari Organisasi Kesehatan Dunia (1999a).
Komunitas adalah pengelompokan sosial terkecil di suatu negara dengan struktur sosial yang efektif dan
kapasitas administratif yang potensial.
Keadaan darurat kompleks adalah situasi terganggunya mata pencaharian dan ancaman terhadap kehidupan
yang diakibatkan oleh peperangan, gangguan sipil, dan pergerakan orang dalam skala besar, di mana
setiap tanggap darurat harus dilakukan dalam lingkungan politik dan keamanan yang sulit.
Bencana adalah peristiwa yang terjadi ketika sejumlah besar orang terpapar bahaya yang membuat mereka
rentan, dengan akibat cedera dan hilangnya nyawa, sering kali dikombinasikan dengan kerusakan harta benda dan
mata pencaharian.
Keadaan darurat adalah situasi yang muncul dari bencana, di mana kemampuan masyarakat yang terkena
dampak untuk mengatasi telah kewalahan, dan di mana tindakan cepat dan efektif diperlukan.
diperlukan untuk mencegah hilangnya nyawa dan mata pencaharian lebih lanjut.
Perencanaan kedaruratan adalah suatu proses yang terdiri dari: penentuan strategi tanggap darurat dan
pemulihan yang akan dilaksanakan selama dan setelah kedaruratan (berdasarkan penilaian kerentanan); tanggung
jawab untuk strategi; struktur manajemen
diperlukan untuk keadaan darurat; persyaratan pengelolaan sumber daya.
1: TENTANG BUKU INI
Kesiapsiagaan darurat adalah program kegiatan pembangunan jangka panjang yang bertujuan untuk
memperkuat keseluruhan kapasitas dan kemampuan suatu negara untuk mengelola secara efisien semua jenis
keadaan darurat dan untuk membawa transisi yang teratur dari bantuan melalui pemulihan dan kembali ke
pembangunan berkelanjutan.
Pencegahan darurat didasarkan pada penilaian kerentanan dan menyangkut sarana teknis dan organisasional
untuk mengurangi kemungkinan atau konsekuensi bencana dan kerentanan masyarakat.
Manajemen kesehatan lingkungan adalah modifikasi yang disengaja dari lingkungan alami dan buatan untuk
mengurangi risiko terhadap kesehatan manusia atau untuk memberikan peluang untuk meningkatkan kesehatan.
Peristiwa ekstrem adalah peristiwa alam atau buatan manusia yang diketahui terjadi di luar
kisaran normal intensitas, energi atau ukuran, yang sering menghasilkan bahaya yang mengancam jiwa.
Bahaya adalah fenomena atau zat yang berpotensi menimbulkan gangguan atau kerusakan pada manusia dan
lingkungannya. Kata-kata ancaman dan bahaya sering digunakan dengan cara yang sama.
Mitigasi dan pencegahan adalah tindakan yang ditujukan untuk mengurangi atau menghilangkan dampak
peristiwa bahaya di masa depan, dengan menghindari bahaya atau memperkuat resistensi terhadapnya.
Mitigasi adalah tindakan yang diambil sebelum terjadinya bencana yang bertujuan untuk mengurangi atau
menghilangkan dampaknya terhadap masyarakat dan lingkungan.
Kesiapsiagaan terdiri dari kegiatan yang dirancang untuk meminimalkan hilangnya nyawa dan kerusakan,
untuk mengatur pemindahan sementara orang dan harta benda dari lokasi yang terancam, dan memfasilitasi
penyelamatan, pemulihan dan rehabilitasi yang tepat waktu dan efektif.
Pencegahan melibatkan kegiatan yang dirancang untuk memberikan perlindungan permanen dari bencana.
Ketahanan adalah kemampuan masyarakat untuk menahan kerusakan yang disebabkan oleh keadaan darurat
dan bencana; itu adalah fungsi dari berbagai faktor yang memungkinkan komunitas untuk pulih dari keadaan darurat.
Kerentanan menyangkut faktor-faktor yang beroperasi di komunitas yang memungkinkan bahaya untuk
menyebabkan keadaan darurat (bencana), misalnya, kedekatan dengan bahaya, atau tingkat perkembangan.
Kerentanan adalah sejauh mana populasi atau individu tidak mampu mengantisipasi, mengatasi, melawan dan
pulih dari dampak bencana. Ini adalah fungsi dari kerentanan dan ketahanan.
Penilaian kerentanan memungkinkan untuk mengantisipasi masalah yang akan dihadapi kelompok tertentu
pada saat terjadi bencana dan selama masa pemulihan. Ini juga dikenal sebagai penilaian bahaya, penilaian risiko
atau penilaian ancaman.
Pengurangan kerentanan terdiri dari langkah-langkah yang diambil untuk mengurangi paparan orang terhadap
bahaya dan meningkatkan kapasitas mereka untuk bertahan hidup dan pulih dari bencana.
BAGIAN I
Aspek umum
2. Sifat darurat dan bencana
2.1 Kesehatan lingkungan dan bencana

Bahaya kesehatan lingkungan—ancaman terhadap kesehatan manusia dari paparan agen penyebab penyakit
—berkaitan erat dengan bencana dan keadaan darurat dalam berbagai cara.
Berbagai kegiatan dapat dirancang untuk memungkinkan sektor kesehatan mencegah, mengurangi dan
menanggapi bahaya tersebut.
Bencana dan pembangunan terhubung dengan cara yang tentu saja melibatkan kontribusi dari para
profesional kesehatan lingkungan. Melalui pendidikan yang lebih baik dan pendapatan yang lebih tinggi,
pembangunan dapat meningkatkan kapasitas masyarakat untuk mengatasi bahaya kesehatan lingkungan. Di
sisi lain, jenis pembangunan tertentu dapat menciptakan bahaya baru atau kelompok orang baru yang rentan
terhadapnya. Bencana dapat menghambat pembangunan, tetapi juga dapat memberikan peluang pembangunan
baru. Oleh karena itu, perencanaan strategis untuk meningkatkan kapasitas masyarakat dalam menghadapi
bahaya bencana harus mencakup perhatian terhadap kesehatan lingkungan.
Kegiatan kesehatan lingkungan bersifat interdisipliner, melibatkan teknik, ilmu kesehatan, kimia dan biologi,
bersama-sama dengan berbagai ilmu sosial, manajemen dan informasi. Pada saat bencana dan pemulihan,
orang-orang dari berbagai latar belakang terlibat dalam kegiatan yang dirancang untuk memantau, memulihkan,
dan memelihara kesehatan masyarakat. Demikian pula, petugas kesehatan menemukan diri mereka bekerja
sama dengan orang lain untuk membantu pekerjaan yang tidak berhubungan dengan kesehatan, seperti
pencarian dan penyelamatan, atau pekerjaan yang hanya secara tidak langsung berhubungan dengan
kesehatan, seperti pendidikan publik.
2.2 Bencana dan keadaan darurat

2.2.1 Bahaya dan kejadian ekstrim
Bahaya adalah setiap fenomena yang berpotensi menimbulkan gangguan atau kerusakan pada manusia dan
lingkungannya. Bahaya adalah potensi suatu peristiwa, bukan peristiwa itu sendiri. Peristiwa ekstrem adalah
proses alami atau buatan manusia yang beroperasi pada ekstrem jangkauan energi, produktivitas, dll. Misalnya,
tanah longsor, banjir, badai pantai, invasi belalang atau tikus, semuanya alami, tetapi peristiwa ekstrem, dan
sampai batas tertentu seperti kemungkinan terjadinya, dapat diperkirakan. Banyak kejadian ekstrim, seperti
banjir parah, telah dipantau dan dicatat selama bertahun-tahun dan memiliki kemungkinan kejadian yang
diketahui. Bahaya buatan manusia, seperti potensi kebocoran bahan kimia berbahaya atau radiasi, juga ada
dan banyak yang disebut bahaya alam menjadi peristiwa atau diperparah oleh aktivitas manusia. Misalnya,
banjir di Bangladesh selama tahun 1990-an menjadi lebih buruk karena sejumlah besar kantong plastik yang
dibuang menghalangi sistem drainase.
Peristiwa ekstrem menciptakan stres dalam sistem dan struktur manusia karena gaya yang terlibat lebih
besar daripada gaya yang biasanya dihadapi sistem dan struktur.
Misalnya, semua rumah akan menahan angin, tetapi di luar kecepatan angin tertentu semuanya akan gagal.
Banyak komunitas petani mampu mengatasi kekeringan ringan dan sesekali, tetapi kewalahan oleh kekeringan
parah dan berulang.
Peristiwa ekstrim sering terjadi dalam "kaskade" yang kompleks. Gempa bumi dapat memicu longsoran
lumpur atau batu. Puing-puing dapat membendung sungai, menghasilkan danau buatan yang mengancam ke hilir.
10
mengaliri pemukiman dengan banjir jika bendungan jebol. Kebakaran hutan dapat menghasilkan
lereng tandus yang lebih rentan terhadap erosi dan banjir bandang. Gempa bumi dapat menyebabkan
kebakaran listrik atau ledakan gas alam. Di mana persediaan air perkotaan disimpan di waduk, gempa
bumi dapat merusaknya, menyebabkan banjir dan mengurangi jumlah air yang tersedia untuk
memadamkan kebakaran.
Probabilitas statistik dari kejadian ekstrem seperti itu dapat diperkirakan dengan tingkat
kepercayaan yang berbeda. Beberapa peristiwa, seperti banjir dan angin topan, dikelompokkan secara
musiman. Berulangnya curah hujan besar dan banjir dapat dihitung, tetapi banjir spesifik lebih sulit
diprediksi. Di seluruh dunia, jumlah orang yang terkena dampak bencana alam sangat terkait dengan
El Nio Southern Oscillation (Bouma et al., 1997).
Untuk alasan yang belum dipahami, letusan gunung berapi tampaknya terkait dengan peristiwa El
Niño (Berlage, 1966; Nicholls, 1988), tetapi saat ini tidak mungkin untuk memprediksi secara akurat
terjadinya gempa bumi.
Beberapa peristiwa alam, seperti munculnya awan karbon dioksida dan hidrogen sulfida yang
mematikan dari kedalaman Danau Nyos di Kamerun pada Agustus 1986, tidak terduga dan tidak dapat
dilakukan tindakan kesiapsiagaan.
2.2.2 Bencana
Bencana adalah peristiwa yang terjadi ketika sejumlah besar orang terpapar pada peristiwa ekstrem
yang membuat mereka rentan, yang mengakibatkan cedera dan hilangnya nyawa, sering kali
dikombinasikan dengan kerusakan harta benda dan mata pencaharian.
Bencana, yang umumnya mengarah pada situasi darurat, terjadi dalam berbagai situasi di seluruh
belahan dunia, baik di daerah pedesaan yang jarang penduduknya maupun daerah perkotaan yang
padat penduduknya, maupun dalam situasi yang melibatkan bahaya alam dan buatan manusia.
Bencana sering diklasifikasikan menurut kecepatan timbulnya (tiba-tiba atau lambat), penyebabnya
(alami atau buatan manusia), atau skalanya (besar atau kecil). Berbagai lembaga internasional dan
nasional yang melacak bencana menggunakan definisi yang melibatkan jumlah minimum korban, nilai
moneter dari harta benda yang hilang, dll. Definisi lain digunakan oleh negara untuk tujuan hukum
atau diplomatik, misalnya dalam memutuskan kapan harus menyatakan secara resmi suatu daerah
menjadi “daerah bencana”. Terminologi yang digunakan di sini kurang tepat untuk mencakup berbagai
situasi. Kekuatan yang menyatukan orang-orang yang rentan dan bahaya alam sering kali dibuat oleh
manusia (konflik, pembangunan ekonomi, kelebihan penduduk, dll.).
Contoh bahaya alam dan teknologi yang bergabung dengan cara yang mengejutkan terlihat di
Mesir pada tahun 1994. Hujan deras di dekat kota Dronka melemahkan jalur kereta api. Sebuah kereta
api yang membawa bahan bakar tergelincir dan bahan bakar yang bocor tersulut oleh kabel listrik,
menyebabkan ledakan. Akhirnya, pembakaran bahan bakar dibawa oleh air banjir melalui kota,
menewaskan ratusan orang (Parker & Mitchell, 1995).
2.2.3 Konflik
Konflik tidak dibahas secara rinci dalam buku ini. Namun, beberapa bencana dan keadaan darurat
yang paling serius diciptakan atau diperumit lebih lanjut oleh konflik dan perpindahan paksa sejumlah
besar orang. Konflik adalah penyebab utama degradasi lahan langsung dan tidak langsung, yang
mengarah pada risiko bencana lingkungan yang lebih besar, dan juga menghabiskan sumber daya
yang dapat digunakan oleh masyarakat untuk mengurangi kerentanan terhadap bahaya alam dan
teknologi yang ekstrem. Konflik juga memaksakan tuntutan terbesar pada tenaga kesehatan
lingkungan, peralatan, persediaan dan layanan pendukung, sehingga membutuhkan penggunaan
sumber daya bantuan yang paling terampil. Dampak sekunder dari konflik, dalam hal masalah
kesehatan masyarakat yang ditimbulkannya dan terganggunya layanan kesehatan lingkungan yang
ditimbulkannya, adalah sangat penting.
2: SIFAT DARURAT DAN BENCANA
11
2.2.4 Dampak bencana terhadap fasilitas dan layanan kesehatan lingkungan

Salah satu cara di mana bencana dapat menyebabkan, atau memperburuk, situasi darurat adalah melalui
kerusakan yang mereka lakukan terhadap fasilitas dan layanan kesehatan lingkungan. Tabel 2.1 meringkas
efek umum dari berbagai bencana alam pada layanan kesehatan lingkungan (Pan
Organisasi Kesehatan Amerika, 1982, 1995; Hana, 1995). Banjir, listrik padam,
pipa yang rusak dan jalan yang tersumbat semuanya dapat mengganggu layanan air, limbah, dan penanganan makanan
Tabel 2.1 Tingkat umum dampak bencana alam terhadap layanan kesehatan lingkungan1
Gempa
bumi Topan Banjir Tsunami vulkanik
Erupsi
Efek paling umum pada lingkungan

kesehatan
Pasokan air dan Kerusakan pada struktur teknik sipil 1 1 1 2 1 2 33 1
pembuangan air Listrik rusak 1 2 221121 1
limbah Kerusakan sumber air 1 2 231321 1
Listrik padam 1 1 1
Kontaminasi (biologis atau kimia) 2 1 1
Kegagalan transportasi 1 1 1
kekurangan personel 1 2 1
Kelebihan sistem (karena perpindahan penduduk) 31 1 1
Peralatan, suku cadang, dan kekurangan pasokan 1 1
Penanganan Kerusakan pada struktur teknik sipil 1 2 23121 1
limbah padat Kegagalan transportasi 1 1 21312 1
Kekurangan peralatan 1 1 1
kekurangan personel 1 1 1
Pencemaran air, tanah, dan udara 1 1 1
Penanganan makanan Kerusakan makanan yang didinginkan 1 1 22232 1
Kerusakan fasilitas penyiapan makanan 1 1 11311 1
Kegagalan transportasi 1 1 1 2 1
Listrik padam 1 1 1
Kebanjiran fasilitas 3 1 3
Kontaminasi/degradasi persediaan bantuan 2 1 1
Kontrol vektor Proliferasi tempat perkembangbiakan vektor 1 1 1 3
Peningkatan kontak manusia/vektor 1 1 1 1
Terganggunya program pengendalian penyakit tular vektor 1 1 1 21 11
Sanitasi rumah Kehancuran atau kerusakan pada struktur 1 1
Kontaminasi air dan makanan 1 1 1 1 1
Gangguan listrik, bahan bakar pemanas, pasokan air atau layanan 21 21 1 22 1
pembuangan limbah
Kepadatan 3 3 3 3 2
1
Sumber: Pan American Health Organization (2000).
1 - Kemungkinan efek yang parah.
2 - Kemungkinan efek yang kurang parah.
3 - Sedikit atau tidak ada efek yang mungkin.

12
selama berjam-jam atau berhari-hari. Kerusakan yang lebih parah pada struktur teknik sipil, mulai dari jembatan hingga
saluran air, dapat menyebabkan gangguan yang berlangsung berhari-hari atau berminggu-minggu. Dalam semua kasus seperti itu, kontingensi
rencana perbaikan sementara dan, bila perlu, persediaan air alternatif dan pengaturan sanitasi, diperlukan.
Kesulitan transportasi dan kekurangan personel dapat menyebabkan terganggunya program pengendalian vektor.
Beberapa kondisi, seperti banjir, dapat menyebabkan proliferasi
lokasi perkembangbiakan vektor yang tidak dapat ditangani oleh program pengendalian vektor lokal.
Kekeringan dapat menghasilkan serangkaian masalah untuk pasokan air dan pengolahan limbah
sistem sebagai akibat dari aliran rendah dari intake dan penyumbatan intake; dan pasokan listrik mungkin tidak dapat
diandalkan jika pembangkit listrik terpengaruh.
2.2.5 Keadaan Darurat
Keadaan darurat adalah situasi atau keadaan yang ditandai dengan pengurangan yang jelas dan nyata dalam
kemampuan orang untuk mempertahankan kondisi kehidupan normal mereka, dengan kerusakan yang diakibatkannya
atau risiko terhadap kesehatan, kehidupan dan penghidupan. Bencana biasanya menyebabkan situasi darurat,
baik secara langsung maupun tidak langsung. Evakuasi atau langkah-langkah lain yang diperlukan untuk menghindari atau melarikan diri
dari bencana, misalnya, dapat menyebabkan terganggunya kehidupan normal dalam skala yang menuntut
tindakan darurat. Pergerakan orang dalam skala besar yang tiba-tiba di dalam dan di antara negara-negara sering kali
menghasilkan kondisi darurat. Hilangnya mata pencaharian secara dramatis dan meningkat
pengeluaran kebutuhan karena kekeringan atau banjir dapat menempatkan orang dalam situasi yang sangat rentan.
Epidemi kolera dapat membebani kapasitas kesehatan kota yang kekurangan sumber daya
layanan, menciptakan kebutuhan mendesak untuk dukungan. Dalam situasi darurat seperti itu, koping lokal
mekanisme kewalahan dan tindakan kolektif, terspesialisasi dan sering kali eksternal adalah
diperlukan.
Selama keadaan darurat, adalah umum untuk melihat efek utama dari bencana yang mengikuti
oleh efek sekunder. Misalnya, efek utama dari tanah longsor mungkin sebanyak itu
orang terluka dan membutuhkan perhatian medis segera. Efek sekunder mungkin itu
saluran pembuangan yang tersumbat dan saluran air yang rusak menyebabkan wabah air dan sanitasi
penyakit terkait beberapa minggu kemudian, atau hilangnya mata pencaharian karena kehancuran
kebun sayur dan bengkel menyebabkan berkurangnya asupan makanan dan darurat gizi beberapa bulan kemudian.
Kebutuhan manusia akan hal-hal non-materi, seperti keamanan dan
identitas budaya juga dapat terpengaruh, dan dampak psikologis dan sosial dari bencana dapat dirasakan bertahun-
tahun setelah peristiwa tersebut.
Situasi darurat sering digambarkan dalam istilah kesehatan masyarakat, dengan tingkat kematian kasar (CMR)
diterima secara luas sebagai ukuran global tingkat keparahannya. Sebuah CMR
yang secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat populasi yang terkena dampak sebelum bencana,
atau di atas 1 kematian per 10.000 penduduk per hari (atau 3 kematian per 1000 penduduk per bulan) menunjukkan
situasi darurat (Centers for Disease Control and Prevention, 1992; Sphere Project, 2000). CMR dalam fase darurat
berikut berbagai
jenis bencana mungkin berkali-kali lipat tingkat latar belakang untuk wilayah atau yang terkena dampak
populasi. Lebih banyak kematian yang mungkin terjadi selama fase darurat pascabencana daripada
sebagai akibat langsung dari bencana itu sendiri. Namun, angka kematian adalah indikator yang tertinggal,
yaitu mereka tidak menunjukkan masalah sebelum orang mati sebagai akibatnya, dan tidak
menunjukkan sifat masalah. Oleh karena itu, indikator lain mengenai kesehatan,
faktor lingkungan, sosial dan ekonomi penting untuk memahami alam
keadaan darurat dan bagaimana kemungkinannya berubah dari waktu ke waktu, dan untuk memahami bagaimana
untuk bereaksi secara efektif.
Istilah kedaruratan kompleks digunakan untuk menggambarkan situasi mata pencaharian yang terganggu
dan ancaman terhadap kehidupan yang dihasilkan oleh peperangan, gangguan sipil dan pergerakan skala besar dari
orang, di mana setiap tanggap darurat harus dilakukan dalam situasi politik yang sulit dan
lingkungan keamanan. Kombinasi bencana kompleks dan bahaya alam (mis
13
Masalah-masalah politik dan politik yang digabungkan dengan cuaca musim dingin yang parah, badai
pantai dan banjir, kekeringan dan epidemi kolera) sangat menghancurkan pada tahun 1990-an di negara-
negara seperti Bosnia dan Herzegovina, Irak, Myanmar, Peru dan Somalia.
2.3 Kerentanan terhadap bencana dan keadaan

darurat 2.3.1 Konsep kerentanan
Kerentanan adalah tingkat di mana populasi, individu atau organisasi tidak mampu mengantisipasi,
mengatasi, melawan dan pulih dari dampak bencana (Blaikie et al. 1994).
Beberapa bencana mungkin melibatkan peristiwa ekstrem yang mempengaruhi populasi rentan
secara langsung, sehingga mata pencaharian dan jalur kehidupan yang mendukung kebutuhan dasar
mereka terganggu untuk jangka waktu yang signifikan. Namun, gangguan mata pencaharian juga dapat
terjadi secara tidak langsung dan, meskipun situasi darurat mungkin tidak berkembang, kerentanan
masyarakat terhadap bencana di masa depan dapat meningkat. Ledakan dan kebakaran di kawasan
industri kota mungkin tidak membunuh atau melukai siapa pun secara langsung, tetapi pekerjaan dan
pendapatan sejumlah besar pekerja dan keluarga mereka dapat terganggu. Maka secara tidak langsung,
mungkin ada ancaman tambahan terhadap pemenuhan kebutuhan dasar, karena para pekerja yang
menganggur mungkin tidak mampu membeli makanan yang cukup, membayar sewa atau membayar perawatan kesehatan.
Keadaan seperti inilah yang dapat meningkatkan kerentanan keluarga terhadap bencana di masa depan.
Kerentanan adalah fungsi dari kerentanan (faktor-faktor yang memungkinkan bahaya menyebabkan
bencana) dan ketahanan (kemampuan untuk menahan kerusakan yang disebabkan oleh keadaan
darurat dan bencana dan kemudian pulih). Lihat glosarium di Bagian 1.6 untuk definisi istilah.
Konsep kerentanan membantu mengidentifikasi anggota populasi yang paling mungkin menderita
secara langsung dan tidak langsung dari suatu bahaya. Hal ini juga berguna dalam mengidentifikasi
mereka yang lebih mungkin menderita gangguan mata pencaharian dan garis kehidupan jangka panjang,
serta mereka yang akan merasa lebih sulit untuk membangun kembali pola hidup mereka yang biasa.
Kemiskinan (dan konsekuensi umumnya, kekurangan gizi, tunawisma atau perumahan yang buruk, dan
kemelaratan) merupakan penyumbang utama kerentanan. Dalam banyak situasi, perempuan dan anak-
anak paling rentan terhadap keadaan darurat bencana. Hal ini memiliki implikasi penting dalam
menentukan prioritas untuk pengurangan kerentanan. Beberapa indikator utama kerentanan dibahas di
bawah ini.
2.3.2 Kerentanan tinggi
Tempat tinggal atau pekerjaan di atau dekat zona bahaya yang diketahui mudah dipetakan. Komunitas yang
tercakup akan mencakup mereka yang tinggal di dataran banjir, di pantai yang tidak terlindungi atau pulau-
pulau dataran rendah yang rentan terhadap badai hebat, di lereng gunung berapi aktif, atau di dekat industri
yang menggunakan atau melepaskan zat radioaktif atau bahan kimia berbahaya. Di daerah perkotaan di mana
pemukiman spontan telah terjadi, perumahan yang dibangun sendiri dapat ditempatkan di lereng yang curam
dan tidak stabil (seperti di Rio de Janeiro) atau di jurang di zona yang terkena gempa bumi (seperti di San
Salvador). Pada bulan Desember 2000, hujan deras menyebabkan tanah longsor yang menewaskan 30.000
orang di Venezuela, sebagian besar karena pemukiman yang tidak direncanakan di lereng yang curam,
dikombinasikan dengan penggundulan hutan.
Beberapa pekerjaan membawa kerentanan tinggi terhadap peristiwa ekstrem tertentu. Misalnya,
mereka yang bekerja di industri kehutanan (baik di sektor formal maupun informal) mungkin lebih rentan
terhadap kebakaran besar. Populasi yang mengandalkan penangkapan ikan mungkin lebih rentan
terhadap badai. Orang-orang yang tidak memiliki tanah dan miskin tanah terkadang dipaksa oleh
keadaan untuk menghuni zona berbahaya untuk menemukan tanah yang subur, seperti di Bangladesh.
14
2.3.3 Ketahanan rendah
Komunitas dengan prevalensi tinggi penyakit terkait kesehatan lingkungan mungkin

lebih berisiko terhadap bencana daripada yang lain. Gizi buruk yang umumnya bersifat musiman
pola, predisposisi orang untuk penyakit dan mengurangi ketahanan mereka. Orang-orang dengan disabilitas
dan orang lanjut usia yang lemah kurang bergerak dan lebih sulit untuk dievakuasi. Anak-anak dan wanita hamil
lebih rentan terhadap penyakit serius dari paparan beberapa industri
bahan kimia. Orang-orang dalam kelompok sosial ekonomi terendah dalam suatu populasi mungkin yang paling
sulit untuk memperingatkan bahaya karena mereka tidak memiliki radio.
Dalam jangka panjang, orang-orang dengan sedikit sumber daya keuangan dan sosial, seperti baru-baru ini
migran ke kota, orang tua yang tinggal sendiri dan anak-anak tunawisma, kemungkinan besar akan menemukan
lebih sulit untuk pulih dari bencana. Meningkatnya jumlah tunawisma perkotaan
anak-anak juga termasuk dalam kategori ini.
Anderson & Woodrow (1989) mengidentifikasi kapasitas berikut yang menentukan:
ketahanan terhadap bencana dan yang dengan sendirinya dapat dikurangi oleh bencana:
— kapasitas fisik/material—perintah atas sumber daya fisik dan keuangan;

— kapasitas sosial/organisasi—mendukung jaringan di masyarakat dan
keluarga besar, dan akses ke dukungan oleh institusi sosial dan politik, seperti:
gereja dan pemerintah;
— kapasitas sikap/motivasi/psikologis—bagaimana perasaan orang tentang mereka
kemampuan untuk mengatasi (misalnya apakah mereka merasa terisolasi, terhubung dengan orang lain, mampu atau)
lemah).
Gambar 2.1 menunjukkan kerentanan bencana sebagai fungsi dari bahaya dan ancaman (kerentanan), dan
kapasitas untuk mengatasi dan memulihkan (ketahanan).
2.3.4 Dampak bencana di tingkat nasional
Di tingkat nasional, bencana besar yang berulang memiliki dampak yang signifikan terhadap pembangunan,
melalui biaya ekonomi dan sosial mereka, dan dapat menciptakan lingkaran setan sebagai negara yang kurang berkembang
Angka. 2.1 Kerentanan bencana sebagai fungsi dari paparan terhadap bahaya dan ancaman, dan berkurangnya kapasitas untuk mengatasinya
dan pulihkan
PAPARAN
terhadap bahaya
dan ancaman
KURANGNYA
AKSES KURANGNYA
(mis. ke layanan SUMBER DAYA
Ditingkatkan
kesehatan, kredit, (misalnya pendapatan,
KERENTANAN
informasi, dll.) aset, cadangan,
dukungan sosial, dll.)
dikurangi
KAPASITAS
untuk mengatasi dan
pulih
15
opment meningkatkan kerentanan orang dan masyarakat terhadap bencana. Kotak 2.1 menggambarkan hal ini.
2.4 Tindakan manusia yang meningkatkan kerentanan terhadap

bencana 2.4.1 Pengelolaan sumber daya yang tidak tepat Ada
hubungan penting antara proses fisik dan sosial yang menentukan kerentanan terhadap
bencana. Penggunaan lahan dan pengembangan lahan yang tidak tepat dapat meningkatkan
besarnya bahaya secara fisik. Deforestasi memberikan contoh klasik. Banyak masyarakat
pedesaan dengan pendapatan rendah mengubah pohon menjadi arang. Vegetasi yang gundul,
tanah kurang mampu menyerap curah hujan, menjadi semakin rentan terhadap kekeringan
dan, karena peningkatan limpasan air dan erosi tanah, banjir dapat meningkat di hilir.
Waduk dapat lebih cepat tertimbun, sehingga penyimpanan air untuk periode kekeringan berikutnya berkurang,
sehingga meningkatkan kerentanan orang yang sama.
Pembuangan limbah padat di favela lereng bukit yang curam (pemukiman liar) di Rio de Janeiro memberikan
contoh serupa di lingkungan perkotaan. Limpasan dari hujan dapat menumpuk di belakang “bendungan” yang
dibuat oleh limbah tersebut, dan tanah jenuh yang dihasilkan menjadi tidak stabil dan rentan terhadap tanah
longsor.
Bahkan inisiatif swadaya dapat memiliki hasil yang tragis dan tidak diinginkan. Drainase yang tidak memadai
dari pasokan air yang dibangun sendiri dan tangki septik yang tidak dirawat dengan baik mungkin telah
berkontribusi untuk mengurangi stabilitas sebuah bukit di Mameyes, Puerto Rico, di mana tanah longsor
mengubur ratusan orang pada tahun 1986.
2.4.2 Urbanisasi dan kerentanan terhadap bencana

Salah satu ciri paling mencolok dalam beberapa dekade terakhir adalah laju urbanisasi yang cepat. Saat ini,
lebih dari separuh penduduk dunia tinggal di kota dan, pada tahun 2025, hampir dua pertiganya adalah
penduduk perkotaan (World Health Organization, 2000a). Tidak hanya persentase yang meningkat dari semua
orang yang tinggal di kota, tetapi jumlah yang disebut kota besar juga meningkat. Urbanisasi yang cepat ini
menimbulkan tantangan bagi kesehatan lingkungan karena menciptakan kondisi yang meningkatkan kerentanan
manusia terhadap bencana. Tabel 2.2 mencantumkan beberapa aglomerasi besar dan kota-kota yang diketahui
berlokasi di zona bahaya.
Banyak orang tinggal di kota-kota ini di pemukiman spontan atau informal dengan sedikit atau tanpa akses
ke layanan kota. Kadang-kadang bahkan tidak ada jalur kebakaran untuk digunakan oleh layanan darurat.
Pengumpulan sampah bersifat sporadis, jika terjadi sama sekali, sementara penyediaan fasilitas air dan sanitasi
umumnya tertinggal jauh dari pertumbuhan penduduk perkotaan.
Pemukiman informal sering terjadi di lokasi yang sangat berbahaya, seperti lereng bukit yang curam,
dataran banjir perkotaan dan di dekat pabrik yang berbahaya. Orang sering tinggal di sini
Kotak 2.1 Hubungan bencana-pembangunan1

Kerugian ekonomi dan manusia dari bencana terus menghambat pembangunan ekonomi dan sosial.
Sebagai contoh, di Filipina pada 1986-1991, rata-rata 2377 orang meninggal setiap tahunnya baik karena
bencana alam maupun teknologi. Untuk periode yang sama, perkiraan biaya kerusakan tahunan dari
bencana ini rata-rata lebih dari P10,78 miliar. Bencana alam termasuk gempa bumi tahun 1990 di Luzon
Utara yang menewaskan 1.283 orang dan membuat lebih dari satu juta orang mengungsi, serta banjir
bandang dan tanah longsor yang menewaskan 8000 orang di Kota Ormoc pada tahun 1991.
Pada tahun 1990 saja, bencana mengakibatkan kerusakan langsung yang setara dengan sekitar 3% dari GNP negara tersebut.
Kerugian tersebut mengurangi pertumbuhan ekonomi, memperburuk keterbelakangan negara dan
meningkatkan kerentanan orang dan masyarakat terhadap bencana.
1Sumber: Pusat Tanggap Bencana Warga (1992).

16
Tabel 2.2 Kota-kota terpilih yang terpapar bahaya alam1
Perkiraan populasi pada

tahun 2002
Kota (jutaan) Bahaya utama
Beijing 9,2 Gempa bumi, badai debu

Kairo/Al-Jiza/Shubra al-Khayma 15,1 Banjir
Calcutta/Haora Delhi/Faridabad/ 14,6 Topan, banjir
Ghaziabad Dhaka Jakarta/Bekasi/ 17,2 Banjir
Bogor/Depak Lagos Los Angeles/ 10,4 Banjir, angin topan
Riverside/Anaheim Manila/Kalookan/ 15,9 Gempa bumi, gunung berapi
Quezon City Mexico City termasuk. 9,3 Banjir

Nezahualcóyotl, Ecatepec, Naucalpan 16,8 Gempa bumi, kebakaran hutan
13,5 Gempa, banjir
20,8 Gempa bumi
Moskow 13.2 Badai salju
New York/Newark/Paterson Rio 21.6 Badai salju, banjir

de Janeiro/Nova Iguau/Sao Gonçalo São Paulo/ 12.3 Tanah longsor, banjir
Guarulhos Shanghai Tehran/Karaj Tianjin Tokyo/ 20.3 Tanah longsor, banjir
Kawasaki/Yokohama 12.2 Banjir, topan
11.1 Gempa bumi
5.6 Gempa bumi
34.9 Gempa bumi
1Sumber: Angotti (1993); Brinkhoff: Aglomerasi utama dan kota-kota di dunia, http://
www.citypopulation.de, 11.05.2002.
daerah karena kemiskinan, dan pendapatan rendah dan kurangnya kepemilikan dapat mencegah mereka dari
meningkatkan keamanan rumah mereka atau kondisi sanitasi lingkungan mereka.
Keluarga-keluarga seperti itu mengalami stres selama masa-masa “normal” dan oleh karena itu memiliki sedikit sumber
daya fisiologis atau keuangan untuk menopang diri mereka sendiri dalam suatu bencana. Daerah perkotaan juga mengandung
sejumlah besar tunawisma—keluarga yang tinggal di jalanan dan anak jalanan,
yang termasuk yang paling rentan dari semuanya.
Bahkan di negara-negara kaya dengan infrastruktur yang dirancang dan dibangun dengan baik,
kepadatan penduduk di kota berarti bahwa sejumlah besar orang mungkin rentan terhadap
bahaya yang akan berdampak kecil di komunitas pedesaan yang tersebar.
Negara dan kota juga kehabisan air. Menurut satu perkiraan yang dikirim ke konferensi Perserikatan Bangsa-Bangsa
tentang Permukiman Manusia (Habitat II)
di Istanbul pada tahun 1996, sebagian besar kota di negara berkembang akan menghadapi kekurangan air yang parah
pada tahun 2010.
2.4.3 Sambungan pedesaan/perkotaan
Kerentanan bencana di daerah pedesaan dan perkotaan terhubung dengan cara yang penting. SEBUAH
proporsi yang cukup besar dari migran perkotaan baru-baru ini melaporkan meninggalkan daerah pedesaan karena
bencana yang tidak dapat mereka pulihkan. Ini menekankan pentingnya
termasuk proses pemulihan (atau kegagalan pemulihan) dalam konsep siklus bencana, karena penyintas satu bencana
yang tidak pulih kurang tangguh dan lebih
rentan terhadap bencana berikutnya. Kebalikannya juga tampaknya benar, memberikan keunikan
kesempatan bagi para perencana dan pembuat kebijakan. Bencana dapat menawarkan kesempatan untuk meningkatkan
perumahan, menemukan perumahan dengan lebih aman dan meletakkan dasar untuk perbaikan selanjutnya dalam
kesehatan lingkungan melalui mobilisasi masyarakat.
17
2.4.4 Perubahan lingkungan global

Selain perubahan lokal dalam ekosistem yang telah dibahas sebelumnya, ada peningkatan bukti perubahan
iklim global (misalnya Watson et al., 1996). Meskipun konsekuensi jangka panjang sulit diprediksi, badai
siklon yang lebih parah, peningkatan banjir dan kekeringan, dan kecenderungan penggurunan tidak dapat
dikesampingkan.
Konsekuensi sekunder dari perubahan iklim global dapat mengakibatkan bahaya baru. Kebakaran hutan
dan tanah longsor mungkin menjadi lebih sering terjadi setelah meningkatnya kekeringan dan banjir.
Keragaman genetik tanaman pangan dapat berkurang karena zona iklim bergeser lebih cepat daripada yang
dapat dipindahkan atau diadaptasi tanaman. Produktivitas primer di lautan mungkin terpengaruh. Habitat
penyakit baru dapat dihasilkan; misalnya, pertumbuhan alga sekarang lebih sering muncul di banyak perairan
pantai dan telah ditemukan menjadi sarang Vibrio cholerae, organisme penyebab kolera. Karena penipisan
ozon stratosfer—perubahan lingkungan global lain yang disebabkan oleh manusia—sistem kekebalan
manusia dan hewan dapat dilemahkan oleh radiasi ultra violet tambahan.
Semua bahaya ini—beberapa sudah mapan dan yang lain kurang begitu—harus ada di
agenda perencanaan jangka panjang perencana nasional penanggulangan bencana dan pihak lain yang
peduli dengan kesehatan lingkungan.
Untuk kemungkinan dampak kesehatan dari perubahan lingkungan global, lihat Kotak 2.2.
2.5 Siklus manajemen bencana 2.5.1

Manajemen bencana—pendekatan pembangunan
Sebagaimana ditunjukkan dalam Bab 1, siklus manajemen bencana adalah konsep inti
dalam manajemen kesehatan mental lingkungan dalam bencana dan keadaan darurat,
dan beberapa variasi siklus telah digunakan secara efektif (Carter, 1991; United Nations
Office of the Disaster Relief Coordinator, 1991; Natural Disasters Organization, 1992;
World Health Organization, 1999a).
Tindakan yang tepat di semua titik dalam siklus mengarah pada kesiapsiagaan yang lebih besar,
peringatan yang lebih baik, pengurangan kerentanan atau pencegahan bencana selama pengulangan siklus
berikutnya. Tujuan dari pendekatan berorientasi pembangunan tersebut adalah untuk mengurangi bahaya,
mencegah bencana dan mempersiapkan keadaan darurat. Tindakan kemanusiaan dan proses pembangunan
yang tidak tepat dapat menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap bencana dan hilangnya kesiapsiagaan
untuk situasi darurat.
Meskipun siklus penanggulangan bencana dapat dimasuki kapan saja, banyak pemerintah dan lembaga
memusatkan perhatian mereka pada langkah-langkah yang harus diambil ketika bencana melanda. Seperti
yang ditunjukkan pada Gambar 2.1 (lihat bagian 2.3.3), dampak bencana sering diikuti oleh keadaan darurat
Kotak 2.2 Dampak kesehatan dari perubahan lingkungan global1
Pemanasan global dapat menyebabkan peningkatan penyakit dan kematian terkait gelombang panas, penyebaran
infeksi yang ditularkan melalui vektor, dan lebih seringnya topan, banjir, tanah longsor, dan kebakaran. Kenaikan
permukaan air laut yang diakibatkannya dapat menyebabkan masalah kesehatan yang terkait dengan memburuknya
pasokan air dan sanitasi, hilangnya lahan pertanian dan tempat penangkapan ikan, dan banjir.
Peningkatan radiasi ultraviolet yang dihasilkan dari penipisan ozon stratosfer akan menyebabkan risiko kanker kulit
yang lebih besar, efek okular seperti katarak, dan penekanan sistem kekebalan dengan konsekuensi peningkatan risiko
infeksi. Peningkatan radiasi ultraviolet juga dapat menyebabkan efek tidak langsung pada kesehatan manusia melalui
efek merusak pada tingkat rantai makanan yang lebih rendah, terutama di ekosistem laut.
1Sumber: McMichael (1993), McMichael dkk. (1996).

18
situasi gency menyerukan serangkaian tanggapan segera dan cepat. Ini termasuk penilaian cepat
awal, pencarian dan penyelamatan, dan bantuan darurat untuk menstabilkan situasi, diikuti dengan
cepat oleh penilaian kerusakan, kebutuhan dan kapasitas yang lebih rinci, yang mengarah pada
intervensi jangka pendek untuk melindungi kehidupan, kesehatan dan mata pencaharian dalam jangka menengah.
Pada fase pemulihan pasca darurat, mata pencaharian masyarakat harus dipulihkan dan infrastruktur
serta perumahan diperbaiki melalui rehabilitasi dan rekonstruksi. Idealnya, harus ada transisi yang
mulus dari pemulihan ke pengembangan yang sedang berlangsung, seperti yang diwakili oleh benang
merah yang berjalan melalui Gambar 2.2, menyatukan elemen-elemennya. Hasilnya adalah
peningkatan kapasitas masyarakat untuk bertahan dan pulih dari bencana di masa depan. Peningkatan
kapasitas di pihak individu, masyarakat dan lembaga merupakan fokus pencegahan dan mitigasi.
Kesiapsiagaan di pihak layanan darurat dan masyarakat secara keseluruhan, termasuk sistem
peringatan yang lebih baik, melengkapi siklus tersebut. Gambar 2.3 menambahkan lebih banyak detail
dan memberikan gambaran waktu.
Pesan utama dari buku ini adalah bahwa pelajaran dari bencana harus diingat bahkan jika
pemulihan penuh membutuhkan waktu bertahun-tahun. Hanya dengan cara ini potensi penuh untuk
kesiapsiagaan, pencegahan dan mitigasi dapat dicapai. Untuk contoh transisi bantuan–pembangunan,
lihat Kotak 2.3.
Kotak 2.3 Transisi bantuan-pembangunan setelah kekeringan dan banjir di Sudan1

Operasi oleh Masyarakat Bulan Sabit Merah Sudan (SRCS) setelah kekeringan pada tahun 1984-1985
dan banjir Khartoum pada tahun 1988 adalah contoh yang baik dari perencanaan transisi yang mulus dari
tanggap darurat melalui bantuan dan pemulihan ke kegiatan pembangunan normal. Banyak orang yang
melarikan diri dari kekeringan dan perang menetap secara spontan di sekitar Khartoum mulai tahun 1984–
1985. Pada periode ini, setidaknya 120.000 pengungsi tiba dari daerah pedesaan yang terkena dampak
kekeringan, menambah hampir 10% dari populasi tahun 1983 di Khartoum Raya yang berjumlah 1,5 juta.
Pada awalnya, 60.000 orang disuplai oleh truk tangki dengan air setiap hari. Orang-orang ini kemudian
terkena dampak banjir pada tahun 1988, yang semakin memperumit upaya untuk memenuhi kebutuhan
mereka. Fase kedua menyerukan rehabilitasi lubang bor yang ada dan pembangunan titik air umum baru.
Akhirnya, kontraktor pengeboran sumur komersial dilibatkan untuk meningkatkan kapasitas sistem air
perkotaan Khartoum sambil menyesuaikan dengan rencana pengembangan sumber daya air jangka
panjang di Greater Khartoum, menggunakan peralatan yang berada dalam kemampuan Pemerintah untuk
memelihara dan mengoperasikannya. IFRC memberikan manajemen umum dan dukungan teknis dan
masukan terkoordinasi dari masyarakat anggota, sementara SRCS mengawasi operasi di lapangan
dalam hubungan dengan Pemerintah.
1Sumber: Acheson (1993); Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah
(1993a).
2.5.2 Mata pencaharian berkelanjutan dan manajemen bencana Salah satu
tujuan utama manajemen bencana, dan salah satu hubungan terkuatnya dengan pembangunan, adalah promosi mata
pencaharian berkelanjutan dan perlindungan serta pemulihannya selama bencana dan keadaan darurat. Di mana tujuan ini
tercapai, orang memiliki kapasitas yang lebih besar untuk menghadapi bencana dan pemulihan mereka lebih cepat dan lebih
tahan lama.
2.5.3 Keterbatasan dalam keadaan darurat yang kompleks
Pergerakan orang dalam skala besar seringkali menciptakan situasi darurat. Siklus manajemen
bencana mungkin berlaku untuk kasus seperti itu, tetapi dengan batasan. Meskipun mungkin ada
beberapa peringatan tentang pergerakan pengungsi, seringkali sangat sedikit sehingga segelintir
penyedia perawatan dihadapkan oleh sejumlah besar orang dengan kebutuhan mendesak dan penyedia perawatan.
19
tidak memiliki sumber daya yang cukup untuk merespon dengan cepat dan tepat guna
mencegah atau mengurangi bencana sekunder, seperti wabah penyakit, kelaparan, dan
pembubaran keluarga. Pemulangan para pengungsi, integrasi mereka dalam komunitas tuan rumah, atau suaka
di negara ketiga menyediakan kondisi untuk pemulihan dan pembangunan jangka panjang.
Angka. 2.2 Pertimbangan pembangunan yang berkontribusi pada semua elemen siklus manajemen bencana
Bencana Dev
M enT e PM enT
Deve HaiP
aku
Hai
aku
kesiapsiagaan
Peringatan
Pencegahan dan mitigasi bencana
M
enT
P
ve
D
BENCANA
Dev
e
aku
PMe
Hai
Tn
Tanggap darurat Pemulihan
M enT
Deve HaiPM enTaku
Sedang berlangsung
Deve HaiP aku
lega
Angka. 2.3 Pembangunan sementara terganggu oleh bencana mendadak
TIBA-TIBA
BENCANA
Pengembangan yang sedang berlangsung

Cari dan selamatkan
Penilaian cepat awal
Bantuan darurat Rehabilitasi
Rekonstruksi
RAMALAN
DAN PERINGATAN
penilaian rinci
KEADAAN DARURAT
PENGEMBANGAN BERLANGSUNG PERINGATAN BENCANA TANGGAPAN PEMULIHAN PENGEMBANGAN BERLANGSUNG
Jam/hari Hari/minggu Berbulan-bulan
Waktu
20
Namun, pengungsi dan orang-orang yang terlantar mungkin menghabiskan waktu bertahun-tahun jauh dari
rumah mereka, dalam situasi di mana kesempatan untuk berkembang terbatas dan pemulihan total tertunda.
Dalam konflik-konflik jangka panjang, orang-orang mungkin mengalami kekerasan dan pemindahan yang
berulang-ulang, sehingga untuk kembali ke jalur pembangunan apa pun menjadi hampir tidak mungkin.
Namun, kemampuan masyarakat untuk belajar dari setiap pengalaman meningkatkan kapasitas mereka
untuk menghadapi bencana baru. Pengungsi Rwanda yang bergerak di Republik Demokratik Kongo bagian
timur pada tahun 1996 dan 1997 dapat mengatur layanan kesehatan lingkungan dasar sebagian karena
pengalaman mereka melakukannya di kamp selama dua tahun sejak meninggalkan Rwanda pada tahun 1994.
2.6 Langkah-langkah dalam penanggulangan

bencana 2.6.1 Penilaian kerentanan
Menggunakan pendekatan manajemen bencana melibatkan pelaksanaan sejumlah langkah proaktif—serta

bereaksi terhadap bencana dan keadaan darurat ketika terjadi—yang pertama adalah penilaian kerentanan.
Ini memberikan dasar untuk mengurangi kerentanan melalui kerja di dua bidang: pencegahan/mitigasi
bencana (untuk mengurangi kerentanan) dan kesiapsiagaan darurat (untuk meningkatkan ketahanan).
Penilaian kerentanan memungkinkan untuk mengantisipasi masalah yang akan dihadapi kelompok
tertentu pada saat terjadi bencana dan selama masa pemulihan. Proses penilaian kerentanan melibatkan
penentuan kedekatan spasial subkelompok populasi dengan potensi bahaya (penilaian kerentanan), menurut
karakteristik pribadi dan sosial ekonomi yang dapat mempengaruhi dampak langsung dan jangka panjang
dari bahaya pada mereka (penilaian ketahanan ).
Lihat Bagian 3.3 untuk detail lebih lanjut tentang penilaian kerentanan.
2.6.2 Pencegahan dan mitigasi

Pencegahan bencana secara menyeluruh hanya dapat dilakukan jika memungkinkan untuk menghilangkan
kerentanan masyarakat terhadap bahaya dengan memindahkan penduduk dari zona bahaya, memberikan
perlindungan penuh dari bahaya, atau mencegah bahaya fisik sama sekali. Hal ini kadang-kadang telah
tercapai, misalnya virus yang menyebabkan penyakit cacar telah dibasmi, dan kota-kota telah terlindung dari
banjir dengan mengalihkan sungai ke jalur alternatif.
Namun, untuk bertahan hidup atau meningkatkan kesejahteraan, manusia siap mengambil risiko dan bahkan
akan bermukim kembali di daerah yang sebelumnya terkena bencana alam.
Oleh karena itu, hal terbaik yang biasanya dapat dilakukan adalah mengurangi potensi dampak keadaan
darurat dan bencana. Mitigasi—tindakan yang ditujukan untuk mengurangi (tetapi tidak menghilangkan)
dampak peristiwa bahaya di masa depan—dan pengurangan kerentanan kelompok berisiko tinggi adalah
tujuannya. Pembangunan tanggul tepi sungai dan waduk penampung di hulu merupakan contoh upaya
mitigasi dan pengurangan bahaya banjir oleh sungai.
Upaya untuk mengurangi dampak keadaan darurat atau bencana dapat difokuskan pada kejadian
ekstrem, manusia yang berisiko terkena dampak, atau keduanya. Misalnya, dampak banjir juga dapat
dimitigasi dengan melestarikan lahan basah yang dapat menyerap dan menyebarkan air banjir. Di sisi lain,
peningkatan kepemilikan lahan perkotaan memungkinkan penduduk perkotaan untuk berinvestasi dalam
membuat rumah mereka lebih aman dari gempa bumi atau angin kencang.
Untuk rincian lebih lanjut tentang pencegahan dan mitigasi bencana, lihat bagian 3.4.
2.6.3 Kesiapsiagaan darurat

Kesiapsiagaan darurat adalah “program kegiatan pembangunan jangka panjang yang bertujuan untuk
memperkuat keseluruhan kapasitas dan kemampuan suatu negara untuk mengelola secara efisien semua
jenis keadaan darurat dan membawa transisi dari bantuan melalui pemulihan, dan kembali ke pembangunan
berkelanjutan” ( Organisasi Kesehatan Dunia, 1995a).
21
Tujuan dari program kesiapsiagaan darurat adalah untuk mencapai tingkat kesiapan yang memuaskan
untuk menanggapi setiap situasi darurat melalui program yang memperkuat kapasitas teknis dan manajerial
pemerintah, organisasi, lembaga dan masyarakat. Program-program tersebut berkaitan dengan:
Perundang-undangan nasional dan kebijakan nasional untuk penanggulangan bencana.

Rencana dan prosedur penanggulangan bencana dan koordinasi tanggap darurat di tingkat
internasional, nasional dan subnasional.
Penguatan kelembagaan dan sumber daya manusia untuk penanggulangan bencana.
Pembentukan dan pengelolaan stok perlengkapan dan peralatan bantuan dan identifikasi pilihan
transportasi.
Edukasi masyarakat, penyadaran masyarakat dan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan
bencana.
Pengumpulan, analisis dan penyebaran informasi terkait keadaan darurat dan bencana yang mungkin
terjadi di wilayah tersebut.
Kegiatan di masing-masing bidang ini akan diperlukan untuk mencapai kesiapsiagaan darurat.
Untuk informasi lebih lanjut tentang kesiapsiagaan darurat, lihat bagian 3.5.
2.6.4 Perencanaan, kebijakan dan pengembangan kapasitas
Perencanaan diperlukan di semua tingkatan, dari tingkat masyarakat hingga tingkat nasional dan
internasional, untuk memastikan bahwa program pencegahan dan mitigasi bencana dilakukan sesuai dengan
tujuan yang jelas, dengan sumber daya dan pengaturan manajemen yang memadai, dan untuk memastikan
bahwa strategi, sumber daya, manajemen struktur, peran dan sumber daya untuk tanggap darurat dan
pemulihan ditentukan dan dipahami oleh para aktor kunci. Perencanaan darurat yang efektif hanya dapat
dilakukan setelah peran dan tanggung jawab telah disepakati.
Pencegahan, mitigasi, kesiapsiagaan dan tanggap darurat dan bencana akan tergantung pada
penggabungan langkah-langkah yang tepat dalam perencanaan pembangunan nasional dan dalam rencana
dan program sektoral dari berbagai kementerian. Mereka juga akan bergantung pada ketersediaan informasi
tentang bahaya, risiko darurat dan tindakan pencegahan yang harus diambil dan pada sejauh mana lembaga
pemerintah, organisasi non-pemerintah dan masyarakat umum dapat menggunakan informasi ini.
Siklus manajemen bencana yang lengkap mencakup pembentukan kebijakan dan rencana publik yang
mengubah penyebab bencana atau mengurangi dampaknya terhadap orang, properti, aset, dan infrastruktur.
Kapasitas kelembagaan juga harus ditingkatkan melalui inovasi dan pelatihan organisasi. Pengalaman telah
menunjukkan bahwa hasilnya bisa menjadi populasi yang lebih tangguh dan tidak terlalu rentan, dengan
lebih sedikit gangguan terhadap layanan penting, seperti pasokan air dan listrik, peningkatan kemampuan
peringatan dini, dan perencanaan awal yang lebih baik untuk evakuasi dan tanggap darurat.
Manajer kesehatan, serta profesional dan sukarelawan berbasis komunitas garis depan
yang berurusan dengan kesehatan lingkungan, dapat berkontribusi pada upaya jangka panjang ini.
Untuk pembahasan lebih lanjut tentang perencanaan darurat, lihat Bagian 3.5.
2.6.5 Tanggap darurat

Tanggapan yang tepat akan tergantung pada sifat darurat atau bencana dan efektivitas langkah-langkah
mitigasi, tetapi juga sangat dikondisikan oleh tingkat kesiapsiagaan yang dicapai.
Dalam krisis, lembaga kesehatan lingkungan biasanya dipanggil untuk menangani masalah langsung.
Agar dapat merespons secara efektif, lembaga-lembaga ini harus memiliki pemimpin yang berpengalaman,
personel yang terlatih, transportasi dan dukungan logistik yang memadai, komunikasi yang tepat, serta
aturan dan pedoman untuk bekerja dalam keadaan darurat. Jika perlu
22
persiapan penting belum dilakukan, instansi terkait tidak akan dapat memenuhi kebutuhan kesehatan
lingkungan masyarakat secara langsung. Sama sekali tidak realistis untuk mengharapkan respons yang
efektif terjadi secara spontan, tanpa perencanaan atau persiapan. Ini membutuhkan pandangan ke
depan, antisipasi dan upaya sebelumnya.
Tujuan dari tanggap darurat adalah untuk memberikan bantuan segera untuk mempertahankan
hidup, meningkatkan kesehatan dan mendukung moral penduduk yang terkena dampak. Bantuan
tersebut dapat berkisar dari memberikan bantuan khusus tetapi terbatas, seperti membantu pengungsi
dengan transportasi, tempat tinggal sementara, dan makanan, hingga mendirikan pemukiman semi
permanen di kamp-kamp dan lokasi lain. Ini juga mungkin melibatkan perbaikan awal terhadap
infrastruktur yang rusak, misalnya sistem sanitasi yang tergenang air, dan pengendalian bahaya kimia.
Banyak literatur teknis yang ditujukan untuk keadaan darurat dan bencana berkaitan dengan tindakan
yang harus diambil dalam fase bantuan.
Penekanan pada fase bantuan adalah pada menghilangkan bahaya lingkungan langsung terhadap
kesehatan dan memenuhi kebutuhan dasar masyarakat sampai solusi yang lebih permanen dan
berkelanjutan untuk masalah mereka dapat ditemukan. Filosofi yang dianjurkan dalam buku ini adalah
salah satu perbaikan bertahap, tetapi terus menerus. Seiring waktu, fase bantuan sering menyatu dengan
pemulihan dan pengembangan jangka panjang.
Untuk informasi lebih lanjut tentang tanggap darurat, lihat Bab 4.
2.6.6 Rehabilitasi, rekonstruksi dan pemulihan

Ketika keadaan darurat dikendalikan, penduduk yang terkena dampak mampu melakukan lebih banyak
kegiatan yang bertujuan untuk memulihkan kehidupan mereka dan infrastruktur yang mendukung
mereka. Ini mungkin proses yang lambat dan kapasitas untuk upaya tersebut harus dipelihara dan
dibangun dengan hati-hati selama periode waktu tertentu, tetapi prosesnya harus dimulai lebih awal pada
fase darurat.
Tidak ada titik yang jelas di mana bantuan segera berubah menjadi pemulihan dan kemudian menjadi
pembangunan berkelanjutan jangka panjang. Kemajuan di beberapa bidang mungkin akan lebih cepat
daripada di bidang lain. Rehabilitasi dan rekonstruksi fisik terkadang dapat berlangsung lebih cepat
daripada rehabilitasi sosial atau psikologis. Keduanya diperlukan, namun, jika pemulihan penuh ingin
dicapai. Oleh karena itu, fase ini melibatkan proses pendewasaan di mana semua elemen kunci
kesehatan lingkungan dapat dilibatkan. Pada dasarnya, proses tersebut mencakup pemulihan kehidupan
masyarakat, partisipasi masyarakat dalam kegiatan pemulihan dan pembangunan, dan penyediaan
infrastruktur kesehatan lingkungan yang sesuai (tempat tinggal, air bersih, sanitasi, dll.). Akan ada banyak
peluang selama masa pemulihan untuk meningkatkan pencegahan dan meningkatkan kesiapsiagaan,
sehingga mengurangi kerentanan. Kegiatan kesehatan lingkungan memiliki peran penting dalam
pemulihan. Mereka dapat berkontribusi pada pengurangan jangka panjang kerentanan masyarakat
terhadap bahaya dengan meningkatkan kapasitas mereka untuk mengatasi, dan pulih dari, bencana di
masa depan. Contohnya termasuk rekonstruksi perumahan dengan drainase lokal yang lebih baik dan
sistem resapan air di atap, rekonstruksi pasar dengan fasilitas yang memadai untuk kebersihan pribadi
dan makanan, dan perbaikan dan pendalaman sumur pedesaan dan lubang bor.
Akan ada banyak peluang seperti itu untuk perbaikan jangka panjang dalam kesehatan lingkungan
selama masa pemulihan, tergantung pada situasi lokal.
Untuk informasi lebih lanjut tentang rehabilitasi, rekonstruksi, dan pemulihan, lihat Bab 5.
2.7 Informasi lebih lanjut

Untuk informasi lebih lanjut tentang:
— pembangunan, lingkungan dan bencana, lihat: Chen (1973), Kanji, Kanji & Manji
(1991), Kreimer & Munasinghe (1991);

23
— wanita dalam bencana, lihat: Jiggins (1986), Rivers (1987), Drèze & Sen (1989),
Agarwal (1990), Gibbs (1990), Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah
dan Bulan Sabit Merah (1991), Martin (1992 ), Begum (1993), Walker (1994),
Ikeda (1995), dan Bari (1998); — mengurangi kerentanan, lihat: Anderson &
Woodrow (1989), Maskrey (1989), Carter (1991), Federasi Internasional Perhimpunan
Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1993b), Blaikie et al. (1994), Anderson
(1995), von Kotze & Holloway (1996), dan Pan American Health Organization
(1998);
— bahaya perkotaan, lihat: Richards & Thomson (1984), Hardoy & Satterthwaite
(1989), Hardoy dkk. (1990), dan Hitam (1994); — manajemen bencana dan
definisi bencana, lihat: United Nations Department of Humanitarian Affairs (1992),
Neal & Phillips (1995), World Health Organization (1999a), International Federation
of Red Cross and Red Crescent Societies (2000), dan International Federation of
Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (2001).
24
3. Kegiatan prabencana
3.1 Pendahuluan
Pekerjaan yang dilakukan sebelum kemungkinan keadaan darurat dan bencana merupakan aspek penting dari
manajemen bencana. Hal ini memungkinkan pengurangan jumlah dan tingkat keparahan bencana,
melalui pencegahan dan mitigasi, serta peningkatan tanggap darurat, melalui
persiapan dan perencanaan. Sejumlah model telah dikembangkan untuk mempromosikan pendekatan terprogram
untuk kegiatan prabencana, berdasarkan penilaian sistematis terhadap kemampuan kerentanan, diikuti dengan
pengurangan kerentanan melalui pencegahan dan kesiapsiagaan.
kegiatan yang direncanakan, dikelola, dipantau dan dievaluasi. Model yang disajikan
berikut diilustrasikan pada Gambar 3.1.
Meskipun pencegahan/mitigasi dan perencanaan/kesiapsiagaan disajikan secara terpisah di sini, dalam praktiknya
mereka memiliki banyak kegiatan yang sama dan harus dianggap sebagai aspek yang saling bergantung dan sering
tumpang tindih dari keseluruhan tujuan kerentanan.
pengurangan.
Prasyarat untuk pengurangan kerentanan sistematis adalah pengembangan kebijakan, yang

memastikan bahwa kegiatan manajemen bencana dikembangkan dalam kebijakan yang menguntungkan
kerangka.
3.2 Pengaturan kelembagaan

3.2.1 Pengembangan kebijakan
Pengembangan kebijakan diperlukan di tingkat nasional, provinsi/kabupaten dan lokal untuk memastikan
bahwa tujuan bersama ditetapkan dan pendekatan umum digunakan. Tanpa kebijakan penanggulangan bencana
bersama yang berlaku untuk semua sektor terkait dan semua tingkatan, pencegahan, kesiapsiagaan, dan respons
kemungkinan besar akan terpecah-pecah, tidak terkoordinasi dengan baik, dan tidak efektif.
(Organisasi Kesehatan Dunia, 1999a). Mengembangkan dan memantau kebijakan untuk bencana
manajemen membutuhkan proses aktif dari analisis, konsultasi dan negosiasi. Ini
proses harus melibatkan konsultasi di antara berbagai lembaga, kelompok dan individu. Ini akan mencakup organisasi
non-pemerintah, seperti perhimpunan nasional Palang Merah atau Bulan Sabit Merah, dan beberapa badan pemerintah,
seperti
kementerian yang bertanggung jawab atas kesehatan, keamanan, kesejahteraan, pekerjaan umum, dll. Kebijakan yang
dihasilkan harus mencerminkan definisi masyarakat tentang batas risiko yang dapat diterima dan komitmennya
untuk melindungi populasi yang rentan. Mereka juga harus menghasilkan definisi yang jelas tentang
peran dan tanggung jawab semua mitra dalam manajemen darurat. Tabel 3.1 mengilustrasikan berbagai masalah
dalam pengembangan kebijakan penanggulangan bencana dan memberikan pilihan-pilihan yang direkomendasikan
untuk mengatasinya.
Aspek-aspek tertentu dari pengembangan kebijakan bergantung pada pembelajaran dari pengalaman sebelumnya
aster dan keadaan darurat. Lihat Bagian 3.6.
3.2.2 Organisasi bencana nasional dan subnasional
Kegiatan prabencana harus dikoordinasikan di setiap negara pada tingkat yang berbeda oleh badan-badan
yang memperhatikan semua tahapan bencana, sehingga tercapai tujuan umum pengurangan kerawanan.
3: KEGIATAN PRESIDEN
25
Gambar 3.1 Pengurangan kerentanan1
Kembangkan
kebijakan
Menilai kerentanan
Mencegah/mengurangi Bersiaplah
keadaan darurat untuk keadaan darurat
Pengurangan kerentanan
1Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia (1999a).
Di tingkat nasional, organisasi bencana nasional (yang mungkin memiliki berbagai nama dan dapat
dibentuk dalam berbagai cara) harus memiliki ciri-ciri berikut:
(Carter, 1991):
Mereka melakukan:
— memberikan pendekatan yang koheren untuk manajemen bencana;

— berfungsi sebagai titik referensi umum untuk kegiatan departemen; — dengan
jelas mengalokasikan tanggung jawab; — memberikan dasar untuk tindakan
terkoordinasi; — menyediakan pengaturan untuk meninjau dan mengevaluasi
kebutuhan.
Mereka tidak:
— menduplikasi organisasi pemerintah biasa; — bertindak

secara independen dari pemerintah; — berusaha untuk
mengendalikan badan-badan lain; - bertindak di luar kewenangan
hukumnya.
Organisasi bencana nasional seringkali terdiri dari perwakilan dari berbagai kementerian pemerintah dan
organisasi non-pemerintah yang memiliki peran dalam kegiatan prabencana, tanggap bencana, dan
pemulihan.
Di berbagai tingkat subnasional, badan koordinasi dan respons serupa mungkin juga ada. Mereka
membutuhkan sumber daya, akses ke informasi, dan otoritas untuk dapat beroperasi secara efektif.
3.3 Penilaian kerentanan dan kapasitas

3.3.1 Tujuan dan proses penilaian kerentanan dan kapasitas
Tujuan dari penilaian kerentanan dan kapasitas (VCA)—juga biasa disebut analisis risiko atau penilaian
ancaman—adalah untuk mengidentifikasi bahaya dan kemungkinan dampaknya terhadap masyarakat,
kegiatan atau organisasi, dan kapasitasnya untuk mencegah dan merespons bencana. Ini adalah tahap awal
yang vital dalam proses penanggulangan bencana. Penilaian kerentanan menginformasikan strategi untuk
mengurangi kerentanan program pembangunan terhadap gangguan; memungkinkan tindakan pencegahan,
mitigasi dan kesiapsiagaan darurat
26
Tabel 3.1 Masalah kebijakan dan opsi yang direkomendasikan1
Masalah kebijakan Opsi yang disarankan
1. Kesiapsiagaan darurat dan Kesiapsiagaan darurat harus dimasukkan ke dalam semua

perencanaan pembangunan tujuan dan proyek pembangunan berkelanjutan.
2. Undang-undang darurat nasional dan Undang-undang darurat nasional diperlukan dengan mengacu pada
perundang-undangan lain yang relevan manajemen darurat dalam undang-undang lainnya. definisi dari
dan memungkinkan "darurat" harus luas dan bahasa hukum
harus sesederhana mungkin.
3. Organisasi manajemen Sebuah organisasi manajemen darurat nasional yang

darurat nasional terpisah dari lembaga pemerintah lainnya lebih disukai.
Tanggung jawab juga harus didesentralisasikan ke provinsi
pemerintah.
4. Tanggung jawab dan jurusan Amanat organisasi nasional dan provinsinya

misi mitra darurat nasional harus mencakup semua aspek darurat
manajemen organisasi manajemen, termasuk kesehatan.
5. Tugas organisasi manajemen Organisasi harus melembagakan manajemen darurat di

darurat organisasi lain, daripada mencoba untuk melakukan semua pekerjaan
manajemen darurat itu sendiri. Ini harus melakukan sejumlah tugas, tetapi
mempertahankan pendekatan generalis.
6. Kesiapsiagaan darurat masyarakat Tingkat nasional harus mengembangkan kebijakan dan standar untuk
dan provinsi kesiapsiagaan darurat di semua tingkat pemerintahan.
Kesiapsiagaan darurat tingkat provinsi dan masyarakat harus
dikembangkan sesuai dengan kebijakan dan standar.
7. Kesiapsiagaan darurat sektor Kesiapsiagaan darurat sektor kesehatan harus dikoordinasikan

kesehatan dengan sektor lain, kebijakan pengembangan tingkat nasional dan
standar, dan tingkat provinsi dan masyarakat
mengimplementasikan program. Pemerintah, swasta, militer dan LSM
penyedia layanan kesehatan harus menjadi bagian yang sama
program kesiapsiagaan, sebagaimana seharusnya setiap disiplin dalam
sektor kesehatan.
8. Melibatkan kelompok lain, Semua warga negara harus terlibat dalam manajemen darurat di
manajemen dan warga dalam beberapa cara, mulai dari partisipasi aktif dalam kerentanan
keadaan darurat penilaian dan perencanaan darurat, untuk menerima informasi
tentang kesiapsiagaan darurat.
9. Mengelola sumber daya Sumber daya untuk manajemen darurat harus didasarkan pada
sumber daya yang ada. Penekanan harus pada pelatihan dan
berbagi informasi dalam manajemen darurat di semua sektor
dan di semua tingkatan.
10. Mengevaluasi keadaan darurat Indikator kinerja untuk manajemen darurat harus
program kesiapsiagaan dan respon dikembangkan sesuai dengan tingkat nasional, provinsi dan masyarakat
lingkungan.
11. Prioritas pelaksanaan Prioritas harus didasarkan pada kebutuhan yang diungkapkan atau
kesiapsiagaan darurat aktual. Ini akan membutuhkan setidaknya penelitian dasar tentang
kerentanan dan kebutuhan mendesak.

27
untuk dilakukan secara efektif; memfasilitasi tanggap darurat yang cepat dan relevan, berdasarkan
pemahaman tentang kesenjangan sumber daya yang perlu diisi dengan dukungan eksternal;
memberikan informasi tentang kemungkinan kerusakan dan kesulitan pengoperasian; dan menyediakan
gambaran situasi prabencana, untuk memungkinkan tujuan yang tepat ditetapkan untuk pemulihan
program-program.
Proses VCA dapat dilakukan dengan beberapa cara. Langkah-langkah penting
yang terlibat meliputi hal-hal berikut (diadaptasi dari Organisasi Kesehatan Dunia, 1999a):
Definisi proyek menentukan tujuan, sasaran, ruang lingkup dan konteks VCA,
tugas yang harus dilakukan, dan sumber daya yang dibutuhkan untuk melakukannya.
Pembentukan kelompok perencanaan yang representatif sangat penting untuk VCA dan
perencanaan darurat. Tanpa kelompok ini akan sulit untuk mengumpulkan informasi yang
diperlukan, mendapatkan komitmen dari individu-individu kunci, dan memungkinkan masyarakat dan
organisasi untuk berpartisipasi.
Identifikasi dan deskripsi bahaya mengungkapkan dan menggambarkan bahaya yang ada di
masyarakat (walaupun tidak mungkin semua bahaya akan ditemukan).
Bahaya yang sama dapat memanifestasikan dirinya secara berbeda di daerah dan komunitas
yang berbeda karena ada interaksi antara bahaya, komunitas tertentu, dan lingkungan.
Deskripsi komunitas dan lingkungan menguraikan informasi yang relevan tentang

orang, properti atau lingkungan yang dapat mempengaruhi atau dipengaruhi oleh bahaya.
Lebih banyak bahaya dapat diidentifikasi pada tahap ini. Aspek-aspek kunci dari kemampuan
masyarakat untuk menangani bencana diidentifikasi pada tahap ini.
Deskripsi efek adalah penjelasan tentang kerentanan komunitas—apa yang mungkin terjadi
terjadi dalam kecelakaan, insiden, keadaan darurat atau bencana yang melibatkan satu bahaya
atau beberapa bahaya.
Prioritas bahaya menentukan bahaya yang harus ditangani terlebih dahulu, dan
yang dapat ditangani nanti atau diabaikan, berdasarkan kemungkinan efeknya
dan kerentanan masyarakat.
Rekomendasi untuk tindakan adalah penghubung antara penilaian kerentanan dan lainnya
kegiatan penanggulangan keadaan darurat. Perencanaan, pelatihan dan pendidikan, serta
pemantauan dan evaluasi harus didasarkan pada hasil kerentanan
penilaian.
Dokumentasi semua hasil dan keputusan diperlukan untuk membenarkan rekomendasi dan
pekerjaan pencegahan dan kesiapsiagaan darurat lebih lanjut.
Dua langkah kunci dalam proses ini—identifikasi dan deskripsi bahaya dan
penilaian ketahanan masyarakat dan organisasi—dijelaskan di bawah ini.
3.3.2 Pemetaan bahaya

Frekuensi rata-rata kejadian dan lokasi kejadian paling ekstrem dapat ditentukan dengan beberapa tingkat
akurasi. Sedangkan peta bahaya global, seperti potensi
penggurunan, badai hebat, dan gempa bumi dan aktivitas gunung berapi, memang ada, lebih banyak lagi
pendekatan rinci lebih berguna untuk kesehatan lingkungan dan perencana bencana. Catatan torisnya,
data fisik dan simulasi komputer memungkinkan produksi detail
peta kota, subnasional atau nasional yang dilapisi dengan zona kemungkinan kerusakan fisik dari
kejadian ekstrim seperti tanah longsor, banjir, gempa bumi, letusan gunung berapi, gelombang badai
dan tsunami.
Pendekatan yang sama dapat diambil dengan kecelakaan industri. Peta zona di sekitar pabrik
berbahaya dan rute yang digunakan untuk mengangkut bahan berbahaya, plus
data kecepatan dan arah angin musiman, dapat digunakan untuk memprediksi skala bahaya yang mungkin
terjadi dan menentukan metode evakuasi atau tanggap darurat lainnya jika
28
terjadi kebocoran atau ledakan. Catatan publik dan pribadi dari aktivitas industri masa lalu dapat menjadi sumber
yang berharga untuk mengidentifikasi adanya bahaya fisik. Misalnya, Foster (1980) melaporkan bahwa pejabat di
Warsawa, Polandia menggunakan catatan untuk menemukan 2 ton sianida dalam tong yang membusuk di bengkel
bawah tanah yang ditinggalkan. Jika bocor ke pasokan air, itu bisa membunuh sebagian besar penduduk kota.
3.3.3 Analisis kerentanan sistem pasokan air

Satu set tujuan pengelolaan yang disarankan untuk sistem pasokan air yang menghadapi risiko bahaya
(Asosiasi Pekerjaan Air Amerika, 1984) adalah sebagai berikut:
— untuk menyediakan air untuk pemadaman

kebakaran; — untuk mencegah kehilangan yang tidak perlu dari air
olahan yang disimpan; — untuk mengembangkan dan memelihara jumlah air minum
yang memadai; — untuk memulihkan seluruh sistem sesegera mungkin.
Untuk memutuskan apakah sistem penyediaan air akan mampu mencapai tujuan ini dalam keadaan darurat,
analisis kerentanan juga harus memperhitungkan efek bencana pada sumber-sumber seperti air permukaan (dalam
kasus kebakaran hutan) dan air tanah (dalam kasus kebakaran hutan). kasus tumpahan percobaan industri).
Analisis kerentanan harus dilakukan secara sistematis dari sumbernya, melalui pekerjaan pengumpulan, fasilitas
transmisi dan perawatan, dan akhirnya sistem distribusi. Analisis harus mencakup kemungkinan kerusakan pada
waduk dan saluran air. Efek dari pemadaman listrik, kekurangan personel karena kurangnya transportasi atau
cedera, dan kesulitan komunikasi perlu dipertimbangkan.
3.3.4 Penilaian kerentanan kesehatan lingkungan

Pertama, kesehatan lingkungan harus tercakup dalam survei dasar awal dari semua bahaya
dan pola kerentanan yang mempengaruhi masyarakat. Survei ini harus diatur berdasarkan
wilayah geografis dan juga harus menggambarkan kerentanan kelompok etnis dan sosial
ekonomi yang berbeda. Kesenjangan dan kebutuhan prioritas di bidang-bidang seperti pasokan
air, drainase, sanitasi, pembuangan sampah dan limbah, perumahan, dan kebersihan makanan
harus didokumentasikan. Prevalensi penyakit tular vektor dan penyakit menular menurut
wilayah dan kelompok sosial ekonomi juga harus diintegrasikan ke dalam perencanaan risiko yang komprehens
Terakhir, lokasi dan keamanan fasilitas industri yang berkaitan dengan pemukiman harus ditinjau dari sudut
pandang pencemaran udara, tanah dan air, serta risiko radiasi, kebakaran, ledakan, dan emisi beracun yang tidak
disengaja.
Survei dasar tersebut dapat mengungkapkan siapa yang lebih mungkin menderita dari keadaan darurat yang
terkait langsung dengan kesehatan lingkungan serta di mana hal ini paling mungkin terjadi. Keadaan darurat
tersebut tidak didistribusikan secara acak dalam hal sosial atau spasial. Misalnya, penduduk yang tinggal di dekat
pabrik kimia di Bhopal, India dan penduduk di sekitar reaktor nuklir Chernobyl, Ukraina, dan Three Mile Island, AS,
jelas berisiko lebih besar daripada orang yang tinggal lebih jauh. Di Peru, lingkungan yang padat penduduk dan
miskin di kota pelabuhan Chimbote dan Lima lebih mungkin terkena kasus kolera dalam jumlah besar daripada
daerah yang jarang penduduknya di pegunungan. Informasi tentang penggunaan data survei untuk menghindari
bahaya sekunder diberikan dalam Kotak 3.1.
3.3.5 Menggambarkan masyarakat, lingkungan mereka dan dampak bahaya

Tujuan mendeskripsikan komunitas adalah untuk dapat memahami kerentanan mereka terhadap bahaya yang
diidentifikasi dan dipetakan, dan kemungkinan efek dari bahaya tersebut. Kedua faktor ini sangat bergantung pada
lingkungan di mana masyarakat itu hidup dan bekerja. Kapasitas masyarakat dan layanan serta organisasi lokal
untuk melawan dan bertahan dari bencana merupakan penentu utama kerentanan mereka.
29
Kotak 3.1 Menggunakan data survei untuk menghindari bahaya sekunder
Survei dasar kesehatan lingkungan tentang bahaya dan kerentanan memberikan wawasan tentang siapa yang
dan area mana yang mungkin terpengaruh oleh bahaya kesehatan lingkungan sekunder yang mengikuti yang lain
bencana, seperti gempa bumi.
Misalnya, survei mungkin mengungkapkan bahwa zona kota hanya memiliki satu sumber air dan
bahwa sumber ini beresiko terganggu oleh gempa bumi. Dengan demikian sangat mungkin bahwa penduduk
zona ini dapat berada dalam bahaya penyakit yang berhubungan dengan air atau kekurangan air jika terjadi:
gempa bumi.
Diskusi di tingkat masyarakat kemudian dapat berfokus pada: (1) kemungkinan adanya cadangan air
Pasokan; (2) memperkuat dan melindungi pasokan yang ada; (3) tanker air pra-posisi
sedemikian rupa sehingga zona berisiko tinggi ini adalah yang pertama menerima pasokan air darurat.
Tabel 3.2 Karakteristik masyarakat utama yang ditentukan dalam analisis kerentanan1
Demografi Budaya Ekonomi Infrastruktur Lingkungan
Distribusi Penduduk dan Usia Tradisi Berdagang Jaringan komunikasi Bentang alam
Mobilitas etnis Pertanian/peternakan Jaringan transportasi Geologi

Keterampilan yang berguna Nilai sosial Investasi Layanan penting saluran air
Kesadaran bahaya Agama Industri Aset komunitas Iklim
Kelompok rentan Sikap terhadap bahaya Kekayaan Struktur pemerintahan Tumbuhan dan Hewan
Tingkat kesehatan Jenis makanan biasa Basis sumber daya

Tingkat Pendidikan Kebiasaan makan
Distribusi seks Struktur kekuasaan
Tabel 3.2 Menunjukkan karakteristik komunitas utama yang menentukan kerentanan terhadap
bahaya yang diberikan.
Informasi yang menggambarkan komunitas dan lingkungannya dikumpulkan dalam sebuah

beberapa cara, termasuk catatan pemerintah dan komersial, peta, publikasi akademik dan studi lapangan, yang
mungkin termasuk survei, observasi dan partisipatif
teknik. Salah satu aspek penting dari penilaian komunitas adalah mengidentifikasi orang-orang yang terpinggirkan
kelompok untuk memastikan bahwa suara mereka didengar dan kerentanan serta kapasitas mereka
dikenali. Kelompok-kelompok ini seringkali paling terkena dampak bencana.
Dimana masyarakat terlibat dalam menggambarkan dirinya untuk penilaian kerentanan,
partisipasi dalam perencanaan dan kesiapsiagaan darurat akan jauh lebih mungkin
berhasil. Berbagai alat penilaian dan perencanaan dapat digunakan untuk partisipatif
penilaian dan perencanaan, termasuk penilaian pedesaan yang cepat, penilaian pedesaan partisipatif,
dan pembelajaran dan tindakan partisipatif. Mereka berbeda dalam hal-hal penting, termasuk
tingkat partisipasi yang mereka aktifkan, dan informasi, ide dan pemahaman yang mereka
menghasilkan. Staf yang melakukan VCA berbasis komunitas harus terbiasa dengan alat-alat ini
dan mampu memilih dan menggunakan yang paling sesuai dengan konteks dan tujuan
dari pekerjaan mereka. Untuk informasi lebih lanjut tentang VCA dan teknik partisipatif dalam pengurangan
kemampuan kerentanan, lihat Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah
(1994) dan von Kotze & Holloway (1996).
Informasi yang dikumpulkan dapat dipetakan, bersama dengan informasi tentang bahaya,
untuk membangun gambaran efek dan kerentanan. Sistem Informasi Geografis (SIG)
berguna untuk analisis dan pemetaan bahaya spasial. Informasi berbasis komputer ini
sistem memungkinkan beberapa jenis informasi dari berbagai sumber-misalnya, lokasi
30
pemukiman dan bahaya industri, rincian kontak untuk staf darurat, dan prakiraan arah angin jarak
pendek—untuk digabungkan dan disajikan untuk memberikan gambaran bahaya yang lengkap dan
terkini, kemungkinan efeknya dan protokol responsnya.
3.3.6 Pemantauan kerentanan yang berkelanjutan
Distribusi bahaya dan kerentanan masyarakat terhadapnya dipengaruhi oleh banyak keputusan
ekonomi dan politik mengenai proyek-proyek pembangunan dan investasi, pertumbuhan kota, migrasi
desa ke desa, dan masuknya pengungsi, dan masih banyak lagi. Pekerjaan penilaian dan pengurangan
kerentanan yang komprehensif tidak akan pernah berakhir. Kemungkinan dampak pada kerentanan
dari semua kebijakan dan keputusan proyek tersebut harus dipantau. Kewaspadaan tersebut harus
menjadi tanggung jawab badan-badan manajemen darurat nasional, regional dan lokal. Perencana
proyek, perancang kota, dan profesional lainnya harus secara sistematis memasukkan analisis
kerentanan dalam pekerjaan rutin mereka.
3.3.7 Tinjauan kesehatan lingkungan terhadap kebijakan dan proyek pembangunan
Kesehatan manusia memiliki tempat penting dalam penilaian dampak lingkungan dari kebijakan,
rencana dan proposal proyek. Surveilans kesehatan lingkungan dapat berkontribusi pada analisis
perubahan dengan melacak pergeseran pola spasial dan musiman populasi manusia dalam kaitannya
dengan habitat vektor penyakit dan sumber polutan industri.
Penyediaan air, drainase, sanitasi, dan layanan lainnya sering kali tertinggal dari pembangunan
pemukiman baru secara spontan (misalnya di sekitar tambang baru, pemukiman hutan dan kamp
penebangan, serta fasilitas pengungsi). Identifikasi tepat waktu dari bahaya yang dihadapi penduduk
pemukiman tersebut dan tindakan yang mungkin dilakukan untuk menanganinya juga harus menjadi
pekerjaan personel kesehatan lingkungan yang bekerja sama dengan petugas kesehatan darurat.
agensi gensi.
Untuk informasi lebih lengkap tentang identifikasi bahaya, deskripsi komunitas, dan prioritas
bahaya, lihat Organisasi Kesehatan Dunia (1999a).
3.4 Pencegahan dan mitigasi

3.4.1 Mengurangi kerentanan masyarakat melalui perbaikan kesehatan lingkungan jangka panjang
Di daerah pedesaan dan perkotaan yang lebih miskin di banyak negara, perbaikan dalam sistem
pasokan air dan sanitasi terkait dengan pengurangan kerentanan dalam beberapa cara. Pertama,
mereka mengurangi risiko epidemi penyakit seperti kolera. Kedua, mereka meningkatkan status
kesehatan umum penduduk, membuat orang lebih tangguh ketika mereka harus menghadapi tekanan
bencana tambahan. Ketiga, proyek air dan sanitasi yang diselenggarakan atas dasar swadaya
seringkali memperkuat kerjasama dalam masyarakat yang dapat digunakan sebagai dasar kegiatan
pengurangan kerentanan lainnya, misalnya organisasi berbasis masyarakat yang bertanggung jawab
untuk perbaikan air dapat menjadi inti dari suatu masyarakat Komite Keselamatan.
Tingkat keamanan tambahan dapat diberikan jika mereka yang bertanggung jawab atas prakarsa
air atau sanitasi lokal menyadari bahaya dan terlibat dalam diskusi tentang kerentanan dengan anggota
masyarakat sebagai bagian rutin dari perencanaan pekerjaan baru. Banyak masalah yang sama
muncul seperti yang dihadapi oleh perencana sistem pasokan air skala besar, termasuk perlindungan
daerah aliran sungai dan sumber air alternatif untuk keadaan darurat.
Sarana penjernihan air tradisional dan aturan tradisional untuk memisahkan penggunaan air
(menyimpan air, mandi, minum) dapat membantu mengurangi kerentanan. Mereka sering dapat
memberikan kunci untuk perbaikan berbiaya rendah dan dasar untuk perencanaan darurat tingkat lokal.
Edukasi masyarakat secara berkesinambungan dalam pengolahan air rumah tangga (penyaringan,
klorinasi, perebusan, penyimpanan, dll), terapi rehidrasi oral, menyusui, kebersihan makanan, tangan
31
mencuci, penggunaan jamban, pembuangan limbah, drainase dan pengendalian hama akan semuanya
memperkuat komunitas sebelum terjadi keadaan darurat dan juga memainkan peran penting
peran dalam keadaan darurat.
Di lingkungan perkotaan yang tidak terencana, tidak terlayani atau kurang terlayani, sampah dan limbah
manajemen juga penting, seperti drainase badai. Kegiatan semacam itu memberikan kesempatan untuk
menolong diri sendiri, terutama di masyarakat yang kekurangan uang dan tenaga
karena perjuangan untuk memenuhi kebutuhan. Staf kesehatan lingkungan dapat membantu dengan memberikan
saran teknis atau menyiapkan dan mempromosikan proposal untuk perbaikan.
Di mana air disediakan oleh penjual air, penting untuk mengidentifikasi sumber:
air ini dan untuk menentukan seberapa rentan terhadap kerusakan atau kontaminasi. Di mana
mungkin, diskusi masyarakat dengan pedagang air tentang rencana mereka sendiri di acara tersebut
keadaan darurat dapat sangat mengurangi kerentanan.
Di mana pabrik industri terdekat mencemari lingkungan perkotaan atau menimbulkan
risiko kecelakaan, proses negosiasi yang lebih sulit akan diperlukan. Intervensi oleh otoritas kota atau badan
pemerintah lain yang berwenang secara hukum adalah
maka perlu. Data yang dikumpulkan oleh petugas kesehatan lingkungan dapat menjadi vital bagi keberhasilan
penyelesaian konflik kepentingan tersebut.
3.4.2 Peraturan keselamatan lingkungan

Kontrol hukum dan administratif dapat memainkan peran penting dalam mengurangi lingkungan
risiko kesehatan selama beberapa keadaan darurat. Misalnya, peraturan yang menentukan kondisi di mana
bahan berbahaya harus diangkut dan disimpan dapat mencakup beberapa:
ketentuan yang mengatur tentang perlindungan dari bencana. Hal ini terkadang dapat mengurangi risiko
pelepasan yang tidak terkendali selama keadaan darurat skala besar yang tiba-tiba. Kualitas lingkungan
dan peraturan keselamatan industri sangat penting dalam hal ini. Namun, tanpa memadai
pemeriksaan dan penegakan yang kuat, efektivitasnya akan berkurang.
Transportasi internasional limbah beracun dan relokasi industri yang berpolusi dari industri ke negara
berkembang dapat menimbulkan bahaya besar, dan beberapa negara tidak mampu membayar inspeksi
kesehatan industri dan lingkungan.
Zonasi dan perencanaan penggunaan lahan adalah area lain di mana aturan dan regulasi dapat secara
dramatis mengurangi risiko. Namun, hal ini sulit untuk diterapkan di mana orang miskin tidak punya pilihan
tentang tempat tinggal atau cara mencari nafkah. Terkait, tetapi peraturan yang lebih khusus mengatur lokasi
dan/atau desain fasilitas penting, seperti sekolah
dan rumah sakit.
Kode bangunan, seperti kode pemuatan angin atau standar tahan gempa untuk bangunan baru
bangunan, telah sangat efektif dalam mengurangi korban jiwa dan harta benda secara ekstrim
acara. Misalnya, di Darwin, Australia, siklon tropis tahun 1974 menghancurkan hanya 3%
bangunan direkayasa untuk kode tahan angin, sebagai lawan dari 50-60% dari non-kode konstruksi (Smith,
1992).
3.4.3 Mengurangi kerentanan infrastruktur kesehatan lingkungan

Kerentanan dapat dikurangi melalui lokasi, desain dan pemeliharaan infrastruktur kesehatan lingkungan.
Pemetaan bahaya dapat mengungkapkan dengan cukup mudah
risiko, misalnya instalasi pengolahan air yang terletak di dataran banjir, pada patahan gempa, atau di sebelahnya
ke fasilitas kimia, dan dapat digunakan untuk mengidentifikasi lokasi prioritas untuk tindakan mitigasi bahaya,
seperti tanggul pengendali banjir dan dinding defleksi longsoran.
Namun, keputusan mengenai tindakan yang tepat untuk diambil dalam kasus tersebut mungkin tidak
sama-sama lugas. Kriteria keputusan dapat mencakup biaya relokasi atau perlindungan fasilitas dan risiko
kerusakan instalasi pengolahan limbah akan menimbulkan ancaman.
untuk kesehatan.
Untuk informasi lebih lanjut tentang perlindungan fasilitas kesehatan, lihat Pan American
Organisasi Kesehatan (1993).
32
3.4.4 Melindungi fasilitas lain

Laboratorium harus dilindungi dari bencana sehingga segera tersedia selama kegiatan bantuan dan pemulihan
untuk menguji air, tanah dan bahan lain untuk kontaminasi, dan untuk analisis sampel biologis sebagai bagian
dari surveilans epidemiologi. Meskipun prioritas untuk perlindungan harus mencakup sistem pasokan air,
instalasi pengolahan limbah dan laboratorium, instalasi lain tidak berarti tidak penting.
Drainase badai yang memadai dapat berkontribusi untuk mitigasi banjir. Jika terhalang oleh longsor atau
bencana lainnya, harus diperbaiki agar banjir tidak terjadi sebagai bahaya sekunder. Tempat pembuangan
sampah dan fasilitas sanitasi untuk penyimpanan, pengumpulan, dan pembuangan limbah dapat menghasilkan
bahaya sekunder yang signifikan jika dibanjiri atau dibakar selama bencana, atau jika lokasinya sangat tidak
stabil dan tidak tepat sehingga berkontribusi pada aliran puing massal. Pasokan air dan fasilitas sanitasi rumah
sakit dan pusat kesehatan harus diperiksa untuk kemungkinan kelemahan dalam keadaan darurat. Cara-cara
yang hemat biaya untuk memperkuat mereka mungkin ada. Bagian dari rencana rumah sakit atau pusat
kesehatan umum, yang harus disumbangkan oleh manajer kesehatan lingkungan, harus berupa penyediaan
pengaturan alternatif untuk air, listrik, dan panas jika layanan yang dipasok dari pusat terganggu.
Salah satu contoh dukungan internasional untuk tinjauan infrastruktur untuk pengurangan kerentanan
tersebut adalah Program Bangunan Pendidikan UNESCO. Hal ini telah membantu untuk mengembangkan
prototipe, antara lain, sekolah tahan gempa (di Armenia dan Nepal), sekolah tahan terhadap badai tropis yang
parah (di Kosta Rika dan Vietnam) dan sekolah panggung untuk menghindari banjir (di Bangladesh dan Sri
Lanka) .
3.5 Kesiapsiagaan dan

perencanaan 3.5.1 Proses perencanaan darurat nasional
Bagian ini berkaitan dengan perencanaan untuk menanggapi bencana, daripada perencanaan untuk mengurangi
atau mencegahnya.
Konteks keseluruhan dari perencanaan kesehatan lingkungan adalah kebijakan kesehatan nasional tentang
keadaan darurat. Lihat Bagian 3.2 tentang pengembangan kebijakan. Lampiran 1 memberikan gambaran umum
tentang proses perencanaan darurat nasional. Rencana yang dikembangkan di setiap tingkat harus berhubungan
dengan rencana di tingkat lain, untuk menghasilkan hierarki rencana yang terkoordinasi dari tingkat nasional
hingga lokal. Hal ini diilustrasikan pada Gambar 3.2.
Selain berpartisipasi dalam perencanaan sektor kesehatan, pasokan air, dan sanitasi secara keseluruhan
untuk keadaan darurat, mereka yang bertanggung jawab atas sistem penyediaan air dan pembuangan limbah
juga harus bertanggung jawab atas proses perencanaan di dalam fasilitas mereka sendiri. Setiap lembaga
penyedia air dan pembuangan limbah di suatu negara (atau kabupaten) harus melakukan tinjauan terhadap
sumber dayanya (baik manusia maupun material), dan kerentanan komponen sistemnya terhadap berbagai
bahaya, dan menyiapkan rencana untuk penanganan sementara. perbaikan.
Dalam hal tempat penampungan darurat dan pemukiman sementara, pilihan perencanaan alternatif di
tingkat nasional/regional akan didasarkan pada skenario untuk berbagai situasi dan melibatkan jumlah tempat
penampungan dan pemukiman yang berbeda, lokasinya, jumlah orang yang ditampung, dan sumber daya yang
tersedia dan dibutuhkan. Juga harus ada metode yang dipahami dengan baik dan disepakati untuk menilai
kebutuhan kesehatan lingkungan langsung masyarakat dan untuk memuaskan mereka dengan sumber daya
apa pun yang tersedia. Untuk informasi lebih lanjut tentang penilaian, lihat Bab 4.
Semua lembaga yang berhubungan dengan kesehatan lingkungan harus tahu sebelum keadaan darurat
terjadi bagaimana tugas-tugas berikut harus dilakukan:
— penghubung dengan departemen/organisasi kesehatan lain dan dengan yang sesuai

badan koordinasi darurat;
33
Gambar 3.2 Hirarki rencana penanggulangan bencana
Rencana nasional
Rencana daerah
Rencana distrik
Rencana lokal/komunitas
— evaluasi kondisi dan risiko kesehatan masyarakat yang mendesak; — evaluasi

kerusakan instalasi sanitasi umum dan penyediaan:
saran tentang tindakan perbaikan;
— evaluasi kebutuhan tempat tinggal dan makanan;
— mobilisasi personel dan peralatan; — tindakan darurat
untuk mengendalikan atau menghilangkan bahaya kesehatan lingkungan (seringkali sekunder dari
bahaya langsung); — pemulihan darurat sistem pasokan air dan pembuangan limbah, dll.; —
melaporkan kondisi dan tindakan yang diambil.
Dengan bantuan rencana yang memberikan panduan tentang poin-poin ini, staf kesehatan lingkungan di
suatu daerah harus dapat memberikan informasi tentang hal-hal berikut:
— lokasi dan besarnya kerusakan yang diketahui; — setiap

kerusakan struktural atau fungsional pada sistem pasokan air dan pembuangan limbah,
dll.;
— ukuran dan lokasi populasi dengan air, tempat berlindung, dan sanitasi yang tidak memadai
fasilitas;
— sumber daya perbaikan yang tersedia;
— perkiraan waktu perbaikan; —
perkiraan kebutuhan khusus untuk kesehatan lingkungan di rumah sakit dan lainnya
institusi; —
kapasitas lokal untuk tanggap bencana.
3.5.2 Model umum untuk perencanaan kesiapsiagaan bencana
Rencana darurat nasional, regional, kabupaten, dan lokal memiliki banyak karakteristik umum sehingga
urutan langkah-langkah perencanaan yang ditunjukkan di bawah ini akan berlaku untuk semuanya.
1. Mengidentifikasi bahaya dan memperkirakan

dampaknya Ini adalah proses penilaian kerentanan, seperti yang dijelaskan dalam Bagian 3.3.1.
2. Menilai kemungkinan
kebutuhan Ini melibatkan pembuatan daftar awal segala sesuatu yang harus dilakukan sebelum,
selama dan setelah keadaan darurat. Mungkin berguna untuk menilai kebutuhan dalam persentase,
misalnya X% dari orang yang terkena dampak akan membutuhkan bantuan tempat tinggal, Z%
harus diberikan makanan, dll. Penilaian ini harus dilakukan dengan mempertimbangkan kapasitas
lokal dan sejauh mana mana sumber daya eksternal tambahan akan diperlukan untuk menanggapi
kebutuhan yang tidak terpenuhi. Di mana beberapa jenis darurat
34
diharapkan, perkiraan harus ditabulasi untuk membandingkan kemungkinan kebutuhan. Jenis kebutuhan yang
berbeda kemudian harus dikuantifikasi, menurut kemungkinan jumlah orang yang terkena dampak. Jenis utama
yang perlu dipertimbangkan adalah peringatan dini, pakaian, perawatan kesehatan, evakuasi, makanan, sanitasi,
tempat tinggal dan air.
3. Diskusikan kebutuhan
Langkah ini melibatkan melibatkan sebanyak mungkin orang dalam proses perencanaan.
Mereka cenderung memikirkan hal-hal yang mungkin telah diabaikan (misalnya faktor budaya tertentu) dan
membuat saran yang membangun untuk perbaikan.
4. Menentukan prosedur operasional dan meninjau prioritas yang ada (lihat langkah 9)
Langkah ini menyediakan kerangka kerja untuk operasi darurat. Ketika merencanakan berbagai keadaan
darurat, bahaya harus diprioritaskan, sehingga perencanaan awal terkonsentrasi pada potensi keadaan darurat
yang paling serius. Kebijakan dasar yang menjadi dasar rencana harus ditetapkan, misalnya meminimalkan
dampak keadaan darurat; partisipasi masyarakat dalam proses perencanaan; kemandirian; perlakuan yang
layak bagi semua korban; secara bertahap; prinsip-prinsip perencanaan yang harus ditonjolkan; dan kerangka
keseluruhan rencana. Tujuan harus ditetapkan dan disetujui oleh otoritas tertinggi yang sesuai; ini akan
membantu menyediakan lingkungan manajemen yang stabil ketika terjadi keadaan darurat. Tanggung jawab
harus didelegasikan sedapat mungkin, untuk memberikan ruang lingkup maksimum bagi inisiatif individu. Sebuah
rencana yang berusaha mengendalikan semua orang dan segala sesuatu dari satu titik pusat adalah rencana
yang buruk dan hampir pasti akan gagal.
5. Tetapkan tanggung jawab

Pola tanggung jawab akan mulai muncul pada langkah-langkah sebelumnya. Inilah saatnya untuk mengklarifikasi
mereka sehingga semua orang jelas tentang siapa yang bertanggung jawab atas apa. Mereka kemudian dapat
mempersiapkan rencana mereka sendiri untuk memenuhi tanggung jawab masing-masing. Untuk memfasilitasi
koordinasi, semua individu harus didorong untuk mengetahui bagaimana melakukan pekerjaan mereka,
menggambar atas inisiatif dan keahlian khusus mereka sendiri, dan untuk mendiskusikan niat mereka
sebelumnya.
Alat yang berguna untuk mendefinisikan peran dan tanggung jawab untuk perencanaan dan tindakan adalah
analisis pemangku kepentingan. Ini adalah proses partisipatif yang bertujuan untuk: —
mengidentifikasi dan mendefinisikan karakteristik pemangku kepentingan utama; —
menilai cara mereka dapat mempengaruhi atau dipengaruhi oleh pro
gram/hasil proyek;
— memahami hubungan antar pemangku kepentingan, termasuk penilaian terhadap konflik kepentingan yang
nyata atau potensial dan harapan antara pemangku kepentingan; — menilai kapasitas berbagai pemangku
kepentingan untuk berpartisipasi.
Untuk informasi lebih lanjut tentang analisis pemangku kepentingan, lihat DfID (1995).
Kotak 3.2 Tanggung jawab terhadap kesehatan lingkungan dalam bencana dan keadaan darurat
Jarang ada satu manajer kesehatan lingkungan yang bertanggung jawab atas perencanaan darurat. Di
sebagian besar negara, khususnya di daerah perkotaan, banyak badan pemerintah daerah dan
perusahaan swasta bertanggung jawab atas infrastruktur dan layanan kesehatan lingkungan, dengan
sedikit koordinasi di antara mereka.
Bukan hanya insinyur sanitasi profesional dan petugas kesehatan masyarakat yang harus dilibatkan
dalam perencanaan darurat. Semua pekerja kesehatan, kemanusiaan dan pembangunan masyarakat
harus menjadi bagian dari proses perencanaan, bersama dengan perwakilan masyarakat. Titik fokus
untuk perencanaan darurat harus didefinisikan dengan jelas, tetapi tidak harus otoritas lokal.
35
6. Membuat inventarisasi kapasitas lokal dan sumber daya yang

tersedia Beberapa pekerjaan akan sepenuhnya mandiri dan sumber daya harus dibagi.
Semua sumber daya umum yang diperlukan untuk tanggap darurat, termasuk sumber daya
manusia, material, transportasi, peralatan khusus (misalnya pemindahan tanah, pemurnian air) dan
uang harus dicantumkan dalam inventaris. Kapasitas lokal harus dimasukkan dalam inventaris ini.
7. Tinjau langkah 2–5

Inilah saatnya untuk membandingkan kebutuhan dengan sumber daya dan untuk membuat
cadangan. Biasanya berguna untuk membuat tabulasi. Shift dan waktu istirahat harus diperhitungkan
dalam perencanaan sumber daya manusia.
8. Identifikasi area kritis Ini
adalah area di mana respons potensial akan mengalami tekanan terbesar dan yang perlu diperkuat
sebelumnya. Mereka juga merupakan area yang paling membutuhkan pemantauan saat rencana
diimplementasikan.
9. Konfirmasikan
prioritas Prioritas yang diidentifikasi pada Langkah 4 dan dibahas dalam langkah-langkah
selanjutnya perlu dikonfirmasi dengan pemahaman tentang kebutuhan dan sumber daya. Prioritas
dapat berubah seiring waktu.
10. Menyelesaikan
rencana Format yang kaku tidak penting. Yang paling penting adalah bahwa rencana tersebut harus
mudah dibaca, meskipun jika lebih dari satu rencana diperlukan, jelas akan sangat membantu jika
ada tata letak standar. Format sederhana yang disarankan adalah:
Situasi. Deskripsi singkat tentang bahaya, kemungkinan dampaknya, kebutuhan yang timbul
darinya, dan asumsi perencanaan.
Tujuan. Pernyataan yang jelas dan ringkas tentang tujuan rencana.
Konsep operasi. Uraian singkat tentang keseluruhan kebijakan, kerangka kerja, dan tujuan
rencana.
Alokasi tanggung jawab. Klarifikasi dan penetapan peran dan tugas (sebagaimana ditentukan
pada Langkah 4).
Koordinasi. Prosedur pelaporan, saluran komunikasi dan pengaturan untuk menetapkan dan
mempengaruhi koordinasi yang tepat.
Lampiran. Bagian utama dari rencana harus sesederhana mungkin. Rincian dapat diberikan
dalam lampiran, termasuk diagram yang menunjukkan prosedur koordinasi dan rencana
pendukung yang disiapkan oleh masing-masing departemen untuk memenuhi tanggung jawab
masing-masing.
Mungkin bermanfaat untuk menulis bagian dari rencana dalam bentuk:
Prosedur operasi tetap. Ini adalah prosedur rutin yang harus diikuti dalam keadaan tertentu,
seperti untuk penanganan peringatan, atau prosedur yang akan digunakan di pusat operasi
darurat selama operasi.
Perintah tetap yang berisi rincian organisasi dan administrasi jangka panjang.
Daftar periksa dan prosedur operasi darurat. Ini mungkin membuat rencana total lebih besar,
tetapi tidak semua orang perlu membaca keseluruhan rencana; apa yang perlu mereka ketahui
adalah bagaimana mereka cocok dengan konsep keseluruhan dan rincian bagian-bagian dari
rencana yang secara langsung dapat diterapkan pada mereka. Rencana pendukung harus
berdiri sendiri. Semua paragraf harus diberi nomor untuk memudahkan ref
erence.
11. Mempraktikkan
rencana Proses perencanaan itu sendiri merupakan pengalaman belajar yang sangat berharga.
Namun, seiring berjalannya waktu, keakraban dengan masalah dan rencananya akan memudar.
Oleh karena itu, rencana harus ditinjau, diperbarui, dan dipraktikkan secara teratur sehingga orang-
orang yang akan bertanggung jawab untuk mengimplementasikannya diperbarui. Simulasi dapat
membantu mengidentifikasi kelemahan dalam rencana, yang kemudian dapat diperbaiki sebelum
36
acara. Mungkin lebih baik untuk memublikasikan ulang seluruh rencana daripada mencoba
mengeluarkan amandemen.
12. Mengevaluasi rencana

Jika keadaan darurat terjadi dan rencana tersebut dilaksanakan, efektivitas pelaksanaannya harus
dievaluasi sehingga pembelajaran dapat dipetik dan diterapkan.
Proses perencanaan adalah pengalaman belajar yang berharga yang harus digunakan untuk mengembangkan
keterampilan individu dan organisasi (lihat Bab 16 untuk informasi lebih lanjut tentang pengembangan sumber
daya manusia).
Untuk informasi lebih lanjut tentang metode perencanaan, lihat Pan American Health Organization (1982,
1983); Carter (1991); Organisasi Bencana Alam (1992); dan Organisasi Kesehatan Dunia (1999a).
3.5.3 Rencana strategis dan rencana operasional

Rencana strategis sangat penting untuk memastikan bahwa pencegahan bencana dan kesiapsiagaan darurat
berlangsung dalam kerangka keseluruhan siklus manajemen bencana.
Mereka juga memungkinkan pemantauan kebijakan dan kegiatan pemerintah dan sektor swasta untuk
mendorong mereka mempertimbangkan kerentanan jangka panjang.
Rencana operasional adalah rencana khusus yang disiapkan untuk menghadapi peristiwa masa depan
yang mungkin tidak pasti dalam hal waktu, besaran, lokasi, dan efeknya. Oleh karena itu, dalam rencana
semacam itu, penekanannya adalah pada kesiapsiagaan untuk menanggapi. Mereka mungkin termasuk langkah-
langkah seperti membangun komunikasi dan sistem informasi manajemen; menimbun atau mengidentifikasi
bahan dan peralatan; mengidentifikasi rute dan tempat evakuasi; atau mengidentifikasi dan memberi tahu
personel sehingga tanggap darurat dapat dilakukan dengan cepat dan efektif. Adalah penting bahwa rencana
operasional dipraktekkan dan direvisi, untuk memastikan mereka tetap sesuai dengan bahaya yang diidentifikasi.
Mempraktikkan rencana operasional adalah latihan yang berguna (lihat Bab 16).
3.5.4 Metode partisipatif dalam perencanaan

Perencanaan partisipatif harus melibatkan masyarakat sejak awal proses perencanaan. Tidak cukup hanya
dengan menanyakan pendapat mereka tentang rencana yang telah disusun. Ini berarti mendengarkan orang-
orang di komunitas yang peduli dengan rencana penanggulangan bencana. Hal ini tidak selalu mudah karena
perencana dan masyarakat seringkali memiliki prioritas dan persepsi yang berbeda. Misalnya, seorang perencana
lingkungan mungkin berpikir bahwa memperbaiki drainase di permukiman perkotaan informal adalah yang paling
penting, sementara penduduk di lingkungan miskin ini mungkin memandang pencegahan kejahatan atau gizi
buruk sebagai hal yang lebih mendesak. Drainase, atau setidaknya masalah kesehatan dan kemungkinan risiko
banjir akibat drainase yang buruk, mungkin juga menjadi salah satu prioritas warga, tetapi bukan prioritas
pertama. Proses perencanaan yang fleksibel dan tanggap terhadap masyarakat cepat atau lambat harus
mempertimbangkan drainase, tetapi akan mencapai titik itu secara tidak langsung. Itu
Kotak 3.3 Penilaian risiko masyarakat: alat pelatihan yang ampuh
Perwakilan dari kota kecil, lingkungan perkotaan atau komunitas pedesaan diundang untuk bergabung
dengan perencana dalam inspeksi visual di area yang mereka huni. Bahaya dan kerentanan yang ada
didiskusikan. Analisis risiko yang sangat terlokalisasi dihasilkan dengan cara ini, dan peserta lokal juga
mendiskusikan respons yang tepat terhadap risiko tersebut. Bencana masa lalu diingat. Pelajaran dari
pengalaman orang lain dibahas. Dengan cara ini, lokalitas mempelajari dirinya sendiri. Sebuah kelompok
inti dari sukarelawan yang berpengetahuan dan termotivasi dikembangkan, yang dapat membantu melatih
orang lain dalam komunitas, mungkin dengan bayaran.
37
titik awal terbaik untuk perencanaan darurat strategis berbasis lokal dalam kasus ini mungkin
usulan lingkungan untuk penerangan jalan (sebagai sarana untuk mengurangi kejahatan) atau untuk a
kebun masyarakat yang akan dibuat di lahan kosong (sebagai sarana mengurangi gizi buruk).
Begitu prioritas warga diketahui dan mereka merasa lebih bisa mengendalikan lingkungan mereka, mungkin akan
ada dukungan publik yang lebih besar untuk memperbaiki drainase.
Diawali dengan prioritas dan persepsi masyarakat, niat baik dan
kredibilitas proses perencanaan dapat dibangun. Kelompok lingkungan yang dikembangkan di sekitar proyek awal
ini kemudian dapat mengalihkan perhatiannya ke masalah lain termasuk:
pengurangan bahaya dan kesiapsiagaan darurat. Sekali lingkungan atau komunitas
kelompok yang telah dibentuk, dapat berperan aktif baik dalam pencegahan/mitigasi bencana maupun
kesiapsiagaan darurat.
Kelompok teknik partisipatif yang sama yang digunakan untuk penilaian kerentanan dapat menjadi
digunakan untuk perencanaan berbasis masyarakat untuk keadaan darurat. Lihat Bagian 3.3.5.
3.6 Pembelajaran dan memori institusional

Salah satu kunci untuk meningkatkan kesiapsiagaan darurat adalah kemampuan organisasi dan
individu untuk belajar dari bencana sebelumnya dan untuk memasukkan pembelajaran itu ke dalam praktik. Namun,
banyak pelajaran yang tidak dipelajari, terutama karena dua alasan.
Pertama, pergantian staf di pemerintahan di semua tingkatan sedemikian rupa sehingga beberapa staf
mungkin tidak pernah mengalami jenis bencana tertentu. Pemilu dan perubahan lain dalam pemerintahan memperkuat
pengaruh pensiun dan mutasi serta mengganggu kelangsungan pengalaman administrasi. Kedua, seringkali ada
keinginan untuk segera membangun kembali keadaan “normal”
mungkin setelah keadaan darurat. Bahkan ketika perubahan kelembagaan yang akan mencegah
bencana di masa depan jelas dibutuhkan, ini dapat diabaikan dengan tergesa-gesa untuk dibangun kembali
“normalitas”. Namun demikian, ada hal-hal yang dapat dilakukan untuk memastikan bahwa pelajaran itu
terpelajar.
3.6.1 Evaluasi keadaan darurat dan bencana

Dimungkinkan untuk membuat tinjauan berkala terhadap keadaan darurat dan bencana sebagai tanggung jawab
mental pemerintah, untuk memastikan bahwa pengalaman dibagikan dengan berbagai kementerian terkait dan
untuk menjaga agar politisi dan legislator tetap up to date dengan bahaya saat ini dan
langkah-langkah kesiapsiagaan. Harus ditegaskan bahwa apapun bentuk kelembagaannya itu
dibutuhkan tubuh ini, ia harus memiliki dukungan di tingkat tertinggi atau memori institusional
bencana masih bisa hilang dalam "kebisingan" dari badan-badan yang bersaing (seperti yang terkait
dengan pertumbuhan ekonomi, keamanan nasional, dll).
Salah satu cara untuk memastikan bahwa pelajaran evaluasi dimasukkan dalam praktik adalah dengan
mengintegrasikan pengalaman nasional ke dalam kurikulum pelatihan profesional.
3.6.2 Analisis kerentanan proyek-proyek besar

Tantangan terkait, tetapi lebih luas, adalah untuk melembagakan penilaian menyeluruh dari masa lalu dan
menyajikan kebijakan investasi karena mempengaruhi kerentanan terhadap bahaya. Terkadang, di mana
proyek besar membutuhkan pemukiman kembali penduduk skala besar, ada beberapa penilaian publik tentang
dampak pemukiman kembali tersebut pada kesehatan dan mata pencaharian. Seringkali efek ini
tidak disebutkan dalam catatan publik atau telah didefinisikan sebagai "eksternal" untuk perhitungan keuangan
yang membenarkan investasi. Beberapa proyek besar memiliki efek pada kerentanan yang berdurasi panjang, dan
mereka yang bekerja di dalamnya harus lebih dipertimbangkan
rentan terhadap bahaya dan termasuk dalam kategori kerawanan tinggi, setidaknya sampai penyelidikan
membuktikan sebaliknya. Catatan yang disimpan harus mencakup akun rinci tentang bagaimana
perubahan lanskap berskala besar seperti itu terjadi, apa manfaat yang diharapkan
sebelumnya, dan apa konsekuensinya saat ini.
38
3.6.3 Menggunakan aturan dan peraturan tentang kesehatan dan bahaya lingkungan
Memori institusional tentang bencana juga dapat berbentuk kumpulan aturan dan regulasi yang
berkembang sebagai respons terhadap bahaya yang diketahui. Kegiatan kesehatan lingkungan
biasanya berlangsung dalam kerangka aturan dan regulasi yang komprehensif. Biasanya, kerangka
kerja ini telah berkembang dari pengalaman dan analisis selama bertahun-tahun, dan berkontribusi
besar terhadap keselamatan publik.
Kegiatan staf kesehatan lingkungan akan sering ditentukan oleh peraturan yang menunjukkan
jenis pemantauan yang harus mereka lakukan, tingkat layanan yang diharapkan, dan tindakan yang
harus dilakukan ketika masalah tertentu diidentifikasi.
Kesehatan dan keselamatan staf kesehatan lingkungan sendiri juga semakin ditekankan di banyak
negara, serta keselamatan publik ketika kegiatan kesehatan lingkungan sedang dilakukan. Misalnya,
penyimpanan yang aman dan penggunaan bahan kimia yang digunakan dalam pengendalian vektor
diatur di sebagian besar negara oleh ketentuan hukum atau peraturan administratif.
3.7 Indikator peringatan

3.7.1 Peringatan dini
Komponen yang sangat penting dari kesiapsiagaan, pencegahan dan mitigasi adalah kapasitas
untuk mendapatkan dan menggunakan peringatan dini dari bahaya atau ancaman yang akan
datang. Akan tetapi, ada batasan dan hambatan untuk prakiraan tepat waktu tentang kejadian
ekstrem, dan sejumlah faktor juga dapat membatasi efektivitas peringatan dalam memengaruhi
perilaku publik (lihat Kotak 3.4). Kedua rangkaian kendala harus diingat oleh manajer kesehatan
lingkungan.
Sistem peringatan sangat bervariasi, seperti halnya jumlah peringatan yang mereka berikan.
Peringatan harus memberikan waktu yang cukup agar kegiatan kesiapsiagaan dan pencegahan
kesehatan lingkungan dapat dilakukan.
3.7.2 Bahaya dengan onset lambat
Dalam kasus bahaya yang timbul perlahan, seperti kekeringan dan wabah penyakit tertentu pada
tanaman, hewan, dan manusia, sering kali ada waktu peringatan yang lama. Layanan meteorologi
semakin mampu melakukan prakiraan pola iklim yang andal beberapa bulan hingga satu tahun
sebelumnya. Peristiwa El Niño 1997–1998, yang mempengaruhi kondisi iklim di seluruh dunia dari
Juni 1997 hingga April 1998, diperkirakan terjadi pada awal 1997. Namun, karena kurangnya ambang
batas atau penanda peristiwa tertentu, pihak berwenang sering menunggu hingga prosesnya jauh
lebih maju sebelum tindakan diambil.
Kotak 3.4 Persepsi risiko
Persepsi risiko tidak secara universal sama. Ini dapat bervariasi dari budaya ke budaya, oleh kelas sosial
ekonomi dan bahkan oleh individu. Misalnya, banyak petani tinggal di lereng gunung berapi aktif atau di
dataran banjir sungai karena mereka menganggap keseimbangan manfaat dan risiko menguntungkan.
Namun, beberapa risiko tidak dipilih secara sadar, tetapi hanya dibebankan kepada orang-orang karena
informasi tidak tersedia dan tidak ada diskusi publik. Dalam kasus lain, orang mungkin menyadari risiko,
tetapi percaya bahwa mereka tidak memiliki alternatif untuk perilaku mereka saat ini. Misalnya, kaum
miskin kota mungkin tinggal di lereng curam yang rawan longsor saat hujan deras atau di jurang yang
rawan runtuh saat gempa bumi, tetapi mungkin percaya bahwa mereka tidak punya tempat tinggal lain.
Hal ini sangat penting dalam masyarakat kompleks yang mengandung banyak budaya dan kepentingan
sosial ekonomi untuk memastikan bahwa diskusi menyeluruh tentang risiko oleh perwakilan dari semua
kelompok merupakan bagian integral dari proses perencanaan kontra-bencana.
39
Indikator kesehatan lingkungan, dalam kombinasi dengan kegiatan rutin yang dilakukan oleh dokter
hewan, ahli gizi dan ahli epidemiologi, dapat digunakan untuk memberikan peringatan dini dari beberapa
bahaya yang muncul secara perlahan ini. Beberapa negara Afrika memiliki sistem untuk peringatan dini
kelaparan, yang terkait dengan pengawasan gizi. Di Botswana, misalnya, pengembalian bulanan dari
penimbangan dan pengukuran anak-anak di klinik bayi yang sehat secara otomatis disaring untuk anomali.
Data ini, bersama dengan data tanaman dan ternak, digunakan untuk memicu berbagai tindakan tanggap
kekeringan yang tepat waktu, termasuk pemberian makanan tambahan, pekerjaan umum sebagai bentuk
tambahan pendapatan dan pembebasan keluarga yang terkena dampak dari membayar pajak (Walker,
1989).
3.7.3 Bahaya dengan waktu peringatan sedang

Sejumlah bahaya memiliki rentang waktu peringatan menengah. Mereka yang bertanggung jawab atas
kesehatan lingkungan harus menjadi orang pertama yang diberi tahu oleh otoritas yang mengeluarkan
peringatan atau peringatan sementara, sebelum pengumuman publik. Sistem komunikasi yang efektif harus
ditetapkan dan kesiapan suplai, peralatan, transportasi, komunikasi dan personel harus dipastikan.
Mungkin juga ada tindakan khusus yang dapat diambil manajer untuk meningkatkan tingkat perlindungan
fasilitas vital atau untuk mempersiapkan kemungkinan evakuasi. Misalnya, letusan gunung berapi biasanya
dapat diramalkan dalam beberapa hari, jika tidak selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan
sebelumnya, dan penduduk yang terkena dampak dapat dievakuasi dalam waktu yang tepat. Hujan abu
dari gunung berapi dapat mencemari dan menyumbat fasilitas penyimpanan air dan instalasi pengolahan
dan, dengan peringatan yang memadai, langkah-langkah dapat diambil untuk melindungi persediaan air
dari bahaya ini.
Hujan salju lebat dapat diperkirakan dengan akurasi sedang beberapa hari sebelumnya. Jika akses ke
daerah terpencil kemungkinan akan sulit, manajer dapat memastikan bahwa layanan kesehatan lingkungan
setempat telah menyediakan suku cadang, bahan kimia, dll dengan baik.
Studi stabilitas lereng dapat menandakan risiko akut longsoran atau tanah longsor sebagai akibat dari
prediksi hujan lebat. Model yang cukup sederhana kemudian dapat memberikan peringatan setidaknya
beberapa hari. Bahaya tersebut dapat menghancurkan atau membahayakan fasilitas vital yang belum
dipindahkan ke lokasi yang lebih aman setelah peninjauan lokasi. Langkah-langkah mungkin harus diambil
untuk mengevakuasi fasilitas ini dan mengkonfirmasi kesiapan fasilitas cadangan.
Banyak bahaya meteorologi memiliki waktu peringatan yang diukur dalam jam atau hari. Banjir bandang
di DAS semi-kering dan gersang mungkin merupakan bentuk paling tiba-tiba dari bahaya terkait meteorologi.
Banjir sungai lainnya terjadi lebih lambat; di mana terdapat jaringan hidrografik padat pengukur aliran yang
dihubungkan oleh telemetri, model memungkinkan peringatan banjir yang cukup andal diberikan beberapa
jam sebelumnya. Mengikuti peringatan banjir, perintah tetap untuk fasilitas dataran rendah, seperti instalasi
pengolahan air dan limbah, harus diterapkan (misalnya pemindahan catatan vital ke lantai atas, perlindungan
peralatan listrik, pengantongan pasir di pintu masuk, dll.) . Tinjauan yang cermat terhadap daerah yang
paling mungkin terkena dampak banjir dapat mengungkapkan keberadaan populasi yang terancam punah.
Jika demikian, upaya harus dilakukan untuk menempatkan kapal tanker air terlebih dahulu di tempat yang
lebih tinggi di daerah yang bersangkutan.
Siklon dapat dideteksi oleh satelit cuaca dalam bentuk sel kecil beberapa hari sebelum pendaratan.
Namun, komunikasi informasi ini bermasalah. Pertama, siklon dapat mengubah arahnya secara tidak
terduga. Pada tahun 1977, pendaratan badai yang menghancurkan negara bagian Andhra Pradesh di India
tidak berada di daerah tersebut
diharapkan, meskipun badai itu sendiri telah dilacak selama berhari-hari. Kedua, sistem peringatan mungkin
tidak dipahami atau dipercaya oleh orang-orang yang berisiko. Lihat Bagian 4.2.1.
40
3.7.4 Peringatan kecelakaan industri

Peringatan dini kecelakaan skala besar di industri, transportasi, dll., dibatasi oleh sifat kejadian
yang bersangkutan. Misalnya, di Bhopal, India, tidak ada peringatan dini tentang awan metil
sianida yang turun ke warga. Dalam kasus ledakan di sistem saluran pembuangan kota terbesar
kedua di Meksiko, Guadalajara, pada tahun 1992, warga telah mengeluh selama beberapa hari
kepada pihak berwenang tentang bau bensin.
Inspeksi yang sering terhadap pabrik berisiko tinggi dan, misalnya, jembatan dan bendungan
dapat mengungkapkan kelemahan struktural. Akan tetapi, seringkali ada keengganan untuk menutup
fasilitas utama, karena biaya yang terlibat dan, dalam beberapa kasus, ketergantungan yang salah
tempat pada kecenderungan desain yang berlebihan. Petugas kesehatan lingkungan seringkali
berperan dalam pemeriksaan pabrik industri yang berpotensi berbahaya dan sebagai penghubung
antara manajemen pabrik dan masyarakat.
3.7.5 Peringatan pergerakan pengungsi

Kerusuhan sipil atau perang di satu negara harus memperingatkan otoritas terkait dari negara-negara
tetangga bahwa masuknya pengungsi mungkin terjadi. Peringatan beberapa minggu atau bahkan
berbulan-bulan mungkin diberikan. Pengaturan kemudian dapat dibuat untuk menerima dan
menampung pengungsi, terutama di mana telah ada sejarah pergerakan lintas batas sebelumnya
dan di mana makanan, persediaan medis, selimut dan tenda atau terpal telah ditimbun (Komisaris
Tinggi PBB untuk Pengungsi, 1999).
Jika generalisasi apa pun dimungkinkan tentang berbagai sistem peringatan, penerimaan sosial
dan politik terhadap peringatan akan tertinggal di belakang teknologi yang menyediakannya.
Seringkali pesan peringatan diteruskan dari satu instansi pemerintah ke instansi pemerintah lainnya
tanpa pernah disampaikan kepada penduduk yang membutuhkannya. Juga adil untuk mengatakan
bahwa partisipasi masyarakat dalam sistem peringatan belum dibina secara memadai. Selain itu,
sistem peringatan nasional yang ada sering kali melibatkan penyediaan informasi oleh berbagai
departemen pemerintah atau bahkan oleh lembaga nonpemerintah, negara lain (dalam hal sistem
sungai internasional dan pergerakan pengungsi), atau lembaga internasional (terutama mengenai
prakiraan cuaca dan peringatan dini kelaparan).
Integrasi informasi ini secara tepat waktu dan ringkas sangat penting jika keputusan untuk
mengeluarkan peringatan ingin efektif.

— penilaian kesehatan proyek dan investasi, lihat: Lee (1985), Birley (1991, 1992,
1995);
— pembangunan perkotaan dan kesehatan, lihat: Organisasi Kesehatan Dunia (1987a), Hardoy
& Satterthwaite (1989), Tabibzadeh, Rossi-Espagnet & Maxwell (1989), Organisasi Kesehatan
Dunia (1991a), Bradley dkk. (1992), Organisasi Kesehatan Dunia (1992b), Institut Internasional
untuk Lingkungan dan Pembangunan (1993), Satterthwaite et al. (1996), Komisi PBB untuk
Pemukiman Manusia (1996);
— penilaian cepat dalam perencanaan kesehatan, lihat: White (1981), Werner & Bower (1982),
Annett & Rifkin (1989), Organisasi Mondiale de la Santé (1989), Scrimshaw &
Hurtado (1989), Manderson, Valencia & Thomas (1992), von Kotze & Holloway (1996);
— penilaian cepat dalam pengelolaan lingkungan, lihat: Hope & Timmek (1987),
Raintree (1987), Chambers, Pacey & Thrupp (1989), Cullis & Pacey (1992),
Hiemstra, Reijntjes & van der Werf (1992), dan Kumar (1993);
41
— pemetaan bahaya, lihat: Foster (1980), United Nations Office of the Disaster
Relief Co-ordinator (1991), Smith (1992), Collins (1993), de Lepper, Scholten &
Stern (1995), Waugh (1995); — kesiapsiagaan darurat komunitas, lihat:
Organisasi Kesehatan Dunia (1999a); — sistem peringatan, lihat: United Nations
Office of the Disaster Relief Co-ordinator (1984), Drabek (1986), United Nations
Office of the Disaster Relief Co-ordinator (1986), Walker (1989), Dymon & Winter
(1993) .
42
4. Tanggap darurat
Tanggap darurat merupakan fase siklus penanggulangan bencana yang sering menarik
perhatian dan sumber daya yang paling banyak. Selama fase ini, layanan kesehatan lingkungan mungkin
berdampak besar pada kesehatan dan kesejahteraan masyarakat yang terkena dampak. Namun,
dampak yang dicapai pada hari-hari awal respons sebagian besar merupakan ujian dari yang direncanakan sebelumnya
kesiapsiagaan lokal dan nasional dan langkah-langkah mitigasi. Selain itu, cara tanggap darurat direncanakan dan
cara keadaan darurat dikelola akan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap pemulihan pascabencana dan
kemungkinan pembangunan di masa depan. Itu
Oleh karena itu, fase tanggap darurat harus dilihat sebagai bagian penting dari siklus manajemen bencana.
Tanggap darurat terkadang merupakan proses siklus, yang melibatkan penilaian berulang,
perencanaan, tindakan dan peninjauan, untuk merespons secara tepat kebutuhan dan kapasitas saat mereka
berkembang. Ini dimulai dengan penilaian awal dan dapat dipicu secara spontan oleh peristiwa bencana, atau
pejabat dapat mengizinkan mobilisasi orang dan sumber daya. Cepat
dan mobilisasi yang efektif difasilitasi oleh kesiapsiagaan bencana yang tepat.
4.1 Penilaian
Setelah bencana, tindakan cepat dan efektif diperlukan untuk menyelamatkan nyawa, melindungi kesehatan dan
menstabilkan situasi, untuk menghindari memperburuk keadaan darurat. Tetapi bahkan dalam keadaan darurat
yang akut, penilaian, betapapun singkatnya, diperlukan untuk memastikan bahwa setiap tindakan yang dilakukan adalah
efektif. Bagian ini terutama membahas dua jenis penilaian: penilaian awal yang cepat untuk menetapkan sifat dan
skala keadaan darurat dan kemungkinan kebutuhan akan bantuan eksternal; dan penilaian sektor rinci untuk
merencanakan, melaksanakan dan mengkoordinasikan a
tanggapan. Jenis penilaian lain diperlukan pada berbagai tahap respons, seperti:
sebagai penilaian berkelanjutan (yaitu pemantauan atau pengawasan) dan penilaian untuk rehabilitasi pasca darurat.
Dalam keadaan darurat akut, penilaian awal harus cepat dan menghasilkan informasi yang diperlukan untuk
memulai respon yang tepat. Dalam keadaan darurat yang kurang akut, atau sekali
situasi akut telah agak stabil, penilaian yang lebih rinci diperlukan untuk merancang
tindakan jangka panjang dengan ketentuan yang memadai untuk pemantauan dan pengelolaan. Lagi
penilaian menyeluruh diperlukan untuk program pemulihan dan pemukiman kembali. Apa pun
Dari bentuk penilaian yang dilakukan, informasi harus dikumpulkan dan dikirimkan dengan cepat sehingga
memperjelas tindakan apa yang harus diambil dan mengapa.
4.1.1 Tujuan penilaian darurat

Penilaian darurat harus memungkinkan hal-hal berikut (Adams, 1999):
— keputusan awal yang harus dibuat tentang apakah bantuan diperlukan;

— keputusan yang harus dibuat mengenai apakah kapasitas lokal memadai atau sumber daya eksternal
diperlukan;
— prioritas intervensi yang akan ditetapkan dan strategi intervensi
diidentifikasi;
4: TANGGAPAN DARURAT
43
— sumber daya yang diperlukan untuk diidentifikasi;

— data dasar yang akan dikumpulkan, untuk memfasilitasi pemantauan;
— informasi yang akan dikumpulkan untuk penggalangan dana dan pekerjaan advokasi.
4.1.2 Proses penilaian

Penting untuk menggunakan proses standar dan format laporan standar untuk penilaian, untuk memastikan
objektivitas dan untuk memungkinkan respons kemanusiaan dilakukan secara proporsional dengan kebutuhan
yang diidentifikasi. Pertanyaan penilaian harus dipertimbangkan sebelum kerja lapangan, dan informasi dicatat
dengan cara yang dapat dipahami oleh pengambil keputusan yang mungkin tidak mengunjungi daerah bencana.
Ketika beberapa tim menilai wilayah geografis yang berbeda, temuan mereka dapat dibandingkan dan sumber
daya diarahkan ke tempat yang paling membutuhkan. Pelatihan teknik penilaian merupakan elemen penting dari
kesiapsiagaan darurat untuk layanan kesehatan lingkungan.
Daftar periksa dapat menjadi cara yang berguna untuk memastikan bahwa penilaian dilakukan secara
menyeluruh dan tidak ada masalah penting yang terlewatkan. Daftar periksa dapat ditemukan di sejumlah
publikasi, termasuk: Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1997a); Proyek
Sphere (2000); Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1999); dan Badan Pembangunan Internasional Amerika
Serikat (1988). Daftar periksa harus digunakan dengan akal sehat dan penilaian yang baik untuk memastikan
bahwa setiap keadaan darurat dinilai sesuai dengan karakteristik spesifiknya.
Penilaian seringkali dimulai dengan tinjauan singkat informasi tentang daerah dan penduduk yang terkena
dampak, jenis bencana dan infrastruktur kesehatan lingkungan yang mungkin terkena dampak. Informasi yang
akurat tentang bencana seperti banjir dapat dengan cepat tersedia dari citra satelit dari daerah yang terkena
bencana. Jika digabungkan dengan informasi awal dari daerah bencana, hal ini dapat memberikan gambaran
situasi yang cepat dan indikasi kemungkinan kerusakan dan kebutuhan. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan
untuk mulai mengatur respons awal berdasarkan informasi bekas ini.
Penilaian berbasis lapangan memungkinkan informasi awal untuk dikonfirmasi dan rincian yang diperlukan
untuk mengatur bantuan khusus dikumpulkan. Prosesnya dapat dimulai dengan pemandangan udara dari daerah
bencana, atau tinjauan dari titik tinggi di atas bukit atau gedung tinggi. Untuk staf penilai dari luar area yang
terkena dampak, diskusi dengan rekan kerja lokal dapat memberikan gambaran keseluruhan yang serupa tentang
situasi, yang memungkinkan pekerjaan penilaian lapangan untuk berkonsentrasi pada area yang paling
membutuhkan. Informasi yang tersedia mungkin termasuk data kesehatan; perkiraan angka jumlah orang yang
terkena dampak, mengungsi, terbunuh dan terluka; jumlah rumah dan bangunan lain yang hancur; dan dampak
utama bencana terhadap persediaan air dan sanitasi.
Sangat penting untuk bekerja dengan mitra lokal dan lembaga pemerintah untuk memastikan bahwa penilaian
berusaha menemukan informasi yang belum tersedia dan bahwa informasi yang dikumpulkan dibagikan kepada
pihak yang berkepentingan. Penilaian harus dikoordinasikan, dan staf baru yang tiba di daerah yang terkena
bencana harus menghubungi badan apa pun yang telah dibentuk untuk mengoordinasikan tanggap darurat
sebelum melakukan penilaian lapangan.
4.1.3 Teknik penilaian lapangan

Informasi tangan pertama dapat dikumpulkan di lapangan dengan menggunakan berbagai teknik, termasuk yang
berikut:
— penilaian visual di tempat, dengan observasi terstruktur dan tidak terstruktur

teknik (misalnya jalan-jalan observasi kesehatan);
— pengukuran dan pengujian ahli (misalnya pengujian kualitas air, atau diagnosis
kegagalan mekanis pompa);
— survei, untuk memberikan informasi yang valid secara statistik dari sampel populasi;
44
— wawancara dengan informan kunci, tokoh masyarakat, kelompok yang terkena dampak bencana
orang, kelompok fokus atau anggota rumah tangga;
— teknik partisipatif, seperti pemberian peringkat atau pembuatan diagram, untuk memperoleh pemahaman
yang cepat tentang bagaimana bencana telah mempengaruhi bagian-bagian populasi yang berbeda
dan penilaian masyarakat sendiri terhadap situasi dan pilihan tanggapan yang mungkin dilakukan.
Apapun teknik penilaian yang digunakan, mereka harus disesuaikan dengan urgensi situasi dan tingkat detail
dan akurasi yang dibutuhkan untuk membuat penilaian yang tepat.
tanggapan.
Ada penerimaan yang berkembang bahwa para penyintas bencana itu sendiri harus menjadi mitra dalam
proses bantuan. Bantuan jauh lebih baik dilakukan dengan orang-orang, daripada untuk mereka. Sebagian
besar, penduduk yang terkena dampak bencana akan mengambil tindakan sendiri. Staf kesehatan profesional
perlu mempertimbangkan mekanisme koping yang ada yang digunakan oleh kelompok penyintas dan bersedia
untuk memperkuat aktivitas spontan apa pun yang tampaknya sesuai. Penting juga untuk menggali persepsi
para penyintas sendiri tentang kebutuhan mereka, yang mungkin berbeda dari pandangan mereka yang
memberikan bantuan. Ini merupakan pelengkap penting untuk sistem yang lebih formal dari "penilaian
kebutuhan" (Campbell & Chung, 1986; Pan American Health Organization, 1987). Intervensi yang efektif hampir
selalu dicirikan oleh konsultasi dan upaya untuk memberdayakan mereka yang menjadi sasaran bantuan.
4.1.4 Mengorganisir penilaian darurat

Kajian lapangan, khususnya setelah bencana skala besar, membutuhkan pengorganisasian, sumber daya, dan
manajemen dengan cara yang sama seperti aktivitas profesional lainnya. Dimana tim orang diperlukan, mereka
perlu dimobilisasi, diberi pengarahan dan sering dilatih sebelum memulai penilaian. Staf kesehatan lingkungan
mungkin sering melakukan penilaian dalam tim dengan spesialis dalam profesi terkait, seperti teknik, kesehatan
dan kesejahteraan sosial, dari departemen atau organisasi pemerintah lainnya. Dalam kasus seperti itu,
koordinasi yang erat diperlukan antara lembaga yang berbeda dan struktur manajemen dan pelaporan yang
jelas harus ditetapkan. Tim penilai perlu diberikan kerangka acuan yang jelas dan menyadari jenis informasi dan
rekomendasi yang diharapkan dari pekerjaan mereka.
Staf yang melakukan penilaian juga dapat melakukan kegiatan bantuan awal secara bersamaan. Misalnya,
tim yang mengunjungi tempat pengolahan air terisolasi dapat membawa serta suku cadang, bahan bakar, atau
bahan kimia pengolahan. Namun, keseimbangan yang masuk akal harus ditemukan antara kebutuhan untuk
bertindak cepat dan kebutuhan untuk mengumpulkan informasi yang cukup untuk memastikan bahwa tindakan
tersebut efektif dan tepat. Biasanya lebih efektif untuk berkonsentrasi pada kegiatan penilaian yang
memungkinkan tanggapan yang tepat dan substansial untuk diluncurkan daripada menghabiskan waktu untuk
kegiatan bantuan awal, bahkan ketika ini kadang-kadang berarti tidak menanggapi kebutuhan yang jelas selama
pekerjaan penilaian.
Penyediaan materi dan dukungan lain untuk tim penilai dibahas di bagian 4.5. Rincian lebih lanjut tentang
penilaian teknis disediakan dalam bab-bab yang relevan di Bagian II.
4.2 Evakuasi
Evakuasi dapat menjadi komponen penting dari pencegahan, kesiapsiagaan dan respon.
Ini melibatkan pemindahan sementara populasi (dan sampai batas tertentu, properti) dari daerah yang berisiko
bencana ke lokasi yang lebih aman. Staf kesehatan lingkungan terlibat
dalam memastikan bahwa evakuasi tidak menimbulkan bahaya kesehatan.

45
4.2.1 Peringatan bencana dan instruksi darurat

Poin-poin berikut harus diingat ketika merancang dan menerapkan peringatan bencana dan instruksi untuk evakuasi
publik atau tindakan darurat lainnya:
(diadaptasi dari Walker, 1989):
— bahasa yang digunakan harus sederhana dan non-teknis;

— jika sistem peringatan yang berbeda digunakan, mereka tidak boleh memberikan pesan yang bertentangan,
atau orang akan cenderung mengabaikannya;
— pesan harus menyatakan dengan jelas sifat yang tepat dari ancaman yang akan datang dan
implikasi bagi populasi sasaran;
— calon korban bencana harus diidentifikasi dengan jelas.
Bahkan jika peringatan tersebut menciptakan kesadaran akan bencana yang akan datang, orang mungkin gagal untuk bereaksi,
dan kemungkinan besar petugas kesehatan lingkungan akan menjadi bagian dari upaya luas untuk meyakinkan
penduduk bahwa peringatan tersebut harus ditanggapi dengan serius.
Siaran radio kemungkinan akan dipulihkan dengan relatif cepat dan harus digunakan untuk
sepenuhnya. Informasi yang dapat dipercaya akan memungkinkan para penyintas untuk memahami situasinya
bagaimana masalah ditangani, dan langkah apa yang harus mereka ambil untuk memastikan
keselamatan mereka dan keberhasilan operasi bantuan.
4.2.2 Evakuasi terorganisir

Evakuasi pra-dampak yang terorganisir biasanya dilakukan dalam skala besar di beberapa
negara dalam menanggapi peringatan badai tropis (misalnya di India dan Amerika Serikat). Bermacam-macam
bentuk evakuasi dapat diatur sebagai tindakan pencegahan dalam menanggapi
ancaman serangan udara atau tindakan militer lainnya.
Evakuasi pasca-benturan yang terorganisir juga dapat terjadi sebagai respons terhadap kecelakaan industri
dan setelah gempa bumi (misalnya dalam kondisi musim dingin yang parah setelah Armenian
gempa bumi Desember 1988). Didukung secara resmi dan terorganisir secara komprehensif
relokasi penduduk juga terjadi secara ekstensif setelah letusan gunung berapi.
4.2.3 Evakuasi spontan

Evakuasi pra-dampak spontan biasanya terjadi sebagai respons terhadap ancaman yang dirasakan,
seperti badai tropis, letusan gunung berapi, kekeringan, banjir dan bahan kimia atau nuklir
kecelakaan. Operasi militer juga dapat memicu migrasi besar-besaran. Masyarakat yang menghadapi kekurangan
pangan yang parah dapat bergerak secara massal untuk mencari makanan atau pendapatan untuk menghindari
kelaparan.
Evakuasi spontan pasca-benturan terjadi sebagai respons terhadap hilangnya shelter atau layanan penting di
suatu daerah. Dalam badai tropis dan banjir, ada kecenderungan untuk pindah ke
pinggiran daerah yang terkena dampak, terutama di mana beberapa layanan yang ada tetap ada, atau ke tempat
yang lebih tinggi atau jalan yang ditinggikan, seperti yang terjadi di Bangladesh dan Mozambik.
Dalam banyak keadaan darurat, mereka yang pindah akan bergerak cepat untuk tinggal bersama teman dan
kerabat, daripada tinggal di fasilitas umum (gedung umum, sekolah, stadion, kamp militer, dll.).
4.2.4 Pelayanan kesehatan lingkungan pada jalur evakuasi

Waktu perjalanan dalam evakuasi harus dibuat sesingkat mungkin, tetapi bila diperlukan perjalanan yang lebih
lama, diperlukan dukungan tenaga kesehatan lingkungan. Rakyat
bepergian jarak jauh dengan berjalan kaki membutuhkan dukungan yang cukup besar untuk mengurangi risiko bagi mereka
kesehatan.
Air minum bersih harus disediakan, sebaiknya di tempat istirahat berkala di sepanjang jalan
perjalanan, pada tingkat tiga liter per orang per hari di daerah beriklim sedang, naik menjadi
setidaknya enam liter per hari di daerah gurun yang panas. Air bersih juga harus disediakan untuk per
46
kebersihan anak. Idealnya, air harus didesinfeksi dengan klorin atau bahan kimia lain yang sesuai. Jika
memungkinkan, para pengungsi harus diperlihatkan bagaimana memilih sumber air yang aman. Makanan
yang tidak mudah rusak juga harus disediakan.
Di tempat perhentian, kotoran dan limbah padat harus dikubur dalam lubang atau parit. Ini harus
setidaknya 60 sentimeter dalam dan, ketika isinya mencapai 30 cm dari permukaan tanah, harus ditimbun
kembali dengan tanah galian dan diinjak-injak. Jika evakuasi kemungkinan akan memakan waktu beberapa
hari, penggunaan toilet sementara harus dipertimbangkan.
Jika memungkinkan, fasilitas yang ada seperti hotel, sekolah, dan kantor untuk sementara dapat diambil
alih sebagai tempat perhentian evakuasi, dan persediaan air serta toilet mereka digunakan.
Ketika evakuasi berjalan kaki, seperti yang sering terjadi, tempat perhentian harus disediakan setiap dua
jam berjalan kaki, jika memungkinkan, dan pengungsi harus diberi informasi tentang kondisi jalan dan akses
ke air, makanan, tempat tinggal dan bantuan medis di jalan. bagian rute berikutnya.
Tindakan pencegahan khusus mungkin diperlukan untuk melindungi orang-orang yang tinggal di
sepanjang jalur evakuasi dari kemungkinan risiko kesehatan akibat lewatnya para pengungsi, terutama dari
buang air besar di pinggir jalan, yang mungkin memerlukan kegiatan pembersihan.
4.2.5 Masalah kesehatan lingkungan yang terkait dengan evakuasi

Setiap perpindahan penduduk dalam skala besar ke suatu daerah menjadi perhatian utama bagi kesehatan
lingkungan. Pergerakan tersebut melibatkan pemukiman dalam kondisi marjinal, biasanya jauh dari layanan.
Secara khusus, orang sering dipindahkan ke daerah yang tidak memiliki pasokan air perpipaan.
Relokasi dapat mengakibatkan kepadatan penduduk yang tinggi, terkait dengan persediaan air dan
sanitasi yang tidak memadai. Hampir selalu ada peningkatan risiko penularan penyakit fekal-oral yang
berhubungan dengan kebersihan yang buruk.
Risiko lain termasuk kontak dengan patogen yang tidak ditemukan di daerah asal (misalnya parasit
malaria), termasuk yang ditularkan oleh vektor yang tidak dikenal oleh penduduk yang dievakuasi. Umumnya
penduduk yang dievakuasi akan lebih rentan terhadap penyakit ini dibandingkan penduduk lokal, seperti
yang terjadi di daerah endemis malaria.
Relokasi penduduk ke pemukiman darurat kepadatan tinggi biasanya akan sangat meningkatkan risiko
wabah penyakit anak yang umum. Campak merupakan risiko khusus ketika penduduk memiliki cakupan
imunisasi yang rendah. Kondisi kesehatan dan status gizi sebelum pengungsian juga penting.
Evakuasi juga dapat menempatkan orang-orang di sekitar bahaya lingkungan yang tidak dikenal
(misalnya penyebaran ke kawasan industri yang rusak di mana berbagai zat beracun disimpan).
4.2.6 Mempengaruhi pemukiman di pengungsian

Pola pemukiman terkadang dapat dikontrol dengan ketat dalam evakuasi yang terorganisir. Untuk itu, perlu:
— hindari membuat titik dengan kepadatan tinggi pada setiap tahap gerakan, termasuk di
pusat transit terorganisir dan tujuan akhir;
— menangani potensi konflik dalam prioritas selama tahap perencanaan. Misalnya, keamanan staf,
logistik, dan distribusi terkadang difasilitasi oleh pemukiman padat penduduk, tetapi hal ini dapat
merugikan kesehatan masyarakat;
— memastikan bahwa kapasitas layanan dapat memenuhi permintaan setiap saat, parti
biasanya pada saat arus puncak—bukan rata-rata—diprediksi.
Mempengaruhi pola pemukiman dalam evakuasi mandiri jauh lebih sulit. Pihak berwenang harus mengambil
sejumlah keputusan besar:
47
— kapan harus mendorong gerakan semacam itu dan kapan harus mengecilkan hati
mereka; — apakah akan mempertaruhkan konsentrasi orang atau mendorong pembubaran; —
pilihan lokasi; — pilihan organisasi untuk menyediakan layanan.
Perhatian untuk mengelola arus penduduk sangat penting, untuk menghindari menciptakan masalah kesehatan
dan keamanan. Masalah kesehatan lingkungan yang paling serius dapat terjadi di mana pergerakan penduduk
diblokir atau disalurkan sedemikian rupa sehingga kebutuhan lokal jauh melebihi persediaan. Kesalahpahaman
yang umum di antara para pembuat keputusan adalah bahwa risiko kesehatan dapat dikendalikan dengan
memusatkan orang-orang yang dipindahkan. Kebalikannya benar. Risiko kesehatan dari evakuasi umumnya
akan diperburuk, bukannya dikendalikan, dengan memusatkan orang-orang di pusat-pusat. Penyebaran
umumnya merupakan strategi yang lebih efektif.
Penyediaan layanan jenis apa pun cenderung menarik pemukiman dan merupakan salah satu cara
mendorong penduduk untuk pindah ke wilayah yang ditentukan. Perencanaan awal, dalam hal identifikasi awal
titik pemukiman sementara dan pengaturan untuk staf segera dalam keadaan darurat, dapat membantu staf
mendorong pola pemukiman yang sesuai dengan persediaan air yang tersedia dan kapasitas logistik, dan
menjaga keseimbangan yang dapat diterima antara ukuran pemukiman dan aksesibilitas.
Jika memungkinkan, orang-orang yang dipindahkan harus diperingatkan akan risiko-risiko tertentu. Misalnya,
di daerah perkotaan yang rusak, penduduk yang mengungsi mungkin tergoda untuk meminum air limpasan dari
tempat pembuangan sampah atau dari pabrik industri yang rusak.
Di beberapa situasi, hubungan yang buruk antara penduduk tuan rumah dan penduduk yang dipindahkan
dapat memperburuk ketegangan dan menciptakan masalah keamanan lokal. Hubungan dengan penduduk tuan
rumah perlu dipertimbangkan dengan hati-hati dan masyarakat lokal dilibatkan sebanyak mungkin dalam
pemilihan lokasi potensial.
4.2.7 Memperkuat layanan di komunitas tuan rumah

Apakah evakuasi dilakukan secara resmi atau spontan, akan ada kebutuhan untuk memperkuat layanan
kesehatan lingkungan di daerah arus masuk. Prioritas mungkin perlu diberikan ke lokasi dengan:
— pemukiman yang sangat besar, padat, dan tidak

terlayani; — pemukiman dengan indikator kesehatan masyarakat yang buruk dan/atau dengan risiko
epidemi; — pemukiman tanpa persediaan yang memadai; — sejumlah besar orang berlindung di gedung-
gedung besar, seperti sekolah, blok kantor dan gudang; — rumah sakit, klinik, dan pusat makan yang tidak
berfungsi dengan baik; — sejumlah besar orang dengan kebutuhan khusus, anak-anak tanpa
pendamping,
orang tua dan orang cacat;

- layanan laboratorium yang kekurangan staf dan peralatan yang buruk.
Hubungan baik dengan masyarakat tuan rumah dan para pengungsi sangat penting dalam menjalin kerjasama.
Selain itu, orang awam dengan keterampilan yang berguna di antara para pengungsi dan penduduk tuan rumah
harus didorong untuk menjadi sukarelawan layanan mereka.
4.2.8 Masalah dengan pemukiman darurat sementara

Cakupan yang diberikan oleh layanan kesehatan lingkungan di daerah penerima mungkin tidak merata dan di
beberapa lokasi mungkin sulit bagi pengungsi dan staf untuk mengatasinya.
Beberapa masalah yang lebih sulit meliputi:
Pemilihan lokasi pemukiman yang tidak tepat. Lokasi-lokasi ini biasanya merupakan lokasi pemukiman
paksa dan masalahnya meliputi: tidak ada pasokan air yang dapat diandalkan; permukaan air yang tinggi
48
(yang memperumit sanitasi); risiko banjir; dan keberadaan vektor penyakit (khususnya nyamuk malaria).
Untuk detail lebih lanjut tentang pemilihan dan perencanaan lokasi, lihat Bab 6.
buang air besar sembarangan. Hal ini sulit dikendalikan ketika populasi tidak memiliki pengalaman, atau
akses ke, jamban.
Sebuah populasi yang terlalu takut, terlalu bermusuhan, atau terlalu terfragmentasi secara sosial untuk
berkolaborasi secara efektif.
Kesulitan ekstrim dalam deteksi kasus dan investigasi epidemi. Situasi ini dapat terjadi karena pergerakan
penduduk yang terus-menerus, sering kali dikombinasikan dengan ketidakamanan. Sangat sulit untuk
memperkirakan ukuran populasi ketika ada pergerakan yang luas antara pusat-pusat.
Jumlah staf yang memadai yang mendampingi kelompok pengungsi dapat efektif dalam mengurangi risiko kesehatan
lingkungan. Keseimbangan mungkin harus dicapai antara menggunakan sumber daya penyelamatan untuk membawa
pasokan penting ke populasi besar di tempat, dan memindahkan sejumlah kecil orang dari daerah berisiko di tempat
lain. Kebijakan untuk menghadapi situasi seperti itu harus ditetapkan selama tahap perencanaan.
4.3 Tindakan kesehatan lingkungan dalam fase darurat

4.3.1 Tujuan dan kegiatan umum
Tujuan umum dari tindakan kesehatan lingkungan dalam fase darurat dapat dijelaskan dalam hal indikator kesehatan,
khususnya angka kematian kasar (lihat bagian 2.2.5), dan insiden atau prevalensi penyakit utama yang berhubungan
dengan kesehatan lingkungan. Hal ini juga dapat dijelaskan dengan menggunakan indikator penyediaan layanan,
misalnya jumlah air yang tersedia per orang per hari, atau jumlah orang per toilet yang berfungsi. Penting untuk
menetapkan tujuan dan indikator yang disepakati secara luas untuk tindakan segera.
Ini akan membantu untuk menghindari risiko respons yang sangat tidak merata atau tidak proporsional yang membuat
sebagian atau seluruh populasi yang terkena dampak rentan untuk waktu yang lama yang tidak perlu, dan untuk
memfokuskan upaya di mana mereka akan menghasilkan manfaat kesehatan terbesar dan tercepat.
Prioritas kesehatan masyarakat secara keseluruhan dalam fase darurat termasuk memastikan akses ke
makanan, tempat tinggal, perawatan kesehatan, persediaan air dan fasilitas sanitasi, pengendalian penyakit kabel
menular, dan pengawasan kesehatan masyarakat.
Tindakan kesehatan lingkungan khusus pada fase darurat bertujuan untuk mengurangi korban jiwa dan
melindungi kesehatan dengan mengubah kondisi lingkungan fisik yang merugikan yang mempengaruhi atau
membahayakan kesehatan. Langkah-langkah ini dapat mencakup penyediaan tempat berlindung, persediaan air,
sanitasi, pengendalian vektor dan penguburan orang mati, serta langkah-langkah untuk melindungi makanan,
mengendalikan epidemi dan penyakit menular, dan untuk membatasi bahaya kimia dan radiasi.
Prioritas dalam fase darurat akut meliputi:
— menyediakan fasilitas bagi orang untuk buang air besar dengan aman dan higienis; —
melindungi pasokan air dari kontaminasi; — menyediakan jumlah minimum air untuk
minum, memasak dan kebersihan pribadi dan rumah tangga; — memastikan bahwa orang memiliki wadah air
yang cukup untuk mengumpulkan dan menyimpan air
rapi;
— memastikan bahwa orang memiliki peralatan masak, peralatan, dan bahan bakar yang cukup untuk memasak
dan menyimpan makanan dengan aman;
— memastikan bahwa orang memiliki pengetahuan dan pemahaman yang perlu mereka hindari
penyakit;
— memastikan bahwa orang memiliki sabun untuk mencuci tangan;
49
— mengandung atau menghilangkan sumber kontaminasi kimia atau radiologis, atau mengevakuasi
orang, untuk memastikan mereka tidak lagi terpapar bahaya ini.
4.3.2 Prioritas tanggap darurat

Tidak mungkin untuk menentukan urutan prioritas yang berlaku secara universal untuk tindakan kesehatan
lingkungan darurat, karena setiap situasi menuntut respons tertentu. Prioritas setelah perpindahan
penduduk di Afrika selatan, di mana epidemi kolera akan segera terjadi, kemungkinan akan berbeda dari
prioritas setelah tornado di Amerika Serikat. Untuk membuat keputusan rasional tentang prioritas, dan untuk
merevisi prioritas tersebut ketika situasi berubah, berarti bahwa penilaian yang memadai harus
dikombinasikan dengan prinsip-prinsip dasar kesehatan lingkungan dan epidemiologi.
Dalam praktiknya, beberapa prioritas biasanya perlu ditangani secara bersamaan, karena terkait erat,
baik secara epidemiologis maupun operasional. Misalnya, menampung dan membuang kotoran manusia
merupakan aspek penting untuk melindungi persediaan air dari kontaminasi; menyediakan wadah
pengumpulan dan penyimpanan air dan meningkatkan produksi air keduanya diperlukan untuk memastikan
pengumpulan dan konsumsi air yang memadai untuk kebersihan pribadi.
Meskipun tindakan kesehatan lingkungan yang paling efektif di sebagian besar keadaan darurat, dalam
hal dampak kesehatan masyarakat, adalah memastikan bahwa pasokan air dasar dan fasilitas untuk
pembuangan kotoran yang aman disediakan untuk penduduk yang terkena dampak, melayani rumah sakit
dan pusat makanan mungkin lebih mendesak dalam beberapa situasi ( misalnya ketika sejumlah besar
orang terluka, atau sebagian besar penduduk bergantung pada pusat pemberian makanan massal).
Pengumpulan dan pembuangan sampah, drainase dan pengendalian vektor biasanya menjadi prioritas
yang lebih rendah daripada penyediaan air dan pembuangan kotoran. Namun, malaria dapat dengan cepat
menjadi risiko kesehatan yang paling penting setelah bencana, dan sistem pengawasan lingkungan dan
kesehatan harus dibuat dengan cepat, untuk memungkinkan tanggapan yang cepat terhadap wabah
malaria. Sekali lagi, prioritas berbeda dari situasi ke situasi dan perubahan untuk setiap keadaan darurat
seiring perkembangannya, sehingga membangun dan menggunakan sistem pengawasan epidemiologis
dan lingkungan juga merupakan prioritas tinggi.
Dukungan untuk laboratorium, toko dan kantor yang digunakan untuk tanggap darurat harus diberikan
dengan cepat, untuk memastikan bahwa penilaian, tanggapan dan pemantauan efektif.
Layanan harus ditetapkan, atau dibangun kembali, secepat mungkin, baik melalui pengaturan sistem
sementara, atau melalui perbaikan dan/atau modifikasi sementara dari sistem yang ada. Untuk informasi
lebih lanjut tentang ini, lihat bab-bab yang relevan dari Bagian II.
Perbaikan lengkap dan rekonstruksi layanan setelah bencana besar dapat memakan waktu bertahun-tahun.
Buku ini terutama membahas tahap awal perbaikan darurat dan pemulihan fasilitas penting untuk menjaga
kesehatan lingkungan.
4.3.3 Rumah sakit dan pusat bantuan

Dalam keadaan darurat, pusat-pusat yang ada yang menyediakan perawatan khusus mungkin telah menjadi
fokus kegiatan bantuan yang terorganisir. Sejumlah kecil staf kesehatan mental lingkungan pengawas
seringkali dapat sangat meningkatkan kondisi dengan:
— mengawasi setiap modifikasi darurat pada sistem air dan saluran pembuangan, termasuk improvisasi
perbaikan kerusakan; — menyediakan fasilitas darurat untuk pembuangan air limbah dan limbah
padat; — memastikan penghancuran atau pembuangan limbah medis yang aman (misalnya pembalut,
jarum suntik, dll.);

— mengawasi kebersihan layanan makanan;
50
— mengawasi pengaturan untuk fasilitas mencuci, membersihkan dan mendisinfeksi, peralatan,

ment dan bahan;
— memantau pengaturan distribusi air untuk memastikan pemerataan akses ke
air.
Jika pos pertolongan pertama dan fasilitas kesehatan sementara diperlukan, pertimbangan kesehatan
lingkungan berikut harus mempengaruhi lokasi dan organisasinya:
Stasiun pertolongan pertama harus ditempatkan di ruang terbuka, tetapi terlindung dari panas, dingin, atau
hujan yang hebat.
Mereka harus cukup jauh dari potensi bahaya sekunder (kebakaran, ledakan, banjir, tanah
longsor) atau efek gempa susulan agar aman, tetapi cukup dekat dengan lokasi di mana korban
cedera terkonsentrasi, untuk meminimalkan kebutuhan transportasi.
Pasokan air yang aman dan memadai, drainase untuk air limbah, jamban dan fasilitas cuci
tangan untuk pekerja pertolongan pertama harus disediakan.
Pembuangan limbah medis yang tepat harus diatur sesegera mungkin.
Di beberapa tempat, rumah sakit darurat bergerak di sepanjang garis rumah sakit lapangan militer akan
tersedia. Pertimbangan kesehatan lingkungan yang berlaku untuk fasilitas ini sama dengan yang
tercantum di atas.
4.3.4 Kesehatan lingkungan dalam operasi pencarian dan penyelamatan
Tindakan pencarian dan penyelamatan yang paling efektif biasanya dilakukan oleh orang-orang di komunitas
yang terkena dampak sebelum tim nasional dan internasional dimobilisasi. Pelatihan dan dukungan dapat
membantu masyarakat lokal yang terlibat dalam pekerjaan pencarian dan penyelamatan dengan lebih efektif dan aman.
Staf kesehatan lingkungan mungkin terlibat langsung dalam kegiatan pencarian dan penyelamatan
lokal, dan mungkin diminta untuk memberikan kepemimpinan atau bantuan teknis. Selain itu, petugas
kesehatan lingkungan kemungkinan besar akan terlibat dalam memberikan:
— layanan untuk rumah sakit dan fasilitas medis; —

layanan untuk pusat operasi darurat; — pasokan air
minum untuk tim penyelamat terorganisir; — bantuan dalam
menilai risiko dari bahan berbahaya selama kegiatan penyelamatan dan informasi tentang lokasi
bahaya. Dalam kasus letusan gunung berapi, ini dapat mencakup informasi tentang toksisitas
abu dan efek lainnya;
— informasi tentang bangunan berpenduduk tinggi untuk membantu mengalokasikan penyelamatan
sumber daya;
— saran tentang air dan sanitasi darurat untuk yang besar, terisolasi dan terjebak
populasi; —
saran penanganan mayat manusia dan hewan; — bantuan
langsung dengan pengambilan, transportasi dan penyimpanan sementara dari
tubuh manusia.
Selain itu, layanan kesehatan lingkungan mungkin dapat memberikan dukungan berikut:
— peralatan komunikasi untuk menghubungkan tim penyelamat yang baru

terorganisir; — pasokan bahan bakar untuk generator, dan gas terkompresi untuk peralatan
pemotong; — transportasi untuk tim spesialis; — peralatan khusus, seperti gergaji listrik,
bor, alat pemotong, dongkrak, kantung udara; — generator portabel untuk penerangan dan
pasokan air; — fasilitas pendukung untuk tim sukarelawan besar.
Perlu ada kebijakan yang jelas tentang penggunaan sumber daya spesialis yang terbatas selama tahap
awal keadaan darurat yang relatif tidak terorganisir. Misalnya, generator, penyimpanan air
51
peralatan, transportasi, dan peralatan dapat dengan cepat tercerai berai dan hilang dalam upaya penyelamatan
yang tidak terkoordinasi. Sebuah catatan harus disimpan di mana setiap item utama peralatan diambil atau
digunakan, dan siapa yang bertanggung jawab untuk itu.
4.4 Organisasi kegiatan kesehatan lingkungan selama keadaan darurat

Pengaturan organisasi akan ditentukan sebagai bagian dari proses perencanaan yang dijelaskan
dalam Bab 3, dengan tujuan memberikan kerangka kerja untuk pemahaman bersama tentang
peran dan tanggung jawab semua pihak, dan memastikan arus informasi yang tepat waktu.
Contoh bagan organisasi untuk kegiatan kesehatan lingkungan darurat adalah
ditunjukkan pada Gambar 4.1 Tabel 4.1 menunjukkan jumlah tipikal petugas kesehatan lingkungan yang
dibutuhkan dalam keadaan darurat.
4.4.1 Tempat kesehatan lingkungan dalam organisasi kegiatan darurat

Ditekankan dalam Bab 3 bahwa perencanaan kesehatan lingkungan untuk keadaan darurat dan
bencana terjadi dalam konteks satu set perencanaan terkoordinasi yang saling terkait
proses. Hal ini juga berlaku untuk struktur organisasi. Dengan demikian, kegiatan kesehatan lingkungan
memiliki tempat dalam organisasi sektor kesehatan yang lebih luas untuk keadaan darurat dan bencana,
sedangkan sektor kesehatan, pada gilirannya, merupakan bagian dari organisasi sektoral nasional untuk
kegiatan darurat. Gambar 4.2 memberikan ilustrasi tentang hal ini.
Gambar 4.1 Bagan organisasi spesimen untuk kegiatan kesehatan lingkungan darurat1
Direktur lingkungan
pelayanan kesehatan
Hubungan dengan kesehatan
administrasi dan
organisasi bantuan
Asisten direktur Makanan dan umum

Layanan teknik
(insinyur sanitasi) untuk lapangan kebersihan
operasi (sanitarian)
Tim lapangan darurat
1
Sumber: Assar (1971).
Tabel 4.1 Jumlah tenaga kesehatan lingkungan yang dibutuhkan dalam keadaan darurat1
Jumlah personel
Populasi terpengaruh Insinyur sanitasi Sanitarian pembantu
Kurang dari 1000 — 1-2

1000–10000 — 2–5
10000–50000 1 5-10
50000–100000 1 1– 12 10-15
Untuk setiap tambahan 100000 21 2-3 2 10
1Sumber: Assar (1971).

52
Gambar 4.2 Organisasi kesehatan untuk keadaan darurat dan bencana1
Koordinator Bantuan Kesehatan
Panitia Bantuan Kesehatan
Rumah Sakit
Perhatian medis persediaan
rawat jalan
jasa
Air
Lingkungan Angkutan
kesehatan
Yang lain
Surveilans Koordinasi
epidemiologi relawan
Nutrisi Permintaan
dan donasi
Sementara
pemukiman /
kamp Informasi Publik
1Sumber: Pan American Health Organization (1981).
Tenaga kesehatan lingkungan akan berhubungan dan bekerja sama dalam banyak hal dengan pihak lain
petugas kesehatan, staf masyarakat Palang Merah/Bulan Sabit Merah dan pekerja masyarakat lainnya. Untuk
misalnya, staf kesehatan lingkungan mungkin ditempatkan di tempat penampungan besar, stasiun
penerimaan, kamp jangka pendek, dan pemukiman jangka panjang untuk orang-orang terlantar dan
pengungsi. Selain itu, mereka juga mungkin dibutuhkan di rumah sakit dan pusat kesehatan
untuk memperbaiki atau mengelola instalasi air dan sanitasi di lokasi, dan memberi saran tentang langkah-
langkah untuk menjaga kualitas kesehatan lingkungan ketika fasilitas digunakan oleh sangat besar
jumlah orang. Hal ini semakin penting karena kecenderungan puskesmas menjadi tempat berkumpulnya para
penyintas.
53
4.4.2 Tim lapangan darurat untuk penilaian dan tanggapan awal

Setelah penilaian awal yang cepat yang mungkin telah mengidentifikasi masalah kesehatan lingkungan umum,
tim darurat kecil yang bergerak harus dibentuk, dikoordinasikan oleh pengawas lapangan. Tim ini harus
bertanggung jawab untuk menilai kebutuhan kesehatan lingkungan; berhubungan dengan petugas kesehatan
setempat; mengidentifikasi kebutuhan akan pasokan air prioritas; kebersihan; pengendalian vektor; dan
pengawasan di wilayah operasional tertentu. Setiap tim harus memiliki transportasi, komunikasi, dan
persediaan sendiri untuk kegiatan subsisten dan profesional di daerah yang terkena bencana. Sumber daya
ini harus disiapkan dan diperiksa sebagai bagian dari kesiapsiagaan darurat.
Tim harus sering melakukan kontak radio atau telepon dengan supervisor mereka untuk
pelaporan, menerima informasi dan meminta dukungan.
Tim yang terdiri dari lima hingga tujuh orang seringkali paling efektif, memastikan jumlah orang yang
cukup dengan keterampilan dan tingkat pengalaman yang saling melengkapi, tetapi cukup kecil untuk bergerak,
reaktif, dan mudah dikelola dan didukung. Mereka harus dipersiapkan dan diperlengkapi untuk menangani
semua kebutuhan kesehatan lingkungan yang diharapkan.
Tim akan membutuhkan bantuan jika muncul ancaman kesehatan utama yang tidak mereka persiapkan
(misalnya jumlah pengungsi atau pengungsi yang lebih besar dari yang diantisipasi, kontaminasi industri parah
yang tak terduga yang memerlukan perawatan kimia khusus, atau wabah penyakit yang ditularkan melalui
vektor). Fungsi utama tim lapangan adalah untuk meminta bantuan tambahan, berdasarkan penilaian mereka
terhadap kebutuhan dan kapasitas lokal. Personil dan peralatan, serta transportasi, harus disimpan sebagai
persiapan untuk permintaan tersebut.
Idealnya, spesialis di bidang teknik dan kebersihan makanan harus menemani tim lapangan di area di
mana ada pasokan air dan sistem sanitasi kota besar yang harus ditangani, atau di mana pemberian makan
massal akan diperlukan.
4.4.3 Fungsi kesehatan lingkungan darurat khusus lainnya

“Makanan dan sanitasi umum” pada Gambar 4.1 mengacu pada tindakan kesehatan lingkungan di pusat
pemberian makanan massal, pengelolaan layanan kamar mayat, dan pemantauan situasi kesehatan
lingkungan secara umum (bekerja sama dengan surveilans epidemiologi). Hubungan fungsional dengan
layanan veteriner mungkin diperlukan jika ada banyak bangkai hewan atau sejumlah besar hewan liar.
Staf di kantor pusat harus bertanggung jawab untuk mengumpulkan informasi tentang status fasilitas air
dan kebutuhan kesehatan lingkungan yang berasal dari tim lapangan dan
staf teknik. Informasi ini dapat digunakan untuk memprioritaskan alokasi sumber daya dan merumuskan pesan
kepada publik. Peralatan khusus untuk tujuan ini harus ditimbun dan lokasinya diidentifikasi sebelum
dibutuhkan. Cara yang digunakan untuk mengidentifikasi dan mencatat lokasi bisa sangat sederhana seperti
kartu arsip, kertas grafik, peta dasar, kalkulator tangan dan pensil warna, atau serumit GIS (lihat Bagian 3.3.5).
4.4.4 Koordinasi kegiatan tanggap darurat

Pengaturan harus dibuat di setiap tingkat untuk mengumpulkan dan berbagi informasi penting, dan untuk
mengambil keputusan tentang penggunaan sumber daya. Pengaturan semacam itu dapat berkisar dari
pertemuan komite sederhana yang terdiri dari pemimpin masyarakat atau administrator lokal, hingga pusat
operasi darurat yang kompleks, terencana, dan dirancang khusus. Tujuan dasarnya adalah:
— untuk berbagi dan menafsirkan data tentang ancaman yang ada dan kebutuhan
mendesak; — untuk mengidentifikasi prioritas tindakan kolektif; — untuk mengidentifikasi
sumber daya yang berguna yang benar-benar tersedia; — untuk mengalokasikan
sumber daya seefektif mungkin dalam kaitannya dengan prioritas
diidentifikasi;
54
— untuk mencari dan mengidentifikasi cara mengisi kesenjangan

sumber daya; — untuk mencegah duplikasi program dan peran yang tumpang tindih; —
untuk meminimalkan kesenjangan dalam layanan.
Kelompok koordinasi harus mencakup spesialis kesehatan lingkungan senior. Dia harus mampu mengevaluasi implikasi
kesehatan masyarakat dari data yang disediakan oleh organisasi lain. Spesialis juga harus mampu menyusun dan
menyajikan implikasi peristiwa di sektor kesehatan masyarakat dalam konteks yang lebih luas dari operasi bantuan, dan
menjelaskan alasan untuk strategi khusus.
Koordinasi dapat dipimpin oleh departemen pemerintah, badan antar departemen, otoritas provinsi atau kabupaten,
atau organisasi internasional (seperti UNHCR dalam keadaan darurat pengungsi). Apapun pengaturan koordinasi yang
dibuat, mereka harus dipahami dan dihormati oleh semua yang terlibat, untuk memastikan tanggapan yang cepat dan
tepat terhadap keadaan darurat.
Komunikasi yang efektif sangat penting dalam respon bantuan yang terorganisir. Staf harus selalu waspada
terhadap kemungkinan bahwa orang lain mungkin dapat menggunakan item informasi tertentu; kesediaan untuk berbagi
informasi melintasi batas-batas organisasi mungkin sama pentingnya dengan masalah teknis tertentu.
Mengkoordinasikan kegiatan organisasi internasional dapat menghadirkan tantangan khusus. Untuk informasi lebih
lanjut tentang ini, lihat Bagian 4.11.
4.5 Manajemen personel dalam keadaan darurat

Manajer personalia dalam keadaan darurat dan bencana menghadapi masalah yang tidak biasa, dan pengaturan
khusus sering kali perlu dibuat untuk memastikan tanggapan darurat yang efektif dan cepat. Staf umumnya akan bekerja
berjam-jam dalam kondisi yang sulit dan mungkin berbahaya. Banyak staf mungkin tidak hadir karena kematian atau
cedera, kesulitan transportasi, atau kekhawatiran akan kebutuhan keluarga dan kelangsungan hidup. Prosedur darurat
harus dirancang yang dapat berfungsi secara memadai dengan jumlah staf yang berkurang. Staf manajemen pengganti
perlu diidentifikasi dan diberdayakan secara hukum terlebih dahulu untuk mengambil alih jika tidak ada mereka yang
ditunjuk semula. Pendekatan yang fleksibel diperlukan untuk memungkinkan staf menggunakan berbagai keterampilan
mereka, bahkan jika itu berarti mengubah peran dan tanggung jawab yang diterima.
4.5.1 Fungsi profesional

Orang-orang yang terlatih diperlukan pada tingkat pembuatan kebijakan, untuk layanan teknis, survei, dan perencanaan
dan pengawasan secara keseluruhan. Mereka mungkin termasuk manajer, insinyur, dokter medis, ahli epidemiologi,
atau ilmuwan lingkungan, tergantung pada ketersediaan personel dan tanggung jawab khusus yang terkait. Persyaratan
terpenting, selain pengalaman dan keterampilan manajerial, adalah kemampuan berkomunikasi.
Dibutuhkan tenaga kerja dari berbagai bidang terkait untuk membantu tenaga profesional kesehatan jiwa
lingkungan dalam melakukan survei, dan untuk mengontrol kualitas air, sanitasi makanan, dan pembuangan limbah.
Mereka juga akan membantu dalam pengendalian hama dan dengan pekerjaan pembantu per personel. Para pekerja
ini mungkin berasal dari berbagai latar belakang, tetapi kursus dan pengalaman pelatihan yang sesuai harus
mempersiapkan mereka untuk peran mereka dalam keadaan darurat.
Mereka mungkin termasuk asisten medis, perawat, apoteker, dan pekerja kemanusiaan dan kesejahteraan yang telah
dilatih dalam pekerjaan kesehatan lingkungan darurat.
Personil tambahan diperlukan untuk memantau fungsi semua instalasi sanitasi; untuk mengawasi kebersihan
makanan, pengendalian hama, desinfeksi dan relawan; dan memberikan pendidikan kesehatan. Pembantu seharusnya
telah menerima pendidikan atau pelatihan formal dalam aspek-aspek utama kesehatan lingkungan, karena mereka
harus melakukan sebagian besar pekerjaan lapangan.
55
4.5.2 Fleksibilitas dalam penggunaan sumber daya manusia
Dalam keadaan darurat, tindakan kesehatan lingkungan dapat dilakukan oleh berbagai orang. Selain staf
kesehatan lingkungan profesional, orang-orang tersebut mungkin termasuk pekerja perawatan kesehatan
primer, pekerja kesejahteraan sosial, guru dan pekerja pembangunan lainnya. Mereka mungkin satu-
satunya orang yang tersedia untuk bertanggung jawab memenuhi kebutuhan segera akan air, tempat
tinggal dan sanitasi, terutama di daerah terpencil. Hal ini harus diingat ketika merancang program
pelatihan dan ketika mengorganisir tim lapangan keliling yang terdiri dari spesialis kesehatan lingkungan
yang terlatih, untuk memastikan bahwa para pekerja lain ini mendapat dukungan yang memadai dan
bahwa kapasitas mereka digunakan untuk efek terbaik.
4.5.3 Kerjasama dengan sektor swasta
Jika terlalu sedikit pekerja kesehatan lingkungan sektor publik yang tersedia, mereka dapat dilengkapi
oleh pekerja sektor swasta, termasuk:
— insinyur sipil dan saniter berbasis industri dan konsultan; — personel

laboratorium swasta; — pekerja susu; — staf kebersihan industri; —
pekerja sanitasi kereta api dan maskapai penerbangan; — operator
pengendalian hama komersial; — staf pengajar di universitas dan institut
dengan keahlian di bidang kesehatan lingkungan
dan teknik sanitasi.
Karyawan perusahaan air minum mungkin juga tersedia untuk melengkapi tenaga kesehatan lingkungan,
meskipun dalam beberapa situasi perusahaan ini mungkin juga menghadapi masalah peningkatan kerja
dan ketidakhadiran, dan bahkan mungkin memerlukan bantuan dari badan kesehatan lingkungan.
4.5.4 Bekerja dengan sukarelawan
Relawan biasanya akan maju dalam keadaan darurat, seringkali dari organisasi berbasis masyarakat
yang ada, kelompok pemuda dan klub olahraga, dll. Mereka mungkin dapat memberikan bantuan
terampil dan tidak terampil, dan menyediakan saluran komunikasi dengan masyarakat yang terkena
dampak. Mereka mungkin menjadi aktor penting dalam proses pemulihan.
Semua relawan perlu diawasi oleh petugas kesehatan lingkungan yang berkualifikasi untuk
memastikan bahwa mereka bekerja secara efektif dan bahwa mereka tidak mengambil risiko yang tidak
perlu (khususnya dengan bahaya kimia atau radiologis, seperti saat menggunakan bahan kimia untuk
pengendalian vektor).
4.5.5 Fasilitas untuk personel darurat
Fasilitas yang dibutuhkan oleh personel darurat akan sangat bervariasi sesuai dengan tingkat dukungan
dasar, tugas yang terlibat, dan kondisi lokal yang ditimbulkan oleh keadaan darurat. Namun secara
umum, semua fasilitas akan memiliki persyaratan umum, termasuk:
— kebutuhan pribadi dasar;

- dukungan keluarga; -
keselamatan dan keamanan;
— dukungan dan konseling emosional; -
fasilitas kantor; — fasilitas untuk memelihara
transportasi dan komunikasi.
56
4.5.6 Dukungan untuk kegiatan spesialis
Selain itu, beberapa keadaan darurat akan memerlukan fasilitas dan dukungan khusus, termasuk layanan
keselamatan khusus; penyimpanan untuk peralatan dan perlengkapan khusus; fasilitas perbaikan peralatan;
perangkat komputer; dan layanan laboratorium khusus. Persyaratan ini, di sebagian besar tempat, akan cukup
terbatas dan terutama berkaitan dengan pelaksanaan penilaian, penyelidikan wabah penyakit, pengendalian
vektor, dan pemantauan sejumlah bahaya kimia dan radiologis dalam jumlah terbatas.
Personil yang melakukan pengkajian dan investigasi wabah penyakit harus memiliki akses komunikasi
yang baik dan diprioritaskan untuk transportasi. Pengaturan khusus harus dibuat untuk sampel yang
akan dikirim kembali ke laboratorium.
Badan kesehatan lingkungan di wilayah yang terkena bencana umumnya akan membawa staf
spesialis dari tempat lain di negara ini. Dalam operasi besar, personel dari berbagai departemen dan
organisasi lain juga dapat dilampirkan ke operasi, mungkin selain staf internasional. Jika relawan direkrut
dalam jumlah besar, fasilitas dasar lokal untuk pendaftaran, pengenalan dan pengarahan akan dibutuhkan.
4.5.7 Kebutuhan subsisten personel
Personel darurat perlu didukung saat mereka memberikan dukungan kepada orang lain. Pekerjaan mungkin
melibatkan waktu berjam-jam dalam situasi terisolasi tanpa pasokan listrik, air minum yang aman, dan
pembuangan limbah. Pekerja juga memiliki risiko yang relatif tinggi untuk terpapar penyakit yang tidak dikenal.
Seorang pekerja bantuan yang jatuh sakit menjadi bagian dari masalah, bukan bagian dari solusi.
Untuk menjaga moral dan efisiensi, pekerja darurat akan membutuhkan akses ke air bersih dan
makanan, dan fasilitas untuk tidur, mencuci dan memasak. Uang tunai untuk pengeluaran pribadi dan
resmi juga diperlukan.
Tenda, kompor, peralatan masak, lampu, wadah air, selimut, kantong tidur, kursi dan meja, ransum
yang dikemas, dan peralatan berkemah lainnya mungkin diperlukan, dan oleh karena itu harus disertakan
dalam persediaan yang disimpan untuk keadaan darurat. Pelayanan kesehatan lingkungan harus
disediakan untuk personel mereka sendiri. Bergantung pada lembaga bantuan untuk makanan dan
tempat tinggal adalah tidak bijaksana dan tidak adil; lembaga-lembaga ini sudah memiliki lebih dari cukup
untuk menyediakan bagi para korban.
4.5.8 Kebutuhan keamanan dan keselamatan personel
Di banyak daerah, keamanan mungkin menjadi masalah utama, terutama bagi pekerja darurat perempuan
dan mereka yang bertanggung jawab atas peralatan berharga. Dalam semua situasi pascabencana, dan
khususnya selama masa konflik, badan-badan harus menyediakan semua pengaturan keamanan yang
diperlukan untuk staf mereka. Ini termasuk penilaian situasi keamanan; pedoman yang tepat untuk staf,
tergantung pada tingkat ketidakamanan dan sifat risiko; peralatan transportasi dan komunikasi yang
sesuai; tempat yang aman untuk tidur; tempat yang aman untuk menyimpan peralatan dan kendaraan;
izin dan foto-identifikasi; briefing keamanan terkini dan informasi tentang risiko saat ini; dan pengaturan
dan prosedur evakuasi untuk staf jika diperlukan. Untuk informasi lebih lanjut tentang keamanan, lihat:
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1997a); PBB (1998);
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1999); dan van Brabant (2000).
Dalam situasi pascabencana ada banyak ancaman lain terhadap kesehatan dan keselamatan staf.
Lingkungan kerja cenderung tidak aman, sebagai akibat dari kerusakan bangunan dan jalan, penyakit
menular, atau kurangnya peralatan yang memadai untuk rekonstruksi. Selain itu, kebutuhan untuk
bertindak cepat, risiko besar yang dihadapi oleh penduduk yang terkena dampak, dan kurangnya
pemantauan yang ketat membuat semua staf enggan untuk menerapkan prosedur kesehatan dan keselamatan.
57
dengan ketat. Manajer perlu mendorong staf untuk menerapkan prosedur kesehatan dan keselamatan yang
benar, dan memastikan bahwa mereka memiliki sarana untuk melakukannya. Seleksi, pengarahan, dan
pengawasan sukarelawan yang memadai diperlukan untuk memastikan kesehatan dan keselamatan mereka
selama kegiatan bantuan.
Bangunan yang digunakan oleh staf harus aman dan harus diperiksa oleh insinyur struktur yang berkualifikasi
setelah terjadi keadaan darurat yang menyebabkan kerusakan struktural. Di mana zat beracun, seperti
insektisida, digunakan, penyimpanan yang aman dan dapat dikunci harus disediakan di gedung, bersama
dengan pengaturan untuk mencuci dan mandi. Bahkan di bawah kondisi terbaik, tindakan pencegahan keamanan
yang sederhana namun ketat harus diperhatikan.
Ketentuan juga harus dibuat untuk perawatan kesehatan umum pekerja darurat.
Mereka mungkin terluka atau jatuh sakit, terutama di bawah tekanan jam kerja yang panjang dan bekerja di
bawah kondisi yang sulit. Pusat medis yang sesuai harus diidentifikasi sejak dini, dan pengaturan harus dibuat
untuk evakuasi medis, jika perlu.
4.5.9 Kebutuhan psikologis personel

Beberapa petugas kesehatan lingkungan mungkin memerlukan dukungan dan konseling kesejahteraan ketika
menghadapi kematian dan gangguan dalam skala besar, setelah kematian atau cedera anggota keluarga atau
teman, atau karena kehilangan tempat tinggal dan barang-barang pribadi. Dukungan dapat diberikan oleh
anggota tim dan teman lainnya, tetapi jika memungkinkan, bantuan profesional juga harus tersedia.
Agar tetap efektif, pekerja darurat perlu mengetahui bahwa keluarga mereka masih hidup dan diberikan
keamanan dasar dan dukungan pribadi. Sangat penting untuk memberikan semua informasi yang tersedia
tentang nasib anggota keluarga dan teman dekat.
Staf perlu diyakinkan bahwa dukungan diberikan kepada setiap anggota keluarga yang terluka dan kepada anak-
anak kecil atau tanggungan lain dalam keluarga. Ketika keluarga besar atau tetangga tidak dapat membantu,
memberikan dukungan resmi mungkin merupakan cara terbaik untuk memastikan bahwa staf penting dapat
berkonsentrasi pada pekerjaan mereka.
Untuk mengurangi stres selama operasi yang panjang dan intensif, terutama dalam situasi yang tidak aman,
waktu rekreasi dan istirahat perlu direncanakan, sebaiknya jauh dari area operasional.
4.5.10 Dukungan administratif untuk personel

Dukungan administratif dasar akan dibutuhkan. Organisasi yang bertanggung jawab atas kesehatan mental
lingkungan perlu memperbarui dan menyimpan perincian alamat staf dengan aman dan tempat penempatan
saat ini. Juga harus ada sistem untuk mencatat jumlah jam kerja di lapangan, cedera yang diderita di tempat
kerja, dan pembayaran darurat apa pun yang dilakukan.
Operasi bantuan dan pemantauan menghasilkan sejumlah besar informasi, dan rincian proyek dan proposal
untuk perbaikan dan rekonstruksi harus diserahkan kepada pihak yang berwenang. Peralatan kantor darurat
dasar, termasuk penyimpanan file, indeks kartu dan komputer/printer akan diperlukan, terutama jika kantor
lapangan tambahan harus disiapkan.
Unit atau kontainer kantor portabel memudahkan pengaturan penyimpanan yang dapat dikunci dan relatif
tahan cuaca di daerah terpencil atau rusak. Tim pendukung, termasuk individu yang bertanggung jawab penuh
untuk menemukan akomodasi dan membuat pengaturan yang diperlukan, juga harus dipertimbangkan.
Kebutuhan peralatan komunikasi, fotokopi dan penyimpanan file biasanya meningkat dalam keadaan darurat.
Penyimpanan yang dapat dikunci akan dibutuhkan untuk peralatan yang lebih mahal.
Staf dan tim yang baru ditugaskan dari luar wilayah akan membutuhkan informasi tentang tingkat kerusakan,
lokasi fasilitas yang rusak, organisasi operasi darurat, dan pengarahan keamanan dan keselamatan. Staf yang
baru ditugaskan juga harus
58
diberi pengarahan tentang adat istiadat, agama, atau budaya dari masyarakat yang terkena dampak
yang harus mereka ketahui.
4.6 Peralatan dan perlengkapan

4.6.1 Jenis peralatan yang dibutuhkan
Daftar peralatan dan persediaan untuk kesehatan lingkungan umumnya perlu dibuat secara lokal,
dengan mempertimbangkan praktik dan kondisi lokal, dan dapat dibuat pada hampir semua tingkat
kecanggihan. Kebutuhan yang harus dipenuhi dapat berkisar dari kebutuhan pedesaan hingga
kebutuhan konurbasi kota besar. Buku ini terutama berkaitan dengan persyaratan yang lebih mendasar.
Bahkan kebutuhan dasar, bagaimanapun, dapat mencakup persyaratan khusus untuk item yang lebih
kompleks, seperti komputer dan peralatan komunikasi.
Peralatan standar, termasuk formulir untuk pelaporan dan permintaan pasokan, yang dikembangkan
dan disimpan sebagai tindakan kesiapsiagaan, membuat operasi lebih cepat dan lebih konsisten, dan
membuat pelatihan respons lebih mudah dan efektif.
Kategori peralatan yang perlu diperhatikan antara lain:
— peralatan untuk personel; —

peralatan untuk suplai air darurat; — peralatan untuk
sanitasi darurat; — bahan, peralatan, dan bahan
habis pakai yang diperlukan untuk memperbaiki dan mengoperasikan kota yang rusak
jaringan air dan sanitasi; — peralatan
untuk pengendalian vektor; — barang-
barang yang digunakan dalam pemantauan dan
pengawasan; — peralatan dan bahan laboratorium; —
peta, laporan dan materi lain yang memberikan informasi tentang daerah dan bencana, dan
memungkinkan informasi untuk diperbarui dan dikomunikasikan;
- barang-barang administrasi dan kantor.
Pilihan item yang dibutuhkan diberikan dalam Lampiran 2.
4.6.2 Pengadaan
Badan kesehatan lingkungan tidak perlu menimbun semua barang yang mereka butuhkan, asalkan
dapat dibeli secara lokal, atau dibawa ke daerah dengan cepat saat dibutuhkan.
Di banyak negara, prosedur untuk meminta persediaan rumit dan panjang, dan beberapa persediaan
mungkin perlu didatangkan dari negara lain. Untuk menghindari penundaan respons, personel darurat
tidak boleh menunda permintaan dan pembelian peralatan yang sangat dibutuhkan dalam bencana.
Alat berat biasanya sangat mahal dan tidak perlu disimpan oleh layanan kesehatan lingkungan.
Biasanya tersedia dari tentara atau dari jalan raya atau departemen pekerjaan umum. Persediaan
tertentu, seperti peralatan dapur, tempat penampungan sementara, dll., mungkin menjadi perhatian
badan-badan bantuan. Persyaratan kesehatan lingkungan untuk persediaan ini dapat didiskusikan
dengan lembaga lain yang terlibat dalam pekerjaan bantuan.
Daftar pasokan bahan kimia penting, pipa, perlengkapan dan bahan sambungan, peralatan untuk
unit perbaikan bergerak, pompa cadangan dan unit daya, truk, tangki, dll. dapat disiapkan, bekerja sama
dengan pejabat yang bertanggung jawab atas pengolahan air dan limbah bekerja. Tindak lanjut
diperlukan untuk memastikan bahwa peralatan dan persediaan untuk operasi darurat sistem air dan
pembuangan limbah dibeli dan kemudian ditebar sedemikian rupa untuk memfasilitasi pengiriman dan
penggunaan yang cepat.
59
4.6.3 Spesifikasi
Penting agar peralatan dan persediaan yang disimpan untuk penggunaan darurat sesuai dengan
spesifikasi standar, sehingga kuat, sesuai dengan kondisi darurat, dan andal. Sistem Perserikatan
Bangsa-Bangsa, IFRC dan beberapa LSM internasional, seperti Oxfam dan Médecins Sans Frontires,
telah mengembangkan spesifikasi rinci untuk barang-barang bantuan, berdasarkan penelitian dan
pengujian lapangan selama bertahun-tahun.
Staf lapangan harus menggunakan daftar peralatan standar, atau memberikan spesifikasi rinci
saat memesan peralatan dan persediaan, untuk menghindari staf pengadaan dan logistik memasok
barang yang salah, atau barang yang tidak dapat digunakan secara efisien. Kementerian pekerjaan
atau kementerian penyediaan air seringkali dapat memberikan spesifikasi standar untuk peralatan
pasokan air dan sanitasi yang disetujui.
4.6.4 Penyimpanan dan distribusi

Ada berbagai pilihan penyimpanan. Perencana harus menunjuk situs untuk penyimpanan terlebih
dahulu, jika memungkinkan. Lokasi yang sesuai dapat mencakup gudang komersial, atau depot
layanan penyediaan air dan sanitasi, di mana bangunan yang sesuai dan prosedur manajemen toko
sudah ada. Jika perlu, barang dapat diangkut dalam wadah yang dapat dikunci yang dapat ditinggalkan
di atau dekat lokasi operasi. Persediaan yang diperlukan untuk sebagian besar kegiatan kesehatan
lingkungan dalam keadaan darurat umumnya mudah disimpan dan ditangani. Namun, pengaturan
penyimpanan dan penanganan yang aman dan pelatihan staf mungkin diperlukan untuk pengolahan
air dan bahan kimia pengendalian vektor, dan ruang penyimpanan yang besar dan peralatan
penanganan mekanis mungkin diperlukan untuk pipa, pompa, katup, dll yang berat atau besar.
Inventarisasi harus ditinjau secara berkala oleh staf kesehatan lingkungan dan diperbarui.
Pengujian berkala harus dilakukan untuk memastikan bahwa peralatan selalu dalam kondisi kerja.
Peralatan yang sama harus digunakan untuk tujuan pelatihan, tetapi harus selalu dikemas ulang
dengan hati-hati setelah setiap latihan, dan setiap barang yang hilang atau rusak dicatat dalam
inventaris.
Beberapa peralatan dapat digunakan dalam operasi sanitasi lingkungan rutin dan tidak perlu
ditimbun khusus untuk keadaan darurat, tetapi harus selalu ada cadangan yang memadai. Pasokan
barang-barang ini harus direncanakan dalam kerangka perencanaan darurat lokal secara keseluruhan.
Mungkin ada tuntutan bersaing untuk jenis peralatan ini, di mana prioritas untuk penggunaannya, dan
mekanisme untuk mengkoordinasikan penggunaannya, perlu ditetapkan.
Untuk memastikan bahwa barang-barang penting selalu tersedia, persediaan masuk, persediaan
keluar dan tingkat stok harus dipantau dan dikoordinasikan dengan staf lapangan. Penting untuk
mencatat tujuan akhir untuk item dalam catatan stok, untuk memantau bahwa mereka digunakan
dengan tepat dan untuk memberikan laporan yang dapat diandalkan.
4.7 Transportasi dan logistik Transportasi

diperlukan untuk berbagai operasi kesehatan lingkungan selama keadaan darurat, termasuk:
— memindahkan tim penilaian dan operasional; - izin

jalan; — memindahkan orang-orang yang terkena
bencana; — peralatan dan perlengkapan bergerak; -
air truk; — menggerakkan tubuh manusia; —
memindahkan sampah padat; — memindahkan
mayat hewan (terutama setelah banjir dan angin
topan); - perbaikan dan rekonstruksi.
60
Organisasi transportasi harus direncanakan terlebih dahulu. Kendaraan dan layanan pendukungnya mahal
dan sulit untuk merakit armada yang andal dalam waktu singkat. Sebuah organisasi harus memperkirakan
apa dan berapa banyak yang perlu dipindahkan, dan mengatur sumber daya yang ada untuk ditingkatkan
selama keadaan darurat, jika perlu. Setiap organisasi yang bertanggung jawab atas kesehatan lingkungan
pada akhirnya dapat menemukan dirinya menggunakan berbagai macam kendaraan yang berbeda, yang
semuanya akan memerlukan perawatan dan suku cadang pada tahap tertentu.
4.7.1 Jenis kendaraan yang dibutuhkan
Sangat penting untuk memilih kendaraan yang tepat untuk tugas-tugas spesifik yang dibayangkan. Misalnya,
di daerah perkotaan yang rusak, masalah utama mungkin adalah puing-puing yang dapat merusak ban dan
sistem pensiun. Dalam kasus seperti itu, traktor dengan peralatan jarak bebas, dan kendaraan personel
dengan ban dan sistem suspensi yang kuat, akan menjadi kendaraan yang sesuai. Truk ringan dengan
jarak bebas tanah yang tinggi dengan mesin diesel akan berguna di semua wilayah yang terkena badai
tropis di mana terdapat banjir besar di jalan. Pada gempa bumi dan beberapa banjir dan badai, jalan
mungkin rusak parah atau terhalang oleh tanah longsor, sehingga truk dan kendaraan roda empat untuk
personel mungkin diperlukan pada awalnya.
Badan kesehatan lingkungan mungkin memerlukan:
— mobil biasa yang digunakan untuk administrasi kantor; —

kendaraan personel penggerak empat roda; — minibus
untuk mengumpulkan dan mengangkut staf; — truk; —
pengumpul sampah dan truk vakum (limbah); — kapal
tanker bahan bakar dan air; — buldoser dan peralatan
pembersihan jalan lainnya; — siswa kelas; - pemadat;
- derek;
— peralatan penanganan kargo (misalnya truk forklif); —

perahu.
4.7.2 Sumber dan jumlah kendaraan yang dibutuhkan
Meskipun kemungkinan sumber kendaraan dapat ditentukan pada tahap perencanaan, informasi mungkin
diperlukan dengan cepat dalam keadaan darurat tentang kendaraan apa yang sebenarnya tersedia dan
dari sumber apa. Dimungkinkan mendapatkan kendaraan dari:
— organisasi kesehatan lingkungan; — lembaga

pemerintah, termasuk departemen pekerjaan umum dan angkatan bersenjata; — kontraktor; —
perusahaan penyewaan kendaraan; — mitra lain, misalnya organisasi non-pemerintah.
Jumlah kendaraan yang dibutuhkan akan tergantung pada kondisi lokal dan pada ukuran populasi dan
wilayah yang bersangkutan.
Setiap tim harus memiliki kendaraan sendiri. Persyaratan transportasi meningkat secara substansial
ketika berhadapan dengan pengunjung, termasuk staf bantuan internasional dan pers. Penggunaan
kendaraan untuk tugas-tugas administrasi seringkali substansial dan biasanya diremehkan.
Kendaraan mungkin menghabiskan waktu lama menunggu di pertemuan penghubung dan bank, mengantri
untuk mengambil barang yang disimpan di bea cukai, dll., atau berpindah antar toko dan pabrik untuk
mencari pasokan lokal.
61
Gangguan transportasi umum mungkin memerlukan layanan antar-jemput sementara untuk membawa
staf ke dan dari tempat kerja. Alokasi kendaraan juga harus memungkinkan hubungan dengan kelompok
sukarelawan dan kelompok swadaya lokal.
4.7.3 Perbaikan dan pemeliharaan
Di beberapa negara, hingga 40% kendaraan umum mungkin tidak beroperasi karena mogok, dan
kekurangan bahan bakar atau suku cadang. Mungkin tidak ada banyak waktu untuk perbaikan dalam
keadaan darurat. Kendaraan tambahan harus tersedia untuk menggantikan kendaraan yang rusak atau
rusak karena kecelakaan.
Saat mengoperasikan armada kendaraan, bahkan dalam keadaan darurat jangka pendek, penting untuk
mempertimbangkan ketersediaan bahan bakar, ban, suku cadang, dan mekanik terlatih; bagaimana
memberikan dukungan untuk driver; dan bagaimana mengawasi pergerakan dan keamanan kendaraan.
Pengemudi terlatih dan mekanik kendaraan yang kompeten dapat secara substansial meningkatkan
efisiensi armada kendaraan dengan menjaga lebih banyak kendaraan di jalan untuk waktu yang lebih lama.
Persyaratan lainnya meliputi:
— penyimpanan bahan bakar, peralatan dan suplai yang

aman; — stok ban (puing-puing yang tersebar luas umumnya meningkatkan keausan);
— staf perencanaan dan pengendalian transportasi untuk menetapkan kebijakan dan mengawasi
operasi;
— memastikan bahwa semua kendaraan, termasuk kendaraan sewaan, memiliki
dokumentasi;
— pengaturan pembayaran tunai untuk bahan bakar, gaji pengemudi dan tunjangan hidup,
atau sewa kendaraan.
4.7.4 Operasi jalan: logistik transportasi dalam operasi lapangan
Penting untuk merencanakan operasi transportasi sebelumnya, karena jarang ada waktu untuk melakukannya
pada puncak keadaan darurat. Untuk pengoperasian jalan, perlu dilakukan upaya sejak dini untuk
mengetahui kondisi jalan dan kendala pengoperasian. Informasi harus dikoordinasikan dan dibagikan di
antara organisasi yang terlibat dalam keadaan darurat
tanggapan.
Informasi mungkin diperlukan pada:
— rusaknya jaringan jalan; —

kapasitas jalan (termasuk batas pemuatan jembatan, dan pembatasan ketinggian dan
lebar);
— efek potensial dari setiap kondisi cuaca buruk; — ketersediaan bahan
bakar; - kondisi keamanan; — waktu pulang pergi; — kemungkinan
untuk tetap berada dalam kontak radio atau telepon.
4.7.5 Operasi udara
Ketika transportasi udara akan digunakan, saran spesialis harus dicari tentang kapasitas bandara dan
persyaratan pendaratan pesawat. Juga harus diperhatikan peralatan (termasuk lift dan penerangan) dan
persyaratan tenaga kerja untuk pembongkaran, dan pengaturan untuk pengisian bahan bakar yang aman
dan untuk menghidupkan kembali mesin. Staf harus berhubungan erat dengan personal nel maskapai
nasional dan perusahaan transportasi udara swasta. Akses ke beberapa rute dan lapangan terbang dapat
dikontrol, dan staf mungkin memerlukan izin dan izin, bahkan dalam keadaan darurat. Untuk informasi lebih
lanjut tentang operasi udara, lihat United States Agency for Inter national Development (1988).
62
4.7.6 Moda transportasi lainnya

Tergantung pada geografi lokal, keadaan infrastruktur, dan faktor lainnya, moda transportasi asli dapat digunakan
untuk melengkapi transportasi udara dan jalan raya.
Dalam keadaan darurat, sistem perkeretaapian (yang seringkali milik negara) dapat dimobilisasi untuk
mengangkut pasokan dan orang dengan cepat dengan biaya yang relatif rendah. Di negara-negara dengan
sungai yang dapat dilayari, dimungkinkan untuk mengangkut bahan bakar, bahan bangunan, dan air yang tidak
terlalu dibutuhkan dengan perahu. Pada awal operasi bantuan, para manajer dan staf logistik harus merencanakan
untuk mengirimkan pasokan bervolume tinggi melalui rute yang lebih murah, seringkali lebih lambat. Ini berarti
memperkirakan konsumsi dan membuat stok yang diperlukan untuk memungkinkan waktu pengiriman yang lebih lama.
4.7.7 Penyatuan layanan transportasi

Organisasi terkadang berkolaborasi dengan menyediakan layanan transportasi satu sama lain.
Misalnya, kumpulan kendaraan berat tambahan mungkin tersedia dari sumber pemerintah dan dapat digunakan
untuk menambah sumber daya transportasi departemen yang ada.
Mungkin juga ada bengkel umum atau swasta besar yang dapat menyediakan layanan untuk operasi secara
keseluruhan. Namun, kebijakan alokasi dan penjadwalan perlu disepakati.
Dinas pekerjaan umum atau angkatan bersenjata mungkin dapat menyediakan transportasi bagi tenaga
kesehatan lingkungan untuk melakukan perjalanan ke daerah terpencil untuk mengumpulkan data kesehatan,
atau untuk memindahkan alat berat yang diperlukan untuk memperbaiki pasokan air.
Di negara-negara di mana terdapat pengungsi atau operasi bantuan makanan, organisasi transportasi
bantuan yang besar dan terspesialisasi mungkin telah dikembangkan selama beberapa bulan atau tahun.
Organisasi semacam itu dapat memiliki nilai yang cukup besar dalam bencana apa pun, asalkan sistem yang
andal untuk penerimaan, izin, transportasi, dan penyimpanan kiriman berharga telah ditetapkan. Jika perlu,
perencana kesehatan lingkungan harus menjalin hubungan kerja dengan organisasi semacam itu sebelum
keadaan darurat
terjadi.
Untuk operasi skala besar, atau yang melibatkan penanganan barang berharga, penting untuk menunjuk
kelompok pendukung transportasi/logistik internal atau bersama, dengan staf yang bertanggung jawab untuk:
— izin pelabuhan dan bandara; —

pelacakan dan penjadwalan komoditas; — alokasi,
pengelolaan dan pemeliharaan kendaraan; — dukungan dan
pembayaran pengemudi; - penyimpanan.
4.7.8 Prioritas kendaraan

Hal ini diperlukan untuk memprioritaskan alokasi kendaraan, dan tugas-tugas penting harus diberikan prioritas
tertinggi. Secara khusus, beberapa kendaraan harus dicadangkan untuk survei dan investigasi yang cepat, dan
untuk memindahkan personel dalam keadaan darurat.
Pusat operasi darurat mungkin bertanggung jawab atas alokasi kendaraan dan dapat membentuk unit
penjadwalan bersama. Dalam praktiknya, betapapun efektifnya pengaturan koordinasi, penting bagi tim lapangan
untuk relatif mandiri dalam bahan bakar, ban pengganti, suku cadang, dan kebutuhan penting lainnya selama
masa darurat.
4.7.9 Sistem logistik lapangan
Apapun moda transportasi yang dipilih, diperlukan sistem untuk melacak dan menerima barang berharga. Staf
harus ditugaskan untuk tugas-tugas yang diidentifikasi dengan jelas untuk menerima barang-barang tersebut.
Penting untuk menetapkan secepat mungkin prosedur tertulis untuk menyerahkan barang-barang berharga. Ini
akan melibatkan pembentukan rantai kendali komoditas,
63
dengan kontrol dokumenter seperti formulir permintaan persediaan, waybill, kartu tempat sampah, dan laporan
stok. Tanda tangan dan identifikasi harus diperlukan untuk semua tanda terima.
Kendaraan dan muatannya sangat berharga. Staf harus diberi pengarahan tentang pentingnya
menyediakan penyimpanan yang dapat dikunci untuk peralatan dan perlengkapan, dan tentang pengaturan
keamanan semalam ketika memarkir kendaraan yang berisi barang dan peralatan berharga.
4.8 Telekomunikasi
Telekomunikasi adalah dasar dari tanggap darurat yang efektif dalam skala apa pun. Jika dipasang dari awal,
mereka akan memastikan bahwa informasi tentang situasi ditransmisikan secara memadai, memfasilitasi
reaksi cepat dan keamanan personel.
Penggunaan peralatan standar memungkinkan layanan telekomunikasi yang efisien disediakan dengan
dukungan pengguna yang baik dan dengan biaya yang lebih rendah dalam jangka panjang. Sistem yang
digunakan harus berdasarkan pengalaman dan umpan balik lapangan. Pelatihan, saran dan pemeliharaan
harus diatur, dan dalam tanggap darurat skala besar, satu atau lebih teknisi telekomunikasi mungkin diperlukan
untuk melaksanakan tugas-tugas ini. Sistem telekomunikasi yang tidak standar harus digunakan hanya setelah
berkonsultasi dengan otoritas lokal yang bertanggung jawab untuk telekomunikasi dan/atau dengan lembaga
bantuan yang beroperasi di daerah tersebut.
Personil harus dilatih dalam penggunaan peralatan telekomunikasi, prosedur komunikasi dasar dan
disiplin radio, untuk menghindari miskomunikasi dan saluran komunikasi yang terhalang.
4.8.1 Jenis perangkat telekomunikasi

Peralatan komunikasi paling dasar yang tersedia di seluruh dunia meliputi:
Telepon. Komunikasi telepon tradisional cenderung sangat terganggu dalam keadaan darurat yang
tiba-tiba, sebagai akibat dari kerusakan peralatan switching, gangguan jaringan, atau hilangnya daya
listrik. Jika saluran telepon dengan kualitas berbeda tersedia, kemungkinan mendapatkan saluran
yang lebih baik harus diselidiki. Perusahaan atau badan PBB tertentu terkadang dapat menyediakan
jalur satelit yang baik.
Sistem komunikasi satelit standar yang digunakan oleh IFRC adalah sistem Inmarsat.
Sistem komunikasi satelit menjadi lebih murah untuk dibeli dan dijalankan.
Peralatan terkait untuk suara, faks, email, teleks, dan data tersedia. Telepon seluler semakin
terjangkau dan semakin banyak digunakan dalam situasi darurat.
Fax. Mesin faks harus dibeli secara lokal jika pemasok dapat memasang dan merawatnya. Saluran
telepon yang berdedikasi dan berkualitas baik sangat dianjurkan. Faks dan telepon biasanya tidak
berbagi saluran yang sama.
Email dan layanan internet lainnya. Ini dapat diakses melalui sambungan telepon tetap, telepon seluler,
tautan satelit, atau radio frekuensi tinggi (HF).
Komunikasi email semakin menggantikan komunikasi telepon dan faks dalam keadaan darurat.
Teleks. Ini semakin jarang digunakan, tetapi jika tersedia, metode ini masih menyediakan metode
komunikasi teks yang andal dan murah.
Teknologi radio banyak digunakan dalam operasi darurat. Dua keuntungan besar untuk situasi darurat adalah
bahwa ia tidak tergantung pada kerusakan yang disebabkan oleh sistem komunikasi tetap, dan ia memiliki
kapasitas untuk mengirimkan ke sejumlah pengguna yang berbeda pada saat yang sama. Ini sangat penting
untuk mengirimkan informasi dan instruksi keamanan dengan cepat. Semua staf yang akan menggunakan
radio harus dilatih dalam penggunaannya. Sejumlah
sistem yang berbeda tersedia, termasuk yang berikut (Federasi Internasional Merah
Perhimpunan Palang dan Bulan Sabit Merah (1997a):
64
radio HF. HF dan radio gelombang pendek (beroperasi pada 3–30MHz) cocok untuk kontak
jarak pendek, menengah, atau panjang (hingga beberapa ratus kilometer), tergantung pada
frekuensi yang dipilih. Radio HF dapat digunakan untuk suara (pita sisi tunggal, SSB) atau pesan
tertulis (teknologi PACket TOR atau PACTOR; lihat di bawah). Kualitas link radio HF tergantung
pada propagasi gelombang; ini dapat bervariasi, tergantung pada banyak parameter seperti
waktu, jarak yang harus ditempuh, aktivitas matahari, dll. Radio HF memerlukan baterai atau
catu daya utama, dan perangkat radio biasanya dipasang di kendaraan dan gedung.
sistem TOR. Telex Over Radio (TOR) digunakan untuk mengirimkan teks melalui HF.
Namun, sistem ini dengan cepat digantikan oleh teknologi PACTOR (lihat di bawah), yang
menawarkan tautan bebas kesalahan, serta transmisi data ASCII penuh.
sistem PAKTOR. Sistem ini menyediakan transmisi teks dan data pada radio HF. Modem
PACTOR terhubung ke radio dan ke komputer pribadi yang menjalankan aplikasi perangkat
lunak khusus yang disebut GLPLUS. Ini juga dapat digunakan untuk kontak trans misi teks
dengan stasiun TOR normal.
Radio frekuensi sangat tinggi (VHF). Ini biasanya digunakan untuk komunikasi suara lokal,
misalnya di kota atau kamp. Kualitas komunikasi umumnya baik, karena FM (modulasi frekuensi)
digunakan. Perangkat radio portabel kecil tersedia, tetapi ini memiliki jangkauan yang pendek.
Jaringan VHF yang baik membutuhkan basis tetap, ditambah stasiun seluler dan bahkan
repeater. Rentang radio VHF yang umum adalah (Davis & Lambert 2002): — genggam ke
genggam: sekitar 5km, tergantung medan; — kendaraan ke kendaraan: sekitar 20km, tergantung
medan; — kendaraan ke pangkalan: sekitar 30km, tergantung medan; — base to base: sekitar
30km, tergantung medan.
Set pengulang. Satu set repeater menerima dan kemudian mentransmisikan kembali sinyal radio
VHF pada frekuensi lain dengan daya yang lebih tinggi. Ditempatkan tinggi, satu set repeater
akan memberikan jangkauan yang jauh lebih baik daripada sistem komunikasi radio point-to-
point. Namun, kerusakan repeater dapat menonaktifkan seluruh jaringan radio. Pemasangan
repeater disarankan hanya jika profesional telekomunikasi tersedia secara permanen di area
tersebut.
4.8.2 Sumber komunikasi radio

Alternatif mungkin termasuk:
— jaringan radio darurat yang telah ditetapkan

sebelumnya; — kelompok operator radio amatir; —
angkatan bersenjata atau radio polisi; — kurir (untuk
melengkapi radio, atau ketika radio tidak tersedia).
Di mana peralatan radio digunakan secara luas, penting untuk memastikan bahwa alokasi frekuensi
sesuai dengan lalu lintas yang mungkin dibawa.
Peraturan lokal untuk penggunaan komunikasi radio dan telepon harus, jika memungkinkan,
mencakup ketentuan untuk penggunaan darurat oleh tim internasional terakreditasi yang membawa
peralatan mereka sendiri.
4.8.3 Perkembangan telekomunikasi

Ini adalah area yang kompleks dan cepat berubah, dan terus menjadi bahan diskusi oleh pemerintah
nasional, kelompok koordinasi telekomunikasi, dan badan bantuan internasional, tetapi konsensus
tentang kerangka komunikasi dasar untuk bantuan kemanusiaan internasional sedang muncul. Rincian
konvensi internasional saat ini, dan opsi yang tersedia untuk dukungan dan koordinasi telekomunikasi
di dalam Serikat
65
Kerangka kerja negara selama keadaan darurat, tersedia dari Kantor PBB untuk Koordinasi Urusan
Kemanusiaan (OCHA) di New York.
Telepon seluler berbiaya rendah yang terhubung dengan satelit menjadi lebih banyak tersedia dan
akan merevolusi komunikasi lapangan di daerah terpencil.
4.9 Prosedur keuangan

Perencanaan kontinjensi harus mencakup akses ke uang tunai yang cukup untuk pembelian lokal yang penting
dan untuk pengeluaran darurat untuk perbaikan dan pekerjaan mendesak lainnya. Prosedur cepat untuk
menyetujui layanan yang dikontrak (atau pengaturan tetap) juga diperlukan.
Metode yang transparan dan sederhana juga harus ditetapkan untuk memperhitungkan keputusan
keuangan ini. Secara umum, aturan yang lebih rumit untuk pembelian bahan dan kontrak layanan mungkin
harus ditangguhkan dalam bencana untuk memberikan fleksibilitas kepada petugas kesehatan lingkungan
untuk mengatasi kekurangan dan mengisi kembali persediaan yang hampir habis, rusak, atau tidak dapat
diakses. Prosedur yang efisien dan tepat untuk memberikan wewenang untuk transaksi tersebut, dan batas
otorisasi untuk tingkat staf yang berbeda oleh karena itu perlu ditetapkan terlebih dahulu.
Anggaran yang dirancang dengan baik yang secara akurat mencerminkan kegiatan yang akan dilakukan
merupakan alat penting untuk pengelolaan keuangan, memungkinkan transparansi dalam pengambilan
keputusan keuangan dan dasar yang realistis untuk perencanaan dan pengelolaan keuangan. Dalam situasi
darurat, anggaran mungkin perlu direvisi dari waktu ke waktu ketika situasi berubah, atau ketika informasi baru
tentang kebutuhan dan sumber daya tersedia. Penting bagi manajer untuk tetap berhubungan dekat dengan
penyandang dana, untuk memfasilitasi proses negosiasi ulang.
Ketentuan untuk audit dan pertukaran informasi keuangan antara staf lapangan dan administrator program
diperlukan untuk memastikan bahwa sistem pengendalian keuangan ditetapkan dan dioperasikan dengan
benar. Biasanya uang dalam jumlah yang sangat besar dibelanjakan dengan cepat dalam keadaan darurat dan
perhatian ekstra diperlukan untuk memastikan bahwa uang tidak terbuang sia-sia atau dialihkan.
Staf lapangan dapat diberi tanggung jawab untuk mengelola anggaran untuk pekerjaan yang mereka
lakukan. Dalam kasus seperti itu, sangat penting bahwa informasi keuangan terkini dan andal diberikan kepada
mereka sehingga mereka dapat memantau dan mengendalikan pengeluaran.
Staf senior perlu melakukan peramalan keuangan untuk memastikan bahwa kebutuhan dana saat ini dan
masa depan terpenuhi. Perencanaan kas diperlukan untuk menghindari staf lapangan kehabisan uang tunai
untuk pengeluaran lokal yang mendesak. Jika sejumlah besar uang tunai digunakan untuk pembelian lokal dan
membayar pekerja lepas, maka prosedur penanganan uang tunai khusus mungkin diperlukan, untuk
memungkinkan staf lapangan dan staf kantor bekerja dengan aman dan menghindari kerugian.
Staf lapangan harus menyadari kebutuhan untuk menyediakan informasi untuk menulis laporan keuangan.
Pekerjaan mereka menjadi lebih mudah jika mereka diberikan formulir pelaporan keuangan standar.
Meningkatnya penggunaan komputer portabel untuk pekerjaan lapangan berarti informasi keuangan dapat
direkam secara elektronik oleh staf lapangan, mengurangi jumlah kesalahan perhitungan dan kebutuhan entri
data di kantor pusat.
4.10 Aturan, standar dan pedoman dalam tanggap bencana Ada

kecenderungan yang tak terhindarkan di daerah yang terkena bencana untuk melonggarkan
penerapan prosedur administrasi sehari-hari dan untuk mengurangi ruang lingkup, atau
mengabaikan, banyak tugas pemantauan reguler. Staf akan berada di bawah tekanan kuat saat
mereka membantu membangun kembali kerangka dasar kesehatan masyarakat. Namun, aturan
dasar untuk penerapan standar profesional diperlukan untuk memastikan respon darurat yang
efektif dan akuntabilitas untuk sumber daya yang cukup besar yang dimobilisasi.
Pedoman internasional, seperti Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia untuk Minum
Kualitas Air, Jilid I dan II, dan pedoman nasional tentang kesehatan lingkungan
66
menyediakan kerangka kerja di mana staf lapangan harus membuat penilaian lokal tentang tindakan darurat
yang tepat. Jika pedoman dan standar internasional dan nasional yang ada tidak dianggap dapat diterapkan,
maka alasan untuk ini perlu dijelaskan
pada tahap tertentu.
Selain aturan kesehatan dan keselamatan publik yang ada di negara atau wilayah tertentu,
dan peraturan yang mengatur pekerjaan pekerja kesehatan lingkungan, lembaga lain yang terlibat dalam
operasi bantuan akan memiliki peraturan dan standar mereka sendiri; lihat misalnya
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1997a); Serikat
Komisaris Tinggi Negara untuk Pengungsi (1999), dan Bagian 4.10.5.
4.10.1 Pentingnya aturan dan pedoman dalam keadaan darurat
Kondisi di mana aturan dan regulasi secara luas dianggap paling tidak sesuai mungkin sebenarnya adalah
kondisi di mana standar dan pedoman yang jelas paling dibutuhkan. Sebuah
elemen penting dari manajemen kesehatan lingkungan adalah identifikasi dan pengurangan atau mitigasi risiko.
Dalam bencana, dan selama pemulihan pascabencana, setiap jenis
improvisasi dapat dicoba, seringkali oleh orang yang tidak menyadari risiko langsung yang terlibat atau
efek yang lebih luas. Contohnya meliputi:
— penambalan dan penyambungan kembali bagian-bagian sistem pasokan air menggunakan improvisasi
dan sambungan bocor;
— menghubungkan ke sumber air minum yang tidak aman, dan melakukan improvisasi pipa secara massal
pusat perawatan, mengakibatkan back-siphonage;
— penggunaan insektisida pertanian beracun secara sembarangan dalam upaya mengendalikan serangga
vektor;
— operasi pemberian makan massal di mana aspek-aspek penting dari kebersihan makanan diabaikan;
— pembersihan yang tidak tepat setelah kecelakaan industri yang dapat menimbulkan risiko baru,
seperti masuknya bahan kimia berbahaya ke dalam aliran air.
Aturan dan pedoman, bila diterapkan dengan cara yang tepat, memastikan bahwa tindakan cepat dan inovatif
dapat diambil dalam keadaan darurat, tanpa menimbulkan risiko dan kerusakan baru pada
infrastruktur.
4.10.2 Prinsip dasar untuk membuat aturan untuk keadaan darurat
Pertama, penting untuk memastikan bahwa aturan dan peraturan untuk keadaan darurat dibuat sejelas mungkin,
sesuai untuk situasi di mana ada risiko yang jelas terhadap risiko besar.
jumlah orang, dan membuat tuntutan minimal pada waktu dan sumber daya staf. Sebuah keseimbangan
harus dipukul antara mencoba untuk menghindari kerusakan bencana dalam keselamatan publik,
dan mendorong inisiatif dan kontribusi kreatif untuk pemulihan. Tanggung jawab untuk
tugas khusus harus diberikan kepada individu yang ditunjuk dalam suatu organisasi; pengganti harus
dinominasikan untuk mengambil alih jika orang-orang ini menjadi korban atau
tidak dapat melakukan kontak.
Kedua, otorisasi atau izin tertulis untuk melakukan tindakan tertentu dan untuk mengambil
keputusan khusus harus diberikan, dan fakta ini harus diketahui seluas mungkin baik sebelum dan sesudah
keadaan darurat. Tugas bantuan dan pemulihan tertentu, seperti
sebagai recommissioning bagian dari sistem pasokan air, kegiatan pengendalian vektor dan pembuangan
darurat limbah berbahaya, harus "ditandatangani" oleh yang bertanggung jawab
individu.
Akhirnya, risiko keputusan dan tindakan yang tidak tepat dan berbahaya harus
dikurangi dengan mengontrol akses ke sumber daya dan fasilitas yang paling penting, dan dengan
penyaringan dan pengarahan staf atau sukarelawan baru. Jika memungkinkan, langkah-langkah keamanan
yang penting harus diringkas, menggunakan gambar dan kata-kata, jika perlu, dalam satu dokumen tunggal,
kuat dan mudah dibawa (misalnya kartu berwarna, berlaminasi, atau sekadar kartu nama).
67
lembar kertas yang digandakan dengan jelas, yang dapat ditimbun bersama perlengkapan
operasional).
4.10.3 Aturan khusus di area dengan potensi risiko kesehatan masyarakat yang tinggi
Area risiko utama berikut harus tunduk pada kontrol dan regulasi terperinci, bahkan dalam
kondisi darurat yang ekstrem:
— operasi lanjutan atau recommissioning sistem pasokan air besar yang

telah rusak; —
pemilihan sumber untuk pasokan air darurat; — pembuangan
darurat bahan beracun, terutama limbah industri yang larut; - pemberian makan skala
besar.
Pedoman khusus tentang pemilihan dan aplikasi pestisida untuk vektor penyakit dan pengendalian
hama pengganggu juga perlu dipublikasikan secara luas. Dalam beberapa keadaan, aturan
khusus akan diperlukan untuk menangani orang mati. Lihat Bab 14 untuk rincian lebih lanjut.
4.10.4 Aturan tentang pekerja bantuan asing

Dalam bencana dengan dimensi internasional, di mana pekerja bantuan dari banyak negara
mungkin terlibat, kesulitan hukum dan administrasi tertentu hampir tak terelakkan dalam
beberapa bentuk atau lainnya.
Staf profesional asing, termasuk tenaga medis, insinyur, dan teknisi lainnya, umumnya tidak
akan diberi izin untuk berpraktik di negara yang terkena dampak, dan peraturan khusus mungkin
diperlukan untuk mengizinkan mereka melakukannya. Semakin banyak, pengaturan untuk
mempekerjakan spesialis internasional menjadi diformalkan oleh perjanjian antara pemerintah
dan dengan badan-badan internasional dan organisasi non-pemerintah. Contohnya termasuk
pengaturan UNHCR dengan lembaga spesialis dan konsultan teknis, dan Unit Tanggap Darurat
IFRC dan Tim Penilaian dan Koordinasi Lapangan. Asosiasi spesialis telah dibentuk, dengan
aturan operasi khusus dan persyaratan untuk penyaringan dan akreditasi personel sebelumnya.
Dengan kondisi seperti ini, masalah perizinan menjadi sangat mudah.
4.10.5 Standar internasional dan kode etik untuk respon kemanusiaan

Selama bertahun-tahun, lembaga kemanusiaan non-pemerintah internasional telah
mengembangkan dan menggunakan pedoman dan pendekatan profesional untuk pekerjaan
kemanusiaan. Contohnya termasuk manual teknis, kursus pelatihan, prosedur keuangan dan
perlengkapan peralatan. Sejak awal 1990-an, ada banyak kerja kolaboratif untuk menciptakan
dan menerapkan kode etik dan standar, untuk meningkatkan kinerja dan akuntabilitas mereka.
Beberapa inisiatif yang lebih penting dijelaskan di bawah ini.
Kode Etik Gerakan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah Internasional dan LSM dalam
Penanggulangan Bencana. Kode etik ini, diterbitkan pada tahun 1994, menetapkan sepuluh
prinsip yang mengatur pekerjaan lembaga yang berlangganan, dan membuat rekomendasi
penting kepada pemerintah negara-negara yang terkena bencana, pemerintah donor dan
organisasi antar pemerintah untuk memfasilitasi penerapan kode etik.
Piagam Kemanusiaan Proyek Sphere dan Standar Minimum dalam Tanggap Bencana. Ini
didasarkan pada prinsip-prinsip kemanusiaan yang dijelaskan dalam Kode Etik Palang Merah/
LSM, dan ketentuan hukum hak asasi manusia internasional, hukum humaniter internasional,
dan hukum pengungsi untuk menggambarkan prinsip-prinsip inti yang mengatur tindakan
kemanusiaan dan menegaskan hak penduduk atas perlindungan dan pendampingan. Standar
minimum ditetapkan untuk aksi kemanusiaan di bidang pasokan air dan sanitasi, nutrisi, bantuan
makanan, tempat tinggal dan perencanaan lokasi, dan layanan kesehatan. Standar-standar ini
sedapat mungkin didasarkan pada pedoman dan standar yang ada, dan disertai dengan indikator-indikator utama
68
dan catatan panduan untuk membantu staf menerjemahkan standar ke dalam tindakan praktis di lapangan.
Standar minimum Proyek Sphere dirujuk dalam bab teknis di Bagian II,
di mana relevan.
Proyek Akuntabilitas Kemanusiaan. Proyek ini bertujuan untuk membangun sarana untuk
orang-orang yang terkena bencana untuk mengomentari kinerja internasional dan lokal
sistem bantuan kemanusiaan, sehingga kinerja dan akuntabilitas dalam aksi kemanusiaan dapat ditingkatkan di
semua tingkatan. Untuk tujuan ini, seorang anggota staf harus “di pos”, yang berperan untuk mendengarkan orang-
orang yang terlibat dalam bencana dan keadaan darurat, seperti staf lembaga, masyarakat yang terkena dampak,
donor dan lain-lain, dan untuk membantu membuat penilaian respon kemanusiaan. , dan mendorong perbaikan di
mana
diperlukan.
Staf yang mungkin terlibat dalam tanggap darurat harus menyadari hal ini:
dan inisiatif lain yang mengatur pekerjaan badan-badan internasional, sebagai bagian dari perencanaan
kesiapsiagaan.
4.11 Bantuan internasional

Tanggung jawab utama untuk bantuan bencana hampir selalu berada di tangan pemerintah
negara yang terkena dampak. Perencanaan sebelumnya diperlukan baik untuk meminta bantuan kesehatan
internasional maupun untuk menangani bantuan tersebut. Sejauh mungkin, permintaan harus didasarkan pada
penilaian kondisi lapangan. Mungkin tepat untuk mendiskusikan permintaan utama dengan
kantor WHO lokal dan dengan staf lembaga bantuan internasional utama di negara tersebut,
banyak dari mereka mungkin memiliki pengalaman sebelumnya yang luas.
4.11.1 Koordinasi dalam negeri

Semua permintaan bantuan harus dilakukan oleh satu badan pemerintah dan semua penawaran
bantuan harus diterima oleh badan ini untuk diteruskan kepada mereka yang bersangkutan.
Ini biasanya menjadi tanggung jawab dewan bencana nasional atau kementerian dalam negeri. Staf kesehatan
yang terkait dengan dewan harus menjadi otoritas terakhir; mereka harus
diberitahu tentang semua masukan kesehatan medis dan lingkungan yang diusulkan, dan harus
mampu mengatur dan mengontrol setiap pengiriman.
Organisasi PBB dan badan khusus seperti WHO, UNICEF,
UNHCR, dan Program Pangan Dunia (WFP) bertanggung jawab untuk memberikan saran
dan bantuan kepada pemerintah, sesuai dengan mandatnya, dan sering diwakili dalam dewan bencana nasional.
Mereka juga akan memberikan bantuan teknis
dan dukungan materi. IFRC biasanya diwakili di dalam negeri oleh Palang Merah Nasional
atau Masyarakat Bulan Sabit Merah.
Dalam kondisi tertentu, pengaturan koordinasi bersama untuk dukungan spesialis dapat:
sesuai. Dalam beberapa operasi darurat, penasihat medis (apoteker, spesialis laboratorium) mungkin sudah
melekat pada kementerian kesehatan nasional. Jika kebutuhan tambahan utama untuk persediaan tiba-tiba
berkembang, koordinasi sering kali dapat ditingkatkan
dengan menunjuk perwakilan departemen perbekalan kesehatan, dan penasihat
perbekalan kesehatan dan kefarmasian, sebagai sekretaris koordinasi bersama untuk perbekalan bantuan antar
negara.
Di dalam sektor kesehatan, seorang pejabat kesehatan senior yang mengoordinasikan lingkungan
respon kesehatan harus bertindak sebagai penghubung dan titik kontak untuk badan-badan internasional dan
organisasi. Dia harus dapat berkomunikasi dengan staf yang bertanggung jawab untuk
koordinasi di tingkat regional dan kabupaten, dan dengan demikian harus berada dalam posisi untuk
memberikan informasi tentang kebutuhan dan sumber daya di daerah yang terkena dampak.
Banyaknya masukan dari sumber-sumber bantuan internasional, multilateral dan bilateral setelah keadaan
darurat atau bencana besar seringkali melebihi kapasitas.
69
untuk koordinasi di negara penerima. Dalam beberapa tahun terakhir, OCHA bertanggung jawab
atas koordinasi bantuan kemanusiaan dalam keadaan darurat yang kompleks.
4.11.2 Bentuk dan fungsi bantuan internasional
Di bidang kesehatan lingkungan, bantuan internasional yang dapat diberikan

termasuk:
— keahlian dan bantuan dengan perencanaan dan pelaksanaan kegiatan;

— komponen untuk perbaikan darurat pada sistem pasokan air yang rusak;
— tangki, pompa, komponen perpipaan dan peralatan untuk suplai air darurat untuk
konsentrasi besar orang;
— sumber daya (dana untuk kendaraan, bahan bakar dan suku cadang) untuk mendukung keadaan darurat
pengiriman air dengan truk tangki;
- laboratorium dan peralatan pengujian air.
4.11.3 Mengintegrasikan staf internasional dan spesialis lokal

Staf internasional yang berkualifikasi baik dapat memberikan kontribusi yang besar bagi pekerjaan bantuan. Di dalam
tertentu:
Mereka menunjukkan kepada orang-orang bahwa, terlepas dari masalah yang luar biasa, ada cara untuk
memaksakan ketertiban pada situasi.
Mereka menyadari bahwa apa yang dapat dilakukan orang dalam waktu singkat terbatas dan membantu penduduk setempat
pejabat fokus pada apa yang sebenarnya dapat mereka atasi. Mereka mendorong staf lokal
untuk mencari masalah-masalah di mana intervensi mungkin layak dan
efektif.
Mereka mendorong staf untuk menggunakan informasi sebagai alat manajemen, dan
menggunakan metode yang tepat untuk memastikan bahwa informasi yang mereka gunakan
akurat dan representatif.
Pengalaman menunjukkan pentingnya mengintegrasikan staf internasional dan spesialis lokal. Yang
terakhir lebih mungkin untuk menyadari, misalnya, praktik lokal dalam penggunaan sumber air dan
sumber daya lokal lainnya, dan lebih mampu menilai kelayakan
adaptasi untuk penggunaan darurat. Mereka juga akan lebih sadar akan variasi musiman dan
kendala organisasi lokal, dan lebih mampu berkomunikasi langsung dengan para penyintas.
4.11.4 Pedoman tentang pekerjaan tim bantuan internasional

Idealnya, negara-negara harus menetapkan pedoman tentang penggunaan tim bantuan internasional.
Pedoman harus mencakup bidang-bidang berikut:
— kemampuan untuk memenuhi standar kualifikasi yang diakui secara internasional dan
kecakapan;
— swasembada dalam kebutuhan dan perlengkapan pribadi;
— komitmen untuk tinggal di negara untuk jangka waktu tertentu, atau sampai tertentu
kegiatan telah selesai;
— kemampuan untuk bereaksi dengan cukup cepat dan dengan staf yang memadai serta sumber daya lainnya;
— pengetahuan tentang negara, atau pengalaman di bidang teknis yang bersangkutan;
— pengakuan oleh, dan dukungan dari, badan PBB yang bersangkutan (mis
UNHCR dalam keadaan darurat pengungsi);
— kapasitas dan komitmen untuk memungkinkan anggota penduduk lokal berpartisipasi dalam
operasi mereka.
70
Penting untuk menghindari situasi di mana tim tiba dengan peralatan berteknologi tinggi, hanya
bertahan untuk waktu yang singkat, dan kemudian mundur tanpa menstabilkan situasi dalam
jangka panjang.
Peralatan canggih untuk sistem pasokan air atau pengendalian vektor tidak berguna dalam
jangka panjang jika pasokan suku cadang tidak dilanjutkan, staf perbaikan dan pemeliharaan yang
memenuhi syarat tidak tersedia secara lokal, dan masyarakat lokal tidak terlatih dengan baik untuk
mengoperasikan peralatan. Masalah serupa telah terjadi dalam operasi pengungsi, di mana
spesialis internasional telah membangun sistem pengolahan air dan pemompaan yang canggih
dan dioperasikan secara elektronik dan kemudian pergi, tanpa meninggalkan cetak biru dan tidak
membuat pengaturan untuk pasokan suku cadang atau pemeliharaan terencana. Pengaturan
seperti itu mahal dan sering gagal lebih dahsyat daripada yang mereka ganti.

— teknik penilaian, lihat: Scrimshaw & Gleason (1992), Beaglehole, Bonita & Kjellström (1993),
Good (1996a), Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah
(1997b), Médecins sans Frontires (1997a), Baker et al . (1999), Organisasi Kesehatan
Dunia (1999b), Davis & Lambert (2002);
— kesehatan masyarakat dalam bencana dan keadaan darurat, lihat: Grup Epidemiologi Goma
(1995), Perrin (1996), Médecins sans Frontires (1997a), Federasi Internasional Perhimpunan
Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (2000), Federasi Internasional
Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah, Universitas Johns Hopkins
(2000); — sumber daya manusia, lihat: Komite Internasional Palang Merah (2001), People
dalam Bantuan (1997);
— peralatan, transportasi dan logistik, lihat: de Ville de Goyet (1993), United

Program Pembangunan Bangsa, Kantor Layanan Pengadaan Antar-Lembaga
(1995), Adams (1999), Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1999),
Davis & Lambert (2002); —
telekomunikasi, lihat: Federasi Internasional Palang Merah dan Merah
Crescent Societies (1997a), Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi
(1999), Davis & Lambert (2002);
— kode etik dan standar kemanusiaan internasional, lihat: International Federation of Red
Cross and Red Crescent Societies, International Committee of the Red Cross (1994),
Sphere Project (2000); — koordinasi, lihat: Dufresne & Thompson (1996).
71
5. Pemulihan dan pembangunan berkelanjutan
5.1 Dari bencana ke pembangunan 5.1.1

Transisi dari bantuan ke pemulihan
Perbedaan biasanya dibuat antara tindakan segera yang diambil untuk mendukung kehidupan dan
mempertahankan moral, dan kegiatan selanjutnya yang didedikasikan untuk membangun kembali kehidupan
ekonomi, sosial dan budaya masyarakat yang bersangkutan dan membangun kembali daerah yang rusak.
Dalam buku ini, kelompok kegiatan pertama disebut bantuan, sedangkan kelompok kedua secara kolektif disebut sebagai
pemulihan.
Tidak ada batasan yang jelas antara masa pemulihan dan masa pemulihan. Penting untuk ditekankan
bahwa siklus penanggulangan bencana adalah rantai tak terputus dari tindakan manusia yang fase-fasenya
tumpang tindih (lihat Bab 1). Karena bencana mengubah realitas sosial, politik, ekonomi, dan bahkan demografis
secara permanen, tidak ada jalan untuk kembali ke situasi sebelum bencana. Selain itu, orang-orang segera
mulai membangun kembali diri mereka sendiri dan membangun kembali jaringan sosial dan ekonomi mereka
setelah bencana (Bates, 1982; Aysan & Oliver, 1987; Oliver-Smith, 1986a, 1991). Tentu saja, pada saat fase
pemulihan berubah menjadi pemulihan, kebanyakan orang memiliki gagasan yang sangat jelas tentang apa
yang ingin mereka lakukan untuk membangun kembali kehidupan mereka. Penting untuk mempertimbangkan
pandangan mereka saat merencanakan pemulihan.
Sebuah laporan tentang pemulihan dan pembangunan di Mexico City setelah gempa bumi tahun 1985
diberikan dalam Kotak 5.1.
5.1.2 Pembangunan berkelanjutan

Komisi Dunia untuk Lingkungan dan Pembangunan (juga dikenal sebagai “Komisi lahan Brundt”) telah
mendefinisikan “pembangunan berkelanjutan” dalam hal keamanan mata pencaharian. Suatu sistem dapat
dikatakan berkelanjutan jika sistem tersebut menyediakan mata pencaharian yang aman bagi semua orang,
dengan cara yang tidak membahayakan kemampuan generasi mendatang untuk mencapai mata pencaharian
yang aman (Komisi Dunia untuk Lingkungan dan Pembangunan, 1987a).
Mata pencaharian didefinisikan sebagai akses terhadap makanan dan uang tunai yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan dasar. Keamanan mengacu pada kepemilikan yang aman, atau akses ke, sumber daya
dan aktivitas yang menghasilkan pendapatan, termasuk cadangan dan aset untuk mengimbangi risiko,
meredakan guncangan, dan memenuhi kontinjensi. Berkelanjutan mengacu pada pemeliharaan atau peningkatan
produktivitas sumber daya dalam jangka panjang (Komisi Dunia untuk Lingkungan dan Pembangunan, 1987b) .
Sepanjang buku ini, tiga konsep kunci terus ditekankan:
— organisasi yang tanggap terhadap kebutuhan lokal; —

improvisasi; - peningkatan bertahap.
Ketiga prinsip ini dapat dan harus dibawa ke dalam periode perbaikan penuh infrastruktur, rehabilitasi
ekonomi dan rekonstruksi fisik lingkungan dan komunitas tetangga, dan menjadi fitur permanen dari
pembangunan berkelanjutan.
72
Kotak 5.1 Pemulihan dan pembangunan di Mexico City1
Setelah gempa bumi di Mexico City pada tahun 1985, program rekonstruksi perumahan yang inovatif
menyediakan hampir 50000 unit rumah dengan cara yang secara langsung melibatkan asosiasi lingkungan,
kelompok rumah petak dan organisasi gereja dalam pengambilan keputusan. Hal ini memperkuat kapasitas
sosial untuk mengurangi, mengatasi, dan memulihkan diri dari bencana di masa depan.
Selain itu, program yang disebut “Renovación Habitacional Popular” (RHP) menciptakan 115,000
pekerjaan baru di industri konstruksi yang diisi hampir secara eksklusif oleh pekerja lokal yang direkrut.
Hal ini memperkuat basis ekonomi masyarakat dan membantu masyarakat setempat untuk membangun
kembali mata pencaharian mereka. Rencana rekonstruksi termasuk ruang untuk bengkel, ruang komersial
dan rumah, dan meletakkan dasar untuk mata pencaharian yang berkelanjutan.
RHP juga memperkuat aliansi antara sektor publik dan swasta. Gugus tugas RHP termasuk ahli yang
diperbantukan dari organisasi sektor swasta, serta ahli dari sektor publik. Sektor publik memberikan
dukungan kelembagaan, aliran informasi dan dana yang tepat waktu, dan jalan pintas dalam prosedur
birokrasi. Sektor swasta menyumbangkan pengalaman praktis di bidang keuangan, desain, konstruksi dan
manajemen.
Ketika konstruksi selesai, RHP dibubarkan, mencegah pelembagaan dan
birokratisasi proses pemulihan.
1Sumber: Pantelic (1991).
5.1.3 Meningkatkan kapasitas individu dan kelembagaan

Meningkatkan kapasitas orang untuk mengimbangi risiko, menyerap guncangan dan memenuhi kontinjensi
adalah inti dari tujuan pemulihan yang berkelanjutan. Rekonstruksi area yang rusak tidak terbatas pada pendirian
gedung baru. Sebuah proses pembangunan terpadu diperlukan yang harus mencakup pembangunan kembali
penuh daerah yang terkena dampak sesuai dengan kebutuhan penduduknya.
Pemulihan jangka panjang dari bencana besar pasti merupakan proses yang lambat dan sulit.
Tidak ada masyarakat yang sama setelah bencana, dan tidak seharusnya demikian. Bencana mengungkapkan
kelemahan dan kekurangan dalam kemampuan masyarakat untuk melindungi dirinya sendiri, terutama
anggotanya yang lebih rentan. Mereka yang peduli dengan kesehatan lingkungan harus mempelajari pelajaran yang tidak
aster mengajarkan tentang kesehatan penduduk, dan ketahanan dan daya tanggap fasilitas kesehatan, termasuk
pasokan air dan sistem sanitasi. Mereka dapat membantu untuk menarik pelajaran yang lebih umum yang akan
menghasilkan pencegahan, mitigasi dan peningkatan kesiapsiagaan.
Keadaan darurat dan bencana sering memberikan kesempatan bagi suara-suara baru untuk didengar di
masyarakat: organisasi berbasis komunitas yang muncul mengungkapkan kebutuhan orang-orang yang terkena
dampak bencana (Anderson & Woodrow, 1989; Berke et al., 1993) dan dapat menjadi kekuatan permanen untuk
perubahan dan pembangunan berkelanjutan setelah keadaan darurat berakhir.
Setelah bencana besar, negara-negara sering memperkenalkan undang-undang baru dan mendirikan
lembaga dan program baru. Mereka juga telah mengadopsi kode bangunan; penggunaan lahan yang diatur;
mengendalikan proses industri berbahaya dan pengangkutan bahan kimia beracun; menyediakan asuransi dan
kredit untuk pengurangan kerentanan; peningkatan sistem peringatan dini; peningkatan kesiapan; dan
meningkatkan koordinasi tanggap darurat. Semua inisiatif dan perubahan ini menawarkan peluang bagi
perencana dan pengelola kesehatan lingkungan untuk mempromosikan kesehatan dan keselamatan, dan
semuanya merupakan bagian dari keseluruhan
proses pemulihan.
5.2 Penilaian untuk pemulihan

Upaya bantuan yang berkelanjutan, seperti penyediaan tempat penampungan darurat, air, sanitasi, dll., tidak
akan menghasilkan pemulihan saja. Sesuai dengan sifat tanggap darurat,
6: PEMULIHAN DAN PEMBANGUNAN BERKELANJUTAN
73
kegiatan seperti itu seringkali tidak terintegrasi dengan baik ke dalam proses pembangunan jangka panjang. Lebih
penting lagi, selama fase bantuan, populasi seringkali didukung oleh sumber daya luar yang tidak berkelanjutan
dalam jangka panjang. Pada tahap tertentu, orang-orang di kamp harus kembali ke rumah, menyatu dengan
penduduk tuan rumah, atau menetap di lokasi ketiga. Demikian pula, populasi yang berlindung sendiri perlu
mendukung dirinya sendiri baik di lingkungan atau komunitas lamanya, atau di tempat lain.
Rekonstruksi perumahan dan sistem penyediaan air bersih dan sanitasi merupakan bidang-bidang yang
diprioritaskan. Informasi yang diperlukan untuk perencanaan jangka panjang dan pembuatan kebijakan diuraikan
dalam bagian berikut.
5.2.1 Rekonstruksi perumahan

Sebelum rencana jangka panjang untuk rekonstruksi perumahan dan bentuk-bentuk hunian lainnya dapat disusun,
informasi berikut diperlukan:
Jumlah orang yang bersangkutan, distribusi geografis mereka, kelompok umur, dll.
Jumlah rumah rusak dan hancur serta standar dan pola perumahan sebelum bencana.
Jumlah keluarga yang sudah terlibat dalam perbaikan atau pembangunan kembali; cara di mana mereka
diatur; penggabungan fitur pengurangan risiko dalam pembangunan kembali; bantuan yang mungkin mereka
perlukan dan kemungkinan mendorong teknik pengurangan risiko berbiaya rendah.
Sumber daya yang tersedia (tanah, tenaga kerja, keterampilan, bahan, peralatan, akses transportasi, dan
sumber daya keuangan untuk mendukung swadaya).
Sisa bahaya yang mungkin dihadapi oleh orang-orang yang menetap di lokasi tertentu.
Data ekonomi (tingkat sewa sebelumnya, harga tanah, biaya material, dan sumber serta jumlah dana yang
tersedia untuk investasi perumahan).
Kebijakan perumahan harus mempertimbangkan informasi ini dan proses konsultasi yang menyeluruh harus
dilakukan, dengan upaya khusus dilakukan untuk mendengarkan pendapat orang-orang yang biasanya tidak didengar
di masyarakat. Tujuannya adalah untuk menemukan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:
Lembaga apa yang harus memberikan bantuan untuk membangun kembali swadaya atau terlibat langsung
dalam pembangunan perumahan, dan kemitraan apa dengan organisasi masyarakat dan sektor swasta yang
memungkinkan?
Haruskah perumahan baru dibangun di lokasi sebelumnya atau di tempat lain, mengingat bahwa penduduk
mungkin telah mendahului keputusan ini dengan mulai membangun kembali atau dengan menempati tanah
kosong dengan tujuan membangun di sana?
Haruskah kelompok atau keluarga tertentu diberikan pertimbangan khusus dalam rehousing?
Apakah ada cara untuk mendorong mereka yang terlibat dalam pembangunan kembali swadaya untuk
memasukkan fitur keselamatan baru terhadap gempa bumi, angin, banjir, dll, yang sesuai?
Apakah perlu untuk menurunkan standar bangunan yang tidak mempengaruhi kesehatan atau keselamatan
untuk membangun dengan cepat dan terjangkau (Davis, 1978; Hardoy & Satterthwaite, 1981; Aysan &
Oliver, 1987; Oliver-Smith, 1991)?
Apakah perlu untuk memperkenalkan industri dan teknik baru, dan mulai melatih pekerja bangunan, dll.,
terutama dalam peningkatan keselamatan berbiaya rendah? Beberapa organisasi mental non-pemerintah
memiliki pengalaman yang cukup dalam pelatihan semacam itu (Cuny, 1983; Maskrey, 1989).
Haruskah perubahan dibuat dalam undang-undang yang mengatur hubungan tuan tanah-penyewa?
Apakah perlu mengubah undang-undang yang mengatur kepemilikan tanah, atau akses ke tanah kosong
untuk bangunan, serta peraturan zonasi? Apakah pembelian publik wajib atas medan berbahaya itu perlu
dan mungkin?
Apakah kepemilikan legal perlu ditetapkan untuk memberikan jaminan kepemilikan?
74
Sejauh mana orang-orang yang terlibat mampu dan mau berkontribusi secara finansial dan
sebaliknya untuk rekonstruksi?
Apakah hukum diperlukan selama masa pemulihan untuk mengatur spekulasi harga tanah
perkotaan dan harga bahan bangunan (McAuslan, 1985)?
Apakah pengaturan baru diperlukan untuk memberikan dukungan keuangan untuk perbaikan
rumah dan perumahan baru (Alexander, 1993)? Pertanyaan ini sangat relevan dengan
penggunaan jalur kredit khusus, pinjaman berbunga rendah, dana pinjaman bergulir, dan
jaminan pinjaman untuk mendorong penerapan fitur keselamatan baru atau peningkatan
kesehatan, misalnya fasilitas kredit yang mendukung kampanye sanitasi perkotaan dan
pedesaan Lesotho untuk membangun jamban dengan ventilasi yang lebih baik (VIP) (Blackett, 1990).
Bagaimana industri konstruksi “informal” yang ada di banyak negara dapat dirangsang untuk
bekerja dengan penduduk yang mencoba memperbaiki sendiri? Hardoy & Satterthwaite (1981)
menjelaskan bagaimana menggunakan sejumlah besar pengrajin dan pembangun tradisional
daripada memberikan semua pekerjaan kepada kontraktor sektor formal yang mapan.
Dukungan juga dapat diberikan kepada kelompok perempuan yang mencoba masuk ke industri
konstruksi (lihat Carr, 1984).
Untuk contoh rekonstruksi swadaya, lihat Kotak 5.2. Untuk contoh penggunaan fitur keselamatan
selama rekonstruksi, lihat Kotak 5.3.
Kotak 5.2 Rekonstruksi swadaya di Guatemala1
Gempa bumi tahun 1976 di Guatemala menyebabkan ribuan orang tinggal di perumahan di bawah standar di banyak
lingkungan Guatemala City.
Pemimpin dari beberapa lingkungan kelas pekerja di pinggiran kota bergabung dengan pekerja gereja lokal dan
mahasiswa dari Universitas San Carlos dalam invasi tanah yang memberi lebih dari 1000 keluarga medan baru yang
lebih stabil untuk membangun kembali rumah mereka. Dihadapkan dengan aksi populer dan berskala besar seperti itu,
Bank Perumahan Nasional (BANVI) setuju untuk membeli tanah dan Komite Darurat Gereja Kalvari (CEMEC) setuju
untuk membangun 1500 rumah ( masing- masing 26m2), stasiun kesehatan, 10- ruang sekolah dasar, pasar, gereja,
taman, rumah jagal dan pos P3K. BANVI juga setuju untuk membuat jalan dan jalan berkerikil, dan membantu
menyediakan listrik, air minum dan drainase.
Keluarga yang berpartisipasi setuju untuk terlibat dalam pengambilan keputusan, berkomitmen tiga minggu
tenaga kerja untuk pembangunan rumah, dan membayar hipotek sebesar $US 8–10 per bulan.
Hak atas sebuah rumah dipindahkan setelah satu tahun perawatan dan penggunaan yang layak sebagai tempat
tinggal keluarga pemilik.
1Sumber: Oliver-Smith (1991).
Kotak 5.3 Penggabungan fitur keselamatan selama rekonstruksi
Selama masa pemulihan, mereka yang terlibat dalam rehousing swadaya harus didorong untuk memasukkan fitur
keselamatan baru terhadap gempa bumi, angin, banjir, dll.
Salah satu contohnya adalah keberhasilan promosi terpal aluminium ringan sebagai bahan atap, sebagai ganti ubin
keramik berat tradisional yang terbukti mematikan pada gempa 1976 di Guatemala (Bates, Farrell & Glittenberg, 1979).
Lain, adalah penggunaan tali logam untuk mengikat kasau atap melawan angin kencang, inovasi biaya rendah
diperkenalkan di banyak tempat setelah bencana angin topan/badai dalam beberapa tahun terakhir (Davis, 1986).
Pekerjaan lain termasuk penelitian tentang penguatan konstruksi adobe (bata lumpur) yang ada.
75
5.2.2 Rekonstruksi sistem pasokan air dan sanitasi

Setelah sistem yang rusak diperbaiki, dan layanan kepada penduduk yang terkena dampak bencana cukup untuk
melindungi kehidupan dan kesehatan, rekonstruksi jangka panjang harus direncanakan. Informasi berikut
diperlukan:
Jumlah orang yang terkena dampak, distribusi geografis mereka, kelompok usia, dll.
Akses masyarakat terhadap suplai air dan sistem sanitasi yang terlindungi dan pola penyakit yang
berhubungan dengan air sebelum bencana.
Data (meteorologi, hidrogeologi, hidrologi, dan data lain yang relevan) yang diperlukan untuk perencanaan
perbaikan penyediaan air dan sanitasi di wilayah tersebut.
Hasil evaluasi tanggap darurat dan perbaikan serta tindakan mendesak (yaitu apakah dan bagaimana
tindakan darurat benar-benar meningkatkan akses ke air dan sanitasi yang dilindungi, dan menurunkan
jumlah penyakit terkait air dan sanitasi).
Kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat sendiri untuk meningkatkan pasokan air dan sanitasi pada fase
penanggulangan bencana (termasuk kegiatan prabencana dari masyarakat dan organisasi non-
pemerintah), dan apakah kegiatan ini termasuk perbaikan berbiaya rendah dan upaya perlindungan
kesehatan.
Ketersediaan tenaga kerja, keterampilan, bahan, peralatan dan sumber daya keuangan untuk membantu
masyarakat melanjutkan perbaikan, atau untuk memperluas sistem pasokan air dan sanitasi, dan
kelayakan pengumpulan data dasar yang relevan jika tidak ada yang dikumpulkan.
Pertanyaan-pertanyaan tentang kebijakan air minum dan sanitasi akan muncul serupa dengan yang dilontarkan
oleh perumahan swadaya, sebagai berikut:
Lembaga apa yang harus memberikan bantuan kepada mereka yang terlibat dalam perbaikan sistem
penyediaan air dan sanitasi?
Haruskah kelompok tertentu diberikan pertimbangan khusus?
Untuk standar apa sistem pasokan air dan sanitasi yang baru dan lebih baik harus dibangun? (Ini sangat
relevan di daerah rawan kekeringan selama periode pemulihan, yang bisa sangat lama). Haruskah standar
yang lebih rendah diterima sementara, atau haruskah rekonstruksi digunakan sebagai kesempatan untuk
menyediakan pasokan air yang lebih baik daripada sebelum bencana?
Jika industri dan teknik baru diperkenalkan, apakah perlu melatih pekerja konstruksi penyedia air, seperti
tim penggali sumur yang sangat terampil?
Apakah ada perubahan yang diperlukan dalam undang-undang yang mengatur kepemilikan atau penguasaan
sumber daya air?
Apakah pengaturan perbankan dan kredit baru diperlukan untuk merangsang peningkatan pasokan air
dan sanitasi berbasis masyarakat?
Haruskah harga ditetapkan untuk layanan air atau sanitasi yang disediakan oleh utilitas dan, jika demikian,
bagaimana hal itu harus dilakukan?
5.2.3 Penilaian kerusakan sekunder

Sedangkan penilaian kerusakan primer melibatkan penilaian cepat kematian, cedera dan penyakit, dan identifikasi
kerusakan infrastruktur, sumber daya material dan layanan, penilaian kerusakan sekunder berkaitan dengan
dampak kerusakan utama pada kehidupan ekonomi, sosial dan budaya dari para penyintas. Karena keamanan
mata pencaharian yang berkelanjutan adalah tujuan dari pemulihan dan pembangunan berkelanjutan, penilaian
kerusakan tersebut harus memperhatikan tiga jenis kerugian atau gangguan berikut.
76
Kehilangan mata pencaharian, antara lain:
— hilangnya kapasitas melalui cacat fisik atau gangguan emosional karena:

bencana;
— kehilangan pekerjaan jika tempat kerja gagal dibuka kembali, atau dibuka kembali hanya setelah penundaan
yang lama; — kehilangan alat, bahan mentah, tenaga kerja keluarga (karena kematian atau cedera), atau
lainnya
pekerja, atau pasar untuk wiraswasta;
— hilangnya lahan subur (karena tanah longsor, semprotan garam, banjir, sungai yang berubah arah,
penggurunan, dll.), ternak, benih atau peralatan pertanian; — hilangnya perahu, jaring, peralatan lain,
tempat penangkapan ikan (karena pendangkalan, erosi pantai, dll.), atau pasar ikan;
— hilangnya akses ke sumber daya bersama seperti padang rumput, hutan, lahan basah yang digunakan untuk
mengumpulkan bahan bakar atau pakan ternak, atau untuk memperoleh bahan kerajinan, dll.;
— hilangnya akses ke sumber daya publik seperti sewa pada skema irigasi, kontrak pemerintah, dll., sebagai
akibat dari kerusakan fisik pada instalasi publik, gangguan birokrasi, atau realokasi darurat dana pemerintah
untuk bantuan bencana;
— hutang sebagai akibat dari penanggulangan bencana, upaya untuk mengganti salah satu mata pencaharian
yang disebutkan, atau upaya untuk membangun kembali sebuah rumah; kemungkinan bahwa hutang akan
menyebabkan hilangnya sumber daya lebih lanjut (melalui penjualan tanah atau hewan, menggadaikan
tanaman, dll.).
Hilangnya kohesi sosial, karena:
— banyak kematian dalam satu keluarga;

— pemisahan anggota keluarga; — menjadi
pengungsi atau orang yang dipindahkan; — kehilangan
status di lingkungan, komunitas, atau keluarga sebagai akibat dari ketergantungan
atas dukungan dari pihak luar;
— melemahnya atau hancurnya organisasi berbasis masyarakat, seperti koperasi, serikat pekerja, kelompok
perempuan, atau kelompok gotong royong; — hilangnya pengaruh politik di tingkat kota, negara bagian/
regional, atau nasional
karena kematian pemimpin partai, kerusakan harta benda partai, dll.
Hilangnya identitas budaya, karena:
— penghancuran situs budaya, tempat ibadah, atau objek keagamaan yang signifikan; — meninggalnya tokoh
budaya/agama penting dalam bencana; — terganggunya ritus-ritus budaya yang penting karena bencana dan
akibatnya (misalnya tempat perayaan menjadi tidak dapat diakses, atau tidak mungkin mengumpulkan jumlah
orang yang diperlukan untuk melaksanakan ritus itu); — status budaya minoritas di antara para pengungsi
atau orang-orang yang terlantar; — kebutuhan untuk melanggar pantangan makanan atau norma budaya
lainnya untuk bertahan hidup di akhirat
matematika bencana;
— ketergantungan pada pemerintah atau donor luar untuk jangka waktu yang lama, dengan
erosi konsekuen dari kepercayaan diri dan inisiatif.
Untuk informasi tentang rehabilitasi mata pencaharian di Somalia dan tentang pentingnya nilai-nilai budaya dalam
keberhasilan pemukiman kembali, lihat Kotak 5.4 dan 5.5, masing-masing.
5.2.4 Penilaian kerentanan sekunder

Berbagai jenis kerugian yang dibahas di atas di bawah judul mata pencaharian, kohesi sosial dan identitas budaya
dapat menciptakan kerentanan baru terhadap bencana di masa depan atau membuat ada
77
Kotak 5.4 Rehabilitasi mata pencaharian di Somalia1
Selama 1993 ada stabilitas yang cukup di Somalia untuk memungkinkan peningkatan dramatis dalam dukungan
untuk penghidupan yang berkelanjutan. Orang-orang agropastoral yang menetap di zona antar sungai di selatan
negara diberikan benih dan peralatan untuk mulai bertani lagi. Infrastruktur pemasaran juga dibangun kembali. Kampanye
veteriner utama diluncurkan untuk mengimunisasi ternak, dan titik-titik air direhabilitasi. Langkah-langkah ekonomi ini
dilengkapi dengan
rekonstruksi perawatan kesehatan dasar dan infrastruktur pendidikan dan pembangunan kembali
dari pemerintah daerah.
1Sumber: Wisner (1993).
Kotak 5.5 Pentingnya nilai-nilai budaya dalam keberhasilan pemukiman kembali
Oliver-Smith (1991) meninjau serangkaian upaya pemukiman kembali pascagempa di Guatemala,

Republik Islam Iran, Peru dan Turki. Dia menemukan situs itu, tata letak, tipe perumahan dan
masukan populer adalah variabel yang signifikan dalam menjelaskan keberhasilan atau kegagalan skema. di samping itu
sifat fisik situs, nilai budaya yang berbeda dari kelompok ke kelompok penting dalam menentukan tata letak yang dapat
diterima, perumahan dan cara partisipasi masyarakat.
Pemukiman kembali secara dramatis dapat mengubah cara hidup. Misalnya, Skopje, Yugoslavia, adalah
sebuah kota yang erat dengan warisan Ottoman abad pertengahan yang kuat sebelum gempa bumi tahun 1963.
Rekonstruksi mengubahnya menjadi kota linier dengan kepadatan rendah, sepanjang 24 km, mengubah gaya hidup
warganya untuk selama-lamanya (Davis, 1975). Dalam kasus lain, upaya telah dilakukan untuk melestarikan identitas
permukiman selama rekonstruksi pascabencana (Alexander, 1993).
kerentanan lebih buruk. Kegagalan untuk pulih, atau pemulihan sebagian, membuatnya lebih mungkin untuk
orang akan lebih rentan terhadap situasi stres berikutnya. Perencanaan pemulihan harus
oleh karena itu mengidentifikasi orang (atau kelompok) tersebut dan memenuhi kebutuhan mereka untuk rehabilitasi dan
rekonstruksi.
5.3 Perencanaan pemulihan

Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan yang diajukan pada bagian sebelumnya bukan merupakan “rencana”
restorasi itu sendiri. Mereka hanya berhubungan dengan beberapa dari sejumlah besar subsektor
sangat penting untuk restorasi dan pembangunan berkelanjutan. Bahkan lengkap
jawaban atas semua pertanyaan kebijakan yang mungkin bukan merupakan sebuah rencana, meskipun persis
seperti itulah gambaran sebenarnya dari banyak “rencana” restorasi yang dipublikasikan.
Evaluasi menyeluruh dari respon bantuan sampai pada titik di mana perencanaan pemulihan dimulai dapat
mengungkapkan bahwa kerusakan sekunder pada mata pencaharian, kohesi sosial, atau
integritas budaya dibiarkan tidak tertangani atau bahkan secara tidak sengaja diperburuk.
Selain itu, survei tanggapan masyarakat terhadap kerusakan sekunder semacam itu dapat mengungkapkan cara mengatasi
mekanisme yang dapat diperkuat atau didorong selama pemulihan.
Di banyak negara, badan pemerintah khusus dibentuk untuk tujuan mengoordinasikan dan mengarahkan
rehabilitasi dan rekonstruksi. Di tempat lain, satuan tugas ad hoc
yang terdiri dari pejabat dari sejumlah kementerian mengambil tanggung jawab ini. Di lain lagi,
itu adalah badan penanggulangan bencana nasional yang juga mengoordinasikan pemulihan. Apapun itu
bentuk organisasi yang diadopsi, penting untuk memastikan hubungan yang erat antara badan
bertanggung jawab untuk pemulihan dan yang berkaitan dengan manajemen bencana (penilaian bahaya,
kesiapsiagaan, peringatan, bantuan, dll.). Keputusan yang diambil selama pemulihan (mis
keputusan untuk memukimkan kembali sejumlah besar orang di situs baru) dapat dibuat sendiri
78
bahaya serius. Seperti disebutkan di atas, pola swadaya masyarakat yang diamati selama
fase bantuan sangat relevan dengan desain program pemulihan.
Penting juga untuk menjamin bahwa tubuh yang bertanggung jawab untuk pemulihan diwakili
dan memiliki suara yang kuat dalam semua perencanaan ekonomi rutin dan dapat meninjau semua keputusan
ekonomi utama dan mengomentari kemungkinan dampaknya terhadap kerentanan bahaya. Untuk
Misalnya, tidak masuk akal bagi lembaga pemulihan untuk memberikan pinjaman kepada petani untuk
menghasilkan biji-bijian untuk pasar nasional jika, tanpa konsultasi sebelumnya, komisi perencanaan yang berbeda
memutuskan untuk mengimpor biji-bijian dalam jumlah besar.
Terakhir, pemulihan pascabencana membutuhkan keterlibatan masyarakat yang sesungguhnya dalam perencanaan dan
implementasi, berdasarkan konsultasi yang erat antara perencana, pembuat kebijakan dan
masyarakat yang bersangkutan. Misalnya, penduduk yang terkena dampak harus terwakili secara kuat pada badan
yang mengarahkan pemulihan. Orang-orang akan memulai individu mereka sendiri
“program” keluarga dan masyarakat untuk pemulihan jauh sebelum ditetapkan secara resmi
tubuh bertemu untuk pertama kalinya. Inisiatif lokal semacam itu adalah tanda penyesuaian yang sehat dan
menghadapi situasi pasca bencana. Mereka harus digabungkan, dikoordinasikan, dan
diperpanjang sebagai bagian dari proses perencanaan pemulihan. Minimal, kegiatan swadaya ini harus menjadi titik
awal dialog antara perencana dan masyarakat yang bersangkutan. Namun, tidak boleh diasumsikan bahwa kegiatan
tersebut, dilakukan di bawah kondisi yang parah
kendala sumber daya, mewakili semua yang dapat dilakukan orang untuk memuaskan keinginan atau komitmen
mereka di masa depan. Orang-orang yang terkena dampak rencana pemulihan harus setara dalam
proses perencanaan. Proses perencanaan partisipatif dibahas dalam Bagian 3.5.
5.4 Pemulihan dalam konteks yang berbeda

Pemulihan biasanya terjadi dalam dua situasi yang sangat berbeda. Yang pertama adalah populasi yang berlindung
sendiri (yaitu mereka yang telah mencari perlindungan umum jangka pendek, tetapi memiliki
tetap berada di dalam atau di dekat rumah asli mereka dan tempat kegiatan mata pencaharian mereka, bagaimanapun caranya
rusak parah ini mungkin). Yang kedua adalah populasi yang hidup dalam jangka panjang
kamp untuk orang-orang terlantar atau pengungsi.
5.4.1 Penampungan mandiri atau pengungsi jangka pendek
Dalam situasi ini, pilihan mata pencaharian mungkin sangat terpengaruh, tetapi kohesi sosial dan identitas budaya
mungkin tidak terlalu terpengaruh. Pengungsi jangka pendek mungkin akan jauh
maju dalam kegiatan swadaya, dan ada juga kemungkinan berbagai aktivitas yang sudah ada sebelumnya
organisasi berbasis masyarakat dan organisasi swadaya yang muncul aktif di antara
mereka. Konsultasi yang erat dengan perwakilan dari orang-orang yang terkena dampak sangat penting; mereka akan
sering memimpin, membuat permintaan—terkadang cukup detail dan profesional—
melalui organisasi masyarakatnya.
Kredit keuangan dan bantuan teknis mungkin adalah hal terpenting yang
yang dapat disediakan oleh badan pemulihan resmi. Sarana untuk memastikan akuntabilitas keuangan pada
bagian dari organisasi semacam itu adalah urusan pemerintah yang sah, dan mereka
harus ditanggapi dengan serius dan ditangani dengan itikad baik. Beberapa bantuan hukum mungkin diperlukan
untuk mengendalikan spekulasi dan penimbunan pada saat harga tanah tinggi atau harga monopoli
bahan bangunan, ternak pengganti, peralatan gali sumur, dll., dapat berupa:
hambatan serius untuk upaya membantu diri sendiri. Demikian juga, bantuan dengan pertanyaan tentang kepemilikan tanah
mungkin merupakan peran yang tepat untuk badan pemulihan.
5.4.2 Pemukiman Kembali
Dalam banyak situasi, rencana terburuk yang mungkin dilakukan adalah memukimkan kembali (yaitu memindahkan
secara permanen) orang-orang yang terkena dampak bencana. Pertama, mereka cenderung menolak upaya tersebut; ini
telah terjadi berulang kali di berbagai negara (lihat Kotak 5.6). Kedua, pemukiman kembali seperti itu
79
Kotak 5.6 Penolakan masyarakat terhadap pemukiman kembali
Perlawanan terhadap pemukiman kembali sering disebutkan dalam literatur. Kasus datang dari banyak
negara: Guatemala, Indonesia, Turki, Republik Persatuan Tanzania dan Yugoslavia. Ketika orang enggan
pindah ke situs baru, mereka sering kembali ke situs lama selama beberapa tahun (Oliver-Smith, 1991;
Pantelic, 1991). Kota Yungay, Peru, hancur total pada tahun 1970 oleh tanah longsor yang dipicu oleh
gempa bumi. Sekitar 4.500 orang meninggal. Namun, ada rasa solidaritas yang kuat di antara 500 orang
yang selamat, yang menunjukkan keinginan kuat untuk membangun kembali kota mereka meskipun ada
upaya pemerintah untuk membuat mereka menetap di tempat lain (Oliver-Smith, 1986b).
Kotak 5.7 Mengatasi tantangan Gunung Pinatubo: pemukiman kembali yang berhasil di Filipina1
Pada tahun 1991, Gunung Pinatubo meletus, menewaskan lebih dari 900 orang, menghancurkan atau
merusak lebih dari 100.000 rumah, dan menggusur sekitar 1,2 juta orang. Sebuah topan terjadi selama
letusan dan hujan deras mengubah pasir lahar yang dimuntahkan dari gunung berapi menjadi aliran
lumpur besar.
Palang Merah Nasional Filipina (PNRC) terlibat dalam upaya bantuan besar-besaran, dimulai dengan
evakuasi beberapa bulan sebelum letusan besar.
Selama masa pemulihan, PNRC juga melakukan pemukiman kembali beberapa keluarga pengungsi
di desa-desa baru yang permanen, dengan penekanan pada mata pencaharian yang berkelanjutan,
perumahan swadaya, dan infrastruktur.
Peluang mata pencaharian termasuk budidaya ikan, babi, kambing dan unggas; produksi sayuran,
jamur dan anggrek; dan pembuatan garmen. Perumahan sedang diperbaiki secara bertahap oleh warga
dengan bahan bangunan dasar yang disediakan oleh PNRC. Misalnya, di Desa Palang Merah Maligaya
Baru, petugas kehutanan mengizinkan para pemukim untuk menebang pohon yang mati akibat abu yang
jatuh dari gunung berapi. Ini menjadi bingkai untuk rumah baru mereka. Infrastruktur di desa-desa baru
termasuk pasokan air yang terlindungi, pusat kesehatan dan sekolah. Berbagai toko umum nirlaba,
koperasi multiguna, dan lembaga ekonomi lainnya juga didirikan.
Upaya pemukiman kembali ini dilakukan bekerja sama dengan berbagai kementerian pemerintah
Filipina, pemerintah daerah, dan industri swasta. Salah satu perusahaan swasta, Perusahaan Listrik
Zambales, bekerja sama dalam memperluas pasokan listrik ke Desa Maligaya Baru atas permintaan
walikota setempat dan PNRC.
1Sumber: Belen (1992).
program yang kompleks dan mahal. Kompleksitas mereka berarti bahwa diperlukan waktu yang lama
untuk mempelajari dan mempersiapkan mereka, setelah itu orang-orang bahkan cenderung untuk bergerak.
Jika orang dipindahkan tanpa perencanaan dan persiapan yang memadai, banyak kesulitan ekonomi,
penyakit, dan bahkan hilangnya nyawa dapat terjadi.
Pemukiman kembali terkadang sangat berhasil, seperti di Filipina pada tahun 1991, ketika orang-
orang yang terpaksa mengungsi dari rumah di lereng Gunung Pinatubo dibantu untuk membangun mata
pencaharian baru di lokasi baru (lihat Kotak 5.7). Namun, kegagalan umumnya melebihi keberhasilan
dan selalu ada bahaya dan biaya tinggi. Penduduk yang bersangkutan kadang-kadang mungkin tetap di
tempat, tetapi membutuhkan dukungan pendapatan dan pelatihan kejuruan karena bencana telah
menghancurkan mata pencaharian yang sebelumnya mendukung mereka. Penduduk yang terkena
dampak terkadang dapat menggunakan kekuatan politik mereka untuk membujuk pemerintah agar
menginvestasikan jumlah yang cukup besar dalam skema restorasi atau pemukiman kembali.
80
5.4.3 Rehabilitasi dan rekonstruksi untuk penghuni kamp jangka panjang

Pilihan permanen bagi penghuni kamp adalah: menjadi mandiri secara ekonomi
dan terintegrasi dengan populasi tuan rumah; untuk kembali ke rumah; atau berangkat ke tujuan lain (mungkin
negara ketiga dalam kasus pengungsi).
UNHCR telah sering berhasil memberikan pengungsi dengan tanah, peralatan, benih, ternak,
dll, dan memungkinkan mereka untuk membangun mata pencaharian lokal. Namun, ini sangat sulit untuk
meraih. Keberhasilan tergantung pada budaya lokal, kelayakan ekonomi dan komitmen politik. Para perencana
pemulihan mungkin bisa sangat membantu di bidang ekonomi.
Pengungsi dengan keterampilan penting mungkin mendapatkan pekerjaan dengan gaji yang baik secara lokal, tetapi banyak yang telah
sedikit untuk ditawarkan tetapi tenaga kerja mereka. Beberapa terjebak dalam lingkaran setan kekurangan
lahan dan pendapatan rendah. Ini dapat mengikis kapasitas mereka yang sudah terbatas untuk mengatasi
keadaan darurat di masa depan dan meningkatkan kerentanan mereka.
Di mana ada banyak lahan kosong, pengaturan dapat dibuat secara lokal untuk penggunaannya oleh
penduduk kamp. Jika, sepanjang sejarahnya, kamp telah berbagi fasilitas dengan tuan rumah
populasi, seperti sekolah, pusat kesehatan, atau sumber air, kemungkinan besar
pengaturan dapat dilakukan.
Pemulangan dan pemukiman kembali para pengungsi di rumah adalah kemungkinan kedua. Ini
membutuhkan jaminan keamanan. Orang-orang yang kembali mungkin menemukan bahwa properti mereka
telah disita, atau klaim mereka atas tanah dan properti dipersengketakan. Mereka tentu membutuhkan
dukungan yang cukup untuk membiayai pertanian atau usaha kecil. Bahkan ketika gerakan internasional
adalah akibat dari bencana skala besar, seperti kekeringan dan penggurunan, kembalinya mungkin
masih dicari oleh sebagian pengungsi. Investasi besar dalam restorasi lahan kemudian mungkin
diperlukan dan perencanaan pemulihan harus dikoordinasikan dengan rencana ekonomi secara keseluruhan di
negara yang bersangkutan (Scott, 1987).
Rehabilitasi dan rekonstruksi juga dapat diterapkan pada lokasi perkemahan setelah
kembalinya penduduk ke komunitas asalnya. Pasokan air, drainase, dan sistem distribusi listrik terkadang
bermanfaat bagi masyarakat sekitar, dan pembangunan berkelanjutan jangka panjang dari lokasi perkemahan
untuk pertanian, industri, rekreasi,
atau tujuan pendidikan dimungkinkan.
Di Makedonia, setelah kembalinya pengungsi Kosovar ke Kosovo pada pertengahan 1999,
UNHCR bertanggung jawab untuk membersihkan dan merehabilitasi delapan lokasi kamp yang telah
satu kali menampung lebih dari 100.000 pengungsi. Sebagian besar situs berada di dalam atau di dekat desa
dan kota-kota kecil. Menyusul kembalinya para pengungsi, UNHCR mengadakan serangkaian pertemuan
dengan kotamadya setempat, komunitas nasional dan donor internasional untuk mendorong pengembangan
lebih lanjut dari situs-situs tersebut, dengan menggunakan infrastruktur yang tersisa. Pada akhir
tahun 1999, kemajuan yang baik telah dibuat dan rencana pembangunan serta komitmen pendanaan tersedia
untuk setidaknya setengah dari lokasi.
Untuk informasi lebih lanjut tentang pembangunan ekonomi oleh pengungsi, lihat: Christensen
(1985); Kibreab (1985, 1987); dan Harrell-Bond (1986).
Informasi tentang hubungan antara pemukiman kembali dan pembangunan di Mozambik
diberikan dalam Kotak 5.8.
5.4.4 Situasi konflik kronis
Dalam situasi gangguan kronis terhadap mata pencaharian dan layanan kesehatan lingkungan
karena konflik, tidak ada kemungkinan pemulihan dan pembangunan berkelanjutan jangka panjang. Dalam
situasi ini, masyarakat yang terkena dampak tetap rentan terhadap dampak langsung
dan dampak tidak langsung dari kekerasan, termasuk perusakan pasokan air dan sanitasi
infrastruktur, atau pemindahan berulang, yang keduanya dapat membuat pemasangan infrastruktur permanen
tidak sesuai. Tantangan yang dihadapi lembaga kesehatan lingkungan dalam situasi ini sangat besar, tetapi
mereka dapat belajar pelajaran yang berguna dari yang terkena dampak
komunitas sendiri tentang strategi untuk operasi yang tidak terlalu bergantung pada fixed
81
Kotak 5.8 Menghubungkan bantuan dan pembangunan di Mozambik1
Setelah kesepakatan damai 1992, fokus sebagian besar program bantuan di Mozambik bergeser dari
bantuan darurat ke rehabilitasi. Sekitar 3 juta pengungsi internal dan 1,5 juta pengungsi dibantu untuk
kembali ke daerah asalnya. Meskipun banyak rumah tangga dengan cepat memulai kembali produksi
tanaman, mereka tetap rentan karena layanan dasar belum dibangun kembali. Mendistribusikan uang
tunai dalam beberapa kasus lebih tepat daripada membagikan seikat standar makanan, benih, peralatan
dan barang-barang rumah tangga tertentu. Tunjangan tunai memberi para migran yang kembali
kemampuan untuk memilih apa yang paling mereka butuhkan dan membantu merevitalisasi masyarakat setempat
ekonomi.
1Sumber: Whiteside, 1996.
sumber daya material untuk kesuksesan mereka. Misalnya, kegiatan promosi kebersihan; atau pelatihan petugas
kesehatan masyarakat yang memungkinkan masyarakat membuat pilihan berdasarkan informasi tentang pemilihan
sumber air sementara; atau mempraktekkan manajemen diare sederhana semua mempertahankan nilai mereka
bahkan ketika orang-orang mengungsi atau pemukiman mereka rusak. Namun, perbaikan berkelanjutan dalam
kesehatan lingkungan hanya dapat dicapai dalam situasi damai dan relatif stabil.
5.5 Kegiatan kesehatan lingkungan pascabencana dan pembangunan berkelanjutan 5.5.1

Pengurangan kerentanan Pendekatan mata pencaharian berkelanjutan untuk pemulihan berfokus pada
mendorong pengembangan kapasitas masyarakat melalui akses mereka ke makanan, uang tunai dan
sumber daya dasar lainnya dan pengurangan yang sesuai dalam kerentanan mereka terhadap bencana.
Keamanan mata pencaharian yang berkelanjutan menyediakan sumber daya yang pada akhirnya akan
digunakan orang untuk meningkatkan standar perumahan, pasokan air, sanitasi, keamanan pangan,
keamanan pangan, dan kebersihan pribadi mereka.
Paparan terhadap vektor penyakit dan hama juga diperkirakan akan menurun seiring dengan itu.
Perbaikan gizi akan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit.
Orang-orang dengan keamanan mata pencaharian akan lebih kecil kemungkinannya untuk tinggal di lokasi
yang sangat berbahaya (lereng curam, tidak terkonsolidasi; daerah yang sering banjir; dataran rendah, daerah
pesisir yang tidak terlindungi yang rentan terhadap badai yang sering terjadi, dll.). Mereka juga akan memiliki waktu
untuk menghadiri pertemuan dan terlibat dalam organisasi berbasis masyarakat yang akan mewakili kepentingan
mereka secara politik.
5.5.2 Implikasi khusus dari pembangunan berkelanjutan dalam perencanaan kesehatan lingkungan
Bagian ini didasarkan pada dua premis tentang pembangunan berkelanjutan. Pertama, pembangunan berkelanjutan
dikaitkan dengan pertumbuhan ekonomi (walaupun keduanya tentu tidak identik). Jika ini benar, maka di mana
pembangunan berkelanjutan terjadi, pendapatan rumah tangga rata-rata yang dapat dibelanjakan akan meningkat,
memungkinkan pengeluaran untuk perbaikan pasokan air, sanitasi, dan keamanan pangan. Penetapan harga barang
dan jasa tersebut sangat penting. Mereka biasanya tidak dapat disubsidi sepenuhnya, karena biayanya sulit
ditanggung pemerintah untuk populasi yang besar, tetapi subsidi skala geser dapat dipertimbangkan, sehingga
penerima pendapatan terendah juga dapat melakukan perbaikan. Mungkin ada kegiatan ekonomi lokal atau nasional
yang substansial yang dihasilkan oleh pengeluaran rumah tangga untuk perbaikan sanitasi.
Premis kedua adalah bahwa pembangunan berkelanjutan menstabilkan atau bahkan meningkatkan dasar
ekologi mata pencaharian. Jika ini benar, perencana kesehatan lingkungan harus dapat mengandalkan sejumlah
efek positif langsung dan tidak langsung dari desain “hijau” dan desain ulang teknologi berbiaya rendah di daerah
pedesaan dan perkotaan. Misalnya, mereka akan menjadi
82
dapat mengandalkan sumber air yang lebih mudah diakses karena penghijauan dan perlindungan
DAS akan menaikkan muka air tanah dan mengurangi aliran sedimen. Konservasi tanah harus memiliki efek yang
sama. Kegiatan yang sama mengurangi risiko tanah longsor, banjir
dan angin kencang (Pryor, 1982). Penggunaan pestisida pertanian yang sangat beracun dan lainnya
agrokimia harus menurun karena petani beralih ke pengelolaan hama terpadu dan fiksasi nitro gen, pengomposan
dan pertanian campuran untuk siklus nutrisi. Dengan demikian, resistensi pestisida pada vektor penyakit
diperkirakan akan menurun, begitu juga dengan keracunan dari
penyalahgunaan pestisida. Efek ini akan menjadi tambahan untuk perbaikan lingkungan yang disediakan oleh
pendekatan desain dan rekayasa untuk pengendalian vektor.
Pengembangan sumber energi lokal terbarukan (solar, tenaga angin, skala kecil)
pembangkit listrik tenaga air) harus memungkinkan pemompaan air dan memiliki manfaat kesehatan lingkungan
tidak langsung lainnya, seperti pengurangan polusi udara di dalam rumah. Produksi metana (bio-gas) dari kotoran
hewan sebagai sumber energi dapat memberikan manfaat sanitasi sekunder, selain menyediakan memasak yang
lebih bersih dan sehat.
fasilitas.
Pasokan energi pedesaan yang terjangkau dan dapat diakses juga memungkinkan berbagai
industri pengolahan dan pengawetan pangan yang dapat meningkatkan pendapatan, ketahanan pangan, dan
keamanan makanan. Pasokan energi pedesaan juga memungkinkan penerangan rumah di malam hari, jadi
meningkatkan jumlah yang menghadiri pendidikan berkelanjutan, termasuk keaksaraan orang dewasa dan
kelas pendidikan kesehatan.
Efek gabungan dari peningkatan pendapatan dan perbaikan ekologi dapat bersama-sama mendorong
perbaikan kesehatan lingkungan. Perbaikan tersebut pada gilirannya dapat mendorong perbaikan di sektor-sektor
lainnya. Jumlah dari semua peningkatan ini dapat menjadi
lingkungan pemukiman dan mata pencaharian di mana frekuensi dan dampak bencana
mengurangi.

— hubungan antara bantuan, pemulihan, dan pembangunan, lihat: Fernandez (1979),

Rubin & Barbee (1985), Anderson & Woodrow (1989), Quarantelli (1989),
Pantelic (1991), Oliver-Smith (1992), Berke, Kartez & Wenger (1993), Sukarela
Asosiasi Kesehatan India (1993), Federasi Palang Merah Internasional dan
Perhimpunan Bulan Sabit Merah (2001);
— aspek psikososial manajemen bencana, lihat: Quarantelli (1980), Lima
(1986), Dynes, DeMarchi & Pelanda (1987), Jagal dkk. (1988), Lystad (1988),
Organisasi Kesehatan Dunia (1989a), Austin (1992), Ignacio & Perlas (1994),
Organisasi Kesehatan Dunia (1996a), Federasi Internasional Palang Merah dan
Perhimpunan Bulan Sabit Merah (1998);
— rekonstruksi swadaya, lihat: Haas, Kates & Bowden (1977), Davis (1978), Kreimer
(1979), Hardoy & Satterthwaite (1981), Turner (1982), Kantor Perserikatan Bangsa-Bangsa
Koordinator Penanggulangan Bencana (1982a), Cuny (1983), Skinner & Rodell (1983),
Maskrey (1989), de M. Monzon (1990);
— bahaya pemukiman kembali, lihat: Hansen & Oliver-Smith (1982), Harrell-Bond
(1986), Cernea (1988), Clay dkk. (1988).
BAGIAN II
Aspek teknik
85
6. Tempat penampungan dan pemukiman darurat
6.1 Pendahuluan
Kondisi kesehatan lingkungan yang dihadapi oleh orang-orang sebagian besar dipengaruhi oleh lokasi dan organisasi
situs di mana mereka harus tinggal dalam hitungan hari, minggu atau hari.
bulan setelah bencana. Keamanan, ketersediaan pasokan air yang sesuai, dan kondisi yang diperlukan untuk sanitasi
yang memadai mungkin merupakan tiga faktor paling penting untuk
pertimbangkan ketika memilih dan melengkapi, atau meningkatkan lokasi untuk orang-orang yang terkena dampak bencana.
Kualitas tempat tinggal yang tersedia memiliki dampak besar pada kesehatan dan kesejahteraan. Oleh karena itu,
manajer kesehatan mental lingkungan dan spesialis sektor seperti insinyur air harus
terlibat langsung dalam keputusan tentang memilih, melengkapi atau meningkatkan pemukiman darurat dan, dalam
beberapa kasus, mereka mungkin harus melobi keras untuk memastikan bahwa lokasi yang sesuai
dipilih. Begitu keputusan telah diambil dan orang-orang menetap, itu menjadi sangat sulit
untuk memindahkan mereka ke situs yang lebih baik.
Saat mencari atau merencanakan pemukiman darurat, kondisi ekonomi, sosial . jangka panjang mereka
dan dampak lingkungan pada daerah sekitarnya harus dipertimbangkan dengan hati-hati.
Kebutuhan tempat tinggal dapat bervariasi, tergantung pada sifat bencana dan keadaan darurat
situasi yang diciptakan. Bab ini membahas contoh-contoh dari: orang-orang yang mencari dan mengatur tempat
tinggal sementara mereka sendiri; mereka yang wajib berteduh di gedung-gedung umum, kantor-kantor dll; dan mereka
yang dipindahkan ke lokasi yang belum dibangun di mana semua tempat berlindung, air
fasilitas sanitasi dan suplai harus disediakan.
6.2 Bantuan untuk populasi yang berlindung sendiri

Setelah bencana mendadak dalam area terbatas, atau di mana relatif sedikit orang yang mengungsi
oleh konflik, orang umumnya rumah sendiri. Mereka mencari akomodasi dengan tetangga atau anggota keluarga,
atau membuat tempat penampungan sementara di dalam reruntuhan bekas mereka
rumah. Mereka biasanya telah menemukan akomodasi jauh sebelum tim bantuan datang
mulai menyediakan tenda atau bantuan lainnya. Orang umumnya sangat enggan untuk pindah
dari lingkungan mereka setelah bencana seperti itu. Namun, dalam situasi ekstrim
(misalnya cuaca sangat dingin; ancaman ledakan atau gas beracun; kemungkinan banjir sekunder atau pergerakan
massal puing-puing) orang yang selamat harus dievakuasi.
Secara umum, mungkin yang terbaik adalah mendukung upaya para penyintas untuk memiliki rumah sendiri,
melalui tindakan berikut:
Menyarankan orang-orang yang mencoba menempatkan diri mereka di reruntuhan rumah mereka sebelumnya
rumah pada integritas struktural dari apa yang tersisa.
Mencegah orang untuk tinggal di rumah yang pasti tidak aman (mis
bahaya keruntuhan akibat gempa susulan); mereka harus diberitahu tentang
bahaya dan didorong untuk pindah ke lokasi yang lebih aman.
Memberikan bantuan sebanyak mungkin ketika reruntuhan dapat diperkuat dengan
perkuatan dan perbaikan sementara. Kayu, dongkrak, paku, perkakas dan lembaran plastik serta terpal untuk
atap atau dinding sementara harus tersedia.
Memberi tahu orang-orang yang memilih untuk tidak mengevakuasi lingkungan yang hancur tentang
pasokan air bersih terdekat atau langkah-langkah yang dapat mereka ambil untuk memastikan
86
keamanan air minum (penyaringan, perebusan, desinfektan, penyimpanan dalam wadah tertutup, dll.).
Juga, menginstruksikan mereka dalam pembuangan limbah yang aman, termasuk di mana dan
di mana tidak buang air besar, dan pentingnya terapi rehidrasi oral untuk anak dengan diare, bahkan jika
air yang tersedia tercemar sedang.
Memberi tahu orang-orang bahwa persediaan air mungkin terkontaminasi. Air permukaan mungkin
terkontaminasi oleh limbah dan puing-puing setelah banjir. Air dari tangkapan atap mungkin terkontaminasi
oleh abu dan debu yang harus disaring. Informasi tentang metode rumah tangga sederhana untuk
penyaringan, sedimentasi, penyimpanan dan
desinfeksi harus disediakan (lihat Bab 7).
Mendistribusikan larutan stok tablet pemutih atau klorinasi air (mis
hipoklorit) di titik pengambilan pusat di setiap lingkungan untuk air rumah
desinfeksi. Diperlukan instruksi yang cermat tentang penggunaan yang tepat dari larutan dan tablet
klorin, dan ini hanya mungkin terjadi jika masyarakat terorganisasi dengan baik dan ada riwayat hubungan
baik dengan otoritas kesehatan. Air
tablet pemurnian adalah pilihan yang mahal.
Menyediakan ember untuk mengambil air dari persediaan yang aman dan wadah dengan tutup
untuk menyimpannya.
Menyediakan selimut dan lentera minyak tanah untuk penerangan di malam hari.
Memberi nasihat kepada masyarakat tentang status sistem sanitasi, dan menyediakan fasilitas sanitasi
pengganti sementara jika sistem yang ada tidak dapat digunakan lagi.
6.3 Tempat tinggal jangka pendek di gedung yang ada

Dalam banyak situasi, seperti di Irak utara dan beberapa negara di Eropa Timur
dan bekas Uni Soviet selama tahun 1990-an, orang dapat mencari perlindungan secara mandiri
di gedung-gedung seperti sekolah, pusat komunitas, kantor, fasilitas olahraga, dan bahkan kereta api
gerbong dan gerbong. Bangunan seperti itu sering juga digunakan untuk pusat evakuasi jangka pendek yang
terorganisir.
Pusat evakuasi harus sedekat mungkin dengan lingkungan atau masyarakat pedesaan yang bersangkutan,
tetapi cukup jauh dari lokasi bencana untuk menghindari sekunder
bahaya. Ini menghindari stres tambahan dan bahaya kesehatan dari perjalanan panjang, dan memungkinkan
para penyintas memiliki akses ke tempat tinggal mereka sebelumnya, yang secara psikologis
penting.
Bangunan yang digunakan sebagai area penerimaan jangka pendek harus diperiksa secara menyeluruh oleh a
orang yang memenuhi syarat yang sesuai, untuk memastikan bahwa mereka tidak rusak secara struktural, atau ditempatkan di dekat
potensi bahaya sekunder.

Bangunan seperti itu mungkin memiliki setidaknya beberapa air mengalir dan toilet, dan beberapa
bahkan mungkin memiliki dapur. Untuk sejumlah besar orang, bagaimanapun, ini harus ditambah. Barak militer
atau kamp pemuda biasanya lebih siap untuk kapal besar
jumlah orang, tetapi memiliki kelemahan karena sering ditempatkan lebih jauh dari
pusat-pusat populasi.
Apapun bangunan yang digunakan sebagai akomodasi sementara, sangat penting bahwa
mereka hanya digunakan untuk waktu yang singkat, dan bahwa mereka dibersihkan dan dipelihara secara
intensif, untuk menghindari kerusakan yang cepat dalam kondisi kesehatan lingkungan.
Poin-poin berikut harus dipertimbangkan sehubungan dengan bangunan yang digunakan:
untuk tempat penampungan sementara (Assar, 1971; Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi,
1999; Proyek Sphere, 2000):
Orang yang tidur di tempat tidur atau tikar harus memiliki luas lantai minimal 3,5m2
atau 10m3 ruang udara. Di kamar dengan langit-langit tinggi, tempat tidur susun double dapat digunakan.
Tempat tidur atau tikar harus dipisahkan dengan jarak minimal 0,75 meter.
Ventilasi yang memadai diperlukan. Jumlah udara segar yang dibutuhkan kira-kira
20-30m3 per orang per jam. Mungkin perlu untuk menyediakan ventilasi mekanis
6: TEMPAT TINGGAL DAN PERMUKIMAN DARURAT
87
hubungan. Bila memungkinkan, merokok dan menggunakan api untuk memasak di tempat
penampungan harus sangat tidak dianjurkan.
Suhu sekitar 15–19°C diinginkan, tetapi suhu yang lebih rendah dapat ditoleransi dengan pakaian
hangat. Di iklim dingin, bangunan mungkin memerlukan perbaikan dan modifikasi ekstensif untuk
kondisi musim dingin, terutama dalam situasi konflik di mana jendela dan bahan insulasi mungkin
telah dilepas atau dihancurkan.
Untuk menghindari suhu yang sangat tinggi di iklim panas, bangunan dapat dimodifikasi untuk
meningkatkan naungan, ventilasi, dan kapasitas termal.
Bangunan harus memiliki pintu keluar darurat dan pintu keluar kebakaran; cerobong asap kompor
yang digunakan untuk pemanas ruangan harus memanjang di luar gedung; overloading sirkuit
listrik harus dihindari; lentera dan lampu harus ditempatkan atau digantung untuk menghindari
bahaya; dan bahan bakar cair harus disimpan di luar gedung. Instruksi yang jelas tentang bahaya
kebakaran dan praktik keselamatan harus ditampilkan di tempat-tempat yang mencolok dan
menarik perhatian penduduk; peralatan pemadam kebakaran harus tersedia dan dipelihara
dengan baik. Sekelompok sukarelawan dari antara para penyintas harus diajari tentang
kemungkinan bahaya kebakaran dan dilatih dalam penggunaan peralatan pemadam kebakaran.
Akses ke air yang cukup untuk minum, memasak, dan kebersihan pribadi dan rumah tangga harus
disediakan.
Satu wastafel harus disediakan untuk setiap 10 orang, atau 4-5 meter bangku untuk setiap 100
orang; harus ada bangku terpisah untuk pria dan wanita, dan tempat sampah di setiap bangku.
Satu kepala pancuran diperlukan untuk setiap 50 orang di iklim sedang dan satu untuk setiap 30
orang di iklim panas.
Lantai harus didesinfeksi setiap hari.
Pengaturan harus dibuat untuk pembuangan kotoran manusia. Toilet yang disiram air mungkin
tersedia di gedung-gedung yang ada jika pasokan air tidak terganggu.
Jamban luar harus berada dalam jarak 50 meter dari bangunan, tetapi setidaknya 20 meter dari
dapur, ruang makan, dan pasokan air.
Satu tempat sampah berkapasitas 50–100 liter harus disediakan untuk setiap 12–15 orang.
Tempat sampah harus memiliki tutup yang rapat. Pengaturan khusus untuk pengumpulan sampah
mungkin diperlukan jika layanan pengumpulan normal terganggu.
6.4 Pemilihan lokasi dan pengaturan pemukiman darurat

Ketika bangunan yang ada tidak tersedia, salah satu kemungkinan adalah menggunakan tenda atau
tempat berteduh darurat yang terbuat dari lembaran plastik, terpal, atau bahan lokal, seperti ilalang, di
lokasi yang aman di mana air, sanitasi, dan makanan dapat disediakan. Permukiman darurat bagi
pengungsi dan orang terlantar perlu segera dibangun. Namun, mereka mungkin beroperasi selama
berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, dan biasanya tidak mungkin untuk mengetahui sejak awal
keadaan darurat berapa lama penyelesaian darurat akan ada. Oleh karena itu, langkah-langkah yang
tercantum di bawah ini dirancang untuk menyediakan kondisi hidup yang sehat bagi orang-orang yang
terkena dampak bencana baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Isu jangka panjang khusus dibahas dalam Bag
Persyaratan yang memastikan bahwa kamp sementara adalah lingkungan yang sehat dipertimbangkan
di bawah ini (Assar, 1971; Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi, 1999; Proyek Sphere, 2000).
Situs harus bebas dari bahaya utama yang berhubungan dengan air seperti malaria, onchocer
ciasis (buta sungai), schistosomiasis (bilharzia) dan trypanosomiasis (penyakit tidur). Jika penyakit
ini endemik, perhatian harus dilakukan untuk menghindari atau mengendalikan habitat vektor dan
memberikan perlindungan pribadi terhadap nyamuk, lalat hitam, lalat tsetse, dll.
Topografi tanah harus memungkinkan drainase yang mudah dan lokasi harus terletak di atas
permukaan banjir. Tanah berbatu dan kedap air harus dihindari. Tanah
88
ditutupi dengan rumput akan mencegah debu, tetapi semak-semak dan tumbuh-tumbuhan yang berlebihan
dapat menampung serangga, hewan pengerat, reptil, dll, dan harus dihindari atau dibersihkan. Jika
memungkinkan, lereng curam, lembah sempit, dan jurang harus dihindari. Idealnya, lokasi harus memiliki
kemiringan 2–4% untuk drainase yang baik, dan tidak lebih dari 10% untuk menghindari erosi dan
kebutuhan pemindahan tanah yang mahal untuk jalan dan konstruksi bangunan.
Bila memungkinkan, daerah tersebut harus dilindungi secara alami dari kondisi cuaca buruk.
Area yang berdekatan dengan zona komersial dan industri, yang terpapar kebisingan, bau, polusi udara,
dan gangguan lainnya harus dihindari.
Area yang cukup dekat dengan blok atau deretan shelter harus diidentifikasi untuk sanitasi dan pengelolaan
limbah. Area pemukiman kamp harus menghadapi angin yang bertiup untuk menghindari bau dari jamban.
Harus ada ruang yang cukup bagi orang untuk berlindung dan untuk semua fasilitas umum yang diperlukan
seperti jalan, sekat bakar (area tanpa bangunan dan dengan sedikit atau tanpa vegetasi yang mudah
terbakar) dan area layanan (30m2 per orang, atau 45m2 per orang yang memungkinkan untuk kebun kecil,
tetapi tidak untuk kegiatan pertanian skala penuh).
Area untuk ruang publik, pasar, dll harus ditentukan dari awal.
Area distribusi makanan harus diatur sedemikian rupa untuk menciptakan kondisi yang aman bagi orang
yang mengumpulkan makanan, serta bagi mereka yang mendistribusikannya.
Untuk memfasilitasi pengelolaan dan pengendalian penyakit menular, kamp harus menampung tidak lebih
dari 10.000-12.000 orang, atau harus dibagi menjadi unit independen yang tidak lebih dari 1000 orang.
Parit drainase harus digali di sekitar tenda atau shelter lain dan di sepanjang sisi jalan, terutama jika ada
bahaya banjir. Perhatian harus dilakukan untuk menjauhkan air dari tempat penampungan, jamban, pusat
kesehatan, dan toko. Area genangan air yang sulit untuk dikeringkan dapat ditimbun kembali, atau ditutup
dengan bola polistiren atau lapisan tipis minyak, untuk mengendalikan serangga. Titik air juga harus
memiliki drainase yang memadai untuk menghindari lumpur.
Lokasi harus dilengkapi dengan setidaknya dua jalan akses untuk alasan keamanan dan untuk mengurangi
risiko lokasi terputus karena banjir atau masalah jalan lainnya.
Permukaan jalan bisa ditaburi air untuk mencegah debu turun. Air limbah kotoran kadang-kadang dapat
digunakan untuk menahan debu di jalan tanah atau kerikil. Membatasi lalu lintas dan memberlakukan
batas kecepatan juga dapat membantu mengurangi debu.
Shelter harus diatur dalam barisan atau dalam kelompok 10-12 di kedua sisi jalan dengan lebar minimal
10 meter untuk memungkinkan arus lalu lintas yang mudah dan akses dengan ambulans atau kendaraan
pemadam kebakaran. Di area tenda, setidaknya harus ada jarak 2 meter antara tepi jalan dan pasak tenda.
Area terbangun harus dibagi dengan sekat bakar selebar 30 meter kira-kira setiap 300 meter. Sekat bakar
dapat digunakan untuk menemukan jalan dan tempat rekreasi.
Shelter harus diberi jarak 8 meter sehingga orang dapat lewat dengan bebas di antara mereka tanpa
terhalang oleh pasak dan tali. Jarak ini juga membantu mencegah penyebaran api. Jika hal ini tidak
memungkinkan karena kurangnya ruang, jarak antara shelter sebaiknya setidaknya dua kali tinggi
keseluruhan setiap shelter, dan tidak boleh kurang dari 2 meter. Pemisahan yang lebih besar dari 8 meter
dapat menyebabkan buang air besar sembarangan dan harus dihindari.
Harus ada minimal 3,5m2 per orang di dalam shelter di iklim hangat di mana memasak dilakukan di luar,
dan 4,5–5,5m2 per orang di iklim dingin di mana memasak dilakukan di dalam shelter.
Shelter dapat berupa tenda atau unit prefabrikasi, atau dapat dibangun dari lembaran plastik bersama-
sama dengan kayu, batu dan jerami. Jika terpal plastik digunakan, biasanya disediakan satu potong,
berukuran 4 meter kali 6–7 meter, per rumah tangga.
89
Shelter kecil dengan sedikit penghuni lebih disukai daripada shelter besar dengan banyak penghuni.
Dalam cuaca dingin, kompor minyak tanah atau peralatan pemanas lainnya harus disediakan
dan orang-orang harus diinstruksikan dalam penggunaannya; setiap tindakan pencegahan harus diambil untuk
mencegah kebakaran dan ledakan.
Jika tidak ada penerangan listrik, lampu minyak tanah atau minyak tahan angin, atau lentera yang
dioperasikan dengan baterai, harus disediakan untuk penerangan tempat berteduh, toilet dan jalan.
Ventilasi alami biasanya harus memadai untuk tempat penampungan sementara seperti:
tenda.
Lokasi yang dipilih harus berada dalam jarak yang wajar dari sumber barang yang cukup
air dan, idealnya, di dekat dataran tinggi dari mana air dapat didistribusikan oleh
gravitasi; sumber air harus secara bertahap ditingkatkan dan dilindungi setelah dasar
kebutuhan terpuaskan. Tidak ada yang harus berjalan lebih dari 500 meter ke air
titik, dan harus ada setidaknya satu titik air untuk setiap 250 orang.
Jika tidak ada air perpipaan, tangki air harus dipasang di kedua sisi
jalan (lihat juga Bab 7).
Tempat sampah harus disediakan (lihat juga bagian 8.5).
Jamban atau fasilitas lain untuk pembuangan tinja harus disediakan (setidaknya satu
toilet per 20 orang), dan secara bertahap ditingkatkan seiring waktu dan sumber daya memungkinkan. Itu
bahaya buang air besar sembarangan harus ditekankan dalam pendidikan kesehatan.
Lihat Bab 8 untuk informasi tentang pembuangan kotoran darurat. Pemeliharaan
toilet harus diprioritaskan dalam pendidikan kesehatan dan organisasi kamp (lihat juga
bagian 8.3).
Fasilitas mandi, cuci dan desinfeksi harus disediakan, dan pendidikan kesehatan harus menekankan
pentingnya sering mencuci tangan. Satu bangku wudhu dua sisi (panjang 3 meter) harus disediakan
untuk setiap 50 orang (lihat
Bab 7).
Lokasi perkemahan harus dibersihkan secara teratur sesuai dengan jadwal yang telah diatur sebelumnya.
Partisipasi warga kamp dalam pembersihan kamp harus didorong. Penduduk muda dapat diatur ke
dalam tim yang bertanggung jawab untuk membersihkan dan
melaporkan kemungkinan masalah kesehatan dan lingkungan.
Akomodasi terpisah diperlukan untuk anak-anak tanpa pendamping, dengan ketentuan
untuk orang dewasa (staf kesejahteraan dan/atau sukarelawan masyarakat) untuk tinggal bersama mereka; di sana
harus setidaknya satu orang dewasa per tempat penampungan atau kamar. Anak-anak ini mungkin
sangat bingung dan ketakutan, dan mungkin juga memiliki kebutuhan nutrisi khusus (United
Dana Anak Bangsa, 1986). Tempat penampungan harus terletak di dekat pusat rehabilitasi gizi dan
rumah sakit lapangan, dan jauh dari sumber sekunder
bahaya, kebisingan dan kontaminasi mungkin.
Dalam bencana yang terkait dengan konflik dan kelaparan, banyak orang mungkin menderita kekurangan
gizi dan kelemahan ketika mereka tiba, sehingga layanan khusus seperti pemberian makanan intensif
atau terapeutik mungkin diperlukan. Pemberian makan atau nutrisi intensif
unit rehabilitasi harus disediakan hingga 15–30 liter air minum per tempat tidur per hari. Juga, perhatian
khusus perlu diberikan pada jamban dan fasilitas pembuangan limbah lainnya yang digunakan oleh orang
tua, anak-anak dan staf. Sarana untuk mencuci tangan dengan
semua staf dan orang tua yang peduli dengan pemberian makan anak juga penting. Untuk
desain dan pengelolaan unit makanan terapeutik, lihat Organisasi Kesehatan Dunia (2000a).
6.5 Masalah jangka panjang untuk pemukiman darurat

Ketika pemukiman darurat ada selama lebih dari beberapa minggu, sejumlah masalah sosial, lingkungan dan
kesehatan perlu dipertimbangkan untuk memastikan bahwa kesehatan dan kesejahteraan
keberadaan populasi pemukiman dipertahankan dan bahwa biaya pemeliharaan jangka panjang
90
infrastruktur dan layanan permukiman tetap terkendali. Beberapa risiko kesehatan jangka pendek dapat
dikelola selama fase darurat, tetapi ketika masyarakat diharuskan untuk tinggal di pemukiman darurat
untuk waktu yang lama, sejumlah masalah kesehatan psikososial dan lainnya yang terkait dengan
keterasingan, kepadatan penduduk, dan kehilangan kendali. dan tujuan, menuntut perhatian khusus.
Pemukiman jangka panjang membutuhkan sistem pasokan air dan pembuangan limbah yang lebih
berkelanjutan dan tahan lama, fasilitas binatu dan air limbah. Sedapat mungkin, fasilitas ini harus
dirancang dan dibangun sehingga otoritas lokal dan penduduk lokal dapat memeliharanya dengan
sumber daya eksternal yang minimum. Jadwal pemantauan dan perbaikan secara teratur perlu
ditetapkan dan dikelola.
Kebutuhan akan fasilitas rekreasi mungkin menjadi lebih besar. Keamanan area tempat anak-anak
bermain harus dipastikan. Jika sungai atau danau menawarkan kesempatan untuk berenang atau
olahraga air, relawan komunitas harus bertindak sebagai penjaga pantai.
Anak-anak harus dicegah memasuki bagian berbahaya dari kamp atau lingkungannya, dan
didorong untuk menggunakan tempat rekreasi dengan ayunan, jungkat-jungkit dan fasilitas lainnya yang
dapat dengan mudah dibuat dari bahan-bahan yang tersedia secara lokal. Pagar harus mengecualikan
semua penghuni kamp dari daerah berbahaya, misalnya tempat penyimpanan bahan bakar dan pestisida.
Dalam kamp jangka panjang, sekolah, tempat ibadah, bengkel, toko roti, dll., dapat direncanakan
atau tumbuh secara spontan. Perawatan harus diberikan untuk menyediakan mereka dengan pasokan
air, sanitasi dan sistem drainase yang tepat dan memadai.
Di mana penduduk kamp secara spontan mendirikan bengkel atau melakukan kegiatan komersial
— tanda kesehatan sosial dan emosional dan banyak yang harus didorong — perhatian harus diberikan
untuk memastikan bahwa tidak ada bahaya kesehatan, seperti asap atau api dari toko roti atau tembikar,
limbah cair, dan terbang dari rumah potong hewan atau tempat pemotongan hewan. Mungkin yang
terbaik adalah membuat zona kamp sehingga kegiatan semacam itu terbatas pada kawasan industri.
6.6 Partisipasi masyarakat dalam pengelolaan kesehatan lingkungan

Partisipasi masyarakat adalah kunci sukses dalam manajemen kamp dan dalam perencanaan
kesiapsiagaan dan pendidikan kesehatan. Memungkinkan masyarakat untuk berpartisipasi dalam
proses pengambilan keputusan dan pelaksanaan tindakan kesehatan lingkungan merupakan bagian
penting dari pemberdayaan dan membangun ketahanan.
Komite, termasuk perwakilan penghuni kamp dan otoritas kamp, harus dibentuk untuk melibatkan
warga dalam isu-isu seperti manajemen kamp, penggunaan lahan, kesehatan, pasokan air dan sanitasi.
Dengan cara ini, kebutuhan dan pandangan mereka yang tinggal di kamp dapat disuarakan dalam
forum yang terorganisir. Kesulitan dalam hal-hal seperti distribusi air, atau rasa air yang diolah, dapat
dengan cepat menjadi perhatian otoritas kesehatan, dan komite dapat menyarankan solusi. Pendekatan
partisipatif ini kemungkinan besar lebih efektif dalam menemukan solusi daripada pendekatan terpusat
dari atas ke bawah.
Partisipasi juga memberdayakan penghuni, yang berada dalam bahaya menjadi pasif, tergantung
dan tertekan di lingkungan kamp. Kamp itu, pada dasarnya, akan menjadi rumah mereka untuk
beberapa waktu. Partisipasi dalam keputusan tentang tata letak kamp dan peningkatan fasilitas secara
bertahap dapat meningkatkan rasa betah penghuni.
Sangat penting untuk memastikan bahwa perempuan di kamp terwakili secara memadai di komite
kesehatan kamp. Pengaturan khusus mungkin harus dibuat untuk melibatkan perempuan dalam
pengambilan keputusan, bahkan di mana mereka biasanya tidak terlihat di depan umum atau terlibat
dalam urusan publik.
Peraturan sanitasi dasar (misalnya tentang pembuangan limbah, waktu dan tempat untuk berbagai
penggunaan sungai atau sumber air lainnya, dll.) harus didiskusikan dengan komite kesehatan dan tata
guna lahan. Dengan cara ini, kemungkinan besar orang akan bekerja sama dan konflik akan diminimalkan.
91

— pemilihan dan tata letak lokasi, lihat: United Nations Children's Fund (1986), Delmas & Courvallet (1994),
Shook & Englande (1992), Good (1996b), Jensen (1996), Chalinder (1998), Adams (1999), Komisaris Tinggi
PBB untuk Pengungsi (1999), Proyek Sphere (2000), Davis & Lambert (2002); — shelter, lihat: Davis (1981),
Howard & Spice (1981), United Nations Office of the Disaster Relief Co-ordinator (1982b), Médecins Sans
Frontires (1997b), United Nations High Commissioner for Refugees (1999), Sphere Project (2000), Davis &
Lambert (2002).
92
7. Pasokan air
7.1 Kesiapsiagaan dan perlindungan pasokan air Masalah

pasokan air muncul di semua fase siklus manajemen bencana. Seperti semua elemen manajemen
darurat lainnya, persediaan air dapat dirancang dan dipelihara dengan cara yang membantu
mengurangi dampak kesehatan dari bencana.
Sangat berguna untuk membedakan antara sistem pasokan air formal skala besar (misalnya
sistem pasokan air perkotaan) dan pasokan skala kecil yang tersebar. Perbedaannya tidak terlalu
jauh antara daerah perkotaan dan pedesaan, melainkan berdasarkan tingkat teknologi dan
pengaturan kelembagaan untuk pengelolaan, pemeliharaan, dan perlindungan. Apakah sistem yang
terkena dampak adalah pedesaan atau perkotaan, survei sanitasi mungkin diperlukan untuk
mengidentifikasi bahaya kesehatan utama (Organisasi Kesehatan Dunia, 1997a).
Sumber air terkena berbagai bahaya yang dapat merusak atau mencemari mereka, tetapi
mereka dapat dilindungi dari bencana sampai batas tertentu. Bagian ini terutama membahas cara-
cara di mana perbaikan pada persediaan air yang ada dapat membuatnya lebih tahan terhadap
kerusakan.
7.1.1 Membangun dan melindungi pasokan terdesentralisasi skala kecil
Jenis kerusakan pasokan air skala kecil

Sistem penahan atap sering rusak oleh angin dalam badai tropis. Orang yang bergantung pada
kanal rentan terhadap keracunan pestisida kronis dan akut atau, di mana kanal mengalirkan zona
industri, keracunan akibat pelepasan bahan kimia beracun. Saluran yang tidak bergaris juga dapat
dengan mudah hanyut atau rusak selama banjir, sehingga memotong pasokan air.
Sumur dangkal di daerah dengan permukaan air yang tinggi lebih rentan terhadap kontaminasi dari
banjir daripada lubang bor yang dalam. Mereka juga dapat mengering lebih cepat di musim kemarau.
Mata air di lereng bukit dapat hancur karena tanah longsor. Sumur di dekat sungai dapat
terkontaminasi dan terisi pasir selama banjir bandang yang tidak biasa. Semua sistem perpipaan
dapat rusak dan terganggu selama gempa bumi, tanah longsor atau perselisihan sipil. Sumur gali
dan lubang bor sangat rentan selama perang, karena tubuh atau bahan beracun dapat dibuang ke
dalam sumur, dan pompa lubang bor disabotase.
Bentuk perlindungan rutin

Dalam semua kegiatan untuk menyediakan atau meningkatkan pasokan air selama waktu “normal”,
penting bagi mereka yang bertanggung jawab untuk mengetahui bahaya spesifik yang mungkin
terjadi pada sumber air. Pemetaan bahaya ini harus menjadi bagian dari perencanaan sistem
penyediaan air seperti halnya faktor-faktor lain, seperti kualitas dan rasa air, jarak ke pengguna, dan
modal dan biaya berulang.
Modifikasi sederhana dalam desain terkadang dapat membantu melindungi sumber air dari
peristiwa alam yang ekstrem atau kecelakaan industri. Misalnya, pipa plastik fleksibel lebih tahan
daripada pipa kaku terhadap getaran tanah.
Beberapa perbaikan dasar, seperti meninggikan dinding kepala sumur gali, dan menyediakan
penutup dan apron beton miring ke luar di sekitarnya, sekaligus memberikan tambahan
7: PASOKAN AIR
93
perlindungan dari kontaminasi akibat banjir dan limpasan ke dalam lubang terbuka, dan rembesan
hubung singkat dari genangan air di dekatnya; mereka juga mencegah kontaminasi oleh puing-puing
dan hewan yang jatuh ke dalam sumur.
Jika permukaan atau air tanah dapat dipengaruhi oleh bahaya beracun, mungkin lebih baik
menghindari sumber air. Penyediaan sumber air alternatif harus menjadi prioritas utama.
Perlu konsultasi dengan pengguna air
Banyak orang menggunakan berbagai sumber air. Beberapa akan lebih memilih sumber tertentu untuk
air minum dan lain-lain untuk mencuci, mandi, menyiram hewan dan irigasi.
Di mana pun ada bahaya, atau potensi gangguan pasokan air, pekerja layanan kesehatan primer
atau personel pembangunan lainnya harus mendiskusikan sumber air minum alternatif dengan orang
yang bersangkutan. Diskusi ini harus dilakukan sebelum keadaan darurat muncul. Delegasi dari komite
kesehatan atau komite keselamatan lokal harus mengunjungi sumber alternatif secara teratur untuk
memeriksa status mereka. Jika perbaikan baru-baru ini dalam penyediaan air mengakibatkan sumber-
sumber sebelumnya ditinggalkan, komite mungkin ingin mendiskusikan keinginan untuk menyediakan
beberapa pemeliharaan minimal di situs lama untuk melestarikannya agar dapat digunakan dalam
keadaan darurat.
Juga harus ada rencana darurat lokal untuk memastikan keamanan sumber-sumber cadangan air
minum dengan cepat. Ini biasanya akan melibatkan penimbunan bahan kimia dalam jumlah terbatas
untuk mendisinfeksi sumbernya (dengan mempertimbangkan masa simpan bahan kimia ini), ditambah
pagar untuk mengecualikan hewan. Tergantung pada basis ekonomi masyarakat atau lingkungan yang
bersangkutan, diskusi dapat berlanjut untuk mempertimbangkan penyediaan alternatif atau cadangan
air untuk peternakan, industri kecil, atau irigasi; namun, prioritas pertama harus selalu air untuk minum,
memasak, dan kebersihan pribadi.
7.1.2 Membangun dan melindungi pasokan terpusat skala besar

Jenis bahaya Lokasi sumber dan desain sistem pasokan air
sangat penting dalam keadaan darurat dan kesiapsiagaan bencana. Bahaya terhadap daerah
tangkapan (misalnya kebakaran hutan atau kontaminasi bahan kimia), reservoir (kekeringan,
gempa bumi, pencemaran, tanah longsor), pompa dan instalasi pengolahan (banjir, gempa
bumi, kebakaran, ledakan, kebocoran gas klorin), serta sistem distribusi ( gempa bumi, banjir),
perlu diperhitungkan dalam penentuan tapak, desain dan perencanaan kontinjensi. Sabotase
dapat menimbulkan bahaya bagi semua tahap sistem pasokan air.
Memperkuat sistem yang ada

Titik-titik lemah dalam sistem distribusi, seperti penyeberangan sungai, saluran terbuka, bekas
longsor, dll., atau tempat-tempat di mana pipa melintasi patahan gempa, harus diperkuat (lihat
Gambar 7.1). Dataran rendah, fasilitas rawan banjir dapat dinaikkan atau dilindungi dengan tanggul atau pematang.
Generator listrik cadangan dapat disediakan jika perlu, serta stok pompa dan pipa pengganti yang
telah ditempatkan sebelumnya untuk perbaikan darurat. Standarisasi pompa, pipa dan fitting, dll. adalah
penting, sehingga suku cadang dan peralatan dapat dikirim sebagai pengganti sementara dari kota
yang tidak terkena dampak.
Sistem berdasarkan filtrasi pasir cepat dapat dibuat kurang rentan terhadap bencana dengan
pelatihan staf yang tepat dan dengan memasukkan ketentuan darurat pada tahap perencanaan yang
akan membantu mengatasi kekeruhan tinggi yang berkepanjangan, kegagalan daya dan kekurangan
bahan kimia. Ketentuan darurat termasuk cadangan bahan kimia tambahan, pembangkit listrik siaga
dan kapasitas penyimpanan/sedimentasi prefiltrasi darurat.
94
Gambar 7.1 Penguatan pipa air yang melintasi sungai atau parit1
1Sumber: American Water Works Association (1984), Jordan (1984).
Staf harus dilatih secara ketat dalam tindakan yang akan diambil dalam keadaan darurat untuk
menilai keadaan sistem pasokan air dan untuk memulihkan dan memastikan integritasnya dari
sudut pandang kesehatan dan lingkungan.
Keputusan investasi jangka

panjang Desain jangka panjang dan keputusan investasi juga harus mempertimbangkan
kemungkinan bencana. Misalnya, saringan pasir lambat, yang dapat memadai bahkan untuk
kota-kota besar (misalnya London dan Amsterdam), kurang rentan dibandingkan sistem
pengolahan lain terhadap bahaya, seperti gangguan pasokan bahan kimia dan pasokan listrik (Pickford, 1977).
Keputusan tentang rute jaringan transmisi dan distribusi air juga harus mempertimbangkan
kemungkinan kerusakan karena penyebab alami, seperti gempa bumi dan tanah longsor, dan
sabotase.
7.1.3 Persiapan untuk keadaan darurat pengungsian

Ketika risiko perpindahan penduduk diidentifikasi dalam penilaian kerentanan (lihat Bagian 3.3),
langkah-langkah harus diambil untuk mempersiapkan peristiwa semacam itu, dengan
mempertimbangkan kemungkinan perpindahan, kemungkinan jumlah orang yang dipindahkan,
rute perpindahan, dan kemungkinan tujuan. . Langkah-langkah kesiapsiagaan dapat mencakup:
mengidentifikasi sumber air di sepanjang rute pemindahan dan di pemukiman sementara yang
potensial; persediaan pra-posisi peralatan air ringan (pompa, reservoir fleksibel, pipa dan keran)
dan persediaan (bahan bakar dan bahan kimia pengolahan air); mengidentifikasi dan melatih staf;
dan mengadakan diskusi dengan masyarakat lokal di sepanjang rute perpindahan tentang akses ke sumber air.
Selama perpindahan penduduk yang besar, mungkin sangat sulit untuk memindahkan staf dan
peralatan di sepanjang jalan yang padat, jadi penting untuk membangun kapasitas respons lokal.
7.2 Strategi pasokan air darurat

7.2.1 Situasi yang menuntut respons pasokan air darurat
Kebutuhan pasokan air jangka pendek dan tindakan darurat mungkin berbeda dalam jenis berikut:
situasi:
— keadaan darurat jangka pendek yang mempengaruhi masyarakat pedesaan atau pinggiran kota yang
belum terlayani; — keadaan darurat jangka pendek dalam situasi perkotaan di mana layanan air pusat berada
tersedia;
— keadaan darurat jangka pendek yang melibatkan perpindahan penduduk dan sementara
tempat penampungan;
7: PASOKAN AIR
95
— keadaan darurat perpindahan jangka panjang yang mengakibatkan keadaan darurat semipermanen
pemukiman.
Situasi-situasi ini dipertimbangkan secara bergantian di bagian 7.2.3–7.2.7.
7.2.2 Strategi tanggap darurat

Prioritas
Prioritas pertama adalah menyediakan air dalam jumlah yang cukup, meskipun kualitasnya buruk, dan
untuk melindungi sumber air dari kontaminasi. Minimal 15 liter per orang per hari harus disediakan
sesegera mungkin (Sphere Project, 2000), meskipun dalam periode pasca-benturan, mungkin perlu
membatasi air yang diolah menjadi minimal 7 liter per hari per orang. (Komisaris Tinggi PBB untuk
Pengungsi, 1992a).
Jika ini masalahnya, maka orang dapat menggunakan sumber air yang tidak diolah untuk mencuci, mandi,
dll. Perbaikan kualitas air dapat dilakukan selama beberapa hari atau minggu berikutnya.
Prioritas utama kesehatan masyarakat biasanya adalah menyediakan pasokan air dasar bagi penduduk
yang terkena dampak. Seringkali lebih baik untuk mengatur sumber daya manusia dan material yang
terpisah untuk menyediakan pasokan air untuk rumah sakit, pusat nutrisi, dll., sehingga pekerjaan pada
pasokan air umum tidak tertunda. Rumah sakit akan segera dibanjiri kasus penyakit yang berhubungan
dengan air jika pasokan air secara umum tidak mencukupi. Namun, prioritas harus ditentukan untuk setiap
situasi, berdasarkan penilaian (lihat Bagian 7.3).
Perbaikan suplai air secara bertahap Dalam

semua situasi, respon darurat yang berhasil di sektor suplai air bergantung pada improvisasi dan
peningkatan suplai air secara bertahap, berkembang dari layanan dasar selama fase darurat dan
pemulihan, ke layanan yang lebih berkelanjutan dalam jangka panjang, ketika instalasi harus lebih
kuat dan kurang rentan terhadap bencana. Perbaikan ini harus bertahap, sedapat mungkin.
Dengan kata lain, tindakan darurat harus dirancang dan diimplementasikan sedemikian rupa
sehingga dapat dibangun di kemudian hari. Namun, ini mungkin tidak mungkin, dan tindakan
sementara yang memerlukan penggantian total setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan
mungkin diperlukan, seperti penggunaan pompa bensin ringan dan tangki fleksibel.
Penilaian, pemantauan dan peninjauan

Langkah-langkah pasokan air darurat yang paling efektif dipastikan melalui proses penilaian,
pemantauan dan peninjauan. Pengkajian diperlukan untuk mengidentifikasi kebutuhan, kerusakan
dan sumber daya, sehingga mampu merespons secara tepat dan berdampak maksimal;
pemantauan kegiatan dan konteks sangat penting untuk memastikan bahwa kegiatan penyediaan
air dilakukan sesuai rencana, dengan indikasi masalah dan kebutuhan yang tidak terpenuhi secara
tepat waktu; dan tinjauan berkala terhadap situasi dan tanggapan sangat penting untuk memastikan
bahwa tanggapan tetap relevan dengan kebutuhan dan sumber daya masyarakat yang terkena
dampak bencana. Penilaian kerusakan, sumber daya dan kebutuhan di sektor penyediaan air
dibahas di Bagian 7.3.
Promosi dan partisipasi kebersihan

Tanggapan pasokan air darurat harus dilakukan dengan, atau sebagai bagian dari, program
promosi kebersihan yang bekerja dengan penduduk yang terkena dampak untuk menanggapi
bencana guna mengurangi risiko, meningkatkan ketahanan dan mengurangi dampak bencana
terhadap kesehatan. Ini harus memastikan desain dan pemeliharaan sistem air yang memenuhi kebutuhan semua
96
kelompok yang terlibat, termasuk perempuan, orang tua, anak-anak dan orang cacat. Peluang partisipasi harus
dicari dalam penilaian, pemantauan dan tinjauan, serta dalam desain dan implementasi program. Lihat Bab 15
untuk informasi lebih lanjut tentang promosi dan partisipasi higiene.
7.2.3 Keadaan darurat
pedesaan Masyarakat pedesaan biasanya kurang rentan dibandingkan masyarakat perkotaan terhadap gangguan
pasokan air dalam bencana, karena pasokan mereka umumnya terdesentralisasi dan didasarkan pada teknologi
sederhana, dan seringkali ada sumber alternatif yang tersedia. Namun, bahaya tertentu, seperti banjir dan
kekeringan, mungkin memiliki dampak yang lebih besar di daerah pedesaan daripada daerah perkotaan. Bagian
ini terutama membahas banjir dan kekeringan, meskipun bahaya lain, seperti gempa bumi, tanah longsor dan
konflik, dapat menghasilkan jenis kerusakan yang sama.
Banjir
Jika sumber air biasa tidak rusak atau terkontaminasi dan masih dapat diakses dengan aman oleh penduduk,
maka hanya perlu memantau sumbernya dan bereaksi cepat terhadap peningkatan jumlah kasus diare. Namun,
jika sumber yang biasa terkontaminasi, biasanya setelah banjir, sumber alternatif harus dicari atau air harus
diklorinasi sebelum dikonsumsi sampai sumber dapat didesinfeksi dan dilindungi (lihat Bagian 7.4.3). Bagaimanapun,
desinfeksi preventif akan membantu mengurangi risiko kesehatan yang terkait dengan air yang terkontaminasi.
Perbaikan darurat untuk persediaan yang rusak dapat mencakup perbaikan atau penggantian pompa;
perbaikan daerah tangkapan air; perbaikan pipa suplai gravitasi dan sistem distribusi; dan menyediakan tangki baja
atau plastik untuk menggantikan reservoir beton yang rusak. Hal ini umum untuk menemukan di daerah pedesaan
bahwa sebagian besar instalasi pasokan air rusak, karena masalah jangka panjang dengan pemeliharaan dan
perbaikan. Instalasi ini dapat digunakan kembali sebagai bagian dari tanggap darurat.
Kekeringan
Bahkan jika populasi tidak bermigrasi untuk mencari makanan selama kekeringan berkepanjangan,
mereka akan mencari sumber air baru atau alternatif. Penyakit akibat kekurangan air, seperti
trachoma dan scabies, meningkat pada musim kemarau. Insiden diare dan penyakit yang ditularkan
melalui air seperti kolera juga dapat meningkat karena kurangnya air untuk mencuci, dan penggunaan
intensif sejumlah kecil persediaan air yang rentan terhadap kontaminasi.
Oleh karena itu, kekeringan itu sendiri dapat merupakan keadaan darurat, bahkan jika cadangan uang tunai,
makanan dan ternak cukup untuk menghindari kekurangan pangan.
Dalam kekeringan, kuantitas air merupakan prioritas mutlak dan staf kesehatan harus bekerja sama dengan
departemen pekerjaan umum atau penyedia air pemerintah, dan dengan organisasi non-pemerintah dan pihak lain
yang terlibat, untuk memastikan bahwa upaya dilakukan untuk meningkatkan hasil dari sumber air yang ada atau
untuk temukan yang tambahan.
Selama musim kemarau, sering juga terjadi masalah kualitas air, karena meningkatnya tekanan pada sumber
air yang tersisa, yang banyak di antaranya mungkin tidak terlindungi. Langkah-langkah untuk melindungi sumber
yang digunakan untuk berbagai tujuan dijelaskan dalam Bagian 7.4.1.
Truk air mungkin diperlukan setelah bencana yang mempengaruhi pasokan air pedesaan, meskipun ini lebih
mahal dan sulit untuk diatur daripada di perkotaan. Lihat Bagian 7.4.4.
7: PASOKAN AIR
97
7.2.4 Tindakan penyediaan air darurat di daerah perkotaan
Kemungkinan kerusakan
Ketika sistem pasokan air perkotaan rusak, akan berguna untuk membedakan antara kerusakan jaringan
distribusi air, kerusakan pada sumbernya, dan kerusakan pada fasilitas pengolahan dan pemompaan.
Komponen yang berbeda rentan terhadap bahaya yang berbeda.
Dalam kebanyakan gempa bumi, misalnya, komponen sistem pasokan air perkotaan berikut ini biasanya
rusak:
— koneksi layanan rumah; - catu

daya; - sistem kontrol; - induk utama;
- reservoir layanan; - pompa dan
instalasi pengolahan.
Prioritas harus diberikan untuk mengidentifikasi daerah kota di mana pasokan air telah terganggu atau
terkontaminasi, tetapi tidak memiliki sumber lokal alternatif, serta populasi pinggiran kota yang biasanya tidak
dilayani oleh distribusi pusat, tetapi tetap membutuhkan air karena bencana. Langkah-langkah khusus
mungkin perlu diambil untuk memastikan pasokan air yang berkelanjutan ke penjara dan rumah sakit.
Kerusakan fasilitas penyimpanan gas klorin dapat menimbulkan bahaya yang ekstrim dan memerlukan
evakuasi daerah sekitarnya. Staf terlatih dengan peralatan khusus diperlukan untuk menangani hal ini.
Memenuhi kebutuhan mendesak

Area dan populasi seperti itu akan membutuhkan pasokan darurat yang diangkut dengan truk ke titik distribusi
atau disalurkan dari area yang tidak terkena dampak. Alternatif untuk mengangkut air ke daerah-daerah ini
atau menyediakan sambungan pipa darurat adalah dengan menggunakan unit pemurnian bergerak yang
terhubung ke sumber terdekat yang belum diolah (lihat Bagian 7.4.4).
Sumber air alternatif sementara dan instalasi pengolahan terkadang tersedia dari perusahaan susu,
pabrik pembotolan minuman ringan, tempat pembuatan bir, atau bahkan kolam renang besar (lihat Kotak 7.1).
Di daerah perkotaan, mungkin perlu untuk membatasi atau membatasi penggunaan air saat perbaikan
sedang dilakukan, untuk memastikan bahwa air yang tersedia digunakan sesuai dengan prioritas yang
disepakati. Prioritas-prioritas ini harus diputuskan berdasarkan penilaian, dan harus didiskusikan dan
disepakati dengan badan-badan yang bekerja di sektor-sektor terkait, seperti kesehatan, penyediaan air,
sanitasi dan pekerjaan umum. Jika penjatahan air diperlukan, pengguna air harus diberi tahu tentang
alasannya, dan cara kerja sistem penjatahan.
Di mana sanitasi bergantung pada sistem yang terbawa air, jumlah air yang relatif besar mungkin perlu
disediakan dengan cepat, untuk memastikan bahwa sistem tersebut berfungsi, jika tidak, kemungkinan besar
akan terjadi krisis sanitasi.
Perbaikan cepat untuk sistem air perkotaan

Jika instalasi pengolahan air atau stasiun pompa kebanjiran, air banjir harus dipompa keluar dan peralatan
dibersihkan dan didesinfeksi. Induk dan pengumpan yang rusak harus diperbaiki secepat mungkin.
Sambungan cepat dan penambalan plastik pada pipa, dan penggunaan akselerator pada beton dan semen
dapat mempercepat perbaikan, tetapi teknisi di perusahaan air perlu mempraktekkan teknik ini (oleh karena
itu diperlukan latihan). Terkadang juga memungkinkan untuk melewati bagian yang rusak. Catatan yang baik,
peta sistem, dan persediaan suku cadang dan peralatan yang baik juga penting.
98
Kotak 7.1 Darurat air di Puerto Limón, Kosta Rika

Pada tahun 1991, gempa bumi mempengaruhi pantai Atlantik dan pedalaman Kosta Rika. Saluran air
terputus di kota pesisir Puerto Limón, dan tanah longsor meningkatkan sedimen dan kekeruhan sungai
Banano yang memasok air ke pabrik pengolahan air kota. Dalam waktu 8 jam setelah gempa, tim
insinyur air dari perusahaan air nasional (AYA) memutuskan pendekatan ganda untuk masalah
mendesak dalam menyediakan air bagi kota berpenduduk 40.000 orang. Kontak dilakukan dengan
perusahaan pembotolan minuman ringan utama di San José, ibu kota.
Manajemen setuju untuk mengubah seluruh pabriknya menjadi pengisian botol 2 liter dengan air bersih.
Dalam waktu 18 jam setelah gempa, pesawat pertama berisi air kemasan tiba, dan pabrik lokal meminta
tambahan botol plastik dari Miami. Secara keseluruhan, sekitar 130.000 liter disediakan selama tiga
hari pertama.
Bersamaan dengan itu, pekerjaan mulai membendung sebuah sungai kecil, sekitar 3 km dari
stasiun pompa perusahaan air. Sumber ini tidak terpengaruh oleh longsor dan sedimen. Meski tidak
ada jalan raya, akses dapat dicapai dengan kendaraan roda empat di dasar sungai. Pipa sementara
diletakkan di atas tanah untuk membawa pasokan air baru ini ke stasiun pompa. Dari sana, air bisa
dipompa ke instalasi pengolahan yang tidak rusak parah akibat gempa. Air olahan kemudian
didistribusikan dengan truk tangki ke kota sampai saluran air digali dan diperbaiki. Orang-orang
menggunakan kembali botol-botol yang telah disediakan. Selama beberapa minggu pertama yang kritis,
20% kebutuhan air berasal dari mata air yang tidak terpengaruh dan 80% dari Sungai Banano.
Dalam waktu 60 hari, air tambahan ditambahkan dari sumur yang dibor di sepanjang jalur pipa
utama dari pabrik pengolahan ke kota dan dialirkan langsung ke sistem; 120 kerusakan di jalur pipa
utama telah diperbaiki; dan layanan tersedia selama 6 jam sehari. Dalam waktu 90 hari, 200 pemutusan
jaringan distribusi lainnya telah diperbaiki, dan sumur yang lebih dalam telah digali untuk menambah
pasokan dari pekerjaan pengalihan baru di Sungai Banano.
Setelah perbaikan, bagian pipa yang baru harus didesinfeksi dengan mengisinya dengan larutan
klorin yang kuat (100mg/l) selama satu jam, atau larutan yang lebih lemah untuk waktu yang lebih
lama (misalnya 50mg/l selama 24 jam), dan kemudian dibilas. dengan air yang diolah sebelum
digunakan kembali.
Tinjauan status sistem air harus mencakup daerah tangkapan air dan waduk. Jika bendungan
atau dinding reservoir telah rusak parah dan berbahaya, reservoir harus dikeringkan sebagian atau
seluruhnya.
Setelah banjir dan kerusakan pada sistem saluran pembuangan, adalah bijaksana untuk
memastikan pasokan air terus menerus dengan tekanan yang memadai dan untuk meningkatkan
tingkat sisa klorin bebas hingga 1mg/l untuk mencegah kontaminasi melalui masuknya air yang
tercemar ke dalam sistem distribusi. Tingkat residu klorin bebas yang tinggi ini harus menjadi tindakan
jangka pendek yang dihentikan segera setelah air banjir surut dan risikonya berkurang.
berkurang.
Secara umum, perbaikan darurat harus bertujuan untuk memulihkan kondisi sedekat mungkin
dengan yang ada sebelum bencana, daripada mencoba meningkatkan layanan secara substansial.
Namun, risiko nyata dari penghentian pendanaan setelah perbaikan awal dilakukan juga harus
diperhitungkan. Selain itu, setiap kesempatan harus diambil untuk memasukkan ke dalam sistem
beberapa perlindungan dasar terhadap bencana serupa dan bahaya lokal lainnya.
7.2.5 Pasokan untuk daerah pinggiran kota yang terkena dampak
Mungkin juga ada permintaan air yang besar di wilayah kota atau kota yang sebelumnya belum
pernah dilayani oleh perusahaan air minum. Metode jangka pendek yang diadopsi untuk memenuhi
kebutuhan ini mungkin serupa dengan yang dijelaskan di atas untuk daerah pedesaan (yaitu sumber yang ada
7: PASOKAN AIR
99
harus diperbaiki dan didesinfeksi; dan air harus diangkut dengan truk jika tidak ada lagi yang bisa dilakukan, dll.).
Namun, keadaan darurat dapat menjadi peluang untuk mengembangkan sumber air baru bagi penduduk perkotaan
yang belum terlayani. Ini adalah peningkatan bertahap yang berkontribusi pada pengurangan kerentanan jangka
panjang. Lihat Bagian 7.4.1 untuk penjelasan tentang
sumber air.
Jika tidak ada cara lain untuk menyediakan air bersih, penghuni harus diberi tahu tentang cara mengolah air
di rumah jika hal ini realistis, dengan menggunakan salah satu metode yang dijelaskan di Bagian 7.4.3.
7.2.6 Pemindahan jangka pendek dan tempat penampungan sementara
Menyediakan pasokan air darurat kepada orang-orang selama pengungsian mereka dan ketika mereka berada di
tempat penampungan sementara, seperti kamp transit, menjadi lebih mudah jika langkah-langkah kesiapsiagaan
sebelumnya telah diambil (lihat Bagian 7.1.3). Namun, seringkali tidak mungkin untuk mempersiapkan pemindahan,
dan staf diwajibkan untuk merespons tanpa persiapan sebelumnya. Jika memungkinkan, sumber air yang ada dan
diketahui harus digunakan untuk memasok orang-orang yang sedang berpindah dan di tempat penampungan
transit. Solusi sementara, yang melibatkan truk air dan peralatan bergerak yang ringan, lebih tepat daripada solusi
yang dirancang untuk perbaikan bertahap. Situasi harus sering ditinjau untuk memperkirakan kemungkinan jumlah
orang yang harus dilayani, status kesehatan mereka, dan lamanya waktu mereka mungkin membutuhkan pasokan
air darurat.
7.2.7 Permukiman darurat jangka panjang
Pemukiman darurat jangka panjang, seperti kamp pengungsi yang mungkin ada selama beberapa tahun,
menghadirkan tantangan dan peluang khusus. Potensi epidemi penyakit enterik lebih tinggi pada populasi yang
lemah yang tinggal dalam kondisi padat untuk waktu yang cukup lama, terutama di pemukiman yang terbentuk
secara spontan, tanpa pemilihan lokasi dan perencanaan yang memadai (lihat Bab 6). Di sisi lain, lebih banyak
waktu tersedia untuk perbaikan bertahap dalam penyediaan air, serta untuk promosi kesehatan intensif dan
pelatihan staf penyedia air dan pekerja kesehatan dan lingkungan lainnya.
Di awal kehidupan pemukiman darurat, ketika pengungsi terus berdatangan, seringkali dalam jumlah besar
dan dalam kondisi kesehatan yang buruk, persediaan air mungkin sama sekali tidak memadai, dan sistem darurat
perlu dibentuk dengan cepat untuk mengurangi risiko epidemi. .
Seperti dalam situasi lain, prioritas harus diberikan untuk menyediakan jumlah minimum air yang dibutuhkan untuk
minum, memasak, dan kebersihan pribadi dan rumah tangga. Di pemukiman besar, sementara sistem distribusi
sedang dibangun, orang mungkin perlu melakukan perjalanan ke instalasi pengolahan air untuk mengambil air.
Seiring dengan perluasan sistem distribusi, air secara bertahap dibawa lebih dekat ke tempat penampungan
masyarakat, sehingga mendorong peningkatan konsumsi air. Prioritas pengembangan sistem harus ditetapkan
sesuai dengan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan pola penyakit yang berhubungan dengan air di pemukiman.
Teknik dan peralatan yang digunakan untuk sistem pasokan air di pemukiman darurat dijelaskan di bagian
7.4. Peralatan air darurat yang dikembangkan oleh sejumlah lembaga, yang dijelaskan dalam bagian 7.4.5, sangat
cocok untuk penempatan penduduk dan pemukiman darurat.
7.3 Penilaian
Setelah bencana, penilaian kerusakan, sumber daya air yang tersedia, dan kebutuhan yang tidak terpenuhi
memungkinkan staf untuk mengarahkan sumber daya ke tempat yang paling membutuhkannya.
100
7.3.1 Penilaian kerusakan dan sumber daya air yang tersedia

Di daerah perkotaan, penilaian menyeluruh tentang status pasca-dampak dari seluruh sistem pasokan air harus
dilakukan, sambil mengambil langkah-langkah untuk memenuhi kebutuhan air darurat penduduk. Penilaian ini
harus mempertimbangkan jenis kerusakan berikut:
— pencemaran sumber air dan kerusakan saluran masuk air baku; — kerusakan pada pekerjaan
pengolahan air, termasuk kerusakan struktural, kerusakan mekanis, kehilangan pasokan listrik dan
kontaminasi karena banjir;
— kerusakan stasiun pompa; —
kegagalan tekanan di semua atau sebagian jaringan distribusi air, memungkinkan aliran balik; — kerusakan
pada saluran air limbah dan saluran air di lokasi yang sama, dengan rembesan lokal
ke dalam pipa air di mana tekanannya dikurangi;
— pipa ledeng yang diperbaiki dengan buruk di gedung-gedung rumah tangga atau umum, yang mengakibatkan
menyedot;
— kegagalan untuk mendisinfeksi sumber yang terkontaminasi dengan benar, atau untuk mempertahankan
residu klorin di seluruh sistem.
Di daerah pedesaan, penilaian kerusakan dan sumber daya harus lebih sederhana, karena instalasinya tidak
terlalu rumit. Informasi berikut tentang sumber daya air diperlukan:
— ketersediaan pasokan saat ini dari semua sumber, penyebab masalah pasokan (misalnya sungai dan
sumur kering, pipa putus, bendungan kosong, tangki rusak atau tertimbun lumpur, atap tampungan
hancur, dll.), dan sumber alternatif serta statusnya; — penyebab atau indikator kontaminasi (misalnya
tubuh manusia atau hewan di dalam air, perubahan warna air, kekeruhan yang tinggi, bau yang tidak biasa,
rasa asin, diare atau kemungkinan penyakit lain yang berhubungan dengan air dalam populasi).
Meskipun lebih sederhana daripada penilaian perkotaan, penilaian kerusakan pedesaan dan sumber daya
biasanya memakan waktu lebih lama untuk dilakukan karena jarak yang terlibat. Informasi dapat dikumpulkan
oleh petugas kesehatan dan masyarakat setempat, menggunakan prosedur standar dan format pelaporan,
untuk memungkinkan penetapan prioritas.
7.3.2 Penilaian kebutuhan
Penilaian kebutuhan yang tidak terpenuhi biasanya dilakukan bersamaan dengan penilaian kerusakan dan
sumber daya air, dan oleh orang yang sama. Namun, dalam situasi perkotaan, staf teknik mungkin fokus pada
penilaian kerusakan infrastruktur, sementara staf kesehatan lingkungan menilai tingkat kebutuhan yang tidak
terpenuhi. Dalam kasus seperti itu, penting bahwa kedua bidang penilaian dikoordinasikan dengan baik sehingga
informasi yang mereka berikan dapat digabungkan dengan bermanfaat.
Pengkajian kebutuhan yang tidak terpenuhi harus mengidentifikasi populasi yang terpengaruh oleh
persediaan air yang tidak mencukupi atau terkontaminasi; jumlah air yang dibutuhkan untuk berbagai keperluan
(misalnya untuk minum, keperluan rumah tangga lainnya, pertanian, peternakan, keperluan industri); seberapa
sering akan dibutuhkan; dan fasilitas perawatan, penyimpanan dan distribusi tambahan yang diperlukan.
Gambar 7.2 menunjukkan penilaian kebutuhan dan sumber daya yang mencakup semua masalah umum
dalam merencanakan sistem pasokan air darurat. Penilaian khusus pada Gambar 7.2 dikembangkan untuk
keadaan darurat pengungsi, tetapi hal serupa dapat diadaptasi untuk digunakan di setiap negara atau wilayah,
dan dapat memberikan panduan yang berguna bagi tim lapangan kesehatan lingkungan.
7: PASOKAN AIR
101
Gambar 7.2 Penilaian kebutuhan dan sumber daya: pertimbangan umum untuk merencanakan pasokan air darurat
sistem
Pilih situs baru

Butuh penilaian
1- Perkiraan total kebutuhan sehari-hari

2- Penilaian awal sumber daya air
Cukup Bisakah air menjadi?

Hidrogeologi
air Tidak tersedia Tidak
survei
tersedia? di situs ini?
Ya
Ya
Bisakah yang memadai?

sistem dimasukkan Tidak Operasi kapal tangki air
tempat tepat waktu?
Ya
Apakah sumber
hujan, air
permukaan atau air tanah?
Permukaan air Air hujan Air tanah
Air tanah Musim semi
Apakah
akuifer terkonsolidasi atau
tidak terkonsolidasi?
Tidak terkonsolidasi Konsolidasi
Menggali dengan Konvensional bawah lubang

baik, cincin portabel pengeboran putar pengeboran palu
Apakah airnya?
aman
untuk diminum?
SEBUAH
7.3.3 Kebutuhan dan standar

Saat merancang tanggap darurat, penting untuk menetapkan tujuan yang didasarkan
pada kesepakatan umum dan khusus tentang kebutuhan. Sejumlah instansi telah
menggunakan standar untuk panduan umum dalam menetapkan target intervensi pasokan air
darurat selama bertahun-tahun.
Misalnya, tunjangan pribadi minimum air untuk minum, memasak dan
kebersihan diatur oleh Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1992a) pada 7 liter
per hari per orang selama periode darurat yang singkat. Namun, dalam kebanyakan situasi, air
kebutuhan yang jauh lebih tinggi, sebagai berikut:
102
Gambar 7.2 (Lanjutan)
SEBUAH
Apakah airnya
Lindungi sumber
Ya dan
aman untuk diminum?
menghindari kontaminasi
Tidak
Permukaan air Air tanah

sumber sumber
1- Hilangkan yang jelas

1- Kontrol akses ke sumber
kontaminasi eksternal
2- Penyimpanan sebagai
perawatan langsung paling sederhana 2- Memperbaiki
kondisi sanitasi di sumur
Penilaian kebutuhan
Apakah airnya
pengobatan Tidak
aman sekarang?
Desain sistem perawatan
Ya
Apakah aliran
gravitasi mungkin
Ya
untuk semua sistem?
Tidak
Sistem perpipaan
Sistem distribusi
Direproduksi, dengan izin, dari: Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1999).
— untuk populasi umum: 15-20 liter per hari per orang; — untuk
mengoperasikan sistem pembuangan air limbah yang terbawa air: 20–40 liter per hari
per orang; — di pusat pemberian makan massal: 20-30 liter per hari per orang; — di
rumah sakit lapangan dan pos pertolongan pertama: 40–60 liter per hari per orang; — di
masjid: 5 liter per pengunjung; — untuk ternak pengiring pengungsi dan pengungsi: 30
liter per hari per sapi atau unta, dan 15 liter per hari per kambing atau hewan kecil lainnya.
Baru-baru ini, Proyek Sphere telah mengidentifikasi standar yang disepakati secara luas untuk
pasokan air darurat (Proyek Sphere, 2000).
Selain 3-5 liter per orang per hari yang dibutuhkan untuk minum dan memasak, persediaan
air yang cukup sangat penting untuk mengendalikan penyebaran penyakit yang terbawa air.
7: PASOKAN AIR
103
Gambar 7.3 Kebutuhan air dalam kondisi normal dan darurat

jeda baris
dan pemadam kebakaran
Pemadaman Fase pemulihan untuk
Permintaan biasa kebakaran berkelanjutan seluruh komunitas
bencana
Kondisi
awal
Kebutuhan
air
Tuntutan
Kehabisan
disimpan
yang
air
Kemampuan
Waktu
(penyakit yang ditularkan melalui kurangnya kebersihan), bahkan jika pasokan air tidak memenuhi
pedoman kualitas air minum WHO atau standar nasional.
Jumlah air yang dibutuhkan masyarakat berubah seiring waktu setelah bencana.
Setelah bencana perkotaan yang khas, misalnya, ada peningkatan besar dalam permintaan air
untuk pemadaman kebakaran, dan kesenjangan antara permintaan dan kapasitas pasokan dapat
terjadi ketika pasokan air yang disimpan dalam sistem pengolahan dan pasokan habis (Gambar 7.3).
7.4 Teknik pasokan air darurat

7.4.1 Sumber air
Pemilihan lokasi dan sumber air
Faktor utama dalam pemilihan lokasi untuk pemukiman darurat adalah keberadaan sumber air yang
dapat diandalkan dan berkualitas baik di dekatnya. Inventarisasi sumber air yang ada harus dibuat
sebagai bagian dari proses pemilihan lokasi. Pengaturan pasokan air permanen akan tergantung
pada lamanya waktu pemukiman akan digunakan dan ukuran populasi yang akan dilayani. Ketika
sumber air yang ada telah dihancurkan, sumber baru mungkin juga perlu dipilih.
Tabel 7.1 merangkum karakteristik sumber air utama dan pilihan untuk ekstraksi, pengolahan
dan distribusi air. Gambar 7.4 menunjukkan pohon keputusan untuk memilih sumber air yang tepat
untuk persediaan darurat jangka pendek.
Memperbaiki sumber air yang ada

Langkah-langkah harus diambil untuk berkembang pesat dari pasokan air darurat awal dengan cara
apa pun yang memungkinkan, hingga perbaikan bertahap. Dalam jangka panjang, harus dimungkinkan
untuk meningkatkan dan melindungi sumber yang ada dan mengembangkan yang baru, seperti mata air
104
Tabel 7.1 Tipologi Sumber Air1

Sumber Perlakuan Ekstraksi Distribusi Catatan
Hujan Tidak perlu jika Menyalurkan saluran Pengambilan langsung di Berguna sebagai pelengkap
air dan wadah atap yang sesuai
permukaan
bersih dan/atau
tanah rumah tangga atau institusi sumber air bersih di
yang keras musim tertentu
Air tanah:
Musim semi alami Tidak perlu jika Aliran gravitasi sederhana: Pengumpulan individu Sumber harus
terlindungi dengan baik sebaiknya disalurkan dari kotak secara langsung, melalui terlindung; hasil dapat bervariasi
pegas pelindung tangki penyimpanan atau musiman
sistem distribusi gravitasi-makan
sumur dalam Tidak perlu jika Pompa tangan mungkin Dipompa secara individual oleh Hasil tidak mungkin bervariasi
(permukaan air rendah) ditempatkan dengan jika meja air kurang tangan, atau motor dipompa banyak dengan musim
benar, dibangun dan dengan kedalaman lebih dari 60m dan ke tangki penyimpanan, kecuali diperpanjang
output yang dipertahankan diperlukan mungkin
distribusi motor terkait
yang dengan pompa sistem
rendah. kekeringan.
Konstruksi khusus
peralatan dan
keahlian yang dibutuhkan.
Hasil tinggi sering kali memungkinkan
sumur dangkal Tidak perlu jika Pompa tangan atau Dipompa atau diambil Hasil dapat bervariasi
(permukaan air tinggi) ditempatkan dengan benar, tali dan ember dibangun langsung dari sumur oleh musiman;
dan dipelihara individu dapat digali/dibor oleh
tenaga kerja terampil lokal.
Perawatan diperlukan untuk
menghindari kontaminasi
Permukaan air:
Mengalir Selalu diperlukan: Sebaiknya dipompa Pengumpulan individu, sedimentasi, ke Hasil dapat bervariasi
(sungai, sungai) penyimpanan dan lebih disukai dari tangki
pengolahan filtrasi
tangki dan/atau tangki penyimpanan/
klorinasi musiman;
akses ke sumber harus
dikendalikan
Berdiri Selalu diperlukan, Seperti di atas seperti Seperti di atas Seperti di atas
(danau, kolam) di atas
1
Diadaptasi dari United Nations High Commissioner for Refugees (1992a).
dan lubang bor. Populasi tuan rumah dapat memberikan izin untuk sumber mereka untuk menjadi
ditingkatkan dan dibagikan. Gambar 7.4 memfasilitasi pemilihan sumber air dan pengidentifikasian pilihan
pengolahan.
Perlindungan sumber air

Sejumlah minimum tindakan penting untuk melindungi persediaan air harus diambil
segera setelah bencana, sebagai berikut:
Berkonsultasi dan libatkan orang-orang yang bersangkutan dalam memecahkan (dan dengan demikian memahami)
masalah yang terkait dengan persediaan air.
Pisahkan penggunaan air (minum, mandi, penyiraman ternak).
Lindungi sumber air dari kontaminasi tinja dengan memagarinya, dan dengan
mengatur penggunaan tempat buang air besar atau jamban parit dangkal pada tempat yang sesuai
jarak dari sumber.
Simpan air dalam tangki atau wadah besar yang tertutup selama satu atau dua hari, jika
memungkinkan, biarkan sedimen mengendap, karena klorinasi berikutnya lebih efektif jika air
7: PASOKAN AIR
105
Gambar 7.4 Memilih sumber air dan pilihan pengolahan untuk pasokan air darurat jangka pendek1
MULAILAH
Nilai sumber yang paling mungkin terlebih dahulu
Apakah penggunaan sumber air menyebabkan masalah keamanan atau akses bagi penduduk yang terkena dampak?
(sangat penting dalam situasi konflik)
Apakah ada kendala hukum, sosial politik atau budaya yang dapat mencegah sumber digunakan?
Apakah ada ancaman fisik (misalnya angin topan, banjir, gunung berapi, dll.)?
Ya Tidak
Bisakah keamanan tambahan?

tindakan atau kegiatan Apakah sumber memiliki hasil Apakah airnya deras?
Ya Ya
konstruksi mengurangi efek dari yang dapat diterima dalam tercemar? (misalnya
jangka pendek? dengan polusi industri atau
masalah ini ke tingkat yang dapat
dari saluran pembuangan terbuka)
diterima?
Tidak
Tidak
Tidak
Pilihan pengobatan Ya
Apakah ada sumber lain yang Apakah tinggi atau bervariasi?
Ya air keruh?
dapat menyediakan air tambahan
dengan cepat untuk sementara (misalnya sungai atau sungai)
Simpan air selama mungkin dan
Tidak
waktu tanpa truk? pertimbangkan sedimentasi yang
dibantu jika personel terampil dan
bahan kimia tersedia
Tidak Simpan dan desinfeksi
dengan klorin
Ya Apakah ada sumber lain yang dapat
digunakan dengan truk?
Tidak
Mengenali:
persyaratan fisik untuk pengembangan (teknis, waktu set-
up, biaya O&M) dampak pengembangan dan minimalisasi
dampak negatif
Arus masuk baru harus diarahkan ke efek
situs alternatif Memeriksa:
sumber daya tersedia secara logistik (bahan, peralatan, dan

manusia)
Populasi yang terkena dampak dana tersedia untuk menutupi
membutuhkan relokasi biaya situasi keamanan belum memburuk
Apakah solusi tersebut layak dan dengan dampak negatif

Tidak yang minimal?
Ya
Apakah ada alternatif atau kombinasi sumber yang

Ya
dapat memberikan solusi yang lebih baik?
Tidak
Pilih sumber dan proses perawatan terbaik
1Sumber: House & Reed (1997)
jelas. Setelah beberapa hari, pilihan yang lebih baik dari sumber air yang tersedia secara lokal dan banyak lagi
pengobatan yang rumit dapat dilakukan.
Berikan preferensi untuk air tanah daripada air permukaan. Awalnya, itu harus
diasumsikan bahwa semua air permukaan terkontaminasi.
Gunakan klorin untuk melindungi air dari kontaminasi selama distribusi

dan gunakan, sehingga residu klorin bebas 0,4–0,5mg/l tercapai dengan segera
setelah pengobatan (atau 0,2-0,5mg/l pada titik distribusi).
106
Mengontrol penggunaan langsung

sumber Ketika orang mengambil air untuk berbagai penggunaan langsung dari sumbernya,
intervensi paling cepat untuk melindungi kesehatan adalah dengan memisahkan penggunaan
dalam waktu atau ruang, untuk mengurangi risiko mencemari air minum. Ternak tidak boleh
menginjak-injak dan buang air besar di dekat sumber air manusia, dan air untuk ternak harus
disalurkan ke saluran air yang jauh dari sumbernya. Pagar yang dipelihara oleh relawan lokal
harus digunakan untuk membatasi tempat air manusia dan hewan (Gambar 7.5).
Staf kesehatan lingkungan harus berkonsultasi dengan orang-orang yang bersangkutan, komite kesehatan
atau keselamatan desa/komunitas, dan pekerja layanan kesehatan primer sehingga metode koordinasi dan
pemisahan jenis penggunaan yang berbeda dapat diterima secara budaya. Biasanya ada aturan yang ditetapkan
secara sosial yang mengatur akses, baik dari segi waktu dan ruang, ke pasokan air lokal, meskipun dalam
keadaan darurat ini mungkin rusak.
Namun, mereka dapat memberikan dasar untuk diskusi konstruktif tentang masalah tersebut dengan masyarakat
setempat.
Sistem tangkapan atap

Bergantung pada iklim dan kondisi cuaca, sistem resapan di atap dapat digunakan untuk menambah pasokan air.
Atap logam bergelombang dan genteng adalah yang terbaik untuk tujuan ini, tetapi bahkan atap jerami dapat
menyediakan air yang baik, jika kotorannya disaring (Hall, 1990).
Air yang disaring dan diklorinasi dengan benar, air tangkapan atap dapat menjadi sumber independen atau
tambahan/cadangan yang baik untuk dapur kamp atau pusat kesehatan.
Mata
Air Mata air yang tidak terlindungi dapat ditutup untuk mencegah masuknya air permukaan
yang tercemar (lihat Gambar 7.6). Air dapat disalurkan ke reservoir tertutup, atau ke titik
pengumpulan yang nyaman bagi penduduk tuan rumah dan kamp.
Gambar 7.5 Penggunaan pagar untuk membatasi tempat air manusia dan hewan1
1Sumber: Chartier et al. (1991).

7: PASOKAN AIR
107
Gambar 7.6 Sebuah pegas yang dilindungi1
1Sumber: diadaptasi dari Organisasi Kesehatan Dunia (1997a)
Gambar 7.7 Perbaikan lubang air dengan beton caisson1
1Sumber: Watt & Kayu (1979).
Lubang air mentah dan sumur dangkal
Dimana ada lubang air terbuka yang digali ke dalam permukaan air tanah (yaitu tidak hanya
depresi yang menumpuk limpasan), cincin beton atau caissons dapat dimasukkan ke dalam
sumur setelah diperdalam (lihat Gambar 7.7). Baik itu sumur atau galeri infiltrasi, lubang air mentah masih perlu
perbaikan lebih lanjut untuk mencegah kontaminasi akuifer oleh air permukaan. Bagian luar sumur mungkin
perlu disegel.
Di mana sumber yang ada adalah sumur terbuka dan tidak terlindungi, dapat ditingkatkan dengan menyegel
3 meter bagian atas dinding dan menyediakan penutup, drainase permukaan, dan perbaikan
pompa perawatan rendah (lihat Gambar 7.8).
Untuk menutup sumur, tanah digali di seluruh lapisan sumur yang ada (seperti yang digambarkan)
dan diisi kembali dengan “tanah liat yang digenangi”, yaitu tanah liat yang sudah tercampur rata dengan sedikit
air dan pasir hingga konsistensi pasta kental, yang kemudian dipadatkan ke posisinya. Sumur kemudian harus
didesinfeksi dengan klorin 50–100mg/l selama 24 jam dan
memerah. Air harus dipantau untuk kontaminasi berikutnya. Jika kontaminasi terdeteksi (atau jika pengguna
mengeluh diare), air dapat diambil dari
sumur dan diklorinasi di sumur, atau di tingkat rumah tangga (meninggalkan sisa klorin bebas 0,4-0,5mg/l
setelah 30 menit), sampai sumber kontaminasi ditemukan dan
DIHAPUS.
108
Gambar 7.8 Memperbaiki sumur eksisting dengan genangan tanah liat1
1Sumber: diadaptasi dari United Nations Children's Fund (1986), Cairncross & Feachem (1978).
Gambar 7.9 Instalasi sumur gali yang dilindungi tipikal1
1Sumber: diadaptasi dari United Nations High Commissioner for Refugees (1992a).
Perbaikan sederhana ini adalah tahap pertama dalam perlindungan sumur. Perbaikan terpenting yang dapat dilakukan
adalah menyediakan permukaan miring di sekitar sumur untuk drainase dan meninggikan dinding kepala yang cukup tinggi
untuk menghalangi limpasan permukaan. Fitur penting lainnya dari sumur gali yang dilindungi ditunjukkan pada Gambar 7.9.
Jika memungkinkan, pelat penutup dan pompa tangan harus digunakan, bukan ember dan mesin kerek, terutama bila ada
permintaan yang besar dari setiap sumur.
Untuk informasi tentang tindakan pencegahan keselamatan untuk menggali sumur, lihat Kotak 7.2.
Meningkatkan hasil sumur Sumur gali
dapat diperdalam dan dilindungi pada saat yang bersamaan. Mereka juga dapat diperpanjang secara lateral ke dalam lapisan
pembawa air, yang sangat berguna jika mereka tidak dapat diperdalam karena batuan yang tidak dapat ditembus. Gambar
7.10 menunjukkan beberapa kemungkinan: terowongan atau adit dibangun di dasar sumur, pipa berpori didorong melalui
lapisan sumur, pipa berpori didorong atau dibor ke dasar sumur, dll. Perawatan harus selalu dilakukan untuk melindungi
sumur dan sumur. akuifer terhadap aliran air permukaan yang terkontaminasi. Kehati-hatian yang ekstrim harus selalu
dilakukan untuk memastikan bahwa pekerja tidak dalam bahaya (lihat Kotak 7.2).
7: PASOKAN AIR
109
Gambar 7.10 Metode peningkatan output sumur1

110
Gambar 7.11 Sumur terhubung1
Kotak 7.2 Tindakan pencegahan keselamatan untuk menggali sumur
Penggali sumur harus:
— tidak bekerja di bagian yang kedalamannya lebih dari 1m saat sumur dalam, tanpa penutup sementara atau pelapis sumur
untuk mencegah keruntuhan, kecuali tanahnya diketahui sangat stabil (misalnya dari pengalaman sebelumnya dengan
sumur yang tidak dilapisi di lokasi yang sama); — waspadai risiko gas berbahaya di sumur dalam; — tidak membiarkan
bahan bangunan jatuh ke dalam sumur; — berhati-hatilah saat mengeluarkan ember dari tanah galian dan saat memasuki atau
meninggalkan sumur (sebaiknya menggunakan tali kekang atau kursi bosun sederhana dan jangan pernah turun dengan satu
kaki di dalam ember); — dilengkapi dengan dan memakai topi pelindung dan sepatu bot pelindung; — memastikan bahwa kabel
listrik untuk pompa dewatering dilindungi dan diperiksa dengan benar
biasanya untuk kerusakan;
— jangan pernah menurunkan pompa dewatering yang digerakkan oleh diesel atau bensin ke dalam sumur saat memperdalam,
karena asap knalpot berakibat fatal.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat: Watt & Wood (1979), Oxfam (1990).
Di beberapa akuifer dangkal, sumur dibangun berdekatan dalam satu baris dan dihubungkan
dengan terowongan atau pipa bor. Hanya satu yang dibiarkan terbuka, dan sisanya ditimbun kembali,
sehingga menghemat bahan pelapis dan waktu (lihat Gambar 7.11).
Dalam variasi pada qanat (atau falaj) Iran yang sudah mapan, lubang bor dapat dibor secara
horizontal ke lereng bukit sampai permukaan air mencapai permukaan, menyediakan mata air buatan
atau, dengan cara tradisional, adit horizontal dapat digali di antara serangkaian sumur vertikal sampai
muka air tanah ditemukan (Gambar 7.12).
lubang bor
Selama 40 tahun terakhir, berbagai rig pengeboran sumur telah dikembangkan, dengan desain yang
berbeda sekarang tersedia untuk pengeboran melalui berbagai formasi geologi, dari aluvium yang
tidak padat hingga formasi kristal yang sangat keras. Beberapa peralatan ini rela
7: PASOKAN AIR
111
Gambar 7.12 Konstruksi a qanat atau

falaj 1
Kotak 7.3 Mengontrakkan pengeboran lubang bor
Pengeboran akan sering dilakukan oleh kontraktor khusus yang disewa oleh LSM, otoritas kesehatan
atau kotamadya. Hal-hal berikut harus dipertimbangkan ketika memilih kontraktor:
Apakah perusahaan memiliki reputasi lokal atau nasional untuk pekerjaan yang baik? Bisakah itu memberikan detail tentang
pekerjaan pengeboran serupa yang telah selesai baru-baru ini? Apakah itu milik organisasi profesional? Apakah ada dalam
daftar kontraktor yang disetujui untuk organisasi yang mempekerjakan kontraktor pengeboran?
Apakah ada bukti bahwa perusahaan memiliki peralatan untuk melakukan pekerjaan tersebut? Apakah peralatan di
perbaikan yang baik dan terawat dengan baik? Apakah perusahaan memiliki fasilitas pemeliharaan dan cadangan jika
terjadi kerusakan pabrik? Apakah depotnya dekat dengan lokasi pengeboran yang diusulkan, sehingga
cadangan bisa efisien? Apakah depot disimpan dalam keadaan bersih dan seperti pekerja?
Saat mengontrak lebih dari 10 lubang bor, mungkin berguna untuk menyewa dua kontraktor,
masing-masing dengan klausul dalam kontrak pengeboran yang menentukan bahwa jika mereka tidak memenuhi waktu dan kualitas
persyaratan, kontraktor lain dapat diberikan pekerjaan yang luar biasa.
Mengontrakkan pengeboran lubang bor adalah latihan yang sulit yang membutuhkan banyak pengetahuan
dan pengalaman. Menyadari masalah ini, UNHCR telah menerbitkan format yang disarankan untuk
spesifikasi teknis untuk pengeboran lubang bor (United Nations High Commissioner for Refugees,
1992a).
sangat murah, portabel, dan mudah digunakan. Misalnya, di daerah dengan muka air tanah yang tinggi,
sumur dapat dibor dengan auger tangan, dengan tabung filter dan paket filter pasir dan
kerikil ditempatkan di bagian bawah; seluruh sumur disegel, melindunginya dari kontaminasi permukaan.
Jenis peralatan pengeboran lainnya mahal, besar, dan kompleks, membutuhkan tim teknisi spesialis untuk
mengoperasikannya. Untuk ringkasan teknik pengeboran,
lihat Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1992a) dan Davis dan Lambert
(2002).
Pengeboran lubang bor adalah kegiatan terampil yang membutuhkan peralatan khusus dan sering kali
dikontrakkan (lihat Kotak 7.3).
Lubang bor, sumur dalam, dan mata air terlindung secara konsisten menghasilkan air teraman dari
sudut pandang bakteriologis. Namun, dengan lubang bor yang dalam di geologi asing, berhati-hatilah
harus diambil untuk mengidentifikasi karakteristik kimia air dengan cara:
tes yang sesuai sesuai dengan Pedoman WHO untuk kualitas air minum (lihat
juga: Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi, 1992a).
Staf kesehatan lingkungan harus memberikan informasi tentang kebutuhan air untuk membantu dalam
pemilihan lokasi pengeboran. Mereka mungkin terlibat dalam pengambilan sampel dan pengujian air untuk memastikan
itu dapat diminum (lihat Bagian 7.4.3), dan mendisinfeksi lubang bor sebelum digunakan.
112
Pemanenan air
Berbagai teknik pemanenan air dimungkinkan, mulai dari tangkapan atap hingga pemanenan yang
lebih rumit dari curah hujan yang jarang namun deras. Sebagai contoh, Gambar 7.13 menunjukkan
desain hafir Somalia yang mengalirkan limpasan dari hujan ke reservoir tanah dan kemudian ke
sumur outlet.
Debu, kotoran hewan, kotoran manusia dan kontaminan lainnya harus dipertimbangkan dalam
semua metode pemanenan air dan, dalam keadaan darurat, air yang dipanen harus diperlakukan
dengan cara yang sama seperti air permukaan karena kemungkinan kontaminasi selama
pemanenan.
Sungai dan danau
Harus diasumsikan bahwa semua air permukaan terkontaminasi dan harus diolah terlebih dahulu
konsumsi. Seharusnya hanya digunakan sebagai sumber utama jika air tanah tidak tersedia atau
tidak mencukupi.
Sebuah boks kayu, berlabuh di dasar sungai dengan kerikil atau batu, akan melindungi asupan
dari kerusakan fisik (lihat Gambar 7.14A).
Air permukaan seringkali membutuhkan beberapa bentuk perlakuan awal untuk mengurangi
kekeruhan sebelum filtrasi dan/atau disinfeksi. Berbagai metode dijelaskan dalam Bagian 7.4.3. Air
Gambar 7.13 Desain Somaliahafir. A: rencana keseluruhan; B: detail dalam perspektif1
1Sumber: Pacey & Cullis (1986).

7: PASOKAN AIR
113
Gambar 7.14 Sistem pemasukan air untuk danau atau sungai: (A) Tempat tidur kayu pada pemasukan; (B) Filter danau atau dasar sungai1
1Sumber: A: Pickford (1977). B: Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (1986).
struktur abstraksi dapat menggabungkan filter dasar sungai atau dasar danau, seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 7.14B. Air yang diambil melalui saringan pasir dan kerikil (atau bahkan saringan kasar)
kemudian dapat disimpan dan diolah di darat.
Metode pengolahan awal lainnya di sumber adalah pemasangan galeri infiltrasi yang mengarah
ke sumur terlindung yang digali di tepi sungai atau danau (lihat Gambar 7.15). Di sungai dengan aliran
rendah atau aliran yang mengering secara musiman, bendungan bawah tanah dapat dibangun untuk
menahan air bawah tanah di belakangnya.
7.4.2 Kualitas air dan pengujian air dalam keadaan darurat
Kriteria kualitas penting

Risiko terbesar yang terbawa air terhadap kesehatan di sebagian besar keadaan darurat adalah
penularan patogen feses, karena sanitasi, kebersihan, dan perlindungan sumber air yang tidak
memadai. Penyakit menular yang ditularkan melalui air termasuk diare, tipus, kolera, disentri dan
hepatitis menular. Namun, beberapa bencana, termasuk yang melibatkan kerusakan pada instalasi
industri kimia dan nuklir, atau yang melibatkan aktivitas gunung berapi, dapat menimbulkan masalah
akut akibat pencemaran air secara kimiawi atau radiologis.
114
Gambar 7.15 Bendungan bawah permukaan dan galeri infiltrasi1
1Sumber: Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (1986).
Apapun sumber dan jenis kontaminasi, keputusan tentang kualitas air yang dapat diterima dalam
keadaan darurat melibatkan keseimbangan risiko dan manfaat jangka pendek dan jangka panjang bagi
kesehatan. Pada saat yang sama, memastikan akses ke air dalam jumlah yang cukup sangat penting
untuk perlindungan kesehatan.
Banyak bahan kimia dalam air minum menjadi perhatian hanya setelah periode paparan yang lama.
Oleh karena itu, disarankan untuk memasok air dalam keadaan darurat, bahkan jika secara signifikan
melebihi pedoman WHO untuk beberapa parameter kimia, jika air dapat diolah untuk membunuh patogen
dan kemudian dipasok dengan cepat ke populasi yang terkena dampak. Ini akan mengurangi risiko wabah
penyakit yang terbawa air dan dicuci dengan air. Ketika sumber air kemungkinan akan digunakan untuk
waktu yang lama, kontaminan kimia dan radiologis yang lebih penting bagi kesehatan kronis harus
diberikan perhatian yang lebih besar. Dalam beberapa situasi, ini mungkin memerlukan penambahan
proses perawatan, atau mencari sumber alternatif.
Pengujian Bakteriologis
Prinsip pengujian bakteriologis adalah untuk mengidentifikasi organisme “indikator feses” yang selalu
dikeluarkan oleh hewan berdarah panas, baik yang sehat maupun yang tidak sehat, dan untuk mengambil
derajat keberadaannya sebagai indikasi derajat kontaminasi feses. Bakteri dari kelompok koliform
termotoleran (feses) hampir selalu ada dalam tinja, sehingga kehadirannya dalam air merupakan indikasi
kuat kontaminasi tinja. Biasanya, sebagian besar koliform termotoleransi adalah dari spesies Escherichia
coli, yang selalu berasal dari feses. Kehadiran bakteri dari kelompok total coliform kadang-kadang diuji,
terutama sebagai indikasi efektivitas sistem pengolahan air. Banyak anggota kelompok total coliform yang
hidup bebas dan keberadaannya tidak bergantung pada adanya kontaminasi feses, tetapi dapat
menunjukkan bahwa proses pengobatan belum menghilangkan atau membunuh semua bakteri. Bakteri
indikator feses lainnya termasuk fekal strep tococci/intestinal enterococci.
Kit lapangan untuk pengujian bakteriologis biasanya menggunakan teknik filtrasi membran, di mana
volume air yang diukur disaring melalui membran, yang menahan
7: PASOKAN AIR
115
bakteri pada permukaannya. Membran kemudian diinkubasi pada media yang sesuai,
menggunakan inkubator bertenaga baterai, selama 18 jam. Selama waktu ini, bakteri coliform
termotoleran berkembang biak dan membentuk koloni. Jumlah koloni yang terbentuk
memberikan indeks derajat kontaminasi feses pada sampel asli. Tes ini umumnya mudah
dilakukan. Namun, kekeruhan tinggi yang disebabkan oleh tanah liat, ganggang, dll. (yang
mungkin tersuspensi dalam jumlah besar setelah badai dan banjir) dapat mengganggu
pengujian, tetapi karena volume kecil sering dianalisis dalam keadaan ini, ini mungkin bukan
masalah yang signifikan.
Metode multi-tabung adalah alternatif untuk membran-filtrasi. Jumlah air yang akan diuji
ditambahkan ke dalam tabung yang berisi media kultur cair yang sesuai dan diinkubasi,
biasanya selama paling sedikit 24 jam. Bakteri yang ada dalam air berkembang biak, dan
jumlah bakteri yang paling mungkin ada ditentukan secara statistik dari jumlah tabung yang
memberikan reaksi positif (perubahan warna dan/atau produksi gas). Pengujian ini dapat
mengakomodasi sampel yang keruh sekalipun, yang mengandung limbah, lumpur limbah,
atau lumpur dan partikel tanah.
Pedoman bakteriologis
Standar bakteriologis konvensional mungkin sulit dicapai dalam periode segera setelah
bencana. Pedoman WHO nol E. coli per 100 ml air harus menjadi tujuan (Organisasi Kesehatan
Dunia, 1993a) dan harus dapat dicapai bahkan dalam keadaan darurat, asalkan desinfeksi
kimia digunakan.
Menyadari bahwa mencapai standar pedoman mungkin sulit dalam beberapa situasi
darurat, adalah praktis untuk mengklasifikasikan hasil kualitas air menurut tingkat masalah
kesehatan (Lloyd & Helmer, 1991; Delmas & Courvallet, 1994). Sebagai contoh:
— nol E. coli/100ml: sesuai pedoman; — 1–10

E. coli/100ml: dapat ditoleransi; — 10–100 E.
coli/100ml: memerlukan pengobatan; — lebih
besar dari 100 E. coli/100ml: tidak layak untuk dikonsumsi tanpa alasan yang tepat
perlakuan.
Indikasi tingkat tertentu dari bakteri indikator feses saja bukanlah panduan yang dapat
diandalkan untuk kualitas air biologis. Beberapa patogen feses, termasuk banyak virus dan
proto zoa, mungkin lebih resisten terhadap pengobatan (seperti klorin) daripada bakteri
indikator. Secara umum, jika survei sanitasi menunjukkan kemungkinan kontaminasi tinja,
bahkan tingkat kontaminasi yang sangat rendah yang diukur dengan analisis bakteriologis
dapat dianggap sebagai risiko, terutama selama wabah penyakit seperti kolera yang mungkin
terbawa air.
Parameter yang paling umum diukur untuk menilai keamanan mikroba adalah: E. coli
(koliform motoleran lainnya); sisa klorin; pH; dan kekeruhan.
Klorin sisa
Kandungan klorin harus diuji di lapangan dengan pembanding warna, umumnya digunakan
dalam kisaran 0,2-1mg/l air. Rasa tidak memberikan indikasi konsentrasi klorin yang dapat
diandalkan.
pH Perlu diketahui pH air karena air yang lebih basa memerlukan waktu kontak yang lebih
lama atau kadar residu klorin bebas yang lebih tinggi pada akhir waktu kontak untuk
desinfeksi yang memadai (0,4–0,5mg/l pada pH 6–8, naik hingga 0,6 mg/liter pada pH 8-9,
dan mungkin tidak efektif di atas pH 9).
116
Kekeruhan
Kekeruhan, atau kekeruhan, diukur untuk menentukan jenis dan tingkat perawatan yang dibutuhkan.
Ini dapat dilakukan dengan tabung kekeruhan sederhana yang memungkinkan pembacaan langsung
dalam satuan kekeruhan (NTU). Kekeruhan mempengaruhi efisiensi desinfeksi (lihat Bagian 7.4.3.)
Survei sanitasi dan pemetaan daerah tangkapan
air Ada kemungkinan untuk menilai kemungkinan kontaminasi tinja dari sumber air dengan survei sanitasi. Hal
ini seringkali lebih berharga daripada pengujian bakteriologis saja, karena survei sanitasi memungkinkan untuk
melihat apa yang perlu dilakukan untuk melindungi sumber air, dan karena kontaminasi tinja dapat bervariasi,
sehingga sampel air hanya mewakili kualitas air di waktu itu dikumpulkan. Proses ini dapat dikombinasikan
dengan pengujian bakteriologis, fisik dan kimia untuk memungkinkan tim lapangan menilai kontaminasi dan—
yang lebih penting—memberikan dasar untuk memantau pasokan air pada periode pascabencana.
Bahkan jika memungkinkan untuk melakukan pengujian kualitas bakteriologis, hasilnya tidak
langsung tersedia. Dengan demikian, penilaian risiko kontaminasi segera harus didasarkan pada
indikator kasar, seperti kedekatan dengan sumber kontaminasi tinja (manusia atau hewan); warna dan
bau; adanya ikan atau hewan mati; adanya benda asing, seperti abu atau puing-puing; dan adanya
bahaya kimia atau radiasi, atau titik pembuangan air limbah di hulu. Pemetaan daerah tangkapan yang
melibatkan identifikasi sumber dan jalur pencemaran dapat menjadi alat penting untuk menilai
kemungkinan kontaminasi sumber air.
Penting untuk menggunakan format pelaporan standar untuk survei sanitasi dan pemetaan daerah
tangkapan, untuk memastikan bahwa informasi yang dikumpulkan oleh staf yang berbeda dapat
diandalkan dan bahwa informasi tentang sumber air yang berbeda dapat dibandingkan. Untuk contoh
format survei sanitasi, lihat: Organisasi Kesehatan Dunia (1997a), Davis & Lambert (2002). Untuk
informasi lebih lanjut tentang pemetaan daerah tangkapan, lihat: House & Reed (1997).
Pedoman kimia dan radiologis Air dari
sumber yang dianggap memiliki risiko kontaminasi kimia atau radiologis yang signifikan harus dihindari, bahkan
sebagai tindakan sementara. Dalam jangka panjang, pencapaian pedoman WHO harus menjadi tujuan program
pasokan air darurat berdasarkan peningkatan kualitas air secara progresif (Sphere Project 2000).
Kit pengujian dan laboratorium Kit
pengujian portabel memungkinkan penentuan di bidang pH air (keasaman/alkalinitas), sisa klorin bebas, jumlah
bakteri coliform fekal, kekeruhan dan kemampuan filter. Penggunaan kit semacam itu di Nikaragua dijelaskan
dalam Kotak 7.4.
Ketika sejumlah besar sampel air perlu diuji, atau berbagai parameter menarik, analisis laboratorium
biasanya paling tepat. Jika laboratorium di pengolahan air bekerja, dinas kesehatan lingkungan dan
universitas tidak lagi berfungsi karena bencana maka laboratorium sementara mungkin perlu didirikan.
Ketika sampel diangkut ke laboratorium, penanganannya penting. Penanganan yang buruk dapat
menyebabkan hasil yang tidak berarti atau menyesatkan.
Pekerja harus dilatih dalam prosedur yang benar untuk mengumpulkan, memberi label, mengemas
dan mengangkut sampel, dan untuk memberikan informasi pendukung dari survei sanitasi untuk
membantu menafsirkan hasil laboratorium. Untuk metode standar pengambilan sampel dan pengujian
air, lihat: Organisasi Kesehatan Dunia (1997a), Bartram & Ballance (1996).
7: PASOKAN AIR
117
Kotak 7.4 Penggunaan alat uji air portabel setelah badai Joan di Nikaragua1
Alat uji air portabel telah digunakan secara efektif dalam kondisi bencana, seperti di Nikaragua
setelah badai Joan menghancurkan semua sistem resapan air di kota Bluefields pada tahun 1988.
Orang-orang terpaksa menggunakan sumur tua yang terbuka dan dangkal yang biasanya hanya
digunakan untuk mencuci dan membersihkan, dan yang terletak di dekat jamban. Badai juga
membanjiri sumur-sumur ini dengan kotoran. Yang paling keruh dan jelas terkontaminasi dipilih
sebagai sumber air darurat dan klorinasi terus menerus dimulai. Penduduk di setiap lingkungan
kota bertanggung jawab untuk memeriksa kadar sisa klorin gratis setiap hari dan menambahkan
dosis klorin harian.
1 Institut Katolik untuk Hubungan Internasional (1989).
7.4.3 Perawatan pasokan air darurat

Proses yang diperlukan untuk membuat air baku dapat diminum tergantung pada kualitas fisikokimia dan
biologinya. Air permukaan yang sangat keruh dan sangat terkontaminasi biasanya memerlukan beberapa
bentuk perlakuan awal untuk mempersiapkannya untuk disinfeksi atau, dalam beberapa kasus, penyaringan
pasir lambat. Proses pretreatment yang dijelaskan di bawah ini adalah penyimpanan dan sedimentasi
biasa, koagulasi dan flokulasi, dan filtrasi kasar.
Penyimpanan dan sedimentasi biasa
Cukup dengan menyimpan air selama beberapa jam akan meningkatkan kualitas air. Partikel padat
mengendap di dasar tangki penyimpanan, membawa sebagian patogen bersamanya dan mengurangi
kekeruhan; ada tingkat perbaikan melalui kematian bakteri alami; dan menyimpan air sungai menyediakan
stok penyangga, yang memungkinkan operator untuk menghindari penggunaan air baku selama puncak
kekeruhan setelah hujan (Davis & Lambert, 2002). Penyimpanan air dan sedimentasi biasa dapat diatur di
tingkat pusat, sebagai perlakuan awal untuk suplai perpipaan.
Dalam kasus seperti itu, sampel air baku harus diambil dan uji jar dilakukan untuk melihat seberapa cepat
padatan mengendap, dan untuk memilih waktu penyimpanan, kapasitas penyimpanan, dan dimensi tangki
penyimpanan yang sesuai. Dalam keadaan darurat, jarang mungkin untuk merancang dan membangun
tangki untuk situasi tertentu, tetapi sistem yang efektif dapat diimprovisasi dengan menggunakan
serangkaian tangki air yang tersedia dalam konfigurasi yang memperhitungkan kualitas air baku, tingkat
perlakuan awal yang diperlukan, dan kuantitas yang akan diolah terlebih dahulu.
Sedimentasi biasa juga dapat diatur di tingkat rumah tangga di mana pengolahan terpusat tidak
memungkinkan. Air dibiarkan mengendap di bejana penyimpanan besar, bersih, dan tertutup apa pun
yang tersedia. Setelah 24 jam (atau lebih jika mungkin), air jernih diambil atau dituangkan dari atas.
Endapannya dibuang, atau digunakan untuk cucian jika airnya langka.
Air jernih yang dihasilkan harus diklorinasi. Gambar 7.16 menunjukkan sistem penyimpanan rumah tangga
sederhana yang memungkinkan terjadinya pengendapan.
Koagulasi dan flokulasi Metode
lain untuk mengurangi kekeruhan air menggunakan koagulasi dan flokulasi.

Dalam proses ini, partikel koloid seperti lempung yang tidak mudah mengendap pada sedimentasi biasa
didorong untuk bergabung membentuk partikel yang lebih berat yang akan mengendap dengan
menambahkan koagulan kimia, seperti aluminium sulfat (tawas), besi klorida, besi sulfat. phate, atau
koagulan alami. Dosis koagulan yang diperlukan tergantung pada sifat air baku dan bahan kimia yang
digunakan dan harus ditentukan dengan melakukan uji jar dengan dosis koagulan yang berbeda. Efektivitas
koagulasi dan flokulasi sangat dipengaruhi oleh pH air.
118
Gambar 7.16 Sistem penyimpanan rumah tangga sederhana untuk menghilangkan sedimen1
Tuangkan
air bersih
Sisa untuk mencuci
Penampungan air
Air untuk kebutuhan
esok hari
2 minum 3
bersih
1Sumber: Chartier, Diskett & UNHCR (1991).
Setelah tingkat dosis ditentukan, sistem dosis sederhana dapat diatur dalam keadaan
darurat, di mana koagulan dengan cepat dicampur dengan air baku saat dimasukkan ke
dalam tangki pengolahan. Pada tahap kedua, campuran diaduk perlahan selama 30 menit,
untuk memfasilitasi flokulasi. Setelah waktu ini, air jernih dapat diambil dari tingkat atas
tangki, tetapi dalam proses pengolahan batch (berlawanan dengan proses aliran kontinu)
mungkin diperlukan waktu hingga 8 jam agar partikel mengendap di dasar tangki. dan agar
air siap untuk didistribusikan. Kecepatan pengendapan paling besar ketika pencampuran
awal dilakukan secara menyeluruh. Setelah jangka waktu tertentu, yang bergantung pada
kekeruhan air baku dan kuantitas yang diolah, lumpur di dasar tangki perlu dikeluarkan dan
dibuang. Perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa pembuangan lumpur tidak
mencemari sumber air atau lahan pertanian.
Penyaringan kasar
Penyaringan kasar adalah proses yang menggabungkan penyaringan dan sedimentasi, yang dapat
digunakan untuk mengurangi kekeruhan air yang membawa padatan tersuspensi dalam jumlah besar.
Air yang telah dijernihkan kemudian dapat diolah lebih lanjut dengan penyaringan pasir cepat atau
penyaringan pasir lambat, atau didesinfeksi secara langsung, jika kekeruhannya cukup berkurang
(lebih disukai di bawah 5 NTU, tetapi hingga 20 NTU dapat diizinkan). Filter kasar menggunakan media
yang relatif kasar (diameter 5–25mm), dan dapat dibuat untuk beroperasi dengan aliran horizontal atau
aliran vertikal. Mereka memiliki beberapa keuntungan, termasuk kesederhanaannya, tetapi mereka
membutuhkan waktu untuk menginstal. Filter roughing aliran vertikal dapat dibuat dengan cepat
menggunakan tangki kaku tipe Oxfam.
Penyaringan pasir cepat dan penyaringan pasir

lambat Penyaring pasir cepat biasanya digunakan dalam sistem pengolahan air perkotaan, dan
mungkin memerlukan perhatian dalam keadaan darurat karena perubahan kualitas air baku atau
kerusakan mekanis dan listrik. Namun, mereka tidak direkomendasikan sebagai pilihan pengolahan air
darurat karena sejumlah kelemahan, termasuk fakta bahwa mereka hanya menyediakan pengolahan
sebagian melalui proses penyaringan sederhana. Desinfeksi diperlukan setelah penyaringan cepat.
7: PASOKAN AIR
119
Filtrasi pasir lambat, di sisi lain, menghilangkan mikroorganisme dan, jika benar
dioperasikan, menghasilkan air yang aman untuk diminum. Filter pasir lambat dapat dirancang dan
dibangun mengikuti prosedur yang relatif sederhana, dalam skala besar dan dalam skala kecil. Sebuah filter
cukup untuk memproses 60 liter per jam dapat dibuat dalam beberapa jam hanya dengan logam
drum dan perkakas serta perlengkapan yang sederhana, meskipun kebutuhan akan pengoperasian yang hati-hati
membuat ini umumnya tidak cocok untuk tingkat rumah tangga dalam keadaan darurat. Metode ini bekerja paling baik
di daerah beriklim hangat dengan tingkat kekeruhan yang rendah. Dua kelemahan utama dari filtrasi pasir
lambat adalah hasil yang relatif rendah untuk ukuran instalasi yang dibutuhkan, dan kebutuhan untuk
operasi yang cermat untuk memastikan lapisan atas pasir dengan organ penyebab penyakit yang
terperangkap tidak mengering. Selain itu, bila ada risiko pencemaran air yang signifikan dalam sistem
distribusi atau di rumah tangga, air yang diolah tetap harus
diklorinasi.
Disinfeksi
WHO mendukung desinfeksi air minum dan dalam situasi darurat air minum harus didesinfeksi dalam semua
kasus di mana ukuran dan konsentrasi populasi, kurang
fasilitas sanitasi, atau informasi kesehatan menunjukkan risiko yang signifikan dari air
penyakit. Disinfeksi tidak boleh digunakan sebagai pengganti untuk melindungi sumber air dari
kontaminasi. Sumber air harus selalu dilindungi untuk mengurangi kontaminasi
air baku dan mengurangi risiko kesehatan yang terkait dengan prosedur disinfeksi yang tidak lengkap atau
tidak dapat diandalkan.
Ada sejumlah metode desinfeksi air yang berbeda yang digunakan dalam situasi stabil,
tetapi metode yang paling umum dalam keadaan darurat adalah klorinasi. Keuntungan penting dari
desinfeksi klorin adalah sederhana untuk dosis dan pengukuran, dan meninggalkan a
kapasitas desinfeksi sisa dalam air yang diolah, melindungi dari kontaminasi
di rumah. Ini sangat penting ketika sanitasi tidak memadai. gas klorin
paling sering digunakan dalam pekerjaan pengolahan air perkotaan, tetapi ini membutuhkan penyimpanan yang hati-hati
dan penanganan oleh staf terlatih, serta peralatan dosis. Untuk instalasi pengolahan air darurat, senyawa
klorin dalam bentuk padat atau cair paling sering digunakan,
karena ini mudah disimpan dan ditangani, dan dapat diberi dosis menggunakan peralatan sederhana, seperti:
sebagai sendok atau ember.
Senyawa klorin paling umum digunakan untuk desinfeksi air dalam keadaan darurat
adalah kalsium hipoklorit, dalam bentuk bubuk atau butiran. Salah satu bentuk kalsium hipoklorit
yang sering digunakan adalah uji tinggi hipoklorit (HTH). Kalsium hipoklorit harus disimpan dalam wadah
tahan korosi yang kering dan tertutup rapat di tempat yang sejuk dan berventilasi baik untuk:
memastikan bahwa ia mempertahankan kekuatannya. Semua senyawa klorin pekat, seperti HTH
dan larutan klorin pekat, mengeluarkan gas klorin. Gas ini beracun dan dapat membakar mata dan kulit, dan
dapat memicu kebakaran atau ledakan. Semua senyawa klorin pekat harus ditangani dengan hati-hati oleh
staf terlatih yang mengenakan pelindung
pakaian.
Kadar sisa klorin bebas lebih dari 0,3 mg/l selama lebih dari 30 menit adalah
diperlukan untuk membunuh bakteri dan sebagian besar virus. Klorinasi air yang disimpan untuk konsumsi
langsung paling baik dicapai dengan menggunakan larutan stok 1% klorin yang dibuat sesuai dengan
instruksi yang diberikan pada Tabel 7.2. Dengan larutan stok ini sebagai basa, air dapat diolah
seperti yang dijelaskan pada Tabel 7.3. Konsentrasi target minimum klorin ke titik pengiriman adalah 0,2mg/
l dalam keadaan normal dan 0,5mg/l dalam keadaan berisiko tinggi.
Klorinasi kurang efektif dalam air keruh. Jika air baku memiliki kekeruhan lebih dari 20 NTU, maka
beberapa bentuk perlakuan awal harus dilakukan. Idealnya kekeruhan
harus kurang dari 5 NTU.
Waktu kontak atau residu klorin bebas harus ditingkatkan dalam air dengan pH tinggi
(lihat Bagian 7.4.2).
120
Tabel 7.2 Persiapan larutan stok klorin 1%1

Untuk membuat 1 liter larutan stok, campur jumlah yang ditunjukkan dari salah satu dari berikut:
sumber kimia dengan air dan membuat hingga 1 liter dalam gelas, plastik atau kayu
wadah:
Persentase
tersedia Kuantitas perkiraan
Sumber kimia klorin yang dibutuhkan Pengukuran
bubuk pemutih 35 30g 2 sendok makan

Stabil/tropis 25 40g 3 sendok makan pemutih
Hipoklorit uji tinggi 70 14ml 1 sendok makan larutan

Pemutih cucian cair 5 200ml 1 cangkir teh atau kaleng susu 6 ons
Pemutih cucian cair 7 145ml 10 sendok makan

Air lembing 1 Itu sendiri merupakan solusi stok 1%
Larutan 1% mengandung 10g klorin per liter = 10000mg/l atau 10000ppm (bagian per juta).
1 sendok makan = 4 sendok teh
Hindari kontak kulit dengan salah satu sumber kimia atau larutan stok, dan hindari menghirup
asap klorin.
Larutan stok ini harus segar, yaitu dibuat setiap hari, dan terlindung dari panas dan cahaya.
1Sumber: Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (1986).
Tabel 7.3 Mendisinfeksi air menggunakan larutan stok 1%1
Untuk menghasilkan konsentrasi klorin awal yang cukup untuk meninggalkan sisa klorin bebas
konsentrasi 0,4-0,5mg/l setelah 30 menit:
1. Siapkan larutan klorin 1% (lihat Tabel 7.2).
2. Ambil 4 wadah air bukan logam (misalnya ember plastik 20 liter) dan masukkan 10 liter air
untuk diklorinasi di masing-masing.
3. Dengan menggunakan jarum suntik, tambahkan larutan klorin 1% dengan dosis yang lebih tinggi secara bertahap ke dalam wadah:
Wadah pertama : 1ml

Wadah ke -2 : 1.5ml
Wadah ketiga : 2ml
Wadah ke -4 : 5ml
4. Tunggu selama 30 menit dan kemudian ukur konsentrasi sisa klorin bebas, menggunakan a
pembanding atau strip tes.
5. Pilih sampel dengan sisa klorin bebas antara 0,4–0,5 mg/l.
6. Hitung jumlah larutan klorin 1% yang dibutuhkan untuk jumlah air yang akan diolah.
1Sumber: Delmas & Courvallet, 1994.
Individu yang ditunjuk harus bertanggung jawab untuk memantau setiap hari residu gratis
kadar klorin di semua persediaan yang didistribusikan dan disimpan, termasuk air dalam wadah rumah
tangga. Mereka dapat direkrut dari populasi yang terkena dampak dan dilatih.
Tablet berbasis klorin (mengandung asam trikloroisosianurat) dapat digunakan untuk klorinasi darurat
jangka pendek dalam wadah plastik apung. Tablet ini biasanya
digunakan untuk klorinasi kolam renang, tetapi juga dapat digunakan dalam situasi darurat untuk:
7: PASOKAN AIR
121
klorinasi air terus menerus di sumur atau tangki penyimpanan, meskipun dosis klorin sulit dikendalikan.
Seperti ditunjukkan pada Tabel 7.2 dan 7.3, teknik yang lebih dapat diandalkan adalah menambahkan
dosis klorin yang tepat ke dalam air setelah air diambil, di titik pengumpulan atau di tingkat rumah tangga,
menggunakan larutan stok dengan konsentrasi klorin aktif yang diketahui ( biasanya 1%). Dalam keadaan
darurat, ini dapat diatur dengan menempatkan pekerja dengan persediaan larutan stok klorin di area
pengumpulan air yang belum diolah, untuk menambahkan dosis klorin yang benar ke air dalam ember sesaat
setelah pengumpulan.
Mendisinfeksi sumur dan tangki yang terkontaminasi
Tingkat residu klorin bebas 1-5mg/l dalam sumur atau tangki selama 24 jam sudah cukup untuk membunuh
sebagian besar patogen setelah sumur atau tangki dibersihkan dari serpihan dan dilindungi. Sumur atau tangki
harus dipompa keluar, atau dibilas setelah disinfeksi, sampai konsentrasi sisa klorin bebas di bawah 0,5 mg/l.
Jika ada risiko kontaminasi yang berkelanjutan, maka sumber kontaminasi harus disingkirkan dan/atau air
harus didisinfeksi secara terus menerus.
Metode desinfeksi lainnya
Mendidih air hingga mendidih atau mendidih akan membunuh sebagian besar patogen. Air keruh harus disaring
melalui kain bersih sebelum direbus, untuk menghilangkan partikel yang lebih besar. Masalah bagi kebanyakan
orang dalam keadaan darurat atau bencana adalah kurangnya fasilitas dan bahan bakar untuk melakukan ini.
Titik didih air menurun dengan meningkatnya ketinggian, jadi satu menit waktu didih harus ditambahkan untuk
setiap 500 meter di atas permukaan laut (Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi, 1992a).
Dalam keadaan darurat, setiap rumah tangga dapat mengolah air dalam jumlah terbatas dengan
menyimpannya dalam wadah kaca bening dan membiarkannya tetap berada di bawah sinar matahari langsung
selama sehari untuk membunuh patogen. Metode ini lebih efektif bila air telah teroksigenasi dengan
meninggalkan beberapa ruang di bagian atas botol dan kemudian mengocoknya dengan baik (Reed, 1997).
Proses dekontaminasi darurat mungkin tidak selalu mencapai tingkat desinfeksi optimal yang
direkomendasikan oleh WHO, terutama dengan patogen resisten seperti virus, dan kista atau ookista protozoa.
Namun, penerapan prosedur darurat dapat mengurangi jumlah patogen ke tingkat di mana risiko penyakit yang
terbawa air sebagian besar dibatasi atau bahkan dihilangkan.
7.4.4 Pergerakan, penyimpanan dan distribusi air
kapal tanker air
Dalam jangka pendek, air dapat diangkut dengan truk tangki air yang dibuat khusus (biasanya berkapasitas
12.000 liter), trailer tangki air, atau truk pengangkut tangki biasa, meskipun ini merupakan pilihan yang mahal.
Jika tangki air yang dibuat khusus tidak tersedia, mereka dapat diimprovisasi dengan memasang tangki air
kaku atau tangki karet/plastik fleksibel (juga disebut tangki bantal atau tangki kandung kemih) ke bagian
belakang truk flatbed. Tangki karet atau plastik yang fleksibel menyediakan penyimpanan yang nyaman di
tanah bagi tanker untuk dibuang.
Namun, mereka dapat menjadi sulit untuk diangkut ketika diisi dengan air, terutama di jalan yang berkualitas
buruk. Air yang dikirim oleh kapal tanker harus diambil dari sumber yang paling aman dan harus didesinfeksi.
Elemen perencanaan kontinjensi harus berupa inventaris truk tangki yang tersedia secara lokal, misalnya
di perusahaan susu, tempat pembuatan bir dan pabrik pembotolan, dan yang tidak digunakan oleh dinas
pemadam kebakaran. Kapal tanker yang dipinjam harus dibersihkan dan didesinfeksi secara menyeluruh
sebelum digunakan untuk mengangkut air.
122
Jika air dibawa dalam tangki, beberapa pengaturan harus dibuat untuk mengisinya dan untuk menyimpan
air secara memadai di titik distribusi. Kapal tanker harus membongkar muatan dengan cepat ke tangki
penyimpanan kecil di titik distribusi tertentu, bukan ke wadah air individual, yang menghabiskan banyak
waktu (lihat Gambar 7.17). Air dapat didesinfeksi di kapal tanker dengan menambahkan jumlah klorin yang
benar saat diisi, yang memungkinkan waktu untuk klorinasi selama perjalanan pengiriman. Tingkat klorin
dalam air saat pengiriman harus dipantau oleh staf independen, serta oleh pengemudi.
Tangki air adalah pilihan mahal yang membutuhkan manajemen dan pemantauan yang sangat intensif.
Seharusnya hanya digunakan sebagai tindakan sementara, kecuali tidak ada pilihan lain yang sesuai.
Tangki
penyimpanan Air harus dialirkan (mungkin melalui pemompaan) ke tangki penyimpanan dengan ukuran
yang sesuai, tergantung pada populasi yang akan dilayani, keandalan sumber air, dan sistem pengolahan.
Sebagai aturan umum, untuk kelompok kurang dari 2000 orang, volume penyimpanan harus sama dengan
permintaan satu hari. Untuk kelompok yang lebih besar, volume penyimpanan per orang mungkin lebih
kecil, tetapi tidak pernah kurang dari seperenam dari kebutuhan air harian (Komisaris Tinggi PBB untuk
Pengungsi, 1992a). Namun, volume penyimpanan yang sesuai akan bergantung pada sejumlah faktor
spesifik, seperti keandalan sumber air dan fasilitas pemompaan (jika relevan), pertimbangan keamanan,
biaya, dan puncak permintaan. Jika tangki dapat dinaikkan untuk menyediakan ketinggian air 10–20 meter,
distribusi akhir ke penurunan secara gravitasi akan dimungkinkan. Tangki bantal plastik/karet siap pakai
dan tangki bawang, atau tangki bagian baja dengan pelapis karet harus digunakan jika tersedia, karena
dipasang dengan cepat. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat Bagian 7.4.5. Jika tidak, tangki besi atau tangki
batu mungkin diperlukan. Tangki air sementara dapat dibuat dengan membangun dinding pembatas dari
karung pasir dan melapisinya dengan terpal plastik. Namun,
Gambar 7.17 Tempat pendistribusian air sementara dengan tiga keran1
1Sumber: Davis & Lambert (2002).

7: PASOKAN AIR
123
keterampilan diperlukan untuk menciptakan struktur yang stabil dan untuk membangun pengaturan outlet yang
efektif.
Transmisi dan distribusi air

Aliran gravitasi dan pompa biasanya digunakan untuk mentransmisikan dan mendistribusikan air.
Aliran gravitasi lebih disukai karena menghindari ketergantungan pada pompa dan catu daya, sehingga
mengurangi biaya, beban kerja, dan risiko pemutusan pasokan akibat kerusakan atau kekurangan bahan bakar.
Jika kemiringan alami tidak tersedia, tangki penyimpanan dapat dibangun di atas gundukan tanah yang
dipadatkan, margin tanah yang memadai disediakan di sekitar tangki untuk menghindari keruntuhan akibat erosi.
Jika pompa digunakan untuk distribusi, pompa cadangan harus selalu
tersedia bersama dengan cadangan bahan bakar jika pasokan bahan bakar ke pemukiman terputus.
Pipa polyethylene dan pipa uPVC biasanya digunakan untuk mendistribusikan air utama di pemukiman
darurat. Keduanya umumnya digunakan dalam diameter 75-150mm. Pipa polyeth ylene juga tersedia dalam
gulungan 50 meter atau 100 meter, yang dapat dipasang dengan cepat.
Pipa polietilena juga memiliki keunggulan karena sangat kuat dan fleksibel, sehingga mungkin:
diletakkan di permukaan untuk waktu yang singkat. Namun, ini jauh lebih mahal daripada pipa uPVC, dan kurang
tersedia di beberapa negara. Kedua jenis pipa
harus dikubur dalam parit untuk mengurangi risiko kerusakan (khususnya pipa uPVC,
yang lebih rapuh), dan untuk mengurangi paparan sinar matahari, yang menyebabkan mereka membusuk. Ketika
pipa uPVC dengan kopling push-fit digunakan untuk peletakan cepat dalam keadaan darurat, pipa tersebut harus
dikubur untuk menghindari tekanan air yang mendorongnya terpisah. Perawatan harus
diambil untuk melindungi pipa plastik agar tidak hancur oleh kendaraan sebelum dikubur.
Selokan dan area di mana pipa bisa hanyut atau rusak karena tanah longsor harus
dihindari jika memungkinkan. Jika tidak dapat dihindari, hambatan ini harus dilintasi oleh bagian pipa baja, yang
disangga dengan tepat oleh kabel atau struktur untuk melindunginya (lihat Gambar
7.1).
Pipa polietilen dengan diameter 32mm atau 50mm dapat digunakan untuk distribusi akhir ke
keran. Air diarahkan ke titik-titik distribusi secara berkala di kamp sehingga
tidak ada yang harus berjalan lebih jauh dari 500 meter untuk mencapainya. Satu ketukan diperlukan untuk setiap
140–200 orang. Stand distribusi tipikal memiliki beberapa keran (misalnya enam). Lebih kecil dan
titik air yang lebih merata lebih mudah diakses oleh penduduk, tetapi mungkin
lebih mahal dan membutuhkan waktu lebih lama untuk menginstal. Keran harus 0,6-1,0 meter di atas tanah,
untuk memungkinkan wadah diisi dengan mudah, dan harus dapat menutup sendiri. Jaringan distribusi
biasanya harus dirancang untuk memberikan ketinggian sisa antara 5-10 meter pada keran. Sejumlah katup
50mm dapat dipasang pada jaringan distribusi sehingga selang pemadam kebakaran dapat dihubungkan.
Pengawasan rutin dari tap stand diinginkan untuk
menghindari penyalahgunaan dan kerusakan.
Mencuci pakaian dan mandi tidak boleh dilakukan di kran yang digunakan untuk air minum,
tetapi area mandi dan cuci terpisah harus disediakan. Jika area ini tidak dekat
ke titik air, maka mereka harus memiliki pasokan air perpipaan, jika tidak orang akan
cenderung mencuci di titik air. Tapstands, dan area binatu dan mandi, harus dikeringkan dengan baik dan
pengaturan harus dibuat dengan pengguna untuk membersihkan fasilitas secara teratur dan melaporkan
kebocoran dan kerusakan. Lihat Bab 8 untuk informasi tentang drainase
air limbah.
Wadah air
Keluarga juga akan membutuhkan wadah, lebih disukai dengan leher sempit, untuk tetap diangkut
dan persediaan air yang disimpan bebas dari nyamuk dan kontaminasi. Jerigen kaku adalah
sering tersedia secara lokal dan tidak mahal. Namun, mereka mahal untuk transportasi,
yang merupakan kerugian besar dalam situasi di mana mereka perlu diimpor dengan cepat
jumlah besar. Banyak agensi telah menggunakan model yang dapat dilipat, yang lebih kecil ketika
124
dilipat dan karenanya dapat diangkut dengan biaya yang sangat berkurang. Namun, ini tidak terlalu kuat.
Wadah air yang dapat ditumpuk, dengan tutup snap-on yang memiliki lubang kecil, juga digunakan oleh
beberapa agensi.
7.4.5 Perlengkapan air kemasan

Oxfam GB telah merancang serangkaian kit air modular, untuk digunakan dalam keadaan darurat, yang
kuat dan mudah dipasang. Ini telah digunakan secara luas sejak tahun 1982, baik oleh Oxfam maupun
oleh organisasi lain, sebagian besar untuk memasok air bagi para pengungsi dan orang-orang terlantar.
Kit ini mencakup berbagai kit pemompaan, penyimpanan, dan distribusi ringan untuk respons cepat; kit
pengembangan air tanah; kit tangki penyimpanan baja berlapis karet (umumnya dikenal sebagai tangki
Oxfam) dalam kisaran dari 11m3 hingga 90m3 ; kit pengujian dan perawatan air; dan kit distribusi
berdasarkan pipa transmisi dan distribusi standar industri dengan tapstand distribusi dan tap yang dapat
menutup sendiri.
Médecins Sans Frontières menggunakan serangkaian kit air kemasan ringan untuk keadaan darurat,
termasuk kit penyimpanan air (2m3 dan 15m3 ); kit transportasi air (tangki dilipat 5m3 untuk platform truk
di mana tanker tidak tersedia); kit air/sedimentasi-koagulasi; kit penyaringan air; kit pompa air (pompa
motor diesel dan bensin); kit klorinasi air; dan kit distribusi air (pipa berdiri dengan enam keran yang dapat
menutup sendiri).
IFRC menyediakan unit tanggap darurat (ERU), yang merupakan kit modular dengan personel terlatih
untuk memenuhi kebutuhan medis dan sanitasi sejumlah besar orang dalam keadaan darurat. ERU
pasokan air khusus IFRC menghasilkan 120.000 liter air berkualitas tinggi setiap hari yang cocok untuk
rumah sakit dan institusi kesehatan. ERU IFRC lainnya termasuk ERU air dan sanitasi massal yang dapat
memenuhi kebutuhan setidaknya 40.000 penerima manfaat.
Ini menyediakan perawatan kimia, penyimpanan, transportasi dan distribusi 400.000– 600.000 liter air
jernih per hari. IFRC juga memiliki pengalaman yang baik dengan ERU perawatan kesehatan dasar
mereka yang menyediakan perawatan esensial, preventif dan kuratif dasar dalam keadaan darurat,
berdasarkan kit kesehatan darurat WHO.
Kit yang disebutkan di atas ringan dan dapat diangkut melalui jalan darat atau udara. Mereka datang
lengkap dan siap untuk dipasang, dan dirancang untuk dipasang dalam beberapa jam setelah kedatangan
oleh tim pekerja semi-terampil dengan beberapa pengawasan oleh seorang insinyur yang berpengalaman.
Mereka dapat dengan mudah dibongkar, dipindahkan dan dipasang kembali. Kit yang digunakan oleh
sejumlah agen berbeda kompatibel, berkat penyertaan berbagai jenis dan ukuran alat kelengkapan pipa.
Unit pengolahan air bergerak, dipasang di trailer atau di kontainer pengiriman, biasanya menggabungkan
koagulasi, filtrasi dan desinfeksi, atau hanya filtrasi dan desinfeksi, dan dapat menyediakan antara 4000–
50000 liter per jam. Mereka dapat dengan cepat menghasilkan air berkualitas tinggi tanpa perlu merancang
dan membangun fasilitas pengolahan air sementara. Namun, mereka mahal untuk dimiliki untuk
penggunaan darurat, dan mereka membutuhkan sumber air di dekat area yang terkena dampak, serta
keahlian teknis khusus untuk mengoperasikannya dan menyediakan perawatan yang memadai.
7.4.6 Fasilitas untuk kebersihan pribadi

Fasilitas umum untuk menjaga kebersihan pribadi harus disediakan di tempat penampungan dan kamp.
Ini mungkin termasuk kamar mandi, kamar kecil, binatu, dan ruang desinfeksi.
Pemeliharaan dan pengawasan yang tepat dari semua fasilitas ini adalah tanggung jawab petugas
kesehatan lingkungan dan pengguna. Rapat rutin diperlukan untuk memastikan tugas bersama ini
dilaksanakan dengan benar.
Sabun adalah bantuan penting untuk mengurangi penyakit dalam keadaan darurat: mencuci tangan
dengan sabun secara teratur sangat penting. Orang harus memiliki akses ke setidaknya 250g sabun per
orang per bulan, untuk kebersihan pribadi dan rumah tangga (Sphere Project, 2000).
7: PASOKAN AIR
125
mandi
Mandi lebih disukai daripada mandi, baik untuk alasan sanitasi dan untuk menghemat air. Sebagai tindakan sementara
sebelum pancuran dapat dibangun, tempat tertentu di sungai, danau atau kolam dapat disisihkan untuk mandi, dan
disaring untuk privasi. Jam yang berbeda atau tempat terpisah untuk pria dan wanita dapat ditentukan. Area mandi
harus dipisahkan dari sumber air minum. Jumlah pancuran yang disediakan harus ditentukan melalui konsultasi dengan
pengguna, karena dapat sangat bervariasi, tergantung pada iklim dan kebiasaan. Baskom dangkal harus disediakan
bagi orang tua untuk memandikan anak-anak mereka yang masih kecil.
Air mandi sementara harus diperiksa untuk memastikan bahwa mereka yang menggunakannya tidak akan tertular
penyakit yang terbawa air. Jika perlu, air harus disaring dan dibiarkan mengendap sebelum digunakan. Di beberapa
negara, fasilitas mandi bergerak, yang dipasang di truk atau gerbong kereta mungkin tersedia.
Konsumsi air untuk mandi secara keseluruhan kemungkinan 30–35 liter per orang per minggu di fasilitas umum.
Warga harus memiliki kesempatan untuk mandi setidaknya seminggu sekali dan harus didorong untuk sering
memandikan anak-anak. Jika persediaan air terbatas, pancuran harus diatur dengan sistem rota yang sesuai, dengan
catatan disimpan atau tiket dikeluarkan oleh komite kesehatan kamp.
Sementara air dingin dapat mencukupi di iklim panas, air panas dapat disediakan dengan jenis pemanas yang
ditunjukkan pada Gambar 7.18. Pemanas ini dapat dibuat dari drum minyak 200 liter. Saluran masuk air dingin, yang
terdiri dari pipa berdiameter 4 sentimeter, memanjang sekitar 5 sentimeter dari dasar drum. Outlet air panas ditempatkan
sedekat mungkin dengan tepi sehingga tidak ada air panas yang hilang karena luapan. Air panas dalam drum diambil
kembali dengan menuangkan air dingin. Ini memaksa air panas ke atas dan melalui outlet. Drum ditempatkan di atas
batu bata cerobong, tingginya sekitar 6 batu bata, dan cerobong logam dipasang di bagian belakang drum. Api gas,
minyak, kayu atau batu bara dapat digunakan, dan batu bata bertindak sebagai kotak api untuk mengontrol ventilasi.
Seluruh pemanas dapat ditutupi oleh rumput untuk melindunginya.
Binatu
Di tempat penampungan sementara, orang mungkin diharapkan untuk mencuci pakaian mereka di bak yang disediakan.
Namun, dalam kamp jangka panjang, pelat atau baskom cucian bersama harus disediakan.
Ketika ruang desinfeksi diperlukan, pakaian harus dicuci di dalamnya. Bila memungkinkan, air panas harus disediakan.
Satu tempat cuci tangan harus disediakan untuk setiap
Gambar 7.18 Pemanas air put-and-take1
1Sumber: diadaptasi dari Assar (1971).

126
100 orang, dan jadwal penggunaan yang ditetapkan oleh komite kesehatan kamp. Sabun mandi
harus digunakan, bukan deterjen. Drainase yang tepat harus disediakan untuk air limbah, dengan
perangkap untuk minyak, sabun dan pasir.
7.5 Pengoperasian dan pemeliharaan

Ketika populasi tetap di satu tempat selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah bencana, tindakan
jangka panjang dapat diambil. Tenaga kesehatan dapat membantu dengan merancang program pelatihan
untuk operasi dan pemeliharaan pasokan air berbasis masyarakat
sistem, atau setidaknya titik distribusi air dan fasilitas kebersihan komunal dari
sistem besar (Arlosoroff, 1998; Shaw, 1998). Program ini mungkin juga mencakup pemeriksaan sanitasi
oleh penduduk setempat, terutama perempuan, dan mungkin berkebun, yang dapat
dikaitkan dengan suplementasi gizi anak. Secara keseluruhan, program terpadu untuk meningkatkan
kesehatan masyarakat lebih efektif daripada pendekatan tujuan tunggal yang didasarkan pada penyediaan
air saja.
Staf kesehatan lingkungan harus memastikan bahwa program pemantauan ditetapkan sehingga
kualitas dan ketersediaan air dipertahankan pada standar yang disepakati dan bahwa
masalah ditangani dengan cepat. Berguna untuk melakukan penyelidikan air secara berkala
konsumsi dan kualitas air di rumah, untuk mengetahui apakah semua orang yang terkena dampak memiliki
akses yang memadai ke air yang disediakan, dan jika ada masalah pencemaran air
di rumah.
Semua peralatan mekanis, serta tangki penyimpanan, sistem distribusi, dan fasilitas kebersihan umum
memerlukan pemeriksaan rutin, dengan peningkatan kebutuhan untuk perbaikan dan
penggantian dari waktu ke waktu. Bahkan jika pengguna air berkontribusi besar pada pekerjaan ini,
agen penyedia air biasanya perlu mengambil tanggung jawab untuk pembelian suku cadang
dan bahan.

— sumber air, lihat: Watt & Wood (1979), Simmonds, Vaughan & Gunn (1983),
Jordan (1984), van Wijk-Sijbesma (1985), Clark (1988), Kerr (1989), United
Komisaris Tinggi Bangsa untuk Pengungsi (1992b), House & Reed (1997);
— pengolahan, penyimpanan dan distribusi air, lihat: Jahn (1981), Schultz & Okun
(1984), Dian Desa (1990), Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi
(1992b), Davis & Lambert (2002);
— standar kualitas air dan pemantauan kualitas air, lihat: Lloyd & Helmer (1991),
Organisasi Kesehatan Dunia (1993a), Organisasi Kesehatan Dunia (1997a), Sphere
Proyek (2000);
— mengelola kualitas air di rumah, lihat: Sobsey (2002).
127
8. Sanitasi
8.1 Kotoran manusia dan kesehatan

8.1.1 Kotoran
Kotoran manusia mungkin mengandung berbagai organisme penyebab penyakit, termasuk virus,
bakteri dan telur atau larva parasit. Mikroorganisme yang terkandung dalam kotoran manusia dapat
masuk ke dalam tubuh melalui makanan, air, peralatan makan dan memasak yang terkontaminasi
dan melalui kontak dengan benda-benda yang terkontaminasi. Diare, kolera dan tipus menyebar
dengan cara ini dan merupakan penyebab utama penyakit dan kematian dalam bencana dan keadaan
darurat. Beberapa spesies lalat (dan kecoa) tertarik atau berkembang biak dalam tinja, tetapi
meskipun secara teori mereka dapat membawa bahan tinja ke dalam tubuh mereka, tidak ada bukti
bahwa hal ini berkontribusi secara signifikan terhadap penyebaran penyakit. Namun kepadatan lalat
yang tinggi akan meningkatkan risiko penularan trachoma dan disentri Shigella . Infeksi cacing usus
(cacing tambang, cacing cambuk dan lain-lain) ditularkan melalui kontak dengan tanah yang
terkontaminasi tinja dan dapat menyebar dengan cepat di tempat buang air besar sembarangan dan orang-orang bertela
Infeksi ini akan menyebabkan anemia dan kekurangan gizi, dan karena itu juga membuat orang lebih
rentan terhadap penyakit lain. Bentuk usus schistomiasis (juga dikenal sebagai bilharzia), yang
disebabkan oleh spesies cacing parasit yang hidup di pembuluh darah saluran usus dan hati,
ditularkan melalui feses. Siklus hidupnya yang kompleks membutuhkan kotoran untuk mencapai
badan air tempat larva parasit menetas, melewati tahap dalam siput air dan kemudian menjadi larva
infektif yang berenang bebas. Infeksi terjadi melalui kontak kulit (berendam, berenang) dengan air
yang terkontaminasi.
Anak-anak sangat rentan terhadap semua infeksi di atas, terutama ketika mereka berada di
bawah tekanan dislokasi bencana, tempat tinggal dengan kepadatan tinggi dan kekurangan gizi.
Sementara langkah-langkah khusus dapat diambil untuk mencegah penyebaran infeksi melalui
kontaminasi oleh kotoran manusia (misalnya mengklorinasi persediaan air, menyediakan fasilitas cuci
tangan dan sabun), prioritas pertama adalah mengisolasi dan menahan kotoran.
8.1.2 Urine
Urin relatif tidak berbahaya, kecuali di daerah di mana bentuk urin schistosomiasis terjadi. Infeksi
parasit ini, yang disebabkan oleh Schistosoma haematobium, mirip dengan yang dijelaskan pada
bagian di atas, kecuali spesies parasit ini berada di pembuluh darah di sekitar kandung kemih dan
telurnya dikeluarkan bersama urin. Di area ini, buang air kecil di saluran air harus dicegah; jika tidak,
buang air kecil sembarangan bukanlah bahaya kesehatan.
8.1.3 Sullage
Air limbah dari dapur, kamar mandi dan cucian disebut sullage. Ini dapat mengandung organisme
penyebab penyakit, terutama dari pakaian kotor, tetapi bahaya kesehatan utamanya terjadi ketika
terkumpul di tempat yang tidak dikeringkan dengan baik dan menyebabkan genangan air tercemar
organik yang dapat berfungsi sebagai tempat berkembang biak nyamuk Culex . Genus nyamuk ini
menularkan beberapa virus serta penyakit parasit filariasis limfatik. Nyamuk yang menularkan malaria
tidak berkembang biak di air yang tercemar.
128
8.1.4 Limbah padat
Tikus, anjing, kucing, dan hewan lain yang dapat menjadi pembawa (waduk) penyebab penyakit
organisme tertarik pada sisa makanan, kain, pembalut medis dan komponen lain dari limbah padat. Penampungan air
hujan yang kecil dalam limbah padat dapat menjadi tempat berkembang biaknya nyamuk Aedes , vektor virus dengue.
Pemakaman yang dalam dan padat
dan, khususnya, pembakaran limbah medis sangat penting untuk menghilangkan
resiko kesehatan. Limbah anorganik, seperti abu bahan bakar, dapat berbahaya bagi kesehatan. Barang-barang seperti
karena wadah pestisida kosong harus dihancurkan dan dikubur untuk memastikan tidak
tidak sengaja didaur ulang.
8.1.5 Pentingnya perilaku kebersihan

Hubungan antara sanitasi, suplai air, dan kesehatan secara langsung dipengaruhi oleh kebersihan
perilaku. Penting untuk mengingat hal ini ketika mempertimbangkan opsi teknis, jadi
bahwa fasilitas yang disediakan dalam keadaan darurat dapat diterima oleh pengguna dan dapat digunakan dan
dipelihara secara higienis. Lihat Bab 15 untuk informasi lebih lanjut tentang promosi higiene.
8.2 Strategi pembuangan kotoran dalam keadaan darurat

Teknik pembuangan kotoran yang dirujuk dalam bagian ini dijelaskan lebih lengkap dalam bagian 8.3.
8.2.1 Situasi yang menuntut respons pembuangan kotoran darurat
Daerah perkotaan yang terkena bencana
Risiko kesehatan utama karena pembuangan kotoran yang tidak memadai setelah bencana muncul di daerah perkotaan
mengikuti kerusakan pada sistem yang ada, atau ketika bagian dari kota menerima sejumlah besar
pengungsi atau tunawisma, sehingga meningkatkan tekanan pada fasilitas yang mungkin sudah
berada di bawah tekanan. Penilaian cepat kerusakan dan kebutuhan diperlukan untuk memutuskan apa yang
tindakan darurat yang harus dilakukan.
Tanggapan segera mungkin termasuk membangun atau memperkuat tangki air limbah
layanan, untuk memotong selokan yang tersumbat atau untuk melakukan pengosongan septic tank atau jamban secara
intensif di daerah pinggiran kota. Setiap upaya harus dilakukan untuk memungkinkan orang menggunakan toilet yang
ada, melalui perbaikan sementara pada saluran pembuangan yang rusak dan pekerjaan pengolahan limbah.
Dalam situasi ekstrem, mungkin perlu, sebagai tindakan sementara, membuang limbah langsung ke sungai atau laut,
atau menahannya di tempat yang aman dan terisolasi. Jika hal ini dilakukan, masyarakat harus diberitahu, dan setiap
tempat yang digunakan untuk tujuan ini harus dipagari.
Ketika sebagian penduduk tidak dapat lagi menggunakan toilet mereka, fasilitas umum dapat
perlu disediakan, dengan mengizinkan akses ke sekolah, pusat komunitas, dll., atau dengan pengaturan
mendirikan toilet umum sementara. Jika tersedia, toilet kimia dapat ditempatkan di sudut jalan
dan dikosongkan oleh pekerja kota. Jamban drop-hole sederhana dapat ditempatkan di atas yang terbuka
penutup inspeksi, memungkinkan kotoran jatuh langsung ke saluran pembuangan, jika saluran pembuangan masih dalam
operasi dan cukup disiram dengan limbah. Jika tidak, maka tanker air dapat digunakan untuk
siram mereka satu kali atau lebih per hari. Drainase badai juga dapat digunakan untuk tujuan ini,
tetapi hanya setelah mempertimbangkan risiko lingkungan dengan cermat.
Dimana jamban ember biasanya digunakan, pengumpulan kotoran malam dapat terganggu
oleh darurat. Penggunaan ember yang berkelanjutan harus didorong dan alternatif
pengaturan dibuat untuk pengumpulan dan pembuangan (misalnya jamban parit dalam lingkungan umum) sampai
pengumpulan kembali normal. Perlindungan dan kesehatan
pekerja yang terlibat dalam pengumpulan ember harus menjadi perhatian utama. Penggunaan ember
jamban harus diganti dengan alternatif yang higienis sesegera mungkin.
8: SANITASI
129
Secara umum, buang air besar di sungai dan aliran sungai harus dilarang kecuali benar-benar
diperlukan, dan hanya jika daerah hilir yang digunakan manusia dapat ditunjuk untuk tujuan tersebut.
Demikian pula, buang air besar di laut juga harus dicegah, terutama ketika kepadatan penduduk tinggi
atau ketika teluk, laguna, atau muara digunakan untuk memancing. Jika laut akan digunakan, pasang
surut, arus dan angin yang ada harus dipelajari sehingga kotoran tidak terbawa kembali ke pantai, dan
area khusus yang disisihkan untuk buang air besar.
Komite kesehatan lingkungan harus diorganisir sesegera mungkin (atau jika sudah ada, diidentifikasi
dan dimobilisasi) untuk bekerja sama dengan otoritas kesehatan masyarakat dalam membuat pengaturan
yang lebih permanen untuk pembuangan kotoran manusia dan untuk mengawasi pembuangan limbah
umum.
Latihan sebelumnya harus mengungkapkan kebutuhan materi, dan item yang bersangkutan harus
tersedia, atau dapat diperoleh dengan pinjaman dari departemen pemerintah lain atau sektor swasta.
Kegiatan pascakedaruratan harus fokus pada memastikan kembali ke, atau perbaikan,
tingkat pelayanan sebelum bencana.
Daerah pedesaan yang terkena bencana
Bencana yang mempengaruhi daerah pedesaan yang jarang penduduknya jarang menjadi perhatian
besar, karena konsentrasi penduduk yang lebih rendah dan risiko kontaminasi tinja yang lebih rendah
melalui sanitasi yang tidak memadai. Dalam situasi seperti itu, fokus pada perlindungan sumber air
biasanya menjadi prioritas. Namun, perlindungan sumber air seringkali memerlukan upaya untuk
meningkatkan pembuangan kotoran, setidaknya di daerah tertentu, dan keadaan darurat dapat
memberikan kesempatan untuk meningkatkan kesadaran akan sanitasi secara umum, dan memulai
proses perbaikan jangka panjang.
Keadaan darurat pengungsian
Dalam keadaan darurat pengungsian, sejumlah besar orang menemukan diri mereka dalam kondisi
penuh sesak, dalam perjalanan, atau di kamp-kamp, dengan fasilitas sanitasi yang tidak memadai.
Pengaturan sanitasi awal bisa sangat sederhana. Minimal, buang air besar tidak diperbolehkan di tempat
yang dapat mencemari pasokan air atau rantai makanan. Buang air besar harus dicegah di sepanjang
tepi sungai; di dasar sungai atau wadi (kemungkinan sumber air di masa depan); dalam jarak 30 meter
dari sumur atau lubang bor; dalam jarak 10 meter dari keran; pada atau di atas permukaan yang
disiapkan untuk menampung air hujan; dalam jarak 30 meter menanjak dari mata air atau 10 meter
menuruni bukit; atau dalam jarak 10 meter dari tangki penyimpanan air atau instalasi pengolahan.
Buang air besar sembarangan juga harus dilarang di sepanjang jalan raya umum, di sekitar rumah
sakit, pusat makanan, pusat penerimaan, tempat penyimpanan makanan, area persiapan makanan, dan
di ladang yang berisi tanaman untuk konsumsi manusia. Jika tidak mungkin untuk membangun tempat
buang air besar, buang air besar di tempat terbuka harus dibatasi pada area yang spesifik dan jelas,
yang harus ditutup segera setelah tempat alternatif untuk buang air besar tersedia.
Di sepanjang jalur perpindahan, antar titik transit, mungkin banyak terjadi buang air besar
sembarangan di pinggir jalan. Kotoran harus diambil, setiap hari jika memungkinkan, dan dikubur di
dekatnya. Jika buang air besar sembarangan tidak dapat dihindari dan orang-orang juga berhenti
semalaman di pinggir jalan, masyarakat harus didorong untuk menggunakan satu sisi jalan untuk buang
air besar dan sisi lain untuk memasak dan beristirahat.
Biasanya perlu untuk membuat sistem yang lebih terstruktur, seperti tempat buang air besar, atau
parit buang air besar, yang memastikan pemisahan dan penahanan kotoran yang lebih baik. Ini mungkin
diikuti oleh tindakan jangka panjang, tetapi menengah, seperti jamban parit umum ketika pusat transit
atau pemukiman darurat kemungkinan akan tetap ada selama lebih dari beberapa minggu. Namun,
karena pemukiman darurat sering kali akan tetap ada
130
setidaknya selama satu tahun, maka pembangunan jamban keluarga, biasanya jamban sederhana, harus
segera dimulai.
Fasilitas umum harus dibersihkan secara teratur oleh staf yang diberi penghargaan atas pekerjaan
mereka, dan yang terlatih dan dilengkapi secara memadai. Jamban bersih membantu mendorong
penggunaan fasilitas yang tepat; Jamban kotor mau tidak mau menyebabkan kecerobohan dan praktik
buang air besar yang tidak sehat di dalam dan di sekitar mereka. Inspeksi rutin oleh supervisor diperlukan
untuk memastikan bahwa standar pembersihan dipertahankan dan perbaikan dilakukan. Staf mungkin perlu
bertemu dengan pengguna untuk mendorong penggunaan toilet yang bersih.
Sejauh memungkinkan, keluarga pengguna harus dilibatkan dalam program pembangunan jamban.
Mereka harus terlibat dalam pemilihan teknologi dan material, penentuan tapak dan orientasi jamban,
penggalian lubang, pemasangan pelat, dan pembangunan suprastruktur. Badan pelaksana harus bekerja
sama dengan keluarga pengguna untuk mendorong konstruksi jamban, memberikan saran tentang
penempatan dan konstruksi, dan memastikan bahwa lubang dan jamban yang sudah jadi memenuhi
standar stabilitas, kapasitas dan kebersihan. Badan tersebut dapat menyediakan alat dan bahan, serta
saran dan informasi.
8.2.2 Peningkatan bertahap

Meskipun orang mungkin dapat mengurangi penggunaan air mereka secara drastis untuk waktu yang
singkat setelah bencana, mereka tidak dapat berbuat apa-apa untuk produksi kotoran mereka. Setiap kali
staf kesehatan lingkungan melakukan perjalanan ke lokasi yang terkena dampak bencana, mereka
menemukan orang-orang yang telah membentuk pola pembuangan kotoran, menggunakan cara apa pun yang tersedia.
Strategi umum harus memperoleh pemahaman yang cepat tentang praktik yang ada dan mengambil
langkah sementara untuk memperbaikinya, jika perlu, dan kemudian melakukan perbaikan lebih lanjut,
menanggapi area yang paling membutuhkan seperti yang didefinisikan oleh kejadian penyakit dan
kurangnya akses ke fasilitas.
Langkah-langkah selanjutnya dalam respon pembuangan kotoran darurat melibatkan penilaian yang
lebih rinci terhadap kerusakan fasilitas yang ada, dalam kasus bencana berbasis perkotaan, atau
kemungkinan perpindahan penduduk dan pengembangan kebutuhan dan sumber daya dalam kasus darurat
pengungsian. Penilaian yang lebih rinci ini harus mendorong serangkaian tindakan dan penilaian ulang
yang memastikan perbaikan terus-menerus dalam pengaturan sanitasi. Berbagai pilihan yang tersedia
memerlukan pertimbangan dan diskusi yang cermat dengan penduduk yang bersangkutan, untuk
menghasilkan strategi yang memperhitungkan risiko kesehatan masyarakat jangka pendek dan jangka
panjang, biaya, waktu dan preferensi pengguna. Pilihan teknis yang dapat digunakan dalam program untuk
meningkatkan pembuangan kotoran secara bertahap disajikan pada bagian 8.3.
8.2.3 Pilihan teknologi

Gambar 8.1 memberikan panduan pilihan teknologi untuk pembuangan kotoran dalam
keadaan darurat yang memperhitungkan kesulitan yang ditimbulkan oleh berbagai jenis kondisi tanah.
Jika ada kesempatan untuk memilih dan merencanakan lokasi pemukiman darurat, staf kesehatan
lingkungan harus terlibat secara dekat dalam memastikan bahwa lokasi dipilih dan ditata dengan cara yang
menyediakan kondisi yang sesuai untuk sanitasi. Lihat Bab 6.
Setiap tindakan yang berhasil untuk mengelola kotoran manusia mencakup prinsip-prinsip pemisahan,
penahanan, dan penghancuran. Jamban sederhana, misalnya, memisahkan kotoran dari manusia; itu berisi
itu di dalam lubang, di bawah lempengan; dan kotoran dihancurkan oleh proses dekomposisi dan kematian
patogen. Apapun bentuk toilet yang dirancang dan dibangun dalam keadaan darurat, harus memenuhi
ketiga fungsi tersebut untuk meminimalkan risiko kesehatan.
Tindakan pembuangan tinja harus dirancang dan dibangun untuk menghindari pencemaran sumber air
yang akan digunakan untuk air minum.
8: SANITASI
131
Gambar 8.1 Pohon keputusan untuk pembuangan kotoran di kamp-kamp pengungsi1
Membahas masalah dengan pengungsi,

pejabat pemerintah, LSM, dll.
Menilai sumber daya yang tersedia
Tindakan segera: jauhkan kotoran

dari tempat tinggal dan pasokan air
Iklim Mengidentifikasi dan menunjuk

Ya
panas dan kering? tempat buang air besar
Tidak
Kotoran harus ditampung: tutupi
dengan tanah jika
memungkinkan, sambil menunggu

solusi yang lebih baik
berbatu
Ya Jamban yang dibesarkan
tanah?
Tidak
Tinggi
meja air Harus langsung masuk ke
Ya wadah kedap air atau
tanah tergenang atau
terangkat
berawa?
Tidak Setidaknya pastikan struktur
yang ditinggikan untuk
memisahkan buang air besar

dari tanah berawa.
Pilih sistem Apakah air?
Namun demikian
basah yang paling tepat,
Ya tersedia dan digunakan
misalnya toilet siram,
atau sistem kering oleh pengungsi?
Tidak
Mengubur kotoran:
1- Parit dalam - paling sederhana
2- Jamban keluarga yang layak - lebih baik
1Sumber: Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1999).
Konsultasi dengan orang-orang yang terkena dampak bencana merupakan aspek penting dari teknologi
pilihan. Sedangkan mereka adalah konsumen dalam hal penyediaan air, mereka adalah produsen
berkaitan dengan pembuangan kotoran dan aspek sanitasi lainnya. Pengaturan sanitasi
dan kepekaan sangat bervariasi antar budaya, dan kelompok yang berbeda di kamp,
seperti pria, wanita, atau orang tua, mungkin memiliki kebutuhan dan keinginan khusus. Komite kesehatan
sangat penting sebagai sarana komunikasi dengan masyarakat yang terkena bencana,
132
untuk siapa pengaturan hidup mungkin aneh dan membingungkan. Isu-isu sensitif dan budaya
tertentu, seperti pengaturan pembuangan cairan menstruasi, atau pembersihan dubur setelah buang
air besar, sebaiknya didiskusikan dengan komite kesehatan. Untuk informasi lebih lanjut tentang
konsultasi, lihat Bab 15.
8.2.4 Penilaian
Situasi perkotaan dengan fasilitas yang
ada Penilaian kesehatan yang tepat tentang dampak sistem sanitasi yang rusak memerlukan
survei sanitasi. Secara khusus, penilaian status sistem pembuangan limbah diperlukan sesegera
mungkin setelah bantuan bencana segera diberikan. Informasi harus dikumpulkan tentang jumlah
pemutusan atau penghalang di saluran pembuangan; panjang dan ukuran pipa yang perlu diganti;
dan daftar peralatan perbaikan yang diperlukan, seperti pompa, buldoser, mesin gali, truk,
peralatan, bahan konstruksi, dll.
Perkiraan awal juga diperlukan untuk peralatan, bahan, dan tenaga kerja yang diperlukan untuk
memulihkan instalasi pengolahan limbah dan stasiun pompa agar berfungsi dengan baik.
Di daerah pinggiran kota di mana sanitasi di lahan cenderung menjadi norma, penilaian harus
mengidentifikasi jumlah rumah tangga tanpa toilet yang berfungsi, pengaturan saat ini yang dibuat
untuk pembuangan kotoran oleh rumah tangga tersebut (termasuk penggunaan toilet tetangga), dan
persyaratan untuk segera dan tindakan pasca darurat.
Kedaruratan pengungsian
Dalam keadaan darurat pengungsian, proses penilaian kemungkinan akan sangat berbeda,
karena orang-orang yang bersangkutan cenderung menemukan diri mereka dalam situasi yang
tidak mereka kenal, dengan kehilangan kohesi sosial yang cukup besar. Informasi kunci mencakup
jumlah orang yang saat ini terkena dampak dan kemungkinan perpindahan penduduk di masa
depan; pengaturan pembuangan kotoran yang ada; praktik pembuangan kotoran sebelum
bencana; kondisi tanah; ketersediaan bahan dan alat konstruksi; beban kerja dan ketersediaan
tenaga kerja dari penduduk yang terkena dampak; situasi pasokan air dan drainase; kesehatan
umum penduduk yang dipindahkan; dan insiden dan/atau risiko penyakit yang berhubungan dengan kotoran.
8.2.5 Standar
UNHCR merekomendasikan satu toilet per keluarga sebagai pilihan terbaik, satu per 20 orang
sebagai pilihan terbaik kedua, dan satu per 100 orang, atau tempat buang air besar, sebagai yang
terbaik ketiga; Rekomendasi diberikan untuk desain dan konstruksi fasilitas, untuk memastikan
fasilitas tersebut sesuai dan digunakan dengan benar (Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi, 1999).
Rekomendasi Proyek Sphere serupa dengan rekomendasi UNHCR, tetapi memberikan saran yang
lebih rinci tentang kualitas fasilitas toilet dan penerimaannya bagi pengguna (Proyek Sphere, 2000).
8.3 Teknik pembuangan kotoran dalam keadaan darurat

Teknik-teknik di bagian ini dijelaskan secara luas dalam rangka meningkatkan keabadian dan
kompleksitas. Dalam beberapa situasi darurat, beberapa opsi ini digunakan pada berbagai tahap
respons seiring dengan perkembangan situasi. Tiga teknik pertama – buang air besar di ladang,
jamban parit dangkal, dan jamban parit dalam – sebagian besar telah digunakan dalam keadaan
darurat perpindahan, tetapi mungkin berguna dalam situasi di mana toilet sementara dibutuhkan
dengan cepat. Teknik lainnya banyak digunakan dalam situasi stabil, tetapi dapat disesuaikan dengan
penyelesaian darurat jangka panjang. Apapun pilihan teknis yang dipilih, pertimbangan harus
diberikan pada fasilitas cuci tangan dan penerangan malam.
Kebutuhan anak kecil harus mendapat perhatian khusus. Lihat Kotak 8.1 untuk informasi lebih lanjut.
8: SANITASI
133
Gambar 8.2 Lapangan Buang Air Besar Sembarangan1
1Sumber: Reed (1994).
Kotak 8.1 Pengendalian kotoran dan anak kecil
Kotoran anak-anak umumnya lebih menular daripada orang dewasa, dan banyak anak tidak dapat
mengontrol buang air besar mereka, sehingga mencegah buang air besar sembarangan oleh anak kecil
harus menjadi prioritas utama. Di pusat-pusat bantuan jangka pendek, dimungkinkan untuk menyediakan
serbet sekali pakai untuk orang tua. Biasanya, bagaimanapun, ini tidak mungkin, dan orang tua harus
didorong untuk membersihkan dan membuang kotoran anak dengan cepat dan higienis. Sekop, sekop
kecil, atau alat gali buatan sendiri yang terbuat dari kayu harus tersedia bagi orang tua untuk memungkinkan
mereka mengubur kotoran anak-anak.
Di kamp-kamp bantuan Ethiopia pada pertengahan 1980-an, parit buang air besar khusus untuk anak-
anak berhasil digunakan oleh Save the Children Fund. Para ibu duduk di satu sisi parit dengan kaki
disandarkan di sisi yang lain, dan menempatkan anak-anak di antara kedua kaki mereka. Ketika anak-anak
buang air besar, mereka pergi melalui fasilitas cuci tangan. Setiap kali seorang ibu pergi, seorang penjaga
jamban membersihkan kotorannya dengan tanah (Appleton & Save the Children Fund Ethiopia Team, 1987).
8.3.1 Bidang buang air besar
Sebuah lapangan buang air besar diilustrasikan pada Gambar 8.2. Area yang disisihkan harus berukuran
cukup untuk menampung 0,25m2 per orang per hari tidak termasuk jalur akses. Area terpisah untuk pria
dan wanita biasanya diinginkan. Lapangan harus berada di tempat yang nyaman, tetapi tidak lebih dekat
dari 30 meter ke fasilitas kamp lainnya. Idealnya, itu akan berada di tanah yang miring jauh dari kamp dan
sumber air permukaan apa pun. Tanah harus cukup lunak untuk digali dengan mudah untuk menutupi
kotoran.
Pendidikan kesehatan diperlukan untuk mendapatkan kerjasama dan pemahaman dari populasi
pengguna. Sebuah lapangan buang air besar membutuhkan petugas, untuk memberikan informasi kepada
pengguna dan untuk pembersihan dan pemeliharaan.
Pengguna harus diarahkan ke sebidang tanah di bidang buang air besar yang lebarnya kira-kira 1,5
meter. Mereka harus menggunakan satu jalur sampai terisi, biasanya masuk melalui satu jalur akses dan
keluar melalui jalur lain. Ketika strip diisi, kotoran kemudian ditutup oleh petugas dengan setidaknya 10
sentimeter tanah dan strip lain dibuka beberapa meter jauhnya. Lapangan
134
digunakan secara sistematis dengan cara ini, dimulai dengan strip terjauh dari kamp. Perbaikan pada
sistem dasar ini adalah menggali parit dangkal (dalam 15 sentimeter) di strip, sehingga kotoran dapat
terkubur sepenuhnya.
Bagian aktif dari lapangan harus diterangi pada malam hari dan dibatasi dengan tiang dan pasak.
Pengguna harus dipandu ke strip aktif dengan tali atau pita berwarna, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 8.3. Perbaikan lebih lanjut adalah pemasangan dinding terpal plastik, untuk membagi tempat
buang air besar menjadi area yang lebih kecil dan lebih pribadi, di mana hal ini diinginkan secara budaya.
8.3.2 Jamban parit dangkal

Jamban parit yang dangkal (lihat Gambar 8.4) memungkinkan feses dikubur dan ditampung jauh lebih baik
daripada di tempat buang air besar. Panjang parit dangkal sekitar 3-5 meter dibutuhkan untuk setiap 100
orang, dan lebih baik memiliki beberapa parit dangkal yang lebih pendek. Parit tidak boleh digunakan lebih
dari seminggu sebelum parit terisi penuh, dipadatkan dan diganti dengan parit baru. Jamban parit dangkal
harus ditempatkan dengan cara yang sama seperti tempat buang air besar.
Konsultasi dengan komite kesehatan kamp akan mengungkapkan apakah lebih baik mengatur setiap
keluarga di tenda atau tempat perlindungan untuk menggali dan menggunakan parit dangkalnya sendiri.
Stok sekop harus disimpan untuk digunakan oleh penduduk.
Setelah setiap kunjungan, pengguna harus menyekop ke dalam parit tanah yang cukup untuk menutupi
kotoran. Papan dapat ditempatkan di sepanjang tepi parit untuk memberikan pijakan yang stabil dan
mencegah sisi-sisinya runtuh. Ketika parit diisi hingga 30 sentimeter dari bagian atas, atau setelah
digunakan seminggu (mana yang lebih dulu), itu harus benar-benar diisi, dipadatkan dan ditandai untuk
identifikasi di masa mendatang, dan parit baru harus digali dan digunakan.
8.3.3 Jamban parit dalam

Perbaikan selanjutnya adalah jamban parit dalam yang lebih dalam, lebih panjang dan lebih lebar dari
jamban parit dangkal. Itu bisa bertahan 1-3 bulan dan dibangun seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 8.5. Itu dapat dibangun dari berbagai bahan, termasuk papan kayu dan pelat jongkok plastik untuk
lantai dan terpal plastik, dan papan kayu atau
Gambar 8.3 Lahan buang air besar parit dengan spidol panduan1

8: SANITASI
135
Gambar 8.4 Jamban parit dangkal1
1Sumber: Rajagopalan & Shiffman (1974).
Gambar 8.5 Jamban parit dalam1
lembaran logam untuk bangunan atas. Di bekas Republik Yugoslavia Makedonia, selama 1999, sebagian
besar kamp pengungsi Kosovo memiliki jamban parit sepanjang 10 meter, masing-masing dilengkapi
dengan 10 pelat jongkok plastik dan bangunan atas dengan bingkai kayu dan lembaran logam atau plastik.
136
Dalam contoh yang ditunjukkan, setiap parit dalam dapat menampung hingga enam bilik,
disaring untuk privasi seperti yang ditunjukkan. Setiap bilik berukuran lebar 90 sentimeter dengan tinggi 80 sen.
Pada penggunaan puncak, masuk akal untuk menggunakan perkiraan 50 orang per hari per
kubikel, atau 240 setiap hari untuk setiap parit yang dalam. Tanah ditimbun dan digunakan untuk menutupi
kotoran, seperti dalam sistem parit dangkal. Pengaturan sederhana menggunakan papan di seluruh
parit sebagai pijakan kaki dapat dengan mudah ditingkatkan seiring waktu dan bahan memungkinkan. Pada akhirnya,
namun, penutup kayu dengan pelat atau kursi jongkok dapat dibuat. Di sana
mungkin tukang kayu di antara penduduk, dan sukarelawan harus dimobilisasi untuk membantu;
perbaikan tersebut, dan penggunaan abu dan tanah untuk menutupi kotoran, dapat membantu untuk mengontrol
lalat.
Sejumlah instansi sekarang menggunakan lembaran kakus plastik yang dapat ditempatkan berjajar di atas
parit yang dalam untuk membentuk deretan toilet yang cepat dibangun dan mudah dibersihkan.
8.3.4 Jamban sederhana

Jamban sederhana individu, baik digali dengan tangan atau dibor, dapat menjadi pilihan di pemukiman darurat
dengan kepadatan lebih rendah dan jangka panjang (Gambar 8.6). Jamban keluarga biasanya
lebih disukai karena lebih higienis daripada fasilitas umum, dan ada manfaat jangka panjang dalam hal
pemeliharaan.
Sebuah keluarga dapat menggali jamban sendiri jika diberi nasehat dan dilengkapi dengan peralatan. Awal, sederhana
penyaringan untuk memberikan privasi dapat ditingkatkan untuk memberikan perlindungan dari cuaca seperti
diperlukan. Penting untuk pengendalian lalat, nyamuk dan bau tak sedap
tutup untuk lubang jongkok disediakan dan selalu ditutup oleh pengguna setelah setiap kunjungan
ke jamban.
Pelat jamban dapat dibuat dari kayu gergajian, kayu gelondongan (dengan atau tanpa penutup tanah),
beton, plastik, atau kombinasi keduanya. Bangunan atas jamban dapat dibuat dari kerangka kayu yang dilapisi
dengan terpal plastik, rumput,
atau bahan lokal lainnya. Bangunan atas sementara dapat diganti oleh pengguna dengan bahan yang lebih
permanen setelah fase darurat. Pemilihan bahan untuk slab dan bangunan atas akan tergantung pada
pertimbangan seperti biaya, ketersediaan lokal, dampak lingkungan, dan kemudahan penggunaan bagi keluarga
yang membangun jamban mereka sendiri.
Biasanya lubang harus dirancang untuk bertahan setidaknya satu tahun, dan volumenya harus
dihitung berdasarkan sekitar 0,07m3 per pengguna per tahun. Di tanah yang tidak stabil, 50 teratas
sentimeter lubang, atau seluruh kedalaman lubang, mungkin perlu dilapisi untuk mencegah
runtuh. Lapisan lubang dapat dibuat dari berbagai bahan, termasuk batu bata, beton,
drum minyak tua atau bambu. Lapisan lubang biasanya tidak kedap air di bawah kedalaman 50 sen.
8.3.5 Jenis jamban lainnya

Jamban sederhana merupakan dasar dari desain beberapa jenis jamban lainnya,
dijelaskan di bawah ini. Beberapa mungkin cocok untuk kondisi tanah atau lokasi tertentu. Paling
membutuhkan lebih banyak waktu, bahan dan pengetahuan khusus untuk konstruksi mereka.
Jamban dengan ventilasi yang lebih baik (VIP)
Jamban VIP menggabungkan ventilasi satu arah melalui lubang untuk mengurangi bau dan
perkembangbiakan serangga. Sementara jamban yang tidak berventilasi harus memiliki tutup untuk mengurangi masalah ini
(Gambar 8.6 A), jamban VIP tidak memerlukan penutup lubang buang air besar jika ada
cukup angin untuk menciptakan aliran udara ke atas pipa (Gambar 8.6 B). Ujung pipa ventilasi harus ditutup
dengan kelambu. Lalat yang berkembang biak di dalam lubang dan kemudian
menerbangkan pipa menuju siang hari tidak bisa meninggalkan jamban, dan terbang di luar
8: SANITASI
137
Gambar 8.6 Berbagai jenis jamban lubang: (A) tidak berventilasi; (B) berventilasi; (C) lubang kembar, berventilasi1
1Sumber: Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1999).
yang tertarik dengan bau yang berasal dari atas pipa tidak bisa masuk jamban. Desain lubang seperti untuk jamban
lubang sederhana.
Jamban lubang
ganda Jamban lubang ganda (Gambar 8.6 C) berguna jika ada ruang terbatas untuk menggali
lubang baru. Sisi yang terisi dapat dikosongkan melalui lubang akses saat sisi lainnya sedang digunakan.
Jika pengisian satu sisi membutuhkan waktu yang cukup (minimal 6 bulan, lebih baik 2 tahun),
138
pengosongan dapat ditunda sampai dekomposisi anaerobik telah membunuh patogen.

Jamban dengan lubang ganda dapat berventilasi atau tidak berventilasi. Variasi dari teknik ini adalah jamban
dua lubang yang digunakan dengan toilet kedap air. Dua lubang terpisah digunakan, dihubungkan ke toilet
segel air dengan pipa dengan persimpangan Y di ruang akses. Setiap lubang terpisah digunakan secara
bergantian, seperti pada sistem lubang ganda, peralihan antar lubang dicapai dengan memblokir setengah dari
persimpangan-Y.
Jamban yang ditinggikan atau gundukan dapat digunakan di mana ada permukaan air yang tinggi
(Franceys, Pickford & Reed, 1992).
Jamban pengomposan
Jamban pengomposan dapat digunakan di pemukiman dengan kepadatan rendah dan jangka panjang, di
mana kompos yang dihasilkan dapat digunakan dalam produksi pangan. Mungkin diperlukan waktu 12–24
bulan agar kompos menjadi aman untuk ditangani, tergantung pada iklim.
Jamban segel air
Jamban segel air (atau jamban tuang) mirip dengan jamban lubang sederhana, tetapi alih-alih memiliki lubang
jongkok di pelat penutup, mereka memiliki panci toilet dangkal dengan segel air. Pada jenis yang paling
sederhana, kotoran jatuh langsung ke lubang jamban ketika panci disiram dengan sedikit air. Jamban siram
tuang dapat dihubungkan pada tahap selanjutnya dengan tangki septik, yang efluennya dapat dibuang melalui
penyerapan tanah di bawah permukaan, atau sistem saluran pembuangan dengan lubang kecil. Dimungkinkan
untuk memasang jamban seperti itu, tergantung pada waktu tunggu dalam mendirikan pemukiman darurat;
panjang umurnya (dan karenanya waktu yang tersedia untuk peningkatan bertahap); lokasinya; dan kemampuan
memanfaatkan panci tuang-siram.
8.3.6 Pemilihan lokasi untuk jamban
Jamban harus ditempatkan setidaknya 30 meter dari sumber air. Jika titik pengambilan berada di hulu jamban,
jarak dapat dikurangi asalkan air tanah tidak diambil dengan kecepatan sedemikian rupa sehingga arah
alirannya berbalik ke arah pengambilan.
titik (Franceys, Pickford & Reed, 1992). Pada batuan yang sangat retak, jarak ini mungkin harus ditingkatkan
secara substansial. Karena polusi (tinja dan bahan kimia) cenderung menyebar ke bawah lereng dari
sumbernya, jamban harus ditempatkan di bawah bukit dari sumber air tanah, terutama jika dasar jamban
kurang dari 2 meter di atas permukaan air (lihat Gambar 8.7).
Pola penggunaan jamban komunal juga harus diperhatikan.

Penggunaan tersebut mungkin tidak akan seragam, tetapi terkonsentrasi di sepanjang jalur perjalanan umum
(misalnya ke dan dari pusat makanan, sekolah, dll.). Mungkin perlu untuk menutup beberapa jamban dan
membuka yang lain pada tahap tertentu, untuk menyesuaikan dengan permintaan.
Jamban harus ditempatkan tidak lebih dari 50 meter dari tempat penampungan pengguna, untuk
mendorong penggunaannya, tetapi cukup jauh (setidaknya 6 meter) untuk mengurangi masalah dari bau dan
hama.
8.3.7 Pengelolaan fasilitas pembuangan kotoran

Salah satu alasan utama kegagalan fasilitas sanitasi dalam keadaan darurat adalah manajemen yang tidak
memadai. Ada beberapa alasan untuk ini, termasuk konsultasi yang tidak memadai dengan pengguna pada
tahap desain, yang mengarah ke fasilitas yang tidak digunakan sebagaimana mestinya; tidak cukupnya sumber
daya yang disediakan untuk memelihara dan membersihkan fasilitas umum; dan pengawasan yang tidak
memadai terhadap program sanitasi yang dibangun sendiri, yang menyebabkan penempatan dan konstruksi
jamban yang salah. Program pembuangan kotoran dalam keadaan darurat menuntut sumber daya dan
dukungan manajemen yang substansial, mulai dari tahap penilaian hingga fasilitas penonaktifan atau
penyerahannya.
8: SANITASI
139
Gambar 8.7 Penyebaran polusi dari sumbernya1

Kunci:
A. Kerucut polusi, menyebar sepanjang sekitar 1 meter, berjalan vertikal ke bawah sampai permukaan air
tanah tercapai.
B. Jika permukaan air tanah kurang dari sekitar 3 meter, polusi kemudian menyebar secara kerucut,
mengalir bersama air tanah. Air tanah dapat dialihkan dari jalur alaminya jika daerah tersebut
dalam lingkaran pengaruh pemompaan dari sumur. Kandungan bakteri dari polusi menyebar
ke samping dan ke bawah, dan diserap oleh tanah sampai, sekitar 10 meter dari
sumber, itu hampir menghilang.
C. Kerucut polusi kimia terus menyebar hingga sekitar 25 meter dari sumbernya, dan kemudian
secara bertahap berkurang menjadi hampir tidak ada pada jarak sekitar 100 meter.
L. Sumber pencemaran pada jamban, tangki septik, atau tempat penampungan air.
1Sumber: Pike (1987).
8.4 Pembuangan air limbah (sullage)

8.4.1 Penilaian masalah dan desain respon
Skala dan sifat masalah air limbah harus dinilai terlebih dahulu. Informasi penting meliputi: berapa banyak air limbah
yang dihasilkan, dan berapa banyak produksinya
bervariasi di siang hari dan dalam periode yang lebih lama; sifat air limbah, termasuk
apakah mungkin terkontaminasi dengan kotoran, dan karakteristik yang berkaitan dengan
metode pembuangan yang akan digunakan; sumber air limbah; lokasi risiko atau gangguan yang mungkin
ditimbulkannya; dan tanah, topografi, iklim dan faktor-faktor lain yang dapat menentukan
opsi pembuangan mana yang memungkinkan. Dalam banyak situasi darurat, dapat dinilai bahwa
kuantitas dan sifat air limbah yang dihasilkan tidak menimbulkan risiko kesehatan yang cukup untuk membenarkan
kegiatan pengendalian. Di sisi lain, upaya untuk membatasi produksi air limbah
mungkin cukup untuk menjaga masalah tetap terkendali. Namun, dalam banyak situasi, tindakan khusus diperlukan
untuk membuang air limbah, dan hal ini akan dijelaskan di bawah ini.
Tanggapan yang dipilih harus mempertimbangkan faktor-faktor di atas, dan dilaksanakan
dengan cara yang melengkapi kegiatan bersamaan dalam penyediaan air dan pembuangan kotoran.
8.4.2 Teknik pembuangan air limbah

Pilihan utama untuk membuang air limbah adalah membuangnya ke aliran air, dengan
atau tanpa pengolahan, untuk menyusup ke dalam tanah, atau menggunakannya untuk irigasi (dalam hal ini
sebagian besar air dibuang melalui infiltrasi, evaporasi dan evapotranspirasi).
Pembuangan ke saluran air

Jika saluran air terdekat yang sesuai untuk menerima jenis dan jumlah air limbah yang dihasilkan tersedia, metode
pembuangan terbaik adalah dengan mengarahkan air limbah ke sumber tersebut.
melalui pipa atau saluran terbuka. Dimungkinkan untuk membuat sambungan ke jaringan drainase yang ada dan
dengan demikian ke instalasi pengolahan dan pembuangan. itu impor
140
Staf harus menyelidiki sistem drainase sampai ke titik pembuangan akhir, untuk menghindari menciptakan
atau berkontribusi terhadap pencemaran lingkungan dan kontaminasi pasokan air. Tetapi jika air limbah
yang sedikit terkontaminasi dihasilkan dalam jumlah yang relatif kecil (misalnya, air tumpah di tempat
pengumpulan air), pembuangan ke aliran air mungkin tidak memiliki dampak lingkungan yang signifikan.
Teknik infiltrasi Infiltrasi
ke dalam tanah harus difasilitasi di mana sejumlah besar tumpahan atau air bekas akan menumpuk,
misalnya di bawah tangki dan keran distribusi air, di luar pemandian dan binatu, dan di dekat area dapur
umum.
Teknik yang paling sederhana adalah dengan membangun sebuah tempat perendaman (atau
lubang perendaman). Ini adalah penggalian sedalam 1,25 meter dan lebar 1,25 meter, diisi dengan batu,
yang memungkinkan air meresap ke tanah di sekitarnya. Itu disegel dari atas oleh lapisan kedap air
(karung yang diminyaki, plastik atau logam) untuk mencegah perkembangbiakan serangga. Air limbah
diumpankan melalui pipa ke tengah lubang (Gambar 8.8).
Gambar 8.8 Lubang resapan tidak bergaris (A) dan berjajar (B) dengan saluran masuk limbah1
1Sumber: Assar (1971).

8: SANITASI
141
Dalam keadaan darurat, perendaman dapat terdiri dari lubang-lubang yang diisi dengan batu-batu kecil atau
kerikil tempat air limbah dialirkan. Selama tingkat air di lubang tidak naik di atas permukaan tanah,
perkembangbiakan serangga minimal.
Soakaways hanya dapat membuang air dalam jumlah terbatas karena mereka menyediakan area
permukaan tanah yang relatif kecil untuk infiltrasi. Parit resapan, yang biasa digunakan untuk membuang efluen
dari septic tank, mengatasi masalah ini melalui serangkaian parit paralel di mana pipa berlubang diletakkan di
dasar kerikil.
Teknik evaporasi dan evapotranspirasi Jika metode infiltrasi
tidak bekerja secara efektif karena permeabilitas tanah yang rendah, air limbah dapat dibuang dengan
menggunakannya untuk irigasi. Bahkan jika metode infiltrasi memungkinkan, penggunaan air limbah untuk
berkebun sayuran mungkin tepat jika air irigasi langka. Sistem seperti ini dapat dipertimbangkan untuk
penggunaan jangka panjang, misalnya berdekatan dengan pusat rehabilitasi gizi, pusat kesehatan atau sekolah.
Air dialirkan ke petak-petak kebun dengan irigasi banjir sederhana, atau dengan membiarkannya terkumpul
di cekungan-cekungan dari mana air dibawa ke petak-petak. Kehati-hatian harus diberikan agar tempat tidur
irigasi banjir dan bak penyimpanan mengering secara teratur untuk menghindari perkembangbiakan nyamuk.
Sistem yang lebih sederhana yang tidak melibatkan irigasi, adalah membiarkan air mengalir ke panci
dangkal, di mana ia menguap begitu saja. Sebagai alternatif, air limbah bebas sabun dari tumpahan di titik
pengumpulan air dapat digunakan untuk menyiram ternak, tetapi harus berhati-hati agar tidak membuat daerah
berlumpur dan terkontaminasi di dekat titik air.
Perangkap
gemuk Apapun metode pembuangan yang dipilih, air limbah dari dapur dan area binatu harus terlebih dahulu
dimasukkan melalui perangkap gemuk (Gambar 8.9). Jika air panas yang mengandung lemak dialirkan ke
pasokan air dingin yang cukup, lemak akan mengeras dan naik ke permukaan, di mana ia dapat dibuang.
Saringan dipasang ke saluran masuk untuk menangkap partikel besar yang mungkin melewati perangkap dan
menyumbat saluran masuk ke lubang perendaman. Penyekat pertama mencegah air yang masuk mengganggu
lapisan minyak, penyekat kedua mencegah limbah terbawa. Perangkap gemuk juga efektif untuk mengurangi
jumlah pasir dan sabun dalam air limbah.
Gambar 8.9 Perangkap gemuk1
1Sumber: Skeet (1977).

142
8.5 Pengelolaan sampah

Di berbagai belahan dunia, bencana dapat menyebabkan masalah transportasi yang mengganggu
sistem pengelolaan limbah yang tidak memadai bahkan selama waktu normal. Sampah dalam jumlah ekstra, atau
bentuk sampah baru, seperti puing-puing bangunan yang hancur, atau banjir
puing-puing, mungkin dihasilkan oleh bencana. Masalah langsung yang biasanya mengikuti bencana seperti banjir dan
angin topan adalah penyumbatan jalan dan aliran air dan pencampuran
limbah bahan berbahaya dan tidak berbahaya. Prioritas pertama seringkali adalah pembersihan puing-puing
pascabencana untuk mengurangi risiko kesehatan, membuka rute dan mengurangi dampak psikologis
dari bencana.
8.5.1 Penilaian masalah dan desain respons

Seperti halnya air limbah, limbah padat mungkin tidak memberikan kesehatan lingkungan tertentu
masalah dalam keadaan darurat. Di mana masyarakat pedesaan mengungsi, misalnya, dan mereka
menerima jatah kering biji-bijian, kacang-kacangan dan minyak yang didistribusikan dalam jumlah besar, kemungkinan akan sangat
sedikit limbah padat yang dihasilkan. Penilaian harus berusaha untuk menentukan: jumlah sampah
diproduksi oleh populasi yang terkena dampak, dan bagaimana hal itu mungkin berubah dari waktu ke waktu (untuk
misalnya, saat kemasan ransum berubah, atau saat aktivitas pasar berkembang atau didirikan kembali); kepadatan dan
komposisi sampah yang dihasilkan; komposisi sampah
diproduksi; pola pengelolaan sampah yang ada, termasuk penyimpanan dan pemusnahan;
setiap kegiatan pengumpulan, penggunaan kembali, dan daur ulang yang telah dilakukan; batasan koleksi
dan transportasi, seperti pengurangan personel, penggunaan truk untuk pemindahan puing-puing di area kritis, dan rute
yang rusak atau terhalang. Sebuah populasi 1000 orang mungkin umumnya
menghasilkan antara 2-4m3 limbah padat per hari (Organisasi Kesehatan Dunia, 1991b).
Tanggapan yang dipilih harus mempertimbangkan faktor-faktor di atas, dan mencerminkan pengetahuan tentang
kemungkinan durasi keadaan darurat, tingkat pengguna yang sesuai.
keterlibatan, dan keberlanjutan ekonomi dari berbagai pilihan. Dalam beberapa situasi, itu
mungkin lebih baik untuk menghindari peluncuran sistem pengumpulan sampah dan pembuangan terpusat
jika tidak mungkin hal ini dapat dipertahankan selama lebih dari beberapa bulan. Dalam kasus seperti itu, itu
mungkin lebih baik untuk memusatkan perhatian pada pengurangan, penggunaan kembali dan daur ulang sampah,
atau merangsang inisiatif lokal berdasarkan metode pembuangan yang terdesentralisasi.
8.5.2 Menolak penyimpanan
Jumlah dan ukuran wadah sampah yang dibutuhkan sangat bervariasi dari satu situasi ke situasi lain, dan hanya dapat
ditentukan dalam praktik melalui penilaian. Tapi sebagai aturan
ibu jari, satu wadah berkapasitas 100–200 liter, lebih disukai plastik atau logam dan dengan a
tutup yang rapat, harus disediakan untuk setiap 10–20 keluarga, ditempatkan tidak lebih dari 15
meter dari tempat penampungan (Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi, 1999). Sebagai alternatif, satu wadah berisi
50–100 liter dapat disediakan untuk setiap 25–50 orang (Pan
Organisasi Kesehatan Amerika, 1996). Dalam beberapa situasi, penyimpanan sudut jalan yang besar
wadah dapat digunakan, asalkan mereka memiliki tutup yang pas. Dalam kebanyakan kasus, rekomendasi ini akan
memungkinkan sampah senilai dua hari untuk disimpan.
Di pasar dan area komersial, kontainer besar atau tempat pengumpulan mungkin diperlukan.
Untuk mengendalikan lalat dan tikus, otoritas pasar atau komite harus dibentuk untuk
mengelola pembersihan area pasar dan mengelola tempat pengumpulan sampah. Yakin
limbah, seperti limbah dari penyembelihan hewan, mungkin memerlukan wadah khusus untuk ditangani
jumlah besar cairan yang dihasilkan.
Pengaturan untuk penyimpanan, pengumpulan dan pengangkutan sampah harus dilakukan dengan berkonsultasi
dengan penduduk yang terkena dampak dan harus bertujuan untuk meminimalkan gangguan dan kesehatan.
risiko.
8: SANITASI
143
8.5.3 Pengumpulan dan pengangkutan sampah
Sebelum memulai layanan pengumpulan, perlu ditentukan: jumlah sampah padat yang akan dikumpulkan;
berapa banyak sampah yang akan dihasilkan; frekuensi layanan; jumlah dan ukuran truk pengumpul; jumlah
pekerja yang dibutuhkan; metode pembuangan akhir; dan tempat pembuangan.
Untuk setiap 1000 penduduk, 2,5 pekerja harus ditunjuk. Tugas mereka termasuk membersihkan jalan
dan ruang terbuka; mengumpulkan wadah limbah; fasilitas kebersihan, pasar, dan sejenisnya; dan
memindahkan limbah ke tempat pengolahan atau pembuangan akhir. Jumlah pekerja akan berkurang karena
layanan pengungsi terorganisir (Organisasi Kesehatan Dunia, Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-
Bangsa, 1991).
Pengumpulan sampah harian adalah yang terbaik, terutama dari dapur, tetapi pengumpulan tidak kurang
dari sekali seminggu sangat penting untuk meminimalkan perkembangbiakan serangga (lalat menghasilkan
generasi baru kira-kira setiap delapan hari dalam kondisi hangat).
Satu truk seberat 5 ton mungkin cukup untuk 10.000 orang, tetapi ini tergantung pada jumlah dan
kepadatan sampah yang dikumpulkan, kemudahan pengumpulan, dan waktu yang dibutuhkan untuk
mengangkut sampah ke tempat pembuangan. Meskipun truk jenis apa pun dapat digunakan untuk tanggap
darurat, truk pemadat selalu lebih disukai jika tersedia.
Jika tidak, truk harus dipilih berdasarkan volume dan kepadatan sampah yang akan dikumpulkan. Gerobak
tangan juga dapat digunakan di pemukiman yang besar dan padat penduduk.
Rute dan frekuensi pengumpulan akan ditentukan berdasarkan timbulan sampah.
Informasi ini harus dikomunikasikan kepada masyarakat sesegera mungkin.
8.5.4 Perawatan dan pembuangan
Bagian ini berkaitan dengan pembuangan sampah rumah tangga dan sampah pasar. Pembuangan limbah
medis harus dikelola secara terpisah (lihat bagian 8.5.6).
Pemakaman
Di pemukiman dengan kepadatan rendah di mana jumlah sampah yang dihasilkan relatif kecil, lubang
sampah kecil dapat digali oleh setiap keluarga.
Sebagai alternatif, parit komunal dengan lebar 1,5 meter dan kedalaman 2 meter dapat digali dengan
tangan untuk membuang sampah. Setiap hari, sampah harus ditutup dengan tanah setinggi 20-30 sentimeter.
Ketika tingkat di parit adalah 40 sentimeter di bawah permukaan tanah, parit harus diisi dengan tanah dan
dipadatkan, dan parit baru digali. Sebuah parit sepanjang 1 meter untuk setiap 200 penghuni kamp akan diisi
sekitar seminggu (Pan American Health Organization, 1996).
Jika waktu dan tenaga kerja memungkinkan, sampah harus dipisahkan menjadi bahan yang dapat terurai
(vegetable matter), yang harus dibuang di satu parit, dan bahan lain (botol, kaleng, plastik, dll.), yang harus
dibuang di parit lain. Parit untuk sampah biodegradable dapat digali setelah 6 bulan dan digunakan sebagai
kompos.
Botol dan kaleng dapat dibersihkan dan didaur ulang, tetapi harus berhati-hati untuk memisahkan semua
wadah yang digunakan untuk bahan kimia berbahaya, seperti pestisida. Wadah yang telah berisi pestisida
harus dihancurkan agar tidak dapat digunakan kembali. Mereka harus dikubur jauh dari sumber air.
Sanitasi tempat Pembuangan Akhir
Dalam kebanyakan kasus, penggunaan sanitary landfill akan menjadi pilihan terbaik untuk pembuangan akhir. Ketika tempat
pembuangan sampah yang ada tidak beroperasi atau tidak dapat diakses, pembangunan tempat pembuangan sampah baru
akan diperlukan. Tempat pembuangan sampah harus:
144
— terletak jauh dari pemukiman; — dapat

diakses; — di tanah kosong/tidak diolah; —
terletak di cekungan alami dengan sedikit
kemiringan; — melawan arah angin dari pemukiman; —
ditempatkan dan diatur untuk menghindari pencemaran air
permukaan dan air tanah; — di daerah yang tidak terkena tanah longsor atau gempa bumi.
Lokasi harus dipilih dengan hati-hati, karena dapat digunakan sebagai tempat permanen untuk pembuangan
akhir.
Peralatan pemindahan tanah mungkin diperlukan untuk memodifikasi lokasi dan untuk mengelola
operasi penimbunan tanah. Diperkirakan bahwa area seluas 0,4–0,5 hektar (4000–5000m2 ) dapat melayani
10.000 penduduk (Organisasi Kesehatan Dunia, Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1991).
Pembakaran
Pembakaran adalah kemungkinan ketiga, tetapi biasanya tidak sesuai untuk volume sampah domestik
yang dihasilkan oleh populasi umum, karena memerlukan insinerator besar dan bahan bakar dalam jumlah
besar, dan polusi udara hampir tidak dapat dihindari. Insinerator harus ditempatkan jauh dari pemukiman, di
sisi yang berlawanan dari arah angin sebelumnya. Mereka harus dibangun di atas dasar beton yang kedap
air atau tanah yang dikeraskan.
Abu dan sampah yang tidak terbakar harus dikubur dan ditutup dengan tanah setinggi 40 sentimeter.
Di banyak negara, sebagian sampah dibakar di tempat pembuangan akhir. Ini memiliki keuntungan
mengurangi volume sampah yang harus dikubur, tetapi asap yang dihasilkan mengganggu dan
membahayakan kesehatan.
Daur ulang
sampah Mungkin tepat untuk mendorong dan memfasilitasi daur ulang sampah setelah pengumpulan dan
pengangkutan. Sampah dapat dipilah sebagai kegiatan yang menghasilkan pendapatan, memproduksi
kertas, kaca, logam, dan plastik untuk didaur ulang, di mana bahan-bahan ini terdapat dalam jumlah yang
signifikan di sampah. Langkah-langkah harus diambil untuk memastikan bahwa orang yang menyortir
sampah untuk didaur ulang dilindungi dari bahaya kesehatan, seperti paparan bahan kimia berbahaya, atau
luka dari benda tajam.
Pengomposan merupakan cara praktis untuk mengolah sampah organik yang tersisa setelah dipilah.
Metode sederhana menghasilkan kompos berkualitas baik untuk digunakan di kebun. Dimungkinkan untuk
membuat kompos bersama sampah dan lumpur dari toilet yang kosong dan tangki septik. Dalam hal ini,
perhatian khusus diperlukan untuk memastikan tumpukan kompos mencapai dan mempertahankan suhu
yang memadai untuk membunuh patogen. Jika ada keraguan tentang hal ini, kompos harus disimpan
setidaknya satu tahun sebelum digunakan.
8.5.5 Pembuangan
puing-puing Bencana sering kali menghasilkan puing-puing dari bangunan dan struktur lain
yang rusak yang jauh melebihi kapasitas sistem pengelolaan limbah padat. Limbah ini tidak
berbahaya, tetapi menghambat tanggap darurat dengan memblokir jalan dan
menyembunyikan seluruh kerusakan, dan memblokir saluran drainase, yang menyebabkan
banjir dan luapan air limbah.
Penting untuk mempertimbangkan bahwa semua upaya awal ditujukan untuk menyelamatkan orang-
orang yang terkubur yang mungkin tetap hidup hingga tujuh hari. Meskipun metode pembongkaran yang
cepat dan efektif diperlukan, metode tersebut harus diterapkan dengan hati-hati untuk mencegah keruntuhan
yang dapat menghasilkan lebih banyak kerusakan.
8: SANITASI
145
Setelah banjir, akumulasi lumpur baik di dalam rumah maupun di luar rumah dapat menjadi
masalah besar. Disarankan agar limbah dikeluarkan secara manual dari dalam
tempat tinggal, secara mekanis dari jalan umum, dan kemudian dibuang bersama puing-puing lainnya. Abu
dihasilkan oleh letusan gunung berapi dapat dibersihkan oleh kelompok pekerja, seringkali dari
masyarakat yang terkena dampak. Hujan abu baru mungkin perlu dibersihkan setiap hari atau lebih.
Penilaian awal daerah yang terkena dampak dan perkiraan berton-ton material yang akan
dibersihkan adalah elemen penting untuk kegiatan pembongkaran dan pengelolaan limbah. Ini
penilaian harus cepat dan umum, karena penelitian terperinci biasanya memakan waktu, dan tanggapan yang
cepat diperlukan.
Di daerah perkotaan yang sangat berkembang, rata-rata 1,5 ton limbah bangunan dapat dihasilkan per
meter persegi yang dibangun (Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa,
Pusat Teknologi Lingkungan Internasional, 1992). Di daerah pemukiman, jumlah ini
berkisar dari 0,5 hingga 1,0 ton per meter persegi yang dibangun, tergantung pada bahannya
digunakan di setiap daerah. Keputusan pembongkaran bangunan yang rusak seringkali sulit dibuat karena
biaya, kebijakan, risiko struktural dan faktor lainnya harus dianalisis terlebih dahulu.
Berbagai komponen puing-puing harus dipisahkan untuk memfasilitasi daur ulang. logam,
terutama besi dan baja, dapat dilebur untuk digunakan kembali. Beton dapat dihancurkan untuk pembangunan
jalan, reklamasi tanah, dll. Kayu dapat digunakan sebagai bahan bakar. Dalam banyak kasus, penduduk
setempat akan secara spontan mendapatkan kembali bahan-bahan yang berguna. Kegiatan ini mungkin
memerlukan pemantauan untuk mengurangi risiko kecelakaan dan menghindari masalah hukum. Pembuangan akhir mungkin
di lokasi TPA.
8.5.6 Limbah medis

Perhatian khusus harus diberikan pada sampah dari rumah sakit lapangan atau pusat kesehatan. utama
kategori limbah yang menjadi perhatian adalah: limbah infeksius; limbah patologis; benda tajam; limbah farmasi;
limbah genotoksik; limbah kimia; limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi;
wadah bertekanan; dan limbah radioaktif (Organisasi Kesehatan Dunia 1999c). Setiap
jenis limbah memerlukan tindakan khusus untuk penanganan, penyimpanan, pengumpulan, dan pemusnahan.
Dalam kasus pusat kesehatan sederhana, khususnya di daerah pedesaan, pemakaman di lokasi yang dikelola
dengan baik mungkin tepat. Di pusat-pusat yang lebih besar menghasilkan jumlah yang signifikan dari
benda tajam dan limbah yang terinfeksi, pembakaran mungkin juga diperlukan. Saat fasilitas kesehatan
menyelenggarakan pelayanan laboratorium diagnostik, fasilitas diagnosis dan pengobatan radiologi,
apotek, dll., pengelolaan limbah adalah kegiatan khusus yang membutuhkan staf yang terlatih dan dilengkapi
dengan baik, dan topik ini berada di luar cakupan buku ini.
Pengelolaan sampah selama triase dan klasifikasi korban

Triase dan klasifikasi korban menghasilkan limbah yang berpotensi menular. Karena ini adalah kegiatan cepat
tanggap, sangat disarankan agar semua limbah yang dihasilkan selama tahap ini, tanpa kecuali, disimpan dalam
wadah, sebaiknya dalam kantong merah, yang
diberi label dengan benar sebagai "limbah biokontaminasi". Kontak langsung dengan limbah tersebut harus
dihindari.
Pengelolaan sampah selama kegiatan medis rutin

Manajemen akan serupa untuk permanen (rumah sakit dan pusat kesehatan yang ada) dan
fasilitas kesehatan sementara (rumah sakit lapangan).
Sampah harus dipilah pada titik timbulan menurut jenisnya:
— limbah biokontaminasi (termasuk bahan tajam);

— limbah kimia (obat-obatan, larutan kimia, dll.);
— limbah umum (kertas, karton, kaca, atau sejenisnya; wadah produk kimia
harus diperlakukan sebagai limbah kimia).
146
Untuk setiap kamar rumah sakit, harus digunakan wadah PVC yang dapat dicuci dan didesinfeksi dengan mudah
dengan kapasitas 40–50 liter. Limbah harus dibuang dalam kantong berwarna sesuai dengan kodifikasi berikut:
— kantong merah untuk limbah yang terkontaminasi

hayati; — kantong kuning untuk limbah kimia; —
kantong hitam untuk sampah umum.
Wadah plastik kedap udara dengan kapasitas 2–5 liter atau botol kaca buram dapat digunakan untuk menyimpan
benda tajam.
Limbah ini kemudian harus dikumpulkan secara terpisah setiap 12-24 jam. Gerobak kecil, sebaiknya dengan
penutup, harus disesuaikan untuk tujuan ini dan personel yang ditugaskan harus dilindungi dengan celemek, masker,
sepatu bot dan sarung tangan.
Pengolahan harus dilakukan sesuai dengan jenis limbahnya. Bahan tajam harus didesinfeksi dengan larutan klorin
total 0,5% sebelum pembakaran atau penguburan di lubang benda tajam. Limbah yang terkontaminasi bio harus
dibakar.
Limbah biokontaminasi yang terbakar, bahan tajam yang didesinfeksi, dan limbah kimia harus dibuang dengan
penguburan di tempat jika memungkinkan. Area pemakaman harus diisolasi dan dilindungi untuk menghindari daur
ulang ilegal. Namun, ini tidak mungkin dilakukan di fasilitas kesehatan permanen, karena kurangnya ruang. Dalam
kasus seperti itu, kawasan lindung harus digunakan di lokasi TPA untuk menerima limbah yang diolah. Sampah umum
dapat dikelola oleh dinas pengumpulan sampah kota, asalkan tidak mengandung bahan berbahaya.
Insinerator sementara untuk limbah medis dapat dibuat dari drum minyak bekas 200 liter (Gambar 8.10). Namun,
hal ini tidak mungkin dilakukan secara memadai, dan meskipun dapat membantu mengurangi volume sampah yang
akan dikubur, hal ini akan menghasilkan banyak asap hitam dan mungkin hanya mengurangi sebagian risiko yang
ditimbulkan oleh sampah tersebut. Selain itu, penggunaan insinerator, sebagai lawan penguburan langsung,
menciptakan langkah tambahan dalam proses pembuangan, membuat pekerja menghadapi risiko dan meningkatkan
kemungkinan limbah keluar ke lingkungan. Insinerator yang terbuat dari batu bata, dengan kinerja yang memadai,
dapat dibuat, menggunakan desain yang tersedia (misalnya Christen, 1996). Insinerator batu bata ruang tunggal
Gambar 8.10 Insinerator keranjang sederhana yang terbuat dari drum minyak bekas1
drum 180
liter
Tutup dilepas dan
ditempatkan di posisi
ini
Tempat tidur
api berlubang
Cutaways
menyediakan
saluran masuk
udara dan
dukungan tempat tidur api
1Sumber: Skeet (1977).

8: SANITASI
147
Gambar 8.11 Insinerator ruang tunggal Balleul1
1Sumber: Christen (1996).
(Gambar 8.11) yang membakar pada 300–400 °C dapat menghancurkan 99% mikroorganisme
dan sangat mengurangi volume dan berat limbah (Organisasi Kesehatan Dunia 1999c).

— penilaian sanitasi dan rancangan program, lihat: Sphere Project (2000), Davis
& Lambert (2002), Harvey, Baghri & Reed (2002); —
desain jamban, lihat: Feachem & Cairncross (1978), Winblad & Kilama (1985),
Franceys, Pickford & Reed (1992), Cairncross & Feachem (1993), Pickford
(1995), Davis & Lambert (2002); —
pengelolaan limbah padat, lihat: Pusat Permukiman Manusia Perserikatan Bangsa-Bangsa
(1989);
— drainase air permukaan dan air limbah, lihat: Davis & Lambert (2002), World
Organisasi Kesehatan (1991c);
— pengelolaan limbah medis, lihat: Reed & Dean (1994), Organisasi Kesehatan Dunia
isasi (1999c).
148
9. Keamanan pangan
9.1 Pentingnya pangan yang aman

Pangan dapat menjadi sulit diperoleh dalam keadaan darurat atau setelah bencana. Tanaman
dapat dimusnahkan di ladang, hewan dapat ditenggelamkan, jalur suplai makanan dapat
terganggu, dan orang mungkin terpaksa mengungsi ke daerah di mana mereka tidak memiliki akses ke makanan.
Selain itu, keamanan makanan apa pun yang ada mungkin terpengaruh, yang mengakibatkan risiko epidemi
penyakit bawaan makanan yang lebih besar.
Masalah keamanan pangan bervariasi dalam sifat, tingkat keparahan dan tingkat, dan tergantung pada
situasi selama keadaan darurat atau bencana. Misalnya, selama banjir dan angin topan, makanan dapat
terkontaminasi oleh air permukaan yang telah terkontaminasi oleh limbah dan air limbah. Air banjir sering kali
membawa sejumlah besar limbah dan bakteri patogen dari peternakan, sistem saluran pembuangan, kakus,
dan tangki septik. Berkumpulnya orang-orang yang selamat setelah bencana dapat memperburuk situasi,
terutama jika kondisi sanitasi buruk.
Setiap gangguan dalam layanan vital, seperti pasokan air atau listrik, juga sangat mempengaruhi
keamanan pangan. Tanpa adanya listrik, penyimpanan dingin mungkin lebih sulit, jika bukan tidak mungkin,
dan makanan dapat menjadi sasaran pertumbuhan bakteri. Hal ini dapat terjadi pada semua tahapan rantai
makanan, mulai dari produksi hingga konsumsi. Kurangnya air minum dan sanitasi yang aman menghambat
persiapan makanan yang higienis dan meningkatkan risiko kontaminasi makanan.
Populasi hama dan hewan liar, seperti anjing dan kucing, juga dapat meningkat setelah bencana. Lalat dan
serangga yang berkembang biak dengan cepat lainnya dapat meningkat secara dramatis jumlahnya. Orang
mungkin tergoda untuk memakan hewan yang tenggelam setelah banjir, yang membawa risiko. Makanan
sangat rentan terhadap kontaminasi ketika disimpan dan disiapkan di luar pintu atau di rumah yang rusak di
mana jendela dan bahkan mungkin dinding tidak lagi utuh.
Kebakaran atau ledakan dapat mengakibatkan bahan makanan terkontaminasi bahan kimia atau
mikroorganisme berbahaya, serta rusak oleh air. Makanan dapat rusak oleh asap, bahan kimia yang
digunakan dalam pemadaman kebakaran, atau bahan kimia lain yang berasal dari pelepasan yang tidak
disengaja atau penggunaan insektisida, aerosol, rodentisida, dan zat beracun lainnya secara tidak tepat.
Orang-orang yang terkena dampak bencana yang memakan makanan dari dapur terpusat yang tidak
dilengkapi atau dijalankan dengan benar sangat rentan terhadap wabah penyakit bawaan makanan. Kombinasi
pencemaran lingkungan dan penanganan makanan yang tidak tepat meningkatkan risiko epidemi penyakit
seperti kolera dan shigellosis.
Dalam keadaan darurat dan bencana, otoritas keamanan pangan harus meninjau semua tahap pasokan
makanan, mulai dari produksi, pemrosesan dan manufaktur, transportasi, distribusi, dan penjualan, hingga
persiapan dalam layanan makanan dan perusahaan katering dan rumah tangga. Sangat penting untuk menilai
dengan cara apa pasokan makanan mungkin telah terpengaruh, dan untuk mengidentifikasi langkah-langkah
prioritas (termasuk pendidikan masyarakat) yang diperlukan untuk melindungi konsumen. Langkah-langkah
yang harus dipertimbangkan dirinci dalam Bagian 9.2 dan 9.3, tetapi kebanyakan dari mereka memerlukan
perencanaan dan kesiapsiagaan sebelum keadaan darurat atau bencana terjadi. Misalnya, lokasi yang cocok
untuk pemberian makan massal, seperti dapur sekolah, serta peralatan, perlengkapan dan fasilitas pelatihan,
harus diidentifikasi sebagai bagian dari perencanaan kesiapsiagaan darurat.
9: KEAMANAN MAKANAN
149
9.2 Kontrol makanan

9.2.1 Tindakan pengendalian makanan
Setelah bencana, penilaian harus dilakukan terhadap pengaruhnya terhadap kualitas dan keamanan makanan.
Otoritas keamanan pangan harus memastikan bahwa makanan yang tidak terpengaruh dilindungi secara
memadai, tidak terkena sumber kontaminasi lain, dan tidak disimpan dalam kondisi di mana pertumbuhan
bakteri dapat terjadi (lihat Tabel 9.1). Misalnya, di gudang yang tergenang air, kelembapan yang tinggi
memudahkan tumbuhnya jamur dan bakteri dalam bahan makanan. Makanan utuh apa pun yang tersisa harus
dipindahkan ke tempat yang kering, jauh dari dinding dan dari lantai.
Tingkat dan jenis kerusakan makanan harus dinilai, dan keputusan dibuat mengenai pemisahan dan
rekondisi makanan yang dapat diselamatkan. Makanan yang tidak dapat diselamatkan harus dibuang dengan
benar, baik dengan menggunakannya sebagai pakan ternak, jika sesuai, atau dengan menghancurkannya.
Selain itu, sebelum mereka melanjutkan aktivitasnya, bisnis makanan harus dipantau untuk memastikan
mereka telah kembali mampu untuk memastikan keamanan pangan.
Jika ladang tanaman telah terkontaminasi oleh kotoran manusia, seperti banjir atau kerusakan sistem
saluran pembuangan, penilaian harus dilakukan dengan cepat untuk menilai kontaminasi tanaman dan untuk
menetapkan langkah-langkah, seperti panen yang tertunda dan pemasakan yang matang, untuk mengurangi
risiko menularkan patogen feses. Perhatian juga diperlukan ketika babi atau sapi merumput di lahan yang
terkontaminasi, untuk menghindari penularan cacing pita. Jika badan air yang digunakan untuk menangkap
ikan atau untuk memanen sayuran air telah terkontaminasi, penilaian dan analisis risiko harus dilakukan untuk
memutuskan tindakan khusus apa yang mungkin diperlukan untuk mencegah penyebaran cacing pita ikan
atau cacing parasit, atau penyakit seperti salmonella dan kolera. .
9.2.2 Makanan yang bisa diselamatkan dan tidak bisa diselamatkan
Otoritas kesehatan dan keamanan pangan masyarakat dapat diminta untuk memeriksa makanan dan memberi
nasihat tentang kelayakannya untuk konsumsi manusia dan/atau hewan dan, apakah makanan dapat
diselamatkan atau tidak.
Makanan yang dapat diselamatkan adalah makanan yang telah rusak, tetapi dapat dibuat aman melalui
pemrosesan ulang. Makanan yang tidak dapat diselamatkan adalah makanan yang rusak tidak dapat diperbaiki
oleh kontaminan mikrobiologis, kimia atau fisik, atau yang telah terpapar pada kondisi yang memungkinkan
terjadinya kontaminasi tersebut; mereka harus dihancurkan.
Tindakan pencegahan yang diperlukan harus diambil untuk memastikan bahwa semua makanan yang
telah terkontaminasi (atau kemungkinan besar telah terkontaminasi) dan yang tidak dapat dibuat aman dengan
pemrosesan ulang telah dibuang dengan benar. Kontaminasi dapat terjadi tanpa tanda yang terlihat (misalnya
botol dan stoples dapat terkontaminasi oleh rembesan melalui tutup kenop dan tutup ulir), maka prinsip
panduannya adalah: jika ada keraguan mengenai keamanan makanan, makanan harus dimusnahkan
(Selandia Baru Departemen Kesehatan, 1995).
Namun, makanan adalah komoditas yang berharga, terutama dalam keadaan darurat. Menghadapi
kekurangan yang parah, orang mungkin mengkonsumsi makanan yang tidak layak atau tidak dimaksudkan
untuk konsumsi manusia. Misalnya, pada tahun 1971–1972 di Irak, roti yang dibuat dari biji-bijian yang diolah
dengan metil merkuri menyebabkan wabah keracunan. Ribuan orang terkena dampaknya dan beberapa ratus
meninggal. Oleh karena itu, setiap keputusan yang diambil oleh otoritas kesehatan harus didasarkan pada
penilaian risiko-manfaat: jika ada risiko kekurangan, penyelamatan makanan harus dipertimbangkan, asalkan
tidak membahayakan kesehatan masyarakat. Dalam bencana dan keadaan darurat, orang cenderung
menderita kekurangan gizi sebagai akibat dari kekurangan makanan, dan orang yang kekurangan gizi lebih
rentan terhadap bahaya bawaan makanan, yaitu mereka mungkin dirugikan oleh dosis patogen atau bahan
kimia beracun yang lebih rendah daripada orang sehat. Secara umum, makanan yang terkontaminasi bahan
kimia akibat polusi, tumpahan bahan kimia atau kecelakaan sekunder lainnya yang melibatkan limbah beracun
sulit atau tidak mungkin untuk diselamatkan dan mungkin perlu dimusnahkan.
150
Tabel 9.1 Tindakan pengendalian untuk memastikan keamanan pangan
Melangkah Bahaya Tindakan
Pasokan/pembelian Kontaminasi bahan makanan mentah Dapatkan makanan dari pemasok yang dapat diandalkan.
Tentukan kondisi produksi dan transportasi.
Kontaminasi makanan siap saji Beli makanan dari pemasok terpercaya.
Meminta penerapan sistem HACCP1 selama makanan

persiapan.
Penerimaan makanan Kontaminasi makanan berisiko tinggi Kontrol kondisi transportasi (suhu dan waktu).
dengan patogen
Penyimpanan Kontaminasi lebih lanjut Simpan makanan yang dibungkus atau dalam wadah tertutup.
Kendalikan hama.
Pertumbuhan bakteri Kontrol suhu dan durasi penyimpanan, putar stok.
Persiapan Kontaminasi lebih lanjut, melalui tangan Cuci tangan sebelum menangani makanan.
atau dengan cara lain Cegah kontaminasi silang melalui permukaan, memasak
peralatan.
Pisahkan makanan matang dari makanan mentah.
Gunakan air matang, terutama jika makanannya tidak terkena

memasak selanjutnya.
Pertumbuhan bakteri Batasi waktu pemaparan makanan pada suhu kamar.
Memasak Kelangsungan hidup patogen Pastikan makanan dimasak dengan matang (yaitu semua bagian
telah mencapai setidaknya 70 ° C, terutama bagian yang paling tebal
dan/atau pusat).
Pendinginan dan Pertumbuhan bakteri yang masih hidup Dinginkan makanan secepat mungkin ke suhu di bawah
penahanan dingin atau sporanya, produksi toksin 5°C, misalnya letakkan makanan di nampan yang dangkal dan dinginkan untuk didinginkan
suhu.
Hindari mengisi lemari es atau ruang penyimpanan dingin secara berlebihan.

Selama periode penyimpanan dingin yang lama, pantau
fluktuasi suhu dan, bila perlu, ambil
Pengukuran.
Kontaminasi dari berbagai Tutup makanan dengan benar, hindari kontak langsung atau tidak langsung dengan
sumber makanan mentah dan air yang tidak dapat diminum.
Gunakan peralatan bersih untuk menangani makanan yang dimasak.
Pegangan panas2 Pertumbuhan bakteri yang masih hidup Pastikan makanan tetap panas (yaitu di atas 60°C).
atau sporanya, produksi toksin
Pemanasan ulang3 Kelangsungan hidup bakteri Pastikan makanan dipanaskan kembali secara menyeluruh.
Porsi Pertumbuhan bakteri, spora, produksi Pastikan makanan dipanaskan kembali dengan baik.
racun
Kontaminasi Cegah kontak dengan makanan mentah, peralatan yang tidak bersih, dan air
yang tidak dapat diminum.
Jangan menyentuh makanan dengan tangan.
Sajikan makanan saat masih panas.
1HACCP: titik kendali kritis analisis bahaya. Lihat (Bryan, 1992).

2
Langkah alternatif untuk pendinginan.
3
Langkah ini diperlukan untuk makanan yang telah disiapkan sebelumnya, serta sisa makanan.
9: KEAMANAN MAKANAN
151
Pembuangan makanan yang dianggap tidak layak untuk konsumsi manusia harus dikonfirmasi dan
didokumentasikan. Ini harus dilakukan dengan cara yang mencegah pengalihan yang disengaja atau tidak
disengaja ke pasokan makanan manusia. Makanan yang dikutuk dapat dipadatkan dan dikubur, dibakar,
atau didenaturasi dengan menambahkan zat yang jelas tidak dapat dimakan, seperti oli bekas, bahan
bakar diesel, dll. (Organisasi Kesehatan Dunia, 1992a).
9.2.3 Pemeriksaan usaha makanan

Setelah bencana terjadi, industri makanan dan perusahaan katering harus diperiksa. Langkah-langkah
harus diambil untuk memastikan bahwa makanan yang terkena dampak buruk tidak dipasarkan. Bisnis
harus melanjutkan kegiatan mereka hanya jika kondisi yang diperlukan untuk produksi atau persiapan
makanan yang aman terpenuhi, yaitu ketika tempat yang digunakan untuk produksi atau persiapan
makanan telah dibersihkan dan didesinfeksi; listrik, pasokan air dan sanitasi telah dipulihkan; peralatan
beroperasi; tersedia staf yang terlatih dengan baik; dll. Rumah potong hewan juga harus diperiksa.
Pasar biasanya pulih atau berkembang dengan cepat dalam keadaan darurat dan menyediakan
sarana akses pangan yang berharga bagi penduduk yang terkena dampak bencana. Namun, pasar harus
diperiksa secara teratur dan kerjasama dengan pemilik kios harus diupayakan untuk memastikan bahwa
persiapan dan penanganan makanan yang aman dilakukan.
Kontrol harus dilakukan untuk memastikan bahwa makanan yang rusak tidak dapat ditebus tidak
dipasarkan dan bahwa makanan yang didistribusikan melalui pasar, pengecer atau pedagang kaki lima
tidak mengalami penyalahgunaan waktu-suhu atau terkontaminasi. Ketika makanan yang dilumuri garam
dijual, mereka harus diberi label yang sesuai dan konsumen harus diberi tahu dengan jelas tentang
tindakan yang perlu mereka ambil untuk membuatnya aman.
9.2.4 Pengendalian makanan yang disumbangkan atau diimpor
Selama operasi bantuan makanan, otoritas yang bertanggung jawab atas makanan dan kesehatan harus
memantau kondisi makanan yang disumbangkan atau diimpor dari pelabuhan masuk dan seterusnya.
Pangan yang ditemukan pada pemeriksaan dan/atau analisis laboratorium tidak layak untuk dikonsumsi
manusia harus dikutuk dan ditolak. Jika ada permintaan makanan yang besar, dan cacatnya sedemikian
rupa sehingga keamanannya tidak dikompromikan secara serius, penerimaan bersyarat dari makanan di
bawah standar dapat dipertimbangkan.
9.3 Keamanan dan gizi pangan

9.3.1 Pertimbangan umum
Prinsip umum untuk penanganan dan penyiapan makanan yang aman berlaku untuk semua konteks,
termasuk rumah tangga, pusat pemberian makan massal untuk orang yang terkena dampak bencana, dan
pusat pemberian makan yang ditargetkan, seperti pusat pemberian makan terapeutik. Kotak 9.1 menyajikan
versi modifikasi dari aturan emas WHO untuk persiapan makanan yang aman (Organisasi Kesehatan
Dunia, 1991d).
9.3.2 Menyediakan jatah kering untuk masakan rumah tangga

Setelah bencana, segera setelah keluarga memulihkan kembali kemampuan mereka untuk memasak,
makanan apa pun yang diberikan kepada mereka biasanya dibagikan dalam bentuk kering untuk disiapkan
dan dikonsumsi di rumah mereka atau tempat penampungan sementara. Selain air yang aman untuk
persiapan makanan, sarana untuk mencuci tangan dan peralatan akan dibutuhkan. Orang mungkin tidak
selalu akrab dengan semua jenis makanan kering, terutama jika makanan tersebut telah dipasok oleh
program bantuan pangan internasional. Bila perlu, mereka harus ditunjukkan cara menyiapkan makanan
yang tidak biasa. Kekurangan bahan bakar untuk memasak juga dapat menjadi kendala utama, dan ini
mungkin perlu dipasok untuk memastikan pemasakan yang memadai dan pemanasan ulang makanan
yang dimasak. Jika tidak, fasilitas memasak umum mungkin perlu disediakan untuk setiap blok tempat penampungan. Dengan
152
Kotak 9.1 Aturan emas untuk penyiapan makanan yang aman1
1. Masak makanan mentah secara menyeluruh. Dalam keadaan normal, bahan makanan mentah dan air dapat
terkontaminasi patogen, tetapi pada saat bencana, risiko kontaminasi bahkan lebih besar. Memasak secara
menyeluruh akan membunuh patogen, yang berarti suhu semua bagian makanan harus mencapai setidaknya
70°C. Buah atau sayuran mentah tidak boleh dimakan, kecuali jika bisa dikupas. Jika susu belum dipasteurisasi,
susu harus direbus sebelum digunakan. Memasak tidak serta merta menghancurkan biotoksin.
2. Makan makanan yang dimasak segera. Saat makanan yang dimasak mendingin hingga suhu kamar, bakteri
mulai tumbuh. Semakin lama menunggu, semakin besar risikonya. Untuk lebih amannya, makanlah makanan
yang dimasak segera setelah api dimatikan.
3. Siapkan makanan hanya untuk sekali makan. Makanan harus disiapkan segar dan hanya untuk satu kali
makan, sejauh mungkin. Jika makanan harus disiapkan terlebih dahulu, atau jika masih ada sisa, sebaiknya
disimpan dalam keadaan dingin, yaitu di bawah 5 °C (dalam lemari es atau dalam kotak dingin), atau panas,
yaitu di atas 60 °C. Aturan ini sangat penting ketika direncanakan untuk menyimpan makanan selama lebih
dari 4-5 jam. Makanan matang yang telah disimpan harus dipanaskan kembali secara menyeluruh sebelum
dimakan, yaitu semua bagian dipanaskan kembali minimal 70°C. Pemanasan ulang makanan secara
menyeluruh sangat penting jika lemari es berhenti beroperasi selama beberapa jam karena pemadaman listrik.
4. Hindari kontak antara makanan mentah dan makanan matang. Makanan yang dimasak dengan aman dapat
terkontaminasi bahkan melalui kontak sekecil apa pun dengan makanan mentah. Kontaminasi silang ini bisa
langsung, misalnya ketika ikan mentah bersentuhan dengan makanan yang dimasak. Bisa juga secara tidak
langsung. Misalnya, menyiapkan ikan mentah dan kemudian menggunakan permukaan pemotongan dan
pisau yang sama yang belum dicuci untuk mengiris makanan yang dimasak harus dihindari, atau semua
potensi risiko penyakit yang ada sebelum memasak dapat muncul kembali. Kontaminasi silang juga dapat
terjadi di dalam freezer ketika listrik telah dimatikan selama beberapa waktu dan ini harus diperiksa. Jus
daging mentah dan unggas dapat menetes ke makanan lain.
5. Pilih makanan olahan untuk keamanan. Banyak makanan, seperti buah-buahan dan sayuran, adalah yang
terbaik dalam keadaan alaminya. Namun, dalam bencana dan keadaan darurat, mereka mungkin tidak aman
dan harus dikupas sebelum dikonsumsi jika dimakan mentah. Makanan yang telah diproses (misalnya
makanan kaleng dan makanan kering yang dikemas) dan yang tidak terkena bencana mungkin lebih aman.
Ransum kering mungkin lebih mudah disimpan dengan aman, karena tidak memerlukan penyimpanan dingin,
tetapi harus tetap kering.
6. Cuci tangan berulang kali. Tangan harus dicuci bersih sebelum menyiapkan, menyajikan atau makan
makanan dan setelah setiap interupsi, terutama setelah menggunakan toilet atau kakus, mengganti bayi atau
menyentuh binatang. Setelah menyiapkan makanan mentah, terutama yang berasal dari hewan, tangan harus
dicuci kembali sebelum menangani makanan matang atau makanan siap saji.
7. Jaga kebersihan semua tempat persiapan makanan dengan cermat. Karena makanan sangat mudah
terkontaminasi, permukaan apa pun yang digunakan untuk menyiapkan makanan harus dijaga kebersihannya.
Sisa makanan dan remah-remah merupakan reservoir potensial kuman dan dapat menarik serangga dan hewan.
Lingkungan sekitar tempat penampungan sementara, terutama dapur dan area penyimpanan makanan, harus
dibersihkan dan kotoran serta limbah dapur padat harus dibuang dengan benar. Makanan harus disimpan
dalam wadah tertutup untuk melindunginya dari serangga, hewan pengerat, dan hewan lainnya. Perangkap
lalat dan tikus harus digunakan jika perlu.
8. Gunakan air yang aman. Air yang aman sama pentingnya untuk persiapan makanan seperti untuk minum.
Jika pasokan air aman/minum terganggu, air yang dimaksudkan untuk minum atau persiapan makanan harus
direbus. Misalnya, susu kental atau susu bubuk harus dilarutkan dengan air minum saja. Es yang terbuat dari
air yang tidak aman juga tidak aman dan dapat menjadi sumber kontaminasi makanan.
9. Berhati-hatilah dengan makanan yang dibeli di luar. Terkadang makanan yang disajikan di restoran dan
oleh pedagang kaki lima tidak disiapkan dalam kondisi higienis. Pada saat bencana atau keadaan darurat,
risiko makanan tersebut terkontaminasi lebih besar. Oleh karena itu, kehati-hatian harus dilakukan dalam
pemilihan makanan: hanya makanan yang telah dimasak dengan matang dan masih panas saat disajikan
yang boleh dimakan. Makanan yang dibeli dari pedagang kaki lima harus dimasak dengan matang di hadapan
pelanggan. Selain buah dan sayur yang bisa
9: KEAMANAN MAKANAN
153
dikupas, makanan mentah atau setengah matang harus dihindari. Hanya air yang telah direbus,
atau didesinfeksi dengan klorin atau yodium, yang boleh diminum. Minuman seperti teh atau
kopi panas, anggur, bir, air berkarbonasi atau minuman ringan, jus buah kemasan dan air
kemasan biasanya aman untuk diminum, jika tidak rusak akibat bencana. Es harus dihindari,
kecuali terbuat dari air yang aman.
10. Menyusui bayi dan anak kecil. ASI adalah sumber nutrisi yang ideal untuk bayi selama bulan-
bulan pertama kehidupannya. Ini melindungi bayi terhadap diare melalui sifat anti-infeksi, dan
meminimalkan paparan patogen bawaan makanan. Pada saat epidemi dan situasi bencana,
ketika makanan mungkin terkontaminasi atau langka, ASI akan memastikan makanan yang
aman dan bergizi cukup untuk bayi sejak lahir hingga usia 4-6 bulan. Melanjutkan menyusui
setelah usia ini juga dapat berkontribusi pada pencegahan infeksi bawaan makanan pada bayi
yang lebih tua dan anak kecil.
1Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia (1991d).
memasak terdesentralisasi, kebakaran yang tidak disengaja adalah bahaya, dan peralatan pemadam kebakaran
harus ditempatkan di lokasi yang strategis. Relawan yang bertanggung jawab harus waspada terhadap kebakaran
dan harus mampu mengendalikannya.
Keuntungan pemberian ransum kering adalah penerima lebih memiliki kemandirian.

Ransum kering individu juga menghindari risiko keracunan atau infeksi yang meluas, yang meningkat ketika
memasak massal dilakukan dalam kondisi yang tidak higienis. Namun demikian, dengan perlindungan yang
sesuai yang tercantum di atas, memasak terpusat terkadang diperlukan, terutama jika pasokan air dan bahan
bakar langka dan sanitasi tidak memuaskan.
9.3.3 Pusat pemberian makan massal
Program pemberian makan umum, berdasarkan distribusi makanan yang dimasak, mungkin diperlukan untuk
periode awal yang singkat dalam situasi di mana orang tidak memiliki sumber daya yang diperlukan untuk
menyiapkan makanan mereka sendiri secara higienis, atau dalam beberapa situasi konflik di mana mereka
berisiko memiliki ransum kering. diambil dari mereka. Namun, persiapan massal makanan yang dimasak memiliki
sejumlah kelemahan, termasuk risiko penularan penyakit bawaan makanan (World Health Organization, 2000b).
Segera setelah kondisi memungkinkan, program pemberian pakan secara umum harus didasarkan pada
distribusi ransum kering. Dalam beberapa kasus, sebagai alternatif dari pemberian makan massal, dimungkinkan
untuk membantu rumah tangga dengan menyediakan jatah kering yang tidak perlu dimasak atau dengan
mendirikan dapur lingkungan bersama sementara di mana orang dapat menyiapkan makanan untuk keluarga
mereka sendiri atau dalam kelompok.
Persiapan skala besar makanan matang juga dapat dilakukan di pusat-pusat pemberian makanan tambahan
yang menyediakan makanan tambahan yang dimasak untuk makanan sehari-hari bagi individu yang rentan dan
kurang gizi. Langkah-langkah yang direkomendasikan dalam bagian ini juga relevan dengan pusat pemberian
makan terapeutik. Tindakan pencegahan tambahan yang diperlukan di pusat pemberian makanan terapeutik
dijelaskan di bagian 9.3.4.
Jika persiapan makanan massal diperlukan, sangat penting untuk mengawasi praktik penanganan makanan
dan memastikan kepatuhan yang ketat terhadap aturan keamanan makanan untuk meminimalkan risiko
keracunan makanan massal atau epidemi infeksi bawaan makanan. Aturan dasar kebersihan diberikan dalam
Organisasi Kesehatan Dunia (1995b). Rekomendasi umum yang diberikan dalam Kotak 9.1 dan Tabel 9.1
berlaku untuk sebagian besar operasi.
Sangat penting bahwa penjamah makanan dan supervisor yang mengawasi persiapan makanan di pusat-
pusat pemberian makan massal dilatih dalam penanganan makanan yang aman (Jacob, 1989) dan di HACCP,
analisis bahaya sistem titik kontrol kritis (Bryan, 1992). Yang terakhir akan membantu mereka untuk berpikir
kritis, menganalisis kondisi yang ada dan potensi bahaya, dan menyesuaikan langkah-langkah keamanan
pangan mereka dengan situasi tersebut. Sistem HACCP dapat diterapkan pada setiap aktivitas persiapan
makanan tertentu, dan bahaya yang terkait dengan makanan atau operasi dapat diidentifikasi dan tindakan
pengendalian ditentukan.
154
Sangat penting bahwa karyawan dan sukarelawan yang menyiapkan makanan tidak boleh
menderita penyakit dengan gejala berikut: sakit kuning, diare, muntah, demam, sakit tenggorokan
(demam), lesi kulit yang terlihat terinfeksi (bisul, luka, dll.), atau keluarnya cairan dari telinga, mata,
atau hidung.
Oleh karena itu, semua personel harus disadarkan akan tanggung jawab mereka dan pentingnya
mematuhi aturan penanganan makanan yang aman. Semua penjamah makanan harus diinstruksikan
untuk melaporkan kepada supervisor mereka siapa pun yang menderita penyakit dengan salah satu
gejala yang disebutkan di atas. Poster yang ditujukan untuk mengingatkan staf tentang aturan
penanganan makanan yang aman dapat membantu, dan harus ditempatkan di tempat-tempat strategis
di area persiapan makanan. Ilustrasi akan sangat berguna jika penjamah makanan buta huruf. Komite
kesehatan setempat memiliki peran penting dalam memfasilitasi kegiatan pemberian makan masyarakat
yang aman.
Jika katering terpusat diperlukan, satu dapur harus disiapkan untuk setiap 200–300 keluarga
(1000–1500 orang), dengan seorang penyelia yang ditunjuk untuk memastikan keamanan pangan di
semua pusat. Dapur dan area makan harus kokoh, beratap baik, dan berventilasi baik, di area
pemukiman dengan akses dan ruang yang baik bagi pengguna untuk menunggu makanan.
Kotak 9.2 menguraikan fasilitas yang harus tersedia di pusat pemberian makan massal dan
pusat terapi-makan.
9.3.4 Pusat pemberian makan terapeutik
Keamanan pangan mungkin paling penting di mana pemberian makan anak terapeutik atau intensif
sedang berlangsung (Organisasi Kesehatan Dunia, 2000b). Anak-anak yang diberi makan dengan
cara ini sangat rentan terhadap infeksi, dan diperlukan tindakan khusus (lihat Kotak 9.3), selain yang
umumnya diperlukan untuk keamanan pangan di pusat katering terpusat (lihat Kotak 9.1).
Memasak dan memberi makan untuk pasien terapi-makan harus dilakukan di gedung yang khusus
dialokasikan untuk ini. Untuk memastikan kondisi sanitasi yang optimal, ukuran maksimum untuk unit
makanan seperti itu harus cukup untuk sekitar 50 anak dan orang tua atau wali mereka. Jika lebih
banyak ruang diperlukan, unit tambahan harus disediakan.
9.3.5 Menyusui dan pengganti ASI

WHO merekomendasikan pemberian ASI penuh dan eksklusif pada bayi sampai usia 4-6 bulan,
dengan terus menyusui dengan makanan pendamping ASI yang memadai hingga dua tahun jika
memungkinkan (Organisasi Kesehatan Dunia 2000a). Pekerja bantuan harus dapat mendorong praktik
menyusui usia lanjut jika mereka memahami dan mengikuti panduan yang diberikan di bawah ini:
Dukung semua ibu dalam menyusui sesuai dengan rekomendasi WHO.

Jika ibu sakit atau kurang gizi, berikan makanan tambahan dan dukungan agar ibu dapat terus
menyusui bayinya.
Jika seorang ibu telah berhenti atau mengurangi menyusui, bantu dia untuk relaktasi atau
memulai kembali menyusui eksklusif.
Jika ibu kandung bayi tidak ada, atur ibu lain untuk menyusuinya.
Jika tidak ada wanita lain yang tersedia untuk memberikan ASI, berikan pengganti yang sesuai,
misalnya susu formula bayi atau susu hewan, sambil mengambil tindakan pencegahan yang
diperlukan, seperti: — susu formula yang akan digunakan harus dalam kemasan generik, dan
tidak boleh dipajang nama merek; — instruksi yang jelas harus diberikan tentang cara
menyiapkan formula secara higienis; — formula harus baru disiapkan untuk setiap pakan: tidak
boleh ada sisa
disimpan;
— orang tua dan wali harus disarankan untuk memberi makan bayi dengan cangkir, dan untuk menghindari
penggunaan botol susu, dot dan dot.
Untuk bayi 6 bulan ke atas, susu formula tidak diperlukan.

9: KEAMANAN MAKANAN
155
Kotak 9.2 Fasilitas yang dibutuhkan di pusat pemberian makan massal
Cadangan air. Hanya air yang aman yang boleh digunakan untuk semua tujuan di tempat pemberian pakan.
Air perpipaan dapat dicurigai, terutama setelah bencana tertentu. Air harus diuji sesegera mungkin (lihat bagian
7.4.2), dan jika ragu, suplai air harus diklorinasi di bagian tengah.
Toilet untuk staf dan pengguna. Fasilitas pembuangan kotoran yang terpisah dan aman untuk staf dan orang
yang dilayani harus disediakan di pusat pemberian makan massal. Setidaknya satu toilet harus disediakan untuk
setiap 50 orang yang bekerja atau makan di pusat tersebut. Toilet dan jamban harus dijaga kebersihannya setiap
saat. Bahan pembersih dubur biasanya harus disediakan.
Tempat cuci tangan. Baskom dalam jumlah yang cukup, masing-masing dengan sabun, sikat kuku dan handuk
bersih, harus disediakan untuk penjamah makanan. Mereka harus ditempatkan di dalam atau di dekat toilet.
Fasilitas penanganan limbah cair dari dapur. Jika tidak dibuang ke saluran pembuangan umum, air limbah
dapur harus dibuang dengan metode sanitasi lain, seperti tempat pembuangan atau tangki septik tertutup.
Perangkap gemuk atau saringan harus selalu disediakan dan dirawat dengan baik untuk mencegah penyumbatan
(lihat Bagian 8.4.2).
Fasilitas untuk menangani limbah padat dari dapur. Limbah dapur padat harus segera dibuang ke tempat
sampah. Tempat sampah yang telah diisi tidak boleh ditinggalkan di area persiapan dan memasak, tetapi harus
ditutup rapat dan dibawa keluar untuk dikumpulkan dan dibuang.
Baskom, meja, talenan. Semua perabotan dan peralatan harus dijaga sebersih mungkin. Permukaan yang
bersentuhan dengan makanan selama persiapan dan penyajian harus dibersihkan dan didesinfeksi secara
menyeluruh dengan larutan klorin kuat (100mg/l) setelah setiap kali makan.
Fasilitas untuk mencuci piring. Wastafel terpisah harus disediakan untuk mencuci, makan dan memasak
peralatan. Setiap sisa minyak atau makanan pada peralatan harus dikikis ke tempat sampah; peralatan kemudian
harus dicuci dalam baskom dengan air panas dan deterjen, dan dibilas.
Mereka kemudian harus diletakkan di atas keranjang kawat atau nampan dan direndam dalam air mendidih
untuk disinfeksi selama 5 menit; sebagai alternatif mereka dapat direndam dalam larutan sterilisasi, lebih disukai
panas, (misalnya larutan natrium hipoklorit atau kalsium hipoklorit pada 100mg klorin/liter selama 30 detik).
Menyeka kering tidak perlu, dan tidak diinginkan jika kain bersih tidak tersedia. Keranjang atau nampan harus
dikeringkan di tempat yang bebas debu.
Bahan yang memadai dan sesuai untuk memasak/pendinginan. Jika lemari pendingin tidak tersedia,
makanan yang rusak atau mudah busuk harus dibeli setiap hari dan dimasak serta disajikan sesegera mungkin.
Es yang diproduksi secara terpusat memungkinkan penggunaan peti dingin improvisasi untuk penyimpanan
jangka pendek beberapa barang yang mudah rusak. Dimungkinkan juga untuk menggunakan lemari es bertenaga
minyak tanah, atau generator portabel untuk lemari es listrik. Staf harus berusaha menyiapkan makanan yang
cukup hanya untuk setiap kali makan, untuk menghindari kebutuhan untuk menyimpan makanan yang dimasak.
Tata letak untuk mencegah kontaminasi silang. Ruang di dalam tempat penyiapan makanan harus diatur
sedemikian rupa untuk mencegah kontaminasi silang makanan siap saji dari sumber kontaminasi, seperti
makanan mentah dan terutama produk hewani.
Bahan yang cukup dan tepat untuk makan. Gelas, piring, dan peralatan makan biasa dapat diterima jika dicuci
bersih dan/atau didesinfeksi setelah digunakan. Piring sekali pakai, gelas, dll., mungkin cocok, terutama ketika
korban bencana sedang dalam perjalanan.
Pengendalian hewan pengerat dan hama lainnya Cara efektif untuk memerangi lalat termasuk, menjebak
lalat, menyaring area dapur dengan benar, dan membuang limbah dan kotoran. Penyemprotan terhadap lalat
tidak diperlukan. Jika rodentisida digunakan di area penyimpanan makanan dan dapur, mereka harus diberi label
dan penggunaannya harus dipantau dengan cermat. Mereka tidak boleh ditempatkan pada permukaan yang
digunakan untuk persiapan makanan, atau di mana mereka dapat secara tidak sengaja jatuh ke dalam makanan
yang sedang disiapkan.
Informasi keamanan pangan. Materi pendidikan keamanan pangan, seperti poster, harus disediakan di tempat
yang mudah dijangkau di area persiapan makanan.
156
Kotak 9.3 Tindakan khusus yang diperlukan di pusat pemberian makan terapeutik
Pastikan pakan kering tidak dilarutkan terlebih dahulu dan sisa makanan tidak disimpan untuk makanan
berikutnya.
Pastikan bahwa makanan yang dibuat dari bahan mentah benar-benar matang dan, setelah disiapkan, segera
diberikan cukup dingin untuk dimakan.
Pastikan bahwa air yang aman diberikan kepada bayi dan anak-anak, dan digunakan untuk menyiapkan
makanan pendamping (atau makanan yang dilarutkan). Jika ragu, rebus air sebelum digunakan. Simpan air
agar aman dari segala sumber kontaminasi, misalnya tangan saat disajikan.
Pastikan bahwa penolong atau orang tua yang memberi makan dan merawat bayi dan anak-anak mencuci
tangan mereka sebelum memberi mereka makan dan mengetahui prinsip-prinsip penanganan makanan yang
aman. Gelas, piring, dan sendok harus dicuci setiap habis makan.
Lengkapi unit pemberian makan terapeutik dengan pasokan air besar yang direbus atau diklorinasi dan
dipantau dengan baik (setidaknya 30 liter per orang); fasilitas bagi pembantu atau ibu untuk mencuci tangan
sebelum membantu anak; fasilitas terpisah untuk mencuci cangkir dan peralatan lainnya; dan jamban.
Pasang pancuran atau fasilitas lain agar pasien dan pembantu yang menginap di pusat dapat mandi.
Sediakan tempat yang terlindung dan terlindung dari debu, lalat, dll dengan ruang lantai yang cukup ditutupi
dengan tikar atau plastik untuk ibu atau pembantu untuk duduk dengan anak-anak lemah yang perlu diberi
makan. Memberi makan anak-anak yang lemah dengan cangkir dan sendok bisa sangat memakan waktu.
HIV dan pemberian

makan bayi Infeksi HIV dapat ditularkan melalui ASI. Namun demikian, menyusui
harus didorong di antara ibu yang HIV-negatif atau status HIV tidak diketahui.
Selama fase darurat setelah bencana, tidak mungkin menyediakan fasilitas tes untuk ibu hamil dan ibu, atau
menyediakan obat untuk mengurangi penularan.
Pada fase pasca darurat, kemungkinan mengurangi penularan melalui menyusui dengan tes sukarela, obat-
obatan dan praktik pemberian makan alternatif untuk ibu HIV-positif harus dipertimbangkan.
9.4 Pendidikan dan informasi publik

Sementara pendidikan masyarakat tentang keamanan pangan penting setiap saat, dalam bencana dan keadaan
darurat menjadi penting. Dalam keadaan seperti itu, kemungkinan kontaminasi bahan makanan mentah,
pencemaran lingkungan, dan gangguan layanan kesehatan dasar meningkatkan risiko epidemi penyakit bawaan
makanan dan tingkat keparahan konsekuensi kesehatannya. Untuk itu, perlu mengintensifkan kegiatan pendidikan
kesehatan dan memperluas saluran komunikasi dengan masyarakat.
Aturan emas WHO untuk persiapan makanan yang aman, disesuaikan dengan keadaan darurat dan
bencana (lihat Kotak 9.1), dapat memberikan dasar bagi pendidikan publik tentang keamanan pangan.
Perhatian khusus harus diberikan pada pentingnya menyusui dan, khususnya, risiko besar penggunaan
pengganti ASI di bawah kondisi tidak higienis yang mungkin terjadi selama keadaan darurat, terutama jika
sanitasi terganggu, air bersih langka, dan fasilitas untuk sterilisasi. (yaitu untuk memanaskan atau merebus)
tidak tersedia untuk ibu.
9: KEAMANAN MAKANAN
157
Oleh karena itu perlu untuk:
— mengingatkan masyarakat tentang aturan penanganan makanan yang aman setiap kali
kontaminasi air atau bahan makanan mentah dapat menimbulkan epidemi penyakit bawaan
makanan mikroba, seperti setelah angin topan, banjir dan gempa bumi;
— menyarankan masyarakat untuk menghindari jenis makanan yang mungkin terkontaminasi
setelah ledakan di pabrik kimia yang terletak di dekat plot kebun rumah, atau kecelakaan nuklir
yang mencemari padang rumput atau tanaman dengan radionuklida.
Idealnya, rumah tangga harus dipersiapkan sebelumnya dan memiliki akses ke fasilitas alternatif untuk
penyimpanan dan persiapan makanan yang aman, dan agen untuk air desinfektan. Persiapan ini
dapat mencakup gas atau kayu kemasan untuk memasak makanan dan air mendidih, dan kotak es
dan es untuk penyimpanan dingin, setiap kali pasokan listrik, gas, atau air terganggu.
9.5 Manajemen gudang yang aman dan higienis

Struktur penyimpanan harus memiliki atap dan ventilasi yang baik. Kantong tidak boleh
diletakkan langsung di lantai—palet, papan, ranting yang berat, batu bata, atau kantong atau
lembaran plastik kering yang bersih harus diletakkan di bawahnya. Produk harus disimpan
setidaknya 40 sentimeter dari dinding dan 10 sentimeter dari lantai. Tas yang rusak harus
dikemas ulang dan disimpan terpisah dari tas yang tidak rusak. Cadangan tas kosong
berkualitas baik harus disimpan untuk tujuan ini. Makanan yang tumpah harus disapu dan
dibuang segera untuk mencegah tikus. Kantong harus ditumpuk dua kali dua melintang untuk
memungkinkan ventilasi. Kantong basah harus dijemur di bawah sinar matahari sebelum disimpan.
Tumpahan minyak goreng di gudang harus segera dibersihkan untuk mencegah pekerja terpeleset
dan melukai diri sendiri. Demikian pula, tas tidak boleh ditumpuk terlalu tinggi dan tumpukan harus
stabil agar pekerja tidak terluka oleh tas yang jatuh.
Bahan bakar, pestisida, klorin, dan stok bahan kimia lainnya tidak boleh disimpan di tempat yang
sama dengan makanan.

— prosedur keamanan pangan, lihat: Organisasi Kesehatan Dunia (1984a), Kesehatan Dunia
Organisasi (1989b), Organisasi Kesehatan Dunia (1991d), Bryan (1992), Dunia
Organisasi Kesehatan (1992a);
— makanan tambahan dan terapeutik, lihat: Sphere Project (2000), Organisasi Kesehatan Dunia
(2000a); — menyusui dan pengganti ASI, lihat: Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1989),
Savage-King (1992), Organisasi Kesehatan Dunia (2000b), Proyek Sphere (2000); — penyimpanan
makanan, lihat: Walker (1992).
158
10. Pengendalian vektor dan hama
10.1 Pentingnya pengendalian vektor dan hama dalam bencana dan keadaan darurat
Beberapa bencana meningkatkan populasi vektor atau spesies pengganggu, biasanya serangga atau hewan
pengerat. Banjir dapat menciptakan tempat perkembangbiakan nyamuk baru di reruntuhan bencana dan genangan
air. Kerusakan umum sanitasi dapat mendukung perbanyakan lalat rumah dan hewan pengerat. Orang-orang yang
tinggal di rumah yang hancur sebagian atau tempat perlindungan primitif mungkin telah kehilangan perlindungan
normal yang diberikan oleh jendela atau nyamuk yang disaring
jaring.
Bahaya infeksi yang serius dapat muncul ketika migrasi besar-besaran membawa orang-orang dari asal yang
berbeda bersama-sama di kamp-kamp sementara yang penuh dengan vektor penyakit. Dalam kondisi seperti itu,
orang yang relatif kebal terhadap parasit dapat memicu siklus penularan penyakit di mana orang yang lebih lemah
dan orang yang tidak kebal menjadi korban.
Contoh wabah penyakit yang diamati dalam situasi seperti itu termasuk malaria (ditularkan oleh nyamuk Anopheles ),
tifus epidemik (ditularkan oleh kutu) dan demam berdarah (ditularkan oleh nyamuk Aedes ).
Malaria adalah salah satu dari lima penyebab utama kematian dalam situasi darurat, dan di daerah endemik
pengendaliannya mungkin menjadi salah satu prioritas kesehatan utama. Implikasi lalat dalam penularan penyakit
diare terbuka untuk beberapa perdebatan, tetapi pengendalian lalat cenderung memiliki dampak positif pada
kesehatan di sebagian besar situasi pascabencana, terutama ketika kondisi sanitasi buruk dan diare, disentri
Shigella , atau prevalensi tipus. tinggi. Vektor lain mungkin penting di lokasi tertentu, tergantung pada prevalensi
vektor dan penyakit sebelum bencana, dan kerentanan populasi.
Selain bahaya penyakit yang ditimbulkan oleh spesies vektor, banyak serangga dan artropoda lainnya dapat
menjadi gangguan utama dalam bencana. Dampak dari gangguan tersebut semakin menambah stres dan
ketidakstabilan psikososial yang biasanya dialami oleh para korban bencana.
Genangan air yang kaya bahan organik dapat menghasilkan sejumlah besar pengusir hama (Culicoides spp.) yang
tidak menularkan penyakit apa pun, tetapi menyebabkan gangguan ekstrem dan sering memicu reaksi alergi pada
orang yang sensitif. Beberapa spesies nyamuk juga dapat menjadi gangguan besar tanpa menimbulkan risiko
langsung terhadap kesehatan. Di sisi lain, beberapa vektor penyakit yang paling serius hampir tidak dianggap
sebagai gangguan di banyak daerah karena gigitannya hampir tidak menimbulkan rasa sakit (misalnya nyamuk
Anopheles , vektor malaria).
Ketika hewan inang liar atau domestik telah dibunuh atau diusir oleh bencana, ektoparasit, seperti caplak,
serangga, kutu dan kutu, dapat menyerang komunitas dan menghasilkan risiko tambahan yang serius dari penyakit
yang ditularkan melalui vektor zoonosis. Risiko penyakit lain yang terkait dengan vektor dapat muncul ketika
pengungsi memasuki wilayah yang sebelumnya hanya dihuni oleh satwa liar dan parasit yang menyertainya.
Contoh penyakit yang kemudian mungkin muncul antara lain pes (dari tikus) dan penyakit Lyme (dari kutu).
Ketika tindakan terhadap organisme hama tersebut dipertimbangkan selama bencana, perbedaan
harus dibuat antara pengendalian penyakit dan pengendalian gangguan (lihat Bagian 10.2).
Vektor yang mungkin ada di pemukiman darurat dan penyakit yang dibawanya
ditunjukkan dalam Kotak 10.1.
10: VEKTOR DAN PENGENDALIAN HAMA
159
Kotak 10.1 Vektor dan penyakit yang mungkin ada di pemukiman darurat
vektor Penyakit utama

nyamuk Malaria, demam kuning, demam berdarah, ensefalitis virus, filariasis.
Lalat rumah Diare, disentri, konjungtivitis, demam tifoid, trachoma.
kecoa Diare, disentri, salmonellosis, kolera.
Kutu rambut
Tifus endemik, pedikulosis, demam kambuhan, demam parit, iritasi kulit.
Kutu busuk Peradangan kulit yang parah.
Serangga triatomid penyakit Chagas.

Kutu Demam rickettsial, tularemia, demam kambuhan, ensefalitis virus, borreliosis.
Hewan pengerat (tungau) Cacar rickettsial, scrub tifus.
Hewan pengerat (kutu) Wabah pes, tifus endemik.
Hewan pengerat Demam gigitan tikus, leptospirosis, salmonellosis, melioidosis.
10.1.1 Penilaian
Pada tahap awal dalam tanggap darurat, dan dalam perencanaan kemungkinan keadaan darurat
pemukiman, penilaian harus dilakukan terhadap risiko penyakit yang ditularkan melalui vektor dan
gangguan hama, dan ruang lingkup pengendaliannya menggunakan teknik yang tersedia. Tindakan
khusus untuk pengendalian vektor dan hama pengganggu (berbeda dari tindakan kesehatan lingkungan
umum, seperti pembuangan air limbah dan pembuangan kotoran) mungkin mahal dan memakan waktu,
jadi penting untuk diketahui bahwa tindakan tersebut layak dilakukan dalam keadaan darurat, ketika ada
banyak prioritas kesehatan lain yang menuntut tindakan. Karena risiko penyakit tular vektor merupakan
fungsi dari keberadaan vektor, prevalensi organisme penyakit, dan kerentanan populasi, ketiga kondisi
ini perlu
harus dinilai untuk membenarkan kegiatan pengelolaan lingkungan utama. Penilaian risiko dan pola
penyakit tular vektor memerlukan keahlian dan kerjasama spesialis
antara sektor kesehatan, pasokan air dan sanitasi, serta pemilihan dan perencanaan lokasi.
10.2 Pengendalian penyakit dan pengendalian gangguan
10.2.1 Pengendalian penyakit
Pengendalian penyakit tular vektor dapat dilakukan dengan berbagai cara. Dalam keadaan darurat, ini
termasuk, dalam urutan prioritas:
1. Diagnosis dan pengobatan.

2. Pengendalian vektor.
3. Kebersihan lingkungan.
4. Perlindungan pribadi.
10.2.2 Kontrol gangguan
Dalam keadaan darurat, pengendalian gangguan tidak akan menjadi prioritas terpenting, jadi ditargetkan
aplikasi pestisida jarang dibenarkan. Langkah-langkah yang akan diambil harus bertujuan
pada perbaikan lingkungan jangka menengah dan panjang, dengan urutan prioritas sebagai berikut:
1. Identifikasi agen penyebab.

2. Kebersihan lingkungan.
3. Perlindungan pribadi.
160
10.3 Tindakan pengendalian yang tersedia
Bagian ini terutama berkaitan dengan pengendalian vektor serangga. Untuk informasi tentang pengendalian
hewan pengerat, lihat Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1997).
Diagnosis dan pengobatan pasien yang tepat hanya mungkin dilakukan dengan adanya tenaga medis
dan/atau paramedis yang cukup terlatih. Sebagian besar penyakit yang ditularkan melalui vektor memerlukan
diagnosis mikroskopis oleh petugas laboratorium yang terlatih. Beberapa parasit (mis
Plasmodium falciparum, yang dapat menyebabkan malaria serebral) mungkin resisten terhadap sebagian
besar atau semua obat yang tersedia. Kasus serius dari infeksi virus yang ditularkan melalui vektor, seperti
demam berdarah dan demam kuning, memerlukan manajemen klinis yang hati-hati, dikombinasikan dengan
pengobatan simtomatik. Jika ini tidak tersedia, pengendalian vektor menjadi lebih penting.
Keberhasilan pengendalian vektor akan tergantung pada pengurangan kepadatan dan umur panjang
spesies yang bertanggung jawab. Dalam konteks keadaan darurat akut, pengurangan umur panjang
umumnya merupakan pilihan yang lebih hemat biaya. Sebaliknya, kontrol gangguan secara eksklusif
merupakan masalah pengurangan kepadatan.
10.3.1 Pengurangan densitas
Pengurangan kepadatan populasi vektor dan spesies pengganggu dicapai dengan langkah-langkah yang
diarahkan pada lokasi perkembangbiakan: pengelolaan lingkungan (drainase, pengisian, perataan cekungan
dan lubang galian, dll.) atau penggunaan insektisida (larvisida). Dalam kasus terakhir, organisme target
harus rentan terhadap bahan kimia. Selain itu, bahan kimia ini tidak boleh membunuh organisme nontarget
(seperti ikan) atau menimbulkan bahaya bagi orang yang meminum air dari sumber yang sama. Untuk
informasi lebih lanjut tentang pengurangan kepadatan dengan pengelolaan lingkungan, lihat Bagian 10.4.
10.3.2 Pengurangan umur panjang dengan pestisida
Pengurangan umur panjang tergantung pada penggunaan insektisida yang membunuh vektor dewasa.
Meskipun pengelolaan lingkungan adalah strategi yang lebih disukai untuk mengurangi kepadatan vektor
(Bagian 10.4), penggunaan insektisida untuk mengurangi umur panjang sering diperlukan dalam keadaan
darurat, karena sifat masalah yang mendesak dan risiko epidemi penyakit yang ditularkan melalui vektor di
antara kelompok rentan. populasi.
Insektisida untuk membunuh vektor dewasa harus diterapkan di tempat-tempat di mana vektor akan
beristirahat, seperti permukaan bagian dalam rumah dalam kasus nyamuk Anopheles , atau retakan di
dinding dan tempat persembunyian lainnya dalam kasus serangga triatomid. Selain itu, spesies sasaran
harus peka terhadap bahan kimia dan bahan kimia tersebut tidak boleh membahayakan kesehatan penduduk
atau personel yang melakukan penyemprotan. Oleh karena itu, desain dan implementasi tindakan ini harus
menjadi tanggung jawab personel khusus.
Pertanyaan-pertanyaan berikut harus dijawab sebelum insektisida digunakan untuk mengendalikan:
larva atau bentuk dewasa dari vektor penyakit:
Apa spesies vektor yang bertanggung jawab atas penularan penyakit di antara populasi?
Insektisida mana yang rentan?

Di mana ia berkembang biak?
Di mana ia beristirahat?
Mana yang diharapkan lebih hemat biaya dan cepat: membunuh larva atau membunuh orang
dewasa?
Dapatkah pestisida yang dibutuhkan diperoleh dalam formulasi yang benar?
Apakah penggunaan pestisida ini untuk mengendalikan vektor sasaran sesuai dengan strategi
nasional pengendalian vektor?
Apakah peralatan yang benar tersedia?
Apakah personel terlatih tersedia atau dapatkah mereka disediakan?
161
Tindakan pencegahan apa yang harus diambil untuk melindungi keselamatan manusia?
Apakah mungkin untuk mengadopsi langkah-langkah yang lebih permanen (seperti perlindungan pribadi,
pengelolaan lingkungan, dll.) pada tahap selanjutnya?
Adalah berisiko dan tidak disarankan untuk menggunakan insektisida kecuali pertanyaan-pertanyaan ini dapat
dijawab dengan tepat. Staf kesehatan lingkungan harus mendapatkan saran dari spesialis vektor untuk
jawab banyak dari pertanyaan ini, melalui Kementerian Kesehatan, WHO atau organisasi lain
dengan keahlian di bidang ini.
Kotak 10.2 memberikan informasi tentang metode aplikasi pestisida. Untuk informasi lebih lanjut tentang
pilihan pestisida, peralatan untuk menerapkan pestisida, dan instruksi
untuk penggunaan yang aman, lihat: Chavasse & Yap (1997), Rozendaal (1997), United Nations High
Komisaris Pengungsi (1997).
Pestisida tertentu, misalnya pestisida organik persisten seperti DDT, dilarang atau
tunduk pada pembatasan di banyak negara. Hal ini diperlukan untuk menentukan pestisida
dapat digunakan untuk pengendalian vektor di negara yang terkena bencana. Pestisida yang dilarang untuk
tujuan pertanian dapat diizinkan untuk digunakan dalam pengendalian penyakit (dan sebaliknya). Paling
pembatasan hukum didasarkan pada bahaya yang diasumsikan atau terbukti terhadap lingkungan, tetapi beberapa
terkait dengan bahaya toksisitas manusia yang terbukti terkait dengan paparan singkat. Secara umum,
pestisida yang terdaftar dengan tepat seharusnya tidak menimbulkan risiko yang tidak dapat diterima jika digunakan
dengan benar. Di bawah kondisi yang berlaku dalam keadaan darurat, biasanya tidak perlu menggunakan
insektisida persisten; kerentanan vektor adalah kriteria yang lebih kritis ketika memilih
insektisida.
Dengan referensi khusus untuk DDT, teks Konvensi Stockholm tentang Persistent
Polutan Organik, disepakati pada Mei 2001, berisi paragraf berikut yang relevan jika penyemprotan residu dalam
ruangan merupakan bagian dari tanggap darurat:
1. Produksi dan penggunaan DDT wajib ditiadakan kecuali Para Pihak yang telah memberitahukan kepada
Sekretariat niat mereka untuk memproduksi dan/ atau menggunakannya. Sebuah Daftar DDT dengan ini didirikan dan
akan tersedia untuk umum. Sekretariat harus memelihara Daftar DDT.
...
Kotak 10.2 Metode dan peralatan aplikasi pestisida untuk keadaan darurat
debu Kemoceng genggam, secara manual

dioperasikan atau dimekanisasi.
Penyemprotan insektisida Penyemprot ransel dengan
sisa nozel khusus.
Penyemprotan volume Aplikasi dosis rendah untuk
ultra-rendah area yang luas dari sayap tetap
pesawat atau helikopter.
Penyemprotan luar angkasa Aplikasi interior atau eksterior
dengan aerosol pestisida
tersebar di bawah tekanan dari
alat penguap atau fogging
mesin.
impregnasi Perawatan bahan
seperti tempat tidur, pakaian dan

kelambu dengan pestisida
dalam emulsi atau larutan (dengan
mencelupkan dan mengeringkan, atau dengan
penyemprotan dengan ransel

penyemprot).
162
3. Dalam hal suatu Pihak yang tidak tercantum dalam Daftar DDT menetapkan bahwa Pihak tersebut
memerlukan DDT untuk pengendalian vektor penyakit, Pihak tersebut sesegera mungkin memberitahukan kepada
Sekretariat agar namanya segera ditambahkan ke dalam Daftar DDT. Ia pada saat yang sama akan memberitahu
Organisasi Kesehatan Dunia.
Pengadaan DDT yang cepat mungkin menjadi kendala utama penggunaan DDT dalam keadaan darurat.
Jika diputuskan untuk menggunakan DDT, maka pedoman WHO harus dipatuhi secara ketat
(Organisasi Kesehatan Dunia, 1995c).
Jika diputuskan untuk menggunakan pestisida untuk pengendalian epidemi dalam situasi pascabencana
urutan prioritas dari sudut pandang keselamatan harus sebagai berikut:
1. Personil semprot (aplikator, loader, driver, pilot).

2. Populasi yang akan dilindungi.
3. Penyediaan makanan dan air minum.
4. Hewan dan ternak domestik.
5. Lingkungan yang lebih luas.
Personil penyemprot dicantumkan pertama karena mereka cenderung menjadi yang paling rentan, keduanya
karena risiko paparan yang lebih besar dan karena kemungkinan bahwa, dalam bencana,
personel tersebut mungkin relatif kurang terlatih dalam tindakan pencegahan keselamatan. Pestisida rendah
toksisitas manusia dalam formulasi konsentrat yang dibutuhkan lebih disukai. Klasifikasi pestisida berdasarkan
bahaya yang komprehensif telah dibuat oleh Program Internasional untuk Keamanan Kimia dan WHO (Organisasi
Kesehatan Dunia, 1998a). Untuk saran
tentang keracunan pestisida yang tidak disengaja, lihat Lampiran 3.
Informasi tentang jenis-jenis formulasi insektisida yang umum digunakan dalam bencana, karakteristik dan
keunggulannya, disajikan dalam Kotak 10.3.
Pengendalian vektor kimia merupakan prioritas utama dalam banyak bencana. Setelahnya
bencana dan dalam jangka panjang, kebersihan lingkungan dan perlindungan pribadi
lebih hemat biaya dalam mengurangi kerentanan. Hal ini juga berlaku untuk pengelolaan organisme pengganggu.
Kotak 10.3 Karakteristik dan keunggulan formulasi insektisida umum

digunakan dalam bencana
Debu dan butiran

Terdiri dari bahan aktif dan pembawa inert. Jenis formulasi ini digunakan terutama
untuk mengendalikan kutu dan kutu. Ketika digunakan untuk mengendalikan hama pada vegetasi, butiran memberikan penetrasi
yang lebih baik daripada debu.
Bubuk yang dapat terdispersi dalam air
Terdiri dari bahan aktif, zat pembasah, dan pembawa inert. Sebelum digunakan,
bubuk harus dicampur dengan air untuk mendapatkan suspensi. Jenis formulasi ini biasanya
relatif murah. Untuk penggunaan kesehatan masyarakat, bubuk ini harus mengandung tidak lebih dari 200–
800g bahan aktif per kg (20–80%). Cocok untuk aplikasi residual, misalnya untuk mencapai
pengendalian nyamuk yang tahan lama di gedung-gedung.
Konsentrat yang dapat diemulsikan
Terdiri dari bahan aktif, pelarut dan pengemulsi. Harus dicampur dengan air sebelum
menggunakan.
Formulasi lepas lambat
Bahan aktifnya dimikroenkapsulasi dan dibuat menjadi briket atau untaian, untuk memberikan pelepasan insektisida yang
terkontrol untuk mengendalikan jentik nyamuk.
163
10.4 Pengelolaan lingkungan untuk pengendalian vektor dan hama

WHO mendefinisikan manajemen lingkungan sebagai modifikasi atau manipulasi kondisi lingkungan,
atau interaksinya dengan populasi manusia, dengan maksud untuk mencegah atau meminimalkan
perkembangbiakan vektor dan mengurangi kontak manusia-vektor-patogen (Organisasi Kesehatan
Dunia, 1980). Definisi ini dapat dengan mudah diperluas untuk mencakup pengelolaan hama
pengganggu.
10.4.1 Manfaat pengelolaan lingkungan

Bahkan jika respon segera yang paling tepat untuk vektor atau wabah hama adalah pengendalian
kimia, penyemprotan berkelanjutan umumnya tidak dianjurkan kecuali tidak ada alternatif lain yang
lebih berkelanjutan. Prosedur seperti pengelolaan lingkungan, yang memiliki efek jangka panjang,
akan berkontribusi pada lingkungan yang lebih sehat dan dengan demikian mengurangi kerentanan
pada populasi yang bersangkutan. Waktu peralihan dari pengendalian kimia ke metode lain akan
bergantung pada banyak faktor: pengelolaan lingkungan mungkin bukan pilihan yang lebih disukai
selama ada bahaya yang mengancam jiwa. Seringkali disarankan untuk mengejar dua pendekatan
secara bersamaan. Misalnya, insektisida dapat digunakan untuk pengurangan cepat populasi lalat
dewasa selama wabah disentri Shigella , pada saat yang sama dengan pengendalian sampah dan
tindakan pengendalian kotoran untuk mengurangi peluang berkembang biak lalat. Pendekatan terpadu
semacam itu membutuhkan kriteria dan prosedur pengambilan keputusan yang jelas yang disesuaikan
dengan kondisi lokal.
Keunggulan pengelolaan lingkungan dibandingkan pestisida adalah: (1) tidak ada masalah
resistensi pestisida; (2) tidak ada risiko keracunan atau pencemaran lingkungan dari pengelolaan
bahan kimia yang tidak tepat; dan (3) hasilnya seringkali lebih tahan lama dan akan berkontribusi
pada pengurangan kerentanan dan peningkatan kesehatan masyarakat. Pengelolaan lingkungan
tidak selalu lebih murah daripada pengendalian dengan bahan kimia dan jarang memberikan
“perbaikan cepat”. Agar berhasil, diperlukan kerjasama yang baik dengan sektor lain (pekerjaan
umum, pertanian, air minum dan sanitasi).
Memilih campuran metode pengelolaan lingkungan yang paling hemat biaya dalam program
kesehatan pascabencana itu sulit dan menuntut keterampilan dan pengalaman teknis tingkat tinggi.
10.4.2 Langkah-langkah pengelolaan lingkungan untuk pengendalian vektor dan hama
Pengelolaan lingkungan umumnya memerlukan pemahaman tentang biologi vektor atau organisme
pengganggu. Sama pentingnya untuk memiliki pemahaman yang kuat tentang peran perilaku manusia
dalam penularan penyakit yang ditularkan melalui vektor. Bahkan jika tidak ada buatan manusia
determinan yang mendasari masalah, selalu diperlukan keterlibatan masyarakat dalam
mengimplementasikan solusi.
Kebanyakan vektor penyakit adalah serangga, seperti nyamuk, pengusir hama dan lalat. Nyamuk
membutuhkan air untuk tahapnya yang belum matang, tetapi tidak semua jenis air cocok untuk semua
jenis nyamuk. Beberapa membutuhkan genangan air bersih dan tergenang yang relatif kecil (misalnya
vektor malaria Anopheles ). Lainnya lebih suka air dalam wadah seperti toples, botol, tangki, dll
(misalnya vektor Aedes demam berdarah dan demam kuning). Perairan yang besar, seperti waduk
atau lahan yang tergenang, biasanya tidak akan dapat dimasuki nyamuk kecuali jika ada puing-puing
atau tumbuh-tumbuhan yang mengapung. Oleh karena itu, tindakan lingkungan untuk mengendalikan
perkembangbiakan nyamuk dapat berkisar dari meratakan tanah, mengisi lubang galian dan
mengeringkan daerah yang tergenang, dll., hingga menutupi/menyaring wadah air dan membuang
puing-puing dan tanaman yang mengapung dari laguna.
Aktivitas manusia, khususnya yang berhubungan dengan produksi makanan, makan, minum,
tidur, buang air besar dan mencuci, dapat meningkatkan perkembangbiakan vektor dan hama atau
mempengaruhi kontak antara manusia dan vektor. Lahan buang air besar, misalnya, harus selalu
dijauhkan dari area memasak, karena lalat dan kemungkinan permukaan
164
limpasan curah hujan. Di sebagian besar Afrika tropis, mereka juga harus ditempatkan jauh dari limpasan air hujan ke
pemandian atau perairan memancing, karena risiko kontaminasi dengan schis tosomes. Contoh lain adalah promosi
produksi hewan dan peternakan untuk mengurangi
ketergantungan pada distribusi pangan. Jika dikelola dengan baik, keberadaan hewan di dekat pemukiman darurat
dapat menjauhkan nyamuk dari manusia. Di sisi lain, hewan
dapat menjadi reservoir penyakit menular vektor dan penyakit menular lainnya kecuali mereka benar
diobati atau divaksinasi.
Rekayasa lingkungan yang dimaksudkan untuk meningkatkan kualitas hidup dapat berdampak negatif terhadap
kesehatan jika biologi vektor penyakit atau parasit tidak diperhitungkan.
Misalnya, jika pompa tangan dipasang di lokasi yang drainasenya buruk, genangan air yang dihasilkan dapat
menyebabkan habitat perkembangbiakan nyamuk, menghasilkan genangan air yang berisi air.
siput, atau meningkatkan kelembaban tanah secukupnya untuk memungkinkan penularan cacing tambang. Oleh
karena itu, air limpasan harus dikeringkan agak jauh atau dibiarkan
meresap ke dalam tanah di tempat perendaman.
Pengelolaan lingkungan juga harus mencakup lingkungan pemukiman manusia, baik di dalam maupun di luar.
Untuk mencegah nyamuk beristirahat di sekitar rumah, gulma
dan semak harus ditebang secara teratur. Sampah harus disingkirkan atau dibakar setidaknya
seminggu sekali untuk menghindari penumpukan populasi lalat rumah, dan persediaan makanan harus
disimpan di gedung anti tikus. Di negara-negara Amerika Latin, tempat penampungan harus dibangun
sedemikian rupa untuk menghindari menyediakan tempat persembunyian bagi serangga triatomid yang membawa Chagas
penyakit. Di sebagian besar Asia, kolam dan kolam harus dibersihkan dari air secara teratur
eceng gondok dan vegetasi terapung lainnya karena merupakan sarang larva Mansonia mos quitoes, vektor utama
filariasis Brugian (elephantiasis).
Otoritas yang kompeten di departemen kesehatan setempat dan literatur yang relevan harus
dikonsultasikan sebelum metode pengelolaan lingkungan yang paling tepat adalah
terpilih.
10.5 Kebersihan dan perlindungan pribadi

10.5.1 Pentingnya kebersihan dan perlindungan pribadi
Sedangkan pengelolaan lingkungan bertujuan untuk melindungi populasi dari risiko penularan penyakit yang ditularkan
melalui vektor, kebersihan dan perlindungan pribadi adalah tindakan yang dimaksudkan untuk
individu. Intervensi berbasis populasi akan berbuat banyak untuk melindungi setiap individu dalam
masyarakat yang terkena bencana jika dilakukan dengan benar. Namun, beberapa kelompok rentan,
seperti orang sakit dan terluka, anak-anak, orang tua, wanita hamil dan orang yang
kurang kekebalan (termasuk pekerja bantuan), mungkin memerlukan perlindungan tambahan.
Informasi tentang kebersihan dan perlindungan pribadi harus diberikan kepada:
publik dengan cara yang sama seperti pesan pendidikan kesehatan lainnya. Tindakan perlindungan pribadi yang
melibatkan penggunaan vaksin, obat-obatan (misalnya untuk profilaksis) atau pestisida (misalnya:
dalam kelambu yang diresapi) harus dipromosikan oleh staf kesehatan yang berkualifikasi dan digunakan
di bawah bimbingan mereka. Tabel 10.1 memberikan contoh kebersihan dan perlindungan pribadi
metode untuk digunakan melawan beberapa vektor atau hama sasaran.
10.5.2 Penolak
Di banyak masyarakat yang terbiasa dengan hama dan vektor pengganggu, orang menggunakan berbagai bahan
sebagai penolak. Ketika praktik-praktik ini efektif dan tidak berbahaya, mereka harus
didorong dalam situasi darurat, dan mungkin populer secara lokal dan efektif untuk
memberikan repellents kemanjuran terbukti untuk populasi yang terkena. Namun, tidak ada bukti yang cukup tentang
efektivitas penolak dalam mengurangi penyakit yang ditularkan melalui vektor di
tingkat populasi untuk membuat ini rekomendasi umum.
165
Tabel 10.1 Contoh praktik kebersihan dan metode perlindungan pribadi terhadap vektor penyakit tertentu, penyakit,
dan hama pengganggu
Metode perlindungan pribadi
Spesies sasaran Penyakit yang dibawa Vaksin1 Metode lain Metode kebersihan vektor
Malaria -
nyamuk Kemoprofilaksis, Penyemprotan dalam ruangan sisa,
anopheles kelambu (diresapi) membakar obat nyamuk bakar di
malam, penyemprotan luar angkasa
- sebelum pensiun (kamar

Filariasis limfatik Kelambu
tidur perlu disaring untuk
(diresapi)
efektivitasnya)
-
nyamuk Culex Filariasis limfatik Kelambu Eliminasi pembiakan
(diresapi), repellents situs di kompleks
Ensefalitis + Kelambu
Jepang (diresapi), penolak
nyamuk aedes Ensefalitis virus ± Penolak Eliminasi pembiakan

- situs di dalam dan sekitar rumah
DBD/DHF2
Demam kuning +
-
Filariasis limfatik
kecoa Infeksi diare ± Kebersihan dapur, semua makanan
sisa makanan dibuang di malam hari
Lalat rumah Infeksi diare ± Kebersihan dapur, tepat

Infeksi mata (kembali) pemanasan yang dimasak
-
makanan, sampah harian
pemindahan
lalat tsetse -
Penyakit tidur Penolak, pakaian yang Menghindari tepi sungai
(Glossina) diresapi pencucian dan buang air besar,
pemasangan perangkap tsetse
di pemukiman manusia.
Kutu busuk Tidak ada na3 Kelambu Penayangan reguler dan

(diresapi) mencuci tempat tidur
bahan dan tempat tidur
Kutu jigger Tidak ada tidak Memakai sepatu Kontrol babi di perumahan
daerah, kemoterapi
anjing dan kucing, pestisida
perawatan tanah yang berdekatan
Kutu rambut
tifus epidemi, + Kemoprofilaksis Kebersihan tubuh, antara lain:
- -
Demam kambuhan penggunaan shampo,
Demam parit - -
mencuci pakaian
Hewan pengerat Wabah + Rumah anti tikus

dan
Leptospirosis ± fasilitas penyimpanan, sampah
penghapusan, kebersihan dapur
1
-: tidak tersedia vaksin operasional; +: vaksin operasional tersedia; ±: vaksin operasional tersedia untuk beberapa orang.
2
demam berdarah dengue.
3
na: tidak berlaku.
NB: Pekerja bantuan dan petugas kesehatan harus memakai pakaian pelindung (sering diresapi dengan pestisida), atau membawa
tindakan pencegahan lainnya sesuai dengan pedoman WHO dan ILO yang ada.
166
10.5.3 Bahan impregnasi untuk pengendalian malaria

Ada pengalaman yang berkembang dengan menggunakan kelambu yang diresapi insektisida, tirai
dan kain dinding untuk memberikan perlindungan terhadap nyamuk dalam situasi darurat.
Yang paling efektif dari metode ini adalah penggunaan kelambu yang diresapi, yang
telah terbukti dalam uji coba di beberapa negara efektif dalam mengurangi penularan malaria dan gangguan
gigitan nyamuk. Selain itu, mereka juga dapat mengurangi prevalensi lalat pasir, kutu busuk, dan kutu
kepala dan tubuh (Thomson, 1995).
Insektisida pilihan untuk menghamili jaring, tirai dan kain adalah
piretroid, seperti permetrin dan deltametrin, dalam konsentrat yang dapat diemulsikan (United
Komisaris Tinggi Bangsa-Bangsa untuk Pengungsi, 1997). Kelambu dapat dibeli
sudah diresapi, atau mungkin perlu diresapi sebelum digunakan. Semua bahan perlu
diresapi kembali setelah enam bulan, dan tidak boleh dicuci selama periode itu. Kehamilan reim harus
dilakukan segera sebelum penularan malaria utama
musim, ketika ada pola musiman (Thomson, 1995).
Ada sejumlah kesulitan operasional yang terkait dengan penggunaan impregnasi
bahan dalam bencana dan keadaan darurat yang harus diselesaikan jika tindakan ini ingin
menjadi efektif. Ini termasuk memastikan bahwa mayoritas penduduk benar-benar memelihara
kelambu dan menggunakannya dengan benar; memastikan bahwa jaring tidak sering dicuci,
yang mengurangi konsentrasi insektisida; dan memastikan bahwa jaring dipasang kembali saat dibutuhkan.
10.5.4 Disinfeksi dan disinfestasi

Beberapa vektor penyakit dapat dikendalikan dengan disinfestasi, yaitu proses mengeluarkan dari tubuh dan
pakaian, atau membunuh hewan yang menularkan penyakit (kutu,
tungau, kutu, caplak, dll.) dan telurnya.
Disinfestasi dengan membersihkan debu secara massal pada orang-orang dan pakaian mereka dengan
insektisida adalah hal yang memalukan, biasanya tidak perlu, dan berbahaya jika dilakukan secara tidak
benar. Lebih baik, jika mungkin, menggunakan unit desinfeksi untuk tujuan ini. Jika debu massal dianggap
perlu (misalnya karena epidemi penyakit yang ditularkan melalui kutu atau kutu), prosesnya harus dijelaskan
kepada penduduk yang bersangkutan, dan paling tidak toksik efektif.
debu yang digunakan.
Metode desinfeksi (untuk menghancurkan organisme penyakit) juga dapat digunakan untuk disinfestasi,
meskipun kebalikannya tidak benar. Metode desinfeksi yang efektif melawan penyakit
vektor dan hama pengganggu pada pakaian antara lain penggunaan agen fisik, seperti sinar ultra violet,
panas kering, air mendidih dan uap, atau agen kimia seperti sulfur dioksida,
etilen oksida, formaldehida, formol, kresol, fenol dan asam karbol. Beberapa di antaranya
agen berbahaya dan harus digunakan hanya di bawah pengawasan ahli.
Semua barang yang kemungkinan tidak akan rusak dapat didesinfeksi dengan uap. Barang-barang kulit,
pakaian dengan permukaan atau pengikat kulit, bulu, karet dan bahan lain yang mungkin
rusak oleh uap dapat disemprotkan dengan larutan formol 5%.
Sebuah kapal uap sederhana untuk pakaian diilustrasikan pada Gambar 10.1. Untuk membunuh kutu
dan kutu, kain harus dikukus selama 15 menit, dikombinasikan dengan pengobatan insektisida. Itu
proses mungkin perlu diulang setiap bulan.

— pestisida untuk pengendalian vektor, lihat: Chavasse & Yap (1997);

— keracunan pestisida, lihat: Organisasi Kesehatan Dunia (1998b), Kelompok
Produsen Pestisida Pertanian (1993), Keifer (1997);
167
Gambar 10.1 Kapal uap sederhana untuk pakaian1
1Sumber: Appleton & Save the Children Fund Ethiopia Team (1987).
— pengendalian vektor dan hama dalam keadaan darurat pemindahan, lihat: Thomson (1995) dan
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1997), Proyek Sphere (2000);
— pengelolaan lingkungan, lihat: Cairncross & Feachem (1993); — perlindungan
di tingkat komunitas atau rumah tangga, lihat: Rozendaal (1997).
168
11. Pengendalian penyakit menular

dan pencegahan epidemi
11.1 Pentingnya penyakit menular dalam keadaan darurat dan bencana

Lima penyebab kematian paling umum dalam keadaan darurat dan bencana adalah diare, infeksi saluran
pernapasan akut, campak, malnutrisi dan, di daerah endemik, malaria. Semua kecuali malnutrisi adalah
penyakit menular yang berhubungan langsung dengan kondisi kesehatan lingkungan, dan bahkan
malnutrisi sangat diperparah oleh penyakit menular.
Orang-orang yang terkena dampak bencana sangat rentan terhadap penyakit menular ketika bencana
dan konsekuensi langsungnya mengurangi resistensi terhadap penyakit karena gizi buruk, stres, kelelahan,
dll dan ketika kondisi kehidupan pascabencana tidak sehat.
Pengendalian penyakit menular tergantung pada lingkungan yang sehat (air bersih, sanitasi yang
memadai, pengendalian vektor, tempat tinggal), imunisasi, dan petugas kesehatan yang terlatih dalam
diagnosis dan pengobatan dini. Berkat langkah-langkah kesehatan lingkungan yang efektif, epidemi
setelah bencana tidak lagi umum. Pengecualian adalah epidemik yang terjadi dalam keadaan darurat
kronis yang dipicu oleh kekeringan dan perselisihan sipil, seperti yang terjadi di Afrika pada 1980-an dan
1990-an, dan epidemi penyakit kabel komunikasi yang melanda kamp-kamp pengungsi di Afrika dan
bagian lain dunia. Sistem pengawasan penyakit yang berfungsi dan layanan kesehatan lingkungan yang
utuh sangat penting dalam melindungi kesehatan masyarakat dan dalam menanggapi wabah ini ketika
terjadi pada saat bencana.
Kondisi yang menyebabkan epidemi sebagian besar disebabkan oleh efek sekunder dan bukan oleh
bahaya primer, kecuali dalam kasus banjir, yang dapat menyebabkan peningkatan penyakit yang ditularkan
melalui air dan vektor (lihat Kotak 11.1). Bahaya lain dapat meninggalkan genangan air atau mencemari,
atau mengganggu pasokan air minum. Angin kencang, badai pantai, longsoran lumpur, dan bahkan gempa
bumi, semuanya dapat mengakibatkan genangan air, terutama di mana "kaskade" efek fisik terjadi.
Misalnya, di Andes tidak jarang terjadi letusan gunung berapi yang mencairkan es dan salju, menciptakan
banjir, aliran lumpur, dan jatuhnya batu. Gempa bumi dapat memicu terjadinya longsor yang menyumbat
sungai sehingga menimbulkan banjir. Dalam semua kasus ini, genangan air yang berlebihan dapat
meningkatkan perkembangbiakan vektor penyakit serangga, atau mencemari persediaan air dengan
limbah atau kotoran.
Baik bencana alam maupun konflik bersenjata dapat mengakibatkan putusnya saluran air atau
terputusnya pasokan listrik yang diperlukan untuk memompa air. Pipa saluran pembuangan dan pekerjaan
pengolahan limbah juga dapat rusak atau tidak dapat dioperasikan.
Selain penyakit yang ditularkan melalui air dan vektor, mungkin juga ada epidemi besar penyakit yang
sangat menular—yang disebarkan melalui kontak pribadi. Ini paling sering merupakan akibat dari orang-
orang yang selamat dari keramaian yang tinggal di akomodasi sementara yang penuh sesak tanpa ventilasi
yang memadai atau fasilitas yang memadai untuk kebersihan pribadi dan binatu.
Lamanya waktu yang dihabiskan orang di pemukiman sementara merupakan penentu penting dari
risiko penularan penyakit. Pemukiman massal pengungsi yang berkepanjangan di tempat penampungan
sementara dengan hanya sedikit penyediaan kebersihan pribadi yang esensial adalah tipikal situasi yang
dapat menyebabkan wabah epidemi penyakit menular (lihat Kotak 11.2).
Kamp-kamp yang didirikan untuk memberikan bantuan makanan selama kelaparan adalah kasus khusus,
karena sejumlah besar orang yang sudah lemah dan mungkin sakit cenderung tinggal di kamp-kamp
tersebut untuk waktu yang lama.
11: PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR DAN PENCEGAHAN EPIDEMI
169
Kotak 11.1 Banjir di Republik Ceko1
Wilayah timur Republik Ceko dilanda banjir parah pada musim panas 1997. Sebanyak 438 kota dan desa
terkena dampak, dan 2.151 rumah hancur. Lebih dari 200.000 orang dibiarkan tanpa listrik dan 30.000 tanpa
gas. Sekitar 3500 sumur dan sumber air lainnya terkontaminasi dan instalasi pengolahan air limbah tidak dapat
dioperasikan. Pusat Mikrobiologi Institut Kesehatan Masyarakat Nasional Ceko mengambil tindakan segera,
bekerja sama dengan stasiun kebersihan regional. Semua laporan wabah demam tifoid, sal monellosis,
shigellosis, diare akut, virus hepatitis A, tularaemia, penyakit meningokokus invasif, toksoplasmosis,
leptospirosis dan penyakit Lyme dievaluasi, dan program vaksinasi hepatitis A khusus diluncurkan antara 3-15-
anak-anak tahun di daerah-daerah tertentu. Analisis pasca bencana menunjukkan bahwa leptospirosis telah
meningkat tiga kali lipat, tetapi belum ada efek banjir yang dapat dibuktikan pada penyakit lain yang ditargetkan.
Tidak ada virus hepatitis A yang dilaporkan dari populasi yang divaksinasi. Tindakan tindak lanjut yang
direkomendasikan termasuk pemantauan dan pengendalian hewan pengerat.
1Sumber: B. Kriz, data tidak dipublikasikan, 1998.
Kotak 11.2 Memantau kematian di antara para pengungsi di Zaire bagian timur1,2
Selama fase darurat operasi bantuan, angka kematian harus dinyatakan sebagai kematian/10000 per hari
untuk memungkinkan deteksi perubahan mendadak. Secara umum, petugas kesehatan harus peduli ketika
angka kematian kasar (CMR) pada populasi pengungsi melebihi 1/10 000 per hari, atau ketika angka kematian
balita melebihi 2/10000 per hari.
Di Zaire timur pada Juli 1994, CMR di antara satu juta pengungsi Rwanda berkisar antara 34,1 hingga
54,5/10000 per hari, di antara yang tertinggi yang pernah tercatat. Antara 6 dan 10% dari populasi pengungsi
meninggal selama sebulan setelah tiba di Zaire. Angka kematian yang tinggi ini hampir seluruhnya disebabkan
oleh epidemi penyakit diare dan pasokan air yang tidak memadai.
Pada minggu ketiga masuknya pengungsi, upaya bantuan mulai memberikan dampak yang signifikan.
Langkah-langkah rutin, seperti imunisasi campak, suplemen vitamin A, protokol pengobatan penyakit standar
dan program penjangkauan masyarakat, didirikan di setiap kamp, dan sistem distribusi air mulai menyediakan
rata-rata 5-10 liter per orang per hari.
1Sumber: Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1997b).
2Sekarang Republik Demokratik Kongo
Tinjauan komprehensif tentang konsekuensi kesehatan masyarakat dari berbagai bentuk bencana dapat ditemukan di
Noji (1997). Tabel 11.1 menyajikan gambaran masalah penyakit yang paling sering ditemui setelah bencana. Masalah
seperti itu lebih mungkin terjadi di mana kondisi prabencana, seperti yang terjadi di banyak kota besar berpenduduk padat,
tidak sehat. Langkah-langkah yang diambil sebelumnya untuk mengurangi kemiskinan, meningkatkan tingkat kesadaran dan
pengorganisasian, serta memperluas layanan kesehatan dan sanitasi yang normal akan memberikan perlindungan tambahan
bagi masyarakat jika terjadi bencana.
11.2 Tindakan untuk mengendalikan penyakit menular dan epidemi

11.2.1 Kesiapsiagaan dan pencegahan
Langkah-langkah kesiapsiagaan yang diambil sebelum bencana dapat sangat meningkatkan kemampuan untuk
mengendalikan penyakit menular dan mencegah epidemi. Langkah-langkah tersebut meliputi: melatih staf kesehatan dan
penjangkauan dalam mengidentifikasi dan mengelola penyakit tertentu yang dipertimbangkan
170
Tabel 11.1 Penyakit yang mempengaruhi populasi pengungsi dalam bencana
Risiko lingkungan
Penyakit Gejala faktor Bahaya kesehatan
pernapasan atas dan batukSemua

berat. gejala
Infeksipilek,
nyeri demam
dada dan
akut
nyeri
saluran
di antara Kerumunan, kebersihan yang buruk Influenza dan pneumonia mungkin
tulang belikat pada pneumonia. menyebabkan komplikasi yang parah,
terutama pada kelompok berisiko
Diare Kotoran encer setidaknya tiga kali sehari, Air minum atau makanan yang Dehidrasi, terutama pada anak-
dengan atau tanpa darah atau lendir. terkontaminasi, atau sanitasi anak, ditunjukkan dengan urin
Dapat disertai demam, mual atau muntah. yang buruk berwarna gelap, lidah kering, atau
kulit kasar
Campak Penyakit anak usia dini, ditandai Kerumunan, kebersihan yang buruk Gejala konstitusional yang
dengan demam dan gejala catarrhal, diikuti parah, kematian kasus yang tinggi
dengan ruam makulopapular di mulut. kecepatan
Malaria Nyeri otot dan persendian, demam tinggi disertai Perkembangbiakan Anopheles Penyakit dapat dengan cepat menjadi
menggigil, sakit kepala, kemungkinan diare dan nyamuk di stagnan fatal, kecuali perawatan medis adalah
muntah. pertama 48 jam disediakan dalam badan air
Meningokokus Orang yang terinfeksi mungkin tidak Kesesakan Seringkali berakibat fatal jika tidak
meningitis menunjukkan gejala untuk waktu yang cukup lama. diobati pada tahap awal; neurologis
Ketika epidemi sedang berlangsung, sakit masalah pada survivor
kepala, demam dan malaise umum akan
menyarankan diagnosis, yang harus:
dikonfirmasi dengan pungsi lumbal.
Disentri Diare dengan darah dalam tinja, demam, muntah dan kram
Minuman
perut. yang
air atau
terkontaminasi-
makanan, Tingkat kematian kasus mungkin
Shigella atau sanitasi yang buruk, kebersihan yang buruk tinggi
Virus hepatitis A Mual, sedikit demam, berwarna pucat Kebersihan yang buruk Efek penonaktifan jangka panjang
tinja, urin berwarna gelap, sakit kuning
putih mata dan kulit setelah beberapa hari.
Tifus yang ditularkan Demam berkepanjangan, sakit kepala, nyeri Kondisi tidak higienis yang Mungkin fatal tanpa
melalui kutu tubuh. menyebabkan infestasi kutu perlakuan
Demam tifoid Dimulai seperti malaria, kadang disertai diare, diare, demam berkepanjangan, Tanpa medis yang sesuai
kadang disertai delirium. perawatan, dapat menyebabkan
komplikasi fatal dalam beberapa minggu
Kolera Demam ringan, diare berat, tetapi cair Sedangkan untuk diare Sedangkan untuk diare
(tinja air beras), kejang perut, muntah,

penurunan berat badan yang cepat dan
dehidrasi.
Demam Demam tinggi, sakit kepala, nyeri pada perkembangbiakan Aedes otot dan Demam berdarah biasanya berjalan ringan
Berdarah persendian, bintik-bintik merah pada kulit. nyamuk dalam wadah alami atau buatan, kursus. DBD, bagaimanapun, adalah
Dengue dan diisi dengan air sering disertai dengan berat

Dengue (DBD) pendarahan, yang bisa berakibat fatal
Difteri Tenggorokan meradang dan nyeri, batuk. Kerumunan, kebersihan yang buruk Sekresi diendapkan di
saluran pernapasan, yang
dapat menyebabkan sesak napas
171
Tabel 11.1 (lanjutan)
Risiko lingkungan
Penyakit Gejala faktor Bahaya kesehatan
Tetanus Kejang otot, mulai dari rahang dan meluas ke Kebersihan yang buruk, cedera Fatal
seluruh tubuh
selama beberapa hari
Rabies Kelelahan, sakit kepala, disorientasi, Gigitan dari inang hewan Fatal jika tidak diobati
kelumpuhan, hiperaktif yang terinfeksi
Demam kambuhan Demam tinggi akut pada interval Kondisi tidak higienis yang Seringkali berakibat fatal pada
(disebabkan oleh kutu menyebabkan infestasi orang yang tidak diobati,

atau tick-borne) kutu atau caplak tergantung pada tingkat kekebalan
Tekanan panas Peningkatan suhu tubuh, mual, muntah, sakit Suhu yang berlebihan Risiko koma
kepala
menjadi ancaman; menciptakan persediaan dan peralatan lokal untuk diagnosis, pengobatan
dan upaya kesehatan lingkungan jika terjadi wabah penyakit; penguatan sistem surveilans kesehatan dan
penerapan protokol pengelolaan informasi penyakit tertentu; meningkatkan kesadaran di antara penduduk yang
kemungkinan akan terkena dampak bencana di
penyakit menular dan perlunya rujukan dini ke fasilitas kesehatan.
Infeksi saluran pernapasan akut dan diare paling sering menjadi pembunuh utama dalam situasi darurat.
Untuk mencegahnya, promosi kebersihan, penyediaan air bersih dalam jumlah yang memadai, fasilitas sanitasi
dan tempat tinggal yang layak mutlak diperlukan.
Wabah campak adalah bahaya umum dalam keadaan darurat, seringkali dengan kasus kematian yang tinggi
kecepatan. Kampanye vaksinasi dini harus dipertimbangkan sebelum kasus apapun muncul.
11.2.2 Surveilans kesehatan masyarakat
Surveilans kesehatan masyarakat adalah pengumpulan, analisis dan penyebaran informasi kesehatan untuk
memungkinkan tindakan yang tepat dapat diambil. Hal ini sangat penting dalam bencana dan keadaan darurat
karena kerentanan khusus dari penduduk yang terkena dampak,
perubahan mendadak yang dapat terjadi dalam kesehatan karena sifat situasi yang tidak stabil,
dan kebutuhan untuk berbagi data kuantitatif secara cepat dengan berbagai mitra untuk memungkinkan
dan tindakan efektif yang harus diambil (Médecins Sans Frontires, 1997a).
Penting untuk menunjuk staf kesehatan khusus untuk surveilans kesehatan masyarakat. Tenaga kesehatan
lingkungan dan masyarakat, serta personel bantuan sementara
pusat dan rumah sakit, harus waspada terhadap pasien yang datang dengan salah satu daftar penyakit,
termasuk demam tifoid atau paratifoid, kolera, tifus, wabah, ensefalitis atau meningitis, serta keracunan dalam
jumlah berlebihan (termasuk keracunan makanan) atau kasus
dari malaria. Sejarah harus diambil dari pasien ini, kontak diidentifikasi, dan
sumber penyakit diisolasi. Surveilans masalah kesehatan masyarakat dimungkinkan untuk:
sampai batas tertentu bahkan di bawah kondisi terburuk dari perpindahan penduduk skala besar. Sistem pelaporan
yang ada dapat diperluas untuk menciptakan sistem pengawasan di seluruh wilayah yang
mencakup penyakit prioritas, termasuk penyakit epidemik serius terkait air dan sanitasi.
Gambar 11.1 adalah lembar ringkasan surveilans mingguan spesimen untuk melaporkan hasil dari
pusat perawatan kesehatan ke unit surveilans epidemiologi pusat. Ini mungkin perlu
disesuaikan untuk keadaan darurat tertentu.
Surveilans aktif pergerakan penduduk dapat menyediakan data untuk perencanaan intervensi darurat dan
surveilans penyakit umum. Sebuah sistem akan diperlukan untuk
melacak lokasi pemukiman besar dan padat dan untuk pengawasan populasi
172
Gambar 11.1 Spesimen lembar ringkasan surveilans mingguan1
FORMULIR SURVEILAN MORBIDITAS/MORTALITAS MINGGUAN
Kabupaten/Kota/Pemukiman/Kamp:
Klinik kesehatan:
Periode pelaporan:
Nama dan tanda tangan petugas pelapor:
Penyebab utama yang dilaporkan

<5 TAHUN 5 TAHUN DAN Total
sakit/kematian
LEBIH TUA
(diagnosis akhir)
KASUS KEMATIAN KASUS KEMATIAN KASUS KEMATIAN
Diare cair akut
Diare berdarah
Dugaan kolera
RTI / feumonia parah
Tersangka
malaria/demam
yang tidak diketahui asalnya
malnutrisi
Campak
meningitis
trauma
Penyakit kuning akut

sindroma
Lainnya/tidak diketahui
Total
Rata-rata angka kematian kasar (kematian/10 000 total populasi/hari) ________________________________

Rata-rata angka kematian balita (kematian/10 000 total balita/hari) _____________________
1
RTI = Infeksi saluran pernafasan.
gerakan. Tim kecil pengamat di simpul transportasi utama—jembatan, lintasan, dan mayor
persimpangan—dapat membantu memberikan informasi rinci tentang pola gerakan, misalnya
jumlah dan profil demografis orang yang berjalan kaki, jumlah dan jenis
kendaraan, penumpang dan rata-rata muatannya, jenis barang yang dibawa, dan
tujuan yang dinyatakan. Informasi ini dapat membantu staf untuk mengantisipasi pola penyelesaian di masa
depan. Pengawasan udara juga dapat membantu. Pendekatan yang paling efektif biasanya untuk
memperluas rute dan pola pelaporan yang digunakan oleh struktur administrasi yang ada
di daerah-daerah di mana orang-orang datang.
11.2.3 Pengendalian wabah
Dugaan wabah penyakit, yang ditunjukkan oleh informasi dari sistem surveilans kesehatan,
harus diselidiki dengan cepat menggunakan protokol standar untuk penilaian (Médecins Sans
Frontieres, 1997a; Organisasi Kesehatan Dunia, 1999b). Penilaian harus memungkinkan
keputusan yang harus diambil tentang bagaimana mengendalikan wabah.
173
Dua strategi utama pengendalian KLB penyakit menular adalah penurunan jumlah kasus melalui
kegiatan preventif dan penurunan angka kematian akibat penyakit melalui deteksi kasus dini dan pengobatan
yang efektif. Langkah-langkah ini harus dilakukan dengan cepat, dan tidak boleh ditunda sambil menunggu
konfirmasi laboratorium dari penyakit yang bersangkutan. Mereka kunci untuk pengendalian wabah yang
efektif adalah respon yang cepat, sebelum wabah berkembang menjadi epidemi besar. Imunisasi massal
menjadi prioritas dalam situasi darurat, di mana orang-orang terlantar, ada gangguan layanan normal, ada
kondisi ramai atau tidak sehat dan/atau di mana ada malnutrisi yang tersebar luas, terlepas dari apakah
satu kasus campak telah dilaporkan atau tidak. . Satu kasus kolera yang dikonfirmasi harus mendorong
semua kasus diare untuk diperlakukan sebagai kolera.
Tindakan preventif dan kuratif bekerja sama untuk mengurangi sumber infeksi dengan mengisolasi dan
merawat pasien secara cepat dan mengendalikan reservoir hewan; untuk melindungi kelompok rentan
melalui imunisasi, dukungan nutrisi dan kemungkinan kemoprofilaksis (misalnya untuk melindungi individu
yang rentan dalam kasus wabah malaria); dan untuk mengurangi penularan melalui perbaikan kondisi
higiene dan perilaku higiene.
Peran petugas outreach dalam ketiga kegiatan ini penting. Mereka dapat memberi tahu orang-orang
tentang penyakit ini dan mendorong rujukan awal pasien ke pusat perawatan/isolasi; mengidentifikasi
keluarga dan individu rentan yang membutuhkan dukungan atau perlindungan khusus; dan mendorong
perbaikan kondisi higiene dan perilaku higiene dengan mengidentifikasi area di mana fasilitas perlu
ditingkatkan dan perilaku higiene protektif perlu dipromosikan.
11.3 Pengendalian kolera: sebuah contoh

Kolera digunakan sebagai contoh karena penyakit ini tetap endemik di banyak bagian Afrika, Asia dan
Amerika Latin. Pada awal 1990-an, epidemi kolera mempengaruhi jutaan orang di Afrika dan Amerika Latin.
Pencegahan dan pengendaliannya dalam keadaan darurat memberikan contoh pendekatan umum untuk
diadopsi dengan epidemi lainnya.
Pembawa kolera “sehat” (yaitu orang yang membawa Vibrio cholerae tanpa penyakit yang nyata)
sekarang umum pada populasi umum di banyak negara berkembang.
Meskipun sebagian besar kasus kolera ringan dan dapat diobati dengan tindakan sederhana, penyakit ini
dapat berkembang pesat dan mengakibatkan kematian akibat dehidrasi. Ini juga dapat menyebar dengan
mudah di tempat yang sanitasi dan keramaiannya belum sempurna, seperti di kamp pengungsi. Oleh
karena itu penting untuk merencanakan ke depan untuk mencegah kolera dengan manajemen yang tepat
dari pasokan air, sanitasi dan kebersihan makanan di kamp-kamp.
Mereka yang bertanggung jawab untuk surveilans kesehatan rutin harus waspada terhadap kemungkinan
kolera, harus mengetahui tanda-tanda penyakit dan harus segera melaporkan kasus yang dicurigai kepada
pihak berwenang. Rencana juga harus dibuat untuk langkah-langkah yang perlu diambil jika kolera benar-
benar pecah. Ini harus merinci langkah-langkah kesehatan dan lingkungan tambahan yang harus diambil,
serta bagaimana merawat pasien kolera.
Kasus kolera harus dicurigai jika:
— di daerah yang tidak diketahui adanya penyakit, pasien berusia 5 tahun atau lebih mengalami
dehidrasi berat atau meninggal karena diare cair akut; — di daerah di mana terjadi wabah kolera,
setiap pasien berusia 5 tahun atau lebih mengalami diare berair akut, dengan atau tanpa muntah
(Organisasi Kesehatan Dunia, 1993b).
Meskipun kolera dapat diobati, penyakit ini tidak dapat dikendalikan dengan vaksinasi atau kemoterapi
massal, tetapi hanya dengan melipatgandakan upaya untuk menjaga persediaan air; mempertahankan
tingkat residu klorin bebas yang tinggi (sebaiknya 0,4-0,5mg/l) dalam persediaan air; membuang
174
feses agar tidak mencemari air atau makanan; mendorong cuci tangan dengan sabun atau
abu; dan mendorong persiapan dan penyimpanan makanan yang higienis. Peran pendidikan
higiene dalam tindakan pengendalian ini sangat penting.
Pasien yang dicurigai menderita kolera harus dirawat di tempat yang disediakan untuk
tujuan ini. Salah satu pengaturan untuk menangani kolera di kamp pengungsi dijelaskan dalam
Kotak 11.3. Di daerah di mana wabah kolera mungkin terjadi, persediaan dan peralatan untuk
pengendalian wabah dan pengobatan harus disimpan secara lokal untuk menangani tahap
pertama wabah; staf harus dilatih dalam manajemen kasus; dan penduduk harus disadarkan
akan risiko wabah, perlunya rujukan awal pasien diare, dan tindakan pencegahan yang dapat
mereka ambil. Untuk informasi lebih lanjut tentang pengobatan klinis kolera lihat: Organisasi
Kesehatan Dunia (1993b).

— pengendalian penyakit menular dalam keadaan darurat, lihat: Benenson (1995), Perrin
(1996), Médecins Sans Frontières (1997a), Sphere Project (2000); — perencanaan
perbekalan kesehatan, peralatan dan obat-obatan, dan penanganan obat-obatan sumbangan
secara umum, lihat: United Nations Development Programme, Inter-Agency Procurement
Services Office (1995).
Kotak 11.3 Epidemi kolera di kamp-kamp pengungsi1
Kolera dapat menyebar dengan sangat cepat di tempat tinggal yang penuh sesak. Jika terjadi wabah:
Pengendalian Fasilitas perawatan darurat harus didirikan.

Selain pasien, orang yang mengunjungi fasilitas harus dibatasi pada mereka yang memberikan perawatan.
Air minum yang disimpan harus dimurnikan dengan setidaknya 0,2 mg per liter sisa klorin bebas.
Natrium hipoklorit atau kalsium hipoklorit harus ditambahkan ke air pada konsentrasi klorin berikut: 0,05% (0,5 g
per liter) untuk mencuci; 0,2% (2g per liter) untuk membersihkan dinding dan lantai; 1% (10g per liter) untuk
mendisinfeksi tempat tidur dan pakaian yang terkontaminasi, dan untuk membersihkan jamban.
Tindakan kesehatan
masyarakat Rawat sumur di daerah yang terkena dampak; menutupi mereka jika memungkinkan. Tunjuk
seseorang untuk merawat setiap ember air yang terkumpul dengan natrium hipoklorit atau kalsium hipoklorit.
Idealnya ini harus dilakukan di setiap sumur ketika air dikumpulkan.
Petugas kesehatan harus secara teratur mengunjungi rumah tangga untuk mendeteksi kasus.
Perkumpulan orang harus dibatasi.

Melakukan tindakan pencegahan untuk mengurangi kontaminasi makanan yang dijual di pasar.
Uji sampel air untuk keberadaan Escherichia coli. Hal ini menunjukkan adanya pencemaran tinja dan kemungkinan
adanya bakteri penyebab diare.
Kirim sampel tinja untuk pengujian laboratorium, jika mungkin, untuk memastikan adanya kolera.
Pencatatan yang baik (jumlah kasus dan kematian) di klinik dan pusat perawatan akan membantu dalam menilai
apakah epidemi semakin parah, atau apakah tindakan kesehatan masyarakat memiliki efek positif.
Gunakan catatan pasien untuk merencanakan wabah pada peta kamp.

Disinfeksi rumah pasien jika sumber daya tersedia.
1Sumber: Chartier, Diskett & UNHCR (1991).

175
12. Insiden kimia
12.1 Jenis insiden bahan kimia

Sebuah insiden kimia telah didefinisikan sebagai "pelepasan bahan kimia tak terduga yang tidak
terkendali dari penahanannya". Insiden bahan kimia kesehatan masyarakat telah didefinisikan
sebagai "di mana dua atau lebih anggota masyarakat terpapar (atau terancam terpapar) bahan
kimia" (Organisasi Kesehatan Dunia, 1999d). Dalam sebagian besar kasus, ini adalah pelepasan
akut, di mana dosis paparan meningkat atau cenderung meningkat dengan cepat. Ketika
pelepasan bersifat kronis, paparan dan dosis tidak meningkat dengan cepat dan tindakan
kesehatan masyarakat tidak harus diambil begitu cepat, meskipun masalah kesehatan masyarakat
dapat muncul secara tiba-tiba dan akut. Bab ini membahas tentang pelepasan akut. Ini tidak
terkait dengan insiden yang melibatkan serangan dengan senjata kimia.
12.2 Efek kesehatan dari insiden kimia
Insiden kimia mempengaruhi orang dalam beberapa cara, termasuk:
— efek ledakan; — efek api;
- efek racun dari bahan kimia.
12.2.1 Efek toksik bahan kimia
Bahan kimia masuk ke dalam tubuh melalui kulit, mata, paru-paru atau saluran pencernaan.
Tingkat penyerapan melalui jalur ini berbeda untuk bahan kimia yang berbeda, dan juga
dipengaruhi oleh konsentrasi bahan kimia yang bersentuhan dengan tubuh (konsentrasi dapat
berubah dari waktu ke waktu), lamanya waktu bahan kimia tersebut bersentuhan dengan
tubuh. , suhu udara, kelembaban dan usia orang tersebut.
Di dalam tubuh itu sendiri, efeknya tergantung pada toksisitas bahan kimia yang sebenarnya
dan pada dosis efektif secara biologis (yaitu jumlah bahan kimia yang dimasukkan ke dalam
jaringan target). Cara dosis terakumulasi dalam jaringan target dapat membuat perbedaan pada
dampaknya. Bahkan jika paparannya singkat, tingkat puncaknya mungkin cukup tinggi untuk
menyebabkan efek toksik. Ketika paparan diperpanjang dan laju dosis rendah, mungkin dosis
kumulatif total yang menyebabkan toksisitas.
Efeknya bisa lokal (misalnya rasa terbakar atau melepuh pada kulit, mata atau saluran
pernapasan) atau sistemik, dan polanya dapat dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, status imun,
paparan bersamaan dan kebugaran umum. Beberapa efek (misalnya iritasi mata dan pernapasan
atau depresi sistem saraf pusat) dapat terjadi dalam beberapa menit atau jam setelah paparan. Efek
lain (misalnya malformasi kongenital atau kanker) mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan atau
bertahun-tahun untuk muncul.
12.2.2 Efek bahan kimia terhadap kesehatan masyarakat
Stres dan kecemasan
Terjadinya insiden kimia besar telah membentuk cara anggota masyarakat memandang paparan
zat kimia. Insiden seperti itu menimbulkan rasa takut karena mereka
176
Gambar 12.1 Jalur paparan1
1Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia, 1999d.
memiliki potensi untuk menyebabkan sejumlah besar kematian dan penyakit dan karena mereka
menimbulkan pertanyaan tentang kerapuhan teknologi di mana publik mungkin memiliki sedikit atau
tanpa kendali.
Kematian dan penyakit
Insiden besar menyebabkan banyak kematian (misalnya ledakan di Bhopal, India tahun 1984). Namun,
ada banyak insiden kurang serius yang secara kumulatif memiliki dampak kesehatan yang besar
(Bowen et al., 2000). Insiden bahan kimia ini tetap tidak dilaporkan kecuali sistem pelaporan yang
dirancang dan ditargetkan secara khusus tersedia.
Biaya sosial dan ekonomi
Biaya ekonomi yang signifikan terkait dengan mata pencaharian, investasi ke dalam, dan biaya lain
seperti penutupan fasilitas perawatan kesehatan, sekolah, pabrik, dll., litigasi dan kompensasi, dan
membantu pemulihan masyarakat yang terkena dampak.
12.3 Perencanaan dan kesiapan operasional

Seperti halnya respons terhadap semua jenis bencana, perencanaan yang cermat dan kesiapsiagaan
yang menyeluruh merupakan prasyarat untuk respons yang efektif terhadap insiden kimia. Di tingkat
nasional, pemerintah perlu menetapkan prosedur dan organisasi untuk memastikan bahwa manajemen
kesehatan masyarakat dari setiap insiden bahan kimia efektif dan komprehensif. Sebuah rencana
nasional harus diedarkan dan didiskusikan secara luas sampai kesepakatan tercapai. Di tingkat lokal,
otoritas kesehatan masyarakat perlu mengidentifikasi situasi di mana insiden kimia dapat terjadi, dan
menilai kemungkinan risiko kesehatan terhadap orang, properti, dan lingkungan yang terpapar. Sektor
kesehatan masyarakat perlu dilibatkan secara penuh dalam proses perencanaan dan kesiapsiagaan,
termasuk pengembangan dan implementasi rencana kedaruratan.
Banyak organisasi akan terlibat dalam fase perencanaan dan respon dari manajemen insiden bahan
kimia (lihat Tabel 12.1).
12: INSIDEN KIMIA
177
Tabel 12.1 Organisasi dan kelompok yang terlibat dalam perencanaan, dan pengelolaan, insiden bahan kimia
Departemen dan lembaga kesehatan Kelompok masyarakat dan masyarakat

masyarakat/lingkungan-kesehatan Layanan darurat/pertahanan sipil
Pusat racun - api
Laboratorium Toksikologi - polisi
rumah sakit lokal — ambulans
Rumah sakit spesialis — transportasi
Pelayanan kesehatan kerja — responden medis darurat
Organisasi keamanan pangan Militer

Pemerintah lokal Badan lingkungan spesialis
Pemerintah pusat — sungai
Industri kimia lokal utama — samudra/laut
Kelompok lingkungan, kelompok penekan dan — satwa liar
pengawas — transportasi
Lembaga Swadaya Masyarakat /Red — pertanian
Palang/Bulan Sabit Merah - kualitas udara
Badan pengendalian polusi
— inspektorat pabrik
Layanan cuaca
12.3.1 Pengaturan kerja kesehatan masyarakat multidisiplin

Membentuk tim insiden bahan kimia multidisiplin biasanya merupakan cara terbaik untuk mencapai tugas-
tugas yang diperlukan, baik dalam tahap perencanaan maupun tanggapan. Selain itu, jika
tim meningkatkan keterampilan mereka dengan pelatihan selama fase perencanaan, kerja tim yang
dihasilkan selama insiden kemungkinan akan sangat meningkat. Wilayah geografis yang dicakup
oleh tim perlu diputuskan, dan mekanisme koordinasi harus ditetapkan.
Tim insiden bahan kimia dapat terdiri dari staf dari sejumlah instansi
berkaitan dengan kesehatan, pertahanan sipil dan manajemen bencana. Tim juga harus
memanfaatkan keahlian ilmiah dan harus membangun hubungan baik dengan para ahli, jadi
bahwa pada saat terjadi suatu kejadian, pertolongan dan bantuan cepat diperoleh.
12.3.2 Penilaian kerentanan

Penilaian kerentanan, juga dikenal sebagai penilaian risiko komunitas (CRA) di lapangan
manajemen insiden kimia, adalah penilaian potensi efek dari insiden kimia di daerah setempat. Ini terdiri
dari empat langkah:
— identifikasi lokasi kimia berbahaya, jalur pipa dan rute transportasi;

— identifikasi kemungkinan skenario insiden dan jalur paparannya;
— identifikasi populasi, fasilitas dan lingkungan yang rentan;
— perkiraan dampak kesehatan dari insiden bahan kimia potensial dan
kebutuhan fasilitas pelayanan kesehatan.
CRA adalah proses yang kompleks dan melibatkan berbagai keahlian dan lembaga. Pendekatan yang
terkoordinasi terhadap permintaan dan pengumpulan data diperlukan untuk menghasilkan data yang valid
dan lengkap yang memenuhi kebutuhan berbagai instansi dan pakar yang terlibat. Masyarakat
juga harus terlibat. Mereka tidak hanya dapat memberikan pengetahuan lokal, tetapi pemahaman mereka
akan meningkat dan kecemasan mereka akan berkurang ketika temuan dibagikan. Melakukan CRA
mengembangkan dan memperkuat hubungan antara keadaan darurat
pelayanan, pelayanan kesehatan masyarakat, industri kimia dan masyarakat umum. Juga
membantu mengidentifikasi kebutuhan pelatihan.
178
Identifikasi lokasi berbahaya di masyarakat lokal merupakan sarana penting untuk mengenali kemungkinan situasi
darurat. Setelah mereka diidentifikasi, adalah mungkin untuk memeriksa ketersediaan keahlian yang sesuai, rencana
darurat lokasi dan evakuasi, prosedur, bahan, peralatan dekontaminasi dan penangkal. Namun, tidak ada pedoman
yang diterima secara umum untuk melakukan ini, dan yang terbaik adalah mengumpulkan ide dan pengalaman dari
semua anggota tim.
Idealnya, inventaris lokal harus dikumpulkan dan terus diperbarui karena penggunaan bahan kimia dapat sering
berubah. Misalnya, bahan kimia seperti pupuk, desinfektan kolam renang, dan kembang api hanya diangkut dan
disimpan secara lokal pada waktu-waktu tertentu
tahun.
12.3.3 Surveilans insiden lokal dan pemantauan lingkungan.

Untuk setiap lokasi yang diidentifikasi, bahan kimia yang ada (saat ini dan yang direncanakan) diidentifikasi dan skenario
kemungkinan pelepasan dikembangkan untuk masing-masing lokasi. Untuk setiap situs dan zat, jalur paparan dan zona
rentan (area di mana kontaminan dapat diangkut melalui udara atau air) diperkirakan dan dipetakan. Ini sering dapat
dilakukan dengan menggunakan model komputer. Hal ini membutuhkan pengetahuan menyeluruh tentang topografi
daerah, saluran air, waduk dan iklim yang berlaku.
Populasi yang dapat terkena dampak dalam zona rentan kemudian diidentifikasi, dengan penekanan pada
kelompok rentan (anak-anak di sekolah, orang tua di fasilitas perumahan, pasien rumah sakit, dll.). Selain warga di
kawasan rawan, masyarakat lain di kawasan tersebut pada waktu-waktu tertentu juga dapat terkena dampaknya, seperti
pekerja (baik di dalam pabrik maupun di sekitarnya), pengendara dan pengunjung fasilitas hiburan. Faktor-faktor yang
mempengaruhi kerentanan termasuk jumlah dan kualitas tempat penampungan, akses masuk dan keluar lokasi, dan
kesadaran masyarakat akan risiko dan tanggapan.
Pengukuran.
Fasilitas dan struktur di dalam dan di sekitar zona rentan yang menyediakan layanan penting (misalnya rumah
sakit) dan yang dapat dinonaktifkan karena suatu insiden harus diidentifikasi.
Area di mana kontaminasi akan memiliki efek yang signifikan, seperti lahan pertanian, badan air yang digunakan untuk
kegiatan rekreasi atau dukungan satwa liar, dan situs yang penting secara ekologis harus dipertimbangkan.
Menilai kerentanan di sekitar rute transportasi bahan kimia menghadirkan kesulitan yang lebih besar, tetapi sangat
penting. Bahan kimia yang sangat beracun sering diangkut dengan kereta api, yang melewati daerah padat penduduk,
dan melalui jalur air pedalaman.
12.3.4 Penilaian kesehatan dasar

Untuk mengukur dampak pelepasan bahan kimia terhadap kesehatan, perlu diketahui latar belakang tingkat penyakit di
masyarakat sebelum pelepasan.
Di sebagian besar negara, data kesehatan hanya tersedia pada tingkat populasi yang lebih besar dari yang mungkin
terpengaruh oleh insiden kimia. Hal ini dapat membuat lebih sulit untuk mengidentifikasi setiap perubahan dalam
kesehatan populasi yang terkena dampak. Untuk mengatasi kesulitan ini, data rutin harus dikumpulkan dari populasi di
sekitar lokasi kimia. Ini bisa mahal, tetapi harus dipertimbangkan untuk situs yang sangat berisiko. Jika data rutin tidak
tersedia untuk menghasilkan ukuran dasar, survei satu kali dapat dipertimbangkan.
Selain itu, akan sangat membantu untuk melakukan pengukuran dasar biomarker kimia dari orang-orang yang
paling mungkin merespons suatu insiden terlebih dahulu, karena mereka memiliki risiko paparan jangka panjang.
Idealnya, langkah-langkah ini harus dilakukan oleh layanan kesehatan kerja. Sampel dapat dibekukan dan dianalisis
setelah insiden, bersama dengan sampel pasca insiden, untuk mengukur pengaruh insiden kimia.
12: INSIDEN KIMIA
179
12.3.5 Penilaian dampak kesehatan

Ini menyatukan penilaian jalur paparan dan tingkat kerentanan dalam skenario yang berbeda
untuk menghitung jumlah dan distribusi korban yang diharapkan, dan jenis dan tingkat
keparahan cedera yang mungkin terjadi. Pengkajian mengidentifikasi evakuasi yang
diperlukan dalam kasus paparan akut dan mempertimbangkan efek kontaminasi sekunder.
Program pemodelan dispersi udara dapat digunakan selama proses ini.
Penting untuk menentukan kapasitas fasilitas pelayanan kesehatan setempat, termasuk
laboratorium toksikologi. Fasilitas perlu dinilai untuk kapasitas pasien, peralatan medis,
peralatan dekontaminasi, obat-obatan dan penangkal, dan jumlah staf dan tingkat pelatihan
mereka. Penilaian ini dapat dibandingkan dengan perkiraan korban dari berbagai skenario,
untuk menentukan kapan harus memanggil bantuan tambahan, atau untuk merujuk pasien
ke fasilitas di luar area tersebut. Perkiraan ini tidak tepat, tetapi dapat membantu
mengidentifikasi hubungan yang perlu dibangun dengan fasilitas kesehatan di area lain.
12.3.6 Penilaian lingkungan dasar
Udara, air, tanah, sedimen, dan makanan di sekitar pabrik kimia harus diambil sampelnya
dan diuji untuk semua jenis bahan kimia (atau produk sampingannya) yang sedang
diproduksi, digunakan, atau disimpan. Layanan laboratorium harus diidentifikasi untuk tugas
ini. Area prioritas mungkin perlu dipilih dari CRA dan ditargetkan. Mungkin bermanfaat untuk
melakukan penilaian lingkungan yang lengkap, untuk memprediksi tingkat pencemaran
lingkungan dari berbagai kemungkinan skenario pelepasan. Ada berbagai model dispersi
komputer yang tersedia untuk tujuan ini, meskipun banyak dari model ini tidak dapat
memperhitungkan semua variabel yang relevan secara memadai.
12.3.7 Hubungan dengan masyarakat

setempat Orang-orang yang tinggal dan bekerja di daerah yang dapat terkena dampak pelepasan
bahan kimia tidak hanya harus diberitahu tentang rencana insiden bahan kimia, tetapi juga harus
dilibatkan dalam menyusunnya. Anggota masyarakat yang membantu persiapan ini harus
mewakili masyarakat setempat.
Pertemuan publik yang

besar Ini adalah cara yang paling umum dan akrab untuk memulai diskusi tatap muka dengan publik,
meskipun seringkali merupakan salah satu cara yang paling tidak efektif untuk melembagakan
dialog. Namun, pertemuan publik dapat bermanfaat jika pejabat yang terlibat memiliki pengetahuan
tentang risiko lokal dan terampil dalam komunikasi risiko.
Sesi ketersediaan publik

Meskipun memakan waktu dan sumber daya yang intensif, diskusi pribadi dan rahasia antara
individu atau keluarga yang bersangkutan dan profesional kesehatan mungkin merupakan cara
yang paling efektif untuk membahas masalah risiko. Sesi ketersediaan publik dipublikasikan dan
diselenggarakan oleh lembaga kesehatan masyarakat di komunitas lokal; para ahli tersedia untuk
berbicara dengan semua individu yang tertarik, baik melalui perjanjian atau berdasarkan siapa yang datang lebih dulu.
Panel Penasihat Komunitas

Panel Penasihat Komunitas (Community Advisory Panels/CAPs) memberikan kesempatan untuk
dialog yang efektif antara perwakilan masyarakat, pejabat kesehatan, dan perwakilan industri kimia.
Mereka membantu memastikan kesinambungan selama beberapa bulan atau tahun, dan kesempatan
untuk pendidikan bersama.
180
CAP biasanya terdiri dari 12–15 perwakilan masyarakat, yang dipilih baik oleh pencalonan sendiri atau oleh
organisasi masyarakat. Panel, yang anggotanya mewakili spektrum kepentingan masyarakat seluas mungkin,
biasanya bertemu setiap 3 bulan di forum publik. Aturan mengenai pelaksanaan pertemuan dan masalah yang
akan dibahas disepakati di awal.
Sistem peringatan publik
Setelah insiden terjadi, ada kebutuhan akan sistem peringatan yang kuat untuk menginformasikan publik tentang
insiden tersebut dan tindakan perlindungan apa pun yang harus mereka ambil. Misalnya, sistem peringatan
mungkin melibatkan membunyikan sirene, sehingga publik tahu bahwa mereka harus mendengarkan radio untuk
mendapatkan informasi dan instruksi. Ini bisa sangat efektif dan sesuai untuk area prioritas tinggi, meskipun
masyarakat membutuhkan pelatihan dan pembaruan dalam
proses.
Mekanisme lain untuk interaksi publik Kunjungan
lapangan dapat membantu masyarakat untuk memahami langkah-langkah yang diambil oleh industri untuk
melindungi pekerja dan masyarakat. Surat massal adalah cara yang efisien untuk memberi tahu penduduk
komunitas yang peduli tentang temuan ilmiah baru, kegiatan yang direncanakan, atau pertemuan yang akan
datang. Ini paling efektif bila dilakukan dalam satu halaman, format "lembar fakta" dengan informasi berpoin.
Lembar informasi juga membantu dalam memberikan informasi tentang lokasi prioritas dan bahan kimianya,
format peringatan dan tindakan perlindungan yang harus diambil. Radio dan televisi dapat menjadi media yang
sangat efektif, tergantung pada ketersediaan lokal.
12.3.8 Rencana kesehatan masyarakat untuk insiden bahan kimia
Perencanaan untuk insiden dan bencana besar telah dikembangkan secara komprehensif di sebagian besar
dunia. Di sebagian besar negara, ada rencana umum yang mencakup insiden dan bencana besar. Selain itu,
seringkali ada rencana umum yang mencakup peran layanan darurat dalam insiden bahan kimia. Biasanya ada
juga rencana insiden besar di rumah sakit yang mencakup sebagian besar jenis insiden. Namun, rencana
kesehatan masyarakat untuk menangani insiden kimia biasanya tidak ada atau kurang berkembang.
Rencana insiden bahan kimia kesehatan masyarakat perlu mempertimbangkan empat skenario berbeda:
— rilis dari situs tetap: ini biasanya akan menjadi situs berbahaya yang terdaftar; — pelepasan
bahan kimia yang diketahui dari lokasi yang tidak tetap seperti kapal tanker jalan yang terdeteksi
(yang mungkin tidak diberi label yang jelas sebagai membawa bahan berbahaya); —
pelepasan bahan kimia yang tidak diketahui yang terdeteksi: biasanya, ini akan terjadi pada pelepasan dari
lokasi yang tidak berada di inventaris lokasi berbahaya, atau dengan produk pembakaran yang tidak
diketahui dari kebakaran bahan kimia;
— rilis diam, di mana rilis tidak diketahui atau dicurigai dari rute lain.
Rencana tersebut juga akan ditingkatkan secara signifikan jika anggota kunci dari masyarakat lokal terlibat
selama proses berlangsung. Evaluasi ekstensif dari rencana dan implementasinya harus dilakukan setelah setiap
insiden atau latihan.
12.3.9 Basis Data
Pada saat insiden, sangat penting untuk memiliki akses cepat ke data tentang bahan kimia tersebut. Oleh karena
itu penting bahwa database bahan kimia dibeli dan dipasang, atau akses tanpa gangguan ke database dibuat
jauh sebelum insiden. Data yang dibutuhkan antara lain:
12: INSIDEN KIMIA
181
— karakteristik fisik bahan kimia (ini mempengaruhi cara penyebarannya

di lingkungan dan bagaimana ia memasuki tubuh); — tes
biologis yang tersedia untuk mendeteksi paparan dan/atau efek kesehatan yang merugikan; — teknik
pengambilan sampel lingkungan dan peralatan yang dibutuhkan; — daftar prosedur penangkal dan
dekontaminasi; - tanda dan gejala medis dan metode pengobatan.
12.3.10 Mengurangi kemungkinan insiden

CRA mungkin telah mengidentifikasi lokasi dan prosedur di mana perbaikan dapat mengurangi kemungkinan
terjadinya insiden. Seringkali, beberapa perbaikan ini hanya dapat dilakukan oleh perusahaan yang
memproduksi, menyimpan atau mengangkut bahan kimia, dan mungkin memerlukan tim multi-lembaga untuk
menegosiasikan perubahan ini.
12.3.11 Mengurangi risiko kesehatan dari insiden

Langkah-langkah umum untuk mengurangi risiko kesehatan dari insiden kimia meliputi:
— menempatkan lokasi kimia jauh dari pusat populasi; — mendaftarkan

semua bahan kimia di perusahaan komersial dengan inventaris bahaya untuk memastikan identifikasi
cepat bahan kimia yang dilepaskan; — secara teratur mengevaluasi rencana dan implementasinya;
— menyimpan bahan kimia dalam jumlah yang lebih sedikit; — memberi label dengan jelas pada semua
bahan kimia dalam perjalanan; — dengan cepat memberi tahu layanan darurat insiden bahan kimia jika
terjadi pelepasan bahan kimia; — secara teratur mensurvei dan menstandarisasi pelaporan insiden,
termasuk insiden kecil
yang “rutin”; —
dekontaminasi tanah atau air yang sudah terkontaminasi oleh pembuangan limbah; —
mencegah atau menahan limpasan air dari pemadaman kebakaran; — membangun parit
drainase atau tangki penampung untuk menampung bahan kimia cair yang bocor.
12.3.12 Menetapkan prosedur rutin

Prosedur rutin yang akan ditetapkan dijelaskan dalam bagian ini.
Mengenali insiden kimia

Deteksi dapat terjadi dengan cara berikut:
Pencemar menginformasikan layanan darurat, yang menginformasikan layanan kesehatan masyarakat.
Pelepasan itu sendiri diamati—seringkali sebagai peristiwa besar, seperti ledakan atau bencana kapal
tanker minyak.
Masyarakat memberikan informasi tentang indikasi lingkungan (misalnya warna, bau atau iritasi mata).
Ada pengamatan ad hoc dari peningkatan kontaminan lingkungan.
Data pemantauan lingkungan rutin menunjukkan peningkatan kontaminan.

Dokter dan orang lain (misalnya pusat informasi racun) dihadapkan pada peningkatan tiba-tiba dalam
masalah kesehatan yang tidak biasa.
Data pemantauan kesehatan rutin menunjukkan peningkatan kejadian kesehatan sentinel atau tindakan
kesehatan lainnya.
Oleh karena itu, sebuah program untuk mengenali insiden kimia mengharuskan masyarakat, lembaga dan
organisasi lokal, dan semua anggota layanan darurat, lingkungan dan kesehatan untuk secara teratur
disiagakan terhadap kemungkinan insiden kimia, dan
182
dididik tentang cara berkomunikasi dengan cepat satu sama lain dan dengan tim insiden bahan kimia.
Ini juga membutuhkan sistem pengawasan dan pemantauan, koordinator jaringan insiden bahan kimia
yang selalu tersedia, dan saluran telepon insiden 24 jam yang dipublikasikan dengan baik.
Melakukan surveilans kesehatan penduduk

Surveilans kesehatan penduduk rutin terkait dengan manajemen insiden bahan kimia adalah
pengumpulan, analisis, dan interpretasi data kesehatan yang berkelanjutan dan sistematis untuk
melakukan hal-hal berikut:
— mengidentifikasi peristiwa kesehatan yang mungkin terkait dengan pelepasan a yang tidak diketahui dan akut
bahan
kimia; — memantau tren penanda status kesehatan;
— merangsang penelitian epidemiologi yang mungkin mengarah pada pengendalian atau
pencegahan; - izin penilaian tindakan pengendalian.
Statistik kesehatan umum

Data dari berbagai sumber rutin perlu dikumpulkan dan disajikan dengan cara yang memungkinkan
tren untuk diidentifikasi dan perbandingan dibuat. Hal ini membutuhkan data yang cukup akurat,
komprehensif, terkini dan mudah diakses. Untuk menghitung tingkat insiden dan tingkat paparan,
pertama-tama penting untuk menentukan populasi. Dalam keadaan darurat, perkiraan cepat populasi
dengan penghitungan langsung, atau pengambilan sampel dan ekstrapolasi, biasanya lebih dapat
diandalkan daripada angka sensus atau data mapan lainnya.
Statistik kematian
Sebagian besar negara memiliki sistem untuk mencatat kematian, biasanya dengan informasi tentang
penyebab kematian. Namun, ketidakakuratan dapat terjadi pada setiap langkah dalam rantai prosedur
yang mengarah pada produksi statistik kematian, dan staf harus memastikan tingkat dan jenis
ketidakakuratan yang terkait dengan data yang mereka gunakan. Namun demikian, tren angka
kematian dapat menunjukkan peristiwa kesehatan yang terkait dengan insiden kimia yang tidak diketahui.
Data Puskesmas
Di banyak negara, rawat inap di rumah sakit merupakan sumber utama data tentang penyakit dan
kecacatan. Biasanya, bagaimanapun, data tentang pasien tidak terkait dengan wilayah geografis.
Untuk kondisi medis yang menjadi perhatian khusus, tingkat penerimaan penduduk perlu dihitung
dengan mencari catatan dari semua rumah sakit tempat pasien mungkin dirawat.
Penting juga untuk menjalin hubungan dengan layanan rawat jalan, praktik swasta, perawatan
kecelakaan dan darurat, dan fasilitas perawatan primer lainnya, sehingga jika terjadi insiden kimia,
kontak cepat dapat dilakukan untuk memastikan jumlah orang yang hadir untuk perawatan. perawatan
utama.
Registrasi kanker
Registri kanker telah berguna dalam mengidentifikasi kelompok kanker spasial dan temporal dan
kadang-kadang dalam menghilangkan ketakutan publik tentang keberadaan kelompok di sekitar pabrik
kimia. Namun, ada masalah yang signifikan dalam menggunakan kanker sebagai titik akhir potensial
untuk penilaian kesehatan lingkungan. Ada latency yang panjang antara eksposur dan onset penyakit,
30 tahun atau lebih, yang membuat sulit untuk melakukan studi lanjutan pada populasi yang terpapar
cukup lama untuk mendeteksi onset kanker. Hal ini biasanya diperparah oleh kurangnya informasi
yang akurat tentang paparan penderita kanker.
Data kanker berguna untuk menilai pajanan kronis, tetapi kegunaannya dalam mengidentifikasi pajanan
akut belum dibuktikan.
12: INSIDEN KIMIA
183
Malformasi kongenital
Pendaftar berbasis populasi telah dibuat di beberapa negara baik untuk penelitian penyebab
malformasi kongenital dan untuk mendeteksi perubahan frekuensi kelas yang berbeda dari gangguan
kongenital. Pengalaman dengan penggunaan pendaftar ini, bagaimanapun, telah menunjukkan bahwa
pengenalan dan pendaftaran malformasi adalah proses yang cukup lambat, dan tidak layak untuk
menggunakannya untuk mengidentifikasi insiden kimia. Register malformasi kongenital mungkin lebih
berguna untuk penilaian prospektif dari efek kesehatan populasi setelah insiden pajanan yang
diketahui, dengan menghubungkan entri baru dalam register malformasi kongenital dengan populasi
orang yang terpapar.
12.3.13 Melakukan latihan dan pelatihan

Pelatihan dan pendidikan memainkan peran penting dalam kesiapsiagaan, dan respons terhadap,
insiden bahan kimia. Layanan darurat, profesi kesehatan terkait lainnya, pabrik kimia lokal, dll. perlu
melatih personel mereka untuk mengelola kejadian yang mungkin berkembang menjadi insiden kimia,
serta insiden bahan kimia itu sendiri, untuk memahami tanggung jawab profesional lain, dan
meminimalkan risiko bagi pekerja dan anggota masyarakat.
Adalah penting bahwa semua orang dengan tanggung jawab khusus dalam tanggap darurat
bahan kimia harus menerima pelatihan teoritis dan praktis bersama dalam penggunaan dan penerapan
rencana tanggap darurat yang disepakati bersama. Ini akan memungkinkan mereka untuk menjadi
terbiasa dengan mengambil bagian dalam upaya kerjasama yang luas untuk menanggapi insiden kimia.
Pelatihan inti untuk tim respons merupakan mekanisme penting bagi staf berbagai lembaga untuk
mendapatkan pemahaman yang baik tentang kebutuhan mereka sendiri dan orang lain. Elemen
kesehatan masyarakat yang harus disertakan dalam pelatihan inti adalah:
— penilaian risiko dan eksposur; —

epidemiologi dan toksikologi; —
tindakan dan prosedur darurat untuk mengurangi risiko bagi responden dan publik; — penggunaan
peralatan pelindung; — tindakan dan prosedur perlindungan dan perlindungan; — pengambilan
sampel biologis dan lingkungan; — komponen kunci dari sistem pengendalian bahaya bahan
kimia utama; — teknik komunikasi risiko; - olahraga teratur.
Staf kesehatan masyarakat dan kesehatan lingkungan memerlukan pelatihan spesialis ke tingkat yang
lebih tinggi di bidang inti yang relevan. Negara-negara perlu meninjau bagaimana membangun akses
ke pelatihan yang komprehensif untuk semua profesional kesehatan yang bersangkutan. Ini dapat
diatur melalui pusat pelatihan kesehatan masyarakat, pusat informasi racun, pusat informasi dan
konsultasi nasional, atau unit respons lokal.
Latihan harus digunakan untuk memaksimalkan efektivitas latihan. Ada empat jenis utama latihan:
orientasi, meja, simulasi fungsional dan skala penuh. Instansi individu juga dapat mempertimbangkan
untuk mengadakan latihan orientasi awal untuk memperkenalkan peserta pada tanggung jawab
mereka di bawah rencana insiden bahan kimia, dan untuk mempersiapkan mereka untuk latihan.
Latihan orientasi
Latihan orientasi memperkenalkan staf dalam satu disiplin dengan kebijakan dan prosedur dalam
rencana insiden bahan kimia, dan memberikan gambaran umum tentang ketentuan rencana.
Hal ini sangat efektif dalam memastikan bahwa personel memahami peran dan tanggung jawab
mereka dan bagaimana mengakses informasi latar belakang dan saran spesialis. Ini juga membantu
memperjelas elemen kompleks atau sensitif dari rencana insiden bahan kimia kesehatan masyarakat.
184
Latihan orientasi umumnya tidak melibatkan simulasi langsung, tetapi digunakan untuk:
meninjau prosedur dan menerapkannya secara informal pada situasi darurat potensial, lebih disukai
yang melibatkan lokasi prioritas dan bahan kimia.
Latihan meja
Latihan di atas meja lebih terstruktur secara formal dan seringkali melibatkan lebih dari satu sektor
dengan tanggung jawab di bawah rencana. Situasi dan masalah yang disiapkan digabungkan
dengan permainan peran untuk menghasilkan diskusi tentang rencana, prosedurnya, sumber daya yang
dapat dipanggil, dan kebijakan yang harus dipatuhi ketika membuat keputusan. Top table
Latihan adalah metode yang baik untuk membiasakan individu dan kelompok dengan peran mereka dan
menunjukkan koordinasi yang tepat. Mereka menyediakan lingkungan yang baik di mana untuk
memperkuat logika dan isi rencana dan mengintegrasikan prinsip-prinsip baru ke dalam proses
pengambilan keputusan. Peserta didorong untuk melakukan langkah-langkah kritis, mengenali kesulitan,
menggunakan keahlian dari sektor lain yang diwakili dan menyelesaikan masalah. Latihan di atas meja
biasanya memakan waktu 2–4 jam dan membutuhkan fasilitator yang terlatih khusus.
Latihan fungsional
Latihan fungsional adalah simulasi darurat yang dirancang untuk memberikan pelatihan dan evaluasi
operasi dan manajemen darurat terpadu. Lebih kompleks dari
latihan meja, ini berfokus pada interaksi skala penuh dari pengambilan keputusan dan agensi
koordinasi yang melibatkan insiden yang khas. Semua operasi lapangan disimulasikan; informasi
tentang kegiatan tersebut ditransmisikan dengan menggunakan peralatan komunikasi, termasuk radio
dan telepon. Ini memungkinkan pengambil keputusan, koordinator insiden di luar lokasi, manajer insiden
di lokasi, dan personel operasi untuk mempraktikkan manajemen tanggap darurat dalam
situasi realistis dengan kendala waktu dan stres. Ini umumnya mencakup beberapa organisasi dan
lembaga, mempraktikkan interaksi dari serangkaian fungsi darurat. Ini
dapat mencakup: pengumpulan informasi awal dari hotline insiden; memutuskan susunan tim inti; arah
dan kontrol di luar lokasi; komunikasi yang harus dilakukan dengan
mereka di tempat; dan akses ke database dan mobilisasi spesialis, untuk memberikan saran,
peringatan publik dan keputusan tentang evakuasi.
Latihan simulasi skala penuh
Latihan simulasi berfokus pada beberapa komponen respon insiden dan sistem manajemen secara
bersamaan. Ini mencakup elemen interaktif komunitas
program darurat, mirip dengan latihan fungsional, tetapi juga menggunakan skenario rinci untuk
mensimulasikan keadaan darurat. Latihan ini termasuk berlatih pengarahan di tempat dan
operasi, dan juga mencakup peran koordinasi dan pembuatan kebijakan di pusat koordinasi insiden.
Arah dan kontrol, mobilisasi sumber daya, komunikasi,
penilaian, dekontaminasi, perawatan, triase dan fungsi khusus lainnya biasa dilakukan.
Audit dari berbagai latihan akan memungkinkan rencana insiden kimia diperbarui
dan ditingkatkan, dan untuk persyaratan pelatihan diidentifikasi. Audit harus meminta
pertanyaan berikut:
Rencana: apakah rencana berhasil dan apakah ada perbaikan yang harus dilakukan?
Kerja tim: bagaimana anggota tim individu bertindak dalam kelompok, dan berinteraksi
dengan satu sama lain?
Keputusan: apakah tim mencapai kesimpulan yang tepat dan membuat rekomendasi yang
tepat berdasarkan data yang tersedia?
12: INSIDEN KIMIA
185
12.3.14 Melakukan surveilans insiden bahan kimia nasional dan berkontribusi pada
surveilans insiden bahan kimia internasional
Pelajaran kesehatan masyarakat yang penting dapat dipelajari dari analisis insiden aktual dan studi
epidemiologi apa pun yang dilakukan setelahnya. Dengan cara yang sama, pelajaran penting dapat dipetik
dari pengumpulan data tentang berbagai insiden yang terjadi di dalam suatu negara dan di seluruh dunia.
Data harus memungkinkan untuk melakukan hal berikut:
— memetakan produksi, penyimpanan, pengangkutan dan penggunaan bahan

kimia; — mendeteksi tren terjadinya berbagai jenis bahan kimia yang biasanya terlibat
dalam insiden;
— memberikan perkiraan skala morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan bahan kimia
insiden;
— merangsang penelitian epidemiologi yang mungkin mengarah pada pengendalian atau
pencegahan; — mengidentifikasi faktor risiko yang terkait dengan terjadinya insiden kimia; —
izin penilaian tindakan pengendalian; — meningkatkan praktik staf yang mengelola sistem
surveilans; — menunjukkan keahlian, pelatihan, sumber daya, dan fasilitas tambahan yang
diperlukan untuk menangani
dengan insiden di daerah;
— merangsang pemerintah untuk memulai mekanisme pengendalian insiden yang tepat di
tingkat internasional.
12.4 Menangani insiden kimia

Dalam setiap insiden kimia, ada langkah-langkah penting yang harus diambil sebagai bagian dari rencana
insiden kimia. Ini dijelaskan di bawah dalam urutan kronologis perkiraan.
12.4.1 Memberitahukan layanan perawatan kesehatan
Profesional kesehatan masyarakat/kesehatan lingkungan berada dalam posisi yang baik untuk menilai
tingkat korban dan untuk memperingatkan dan mengaktifkan fasilitas perawatan kesehatan lokal dan lebih jauh
itas. Ini akan mencakup penyediaan informasi kepada departemen kecelakaan dan gawat darurat tentang
sifat bahan kimia dan tindakan pencegahan apa pun yang harus diambil, dan informasi tentang kontaminasi
sekunder dan cara mendekontaminasi korban, staf, dan peralatan.
12.4.2 Penilaian/estimasi hasil terbaik

Setelah insiden kimia telah terjadi, ada sejumlah tindakan atau pilihan manajemen yang dapat diambil
pada titik yang berbeda dalam urutan kejadian. Opsi manajemen dapat berupa pilihan apa pun yang
tersedia bagi responden darurat, seperti apakah akan memadamkan api atau membiarkannya padam,
apakah akan menggunakan dispersan kimia setelah tumpahan minyak atau tidak, atau apakah akan
mengevakuasi orang dari daerah yang terkena dampak. atau merekomendasikan berlindung.
Masing-masing opsi pengelolaan ini mungkin berakhir dengan hasil yang berbeda pada kesehatan
masyarakat, responden dan lingkungan. Staf tanggap insiden bahan kimia, misalnya, akan lebih
memperhatikan kandungan bahan kimianya, sementara dokter rumah sakit akan menangani korban, dan
keduanya tidak akan dapat melihat insiden dari jarak jauh atau dalam jangka panjang. Fungsi tim insiden
bahan kimia adalah mencoba mencari opsi pengelolaan yang memberikan hasil terbaik bagi kesehatan
masyarakat dan lingkungan. Keakuratan yang dapat dilakukan ini tergantung pada jumlah informasi dan
data yang datang dari lokasi kejadian, dan jumlah waktu yang tersedia sebelum keputusan diperlukan.
186
12.4.3 Informasi dan peringatan publik—keterampilan komunikasi
Masyarakat sering membutuhkan informasi tentang:
- kecelakaan; —
langkah-langkah yang diambil untuk menahan pelepasan;
— yang saat ini berada di bawah ancaman; — efek
kesehatan dari paparan; — apa yang dapat dilakukan
publik untuk melindungi diri mereka sendiri; — kapan, di
mana, dan bagaimana informasi lebih lanjut akan tersedia.
Peringatan dan arahan publik harus jelas dan diulang. Seringkali ini dilakukan melalui media, tetapi juga
dapat dilakukan melalui sistem alamat publik. Semua informasi publik harus konsisten, dan harus
disediakan oleh sejumlah kecil orang dengan keterampilan dan pelatihan komunikasi yang kuat.
12.4.4 Nasihat tentang
perlindungan Penilaian yang tepat selama insiden dapat menentukan apakah individu atau populasi kemungkinan
besar akan terpapar, dan kemungkinan efek kesehatan dari paparan jangka pendek, akut dan kronis. Penilaian ini
dapat dilakukan oleh layanan darurat untuk populasi di dekat lokasi kejadian, atau oleh tim insiden kimia untuk
populasi yang lebih jauh.
12.4.5 Penampungan atau evakuasi/pemindahan.
Untuk umum, biasanya tindakan perlindungan yang paling mungkin dilakukan adalah berlindung—yaitu
tinggal di dalam gedung, menutup semua jendela dan pintu, dan mematikan sistem ventilasi atau
pendingin udara sampai bahan kimia (biasanya di awan) lewat. Prosedur ini biasanya akan melindungi
populasi selama sekitar 2 jam, yang lebih dari cukup untuk sebagian besar insiden.
Evakuasi seringkali melibatkan pengaturan yang rumit untuk menyediakan transportasi, tempat
tinggal, makanan, air dan perawatan medis yang sesuai. Mungkin juga memerlukan memastikan
keamanan properti yang tidak berpenghuni. Lihat Bagian 4.2 untuk informasi lebih lanjut tentang evakuasi.
Evakuasi mungkin merupakan pilihan yang lebih baik dalam satu atau lebih kasus berikut:
— bahan kimia tersebar luas dan kontaminasi meluas; — bahan kimia beracun
dicurigai, tetapi tidak dapat diidentifikasi dengan mudah; — bahan kimia tersebut
sangat berbahaya; — udara akan berbahaya untuk waktu yang lama.
Keputusan apakah akan mengevakuasi orang atau mendorong mereka untuk mencari perlindungan
dengan berlindung harus didasarkan pada keseimbangan risiko dari dua pilihan, dengan pertimbangan
utama adalah risiko paparan (tingkat dan durasi).
12.4.6 Pembatasan lain untuk melindungi kesehatan
Jika tanah terkontaminasi, mungkin perlu untuk membatasi pergerakan melalui area yang terkontaminasi.
Orang-orang harus dijaga melawan arah angin dari lokasi kontaminasi udara, atau jauh dari gumpalan
asap atau awan dispersi. Pemodelan dan pemantauan harus dilakukan untuk menentukan apakah
pergerakan air tanah telah menyebarkan kontaminasi ke area yang lebih luas atau persediaan air yang
terkontaminasi. Langkah-langkah lain termasuk membatasi distribusi atau penggunaan tanaman, ternak
atau air minum yang terkontaminasi. Persediaan alternatif perlu diidentifikasi dan disediakan dalam
kasus ini.
12: INSIDEN KIMIA
187
12.4.7 Mengatur register dan

sampel Ada tiga langkah penting yang harus diambil untuk mengatur register data
paparan bahan kimia yang menjadi perhatian:
— memasukkan rincian semua orang yang terpapar ke dalam daftar;
— mengambil sampel dari orang-orang dalam register; — mengambil
sampel dari media kontak (misalnya tanah, air atau udara) yang terpapar pada orang-orang ini.
Pemodelan lingkungan atau pengambilan sampel lingkungan yang cepat memungkinkan untuk
memastikan media yang telah terkontaminasi dan distribusi geografisnya, dan populasi yang
kemungkinan telah terpapar.
Dengan mengumpulkan data ini akan mungkin untuk:
— memastikan kapan risiko pajanan di area tertentu berada di bawah ambang batas untuk tindakan
perlindungan; — memastikan populasi dan individu yang memerlukan tindak lanjut lebih lanjut
dan
perlakuan;
— menyediakan data dasar untuk studi tindak lanjut jangka
panjang; — menilai keberhasilan upaya mitigasi; — menambah
pemahaman tentang insiden dan efek paparan; — mengungkap masalah yang
berkelanjutan; — memberikan perkiraan untuk perencanaan dan alokasi
sumber daya, menggunakan data tentang distribusi dan tingkat keparahan efek kesehatan, dan
efek lingkungan;
— mendukung upaya perbaikan lingkungan dan masyarakat; —
mengembangkan bahan latar belakang referensi untuk insiden serupa di masa depan dan
menambah database toksikologi;
— menyempurnakan model teoretis penilaian; —
memberikan informasi untuk litigasi dan kompensasi.
Idealnya, semua register bernama harus berisi rincian orang, waktu paparan, rute paparan, portal
masuk, gejala dan biomarker. Register yang diberi nama memerlukan seperangkat definisi yang
disepakati, izin dari individu yang bersangkutan, jaminan kerahasiaan, mekanisme pembaruan, dan
komitmen waktu dan sumber daya, yang dapat dipertimbangkan.
12.4.8 Pengumpulan sampel—biomarker bahan kimia dan efeknya

Pengukuran biologis, baik paparan maupun efek paparan, dapat menjadi alat yang penting. Sayangnya,
dan bertentangan dengan kesalahpahaman yang tersebar luas, tidak ada tes darah tunggal yang akan
mengidentifikasi mana dari ribuan bahan kimia di dunia yang telah terpapar pada seseorang. Pengujian
biomarker paparan dan biomarker efek memerlukan teknik pengambilan sampel dan penanganan
khusus untuk setiap bahan kimia atau kelas kimia, dan banyak pengujian hanya dapat dilakukan di
laboratorium toksikologi spesialis (Organisasi Kesehatan Dunia 1993c).
Biomarker paparan Ini

adalah tingkat terukur dari bahan kimia induk atau metabolitnya yang ditemukan dalam satu atau lebih
cairan tubuh atau jaringan pada populasi yang terpapar. Tes sensitif dan dapat direplikasi untuk beban
tubuh manusia dari banyak kontaminan tersedia, tetapi seringkali harus dilakukan segera setelah
terpapar.
Jika tingkat yang meningkat dapat disebabkan oleh faktor-faktor selain paparan agen yang menjadi
perhatian, penting untuk mengumpulkan informasi tentang hobi, pekerjaan sekunder
188
air, sumber pasokan air, dan faktor penentu lainnya dengan tingkat yang tinggi. Dimungkinkan untuk
membandingkan populasi target dengan populasi referensi yang menyerupai populasi yang terpapar,
kecuali untuk paparan. Tingkat referensi ada untuk banyak tes.
Survei paparan pendahuluan harus menguji sampel dari subkelompok yang paling mungkin
terpapar media lingkungan yang terkontaminasi (biomarker paparan), atau paling rentan terhadap
paparan (biomarker efek). Jika sampel dari kelompok-kelompok ini tidak menunjukkan tingkat yang
dapat diukur, kecil kemungkinan individu lain dalam populasi yang lebih luas akan terpapar, dan
penyelidikan lebih lanjut terhadap orang lain yang terpapar tidak mungkin berhasil.
Biomarker efek
Untuk banyak kontaminan atau situasi, tidak mungkin untuk mempelajari biomarker paparan.
Dalam beberapa kasus, ini karena waktu paruh dalam tubuh manusia pendek. Dalam kasus lain, itu
karena tes laboratorium tidak tersedia, atau bahan kimia tidak masuk ke dalam tubuh dan hanya
memiliki efek lokal. Dalam keadaan seperti itu, dimungkinkan untuk mengukur efek kesehatan
menengah dari paparan dengan menggunakan pengukuran fisiologis yang diketahui berubah dengan
paparan.
Jika biomarker belum diambil atau tidak tersedia, tingkat mungkin perlu disimpulkan dari:
— pekerjaan, dan tempat dan jenis pekerjaan tertentu; —

fitur khusus paparan, seperti bekerja di ruang terbatas atau tingkat
ventilasi;
— apakah di dalam atau di luar ruangan pada waktu dan tingkat aktivitas fisik; — volume
bahan kimia yang digunakan dalam suatu proses (misalnya volume cat yang mengandung
merkuri yang digunakan di rumah);
— gejala langsung, seperti terbakar atau gatal, yang mungkin menunjukkan tingkat ke
di mana seseorang telah terpapar bahan kimia;
— waktu dari paparan hingga timbulnya gejala—awitan yang cepat dapat mengindikasikan dosis
tinggi; — ciri-ciri khusus yang dapat mempengaruhi penyerapan di dalam tubuh (misalnya
merokok, olah raga atau lecet); — tindakan yang diambil untuk mengurangi kontaminasi
individu (misalnya mencuci kulit dan
pakaian segera);
— menghanguskan tumbuh-tumbuhan atau penjaga binatang.
12.4.9 Pemantauan lingkungan

Pemantauan pada sumber kontaminasi harus dilanjutkan jauh melampaui saat pelepasan diperkirakan
telah dikendalikan, untuk memastikan bahwa pelepasan memang telah dikendalikan.
Mungkin beberapa pemodelan distribusi bahan kimia yang mungkin telah dilakukan. Jika
demikian, mungkin berguna untuk memeriksa keakuratannya dengan mengambil sampel di luar zona
terkontaminasi yang diprediksi. Ini sangat penting jika ada laporan tentang efek kesehatan di area ini.
Penting juga untuk menilai kekhawatiran masyarakat tentang kemungkinan kontaminasi

lingkungan mereka dan keterpaparan mereka sendiri. Ini mungkin menunjukkan area untuk studi
lebih lanjut atau perbaikan, dan juga dapat memandu presentasi hasil investigasi, untuk menunjukkan
bagaimana masalah masyarakat telah ditangani.
12.5 Menilai dampak terhadap kesehatan masyarakat

Tujuan utama menilai dampak kesehatan dari insiden bahan kimia pada masyarakat adalah sebagai
berikut.
12: INSIDEN KIMIA
189
Untuk menawarkan saran tentang paparan dan perlindungan: informasi diperlukan dari kejadian
tentang sumber dan jenis bahan kimia, dan jalur paparan yang mungkin; dan informasi diperlukan dari
database tentang jenis, frekuensi dan tingkat keparahan efek kesehatan dari bahan kimia (idealnya, pada
konsentrasi kontaminasi lingkungan yang berbeda).
Untuk menawarkan saran tentang pengobatan: semua mereka yang terpapar, atau menderita efek
kesehatan akut perlu diidentifikasi dan ditindaklanjuti selama diperlukan.
Untuk berkontribusi pada basis informasi toksikologi kesehatan masyarakat: penting untuk
menyiapkan studi epidemiologi untuk mengumpulkan data tentang efek kesehatan dari konsentrasi kimia
yang terlihat pada pajanan akut, karena basis bukti terbatas.
12.5.1 Penilaian dampak kesehatan

Metode yang digunakan untuk menilai dampak terhadap kesehatan masyarakat bervariasi tergantung pada tahap
kejadian.
Tahap 1. Kesiapsiagaan
Selama tahap perencanaan dan persiapan, profesional kesehatan masyarakat/kesehatan lingkungan harus
terbiasa dengan sumber data tentang paparan dan risiko dan efek kesehatan.
Tahap 2. Penilaian risiko kesehatan secara
cepat Selama tahap akut suatu insiden, penilaian risiko kesehatan secara cepat harus dilakukan.
Awalnya ini dapat dilakukan dengan menggunakan model untuk memprediksi efek kesehatan, berdasarkan
informasi yang dikumpulkan dari paparan lain.
Tahap 3. Penilaian eksposur Metode
selanjutnya adalah mulai menilai tingkat eksposur. Ini melibatkan empat metode prinsip (Departemen Lingkungan,
Pangan dan Urusan Pedesaan Inggris, 1999):
— pemantauan lingkungan dan pribadi/biologis; — kuesioner aktivitas

dan pergerakan yang berhubungan dengan kontaminan; — memodelkan sumber kejadian,
dispersi kimia dari sumber dan populasi
paparan; —
menilai penanda, seringkali menggunakan indikator lain, seperti penjaga hewan.
Tahap 4. Penilaian efek kesehatan akut Tahap
selanjutnya adalah mulai menilai efek kesehatan akut. Ini melibatkan perolehan data tentang efek toksik dan
terkait stres serta hasil fungsional, fisik, morbiditas, dan mortalitasnya. Saran dapat diberikan tentang
perlindungan, pengobatan dan tindak lanjut.
Tahap 5. Penilaian efek kesehatan jangka panjang Data
serupa tentang efek kesehatan jangka panjang dapat dikumpulkan, meskipun hal ini menuntut komitmen dan
sumber daya yang cukup besar baik dari lembaga maupun masyarakat.
Tahap 6. Studi epidemiologi Efek
kesehatan jangka pendek dan jangka panjang dapat diidentifikasi dengan menggunakan studi epidemiologi yang
dikorelasikan dengan penyebabnya. Studi epidemiologi analitik skala besar membutuhkan waktu dan sumber
daya yang mahal. Studi deskriptif yang membutuhkan lebih sedikit sumber daya dapat digunakan untuk menilai
190
Tabel 12.2 Berbagai jenis studi epidemiologi

Studi analitis Studi deskriptif
Studi panel Studi ekologi

Belajar kelompok Investigasi klaster
Studi kasus-kontrol Studi prevalensi penyakit dan gejala
Studi potong lintang
kelayakan studi besar, mengatasi kekhawatiran publik, dan menghasilkan hipotesis untuk studi
lebih lanjut. Berbagai jenis epidemiologi analitik dan deskriptif
studi tercantum dalam Tabel 12.2.

Untuk informasi lebih lanjut tentang insiden kimia dan kesehatan, lihat: Badan Perlindungan
Lingkungan Amerika Serikat (1990), Organisasi Kesehatan Dunia (1990), Perserikatan Bangsa-Bangsa
(1991), Organisasi untuk Kerjasama dan Pembangunan Ekonomi (1992), Sullivan &
Krieger (1992), Olson & Mycroft (1994), Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan
Pembangunan/Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa (1994), Federal Amerika Serikat
Administrasi Manajemen Darurat (1994), van Leeuwen & Hermens (1995), Komisi Eropa (1996),
Organisasi untuk Kerjasama dan Pembangunan Ekonomi
(1996), Departemen Transportasi Amerika Serikat (1996), Ackermann-Liebrich dkk.
(1997), Lillibridge (1997), Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa (1998), Dunia
Organisasi Kesehatan (1999d), Berglund, Elinder & Järup (2001).
191
13. Keadaan darurat radiasi
13.1 Konsekuensi kesehatan dari radiasi

Radiasi dapat membunuh atau merusak sel-sel hidup, tetapi karena banyak dari miliaran sel dalam
tubuh manusia diganti setiap hari, paparan radiasi kecil mungkin memiliki sedikit atau tidak
berpengaruh pada individu. Paparan besar radiasi, bagaimanapun, dapat memiliki efek kesehatan
yang dapat dibagi menjadi deterministik, atau efek akut , dan stokastik, atau efek akhir . Mencegah
efek minimal termasuk luka bakar kulit, penyakit radiasi dan kematian. Efek stokastik, di sisi lain,
termasuk kanker dan cacat bawaan yang dihasilkan dari kerusakan materi genetik dalam sel.
Keadaan darurat radiasi dapat memiliki efek psikologis yang parah pada korban, karena
ketakutan akan bahaya yang tidak dikenal, tidak terlihat dan berpotensi mengerikan menyebabkan
stres akut. Stres tersebut dan masalah terkait dapat muncul bahkan ketika paparan radiasi rendah
atau tidak signifikan.
13.2 Radiasi dari insiden nuklir

Ada beberapa cara di mana seseorang dapat menjadi terlalu terpapar radiasi pengion.
Di masa damai, cara yang lebih mungkin adalah kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir
atau lembaga penelitian yang berhubungan dengan bahan radioaktif; dan paparan yang tidak
semestinya terhadap limbah radioaktif atau sumber radioaktif yang digunakan di laboratorium
industri, kedokteran dan penelitian. Belakangan ini, ancaman aksi teroris yang melibatkan fasilitas
nuklir, atau pencurian zat radioaktif, semakin mengemuka.
Tanggapan medis dan kesehatan terhadap keadaan darurat radiasi bergantung pada besarnya.
International Nuclear Event Scale (INES), dengan delapan tingkat, digunakan untuk
menginformasikan publik tentang tingkat keparahan peristiwa di fasilitas nuklir (lihat Tabel 13.1).
13.3 Tanggapan internasional dan lokal terhadap kecelakaan nuklir besar

sesuai dengan Konvensi tentang Pemberitahuan Dini dan Konvensi
Bantuan Dalam kasus kecelakaan nuklir, tingkat bahaya radiasi bagi penduduk
tergantung pada: jumlah dan jenis radionuklida yang dilepaskan ke lingkungan ;
jarak pemukiman penduduk dari sumber pelepasan radioaktif; jenis bangunan;
kepadatan penduduk; kondisi meteorologi pada saat kecelakaan; musim tahun
ini; karakter pembangunan pertanian di daerah; cadangan air; kebiasaan nutrisi;
dan status gizi penduduk.
Dalam kecelakaan reaktor nuklir yang melepaskan bahan radioaktif ke atmosfer,
rute berikut diperkirakan akan mengakibatkan cedera radiasi pada populasi:
— penyinaran eksternal langsung dengan sinar-g dari awan radioaktif yang lewat; —
iradiasi internal dari menghirup aerosol radioaktif (bahaya inhalasi); — radiasi kontak
dari kejatuhan radioaktif pada kulit dan pakaian; — penyinaran eksternal total populasi
dengan sinar-g dari kejatuhan radioaktif di
tanah dan objek lokal (bangunan, konstruksi, dll.);
— iradiasi internal dari mengkonsumsi air dan produk makanan lokal yang terkontaminasi
oleh zat radioaktif.
192
Tabel 13.1 International Nuclear Event Scale (INES), digunakan untuk menginformasikan kepada publik tentang tingkat keparahan peristiwa di
fasilitas nuklir
Tingkat Deskripsi acara
Tingkat 0 Sebuah peristiwa tanpa signifikansi keamanan.

(penyimpangan)
Tingkat 1 Suatu peristiwa di luar rezim operasi yang berwenang, tetapi tidak melibatkan signifikan
(anomali) kegagalan ketentuan keselamatan, penyebaran kontaminasi yang signifikan, atau paparan
berlebihan pada pekerja.
Tingkat 2 Suatu peristiwa yang melibatkan kegagalan signifikan dari ketentuan keselamatan, tetapi dengan in-
(insiden) pertahanan kedalaman yang tersisa untuk mengatasi kegagalan tambahan; dan/atau mengakibatkan
dosis untuk pekerja yang melebihi batas dosis menurut undang-undang; dan/atau mengarah pada
adanya aktivitas di area di lokasi yang tidak diharapkan oleh desain dan yang memerlukan tindakan korektif.
Tingkat 3 Hampir terjadi kecelakaan, di mana hanya lapisan pertahanan terakhir yang tersisa
(insiden operasional; dan/atau melibatkan penyebaran kontaminasi parah di tempat atau
serius) efek deterministik bagi seorang pekerja; dan/atau pelepasan radioaktif yang sangat kecil
bahan di luar lokasi (yaitu dosis kelompok kritis dalam orde sepersepuluh mSv).
Level 4 Kecelakaan yang melibatkan kerusakan signifikan pada instalasi (mis. sebagian inti
(kecelakaan meleleh); dan/atau paparan berlebihan pada satu atau lebih pekerja yang mengakibatkan
tanpa risiko kemungkinan kematian; dan/atau rilis di luar lokasi dengan dosis kelompok kritis beberapa mSv.
off-site yang
signifikan)
Level 5 Kecelakaan yang mengakibatkan kerusakan parah pada instalasi, dan/atau di luar lokasi
(kecelakaan dengan pelepasan aktivitas secara radiologis setara dengan ratusan atau ribuan TBq
risiko di luar lokasi) I131, kemungkinan akan menghasilkan implementasi sebagian dari tindakan pencegahan yang dicakup oleh
rencana darurat.
Contoh: kecelakaan 1979 di Three Mile Island, AS (kerusakan parah pada
instalasi) dan kecelakaan tahun 1957 di Windscale, Inggris (kerusakan parah pada
instalasi dan rilis off-site yang signifikan).
Tingkat 6 Kecelakaan yang melibatkan pelepasan material radioaktif yang signifikan, dan kemungkinan besar akan
(kecelakaan membutuhkan implementasi penuh dari tindakan pencegahan yang direncanakan, tetapi tidak seberat a
serius) kecelakaan besar.
Contoh: kecelakaan tahun 1957 di Kyshtym, USSR (sekarang di Federasi Rusia)
Tingkat 7 Kecelakaan yang melibatkan pelepasan besar bahan radioaktif dengan

(kecelakaan besar) efek kesehatan dan lingkungan.
Contoh: kecelakaan 1986 di Chernobyl, Uni Soviet (sekarang di Ukraina).
Selama kecelakaan nuklir besar, tiga fase berikut diidentifikasi:
— Fase awal —dari ancaman pelepasan serius hingga beberapa jam pertama setelah
awal rilis;
— Fase menengah —dari beberapa jam pertama, hingga 1-2 hari setelah dimulainya
melepaskan;
— Fase pemulihan —dari beberapa minggu hingga beberapa tahun setelah dimulainya rilis.
Informasi yang disajikan dalam Lampiran 4 (Tabel 1-4) memberikan ringkasan umum tindakan
IAEA, WHO, organisasi internasional lainnya, dan otoritas kesehatan lokal di
13: DARURAT RADIASI

193
penanggulangan kecelakaan nuklir, sesuai dengan Konvensi Pemberitahuan Dini dan Konvensi
Bantuan.
Jika terjadi kecelakaan nuklir, kriteria penerapan penanggulangan untuk melindungi
penduduk akan tergantung pada fase kecelakaan. Pada fase awal dan menengah, keputusan
harus didasarkan pada perbandingan perkiraan dosis radiasi (dihitung pada awal kecelakaan)
dan tingkat intervensi dosis yang diberikan dalam Tabel 1 dan 3 Lampiran 5. Kriteria dosis
untuk penggunaan pelindung penanggulangan pada fase awal seringkali merupakan perkiraan
kasar yang diambil dalam periode waktu yang singkat. Selama fase pemulihan, pengambilan
keputusan didasarkan pada tingkat intervensi dosis yang disajikan pada Tabel 2 Lampiran 5.
Kriteria dosis untuk relokasi penduduk mengacu pada perkiraan dosis radiasi eksternal dan
internal selama tahun pertama. Kriteria dosis untuk menerapkan pembatasan konsumsi produk
makanan dan air minum yang terkontaminasi radionuklida (Lampiran 5, Tabel 4) mengacu
pada perkiraan dosis tahunan radiasi internal dari radionuklida yang dikonsumsi dalam
makanan dan air.
13.4 Peran WHO dalam kedaruratan radiasi WHO,

sebagai badan utama PBB untuk masalah kesehatan, memiliki tanggung jawab untuk
membentuk, mengoordinasikan, dan memulai program bantuan darurat terkait kesehatan
di tingkat global. WHO telah membentuk jaringan pusat kolaborasi (REMPAN) untuk
mempromosikan kesiapsiagaan medis darurat radiasi dan untuk memberikan bantuan
praktis dan saran kepada negara-negara dalam keadaan darurat yang melibatkan
paparan radiasi berlebih. Peran WHO dan REMPAN dalam kedaruratan radiasi diuraikan
pada Tabel 13.2.
13.5 Mitigasi efek Secara

umum, prioritas pertama adalah membatasi paparan radiasi yang terjadi terutama
melalui kejatuhan radioaktif, baik dengan evakuasi atau dengan melindungi penduduk
yang terkena dampak. Tergantung pada kekuatan ledakan atau pelepasan dan kondisi
meteorologi yang berlaku (misalnya angin dan curah hujan), radius antara 30 dan
beberapa ratus kilometer dari pusat pelepasan harus dinyatakan sebagai area prioritas
untuk tindakan. Sheltering dapat dianggap sebagai solusi awal sebelum evakuasi.
Tempat perlindungan yang cocok termasuk tempat perlindungan nuklir, gua, tambang
dan tempat dengan penghalang zat padat antara radiasi dan manusia. Udara, air, dan
makanan bebas radiasi akan diperlukan untuk mengurangi bahaya.
Korban radiasi dari ledakan nuklir harus dipindahkan secepat mungkin ke fasilitas medis
yang sesuai. Dalam beberapa jenis insiden, ratusan atau bahkan ribuan orang mungkin perlu
diperiksa untuk kontaminasi eksternal atau internal.
Pemeriksaan semacam itu membutuhkan peralatan khusus. Cakupan—dan kebutuhan—
dekontaminasi akan tergantung pada apakah ada bukti kontaminasi permukaan tubuh. Pakaian
yang terkontaminasi perlu ditangani dengan tepat dan dibuang sesuai dengan prosedur yang
berlaku. Individu yang terkontaminasi perlu dimandikan secara menyeluruh dan diberikan
pakaian yang tidak terkontaminasi. Penyakit apa pun harus segera diobati. Jika ada bukti
kontaminasi internal dengan yodium radioaktif (I131), profilaksis yodium stabil diperlukan untuk
menghindari dosis radiasi tiroid yang berlebihan dan, terutama pada orang muda, untuk
mengurangi risiko kanker tiroid di kemudian hari. Lihat Kotak 13.1 untuk informasi lebih lanjut
dan dosis yodium stabil yang direkomendasikan.
Tergantung pada hasil pemeriksaan diagnostik, perawatan bedah yang substansial
mungkin diperlukan. Ini hanya dapat diberikan oleh dokter dan perawat yang kompeten dan
terlatih yang beroperasi di fasilitas perawatan steril.
194
Tabel 13.2 Peran WHO dan REMPAN dalam kedaruratan radiasi
Peran pusat-pusat yang berkolaborasi dalam

Jenis kecelakaan rempan
Pelepasan besar bahan radioaktif dari reaktor memberikan bantuan dan saran untuk
nuklir manajemen individu yang terpapar
menyediakan tim untuk perawatan darurat di tempat
transfer (jika mungkin dan perlu) parah
mengekspos pasien ke pusat-pusat kolaborasi untuk
perawatan medis khusus
menyediakan tim survei untuk eksternal yang cepat
pemantauan radiasi dan/atau kontaminasi
survei dengan peralatan yang sesuai
menyediakan fasilitas dan staf medis
pemeriksaan dan pengobatan
membantu dalam pengembangan langkah-langkah
diperlukan untuk membatasi efek kesehatan
memberikan pengawasan medis tindak lanjut dan
perlakuan
Sumber radioaktivitas tinggi yang kunjungi lokasi kecelakaan untuk mengidentifikasi dan mengisolasi
menyebabkan paparan parah pada beberapa individu sumber radiasi
membuat penilaian kemungkinan paparan
merekomendasikan perawatan medis yang tepat
memindahkan pasien ke medis khusus
fasilitas (jika perlu dan diminta)
membantu dalam mengembangkan prosedur untuk memperkuat
kemampuan negara untuk mengelola kecelakaan seperti itu
diri
Paparan berlebihan terhadap pasien dan/atau mengedarkan informasi yang berkaitan dengan insiden tersebut
staf medis akibat pemberian radiasi untuk tujuan untuk kepentingan Negara Anggota
medis
Kotak 13.1 Profilaksis yodium stabil
Paparan radioisotop yodium setelah pelepasan yang tidak disengaja dapat mengakibatkan
peningkatan kanker tiroid, terutama pada anak-anak. Yodium radioaktif yang terhirup dan tertelan
lebih disukai diambil oleh tiroid, dan tiroid anak-anak sangat sensitif
untuk radiasi.
Iodium yang stabil menghalangi pengambilan yodium radioaktif oleh tiroid. Ini tersedia dalam
sejumlah bentuk dan paling efektif bila diambil sedekat mungkin dengan paparan pertama
menjadi yodium radioaktif. Dosis tunggal biasanya akan melindungi terhadap paparan inhalasi. Jika rilis
berlangsung lebih dari satu hari, respons yang lebih disukai, jika memungkinkan, adalah evakuasi. Dosis lebih lanjut untuk
melindungi terhadap paparan radiasi dari menelan makanan radioaktif mungkin diperlukan jika persediaan
makanan yang tidak terkontaminasi tidak tersedia. Dosis tunggal yang direkomendasikan adalah:
Usia Dosis yang direkomendasikan1

>12 tahun 100mg
3–12 tahun 1 50mg
bulan sampai 3 tahun 25mg
<1 bulan 12.5mg
1
massa setara yodium — dosis yodium biasanya diambil baik sebagai kalium iodat atau
kalium iodida.
13: DARURAT RADIASI

195
Ketika kontaminasi radionuklida melintasi batas-batas nasional, otoritas internasional dan nasional
biasanya akan mengambil peran utama dalam keadaan darurat radiasi.
Namun, otoritas lokal dapat memainkan peran kunci dalam mengurangi konsekuensi kesehatan dari
keadaan darurat radiasi (lihat Kotak 13.2).
Perhatian harus diberikan saat menangani korban yang telah terkontaminasi secara eksternal oleh
radionuklida, karena radiasi yang mereka pancarkan dapat mempengaruhi penolong. Pakaian mereka
harus diganti dan mereka harus dimandikan. Dalam menanganinya, terutama pada tahap awal, penolong
harus mengenakan pakaian dan sarung tangan yang tebal.
Banyak pekerja di pembangkit listrik tenaga nuklir dan lembaga penelitian cenderung memiliki
kualifikasi dan pengalaman teknis yang baik. Mereka akan sering menjadi bagian integral dari rencana
tanggap darurat dengan peran baik dalam upaya pemantauan dan pembersihan yang memanfaatkan
pengalaman luas mereka.
Jika perlu untuk mengevakuasi penduduk di sekitar kecelakaan, tingkat radiasi di udara, air dan
makanan harus dipantau. Otoritas kesehatan harus siap menyediakan air dan makanan yang aman jika
telah terkontaminasi.
Peringatan yang cepat, jujur, dan berwibawa penting untuk memungkinkan orang mengungsi atau
berlindung dari asap radioaktif (petani, pekerja konstruksi, pekerja hutan, dan pekerja luar ruangan
lainnya mungkin kurang dapat diakses dan lebih sulit untuk diberi informasi). Memantau kejatuhan di
wilayah dan negara yang berhembus angin sangat penting. Paparan tanaman tegakan dan penyerapan
radionuklida oleh hewan ternak merupakan pertimbangan penting.
Kotak 13.2 Peran otoritas lokal1

Orang-orang yang terkena dampak sering kali pertama-tama menghubungi otoritas setempat untuk mendapatkan nasihat,
pengobatan, dan kepastian. Persiapan dan perencanaan untuk kedaruratan radiasi tidak boleh dipandang sebagai urusan
pemerintah pusat saja.
Otoritas lokal yang siap dan telah merencanakan kedaruratan radiasi dapat membantu memecahkan masalah kesehatan
masyarakat dalam beberapa cara.
Sebelum keadaan darurat mereka dapat:
menginformasikan dan melatih dokter dan profesional garis depan lainnya kepada siapa masyarakat mungkin akan
berpaling dalam keadaan darurat; menginformasikan publik tentang kemungkinan keadaan darurat, kemungkinan
konsekuensinya, dan tindakan perbaikan yang mungkin dilakukan.
Selama keadaan darurat mereka dapat:
memberikan informasi, bimbingan, dan kepastian kepada masyarakat; memberikan

profilaksis yodium yang stabil, jika perlu; memastikan ketersediaan perawatan
medis segera bagi mereka yang membutuhkannya; memberikan nasihat tentang keamanan makanan
dan minuman.
Setelah keadaan darurat mereka dapat:
mengatur produksi dan distribusi pangan; mengatur penyediaan

perawatan kesehatan jangka panjang bagi korban; mendukung pemulihan
medis, psikologis dan sosial.
Mengatasi kecemasan publik adalah tugas yang sulit dan kompleks yang membutuhkan pertimbangan yang cermat.
Masyarakat harus diberitahu tentang sifat dan tingkat darurat radiasi dan kemungkinan efeknya pada kesehatan. Di sisi lain,
reaksi yang tidak pantas dan berlebihan dari pihak berwenang dapat meningkatkan ketakutan dan menyebabkan kerumunan
di fasilitas medis, karena individu mencari informasi dan perawatan.
1Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia (1997b).

196
Kecuali pakan ternak yang tidak terkontaminasi dan air dapat diberikan kepada sapi, susu mungkin
harus dikutuk. Sebuah program untuk memantau radioaktivitas makanan mungkin perlu dimulai,
tergantung pada konsentrasi radionuklida di lingkungan (Eheman, 1989).
Tergantung pada tingkat radiasi dan sifat dan kuantitas puncak radioiso dalam kejatuhan,
evakuasi populasi skala besar dari daerah yang terkontaminasi mungkin diperlukan untuk jangka
waktu yang lama (Organisasi Kesehatan Dunia, 1996b). Tindakan intervensi di atas, dan tindakan
lain yang diperlukan, harus dilakukan sesuai dengan tingkat intervensi yang dikembangkan oleh
FAO, IAEA, OECD/NEA, PAHO dan WHO (Badan Energi Atom Internasional, 1996). Lihat Tabel 1
dari Lampiran 4 untuk rincian lebih lanjut. Segera setelah terpapar radiasi (sebelum skrining oleh
spesialis), baik pengurangan gejala maupun dukungan psikologis korban sangat penting. Harus
diingat bahwa muntah, gejala awal yang paling umum dari overdosis radiasi, juga dapat berasal dari
psikosomatik.
13.6 Paparan yang tidak disengaja terhadap bahan

radioaktif Bahan radioaktif digunakan untuk banyak tujuan industri, penelitian dan terapi
dan selalu ada kemungkinan bahwa orang akan terpapar secara tidak sengaja. Secara
umum, industri dan lembaga yang menangani bahan radioaktif memiliki standar keamanan
yang tinggi dan prosedur penanganan yang mapan, dan pekerjanya umumnya terlindungi dengan baik.
Kualifikasi tinggi dari personel ini, dan fakta bahwa mereka biasanya terorganisir dengan baik,
memberi mereka kekuatan kolektif yang dibutuhkan untuk memperjuangkan lingkungan kerja yang aman.
Terlepas dari prosedur medis yang manfaatnya didefinisikan dengan jelas, sumber yang paling
mungkin dari paparan signifikan terhadap bahan radioaktif adalah sumber yang dibuang atau dicuri
yang sifat berbahayanya tidak diketahui oleh pelakunya. Kecelakaan seperti itu biasanya terungkap
ketika sumber radioaktif ditemukan telah hilang. Pemberitahuan segera dari pihak berwenang yang
sesuai dan penggunaan media massa harus membuat masyarakat sadar akan bahayanya.
Terkadang indikasi pertama dari paparan yang tidak disengaja adalah munculnya orang dengan
cedera radiasi, misalnya luka bakar radiasi. Ketika hal ini terjadi, kuesioner rinci harus digunakan,
baik untuk mengklarifikasi keadaan yang mengarah pada paparan dan untuk melacak kemungkinan
korban lainnya. Yang menambah masalah adalah fakta bahwa radiasi tidak dapat dirasakan oleh
indera, dan gejala pertamanya sangat tidak spesifik. Penjelasan tentang kecelakaan radiasi di Brasil
disajikan dalam Kotak 13.3.
Pembuangan limbah radioaktif merupakan risiko potensial lainnya. Limbah dihasilkan dari
berbagai langkah siklus bahan bakar nuklir, dalam penggunaan medis radioisotop, oleh militer, dan
dari penggunaan industri yang meluas dari sumber radiasi tertutup. Kriteria keamanan untuk
membuang limbah semacam itu memang ada dan cukup ketat. Namun, sebagian besar negara
Kotak 13.3 Kemiskinan dan paparan radiasi di Brasil
Pada bulan September 1987, pemulung logam membongkar tabung dari mesin radioterapi di sebuah
klinik medis yang ditinggalkan di kota Goiania, di Negara Bagian Goias, Brasil. Tabung itu berisi hampir
1400 curie cesium-137. Selama dua minggu berikutnya, anak-anak bermain dengan cesium klorida biru
bercahaya dan didistribusikan secara luas ke seluruh komunitas. Sejumlah penghuni kawasan kumuh
mulai segera menunjukkan tanda-tanda penyakit radiasi—hilangnya nafsu makan, mual, muntah, dan
diare. Pada saat pihak berwenang menyadari situasi lebih dari 250 orang telah terpapar, 104 orang
menunjukkan bukti kontaminasi internal dan dalam waktu 4 minggu empat telah meninggal.
Penyebab kecelakaan adalah kurangnya regulasi oleh otoritas yang bertanggung jawab dan
keparahannya diperparah oleh kurangnya pengetahuan masyarakat tentang radiasi, respon yang
lambat dan kurangnya sumber daya yang tersedia.
13: DARURAT RADIASI

197
yang menghasilkan limbah radioaktif masih memiliki masalah pembuangan, terutama untuk
limbah menengah dan limbah tingkat tinggi. Limbah tingkat tinggi mungkin harus disimpan
dengan aman selama ribuan tahun, yang membutuhkan penguburan material dalam wadah tahan korosi
di daerah yang secara geologis stabil. Ini, dan persyaratan lain untuk repositori, berarti bahwa
banyak negara masih menangani masalah pembuangan. Pengangkutan bahan radioaktif juga
merupakan prosedur yang berbahaya, dan berpotensi mencederai kesehatan manusia
selalu ada. Namun, kode praktik untuk pengangkutan bahan radioaktif ada
di banyak negara dan lebih dari enam puluh negara anggota IAEA telah mengadopsi
Peraturan untuk Transportasi Aman Bahan Radioaktif (Rawl, 1998).

Untuk informasi lebih lanjut tentang kedaruratan radiasi dan kesehatan, lihat: Organisasi
Kesehatan Dunia (1984b), Organisasi Kesehatan Dunia (1987b), Organisasi Kesehatan Dunia
(1989c), Badan Tenaga Atom Internasional (1994), Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan
Pengembangan & Badan Tenaga Nuklir (1994), Atom Internasional
Badan Energi (1995), Organisasi Kesehatan Dunia (1995d), Atom Internasional
Badan Energi (1996), Organisasi Kesehatan Dunia (1997b), dan Federasi Internasional
Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1998).
Lihat juga: Situs Web www.oes.ca.gov/oeshomep.nsf/all/cep/$file/cep.pdf.

198
14. Layanan kamar jenazah dan penanganan jenazah
Bab ini terutama membahas situasi di mana ada banyak kematian setelah bencana, yang membutuhkan
layanan terorganisir untuk menangani orang mati. Mayat manusia yang mati atau membusuk umumnya
tidak menimbulkan bahaya kesehatan yang serius, kecuali jika mencemari sumber air minum dengan
kotoran, atau terinfeksi wabah atau tifus, dalam hal ini mereka dapat dipenuhi oleh kutu atau kutu yang
menyebarkannya. mudah. Oleh karena itu, dalam sebagian besar situasi darurat yang lebih kecil atau
kurang akut, keluarga dapat melakukan semua kegiatan yang diperlukan setelah kematian, di mana ini
adalah praktik yang biasa.
14.1 Pemulihan orang mati

Panggilan bagi para relawan untuk melakukan pekerjaan pencarian dan penyelamatan dapat
dikomunikasikan melalui media massa dan melalui kontak dengan organisasi masyarakat yang ada. Selain
memberikan bantuan yang sangat dibutuhkan, kegiatan pencarian dan penyelamatan juga dapat
memberikan rasa tujuan dan solidaritas kepada para penyintas, yang nantinya dapat diarahkan pada kegiatan bantuan lainnya
Relawan untuk kegiatan pencarian dan penyelamatan dan untuk memindahkan orang mati idealnya
harus menjadi anggota organisasi masyarakat yang ada; jika tidak ada, anggota masyarakat harus
membentuk organisasi ad hoc. Ini akan membantu perwakilan organisasi untuk membangun sistem disiplin
yang bergantung pada kohesi kelompok, yang akan memfasilitasi komunikasi. Pekerja penyelamat
profesional harus bekerja sama dengan yang terpilih
perwakilan dari kelompok sukarelawan tersebut.
Kedekatan dengan orang mati sangat mengganggu, seperti bau yang akhirnya dihasilkan oleh tubuh.
Oleh karena itu, mayat harus dikubur atau dikremasi tanpa penundaan menurut kebiasaan, atau
ditempatkan sesegera mungkin di kamar mayat, yang tidak boleh diakses oleh masyarakat umum; di sini
mereka diekspos semata-mata untuk tujuan identifikasi oleh keluarga atau teman, dan, akhirnya, untuk
penentuan penyebab kematian oleh para ahli medis. Ini harus dilakukan dengan hati-hati untuk membantu
keluarga dan orang yang dicintai mengatasi kehilangan mereka.
Dalam pencarian korban selamat setelah bencana, biasanya tidak dapat dihindari bahwa anggota tim
pencarian dan penyelamatan akan menangani mayat, yang dapat menimbulkan trauma. Siapapun yang
ditugaskan untuk mengelola tim pemulihan tubuh harus menyadari bahwa tingkat kesulitan yang tinggi
mungkin terjadi pada anggota tim tersebut, dan bahwa kebutuhan untuk memulihkan tubuh harus seimbang
terhadap kemungkinan ini (Thompson, 1991).
14.2 Organisasi kamar mayat

Kamar mayat harus menjadi bangunan yang aman dan harus memiliki empat bagian berikut:
- ruang penerima tamu;

— ruang melihat; —
ruang penyimpanan untuk badan (tidak cocok untuk dilihat); — ruang
untuk catatan dan untuk menyimpan barang-barang pribadi.
Jumlah kematian dalam bencana besar mungkin melebihi kapasitas normal kamar mayat setempat.
Banyak rencana penanggulangan bencana memberikan indikasi jumlah
14: PELAYANAN MORTUARI DAN PENYERAHAN MATI
199
mayat yang dapat ditangani oleh kamar mayat lokal, tetapi mengabaikan fakta bahwa kamar mayat ini
terus digunakan dan sudah akan berisi mayat (Clark, Nicholls & Gillespie, 1992).
Oleh karena itu lebih baik untuk menunjuk situs kamar mayat sementara.
Pengawasan sanitasi yang ketat harus dipertahankan pada semua tahap penanganan jenazah:
petugas kamar mayat harus mengenakan sarung tangan dan pakaian kerja pelindung; idealnya, tubuh
harus disimpan pada suhu 4°C (tidak beku); dan pada akhir hari pekerja harus mencuci diri dengan
sabun desinfektan. Penyediaan sanitasi ini sangat penting dalam epidemi, atau di daerah di mana
prevalensi HIV tinggi dan orang mati memiliki luka terbuka.
Perlengkapan kamar jenazah minimal harus mencakup: tandu, sarung tangan kulit, sarung tangan
karet, pakaian terusan, sepatu bot, topi, sabun dan desinfektan, serta kain katun. Daftar yang lebih
lengkap sesuai dengan kebutuhan bencana massal diberikan dalam Kotak 14.1. Sebuah kerekan kamar
mayat, picks and shovels atau mesin pemindah tanah, dan truk mungkin juga diperlukan untuk tujuan
transportasi dan penguburan.
14.3 Identifikasi orang mati

Identifikasi awal mayat membantu menjaga kesehatan mental orang yang berduka.
Kecemasan dan ketidakpastian digantikan oleh kesedihan, dan proses penerimaan kematian dimulai.
Identifikasi dan pembuangan yang cepat memastikan bahwa keluarga dan teman tidak terkena produk
sampingan yang menyinggung dari pembusukan tubuh.
Identifikasi mayat bisa menjadi sulit ketika ada banyak di antaranya: 1000 mayat tak dikenal
membutuhkan lebih dari 2000 meter persegi ruang untuk ditampilkan secara memadai, dan seseorang
yang berjalan di antara deretan mayat mungkin harus berjalan sekitar 800 meter. Ketika mayat
membusuk dengan cepat, penanganan dan identifikasi menjadi sangat tidak menyenangkan, sehingga
terkadang lebih baik menguburkan mayat dengan cepat, dan untuk melakukan identifikasi kemudian,
setelah disinterment, menggunakan teknik antropologi forensik. Pemakaman cepat tidak dianjurkan,
namun, jika fasilitas untuk mengawetkan jenazah, misalnya es, listrik, dan cairan pembalseman, sudah
tersedia.
Identifikasi mayat oleh orang lain selain keluarga atau teman bisa menjadi proses yang sangat
panjang. Jika bencana terjadi di daerah di mana orang biasanya membawa beberapa bentuk identifikasi
(yaitu kartu kredit, kartu identitas, SIM), tim profesional dapat memproses 100 mayat per jam. Di bagian
dunia di mana barang-barang tersebut tidak dibawa, prosesnya jelas bisa memakan waktu lebih lama,
dan penguburan cepat harus dipertimbangkan terlebih dahulu.
Jika memungkinkan untuk mengidentifikasi almarhum, pemeriksa medis harus mengeluarkan akta
kematian. Catatan resmi kematian harus disiapkan dan tanda pengenal ditempelkan pada tubuh. Barang
pribadi harus dikembalikan ke keluarga terdekat.
Dalam situasi konflik, banyak kematian mungkin akibat pelanggaran hak asasi manusia oleh satu
atau lebih pihak yang bertikai. Dalam situasi seperti itu, penting untuk mencatat secara akurat penyebab
kematian dan mengidentifikasi jenazah, atau memberi label pada jenazah untuk identifikasi selanjutnya,
dan mencatat tempat penguburan. Informasi ini mungkin penting dalam penyelidikan kemungkinan
pelanggaran hak asasi manusia.
14.4 Menangani orang

mati Pemakaman di kuburan individu adalah metode pilihan, kecuali jika jumlah orang mati
terlalu besar, atau iklim atau kendala lain membuat hal ini tidak mungkin. Kuburan individu
dapat digali secara manual, memberikan pekerjaan, rasa tujuan, dan elemen ritual bagi
masyarakat yang terkena bencana. Jika jumlahnya terlalu besar, atau keadaan menuntutnya,
parit dapat digali dengan cara mekanis dan badan ditempatkan di dalamnya dari kepala
hingga kaki untuk menghemat ruang. Jika diperkirakan jenazah akan dimusnahkan, mereka
harus dikubur 50 sentimeter dari permukaan.
200
Kotak 14.1 Peralatan untuk layanan kamar mayat dalam bencana besar1
Tangga platform untuk fotografer polisi.

Meja postmortem stainless steel atau meja trestle tugas berat ditutupi dengan terpal plastik.
Troli beroda untuk mengangkut mayat di dalam kamar mayat.
Troli kecelakaan dan darurat yang menggabungkan kisi sinar-X.
Kerekan kamar mayat atau truk fork-lift kecil.
Meja dan kursi trestle untuk area administrasi.
Bagan dinding untuk mencatat kemajuan, atau papan poster besar jika tidak ada dinding.
Terpal atau terpal plastik untuk lantai, jika tidak terbuat dari beton.
Terpal plastik hitam ukuran tebal untuk kasa sementara.
Tempat sampah dan tas.
Bahan pembersih—pel, ember, kain lap, sabun, handuk.
Desinfektan dan pewangi.
Pakaian pelindung dan sarung tangan karet tugas berat.
Peralatan kantor, termasuk faks, mesin tik, komputer.
Tas dan label properti.
Kantong mayat dan label.
Peralatan khusus yang harus dilengkapi oleh ahli patologi, odontologi, radiografer, dll., sesuai kebutuhan.
1Sumber: Clark, Nicholls & Gillespie (1992).
Peti mati seringkali tidak tersedia atau berkualitas buruk. Maka disarankan untuk membungkus mayat dengan
lembaran plastik; ini tahan terhadap pembusukan, dan dengan demikian dapat membantu menjaga sisa-sisanya
terpisah dari tanah.
Ketika mencari dan merencanakan pemukiman darurat jangka panjang, sebuah area harus diidentifikasi untuk
penguburan. Ini harus cukup besar untuk menampung jumlah kuburan yang diharapkan selama kehidupan
pemukiman, dan area terpisah untuk orang-orang dari agama yang berbeda. Area tersebut harus dipilih melalui
konsultasi dengan masyarakat yang bersangkutan, dan dengan memperhatikan kondisi tanah, kondisi air tanah, dan
jarak dari air
sumber.
Meskipun penguburan adalah metode pembuangan tubuh yang cepat dan ekonomis, alternatif dapat digunakan
jika lebih dapat diterima secara budaya, dan jika sumber daya (termasuk waktu) tersedia. Alternatif tersebut termasuk
kremasi, pembalseman, dan beberapa jenis ritual tampilan orang mati. Mungkin berguna untuk mengambil sampel
jaringan dari orang yang meninggal untuk tujuan identifikasi. Sampel tersebut nantinya dapat dibandingkan dengan
sampel dari kerabat yang masih hidup.
14.5 Aspek seremonial

Bencana memiliki dampak yang sangat mengganggu masyarakat. Bahkan jika
konsekuensinya yang lebih mudah diamati adalah kematian, luka, penyakit,
kehilangan harta benda, dll., konsekuensi psikologisnya bisa sama pentingnya
dan mungkin bertahan lebih lama. Sayangnya, teknik untuk menangani orang
yang menderita trauma psikologis tidak sejelas untuk menangani cedera material
dan banyak improvisasi harus diterima. Jaringan solidaritas masyarakat, ritual
dan kode sangat penting dalam menghadapi dampak psikologis dari bencana
dan kematian, dan mereka harus didorong.
Dalam sebuah bencana, perilaku ritual yang biasanya tersedia untuk menghadapi kematian dapat disingkirkan.
Banyaknya kematian yang terjadi bersama-sama, kurangnya peringatan dini, kesehatan yang baik sebelumnya dari
begitu banyak korban, dan pengelompokan kematian dalam rumah tangga dapat membuat mekanisme koping yang
normal kewalahan, dan meninggalkan penderitaan mendalam bagi para penyintas.
14: PELAYANAN MORTUARI DAN PENYERAHAN MATI
201
dan mungkin trauma seumur hidup. Oleh karena itu, upacara penguburan atau bentuk lain pembuangan jenazah
harus seformal dan direncanakan sebaik mungkin. Banyak upacara semacam itu akan bersifat keagamaan dan
melibatkan seluruh komunitas atau semua anggota keluarga.
Apapun sifatnya, upacara-upacara ini merupakan aspek penting dari proses berduka.
Sayangnya, kepercayaan populer tentang risiko kesehatan dari mayat manusia terkadang menyebabkan
penggunaan kapur atau pembakaran yang tergesa-gesa dan tidak bermartabat untuk membuang sisa-sisa manusia.
Pihak berwenang harus menolak ini: upacara berduka untuk orang mati adalah awal dari pemulihan dalam siklus
pemulihan bencana.
Organisasi bantuan harus bekerja sama dengan pihak berwenang di daerah bencana untuk memfasilitasi
penguburan seremonial. Jika diinginkan, upacara individu dapat dilakukan dengan kebohongan keluarga, tetapi
upacara pemakaman kolektif dapat membantu masyarakat secara keseluruhan untuk menghadapi bencana
dengan lebih baik.

— layanan kamar mayat, lihat: Clark, Nicholls & Gillespie (1992); — penanganan
orang mati, lihat: Thompson (1991), Davis & Lambert (2002), Harvey,
Baghri & Reed (2002); —
aspek budaya dan sosial kematian dalam keadaan darurat, lihat: Wilson & Harrell-Bond
(1990).
202
15. Promosi kesehatan dan

partisipasi komunitas
15.1 Definisi
Bab ini menyajikan dua aspek penanggulangan bencana yang penting untuk semua aspek teknis dan
manajemen yang disajikan dalam bab-bab sebelumnya: partisipasi masyarakat dan promosi kesehatan.
Dalam buku ini, definisi berikut digunakan:
Partisipasi masyarakat
Partisipasi masyarakat adalah keterlibatan aktif orang-orang dari masyarakat yang mempersiapkan, atau
bereaksi terhadap, bencana. Partisipasi sejati berarti keterlibatan orang-orang yang bersangkutan dalam
analisis, pengambilan keputusan, perencanaan, dan pelaksanaan program, serta dalam semua kegiatan,
mulai dari pencarian dan penyelamatan hingga rekonstruksi, yang dilakukan oleh orang-orang yang terkena
bencana secara spontan tanpa keterlibatan lembaga eksternal. .
Sementara peluang partisipasi masyarakat dapat sangat bervariasi dari satu tempat ke tempat lain dan
pada titik yang berbeda dalam siklus manajemen bencana, pendekatan partisipatif untuk kegiatan yang
terkait dengan bencana harus dipromosikan untuk mencapai pembangunan berkelanjutan.
Promosi kesehatan
Promosi kesehatan didefinisikan dalam Piagam Ottawa sebagai “proses memungkinkan orang untuk
meningkatkan kontrol atas, dan untuk meningkatkan, kesehatan mereka. Untuk mencapai keadaan sejahtera
fisik, mental, dan sosial yang utuh, individu atau kelompok harus mampu mengidentifikasi dan mewujudkan
aspirasi, memenuhi kebutuhan, dan mengubah atau mengatasi lingkungan.
Oleh karena itu, kesehatan dilihat sebagai sumber daya untuk kehidupan sehari-hari, bukan tujuan hidup.
Kesehatan adalah konsep positif yang menekankan sumber daya sosial dan pribadi, serta kapasitas
fisik. Oleh karena itu, promosi kesehatan bukan hanya tanggung jawab sektor kesehatan, tetapi
melampaui gaya hidup sehat menuju kesejahteraan” (World Health Organization 1986). Dalam konteks
penanggulangan bencana, promosi kesehatan melibatkan kerja sama dengan masyarakat untuk
mencegah, mempersiapkan, dan merespons bencana sehingga dapat mengurangi risiko, meningkatkan
ketahanan, dan memitigasi dampak bencana terhadap kesehatan. Partisipasi masyarakat merupakan
dasar keberhasilan promosi kesehatan.
Pendidikan kesehatan dan pendidikan higiene
Pendidikan kesehatan merupakan salah satu kegiatan penting yang biasa dilakukan untuk meningkatkan
kesehatan. Ini adalah komunikasi informasi yang memungkinkan orang untuk membuat keputusan
berdasarkan informasi tentang kegiatan yang berhubungan dengan kesehatan di semua tahap siklus manajemen bencana.
Pendidikan kesehatan mungkin melibatkan mata pelajaran seperti risiko banjir di daerah di mana orang
membangun rumah, lokasi penampungan gempa, atau daerah di mana buang air besar yang aman
dimungkinkan di pemukiman darurat baru.
Pendidikan higiene secara khusus berkaitan dengan komunikasi pada bidang-bidang kesehatan yang
terkait dengan penyediaan air, sanitasi, pengendalian penyakit yang ditularkan melalui vektor, dan praktik
higiene. Setelah bencana, pendidikan kebersihan sangat penting untuk mengurangi risiko penyakit
menular dan penularannya.
15: PROMOSI KESEHATAN DAN PARTISIPASI MASYARAKAT
203
Promosi kebersihan
Promosi higiene mengikuti pendekatan yang sama dengan promosi kesehatan, dalam hal ini berkaitan tidak
hanya dengan transmisi informasi, tetapi dengan memahami dan mempromosikan kapasitas orang untuk
meningkatkan kesehatan mereka sendiri, terutama melalui kemampuan mereka.
untuk: memanfaatkan sebaik-baiknya kondisi kesehatan lingkungan dan layanan yang ada
dan fasilitas; bertindak untuk meningkatkan kondisi kesehatan lingkungan; dan membuat perilaku
perubahan untuk mengurangi risiko lingkungan tertentu di tingkat rumah tangga. Hygiene pro motion berkaitan
dengan pencapaian peningkatan kesehatan melalui upaya bersama individu, keluarga dan masyarakat di satu sisi,
dan lembaga eksternal, kesehatan.
otoritas, dll. di sisi lain. Ini adalah proses di mana kondisi lingkungan-kesehatan
dan perilaku yang berhubungan dengan kebersihan dinilai, dan perubahan dalam kondisi, layanan dan
perilaku tercapai. Fitur utama dari promosi kebersihan adalah bahwa hal itu bergantung pada
keberhasilan pada analisis yang cermat terhadap kendala, peluang, dan kekuatan orang-orang dalam segala hal
situasi, untuk mencari solusi untuk masalah kebersihan yang realistis dan tepat untuk
keinginan dan cara hidup masyarakat. Pekerjaan terbaru tentang promosi kebersihan dalam pembangunan
dan situasi darurat telah menggarisbawahi keuntungan dari promosi kebersihan atas
pendekatan pendidikan higiene dan kesehatan yang lebih tradisional dan lebih sempit
(Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1999; Ferron, Morgan & O'Reilly, 2000).
Dalam bab ini, istilah promosi higiene dan pendidikan higiene digunakan secara luas
untuk memasukkan aspek kesehatan, seperti menghindari paparan semua jenis bahaya, serta
aspek yang lebih sempit didefinisikan sebagai yang berkaitan dengan kebersihan, seperti pengendalian penyakit
kabel komunikasi dalam keadaan darurat.
15.2 Promosi kebersihan dan partisipasi masyarakat dalam

siklus penanggulangan bencana
Pengurangan kerentanan dicapai tidak hanya dengan langkah-langkah fisik untuk mengurangi
efek destruktif dari suatu bahaya. Tindakan sosial yang membantu mengurangi dampak negatif dan
meningkatkan ketahanan penduduk juga penting. Promosi keselamatan dan kesehatan,
kesadaran lingkungan, dan penguatan organisasi masyarakat merupakan elemen penting dalam membantu
masyarakat menjadi kurang rentan terhadap keadaan darurat dan bencana.
Selain itu, keberhasilan intervensi teknis apa pun—baik sebelum atau sesudah bencana melanda—tergantung
pada cara intervensi tersebut diterima dan digunakan oleh masyarakat yang terlibat.
Orang harus dikonsultasikan tentang kebutuhan dan keinginan mereka, dan dilibatkan dalam perencanaan sebagai
maupun dalam pelaksanaannya. Pengetahuan dan kapasitas mereka harus diakui dan
diperkuat sebagaimana mestinya. Partisipasi masyarakat dengan demikian merupakan elemen penting dalam
perencanaan manajemen darurat (lihat Bagian 3.5.4).
Promosi kesehatan dan kegiatan partisipasi masyarakat penting di semua tahap
siklus penanggulangan bencana, sebelum dan sesudah kejadian bencana, sebagai berikut:
Pencegahan dan kesiapsiagaan darurat: partisipasi masyarakat dalam penilaian

risiko dan kerentanan; mempromosikan kesadaran akan bahaya dan keselamatan lingkungan
kesadaran; dan memperkuat ketahanan dan organisasi masyarakat. Peningkatan kesadaran dan pelatihan
merupakan aspek penting dari mitigasi bencana dan keadaan darurat
kesiapan.
Tanggap darurat dan pemulihan: partisipasi masyarakat dalam fase tanggap darurat
dan dalam komunikasi pesan kesehatan tertentu segera setelahnya
dari bencana; memastikan perbaikan berkelanjutan dan bertahap dalam kesehatan mental lingkungan.
Pencegahan dan kesiapsiagaan darurat jarang segera diikuti oleh keadaan darurat yang membutuhkan tanggapan.
Oleh karena itu, program pencegahan dan kesiapsiagaan harus
204
mempromosikan kesehatan lingkungan dan mendukung kebutuhan pembangunan masyarakat,

terlepas dari manfaat yang mungkin mereka tawarkan jika terjadi keadaan darurat. Program-program ini
harus menjadi bagian dari kegiatan pembangunan masyarakat yang berkelanjutan.
Terjadinya bencana menghasilkan perubahan mendasar dalam cara masyarakat berfungsi. Dalam waktu
yang relatif singkat, kebutuhan kesehatan masyarakat, kapasitas mereka untuk merespon, dan dukungan
masyarakat yang tersedia bagi mereka dapat berubah secara dramatis.
Sebagian besar keberhasilan manajemen darurat tergantung pada kemampuan pencegahan
dan program kesiapsiagaan untuk memobilisasi orang-orang yang berisiko dan membantu mengembangkan
kesadaran dan pengetahuan mereka tentang mengelola bahaya yang mereka hadapi. Peluang dan kebutuhan
untuk partisipasi masyarakat dan pendidikan kesehatan dalam berbagai fase kedaruratan
manajemen diringkas dalam Tabel 15.1.
15.3 Partisipasi masyarakat

Keterlibatan masyarakat sangat penting untuk mengurangi kerentanan terhadap bencana, untuk
memfasilitasi pemulihan setelah bencana terjadi, dan untuk merangsang pengorganisasian masyarakat yang
menjadi dasar pembangunan berkelanjutan.
Baik penelitian maupun pengalaman praktis telah menunjukkan bahwa orang-orang paling berkomitmen
untuk mengimplementasikan program yang telah mereka bantu rencanakan. Hal ini berlaku untuk program terkait
bencana seperti program lainnya. Orang harus didorong untuk mengambil bagian dalam mengidentifikasi bahaya
yang mereka hadapi, dalam menilai kerentanan mereka sendiri, dan dalam perencanaan.
cara untuk meningkatkan kesiapsiagaan mereka terhadap bencana. Misalnya, perwakilan dari
masyarakat dapat diundang oleh perencana manajemen darurat untuk memeriksa area yang
mereka huni. Mereka mungkin diminta untuk mendiskusikan bahaya kesehatan yang ada atau potensial dan untuk:
mengidentifikasi orang dan tempat yang rentan. Ini akan mencapai dua tujuan yang sangat berguna:
Perencana darurat akan mendapatkan informasi yang sangat rinci tentang bahaya lokal dan
kerentanan.
Masyarakat akan menjadi lebih sadar akan risiko kesehatan yang mereka hadapi.
Masyarakat juga harus dilibatkan dalam perencanaan program pengelolaan lingkungan yang berupaya mengurangi
risiko bencana.
Cara terbaik bagi komunitas untuk meningkatkan kesiapsiagaannya, dan pemulihan dari, a
bencana adalah untuk mengembangkan organisasi masyarakat yang kuat dan kepemimpinan dengan pengalaman dalam
memobilisasi anggotanya dan mengkoordinasikan program. Oleh karena itu, penting bahwa
masyarakat rentan didukung dengan program pengembangan masyarakat sebelumnya
terjadi bencana.
Namun, bahkan di mana tidak ada sejarah organisasi lokal yang kuat, partisipasi masyarakat harus menjadi
bagian penting dari bantuan dan pemulihan bencana. Dalam keadaan darurat,
ketika tindakan cepat diperlukan, terlalu mudah bagi pemberi bantuan untuk membuat asumsi tentang prioritas
masyarakat. Segera setelah bencana, itu mungkin saja
sulit untuk membentuk mekanisme yang efektif untuk konsultasi dan perencanaan partisipatif. Namun demikian,
setidak-tidaknya harus diusahakan setidak-tidaknya untuk menegakkan prinsip musyawarah dan partisipasi, yang
kemudian dapat dikembangkan dari waktu ke waktu.
Bencana besar terkadang dapat memberikan kesempatan unik untuk memperkuat organisasi masyarakat.
Orang-orang memiliki cara mereka sendiri dalam menghadapi bencana. Mereka tidak
tidak berdaya atau pasif. Bentuk-bentuk organisasi muncul secara spontan setelah bencana (lihat Kotak
15.1), menghasilkan pemimpin-pemimpin baru yang mampu menginspirasi dan menggerakkan komunitasnya.
Membangun kepemimpinan baru ini dapat menjadi cara yang berguna untuk mempromosikan keterlibatan
masyarakat dalam program pembangunan jangka panjang. Namun, perawatan harus diambil untuk menghindari
meningkatkan pengaruh pemimpin yang tidak termotivasi oleh kesejahteraan
masyarakat yang terkena dampak.
205
Tabel 15.1 Peluang dan kebutuhan partisipasi masyarakat dan promosi kebersihan dalam penanggulangan bencana
Bencana
manajemen Faktor fase komunitas Peluang dan kebutuhan untuk Peluang dan kebutuhan untuk
Faktor waktu partisipasi masyarakat promosi kesehatan
Pencegahan Situasi Tidak ada Identifikasi tokoh dan kelompok masyarakat Persiapan pesan berdasarkan
dasar batasan khusus pada masalah yang ada dan
praktik dan potensi bahaya kesehatan darurat
Identifikasi masalah kesehatan
Identifikasi bahaya kesehatan darurat

Adaptasi metodologi dengan kebutuhan
aktual dan potensial
Studi tentang keyakinan dan praktik

Mempromosikan praktik kesehatan yang
keselamatan dan kesehatan
baik dalam pengembangan masyarakat dan
kehidupan sehari-hari
kesiapsiagaan Situasi Sedikit, jika Seperti di atas, ditambah identifikasi Persiapan tambahan
dasar ada, batasan kebutuhan kesiapsiagaan darurat dan pesan yang ditujukan untuk keadaan darurat
alokasi tanggung jawab strategi respon kesehatan
Pelatihan relawan dan kesehatan

profesional
Keadaan darurat Tidak stabil tetapi Terbatas Kohesi komunitas terkadang terpengaruh Tinjauan situasi kesehatan yang sebenarnya
tanggapan beradaptasi atau sangat sebagaimana diubah oleh keadaan darurat

terbatas
Unit keluarga, tetangga, dll. akan sangat Fokus yang kuat pada dasar
penting dalam pencarian dan penyelamatan kebutuhan kesehatan darurat
Ketergantungan besar pada sukarelawan Identifikasi pesan tertentu

dan profesional terlatih dalam dan metode komunikasi
mengidentifikasi kebutuhan dan prioritas sesuai dengan situasi
Partisipasi masyarakat dalam Penyesuaian promosi kesehatan

penilaian situasi dan definisi respon kegiatan untuk berlaku
kondisi kesehatan lingkungan
dan kelangkaan, jika ada
Pemulihan Pengaturan ke Tidak ada Kepemimpinan komunitas mungkin kuat, longgar, Penggunaan pesan berdasarkan
dalam situasi baru batasan khusus berkembang, atau dalam kekacauan. Jika perlu, masalah dan praktik
penyesuaian rencana partisipasi masyarakat terkait dengan fase pemulihan
berdasarkan pembelajaran pada fase sebelumnya
Pencampuran bertahap ke dalam kondisi
yang lebih stabil, dengan fokus pesan
pendidikan kesehatan pada perbedaan dari
pra-darurat
situasi, jika ada
Perlu berurusan dengan psikososial

masalah situasi yang belum terselesaikan
dan masa depan yang tidak pasti
Pasca Dari tidak stabil Tidak ada batasan Identifikasi kebutuhan baru untuk kepemimpinan Membangun rasa kebersamaan
darurat jangka panjang untuk situasi khusus kesehatan tanggung jawab dalam melindungi
yang diselesaikan lingkungan
Membangun solidaritas unit kecil (keluarga,
kelompok suku) untuk menerima tanggung Fokus pada kesiapsiagaan bencana
jawab dalam melindungi kesehatan lingkungan dan pencegahan
Penggantian saluran tradisional

komunikasi yang dipengaruhi oleh
keadaan darurat
206
15.3.1 Prinsip partisipasi masyarakat

Partisipasi masyarakat berarti keterlibatan masyarakat sejak tahap awal
proses pembangunan, bukan sekadar meminta pendapat mereka tentang proposal proyek yang telah
dikembangkan, atau untuk kontribusi mereka terhadap implementasi
proyek yang dipaksakan dari luar.
Pendekatan partisipatif telah diuji secara luas di bidang air, sanitasi dan
kebersihan, dan pengalaman menunjukkan bahwa keterlibatan masyarakat dapat menghasilkan
manfaat yang luas. Prinsip utamanya adalah:
Masyarakat dapat dan harus menentukan prioritas mereka sendiri dalam menangani
masalah yang mereka hadapi.
Kedalaman dan keluasan pengalaman dan pengetahuan kolektif yang luar biasa dalam a
komunitas dapat dibangun untuk membawa perubahan dan perbaikan.
Ketika orang memahami suatu masalah, mereka akan lebih siap bertindak untuk menyelesaikannya.
Orang-orang memecahkan masalah mereka sendiri dengan baik dalam proses kelompok partisipatif.
Oleh karena itu, program yang berfokus pada komunitas bertujuan untuk melibatkan semua anggota masyarakat dalam
proses partisipatif: menilai pengetahuan mereka sendiri; menyelidiki situasi lingkungan mereka sendiri;
memvisualisasikan masa depan yang berbeda; menganalisis kendala untuk berubah; merencanakan
perubahan; dan mengimplementasikan perubahan. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 15.1, keberhasilan
tindakan partisipatif tergantung pada dialog komunitas yang berkelanjutan, di mana
tujuan ditetapkan dan diuji, tindakan selanjutnya didasarkan pada analisis, penelitian, dan pendidikan,
dan pengalaman dimasukkan kembali ke dalam proses.
Kotak 15.1 Organisasi spontan oleh pengungsi Salvador1
Pengungsi dari El Salvador, yang tiba di Honduras pada tahun 1981-1982, dengan cepat mendirikan kamp komit yang
bertanggung jawab untuk memastikan bahwa kekhawatiran mereka terwakili di hadapan Perserikatan Bangsa-Bangsa
Komisaris Tinggi untuk Pengungsi dan organisasi non-pemerintah yang terlibat.
Pada waktunya, subkomite dibentuk untuk menangani isu-isu spesifik, seperti kesehatan masyarakat, sanitasi,
kebersihan dan pendidikan.
Pengungsi yang datang sebagai petani buta huruf segera memperoleh keterampilan yang efektif dalam
manajemen, administrasi dan negosiasi, dan membangun struktur sosial yang berkelanjutan di mana mereka
akan membangun kembali mereka ke El Salvador.
1Sumber: Oxfam (1995).
Gambar 15.1 Proses aksi partisipatif

B
uil
d co
Mendidik/
mm Mendidik/
uni terima
kasih menganalisa
menganalisa Mencerminkan
Mencerminkan
Siapa kita ? dialo
saya
? bertindak
di sini? bertindak
kita kembali Menyelidiki
Mengapa ?
saya ? Menyelidiki
apao a aku
sebuah
Pergilah
Al
207
15.3.2 Hambatan partisipasi masyarakat

Sementara pengalaman masa lalu telah mengajarkan nilai partisipasi masyarakat, itu juga menyoroti
kesulitan memobilisasi orang. Kesulitan-kesulitan ini dirangkum di sini:
Apatis dan ketidakberdayaan Ada

kesulitan nyata dalam melibatkan orang-orang yang tidak terbiasa membuat keputusan, yang merasa
tidak berdaya, yang apatis atau yang bergantung pada orang lain. Mereka yang berwenang mungkin
tidak mau mengizinkan orang untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan. Kepentingan politik,
agama dan komersial dapat menghambat partisipasi.
Konflik dan perpecahan
Sebagian besar komunitas mencakup orang-orang dari berbagai latar belakang sosial dan ekonomi,
dengan kebutuhan dan minat yang berbeda: kaya dan miskin, tua dan muda, pria dan wanita, orang-
orang dari kelompok etnis atau agama yang berbeda. Sebuah proyek komunitas yang dirancang untuk
kebaikan bersama sebenarnya bisa memecah belah jika dilihat lebih menguntungkan satu bagian
masyarakat daripada bagian lainnya. Di mana pekerjaan yang dibayar terlibat, kecemburuan dan konflik
dapat terjadi. Mungkin juga ada konflik antara kepentingan individu dan kelompok. Misalnya, di daerah
kumuh perkotaan yang padat penduduk, diskusi mungkin mengungkapkan kebutuhan untuk merelokasi
beberapa rumah untuk membuat sekat bakar atau saluran drainase yang akan menguntungkan semua orang.
Tapi pertanyaan "Rumah siapa?" dan “Bagaimana pemilik akan diberi kompensasi?” dapat menimbulkan
konflik dan perpecahan.
Kemiskinan Kurangnya sumber daya, kesehatan yang buruk dan kemiskinan menghalangi orang untuk
berpartisipasi. Banyak orang bekerja tujuh hari seminggu selama berjam-jam hanya untuk dapat memberi makan
keluarga mereka, dan mungkin tidak punya waktu untuk berpartisipasi. Sebagai anggota masyarakat yang paling
miskin, seringkali mereka adalah orang-orang yang paling rentan dan pendapat mereka paling berharga. Upaya
khusus harus dilakukan untuk memungkinkan mereka berpartisipasi.
Sinisme
Dulu, kata “partisipasi” sering disalahgunakan. Orang-orang telah diundang untuk berpartisipasi dalam rencana
dan proyek dan kemudian menemukan bahwa mereka hanya diminta untuk "stempel karet" rencana resmi. Lebih
buruk lagi, mereka mungkin hanya diminta untuk menyumbangkan tenaga mereka, misalnya menggali parit
untuk pipa air, tugas yang biasanya dilakukan oleh otoritas kota di daerah kelas menengah. Mengingat
pengalaman seperti itu, keengganan orang untuk berpartisipasi dapat dimengerti.
15.3.3 Mengatasi hambatan dan menjangkau

masyarakat Cara mengatasi hambatan partisipasi masyarakat antara lain sebagai berikut:
Menemukan titik masuk ke komunitas Sangat
penting untuk menemukan titik masuk yang sesuai untuk komunitas. Ini akan paling sering menjadi organisasi
berbasis komunitas yang ada dengan akarnya di komunitas.
Jika ada sistem perawatan kesehatan primer, petugas kesehatan komunitas dapat memberikan
titik masuk yang diperlukan. Banyak dari apa yang coba dilakukan oleh petugas kesehatan masyarakat
sangat relevan dengan pengurangan risiko, terutama pendidikan tentang terapi rehidrasi oral,
kebersihan makanan dan air, perlindungan pasokan air, pengendalian penyakit yang ditularkan melalui
vektor, dan pembuangan limbah. Ketika petugas kesehatan didukung oleh komite kesehatan masyarakat, ini
208
dapat memberikan struktur inti yang berguna untuk upaya mencegah atau mengurangi bahaya (seperti
kontaminasi sumber air minum, tanah longsor karena praktik pembangunan yang buruk, dll.).
Akan tetapi, harus berhati-hati untuk tidak mendelegasikan terlalu banyak tugas tambahan kepada petugas
kesehatan masyarakat tanpa memberikan dukungan ekstra yang diperlukan dalam bentuk material,
transportasi dan keuangan.
Dimungkinkan juga untuk menggunakan program kesehatan lokal yang ada sebagai titik awal. Dengan
demikian, di Indonesia, sistem yang disebut pemantauan wilayah lokal telah berhasil mencapai cakupan
imunisasi anak yang tinggi. Akibatnya, ada rencana program kesehatan lain, termasuk program kesehatan
lingkungan, untuk memanfaatkan sistem berbasis masyarakat ini (S. Nugroho, komunikasi pribadi, 1992).
Bekerja dengan tokoh masyarakat
Metode yang terbukti untuk mencapai partisipasi masyarakat adalah bekerja melalui individu yang mampu
menyatukan orang dan mempromosikan tindakan. Pemimpin politik dan agama harus terlibat dalam
kapasitas resmi mereka, tetapi memilih tipe pemimpin lain dapat memberikan keseimbangan yang
berguna. Pemimpin yang berbeda perlu diidentifikasi untuk mencerminkan keragaman etnis, kasta dan
agama penduduk. Pemimpin perempuan sangat penting karena kemampuan mereka untuk mewakili dan
mengartikulasikan kepentingan dan kebutuhan perempuan. Sebuah metode untuk mengidentifikasi
pemimpin perempuan dijelaskan dalam Kotak 15.2.
Begitu pemimpin yang berminat telah diidentifikasi, mereka mungkin memerlukan pelatihan, tidak hanya
dalam masalah kesehatan, tetapi juga dalam keterampilan dalam berurusan dengan orang, mendengarkan,
mendorong dan berbagi tanggung jawab dan kekuasaan dalam keadaan darurat. Mereka juga harus
didukung dan kredibilitas mereka dalam masyarakat dipertahankan dengan memastikan bahwa mereka
berpartisipasi dalam proses perencanaan darurat.
Seringkali penting untuk bekerja dengan orang-orang dengan pengaruh politik, agama dan komersial
yang kuat, untuk mendorong partisipasi, atau setidaknya untuk mengatasi hambatan partisipasi.
Kotak 15.2 Metode mengidentifikasi pemimpin perempuan
Mintalah sampel wanita secara acak untuk menyebutkan tiga wanita yang akan mereka datangi untuk meminta nasihat
tentang penyakit, pertengkaran keluarga, masalah uang, dll.
Catat nama-nama yang paling sering disebutkan dan kemudian mintalah para wanita ini untuk menyebutkan nama-nama
wanita yang akan mereka konsultasikan.
Daftar yang lebih pendek akan muncul dan nama-nama teratas dapat dipilih sebagai pemimpin.
Memastikan dukungan resmi untuk proyek yang dipimpin
masyarakat Setiap program berbasis masyarakat akan membutuhkan dukungan dari petugas kesehatan
dan pendidik. Ini pada gilirannya akan membutuhkan dukungan penuh dari manajer mereka dan pejabat
kota, kementerian dan lainnya. Investasi masyarakat dari waktu mereka sendiri dalam membahas
pengurangan risiko dan kerentanan harus dilihat untuk menghasilkan hasil yang terlihat.
Memahami susunan sosial ekonomi masyarakat Untuk mengatasi konflik
kepentingan, petugas kesehatan lingkungan harus berhati-hati untuk memahami susunan sosial ekonomi
masyarakat, divisinya, dan sejarah masa lalu proyek swadaya masyarakat (terutama jika ini telah gagal).
Untuk metode analisis sosial yang dapat digunakan untuk mengembangkan pemahaman tentang susunan
sosial ekonomi komunitas pengungsi, lihat Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1992b).
209
Membuat pengaturan khusus untuk mendorong partisipasi

Pengaturan khusus harus dibuat untuk mendorong partisipasi semua anggota masyarakat,
misalnya menyediakan penitipan anak gratis untuk memungkinkan orang tua dari anak-anak
kecil untuk berpartisipasi.
15.3.4 Organisasi masyarakat di perkotaan dan pedesaan

Bahkan desa atau lingkungan yang paling miskin dan tampaknya paling kacau balau diatur sampai batas tertentu.
Pekerja kesehatan lingkungan dan perencana pencegahan bencana perlu memahami bentuk organisasi jika mereka
ingin menemukan cara yang tepat untuk memobilisasi orang untuk mengurangi kerentanan mereka terhadap bahaya.
Organisasi formal (atau politik) dapat dibagi menjadi tiga jenis: yang dipimpin oleh pemimpin tradisional (kepala
suku, sesepuh, dll.); mereka yang dipimpin oleh pemimpin yang ditunjuk (yaitu perwakilan lokal yang dipilih); dan
mereka yang dipimpin oleh wakil-wakil lokal terpilih.
Selain itu, ada banyak jenis hubungan sosial tradisional atau informal. Orang dapat bertukar tenaga dan layanan,
mungkin ada pola kekerabatan dan persahabatan, dan kelompok agama dan kelompok minat khusus dapat
menyediakan pusat bersama.
Di daerah perkotaan, organisasi informal dapat mencakup:
— serikat pekerja atau serikat pekerja, yang dapat menyatukan orang-orang yang mempraktikkan hal yang sama
berdagang atau bekerja untuk majikan yang sama;
— klub budaya dan olahraga, seperti klub dansa karnaval atau klub sepak bola lokal; — kelompok aksi
politik, yang sering menghubungkan orang dalam komunikasi yang sangat efisien
jaringan.
Di daerah pedesaan, ikatan kekerabatan mungkin lebih kuat daripada di daerah perkotaan, dan tetua suku atau klan
mungkin memiliki pengaruh yang cukup besar. Contoh lain dari organisasi pedesaan informal meliputi:
— industri pedesaan, seperti pekerjaan perkebunan atau penebangan, yang dapat menciptakan rasa
solidaritas di antara para pekerja yang bersangkutan;
— masyarakat koperasi untuk petani atau produsen lain: jika dijalankan dengan baik dan berhasil, ini dapat
menjadi sumber daya utama; di sisi lain, mereka tidak akan berguna jika tidak populer karena biaya layanan
yang tinggi, keterlambatan pembayaran kepada petani, atau bahkan korupsi; — lembaga kesehatan dan
sekolah: ini sering memberikan fokus sosial di daerah pedesaan (kepala sekolah atau guru setempat dapat
menikmati prestise tinggi dan menjadi pemimpin dalam masyarakat).
Permukiman perkotaan informal yang baru-baru ini dibuat di banyak kota yang tumbuh cepat di dunia dapat
menghadirkan tantangan besar, karena mereka sering kekurangan baik struktur sosial tradisional yang ditemukan di
daerah pedesaan maupun struktur formal daerah perkotaan yang mapan. Orang-orang di pemukiman ini juga
seringkali sangat rentan terhadap bencana karena sifat tanah tempat mereka tinggal, ditambah dengan tingkat
kemiskinan yang tinggi.
Pekerja kesehatan lingkungan yang berusaha mendorong partisipasi lokal dalam program komunitas harus
menyadari potensi kegunaan dari semua jenis organisasi sosial ini. Mereka dapat menyediakan, misalnya, forum
untuk diskusi pengurangan risiko, sumber pengetahuan dan pengalaman lokal tentang bahaya yang dihadapi di suatu
daerah, dan jaringan komunikasi yang efisien untuk menyebarkan pesan dan gagasan.
Selain itu, organisasi non-pemerintah lokal atau internasional mungkin memiliki proyek yang sedang berjalan di
area yang dapat memberikan dasar untuk pekerjaan baru dalam pengurangan kerentanan dan kesiapsiagaan
darurat. Misalnya, mungkin ada kelompok literasi, kelompok pendukung usaha mikro, dan proyek kesehatan dan
sanitasi. Namun, sebelum komitmen untuk kolaborasi dibuat, penting untuk menyelidiki sejarah dan
210
sifat proyek tersebut untuk memahami seberapa efektif mereka dan bagaimana mereka dirasakan oleh masyarakat
dan otoritas lokal.
15.4 Promosi higiene dan pendidikan higiene 15.4.1

Persepsi tentang risiko dan peningkatan kesadaran sebelum
bencana Meskipun sebagian besar masyarakat memiliki pemahaman kolektif yang cukup besar
tentang bahaya mental lingkungan dan bagaimana menanganinya, beberapa meremehkan risiko yang mereka hadapi.
Orang lain mungkin menyadari risikonya tetapi merasa hanya ada sedikit yang dapat mereka lakukan: mereka
meremehkan kemungkinan bahwa risiko dan/atau kerentanan dapat dikurangi, atau mungkin hanya kekurangan sarana
organisasi atau fisik untuk mengubah situasi dan mungkin tidak memiliki alternatif.
Komunitas-komunitas ini seringkali menjadi yang paling berisiko, karena kemiskinan mereka, misalnya, atau karena
degradasi lingkungan.
Persepsi risiko dapat dibentuk oleh pengalaman pribadi, peristiwa lokal baru-baru ini atau cerita rakyat. Tradisi
yang kaya untuk mengatasi risiko berulang sering kali dibangun ke dalam praktik budaya dan diturunkan secara
informal dari generasi ke generasi. Namun, pengenalan dengan bahaya yang tidak biasa mungkin terbatas, sehingga
orang tidak mengenali penyebab dan tanda bahayanya, atau ancaman yang ditimbulkan terhadap kesehatan dan
lingkungan.
Oleh karena itu, program peningkatan kesadaran dan mobilisasi masyarakat memainkan peran penting
bagian dalam mengurangi kerentanan bencana dengan:
— meningkatkan kesadaran masyarakat akan bahaya kesehatan lingkungan; —

memberi tahu orang-orang bagaimana bencana dapat dicegah atau bagaimana dampaknya
berkurang;
— meningkatkan kesadaran masyarakat akan ancaman terhadap kesehatan dan keselamatan yang mungkin
timbul dari suatu bencana, atau yang mungkin ada dan meningkat selama keadaan darurat; — mendorong
orang untuk berpartisipasi dalam melindungi diri mereka sendiri, lingkungan mereka
dan pelayanan kesehatan mereka dari bencana dan dampak bencana.
Promosi kesadaran dan kesadaran keselamatan bukanlah sesuatu yang harus dipertimbangkan hanya selama bencana
dan keadaan darurat. Ini harus menjadi kegiatan rutin, jangka panjang, berkelanjutan yang dimulai dengan identifikasi
dan analisis risiko terhadap wilayah geografis dan komunitas tertentu. Analisis ini penting untuk kegiatan kesiapsiagaan
dan pencegahan, dan harus mencakup informasi yang perlu dikomunikasikan kepada masyarakat yang berisiko (lihat
Bagian 3.4 dan 3.5). Masyarakat sendiri harus dilibatkan dalam identifikasi dan penilaian risiko yang mereka hadapi,
dan pendekatan partisipatif yang dijelaskan dalam Bagian 15.3 harus digunakan untuk mendorong keterlibatan
masyarakat.
Kegiatan komunikasi yang dirancang untuk meningkatkan kesadaran akan bahaya, risiko, dan tindakan
pencegahan yang tepat dapat dilakukan dalam berbagai bentuk, seperti:
— pendidikan di sekolah untuk anak-anak dan remaja; — program

pendidikan khusus untuk orang dewasa, baik secara khusus tentang kesiapsiagaan bencana atau sebagai bagian
integral dari program kesehatan atau pembangunan yang sedang berlangsung; — informasi publik melalui
media massa; — informasi dan mobilisasi melalui organisasi dan komunitas lokal
kelompok.
Kombinasi metode komunikasi biasanya tepat.

Program untuk meningkatkan kesadaran akan bahaya lingkungan harus partisipatif, terfokus dan spesifik, tanpa
mengkhawatirkan. Penekanannya harus pada penguatan organisasi dan kegiatan yang ada di masyarakat, dan pada
mendorong orang untuk berpartisipasi dalam kegiatan masyarakat dan untuk mengubah perilaku mereka sendiri. Untuk
tujuan ini, kampanye pendidikan harus fokus pada populasi di lingkungan tertentu, seperti sekolah dan tempat kerja,
dan di banyak organisasi lokal yang sudah ada, seperti
211
koperasi dan kelompok perempuan. Orang harus didorong untuk berpartisipasi dalam kelompok masyarakat
yang peduli dengan kesadaran bahaya, pencegahan bencana dan keselamatan. Pesan harus spesifik dan
menangani bahaya tertentu yang rentan terhadap populasi. Perawatan harus diambil untuk tidak membuat
panik atau kecemasan. Pesan-pesan harus menekankan mitigasi dan pencegahan daripada tanggapan darurat,
menekankan bahwa kegiatan ini sering menghasilkan manfaat langsung.
15.4.2 Perlunya promosi higiene dalam keadaan

darurat Setelah bencana, promosi higiene mungkin sangat penting karena:
Orang akan mengharapkan informasi tentang bencana itu sendiri dan akibatnya. Mereka perlu tahu,
misalnya, bagaimana mereka bisa berkumpul kembali dengan teman dan keluarga dan di mana aman
untuk tinggal. Dalam beberapa kasus, seperti keadaan darurat kimia dan radiasi, mungkin ada banyak
kecurigaan, informasi yang salah dan rumor, dan oleh karena itu penting bahwa orang memiliki akses
ke informasi yang berwenang.
Mungkin ada banyak pengaturan asing untuk pasokan air dan makanan, pembuangan kotoran, dll,
terutama ketika orang terpaksa mengungsi dari rumah mereka. Informasi yang tersedia dengan cepat
tentang pengaturan baru dan pentingnya mematuhinya (misalnya pentingnya menggunakan tempat
buang air besar yang ditentukan) sangat penting.
Staf kesehatan lingkungan perlu memahami dengan cepat risiko kesehatan yang dihadapi oleh
penduduk yang terkena dampak dan layanan yang diperlukan untuk mengurangi risiko tersebut. Mereka
perlu mengetahui apa yang dapat diberikan oleh penduduk yang terkena dampak, berapa banyak
bantuan eksternal yang akan dibutuhkan, dan cara terbaik untuk mengatur bantuan eksternal untuk
memenuhi kebutuhan dan keinginan orang-orang yang terkena dampak.
Orang-orang yang terkena dampak bencana mungkin menghadapi peningkatan risiko yang sangat
besar terhadap kesehatan mereka, dan perlu mengembangkan tanggapan yang memadai. Misalnya,
dalam keadaan normal, buang air besar di ladang di sekitar rumah mungkin cukup biasa dan aman,
tetapi di kamp yang ramai, perilaku yang sama menimbulkan bahaya yang serius. Sumber air dapat
terkontaminasi sebagai akibat dari kepadatan penduduk, yang juga dapat menyebabkan peningkatan
penularan dan timbulnya penyakit menular.
15.4.3 Menyiapkan program promosi kebersihan dalam keadaan darurat

Rencana tindakan yang mungkin dapat mencakup kegiatan-kegiatan berikut:
Cepat membentuk tim untuk menangani promosi kebersihan dan memberikan informasi tentang
kesehatan lingkungan.
Kaji secara cepat risiko kesehatan yang akan ditangani dengan menggunakan informasi, pendidikan
dan mobilisasi, dan fokus pada: — masalah kesehatan utama, dalam urutan prioritas dan besaran; —
sumber daya fisik yang dibutuhkan dan yang tersedia (jenis tempat tinggal, makanan, air,
sanitasi, dll);
— sumber daya manusia yang tersedia untuk kegiatan promosi kebersihan (petugas kesehatan, guru,
pemuka agama, lembaga swadaya masyarakat dengan staf yang tersedia, penulis, seniman, dll.);
— karakteristik masyarakat (apakah dan sejauh mana ada rasa kebersamaan, pola kepemimpinan, atau
organisasi lokal, dan apakah ada tradisi budaya mengenai kesehatan);
— sarana komunikasi dan materi pendidikan higiene yang tersedia (pemancar dan penerima radio,
materi visual, megafon, surat kabar, peralatan percetakan dan fotokopi, dan saluran komunikasi
tradisional, seperti menyanyi dan bercerita).
212
Bentuk hubungan dekat dengan masyarakat. Hal ini dapat dicapai dengan bekerja melalui
organisasi masyarakat yang ada seperti kelompok perempuan, serikat pekerja, dll., atau
dengan membentuk komite kesehatan masyarakat.
Pilih subjek yang akan dibahas dan jenis tindakan pencegahan yang akan diambil (misalnya
mempromosikan cuci tangan, memastikan keamanan air), dengan fokus pada isu-isu prioritas,
daripada topik yang luas. Tindakan yang dapat memberikan dampak terbesar dalam
mengurangi morbiditas dan mortalitas harus ditekankan. Perubahan perilaku yang dipromosikan
harus dipilih berdasarkan penilaian risiko kesehatan, fasilitas kesehatan lingkungan, dan
layanan yang tersedia di setiap
situasi.
Identifikasi dan pilih pelatih, motivator kesehatan dan pemimpin dari populasi yang terkena
dampak dan dari organisasi non-pemerintah, termasuk anak-anak, wanita dan orang lain yang
dapat memberikan pendidikan kelompok sebaya. Sangat penting untuk melibatkan perempuan:
di banyak masyarakat perempuan memainkan peran utama dalam pengumpulan air dan
kebersihan rumah tangga dan pribadi dan mereka mungkin juga sangat terpengaruh oleh
perubahan kondisi kesehatan lingkungan.
Kembangkan pesan kesehatan yang jelas dan pilih pendekatan dan metode pendidikan yang
akan digunakan. Hal ini dapat didasarkan pada pesan dan sistem komunikasi yang telah
disiapkan sebelumnya, tetapi harus dilakukan dengan bekerja sama dengan pelatih terpilih
dan perwakilan masyarakat untuk memastikan bahwa latar belakang budaya, praktik tradisional,
dan persepsi populasi sasaran diperhitungkan.
Kembangkan, uji lapangan dan gunakan materi pendidikan baru, atau tinjau materi yang ada
(misalnya poster, selebaran, skrip radio, pembicaraan kesehatan) dan sesuaikan jika perlu.
Tinjau aktivitas dan dampak langsungnya, dan revisi serta adaptasi pendekatan untuk
mencerminkan perubahan kondisi dan status kesehatan, jika perlu. Ini mungkin melibatkan
wawancara, observasi dan survei kuesioner untuk mengevaluasi perubahan dalam
pengetahuan, praktik dan kondisi kesehatan lingkungan.
Untuk membantu memenuhi kebutuhan orang-orang yang sangat rentan di antara pendatang baru di
pemukiman darurat, langkah-langkah khusus mungkin diperlukan untuk meningkatkan kesadaran
mereka tentang risiko kesehatan, praktik kebersihan, pengaturan pasokan air dan sanitasi, dan
tentang dukungan untuk keluarga dan kelompok masyarakat.
Kegiatan promosi higiene harus dikoordinasikan untuk memastikan bahwa pesan mengatasi
masalah prioritas, konsisten dan saling melengkapi, dan bahwa pendidikan higiene terintegrasi
dengan langkah-langkah untuk meningkatkan layanan dan fasilitas.
15.4.4 Pendekatan partisipatif untuk promosi kebersihan

Promosi kebersihan harus melibatkan hubungan dekat dengan penduduk yang terkena dampak,
bahkan dalam keadaan darurat. Untuk menjalin kontak yang sukses dengan komunitas, perlu untuk:
Hindari membuat asumsi tentang apa yang orang sudah tahu atau tidak tahu tentang
kesehatan, kebersihan, sanitasi, dll. Bahkan permintaan atau pengaturan yang paling jelas
harus didiskusikan dengan komite kesehatan masyarakat atau perwakilan yang setara, yang
mungkin sendiri perlu mengambil suara dari populasi.
Menetapkan prosedur cepat untuk memperoleh reaksi, ide, dan informasi dari masyarakat.
Kegiatan yang tepat termasuk mengamati praktik saat ini, wawancara mendalam dengan
informan kunci (seperti pemimpin lokal, guru, bidan), wawancara survei, diskusi dengan
kelompok fokus, dan berbagai bentuk teknik penilaian partisipatif lainnya.
Dekati orang dengan rasa hormat dan empati.

Membangun pengetahuan dan praktik adat (sambil menjelaskan bagaimana beradaptasi
dengan kondisi darurat di mana praktik tersebut dapat menjadi sulit atau berbahaya
213
ous). Pendekatan ini dapat memunculkan inovasi dan improvisasi yang bermanfaat oleh masyarakat.
Ingatlah, bahwa di semua komunitas ada orang-orang dengan ide, keterampilan, dan pengalaman yang
berguna yang dapat dibagikan kepada orang lain.
Untuk informasi lebih lanjut tentang hubungan masyarakat, lihat Pan American Health Organization (1994).
15.4.5 Pesan kesehatan lingkungan dalam keadaan darurat

Setelah bencana, kesehatan lingkungan berkaitan dengan area yang mencakup penyediaan air dan sanitasi,
pembuangan limbah, pengendalian vektor, kebersihan pribadi, tempat tinggal dan keamanan pangan. Ini, pada
gilirannya, dapat dibagi lagi dan pesan kesehatan spesifik diidentifikasi, seperti yang disarankan dalam Lampiran 6.
Sangat penting bahwa hanya sejumlah kecil pesan yang sangat penting yang dipilih untuk komunikasi, berdasarkan
penilaian risiko kesehatan, untuk menghindari membingungkan khalayak sasaran, dan menyia-nyiakan upaya untuk
menjadi perubahan perilaku yang berdampak kecil terhadap kesehatan.
Pesan kebersihan dan metode komunikasi harus dipilih sebagai jawaban atas empat:
pertanyaan kunci (Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1999):
Praktik spesifik mana yang membahayakan kesehatan?

Apa yang dapat memotivasi penerapan praktik yang aman?
Siapa yang harus menjadi sasaran program?
Bagaimana seseorang dapat berkomunikasi dengan kelompok-kelompok ini secara efektif?
15.4.6 Metode komunikasi
Komunikasi informasi kesehatan paling efektif bila digunakan berbagai metode, pendekatan dan bahan. Secara
garis besar, ada tiga pendekatan utama:
Kontak orang-ke-orang Pemirsa
tawanan dapat ditemukan di klinik, pusat pemberian makanan, pusat distribusi makanan, tempat pengumpulan air
dan sebagainya, di mana petugas kesehatan dan sukarelawan terlatih dapat memberikan saran. Dalam periode
non-darurat, klinik kesehatan, sekolah, dan tempat kerja dapat menyediakan audiens serupa. Pertemuan dapat
diadakan untuk kelompok tertentu, atau dipilih secara individu dapat dilakukan bersama untuk diskusi kelompok
terfokus tentang topik tertentu, dan keluarga individu juga dapat dikunjungi. Pengaruh kelompok lokal atau organisasi
sosial yang ada dapat sangat berguna dalam meningkatkan dampak informasi.
Pendekatan langsung ini, terutama jika melibatkan beberapa interaksi antara petugas kesehatan dan individu,
paling efektif dalam menangani isu-isu tertentu dan mendorong perubahan tertentu dalam perilaku, dan dalam
memeriksa bahwa pesan dipandang relevan dan berguna oleh orang-orang yang bersangkutan.
Kegiatan yang cocok untuk pertukaran orang ke orang atau untuk kelompok kecil termasuk diskusi tentang
perasaan dan pengalaman pribadi, demonstrasi, bercerita, bermain peran, studi kasus dan permainan pendidikan
(terutama dalam situasi non-darurat).
Alat bantu
mengajar Alat bantu pengajaran yang sesuai meliputi bahan cetak, poster, film, slide, video, mural, grafik flanel dan
flip chart. Ini berguna untuk mengirimkan informasi dan sebagai dukungan untuk kata yang diucapkan, tetapi harus
diperkuat dengan interaksi dan kontak pribadi dengan anggota audiens target.
214
Menggunakan komunikasi
massa Radio, kaset audio, televisi, video, surat kabar, plakat, drama, pertunjukan boneka,
dan megafon adalah sarana yang efektif untuk mengkomunikasikan informasi dengan
cepat kepada sejumlah besar orang dan menciptakan kesadaran akan suatu masalah
atau gagasan. Relevansi dan dampak pesan, dan keefektifan pesan tersebut
dikomunikasikan, perlu dievaluasi melalui diskusi dengan sampel orang.
Setelah bencana, media massa mungkin tidak tersedia atau setidaknya sangat terganggu.
Namun, radio mungkin tersedia, dan dalam pemukiman darurat jangka panjang, dimungkinkan untuk membuat
surat kabar kamp dan membuat pengaturan dengan stasiun radio terdekat untuk menyiarkan program reguler
tentang masalah kesehatan.
15.4.7 Memilih sebuah

pendekatan Ketika memutuskan pesan dan metode komunikasi yang akan digunakan, sangatlah penting
ke:
— menetapkan kebutuhan, dan relevansi, kegiatan pendidikan higiene melalui penilaian yang partisipatif
mungkin, mengingat sifat dan urgensi situasi;
— ketahuilah bahwa kampanye pendidikan higiene mungkin ditujukan pada beberapa orang yang tidak melek
huruf: dalam keadaan seperti itu, teknik pembelajaran partisipatif adalah yang paling tepat; — memilih
dan mengadaptasi metode agar sesuai dengan karakteristik dan minat kelompok sasaran tertentu—muda/
tua, laki-laki/perempuan, keanggotaan kelompok agama, dll. (misalnya dongeng tentang binatang mungkin
lebih cocok untuk anak-anak daripada orang dewasa); — menetapkan prosedur di awal untuk mengevaluasi
efektivitas kampanye promosi kesehatan, dengan memilih indikator yang tepat untuk mengukur perubahan
status kesehatan, perilaku dan lingkungan masyarakat;
— memperkuat praktik kesehatan yang ada yang bermanfaat dan mencegah praktik yang
berbahaya;
— pilih pesan yang positif, menarik, dan berdasarkan apa yang sudah diketahui orang
tahu, apa yang mereka inginkan dan apa yang mereka anggap dapat dicapai;
— melibatkan orang-orang dalam masyarakat dalam produksi bahan ajar mereka sendiri (ini adalah pendidikan
itu sendiri dan akan memastikan bahwa bahan-bahan tersebut relevan dan sesuai dengan budaya);
— menggunakan keefektifan kaum muda dan anak-anak dalam mengajar dan memobilisasi
yang lain;
— hindari pesan yang menyiratkan bahwa orang yang harus disalahkan atas kesehatan mereka sendiri atau
anak-anak mereka: pesan dan metode tidak boleh menghakimi.

— partisipasi masyarakat, lihat: Chambers (1983), Chambers, Pacey & Thrupp

(1989), Institut Sumber Daya Dunia (1990), Cernea (1991), Evans & Appleton
(1993), Chambers (1994), Eade & Wright (1994), Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1996);
— wanita dan anak-anak dalam keadaan darurat, lihat: Aarons & Hawes (1979), Perserikatan Bangsa-Bangsa
Dana Anak (1984), Federasi Internasional Palang Merah dan Bulan Sabit Merah
Societies (1991), Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1991), Wiest
(1992), Walker (1994), Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (1996);
— keragaman gender dan sosial, lihat: Cernea (1991), Moser (1993), Steady (1993), Eade
& Williams (1995);
215
— promosi dan komunikasi kebersihan, lihat: Werner & Bower (1982), Downie, Fyfe
& Tannahill (1990), Boot (1991), Bunton & Macdonald, eds. (1992), Boot &
Cairncross (1993), Hubley (1993), Bentley dkk. (1994), Hermann & Bentley
(1994), Eade & Williams (1995), Geefhuysen, Bennet & Lewin (1995), Almedom,
Blumenthal & Manderson (1997), Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa
(1999), Ferron, Morgan & O' Reilly (2000), Proyek Sphere (2000).
216
16. Sumber daya manusia
Staf profesional dan sukarelawan berbasis masyarakat diperlukan untuk yang berhubungan dengan kesehatan
aspek penanggulangan bencana. Dalam setiap fase siklus manajemen darurat, keterampilan yang berbeda
diperlukan untuk berbagai kegiatan, mulai dari pemantauan dan pengawasan,
melalui pencegahan dan mitigasi, hingga bantuan dan pemulihan. Pelatihan sangat penting untuk memastikan
bahwa staf profesional dan sukarelawan memiliki keterampilan dan kesadaran yang diperlukan untuk kegiatan
sebelum dan sesudah bencana.
16.1 Staf profesional

Rentang kegiatan yang terlibat dalam siklus manajemen bencana yang lengkap memerlukan:
bidang keahlian yang sesuai, sebagai berikut:
Pemantauan dan pengawasan memerlukan spesialis dalam penginderaan jauh, kartografi, analisis
statistik, dan perencanaan. Ahli meteorologi, hidrologi, ahli geologi, ahli gunung berapi, ahli epidemiologi
dan spesialis ilmiah lainnya juga diperlukan.
Pencegahan dan mitigasi membutuhkan staf dengan keahlian yang sama dengan yang dibutuhkan untuk
pemantauan dan pengawasan, serta insinyur, arsitek, dan spesialis di bidang pertanian, kehutanan,
penyimpanan makanan, pasokan air dan sanitasi. Pengurangan kerentanan membutuhkan keterampilan
sosiolog, ekonom, dan pakar kesejahteraan sosial.
Pekerjaan bantuan membutuhkan staf yang terlatih dalam bidang logistik, komunikasi, administrasi,
gizi, kesehatan, dan pasokan air dan sanitasi, serta tim khusus untuk
pencarian dan penyelamatan, pemadaman kebakaran, pengobatan darurat, dan pembuangan racun atau
Bahan radioaktif.
Pemulihan, seperti pembangunan ekonomi dan sosial lainnya, membutuhkan ahli di bidangnya
pengembangan masyarakat, keuangan, konstruksi, pengembangan usaha mikro,
restorasi ekologi, dll.
Banyak dari staf profesional ini tidak terlibat dalam penanggulangan bencana dalam pekerjaan sehari-hari
mereka. Ini benar, misalnya, untuk banyak staf teknis dan manajerial di
sektor publik. Agar orang-orang seperti itu dapat berkontribusi secara efektif dalam keadaan darurat, itu adalah
penting untuk memasukkan manajemen bencana dalam program pelatihan rutin mereka dan
kurikulum akademik.
Mengawasi siklus manajemen bencana harus menjadi kontra-bencana nasional

lembaga dengan sekretariat spesialis dalam analisis sistem, perencanaan, hukum dan administrasi. Tim seperti
itu harus terampil dalam mengoordinasikan dan mengintegrasikan masukan dari banyak
sumber dan harus mampu merumuskan kebijakan yang tepat berdasarkan informasi tersebut
diterima tentang bahaya dan kerentanan. Koordinator juga diperlukan di tingkat yang lebih rendah
pemerintah, termasuk kabupaten dan kota. Selain itu, koordinator terlatih,
insinyur, spesialis kesehatan, dll., harus tersedia di organisasi non-pemerintah nasional dan internasional dan
lembaga antar pemerintah.
Di daerah rawan konflik di dunia, keadaan darurat kompleks yang telah berkembang
dalam beberapa tahun terakhir membutuhkan keterampilan khusus di semua tingkatan. Meskipun area ini berada di luar
ruang lingkup buku ini, ada kebutuhan yang berkembang untuk pelatihan keterampilan yang dituntut pekerja
dalam keadaan darurat yang kompleks (lihat Kotak 16.1).
16: SUMBER DAYA MANUSIA
217
Kotak 16.1 Tantangan keadaan darurat yang kompleks1
Semua praktisi kemanusiaan, termasuk mereka yang peduli dengan kesehatan lingkungan, harus dilatih
untuk menghadapi lingkungan operasional khusus yang diciptakan oleh keadaan darurat yang kompleks.
Pengalaman dengan pengungsi Kurdi dan Rwanda, dan operasi kemanusiaan di Angola, Bosnia,
Kamboja, Liberia, Mozambik, Somalia dan Sudan semuanya menggarisbawahi perlunya keterampilan baru.
Ini termasuk keterampilan dalam: analisis politik; perundingan; analisis dan resolusi konflik; manajemen
pria; pemantauan propaganda dan penyiaran kemanusiaan; pemantauan dan pelaporan hak asasi
manusia; penghubung militer; dan mengelola keamanan pribadi dan staf. Pandangan yang lebih luas
tentang kerentanan juga diperlukan yang mencakup pemahaman tentang peran politik, etnis, gender
dan kelas dalam kerentanan.
1Sumber: Slim (1995).
16.2 Staf sukarelawan dan tenaga kerja

Relawan memberikan kontribusi besar baik untuk pengurangan kerentanan maupun tanggap darurat.
Misalnya, dalam gempa bumi Armenia tahun 1988, 90% orang yang digali dari puing-puing diselamatkan
oleh orang yang selamat, bukan oleh tim pencarian dan penyelamatan profesional.
Di Bangladesh, peringatan topan berbasis masyarakat diberikan oleh puluhan ribu sukarelawan Bulan
Sabit Merah.
Pengurangan kerentanan yang efektif dapat menjadi kegiatan yang sangat sosial dan padat karya.
Misalnya, partisipasi masyarakat mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi orang-orang yang paling
rentan, seperti orang cacat atau tunawisma, karena mereka tidak muncul dalam sensus atau datang ke
pertemuan untuk menyampaikan kebutuhan mereka. Program mitigasi bahaya, seperti reboisasi atau
konservasi tanah, membutuhkan tenaga kerja yang besar yang harus disediakan oleh masyarakat
setempat.
Dalam keadaan darurat, staf yang dipekerjakan untuk konstruksi, logistik, penjangkauan masyarakat
dan kegiatan promosi kesehatan dapat direkrut dengan kontrak jangka pendek, atau diperbantukan dari
sektor swasta atau publik selama masa darurat. Adalah penting bahwa prosedur sumber daya manusia
yang benar, termasuk prosedur perekrutan, kontrak, deskripsi pekerjaan, prosedur disiplin dan tunjangan
diterapkan dengan benar. Prosedur-prosedur ini harus ditetapkan sejauh mungkin sebelum bencana
terjadi, sehingga dapat diterapkan dengan cepat dalam keadaan darurat.
Memutuskan apakah akan mempekerjakan sukarelawan atau staf yang dibayar untuk kegiatan
tertentu memerlukan pemikiran yang cermat, karena manajemen dan motivasi staf dan sukarelawan
yang dibayar menuntut pendekatan yang berbeda. Kriteria untuk memutuskan apakah orang harus
dipekerjakan sebagai staf atau sukarelawan mencakup sifat kegiatan, asal-usul staf (apakah mereka dari
masyarakat yang bersangkutan?), kebutuhan akan pekerjaan yang dibayar di daerah tersebut,
ketersediaan sumber daya manajemen, dan kebijakan yang relevan tentang pengembangan masyarakat.
16.3 Pelatihan
16.3.1 Pelatihan profesional

Pelatihan bencana di institusi pendidikan tinggi
Personel profesional yang terlibat dalam penanggulangan bencana akan menghadiri
institusi pendidikan tinggi dan mengikuti kursus dari hukum hingga teknik. Lembaga-
lembaga ini harus didorong untuk mengintegrasikan modul-modul tentang pengelolaan
keadaan darurat dan bencana ke dalam program gelar dan program pelatihan yang ada.
Selain itu, bagi banyak dari para profesional ini, khususnya perencana dan insinyur, pencegahan
bencana harus menjadi bagian penting dari pekerjaan mereka sehari-hari. Untuk alasan ini,
218
penting bagi lembaga pendidikan tinggi untuk memastikan bahwa penekanan yang tepat diberikan
pada manajemen bencana. Direkomendasikan bahwa badan penanggulangan bencana nasional
meninjau kurikulum, dengan tujuan untuk mengintegrasikan kesiapsiagaan bencana dan pengurangan
risiko ke dalam pelatihan profesional, misalnya, perencana kota, insinyur sanitasi, mahasiswa
kedokteran dan perawat.
Pejabat kota, pekerja layanan darurat, pekerja pasokan air dan sanitasi, dll., perlu mengikuti
kursus singkat atau kursus penyegaran. Badan penanggulangan bencana harus memastikan bahwa
ini disediakan di institusi pendidikan tinggi.
Kursus pelatihan khusus

Kursus khusus untuk profesional manajemen bencana sekarang disediakan di banyak negara oleh
universitas, organisasi regional, organisasi non-pemerintah dan organisasi internasional. Ringkasan
kursus yang tersedia dapat ditemukan di Inventarisasi Pelatihan Kemanusiaan (HATI), yang
disediakan oleh Kantor PBB untuk Koordinasi Urusan Kemanusiaan1 .
16.3.2 Pelatihan relawan

Pelatihan berbasis masyarakat untuk relawan harus dilakukan di dalam lokalitas, dengan
menggunakan materi pelatihan yang relevan dengan bahaya spesifik, pola kerentanan
dan sumber daya di wilayah tertentu.
Relawan dapat dilatih, dan materi pelatihan yang sesuai dapat dihasilkan, dengan cara berikut:
Saat menggunakan teknik perencanaan partisipatif untuk menilai risiko lokal, mungkin secara
bersamaan untuk membuat materi tentang bahaya lokal, kerentanan, dan kapasitas yang
nantinya dapat digunakan dalam pelatihan.
Manfaatkan pengalaman sebelumnya dengan model inovatif dalam pelatihan komunitas skala
besar. Model tersebut meliputi kegiatan pendidikan kesehatan; mobilisasi sosial untuk program
imunisasi yang diperluas; dan kampanye keaksaraan orang dewasa massal dan tindak lanjut
pasca keaksaraan.
Pengalaman dapat diambil dari program peningkatan pertanian berbasis wilayah yang
menggunakan eksperimen dan demonstrasi di lahan, petani ahli dari masyarakat, dan
penyuluhan kelompok. Model yang berhasil dapat memberikan contoh bagaimana penilaian
risiko berbasis komunitas dapat dikaitkan dengan kondisi aktual orang dan tempat tertentu.
Tokoh masyarakat terpilih juga membutuhkan pelatihan. Pelatihan di tempat kerja oleh supervisor
harus dikombinasikan dengan sesi pelatihan singkat yang teratur, menggunakan modul untuk fungsi
pekerjaan yang berbeda. Modul-modul ini harus berisi tujuan pembelajaran, dan merekomendasikan
metode dan bahan untuk pembelajaran dan pengajaran yang efektif.
16.3.3 Latihan pelatihan terpadu

Fungsi sistem tanggap darurat perlu diuji dan dievaluasi secara berkala. Penting untuk mengidentifikasi
orang-orang yang biasanya dipekerjakan dalam pekerjaan yang tidak terkait dengan keadaan darurat
(misalnya dokter dan perawat, petugas polisi, pejabat kota) dan mendorong mereka untuk bertemu
dari waktu ke waktu untuk latihan permainan peran yang dirancang untuk menguji rencana
kesiapsiagaan. Dengan cara ini, mereka menjadi akrab satu sama lain dan memahami peran masing-
masing. Latihan semacam itu juga memastikan bahwa rencana sesuai dan mutakhir, dan bahwa
sistem sudah ada.
1www.reliefweb.int/training/.
16: SUMBER DAYA MANUSIA
219
Cara terbaik untuk mencapai ini adalah melalui latihan pelatihan terpadu (ITE), yang menyatukan semua
personel yang relevan dalam situasi pengujian yang realistis. Secara alami, latihan atau latihan tidak mungkin
menggambarkan realitas penuh dari operasi bantuan bencana. Namun, latihan menekankan kembali poin-poin yang
dibuat dalam program pelatihan dan dapat mengungkapkan kelemahan yang seharusnya diabaikan.
Saat mengatur ITE, hal-hal berikut harus diingat:
Pelatihan dan latihan harus dilakukan dengan cara yang tidak hanya mengkomunikasikan informasi, tetapi
juga membangun kepercayaan dan kerja sama di antara personel.
Jika memungkinkan, kegiatan pelatihan harus secara bersamaan menghasilkan informasi baru tentang
bahaya, kerentanan, dan mitigasi bencana.
Latihan skala besar harus direncanakan dan dijelaskan dengan hati-hati, agar tidak menimbulkan ketakutan
atau kebingungan di antara masyarakat.
Latihan-latihan harus memberikan manfaat nyata, seperti sanitasi yang lebih baik atau infrastruktur yang
diperkuat, sehingga tidak hanya dilihat sebagai permainan.
Pelatihan terpadu bagi petugas

kesehatan Rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan yang kemungkinan akan menerima
korban jiwa pada saat bencana harus melakukan latihan secara berkala. Pada kesempatan
seperti itu, petugas kesehatan lingkungan juga harus dilibatkan, khususnya untuk berdiskusi
dengan staf reguler tentang masalah pasokan air, sanitasi, dan kebersihan lainnya yang mungkin
muncul dalam kondisi darurat. Mereka juga harus mengambil kesempatan untuk memeriksa lokasi
dan bangunan, untuk mengidentifikasi kerentanan mereka sendiri terhadap bahaya lingkungan.
Pekerja layanan kesehatan primer dan pekerja pengembangan masyarakat lainnya harus bertemu secara
berkala di pusat regional untuk mempraktikkan pertolongan pertama darurat dan meninjau langkah-langkah yang
mungkin dilakukan untuk mengurangi risiko dan meningkatkan kesiapsiagaan di wilayah mereka.
Pelatihan terpadu di masyarakat Latihan

pelatihan di tingkat masyarakat harus diselenggarakan, yang melibatkan penduduk lokal dan
pekerja masyarakat. Karena peserta mungkin kekurangan waktu, latihan semacam itu harus
fokus pada satu elemen kesiapsiagaan pada satu waktu. Setiap latihan juga harus memperkenalkan
beberapa perbaikan praktis dan bertujuan untuk mencapai pengurangan kerentanan secara
bertahap. Misalnya, peserta dapat memerankan kesulitan yang diharapkan dalam merebus air
dalam keadaan darurat (kekurangan bahan bakar, kurangnya wadah yang memadai, dll.). Pada
kesempatan lain, topiknya mungkin tentang melindungi persediaan air dari air banjir yang
terkontaminasi limbah, atau pengendalian perkembangbiakan nyamuk di genangan air. Dalam
setiap kasus, solusi untuk masalah harus dicari dan tindakan nyata harus diambil. Dengan cara
ini, pelatihan tersebut melakukan tugas rangkap tiga sebagai pendidikan kesehatan lingkungan,
pemecahan masalah masyarakat, dan pelatihan kesiapsiagaan.
Pelatihan terpadu di tingkat nasional dan internasional

Staf pendukung profesional dari semua bidang yang relevan harus dipanggil bersama secara
berkala untuk menjalankan peran mereka dalam keadaan darurat. Hal ini dapat diatur oleh staf
tetap badan penanggulangan bencana. Di bidang kesehatan, hal ini melibatkan pembentukan tim
lapangan tenaga kesehatan lingkungan; mengakses dan menguji peralatan dan persediaan yang
disimpan; dan berlatih penilaian kerusakan, perawatan kesehatan darurat, dan tombak surveilans
kesehatan. Bagian penting dari latihan tersebut harus menjadi evaluasi kinerja, untuk
mengungkapkan titik lemah dalam komunikasi dan koordinasi.
Anggota badan penanggulangan bencana nasional juga perlu menguji kemampuan mereka untuk bekerja sama
secara efisien, dan berkomunikasi secara nasional dan internasional. Sebagai contoh,
220
pengiriman uji suku cadang dapat dilakukan ke provinsi terpencil, dan pengujian ini tunduk pada
penilaian kritis.
Sistem peringatan dini harus diuji. Mereka yang melibatkan berbagi data sekutu internasional
(misalnya untuk ketahanan pangan, badai tropis, atau tsunami) cenderung sepenuhnya otomatis.
Oleh karena itu, staf harus dilatih untuk menangani gangguan dalam komunikasi otomatis.
Pelatihan terpadu untuk publik

Masalah kompleks seputar pertanyaan apakah dan bagaimana mengorganisir latihan
kesiapsiagaan darurat skala besar yang melibatkan masyarakat luas. Biaya ekonomi
dari gangguan yang dihasilkan seringkali besar dan kemungkinan menciptakan
kebingungan dan niat buruk tinggi. Evakuasi kota besar merupakan bahaya tersendiri
dan tidak boleh "dipraktekkan", meskipun pendidikan publik tentang rute evakuasi dan
peringatan adalah tepat.
Alih-alih, penggunaan waktu dan energi orang yang lebih efisien dan positif mungkin dengan
mengadakan acara kesadaran keselamatan secara berkala. Misalnya, kompetisi yang disponsori
oleh media berita dapat diadakan, di mana fitur, seperti drainase yang buruk atau bangunan yang
lemah secara struktural, dicari dan didokumentasikan oleh warga.

Untuk informasi lebih lanjut tentang sumber daya manusia, lihat: Werner & Bower (1982),
International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (1997a), Overseas Development
Institute/People in Aid (1998), United Nations High Commissioner for Refugees (1999), Davis &
Lambert (2002).
221
Referensi
Aarons A, Hawes H (1979). Anak ke anak. London, Program Anak-ke-Anak.

Acheson M (1993). Intervensi dalam penyediaan air dan sanitasi. Jenewa, Internasional
Federasi Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah.
Ackermann-Liebrich dkk. (1997). Menilai konsekuensi kesehatan dari insiden kimia utama: pendekatan
epidemiologi. Kopenhagen, Kantor Regional WHO untuk Eropa
(Publikasi Regional Seri Eropa, No. 79).
Adam J (1999). Mengelola pasokan air dan sanitasi dalam keadaan darurat. Oxford, Oxfam.
Agarwal B (1990). Jaminan sosial dan keluarga: menghadapi musim dan bencana
di pedesaan India. Jurnal Studi Petani, 17(3):341–412.
Alexander DE (1993). Bencana alam. New York, NY, Chapman & Hall.
Almedom A, Blumenthal U, Manderson L (1997). Prosedur evaluasi kebersihan: metode
dan alat untuk menilai praktik kebersihan terkait air dan sanitasi. London, Menengah
Publikasi Teknologi / Boston, Yayasan Nutrisi Internasional untuk Negara Berkembang.
Asosiasi Pekerjaan Air Amerika (1984). Perencanaan darurat untuk pengelolaan utilitas air.
Denver, CO.
Anderson M (1995). Kerentanan terhadap bencana dan pembangunan berkelanjutan: secara umum
kerangka kerja untuk menilai kerentanan. Dalam: Munasinghe M, Clarke C, eds. Pencegahan bencana
untuk pembangunan berkelanjutan. Washington, DC, Bank Dunia.
Anderson M, Woodrow P (1989). Bangkit dari abu: strategi pengembangan di masa sulit
aster. Boulder, CO, Westview.
Angotti T (1993). Metropolis 2000: perencanaan, kemiskinan dan politik. London, Routledge.
Annett H, Rifkin S (1989). Meningkatkan kesehatan perkotaan: pedoman penilaian cepat untuk menilai
kebutuhan kesehatan masyarakat. Liverpool, Departemen Kesehatan Masyarakat Internasional, Sekolah
kedokteran tropis.
Appleton J, Tim Save the Children Fund Ethiopia (1987). Bantuan kekeringan di Ethiopia: perencanaan
dan pengelolaan program pemberian makan. London, Simpan Dana Anak.
Arlosoroff S, ed. (1998). Pasokan air masyarakat: opsi pompa tangan. London, Publikasi Teknologi
Menengah.
Assar M (1971). Panduan sanitasi dalam bencana alam. Jenewa, Kesehatan Dunia
Organisasi.
Austin LS, ed. (1992). Menanggapi bencana: panduan untuk profesional kesehatan mental.
Washington, DC, Pers Psikiatri Amerika.
Aysan Y, Oliver P (1987). Perumahan dan budaya setelah gempa bumi: panduan untuk kebijakan masa depan
pembuatan di daerah seismik. London, James & James Science Press.
Baker D, Kjellström T, Calderon R, Pasides H (1999). Epidemiologi lingkungan: buku teks tentang metode
studi dan aplikasi kesehatan masyarakat. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia.
Bari F (1998). Gender dan bencana: studi kasus dari Pakistan. Dalam: Enarson E, Morrow
BH, eds. Medan bencana berdasarkan gender. Westport, CT, Praeger, hal.125-132.
Bartram J, Ballance R, eds. (1996). Pemantauan kualitas air: panduan praktis untuk desain
dan pelaksanaan studi kualitas air tawar dan program pemantauan. London, E &
Spon FN.
222
Bates F, ed. (1982). Pemulihan, perubahan dan pengembangan: studi longitudinal gempa Guatemala 1976.
Athena, GA, Pers Universitas Georgia.
Bates F, Farrell T, Glittenberg JAK (1979). Beberapa perubahan karakteristik perumahan di Guatemala
setelah gempa bumi Februari 1976 dan implikasinya terhadap kerentanan gempa di masa depan. Darurat
Massal, 4:121–133.
Beaglehole R, Bonita R, Kjellström (1993). Epidemiologi dasar. Jenewa, Kesehatan Dunia
Organisasi.
Begum R (1993). Perempuan dalam bencana lingkungan: topan 1991 di Bangladesh.
Fokus pada Gender, 1(1):34–39.
Belen L (1992). Memenuhi tantangan Gunung Pinatubo: operasi Palang Merah. Manila: Philip
Palang Merah Nasional pinus (PNRC).
Benenson A (1995). Pengendalian penyakit menular pada manusia, 16th ed. Washington DC,
Asosiasi Kesehatan Masyarakat Amerika.
Bentley M dkk. (1994). Penggunaan observasi terstruktur dalam studi perilaku kesehatan. Den Haag, Pusat
Air dan Sanitasi Internasional IRC (Sesekali Makalah 27).
Berglund M, Elinder CG, Järup L (2001). Penilaian paparan manusia: pengantar.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia.
Berke PR, Kartez J, Wenger D (1993). Pemulihan setelah bencana: mencapai keberlanjutan
pembangunan, mitigasi dan pemerataan. Bencana, 17(2):93–109.
Berlage HP (1966). Osilasi selatan dan cuaca dunia. Den Haag, Koninklijk Nederlands Meteorologisch
Instituut.
Birley MH (1991). Pedoman untuk meramalkan implikasi penyakit tular vektor dari pengembangan sumber
daya air, edisi ke-2. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia (Seri Pedoman PEEM, No. 2).
Birley M (1992). Pedoman untuk penilaian dampak kesehatan dari proyek-proyek pembangunan. Manila,
Bank Pembangunan Asia (Seri Lingkungan, No. 11).
Birley M (1995). Penilaian dampak kesehatan dari proyek-proyek pembangunan. London, Yang Mulia
Kantor Alat Tulis.
Hitam M (1994). Kota-kota besar: krisis sanitasi yang akan datang. London, Bantuan Air.
Blackett I (1990). Sanitasi berbiaya rendah. Dialog tentang Diare, 43:7.
Blaikie P dkk. (1994). Beresiko: bahaya alam, kerentanan masyarakat, dan bencana. London,
Routledge.
Boot MT (1991). Aduk rata saja: cara memadukan pendidikan higiene dengan air bersih dan sanitasi. Den
Haag, Pusat Air dan Sanitasi Internasional IRC (Seri Makalah Teknis, No. 29).
Boot R, Cairncross S (1993). Tindakan berbicara: studi tentang perilaku kebersihan dalam proyek air dan
sanitasi. Den Haag, Pusat Air dan Sanitasi Internasional IRC.
Bouma MJ dkk. (1997). Penilaian global beban bencana El Nio. Lancet, 350,
1435–1438.
Bowen HJ, dkk. (2000). Paparan masyarakat terhadap insiden bahan kimia: pengembangan dan evaluasi
sistem pengawasan kesehatan masyarakat lingkungan pertama di Eropa.
Jurnal Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat, 54(11):870–3.
Bradley D dkk. (1992). Tinjauan dampak kesehatan lingkungan di kota-kota negara berkembang.
Washington, DC, Bank Dunia.
Bryan FL (1992). Analisis bahaya evaluasi titik kontrol kritis: panduan untuk mengidentifikasi bahaya dan
menilai risiko yang terkait dengan persiapan dan penyimpanan makanan. Jenewa, Organisasi Kesehatan
Dunia.
Bunton R, Macdonald G, eds. (1992). Promosi kesehatan: disiplin dan keragaman. London,
Routledge.
Tukang daging JN dkk. (1988). Intervensi psikologis dengan pengungsi. Laporan disiapkan untuk Program
Bantuan Pengungsi—Kesehatan Mental. Minneapolis, MN, Rumah Sakit Universitas Minnesota, Program
Bantuan Pengungsi, Institut Kesehatan Mental Nasional.
REFERENSI
223
Cairncross S, Feachem R (1978). Persediaan air kecil. London, Institut Ross (Ross
Buletin, No. 10).
Cairncross S, Feachem R (1993). Rekayasa kesehatan lingkungan di daerah tropis; teks pengantar
pengantar, edisi ke-2. Chichester, Wiley.
Campbell JR, Chung J (1986). Penilaian pasca bencana. Honolulu, East-West Center (Pasifik
Seri Panduan Kesiapsiagaan dan Mitigasi Bencana).
Carr M (1984). Pandai besi, pembuat roti, pembuat lembaran atap. . . lapangan kerja bagi perempuan
pedesaan di negara berkembang. London, Publikasi Teknologi Menengah.
Carter WN (1991). Manajemen bencana: buku pegangan manajer bencana. Manila, Asia
Bank Pembangunan.
Institut Katolik untuk Hubungan Internasional (1989). Nikaragua: menguji air. London.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (1992). Populasi yang terkena dampak kelaparan, pengungsi,
dan pengungsi: rekomendasi untuk masalah kesehatan masyarakat. MMWR, 1992, 41(RR 13): 1–76.
Atlanta, GA.
Cernea M, ed. (1988). Pemukiman kembali secara tidak sukarela dalam proyek-proyek pembangunan. Washington DC,
Bank Dunia.
Cernea M, ed. (1991). Mendahulukan orang, edisi ke-2. New York, NY, Oxford University Press
dan Bank Dunia.
Chalinder A (1998). Perencanaan pemukiman manusia sementara untuk populasi pengungsi dalam keadaan
darurat. London, Overseas Development Institute (Ulasan Praktik Baik No. 6).
Chambers R (1983). Pembangunan pedesaan: mengutamakan yang terakhir. London, Longman.
Chambers R (1994). Penilaian pedesaan partisipatif (PRA): tantangan, potensi dan par
adigma. Pembangunan Dunia, 22 (10):1437–1454.
Chambers R, Pacey A, Thrupp L (1989). Petani pertama: inovasi petani dan pertanian
riset. London, Publikasi Teknologi Menengah.
Chartier Y, Diskett P, UNHCR (1991). Pembaruan kesehatan: pengungsi dan komunitas terlantar
malam. Dialog tentang Diare, 45:1–6.
Chavasse DC, Yap HH (1997). Metode kimia untuk pengendalian vektor dan hama arthropoda
kesehatan masyarakat yang penting, edisi ke-5. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia (tidak diterbitkan
dokumen WHO/CTD/WHOPES/97.2; tersedia berdasarkan permintaan dari Organisasi Kesehatan Dunia,
1211 Jenewa 12, Swiss).
Chen LC, ed. (1973). Bencana di Bangladesh: krisis kesehatan di negara berkembang. London,
Pers Universitas Oxford.
Christen J (1996). Proyek Kesehatan Perkotaan Dar es Salaam. Pengelolaan limbah perawatan kesehatan
di fasilitas kabupaten: analisis situasi dan pengembangan sistem. St. Gallen, Swiss, Swiss
Pusat Kerjasama Pembangunan Teknologi dan Manajemen (SKAT).
Christensen H (1985). Pengungsi dan perintis: sejarah dan studi lapangan pemukiman Burundi
di Tanzania. Jenewa, Institut Penelitian PBB untuk Pembangunan Sosial.
Clark DH, Nicholls J, Gillespie F (1992). Perencanaan fasilitas kamar mayat dalam bencana massal.
Penanggulangan Bencana, 4(2):98-102.
Clark L (1988). Panduan lapangan untuk air sumur dan lubang bor. London, Wiley. (Geologis
Seri Buku Pegangan Profesional Masyarakat London).
Tanah Liat J, dkk. (1988). Harta karun kelaparan: kebijakan kelaparan Ethiopia dan pertanian petani.
Cambridge, MA, Kelangsungan Hidup Budaya.
Collins A (1993). Pengaruh lingkungan pada distribusi dan kejadian
kolera: studi kasus di Quelimane, Mozambik. Bencana, 17(4):321–340.
Cooper Weil DE dkk. (1990). Dampak kebijakan pembangunan terhadap kesehatan. Jenewa, Dunia
Organisasi Kesehatan.
Cruz W, Repetto R (1992). Efek lingkungan dari stabilisasi dan penyesuaian struktural
program: kasus Filipina. Washington, DC, Institut Sumber Daya Dunia.
Cullis A, Pacey A (1992). Dialog pembangunan: pemanenan air hujan di Turkana. London,
Publikasi Teknologi Menengah.
Cuny FC (1983). Bencana dan pembangunan. New York, NY, Pers Universitas Oxford.
224
Davis I (1975). Perumahan bencana: studi kasus di Managua. Desain Arsitektur, Januari,
hal.42–47.
Davis I (1978). Tempat berlindung setelah bencana. Headington, Oxford, Pers Politeknik Oxford.
Davis I, ed. (1981). Bencana dan tempat tinggal kecil. London, Pergamon.
Davis I (1986). Perencanaan dan pemeliharaan pemukiman perkotaan untuk menahan kekuatan iklim
yang ekstrim. Dalam: Oke TR, ed. Klimatologi perkotaan dan penerapannya khususnya di daerah
tropis. Jenewa, Organisasi Meteorologi Dunia, hlm. 277–312 (Publikasi Program Iklim Dunia 652).
Davis J, Lambert R (2002). Teknik dalam keadaan darurat: panduan praktis untuk pekerja bantuan, 2nd
ed. London, Publikasi Teknologi Menengah.
de Lepper M, Scholten H, Stern R, eds. (1995). Nilai tambah dari informasi geografis
sistem kesehatan masyarakat dan lingkungan. Dordrecht, Kluwer.
de M. Monzon F (1990). Partisipasi masyarakat dalam pembangunan perumahan di Huancayo, Peru.
Dalam: Gamser MS, Appleton H, Lewin R, eds. Tinker, tiller, perubahan teknis. London, Publikasi
Teknologi Menengah. de Ville de Goyet C (1993). Bantuan pasca bencana: tantangan pasokan—
manajemen.
Bencana, 17(2):169–176.
Delmas G, Courvallet M (1994). Rekayasa kesehatan masyarakat dalam situasi darurat. Paris,
Médecins Sans Frontires.
DfID (1995). Partisipasi dan analisis pemangku kepentingan. London, Departemen Internasional
Perkembangan.
Dian Desa (1990). Penjernihan air dengan biji kelor . Dalam: Kerr C, ed. Kesehatan dan sanitasi
masyarakat. London, Publikasi Teknologi Menengah, hlm. 63–67.
Downie R, Fyfe C, Tannahill A (1990). Promosi kesehatan: model dan nilai. Oxford, Oxford
Pers Universitas.
Drabek T (1986). Respons sistem manusia terhadap bencana. London, Pergamon.
Drèze J, Sen A (1989). Kelaparan dan kebijakan publik. New York, NY, Pers Universitas Oxford.
Dufresne C, Thompson P (1996). Koordinasi antar lembaga selama keadaan darurat. Dalam:
Pendekatan baru terhadap realitas baru: konferensi penyelesaian darurat internasional pertama.
Wisconsin, MA, Pusat Manajemen Bencana Universitas Wisconsin, topik 5.
Dymon UJ, Musim Dingin NL (1993). Pemetaan evakuasi: kegunaan pedoman. Bencana,
17(1):12–24.
Dynes RR, DeMarchi B, Pelanda C, eds. (1987). Sosiologi bencana. Milan, Franco Agnelli
perpustakaan.
Eade D, Williams S (1995). Pendidikan kesehatan dan promosi perilaku sehat.

Dalam: The Oxfam handbook of development and relief, Vol. 2. Oxford, Oxfam, hlm. 767–772.
Eade D, Wright RM, eds. (1994). Koneksi alami: perspektif dalam percakapan berbasis komunitas.
Washington, DC, Island Press.
Eheman CR (1989). Insiden reaktor nuklir. Dalam: Gregg MB, ed. Konsesi kesehatan masyarakat
urutan bencana. Atlanta, GA, Pusat Pengendalian Penyakit.
Komisi Eropa (1996). Pengendalian bahaya kecelakaan besar yang melibatkan zat berbahaya. Brussels
(Petunjuk 96/82/EC (dikenal sebagai Petunjuk Seveso II, Ref: OJL 10/1997)).
Evans P, Appleton B, eds. (1993) Manajemen masyarakat saat ini. Peran masyarakat dalam pengelolaan
sistem penyediaan air bersih. Den Haag, Pusat Air dan Sanitasi Internasional (Sesekali Makalah 20).
Feachem R, Cairncross S (1978). Sistem pembuangan kotoran kecil. London, Institut Ross
(Buletin Ross No. 8).
Fernandez A (1979). Hubungan antara bantuan bencana dan pembangunan jangka panjang
ment. Bencana, 3:32–36.
Ferron S, Morgan J, O'Reilly M (2000). Promosi kebersihan: manual praktis untuk bantuan dan
perkembangan. London, Publikasi Teknologi Menengah.
REFERENSI
225
Foster HD (1980). Perencanaan bencana: pelestarian jiwa dan harta benda. New York, NY,
Springer-Verlag.
Franceys R, Pickford J, Reed R (1992). Panduan untuk pengembangan sanitasi di tempat.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia.
Geefhuysen C, Bennett E, Lewin R (1995). Informasi kesehatan: pengumpulan dan penggunaannya.
Brisbane, Pusat Australia untuk Kesehatan dan Nutrisi Internasional dan Tropis.
Gibbs SL (1990). Peran perempuan dalam Palang Merah/ Bulan Sabit Merah. Jenewa, Federasi Internasional
Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (Henry Dunant Institute, Studies on Development No.
1).
Kelompok Epidemiologi Goma (1995). Dampak kesehatan masyarakat dari krisis pengungsi Rwanda: apa
terjadi di Goma, Juli 1994? Lancet, 348:339–344.
Bagus, J (1996a). Kebutuhan dan penilaian sumber daya. Dalam: Pendekatan baru terhadap realitas baru:
konferensi penyelesaian darurat internasional pertama. Wisconsin, MA, Pusat Penanggulangan Bencana
Universitas Wisconsin, Topik 3.
Bagus, J (1996b). Pemilihan lokasi, perencanaan dan tempat tinggal. Dalam: Pendekatan baru terhadap
realitas baru: konferensi penyelesaian darurat internasional pertama. Wisconsin, MA, Pusat Manajemen
Bencana Universitas Wisconsin, Topik 13.
Kelompok Produsen Pestisida Pertanian (GIFAP) (1993). Pengobatan dalam kasus keracunan pestisida:
panduan pengobatan keracunan bahan kimia di bidang pertanian dan kesehatan masyarakat.
Jenewa.
Haas E, Kates R, Bowden M, eds. (1977). Rekonstruksi pasca bencana. Cambridge, MA,
Pers Institut Teknologi Massachusetts.
Hagman G, dkk. (1984). Mencegah lebih baik daripada mengobati. Stockholm, Palang Merah Swedia.
Hall N (1990). Pengumpulan air dari atap jerami. Dalam: Kerr C, ed. Kesehatan dan sanitasi masyarakat.
London, Publikasi Teknologi Menengah.
Hanna JA (1995). Perencanaan bencana untuk fasilitas pelayanan kesehatan. Ottawa, Rumah Sakit Kanada
Asosiasi.
Hansen A, Oliver-Smith A, eds. (1982). Migrasi paksa dan pemukiman kembali: masalah dan tanggapan
masyarakat terkilir. Boulder, CO, Westview.
Hardoy J, Satterthwaite D (1981). Shelter: kebutuhan dan respon. Kebijakan perumahan, tanah dan pemukiman
di tujuh belas negara dunia ketiga. Chichester, Wiley.
Hardoy J, Satterthwaite D (1989). Penduduk liar: kehidupan di dunia ketiga perkotaan. London,
Pemindaian bumi.
Hardoy J, Cairncross S, Satterthwaite D, eds. (1990). Orang miskin mati muda: perumahan dan kesehatan di
kota-kota dunia ketiga. London, Pemindaian Bumi.
Harrell-Bond BE (1986). Memaksakan bantuan: bantuan darurat untuk pengungsi. Oxford, Universitas Oxford
versi Pers.
Harvey PA, Baghri S, Reed RA (2002). Sanitasi darurat: penilaian dan program
desain. Loughborough, Air, Pusat Teknik dan Pengembangan.
Hermann E, Bentley M (1994). Prosedur pengkajian cepat untuk meningkatkan manajemen rumah tangga
diare. Boston, MA, Yayasan Nutrisi Internasional untuk Negara Berkembang.
Hiemstra W, Reijntjes C, van der Werf EJ, eds. (1992). Biarlah petani yang menilai. London, Inter
memediasi Publikasi Teknologi.
Harapan A, Timmek S (1987). Pelatihan untuk transformasi: buku pegangan bagi pekerja masyarakat.
Gweru, Zimbabwe, Mambo Press.
Rumah SJ, Buluh RA (1997). Sumber air darurat: pedoman untuk pemilihan dan pengobatan.
Loughborough, Air, Pusat Teknik dan Pengembangan.
Howard J, Spice R (1981). Terpal plastik: penggunaannya untuk perumahan darurat. Oxford,
Oxfam.
Hubley J (1993). Mengkomunikasikan kesehatan: panduan tindakan untuk pendidikan kesehatan dan gerakan
pro kesehatan. London & Basingstoke, Macmillan.
226
Ignacio LL, Perlas A (1994). Dari korban menjadi penyintas: intervensi psikologis dalam bencana
pengelolaan. Manila, Universitas Filipina.
Ikeda K (1995). Perbedaan gender dalam kehilangan manusia dan kerentanan dalam bencana alam: studi
kasus dari Bangladesh. Jurnal Studi Gender India, 2 (2): 171–193.
Badan Tenaga Atom Internasional (1994). Panduan keselamatan. Kriteria intervensi dalam keadaan darurat
nuklir atau radiasi. Wina (Seri Keamanan, No. 109).
Badan Tenaga Atom Internasional (1995). Laporan tahunan untuk tahun 1994. Wina (dokumen GOV/2794;
tersedia atas permintaan dari Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 12, Swiss).
Badan Tenaga Atom Internasional (1996). Standar keselamatan dasar internasional untuk perlindungan
terhadap radiasi pengion dan untuk keselamatan sumber radiasi. Wina (Seri Keamanan, No. 115).
Komite Internasional Palang Merah (2001). Mengatasi stres: aksi kemanusiaan

di zona konflik. Jenewa.
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1991). Bekerja dengan wanita
dalam program bantuan darurat dan rehabilitasi. Jenewa (Makalah Studi Lapangan No. 2).
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1993a). Laporan bencana dunia
1993. Jenewa.
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1993b). Panduan saku untuk
menilai kerentanan program Palang Merah dan Bulan Sabit Merah. Jenewa.
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1994). Pedoman penilaian
kerentanan dan kapasitas. Jenewa.
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1996). Laporan bencana dunia
1996. Jenewa.
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1997a). Buku pegangan untuk
delegasi. Jenewa.
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1997b). bencana dunia
ters report 1997. Oxford, Oxford University Press.
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (1998). Bencana dunia
laporan 1998. Oxford, Oxford University Press.
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah, Komite Internasional Palang
Merah (1994). Kode etik gerakan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah Internasional dan LSM dalam
penanggulangan bencana. Jenewa.
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah, Universitas Johns Hopkins (2000).
Panduan kesehatan masyarakat untuk keadaan darurat. Baltimore, MD, Universitas Johns Hopkins.
Institut Internasional untuk Lingkungan dan Pembangunan (1993). Kesehatan dan kesejahteraan
di kota-kota. Lingkungan dan urbanisasi, 5(2).
Yakub M (1989). penanganan makanan yang aman. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia.
Jahn SAA (1981). Pemurnian air tradisional di negara berkembang tropis—metode yang ada dan aplikasi
potensial. Eschborn, Badan Kerjasama Teknis Jerman (GTZ).
Jiggins J (1986). Perempuan dan musim: mengatasi krisis dan bencana. Buletin IDS,
17(3):9–18.
Jensen E (1996). Pendahuluan dan gambaran umum: tipologi dan penyebab penyelesaian darurat. Dalam:
Pendekatan baru terhadap realitas baru: konferensi penyelesaian darurat internasional pertama.
Wisconsin, MA, Pusat Manajemen Bencana Universitas Wisconsin, topik 1.
REFERENSI
227
Johns W (1987). Mendirikan laboratorium kamp pengungsi: panduan praktis. London, Simpan
Dana Anak.
Jordan TD (1984). Buku pegangan sistem air aliran gravitasi. London, Publikasi Teknologi Menengah.
Keifer MC, ed. (1997). Dampak pestisida bagi kesehatan manusia. Kedokteran Kerja: Keadaan
Ulasan Seni, 12(2).
Kanji N, Kanji N, Manji F (1991). Dari pembangunan hingga krisis berkelanjutan: penyesuaian struktural
pemerataan, pemerataan dan kesehatan. Ilmu Sosial dan Kedokteran, 33(9):985–993.
Kerr C, ed. (1989). Pengembangan air masyarakat. London, Pub Teknologi Menengah
licasi.
Kibreab G (1985). pengungsi Afrika. Trenton, NJ, Pers Dunia Afrika.

Kibreab G (1987). Pengungsi dan pembangunan di Afrika. Trenton, NJ, Pers Laut Merah.
Kreimer A (1979). Perumahan darurat, sementara dan permanen setelah bencana di negara berkembang.
Ekistics, 46:361–365.
Kreimer A, Munasinghe M, eds. (1991). Penanggulangan bencana alam dan lingkungan.
Washington, DC, Bank Dunia.
Kumar K (1993). Metode penilaian pedesaan yang cepat. Washington, DC, Bank Dunia.
Lee JA (1985). Lingkungan, kesehatan masyarakat, dan ekologi manusia. Baltimore, MD, Johns Hopkins
University Press.
Lillibridge SR (1997). Bencana industri. Dalam: Noji EK, ed. Konsekuensi kesehatan masyarakat
dari bencana. New York, Oxford University Press, hal 354–372.
Lima B (1986). Perawatan kesehatan mental primer korban bencana di negara berkembang. Universitas
Colorado, Pusat Informasi Penelitian dan Aplikasi Bahaya Alam.
Lloyd B, Helmer R (1991). Surveilans kualitas air minum di pedesaan. London,
orang tua.
Lystad M, ed. (1988). Respon kesehatan mental untuk keadaan darurat massal. New York, NY,
Brunner-Mazel.
Manderson L, Valencia L, Thomas B (1992). Membawa masyarakat dalam: partisipasi masyarakat dan
pengendalian penyakit tropis. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia (dokumen tidak diterbitkan TDR/SER/RP/
92/1; tersedia atas permintaan dari Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 12, Swiss).
Martin SF (1992). Wanita pengungsi. London, Buku Zed.

Maskrey A (1989). Mitigasi bencana: pendekatan berbasis masyarakat. Oxford, Oxfam.
McAuslan P (1985). Tanah perkotaan dan tempat tinggal bagi orang miskin. London, Earthscan, dan Interna
Institut Nasional untuk Lingkungan dan Pembangunan.
McMichael AJ (1993). Planetary overload: perubahan lingkungan global dan kesehatan spesies manusia.
Cambridge, Pers Universitas Cambridge.
McMichael dkk. (1996). Perubahan iklim dan kesehatan manusia: penilaian yang disiapkan oleh Kelompok Tugas
atas nama Organisasi Kesehatan Dunia, Organisasi Meteorologi Dunia, dan Program Lingkungan Perserikatan
Bangsa-Bangsa. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia (dokumen tidak diterbitkan WHO/EHE/96.7; tersedia
atas permintaan dari Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 12, Swiss).
Médecins Sans Frontires (1997a). Kesehatan pengungsi: pendekatan terhadap situasi darurat.
London dan Basingstoke, MacMillan.
Médecins Sans Frontires (1997b). Panduan kit dan item darurat: panduan pengambil keputusan.
edisi bahasa inggris ke 4 Brussel, Médecins Sans Frontires.
Mitchell JK (1996). Kota-kota besar dan bencana alam. Tokyo, Universitas Perserikatan Bangsa-Bangsa
Tekan.
Moser C (1993). Gender, perencanaan dan pengembangan: teori, praktik dan pelatihan. London,
Routledge.
Organisasi Bencana Alam (1992). Manual darurat Australia: darurat komunitas
panduan perencanaan, edisi ke-2. Dickson.
228
Neal DM, Phillips BD (1995). Manajemen darurat yang efektif: mempertimbangkan kembali
pendekatan birokrasi. Bencana, 19(4):327–337.
Kementerian Kesehatan Selandia Baru (1995). Pertahanan sipil dan keamanan pangan. Wellington (Makanan
Pedoman Administrasi S13).
Nicholls N (1988). Letusan gunung berapi lintang rendah dan El Niño Southern Oscilla
tion. Jurnal Klimatologi, 8:91–95.
Noji EK, ed. (1997). Konsekuensi kesehatan masyarakat dari bencana. New York, NY, Oxford Uni
versi Pers.
Oliver-Smith A, ed. (1986a). Bencana alam dan respon budaya. Williamsburg, VA, College of William and
Mary (Studi di Masyarakat Dunia Ketiga No. 36).
Oliver-Smith A (1986b). Kota martir: kematian dan kelahiran kembali di Andes. Albuquerque, NM,
Pers Universitas New Mexico.
Oliver-Smith A (1991). Keberhasilan dan kegagalan dalam pemukiman kembali pascabencana. Bencana,
15(1):12–21.
Oliver-Smith A (1992). Bencana dan pembangunan. Isu Lingkungan dan Perkotaan,
20(1):1–3.
Olson KR, Mycroft FJ (1994). Tanggap medis darurat terhadap penyok bahan berbahaya. Dalam: Olson KR,
ed. Keracunan dan overdosis obat, edisi ke-2. Norwalk, CT, Appleton & Lange.
Organisasi Mondiale de la Santé (1989). Le personel de santé et la communauté menghadapi aux catastrophes
naturelles. [Petugas kesehatan dan masyarakat dalam bencana alam]. Jenewa.
Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (1992). Prinsip-prinsip panduan untuk pencegahan,
kesiapsiagaan, dan respons kecelakaan kimia. Paris (dokumen OECD/GD (92)43).
Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (1996). Pedoman Mengenai Aspek Kesehatan dari
Kecelakaan Kimia. Paris.
Organisasi Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan dan Badan Tenaga Nuklir
(1994). Proteksi radiasi, hari ini dan besok. Paris.
Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan dan Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-
Bangsa (1994). Aspek kesehatan dari kecelakaan kimia. Paris (dokumen OECD/GD (94)1).
Overseas Development Institute, People in Aid (1998). Kode praktik terbaik dalam pengelolaan dan dukungan
personel bantuan. London, Institut Pengembangan Luar Negeri.
Oxfam (1990). Keselamatan dalam sumur: bahaya dan langkah-langkah keamanan untuk sumur gali tangan dan mesin serupa
proyek nering. Oxford, Oxfam.
Oxfam (1995). Buku pegangan Oxfam tentang pembangunan dan bantuan. Oxford, Oxfam.
Pacey A, Cullis A (1986). Pemanenan air hujan: pengumpulan curah hujan dan limpasan di daerah pedesaan.
Publikasi Teknologi Menengah, London.
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (1981). Manajemen kesehatan darurat setelah bencana alam
aster. Washington, DC (Publikasi Ilmiah PAHO 407, hlm 3–6).
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (1982). Pengelolaan kesehatan lingkungan setelah alami
bencana. Washington, DC (Publikasi Ilmiah PAHO 430).
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (1983). Organisasi pelayanan kesehatan dalam hal terjadi
aster. Washington, DC (Publikasi Ilmiah PAHO 443).
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (1987). Menilai kebutuhan di sektor kesehatan setelah banjir
dan badai. Washington, DC (Makalah Teknis PAHO 11).
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (1993). Mitigasi bencana di fasilitas kesehatan: evaluasi dan pengurangan
kerentanan fisik dan fungsional. Washington DC.
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (1994). Berkomunikasi dengan publik pada saat bencana: pedoman bagi
manajer bencana dalam mempersiapkan dan menyebarluaskan pesan kesehatan yang efektif.
Washington DC.
REFERENSI
229
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (1995). Pedoman untuk menilai kesiapsiagaan bencana di
sektor kesehatan. Washington DC.
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (1996). Manual de vigilancia sanitaria—saneamiento en desastres, [Manual
pengawasan sanitasi—sanitasi dalam bencana]. Washington DC.
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (1998). Mitigación de desastres naturales en sistemas de agua potable y
alcantarillado sanitario: guías para el análisis de vulnerabilidad. [Mitigasi dampak bencana alam pada sistem
air minum dan saluran pembuangan: pedoman analisis kerentanan]. Washington DC.
Organisasi Kesehatan Pan Amerika (2000). Bencana alam—melindungi kesehatan masyarakat.

Washington DC.
Pantelic J (1991). Keterkaitan antara rekonstruksi dan pembangunan. Dalam: Kreimer A, Munasinghe M, eds.
Penanggulangan bencana alam dan lingkungan. Washington, DC, Bank Dunia.
Parker D, Mitchell J (1995). Kerentanan bencana kota-kota besar. jurnal geo,

37(3):295–302.
Orang dalam Bantuan (1997). Kode praktik terbaik People in Aid dalam pengelolaan dan dukungan personel
bantuan. London, Overseas Development Institute (Makalah Jaringan Bantuan dan Rehabilitasi, No. 20).
Perrin P (1996). Perang dan kesehatan masyarakat: buku pegangan tentang perang dan kesehatan masyarakat.
Jenewa, Komite Palang Merah Antar Nasional.
Pickford J (1977). Pengolahan air di negara berkembang. Dalam: Feachem R, McGarry M, Mara D, eds. Air,
limbah dan kesehatan di iklim panas. Chichester, Wiley, hlm. 162–191.
Pickford J (1995). Sanitasi murah: survei pengalaman praktis. London, Perantara
makan Publikasi Teknologi.
Pike EG (1987). Rekayasa melawan schistosomiasis/ bilharzias. London, Macmillan.
Pryor L (1982). Manajemen ekologi dalam bencana alam. Gland, Swiss, International Union for the Conservation
of Nature Commission on Ecology and League of Red Cross and Red Crescent Societies.
Quarantelli E (1980). Sosiologi dan patologi sosial bencana. Columbus, OH, Pusat Penelitian Bencana,
Universitas Negeri Ohio.
Quarantelli E (1989). Sebuah tinjauan literatur dalam penelitian pemulihan bencana. Newark, DE, Dis
Pusat Penelitian aster, Universitas Delaware.
Raintree J, ed. (1987). Panduan pengguna D&D: pengantar diagnosis agroforestri dan
desain. Nairobi, Dewan Internasional untuk Penelitian dalam Agroforestri.
Rajagopalan S, Shiffman MA (1974). Panduan tindakan sanitasi sederhana untuk pengendalian enterik
penyakit. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia.
Rawl R (1998). Keselamatan Transportasi. Buletin IAEA 40(2):18–20.
Buluh RA (1994). Sanitasi bagi pengungsi dan situasi darurat serupa. Panduan teknis yang tidak dipublikasikan
disiapkan untuk Oxfam GB.
Reed RA, Dekan PT (1994). Metode yang direkomendasikan untuk pembuangan limbah sanitasi dari fasilitas
medis lapangan sementara. Bencana, 18(4):355–367.
Buluh RH (1997). Inaktivasi surya bakteri feses dalam air: peran penting oksigen.
Surat-surat Mikrobiologi Terapan 24:276–280.
Richards PJ, Thomson AM (1984). Kebutuhan dasar dan kaum miskin kota. London, Croom Helm.
Sungai J (1987). Perempuan dan anak-anak terakhir. Bencana, 6(4):256–267.
Roche C (1994). Operasionalitas dalam turbulensi: kebutuhan akan perubahan. Pengembangan di Prac
seri, 4(3):160-172.
Rozendaal JA (1997). Pengendalian vektor: metode untuk digunakan oleh individu dan komunitas. Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia.
Rubin C, Barbee D (1985). Pemulihan bencana dan mitigasi bahaya: menjembatani kesenjangan antar
pemerintah. Tinjauan Administrasi Publik, 45:57–63.
230
Satterthwaite D dkk. (1996). Lingkungan untuk anak-anak. London, Pemindaian Bumi.

Savage-Raja F (1992). Membantu ibu menyusui, edisi revisi. Nairobi, Yayasan Penelitian dan Medis Afrika.
Schultz CR, Okun DA (1984). Pengolahan air permukaan untuk masyarakat di negara berkembang.
John Wiley and Sons, Inc., New York.
Scott M (1987). Peran LSM dalam penanggulangan dan pencegahan kelaparan. Dalam: Glantz M, ed. Kekeringan
dan kelaparan di Afrika. Cambridge, Cambridge University Press, hlm. 349–366.
Scrimshaw SC, Hurtado E (1989). Prosedur penilaian cepat untuk nutrisi dan perawatan kesehatan primer. Los
Angeles, CA, Pusat Publikasi Universitas California Amerika Latin.
Scrimshaw NS, Gleason GR, eds. (1992). Prosedur penilaian cepat: metodologi kualitatif untuk perencanaan dan
evaluasi program yang berhubungan dengan kesehatan. Boston, MA, Yayasan Nutrisi Internasional untuk
Negara Berkembang.
Shaw R (1998). Air mengalir: lebih banyak penjelasan teknis untuk kesehatan, air dan sanitasi. London, Publikasi
Teknologi Menengah.
Shook G, Englande AJ (1992). Kriteria kesehatan lingkungan untuk bantuan bencana dan kamp pengungsi. Jurnal
Internasional Penelitian Kesehatan Lingkungan, 2:171– 183.
Simmonds S, Vaughan P, Gunn SW, eds. (1983). Pelayanan kesehatan komunitas pengungsi. Oxford, Pers
Universitas Oxford.
Skeet M (1977). Manual untuk pekerjaan bantuan bencana. Edinburgh, Churchill Livingstone.
Skinner R, Rodell M (1983). Orang, kemiskinan dan tempat tinggal: masalah perumahan swadaya di
Dunia ketiga. London, Metuen.
Slim H (1995). Metamorfosis berkelanjutan dari praktisi kemanusiaan: beberapa
warna baru untuk bunglon yang terancam punah. Bencana, 19(2):110–126.
Smith K (1992). Bahaya lingkungan: menilai risiko dan mengurangi bencana. London, Rute
langkan.
Sobsey MD (2002). Mengelola air di rumah: peningkatan kesehatan yang dipercepat dari peningkatan pasokan air.
Jenewa (dokumen yang tidak diterbitkan WHO/SDE/WSH/02.07; tersedia atas permintaan dari Program Air,
Sanitasi dan Kesehatan, Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 27, Swiss).
Proyek Bola (2000). Piagam kemanusiaan Proyek Sphere dan standar minimum dalam
tanggap bencana, edisi final pertama. Jenewa, Proyek Sphere.
Stabil F, ed. (1993). Perempuan dan anak-anak pertama: lingkungan, kemiskinan dan pembangunan berkelanjutan
ment. Rochester, VT, Schenkman.
Sullivan JB, Krieger GR, eds. (1992). Toksikologi bahan berbahaya. Baltimore, MD, Williams & Wilkins.
Tabibzadeh I, Rossi-Espagnet A, Maxwell R (1989). Sorotan di kota-kota: meningkatkan kesehatan perkotaan di

negara-negara berkembang. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia.
Pusat Tanggap Bencana Warga (1992). Bencana: pengalaman Filipina. Manila.
Thompson J (1991). Penatalaksanaan pemulihan tubuh pasca bencana. Penanggulangan Bencana, 3(4):206–210.
Thomson M (1995). Pencegahan penyakit melalui pengendalian vektor: pedoman untuk organisasi bantuan.
Oxford, Oxfam.
Turner J (1982). Masalah dalam swadaya dan perumahan yang dikelola sendiri. Dalam: Bangsal P, ed. Menolong diri
perumahan. London, Alexandrina.
Departemen Lingkungan, Pangan dan Urusan Pedesaan Inggris (1999). Pengambilan sampel lingkungan setelah
kecelakaan bahan kimia. Sebuah dokumen kolaboratif yang diterbitkan oleh Departemen Lingkungan, Pangan
dan Urusan Pedesaan Inggris. London, Kantor Alat Tulis Yang Mulia.
PBB (1991). Rekomendasi pengangkutan barang berbahaya. New York, NY.

REFERENSI
231
PBB (1998). Keamanan di lapangan: informasi untuk anggota staf sistem PBB. New York, NY.
Pusat Permukiman Manusia Perserikatan Bangsa-Bangsa (1989). Pengelolaan limbah padat di tingkat rendah
proyek perumahan pendapatan: ruang lingkup partisipasi masyarakat. Nairobi.
Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (1984). Menjangkau anak-anak dan perempuan miskin perkotaan.
New York, NY (Sesekali Makalah 3).
Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (1986). Membantu dalam keadaan darurat: buku pegangan sumber daya untuk
Staf lapangan UNICEF. New York, NY.
Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (1996). Keadaan anak-anak di dunia 1996. New York,
NY.
Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (1999). Sebuah manual tentang promosi kebersihan. New York, NY
(Seri Air, Lingkungan dan Sanitasi, No. 6).
Komisi PBB untuk Pemukiman Manusia (1996). Dunia urbanisasi: laporan global tentang pemukiman manusia
1996. Oxford, Oxford University Press.
Departemen Urusan Kemanusiaan Perserikatan Bangsa-Bangsa (1992). Glosarium: glosarium istilah dasar yang
disepakati secara internasional terkait dengan manajemen bencana, Jenewa (dokumen tidak diterbitkan DHA/
93/36; tersedia berdasarkan permintaan dari Departemen Urusan Kemanusiaan Perserikatan Bangsa-Bangsa).
Program Pembangunan Perserikatan Bangsa-Bangsa, Kantor Layanan Pengadaan Antar-Lembaga (1995). Item
bantuan darurat, ringkasan spesifikasi umum. Jil. 1, Telekomunikasi, tempat tinggal dan perumahan, pasokan
air, makanan, sanitasi dan kebersihan, penanganan material, pasokan listrik; Jil. 2, Perbekalan dan peralatan
medis, obat-obatan esensial pilihan, pedoman sumbangan obat. New York, NY.
Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa (1992). Menyelamatkan planet kita: tantangan dan harapan.
Laporan keadaan lingkungan (1972-1992). Nairobi (UNEP/GCSS, III/2).
Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa (1998). Kesadaran dan kesiapsiagaan untuk keadaan darurat
di tingkat lokal (APELL): sebuah proses untuk menanggapi kecelakaan teknologi. Nairobi.
Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa, Pusat Teknologi Lingkungan Internasional (1992). Laporan
simposium limbah gempa. Osaka.
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1989). Kebijakan untuk penerimaan, distribusi dan penggunaan produk
susu dalam program pemberian makan pengungsi. Jenewa (UNHCR/IOM/88/89 dan UNHCR/FOM/76/89).
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1991). Daftar periksa sektoral untuk perempuan dan
anak-anak. Jenewa.
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1992a). Panduan air untuk tempat pengungsi
asi. Jenewa.
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1992b). Kerangka kerja untuk perencanaan yang berorientasi pada orang
dalam situasi pengungsi dengan mempertimbangkan perempuan, laki-laki dan anak-anak. Jenewa.
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1996). Keadaan darurat pengungsi: a
pendekatan berbasis masyarakat. Jenewa.
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1997). Vektor dan pengendalian hama di pengungsi
situasi. Jenewa.
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (1999). Buku pegangan untuk keadaan darurat, 2nd
ed. Jenewa.
Kantor Koordinator Penanggulangan Bencana Perserikatan Bangsa-Bangsa (1982a). Pencegahan dan mitigasi
bencana—rangkuman pengetahuan: aspek sanitasi. New York, NY, Perserikatan Bangsa-Bangsa.
Kantor Koordinator Penanggulangan Bencana Perserikatan Bangsa-Bangsa (1982b). Tempat berlindung setelah bencana.
Jenewa.
Kantor Koordinator Penanggulangan Bencana Perserikatan Bangsa-Bangsa (1984). Pencegahan dan mitigasi
bencana—rangkuman pengetahuan: aspek kesiapsiagaan. New York, NY, Perserikatan Bangsa-Bangsa.
Kantor Koordinator Penanggulangan Bencana Perserikatan Bangsa-Bangsa (1986). pencegahan bencana dan
232
mitigasi—sebuah ringkasan pengetahuan: aspek sosial dan sosiologis. New York, NY, Perserikatan
Bangsa-Bangsa.
Kantor Koordinator Penanggulangan Bencana Perserikatan Bangsa-Bangsa (1991). Mengurangi gangguan alam
aster. Jenewa.
Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat (1998). Panduan operasi lapangan untuk penilaian dan
respon bencana. Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat, Biro Respon Kemanusiaan, Kantor
Bantuan Bencana Asing, Washington, DC.
Departemen Perhubungan Amerika Serikat (1996). Buku panduan tanggap darurat Amerika Utara. Washington
DC.
Badan Perlindungan Lingkungan Amerika Serikat (1990). Panduan perencanaan tim Hazmat.
Washington, DC (EPA/540/G-90/003).
Administrasi Manajemen Darurat Federal Amerika Serikat (1994). Buku pegangan dari
prosedur analisis bahaya kimia. Washington DC.
van Brabant K (2000). Manajemen keamanan operasional di lingkungan yang penuh kekerasan. London,
Overseas Development Institute (Ulasan Praktik Baik 8).
van Leeuwen CJ, Hermens JLM (1995). Penilaian risiko bahan kimia: pengantar. Kluwer
Publikasi Akademik, Dordrecht, Boston, MA.
van Wijk-Sijbesma C (1985). Partisipasi perempuan dalam penyediaan air dan sanitasi. Den Haag, Pusat
Referensi Internasional untuk Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Masyarakat (Makalah Teknis 22).
Asosiasi Kesehatan Sukarela India (1993). Mengubah bencana menjadi pembangunan. Baru
Delhi.
von Kotze A, Holloway A (1996). Mengurangi risiko: kegiatan pembelajaran partisipatif untuk mitigasi bencana
di Afrika bagian selatan. Durban, Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit
Merah.
Walker B, ed. (1994). Wanita dan keadaan darurat. Oxford, Oxfam.
Walker DJ, ed. (1992). Buku panduan penyimpanan makanan. Roma, Program Pangan Dunia.
Walker P (1989). Sistem peringatan dini kelaparan: korban dan kemelaratan. London, Pemindaian Bumi.
Warford JJ (1995). Lingkungan, kesehatan dan pembangunan berkelanjutan: peran instrumen dan kebijakan
ekonomi. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 73(3):387–395.
Watson RT, Zinyowera MC, Moss RH, eds. (1996). Perubahan iklim 1995: kontribusi Kelompok Kerja II pada
laporan penilaian kedua Panel Antarpemerintah tentang Perubahan Iklim. Cambridge, Pers Universitas
Cambridge.
Watt SB, Kayu KAMI (1979). Sumur gali tangan dan konstruksinya. London, Publikasi Teknologi Menengah.
Waugh W (1995). Sistem informasi geografis: kasus manajemen bencana.

Tinjauan Komputer Ilmu Sosial, 13(4):422–431.
Werner D, Bower B (1982). Membantu petugas kesehatan belajar. Palo Alto, CA, Hesperian
Dasar.
Putih A (1981). Partisipasi masyarakat dalam air dan sanitasi. Rijswijk, Belanda, Pusat Referensi Internasional
untuk Penyediaan Air Masyarakat (Makalah Teknis 17).
Whiteside M (1996). Rehabilitasi realistis: menghubungkan bantuan dan pembangunan di Mozam
bique Pengembangan dalam Praktek, 6(2):121-128.
Wilson K, Harrell-Bond B (1990). Berurusan dengan kematian. Jaringan Partisipasi Pengungsi
Newsletter, No. 9, Agustus 1990. Oxford, Program Studi Pengungsi.
Wiest R (1992). Kebutuhan perempuan dan anak dalam bencana dan keadaan darurat. Winnipeg, Uni
versi Unit Penelitian Bencana Manitoba.
Winblad U, Kilama W (1985). Sanitasi tanpa air. London, Macmillan.
Wisner B (1993). Kerentanan bencana: skala, kekuatan dan kehidupan sehari-hari. GeoJournal,
30(2):127-140.
REFERENSI
233
Komisi Dunia untuk Lingkungan dan Pembangunan (1987a). Masa depan kita bersama. Baru
York, Pers Universitas Oxford.
Komisi Dunia untuk Lingkungan dan Pembangunan (1987b). Makanan 2000. London, Zedo
Buku.
Organisasi Kesehatan Dunia (1980). Pengelolaan lingkungan untuk pengendalian vektor. Laporan keempat
dari Komite Ahli WHO untuk Biologi dan Pengendalian Vektor. Jenewa (Seri Laporan Teknis 649).
Organisasi Kesehatan Dunia (1984a). Peran keamanan pangan dalam kesehatan dan pembangunan.
Laporan Komite Ahli Bersama FAO/ WHO tentang Keamanan Pangan. Jenewa (Seri Laporan Teknis
WHO, No. 705).
Organisasi Kesehatan Dunia (1984b). Dampak perang nuklir terhadap kesehatan dan layanan kesehatan;
laporan International Committee of Experts in Medical Sciences and Public Health to Implement
Resolution WHA34.38. Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1986). Piagam Ottawa tentang Promosi Kesehatan. Jenewa (WHO/HPR/
HEP/95.1).
Organisasi Kesehatan Dunia (1987a). Memperbaiki kondisi kesehatan lingkungan di pemukiman
berpenghasilan rendah: pendekatan berbasis masyarakat untuk mengidentifikasi kebutuhan dan
prioritas. Jenewa (Publikasi Offset WHO No. 100).
Organisasi Kesehatan Dunia (1987b). Polusi dan kesehatan global: hasil pemantauan lingkungan terkait
kesehatan. Jenewa (dokumen tidak diterbitkan; tersedia berdasarkan permintaan dari Organisasi
Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 12, Swiss).
Organisasi Kesehatan Dunia (1989a). Mengatasi bencana alam: peran kesehatan lokal
sonnel dan masyarakat. Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1989b). Pengawasan kesehatan dan prosedur manajemen untuk personel
penanganan makanan: laporan konsultasi WHO. Seri Laporan Teknis WHO, No. 785.
Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1989c). Pedoman untuk profilaksis yodium setelah kecelakaan nuklir.
Kopenhagen, Kantor Regional WHO untuk Eropa (Seri Kesehatan Lingkungan No. 35).
Organisasi Kesehatan Dunia (1989d). Rehabilitasi keracunan kimia berikut: panduan untuk
pejabat publik. Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1990). Kesiapsiagaan dan respon darurat: penilaian kesehatan yang cepat
dalam keadaan darurat kimia. Jenewa (dokumen tidak diterbitkan ERO/EPR/ 90.1.9; tersedia atas
permintaan dari Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 12, Swiss).
Organisasi Kesehatan Dunia (1991a). Kesehatan lingkungan dalam pembangunan perkotaan, Laporan dari
sebuah Komite Ahli. Jenewa (Seri Laporan Teknis WHO, No. 807).
Organisasi Kesehatan Dunia (1991b). Manajemen kesehatan lingkungan dalam keadaan darurat.
Alexandria, Kantor Regional WHO untuk Mediterania Timur.
Organisasi Kesehatan Dunia (1991c). Drainase air permukaan untuk masyarakat berpenghasilan rendah.
Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1991d). Aturan emas WHO untuk persiapan makanan yang aman.
Alexandria, Kantor Regional WHO untuk Mediterania Timur.
Organisasi Kesehatan Dunia (1992a). Pedoman pemeriksaan pangan impor. Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1992b). Komisi WHO untuk Kesehatan dan Lingkungan. Laporan Panel
Urbanisasi. Jenewa (dokumen yang tidak diterbitkan WHO/EHE/92.5; tersedia berdasarkan permintaan
dari Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 12, Swiss).
Organisasi Kesehatan Dunia (1993a). Pedoman kualitas air minum, edisi ke-2. Jil. 1, Rekomendasi.
Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1993b). Pedoman pengendalian kolera. Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1993c). Biomarker dan penilaian risiko: konsep dan prinsip.
Jenewa, Program Internasional tentang Keamanan Kimia / Organisasi Kesehatan Dunia.
234
Organisasi Kesehatan Dunia (1995a). Mengatasi keadaan darurat besar —strategi dan pendekatan WHO
untuk aksi kemanusiaan. Jenewa (dokumen yang tidak diterbitkan WHO/EHA95.1, tersedia atas
permintaan dari Darurat dan Aksi Kemanusiaan, Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 12, Swiss).
Organisasi Kesehatan Dunia (1995b). Kebersihan dalam layanan makanan dan katering massal.
Jenewa (dokumen yang tidak diterbitkan WHO/FNU/FOS/94.5; tersedia atas permintaan dari Keamanan
Pangan, Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 27, Swiss).
Organisasi Kesehatan Dunia (1995c). Pengendalian vektor untuk malaria dan penyakit yang dibawa
nyamuk lainnya: laporan Kelompok Studi WHO. Jenewa (Seri Laporan Teknis WHO 857).
Organisasi Kesehatan Dunia (1995d). Rapat Koordinasi Kelima Pusat Kolaborasi WHO dalam
Kesiapsiagaan dan Bantuan Medis Darurat Radiasi. Jenewa (dokumen yang tidak diterbitkan WHO/
EHG/95.02; tersedia atas permintaan dari Perlindungan Lingkungan Manusia, Organisasi Kesehatan
Dunia, 1211 Jenewa 12, Swiss).
Organisasi Kesehatan Dunia (1996a). Kesehatan mental para pengungsi. Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1996b). Konsekuensi kesehatan dari kecelakaan Chernobyl: hasil proyek
percontohan IPHECA dan program nasional terkait: laporan ilmiah. Jenewa (dokumen yang tidak
diterbitkan WHO/EHG/95.19; tersedia atas permintaan dari Perlindungan Lingkungan Manusia,
Organisasi Kesehatan Dunia, 1211 Jenewa 12, Swiss).
Organisasi Kesehatan Dunia (1997a). Pedoman kualitas air minum, edisi ke-2. Jil. 3, Pengawasan dan
pengendalian persediaan air masyarakat. Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1997b). Sebelum, selama dan setelah kedaruratan radiasi. Copen hagen,
Kantor Regional WHO untuk Eropa (Seri pamflet pengarahan kesehatan dan lingkungan otoritas lokal,
11).
Organisasi Kesehatan Dunia (1997c). Yellow tox, direktori pusat racun dunia. Jenewa, Program
Internasional tentang Keamanan Kimia / Organisasi Kesehatan Dunia.
Organisasi Kesehatan Dunia (1998a). WHO merekomendasikan klasifikasi pestisida berdasarkan bahaya
dan pedoman klasifikasi 1998-1999. Jenewa, Program Internasional tentang Keamanan Kimia /
Organisasi Kesehatan Dunia (Dokumen tidak dipublikasikan WHO/IPCS/98.21).
Organisasi Kesehatan Dunia (1998b). Monograf Informasi Racun. Jenewa, Proyek IPCS INTOX, Program
Internasional tentang Keamanan Kimia / Organisasi Kesehatan Dunia. http:// www.inchem.org.
Organisasi Kesehatan Dunia (1999a). Kesiapsiagaan darurat komunitas: manual untuk manusia
tua dan pembuat kebijakan. Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1999b). Protokol penilaian kesehatan cepat untuk keadaan darurat.
Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1999c). Pengelolaan limbah yang aman dari kegiatan perawatan kesehatan.
Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (1999d). Kesehatan masyarakat dan insiden kimia. Bimbingan bagi pembuat
kebijakan daerah nasional dalam peran kesehatan masyarakat/ lingkungan. Jenewa, Program
Internasional tentang Keamanan Kimia / Organisasi Kesehatan Dunia.
Organisasi Kesehatan Dunia (2000a). Penilaian Pasokan Air dan Sanitasi Global 2000
Laporan. Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (2000b). Penatalaksanaan gizi pada kedaruratan besar.
Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia, Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa (1991). Manual tentang
air dan sanitasi untuk kesehatan di kamp-kamp pengungsi. Jenewa.
Institut Sumber Daya Dunia (1990). Buku pegangan penilaian pedesaan partisipatif. Washington DC.
235
Situs web
AlertNet (Yayasan Reuters): (www.alertnet.org).

Pusat Kesiapsiagaan Bencana Asia: (www.adpc.ait.ac.th).
Berita BBC: (www.bbc.co.uk/hi/english/world).
Pusat Studi Darurat, Bencana dan Pengungsi Internasional: (www.jhsph.edu/
pengungsi).
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC): (www.cdc.gov).
Pusat Penelitian Epidemiologi Bencana (CRED): (www.cred.be).
Organisasi Bantuan Bencana: (www.disasterrelief.org).
Bencana: Jurnal Studi Bencana, Kebijakan dan Manajemen:
(www.odi.org.uk/publications/index.html).
EM-DAT: Database Bencana Internasional OFDA/CRED: (www.cred.be/emdat).
Jaringan Nutrisi Darurat Online: (www.ennonline.net).
Tinjauan Urusan Kemanusiaan: (www.humanitarian-review.org).
Jaringan Praktik Kemanusiaan: (www.odihpn.org).
Jaringan Sumber Daya Kemanusiaan, Jaringan Penyakit Menular Baru (EIDNet):
(www.humanitarian.net/eidnet).
Waktu Kemanusiaan: (www.humanitariantimes.com).
Intermediate Technology Development Group Ltd.: (www.itdg.org).
Komite Internasional untuk Palang Merah (ICRC): (www.icrc.org).
Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC):
(www.ifrc.org).
Jurnal Internasional Darurat Massal dan Bencana:
(www.usc.edu/dept/sppd/ijmed).
Organisasi Internasional untuk Migrasi: (www.iom.int).
Jaringan Informasi Bencana Internet: (www.disaster.net).
Jurnal Bantuan Kemanusiaan: (www.jha.ac).
Jurnal Studi Pengungsi: (www3.oup.co.uk/refuge).
Médecins Sans Frontires (MSF): (www.msf.org).
Pusat Pencegahan Bencana Nasional (CENAPRED): (www.cenapred.unam.mx).
Lembaga Penelitian Nasional untuk Ilmu Bumi dan Pencegahan Bencana (NIED):
(www.bosai.go.jp).
Penanggulangan Bencana Alam di India: (www.ndmindia.nic.in).
Jaringan Bencana Alam Bahaya: (www.jiscmail.ac.uk/lists/natural-hazards
bencana.html).
Oxfam: (www.oxfam.org).
Bencana Pasifik: (www.pdc.org).
Organisasi Kesehatan Pan Amerika: (www.paho.org).
Sambungan Sanitasi: (www.sanicon.net).
Situs Rekonstruksi Eropa Tenggara: (www.seerecon.org).
Piagam Kemanusiaan Proyek Sphere dan Standar Minimum dalam Tanggap Bencana:
(www.sphereproject.org).
Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa: (www.unicef.org).
236
Program Pembangunan PBB: (www.undp.org).

Tim Pengkajian dan Koordinasi Bencana Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNDAC): (www.reliefweb.int/
undac).
Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa: (www.unep.org).
Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi: (www.unhcr.ch).
Layanan Pekerjaan Ranjau Perserikatan Bangsa-Bangsa: (www.un.org/Depts/dpko/mine).
Kantor PBB untuk Koordinasi Urusan Kemanusiaan (OCHA): (www.reliefweb.int).
Pencari situs web PBB: (www.unsystem.org).

Pusat Manajemen Bencana Universitas Wisconsin: (http://
epdweb.engr.wisc.edu/dmc).
Badan Perlindungan Lingkungan AS: (www.epa.gov).
USAID/OFDA Panduan Operasi Lapangan (FOG): (www.usaid.gov/ofda/fog).
Kelompok Kerja Bantuan Kemanusiaan dan Darurat (WGHEA): (www.nrc.ch).
Bank Dunia: (www.worldbank.org).
Organisasi Kesehatan Dunia: (www.who.int).
Model
perencanaan
darurat
tingkat
negara
WHO LAMPIRAN
1
237
238
LAMPIRAN 1
239
240
LAMPIRAN 2
Peralatan dan perlengkapan untuk kegiatan

kesehatan lingkungan dalam bencana dan keadaan darurat
Item penting dari peralatan dan persediaan termasuk yang berikut (dimodifikasi sesuai dengan kondisi lokal).
Peralatan untuk personel: —

peralatan penyimpanan air dan pengolahan air; — tenda,
terpal; — kotak P3K dan barang-barang kesehatan pribadi; —
kompor dan bahan bakar; — peralatan masak dan makan; -
makanan; — kantong tidur, selimut; — penerima radio
portabel; - tas tahan air; — informasi dan statistik lokal yang
terperinci; — kartu identitas, surat perintah perjalanan dan
dokumen resmi lainnya yang mungkin diperlukan oleh pihak
berwenang; - pelindung hujan; - senter; — peralatan
telekomunikasi; — baterai ekstra untuk komunikasi portabel
dan fasilitas untuk pengisian daya
dari kendaraan;
- peralatan alamat publik.
Peralatan untuk suplai air darurat, khususnya untuk penduduk yang dipindahkan: — kit penyimpanan
air/pengolahan air dalam kemasan; — pompa dan perpipaan; — penyimpanan bahan bakar untuk
pompa; - bahan kimia perawatan; — alat uji kualitas air; — tapstand dan keran yang menutup
sendiri; — alat pemasangan pipa dasar; - wadah pengumpulan dan penyimpanan air.
Peralatan untuk sanitasi darurat: — cangkul,

sekop, garu, cangkul; — terpal plastik, tiang
dan paku; — traktor dengan trailer dan
penyebar; — traktor dengan loader dan
attachment excavator; - pencampur semen; — cetakan dan
vibrator untuk membuat pelat jongkok; — semen, kalsium klorida,
tulangan baja, pasir, agregat.
Bahan, peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk memperbaiki dan mengoperasikan jaringan
air dan sanitasi perkotaan yang rusak:
— peta jaringan yang akurat, lokasi fasilitas;
LAMPIRAN 2
241
- peralatan untuk menemukan pipa;

— peralatan untuk mendeteksi
kebocoran; — peralatan untuk penyambungan cepat dan
penambalan pipa; — berbagai macam ukuran dan jenis pipa air;
— alat pemasangan pipa; — alat pemasangan pipa; - bahan
sambungan; - peralatan penggalian; - katup; - pipa selang; -
peralatan las; - pakaian pelindung; — sepatu bot; - sarung tangan
tugas berat; — alat kelengkapan kepala sumur dan pompa; —
tangki bahan bakar; — generator; — tangki untuk distribusi air; -
pipa dengan katup dan perlengkapannya; - pompa lumpur; - pipa
saluran pembuangan dengan bahan sambungan; - bahan kimia
untuk pengolahan air.
Peralatan untuk pengendalian

vektor: — ini harus mengikuti praktik setempat. Lihat Bab 10 untuk detailnya.
Barang-barang yang digunakan dalam pemantauan dan pengawasan:
— peta;
— data statistik dasar; —
kalkulator; — peralatan dikte;
- peralatan fotografi; —
peralatan pengambilan darah; —
peralatan untuk membawa spesimen
dan sampel air; - peralatan uji klorin; — alat uji kualitas air; - pita
pengukur; — kompas dan peralatan GPS genggam; — tingkat
tangan; — peralatan pengumpul serangga; — pena, buku catatan,
formulir pengumpulan data, papan klip; - pengukur tekanan air; -
kertas grafik; — pin pemetaan; — komputer portabel dengan
modem dan komunikasi, dan perangkat lunak pemetaan.
Peralatan dan bahan laboratorium: Ini harus

sesuai dengan pedoman nasional. Stok reagen darurat untuk diagnosis kolera harus disimpan
di tempat yang diperkirakan akan terjadi wabah kolera. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat
Johns (1987).
Barang administrasi dan kantor:
- kertas;
— pena, pensil; —
komputer, printer, mesin tik; - peralatan
pengarsipan;
242
- mesin fotokopi; -
baterai; -
penerangan dan generator.
Peralatan yang lebih khusus kadang-kadang diperlukan, terutama di daerah perkotaan yang
lebih besar dan rusak, dan mungkin termasuk: — klorinator bergerak yang besar; —
peralatan pengolahan air bergerak; — pompa air dan pembuangan kotoran yang besar; —
pembangkit listrik besar; — buldoser dan grader; — peralatan penggalian/perbaikan sumur;
- rig pengeboran; — peralatan las untuk perbaikan darurat pada perkakas, peralatan dan
kendaraan.
243
LAMPIRAN 3
Keracunan pestisida yang tidak disengaja
Diagnosis
Keracunan pestisida dapat menyerupai beberapa kondisi lain, dan sangat penting untuk
membuat diagnosis yang tepat. Pada pandangan pertama, mungkin menyerupai gejala
sindrom, seperti yang berhubungan dengan gastroenterologis dan penyakit menular lainnya,
yang umum di negara tropis.
Diagnosis didasarkan pada riwayat pajanan, gambaran klinis dan dukungan analitis.
POIN-POIN PENTING YANG PERLU DIPERHATIKAN ADALAH SEBAGAI BERIKUT:
Apakah pasien pernah terpapar pestisida?

Jika ya, kapan itu terjadi dan dalam keadaan apa (kebetulan, pekerjaan atau disengaja)?
Jika ya, apakah pestisida itu, dan termasuk dalam kelompok kimia apa?
Jika wadah atau nama pestisida telah tiba bersama pasien, informasi ini mungkin tersedia
melalui pusat racun atau organisasi lain.1 Label mungkin juga mencantumkan indikasi singkat
pengobatan (tetapi waspadalah terhadap penggunaan kembali wadah).
Melalui rute apa pasien menyerap pestisida: dermal, okular, inhalasi, ingesti atau kombinasi?
Berapa lama pasien terpapar, dan kapan paparan berhenti?

Waktu berlalu sejak paparan? Durasi paparan? Apakah eksposur sebenarnya berhenti? Apakah
pasien masih memakai pakaian yang terkontaminasi? Apakah pasien didekontaminasi?
Apa waktu antara paparan dan timbulnya gejala?

Apa tanda dan gejala yang diamati?
Perlakuan
Pengobatan keracunan pestisida tergantung pada riwayat paparan, tingkat paparan, status klinis pasien
dan bahan kimia yang bersangkutan.
Perawatan tidak boleh ditunda, menunggu hasil tes laboratorium.
Di daerah di mana pestisida banyak digunakan, stok penangkal yang sesuai harus tersedia.
Terapi suportif pada dasarnya sama dengan segala bentuk keracunan; obat vasoaktif
harus digunakan dengan hati-hati.
Pertimbangkan kemungkinan transportasi (dan kondisi transportasi) ke fasilitas kesehatan yang

sesuai. Berikut ini adalah urutan perawatan yang disarankan di pusat medis yang mapan:
PERIKSA TANDA VITAL DAN LAKUKAN TINDAKAN RESUSITASI JIKA

DIPERLUKAN.
1Untuk alamat, lihat: Organisasi Kesehatan Dunia (1997c); juga di http://www.intox.org.

244
JIKA ANTIDOT DIPERLUKAN, BERIKAN SESEGERA MUNGKIN, DAN HENTIKAN

PENYERAPAN LEBIH LANJUT DARI RACUN (misalnya HAPUS KAIN BASAH,
DEKONTAMINASI KULIT, GUNAKAN ADSORBEN SEPERTI ARANG AKTIF, ATAU
KOSONGKAN PERUT).
PERTIMBANGKAN PENINGKATAN eliminasi.
MONITOR KEMAJUAN PASIEN SERING SELAMA BEBERAPA JAM PERTAMA, DAN
SECARA TERATUR SELAMA HARI, SEBAGAI DIBUTUHKAN.
BILA TIDAK YAKIN, SELALU PERIKSA DENGAN PUSAT RACUN TERDEKAT.
245
LAMPIRAN 4
Tindakan internasional dan nasional dalam menanggapi

darurat radiasi
Informasi dalam Tabel 1-4 merangkum tindakan Organisasi Kesehatan Dunia,

Otoritas Energi Atom Internasional, organisasi internasional lainnya, dan lokal
otoritas kesehatan dalam menanggapi kecelakaan nuklir, sesuai dengan Konvensi
tentang Pemberitahuan Dini dan Konvensi Bantuan.
Tabel 1. Tanggapan internasional selama fase awal kecelakaan1

Internasional lainnya
IAEA WHO/HQ Kantor wilayah organisasi
1. Membangun hubungan 1. Kembangkan komunikasi 1. Jika informasi tentang FAO—Kumpulkan dan
telepon langsung dengan Kantor Regional dan kecelakaan diperoleh menilai informasi dari
dengan negara bagian Negara Anggota. Ini termasuk dari negara kecelakaan IAEA, kecelakaan itu
kecelakaan dan negara mengembangkan hubungan atau negara yang terkena negara atau terpengaruh
bagian yang mungkin dengan Kementerian Kesehatan dampak, beri tahu WHO/ negara, mungkin
terkena dampak. negara tempat kecelakaan, HQ. kontaminasi makanan.
Negara-negara yang terkena Diseminasi yang relevan
2. Identifikasi Negara dampak dan mereka yang 2. Jalin informasi.

dalam radius 1000 km mungkin terkena dampak. komunikasi dengan
dari lokasi pelepasan WHO/HQ, WMO—Informasi tentang
yang mungkin 2. Meminta agar Negara yang Kementerian Kesehatan di arah apapun
terpengaruh. mengalami kecelakaan, IAEA negara-negara yang terkena radioaktif yang dilepaskan
dan WMO menyediakan peta kecelakaan dan terdampak, bahan harus
pemodelan komputer dari awan dan dengan anggota WHO/ dikeluarkan secara berkala oleh
3. Kontak yang terpengaruh radioaktif. REMPAN di Kawasan. WMO yang ditunjuk

Menyatakan pusat, untuk transmisi
dan memberi 3. Minta ICRP dan IRPA ke negara bagian dan
mereka nomor membantu dalam mengevaluasi kesehatan 3. Melakukan tindakan internasional

khusus untuk konsekuensi. sesuai dengan rencana organisasi.
menghubungi darurat. UNOCHA—Bantu dalam
IEAE. 4. Minta REPAN UNEP—Menyediakan mengkoordinasikan
dan anggota GERMON informasi lingkungan mobilisasi
dan sumber daya alam sumber daya untuk mengatasi
melalui
PERMATA, GRID dan
GERMON, untuk analisis.
4. Negara-negara di memberikan informasi 4. Secara teratur menginformasikan
luar zona 1000km kepada WHO tentang kesiapan WHO/HQ tentang apapun
juga akan segera mereka untuk membantu (berdasarkan kemajuan dalam
diberitahu tentang permintaan) negara yang mengalami pengembangan dari
pelepasan tersebut, kecelakaan dan negara-negara yang situasi.
tetapi tidak terkena dampak. Informasi
berdasarkan prioritas. harus menentukan jenis

bantuan yang tersedia (mis
tenaga kerja, keuangan).
246
Tabel 1. (Lanjutan)
Internasional lainnya
IAEA WHO/HQ Kantor wilayah organisasi
konsekuensi dari
5. Hubungi Kantor Wilayah untuk kecelakaan.
memobilisasi sumber daya
(termasuk keuangan) untuk negara- Persatuan negara-negara
negara yang mengalami kecelakaan Internasional

dan negara-negara yang terkena dampak. Jaringan Darurat
-Membantu mendistribusikan
6. Menindaklanjuti perkembangan informasi yang relevan
kecelakaan dan, jika perlu, setelah radiasi
mengadakan pertemuan kelompok keadaan darurat.
ahli untuk
mendapatkan rekomendasi.
1
Singkatan: FAO = Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa; GEMS = Sistem Pemantauan Lingkungan Global;
GERMON = Jaringan Pemantauan Radiasi Lingkungan Global; GRID = Basis Data Informasi Sumber Daya Global; IAEA =
Agensi Energi Atom Internasional; ICRP = Komisi Internasional untuk Perlindungan Radiologis; IRPA = Internasional
Asosiasi Proteksi Radiasi; REMPAN = Jaringan Kesiapsiagaan dan Bantuan Medis Darurat Radiasi;
UNEP = Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa; UNOCHA = Kantor PBB untuk Koordinasi Kemanusiaan
Urusan; WMO = Organisasi Meteorologi Dunia.
Tabel 2. Prioritas respon nasional dan lokal

Nasional dan 1. Perawatan medis pertama kepada korban radiasi.
tingkat lokal 2. Negara yang mengalami kecelakaan dan Negara yang terkena dampak memberikan informasi kepada IAEA dan FAO
terhadap pencemaran makanan dan air minum.

3. Jika perlu, lakukan tindakan pencegahan berikut: berlindung,
profilaksis radioprotektif, profilaksis yodium,
perlindungan, evakuasi, dekontaminasi pribadi. (Lihat Lampiran 5).
4. Jika perlu, mintalah bantuan masyarakat internasional.
Tabel 3. Tanggapan internasional dan lokal selama fase menengah dari suatu kecelakaan
WHO/HQ bekerjasama dengan WHO/ROs
Tidak ada permintaan untuk
IAEA pendampingan Permintaan1 tingkat lokal
1. Mengirimkan 1. Pantau dan pelajari 1. Mengakui penerimaan permintaan. 1. Tentukan ruang lingkup dan jenis
permintaan situasinya. Memberi tahu Negara yang meminta dari bantuan yang dibutuhkan.
bantuan dan secara langsung atau
informasi yang 2. Berkomunikasi melalui IAEA jika dalam posisi 2. Menyediakan pihak yang membantu
relevan. antara WHO/HQ, WHO/ untuk memberikan bantuan dengan informasi yang memungkinkan
ROs, Kementerian yang diminta dan syarat-syarat itu untuk menentukan sejauh mana
2. Menawarkan Kesehatan negara-negara bantuan tersebut. yang mampu memenuhi
untuk yang terkena dampak, meminta.
mengoordinasikan dan pertukaran informasi, 2. Dalam batas WHO/HQ
upaya bantuan dll. dan kemampuan WHO/RO, 3. Kecuali disepakati lain:
kepada Negara- mengidentifikasi dan memberi tahu memberikan arahan secara keseluruhan,
negara yang IAEA tentang para ahli, peralatan, dan pengendalian, koordinasi dan
meminta dukungan. 3. Pertahankan REMPAN bahan yang dapat tersedia untuk pengawasan
& GERMON bantuan sementara. pendampingan; dalam konsultasi
3. Menyediakan dalam kesiapan dengan Negara yang meminta,
sumber daya untuk operasional. menunjuk seseorang untuk a
LAMPIRAN41
247
Tabel 3. (Lanjutan)
WHO/HQ bekerjasama dengan WHO/ROs
Tidak ada permintaan untuk
IAEA pendampingan Permintaan1 tingkat lokal
penilaian 3. Menginformasikan IAEA dan Negara peran pengawasan, siapa

awal 4. Memobilisasi sumber daya. Pihak lainnya (langsung atau harus bekerja sama dengan
kecelakaan melalui IAEA) tentang otoritas dan kewenangan yang sesuai
atau 5. Minta tambahan kontak yang kompeten dari WHO. meminta Negara.
keadaan darurat. informasi dari negara
kecelakaan, negara yang 4. Menyediakan fasilitas lokal dan
4. terkena dampak, IAEA 4. Meminta informasi sesuai layanan untuk administrasi
Mengembangkan dan organisasi terkait dengan daftar periksa. bantuan.
program, lainnya.
prosedur dan 5. Pastikan perlindungan dari
standar 5. Meminta informasi tambahan, jika personel, peralatan dan
pemantauan 6. Jika perlu, informasi di WHO/HQ dianggap tidak bahan yang dibawa ke
yang tepat. mengadakan pertemuan mencukupi. wilayah oleh, atau atas nama,
para ahli untuk pihak yang membantu.
5. Kirim mendapatkan rekomendasi. 6. Beri tahu negara tentang
tim radiologi dan jenis bantuan yang akan dicari 6. Pastikan kembalinya
darurat ke lokasi oleh WHO dari REMPAN peralatan dan bahan untuk
kecelakaan. Collaborating Centres. pihak yang membantu.
7. Jelaskan Collaborating Center 7. Beri tahu WHO tentang

yang akan didekati. penghentian bantuan.
8. Berlaku
8. Tanyakan kepada penanggulangan:
Pusat Kolaborasi yang dipilih berlindung; radioprotektif
untuk bantuan yang tersedia. profilaksis; tubuh
perlindungan; dekontaminasi
9. Membangun hubungan antara daerah; pengungsian.
negara yang diminta dan
pusat bantuan, menginformasikan 9. Berlaku atau penting
kepada REMPAN tentang hasil penanggulangan:
permintaan. pengungsian; pribadi
dekontaminasi;
10. Simpan semua pusat REPAN relokasi; kontrol makanan.
diinformasikan tentang rincian
kecelakaan dan kemajuan dalam
manajemennya.
1Dapat datang langsung dari kecelakaan atau negara yang terkena dampak, melalui IAEA, atau organisasi antar pemerintah internasional lainnya
Tabel 4. Tindakan internasional dan lokal selama fase pemulihan kecelakaan

tingkat internasional tingkat lokal
1. Tindakan tergantung pada permintaan kecelakaan 1. Tindakan pencegahan yang berlaku: pribadi
negara atau negara yang terkena dampak. Mereka mungkin dekontaminasi; relokasi; kendali atas
berhubungan dengan memberikan bantuan kemanusiaan ke mengakses.
negara kecelakaan atau negara yang terkena dampak, atau untuk 2. Penanggulangan yang
memfasilitasi tindak lanjut medis dan epidemiologis. berlaku atau penting: pengendalian
makanan; dekontaminasi daerah.
248
LAMPIRAN 5
Informasi yang dipilih dari Internasional

Standar Keamanan Dasar untuk Perlindungan terhadap
Radiasi Pengion dan untuk Keamanan
Sumber Radiasi1
Manajemen situasi kecelakaan yang digariskan dalam standar didasarkan pada prinsip-prinsip Komisi
Internasional untuk Perlindungan Radiologis (ICRP) untuk perencanaan
dan memutuskan intervensi untuk mengatasi kedaruratan radiologi. Prinsip-prinsip ini adalah:
Semua upaya yang mungkin harus dilakukan untuk mencegah efek kesehatan deterministik yang serius.
Intervensi harus dibenarkan, dalam arti bahwa pengenalan tindakan perlindungan harus mencapai
lebih banyak kebaikan daripada kerugian.
Tingkat di mana intervensi diperkenalkan dan kemudian ditarik harus
dioptimalkan, sehingga tindakan perlindungan akan menghasilkan keuntungan bersih yang maksimal.
Kriteria utama untuk memutuskan intervensi adalah dosis rata-rata individu yang
diharapkan dapat dihindari oleh intervensi.
Tingkat dosis di mana intervensi diharapkan dilakukan dalam keadaan apapun (dibenarkan) diberikan
dalam Tabel 1 dan 2.
Tabel 1. Tingkat paparan akut untuk intervensi
Proyeksi dosis serap (Gy) ke organ atau jaringan dalam waktu kurang
Organ atau jaringan dari 2 hari
Seluruh tubuh (sumsum tulang) 1

Paru-paru 6
Kulit 3
Tiroid 5
Lensa mata 2
gonad 3
Catatan: Dosis lebih besar dari sekitar 0,1Gy (kurang dari dua hari) dapat memiliki efek deterministik pada
janin, yang harus diperhitungkan ketika membenarkan dan mengoptimalkan intervensi untuk tindakan perlindungan
segera.
Tabel 2. Tingkat dosis paparan kronis untuk intervensi
Organ atau jaringan Laju dosis ekuivalen (Sv.a-1 )
gonad 0.2
Lensa mata 0.4
1
Disponsori bersama oleh FAO, IAEA, OECD/NEA, PAHO, WHO, Wina 1996 (International Atomic Energy
Agensi, 1996).
LAMPIRAN 1
5
249
Tingkat intervensi dalam situasi paparan darurat dinyatakan dalam hal:

dosis yang dapat dihindari, yaitu tindakan protektif diindikasikan jika dosis yang dapat dihindari adalah
lebih besar dari dosis yang sesuai untuk tingkat intervensi. Nilai dosis standar
telah dikembangkan oleh IAEA, dan ini dapat membantu mengatur tingkat dosis untuk paparan darurat (Tabel 3).
Tingkat tindakan generik yang direkomendasikan untuk bahan makanan disajikan pada Tabel 4. Tabel
4 didasarkan pada, dan konsisten dengan, tingkat pedoman Codex Alimentarius Commission
untuk radionuklida dalam makanan yang bergerak dalam perdagangan internasional setelah kontaminasi yang tidak
disengaja, tetapi terbatas pada nuklida yang biasanya dianggap relevan dengan situasi paparan darurat.
Dosis generik yang dapat dihindari yang direkomendasikan untuk relokasi sementara dan intervensi pemukiman
kembali diberikan pada Tabel 5. Tingkat dosis yang dapat dihindari berlaku
untuk situasi di mana persediaan makanan alternatif sudah tersedia. Jika persediaan makanan adalah
langka, dosis dapat dihindari yang lebih tinggi mungkin berlaku.
Tabel 3. Tingkat intervensi generik yang direkomendasikan untuk tindakan perlindungan mendesak
Tindakan perlindungan Tingkat intervensi generik (dosis dapat dihindari dengan tindakan protektif)
Tempat berlindung 10mSv dalam waktu tidak lebih dari dua hari
Evakuasi sementara 50mSv dalam jangka waktu tidak lebih dari satu minggu
Profilaksis yodium 100mSv (dosis yang diserap karena radioiodine)1
1
Untuk anak-anak, WHO merekomendasikan 10mSv.
Tabel 4. Tingkat aksi generik untuk bahan makanan
Susu dan makanan bayi,

Makanan untuk konsumsi umum (kBq/ air minum
Radionuklida kg)) (kBq/kg)
Cs-134, Cs-137, Ru-103,

Ru-106, Sr-89 1000 1000
saya-131 1000 100
Sr-90 100 100
Am-241, Pu-238, Pu-239 10 1
Tabel 5. Dosis generik yang dapat dihindari untuk relokasi sementara dan pemukiman kembali permanen
intervensi
Tindakan Dosis yang dapat dihindari
Memulai relokasi sementara 30mSv dalam sebulan

Mengakhiri relokasi sementara 10mSv dalam sebulan
Relokasi permanen 1Sv seumur hidup
250
LAMPIRAN 6
Daftar periksa praktik kebersihan yang melindungi kesehatan

dalam keadaan darurat dan bencana
Berikut ini adalah daftar ekstensif praktik kebersihan yang melindungi kesehatan dalam bencana dan
darurat. Daftar tersebut dapat digunakan sebagai bantuan untuk menilai praktik dan risiko kebersihan, dan
sebagai sarana untuk memfokuskan pesan kebersihan pada beberapa praktik yang mempengaruhi kesehatan di a
situasi khusus.
Kemampuan masyarakat untuk mencapai tindakan perlindungan ini tergantung pada ketersediaan sumber
daya material, seperti air bersih yang memadai, sabun, toilet, dll., dan personal
sumber daya, seperti waktu dan tenaga.
Keamanan air
Di sumbernya Air untuk minum dikumpulkan dari sumber yang paling bersih.
Jika perlu, dibuat pembedaan antara air untuk minum dan air untuk keperluan lain, seperti
mandi, mencuci, menyiram hewan.
Sumber air dilindungi dari kontaminasi tinja dengan pagar (untuk menjauhkan hewan),
dan dengan menempatkan jamban atau tempat buang air besar setidaknya 10–30
meter, tergantung pada kondisi tanah.
Pengumpulan, Air dikumpulkan dan disimpan dalam wadah yang bersih dan tertutup.
penyimpanan dan Air diambil dari wadah penyimpanan dengan bersih, bergagang panjang
penggunaan air di tingkat rumah tangga
gayung atau melalui keran yang ditempatkan sedikit di atas wadah bawah.
Upaya yang dilakukan untuk tidak menyia-nyiakan air.
Penggunaan air Jika ada risiko bahwa air tidak aman, itu disaring dan/atau diklorinasi atau direbus1
Air untuk membuat makanan atau minuman untuk anak kecil direbus.
Pembuangan kotoran
Penggunaan tempat yang Buang air besar dihindari di dekat sumber air dan instalasi pengolahan air,
ditentukan untuk buang air besar menanjak kamp dan sumber air, di ladang yang diperuntukkan untuk tanaman, di
sepanjang jalan umum, dekat bangunan umum seperti klinik, dekat penyimpanan makanan
fasilitas.
Buang air besar dilakukan di jamban, parit, tempat buang air besar, dll.
Orang-orang menghindari bertelanjang kaki untuk buang air besar.
Anak-anak tidak mengunjungi tempat buang air besar sendirian.
Pendatang baru di pemukiman darurat mengetahui pengaturannya

buang air besar dan pentingnya mematuhinya.
Sanitasi anak Buang air besar yang tidak terkontrol oleh anak-anak dihentikan. (Kotoran anak muda
anak-anak lebih berbahaya daripada orang dewasa).
Kotoran anak kecil atau bayi dibungkus dengan daun atau kertas dan dikubur atau
dimasukkan ke dalam jamban.
Anak kecil dibantu untuk buang air besar ke dalam wadah yang mudah dibersihkan
yang dapat dikosongkan ke toilet dan dicuci.
Anak-anak dibersihkan segera setelah buang air besar dan memiliki tangan mereka
dicuci.
Orang yang membersihkan anak-anak mencuci tangan mereka sendiri dengan bersih setelahnya.
LAMPIRAN61
251
Pembuangan limbah
Limbah padat Sampah tidak berserakan. (Hal ini mendorong perkembangbiakan serangga dan menarik tikus
yang dapat mengganggu dan menularkan penyakit).
Segera setelah bencana, jika pengumpulan sampah yang terorganisir belum dilakukan, sampah padat
rumah tangga ditimbun oleh keluarga.
Setelah pengaturan pengumpulan telah dibuat, sampah ditempatkan di tempat sampah yang
disediakan.
Tempat sampah yang diisi tidak ditinggalkan di area persiapan makanan.
Tempat sampah disimpan dengan aman tertutup untuk mencegah pemulungan oleh anak-anak
atau hewan.
Kotoran dari ternak dikumpulkan dan dibuang dengan aman.

Limbah cair Kolam genangan air limbah yang tercemar (dari mencuci, menyiapkan makanan,
air keran yang terbuang) tidak boleh terbentuk. (Mereka mendorong nyamuk
berkembang biak, yang merupakan bahaya kesehatan).
Anak-anak dilarang bermain di atau di dekat kolam air yang berbahaya.

Pengaturan pembuangan limbah cair, seperti penggunaan lubang perendaman, dipahami dan diikuti.
Kontrol vektor
Perlindungan pribadi Sampah rumah tangga dibuang secara teratur untuk menghindari penumpukan lalat rumah dan infestasi
terhadap vektor penyakit tikus.
Bahan makanan disimpan di toko atau wadah yang tahan hewan pengerat.
Makanan yang dimasak, yang mungkin telah terkontaminasi oleh lalat rumah, adalah
benar dipanaskan sampai mendidih.
Pakaian sering dicuci dan sampo insektisida digunakan untuk
mencegah kutu.
Di daerah di mana nyamuk menjadi masalah, kelambu atau tirai kamar tidur digunakan, jika tersedia.
Kebersihan pribadi
Air untuk mencuci Jika memungkinkan, banyak air digunakan untuk mencuci.
Pakaian dicuci secara teratur.
Air yang paling mudah tersedia digunakan untuk keperluan pribadi dan rumah tangga
kebersihan.
Mencuci tangan Semua anggota keluarga mencuci tangan secara teratur: setelah buang air besar; setelah
membersihkan anak yang buang air besar dan buang air besar; sebelum menyiapkan makanan;
sebelum makan; sebelum memberi makan anak.
Orang dewasa atau anak yang lebih besar mencuci tangan anak kecil.
Tempat berlindung
Di lokasi bencana Di mana orang-orang mencoba untuk menempatkan diri mereka di reruntuhan mereka
rumah sebelumnya, mereka mengambil langkah-langkah untuk menghindari risiko dari kurangnya
integritas struktural bangunan mereka.
Jika rumah mereka pasti tidak aman, orang pindah.
Di pemukiman Orang-orang mengambil bagian dalam komite warga untuk menyuarakan pandangan mereka tentang
darurat jangka mendirikan dan menjalankan perkemahan.

panjang Warga ikut serta membersihkan permukiman.
Anak-anak tidak boleh memasuki area berbahaya dari pemukiman dan, jika
diperlukan, relawan menjaga daerah yang tidak aman.
Keamanan makanan
Berurusan dengan Makanan yang telah terkontaminasi akibat bencana dibuang atau, jika ada kekurangan makanan,
makanan yang terkontaminasi dibersihkan secara menyeluruh (mungkin dengan merendamnya dalam larutan antiseptik) dan dimasak
untuk waktu yang lama.
Buah yang terkontaminasi selalu dikupas.
Makanan yang mudah rusak yang telah basi diselamatkan dengan memotong bagian-bagian
yang buruk, pencucian yang lama dan pemasakan yang lama (tetapi susu, telur, daging dan ikan yang
tidak disimpan dengan benar dibuang).
252
Penanganan dan persiapan Lingkungan tetap bersih; limbah dibuang dengan benar; dan makanan disimpan dalam wadah tertutup
makanan untuk menghindari kontaminasi oleh serangga dan hama.
Makanan disiapkan di tempat yang bersih, menggunakan panci dan peralatan yang bersih.
Makanan mentah dicuci dengan air bersih sebelum dimakan.
Makanan yang dimasak dimakan saat masih panas, dan makanan yang disiapkan sebelumnya adalah
dipanaskan kembali secara menyeluruh.
Makanan yang disimpan tertutup.
Memberi makan bayi Anak-anak hingga usia 6 bulan disusui.
Makanan penyapihan bersih dan bergizi.
Minuman diberikan dengan cangkir dan sendok bukan botol.
Orang-orang mencuci tangan mereka sebelum menyiapkan makanan untuk menyapih dan memberi
makan bayi.
1
Untuk membuat air aman untuk diminum, air harus direbus sampai mendidih. Jika perebusan atau pembuatan klorin tidak memungkinkan di tingkat
rumah tangga, maka air dengan kekeruhan rendah dapat didesinfeksi dengan memaparkannya
sinar matahari cerah untuk setidaknya satu hari (Reed 1997).

Kesling Bencana Who

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kesling Bencana Who

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Perpustakaan WHO Katalogisasi-dalam-Publikasi Data

Kesehatan lingkungan dalam keadaan darurat dan bencana: panduan

1. Kesehatan lingkungan. 2. Bencana. 3.Perencanaan bencana. 4. Manajemen

© Organisasi Kesehatan Dunia 2002

Penyebutan perusahaan tertentu atau produk produsen tertentu tidak

Organisasi Kesehatan Dunia tidak menjamin bahwa informasi yang terkandung

Foto sampul : Organisasi Kesehatan Pan-Amerika Para

aku aku aku

Daftar ilustrasi xii

Kata pengantar xvi

ucapan terima kasih xix

1. Tentang buku ini 1

1.1 Tujuan 1.2 1

Bagian I. Aspek umum

2. Sifat darurat dan bencana 9

KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM KEADAAN DARURAT

2.5.1 Manajemen bencana—pendekatan pembangunan 2.5.2 17

peningkatan kesehatan lingkungan 30

3.7.3 Bahaya dengan waktu peringatan 39

4. Tanggap Darurat 4.1 42

KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM KEADAAN DARURAT

5. Pemulihan dan pembangunan berkelanjutan 71

5.4.3 Rehabilitasi dan rekonstruksi bagi penghuni kamp jangka

Bagian II. Aspek teknik

6. Shelter dan pemukiman darurat 6.1 85

7. Pasokan air 7.1 92

KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM KEADAAN DARURAT

7.4.6 Fasilitas kebersihan pribadi 7.5 124

pangan 9.1 Pentingnya pangan yang 148

9.3.3 Pusat pemberian makan 153

10. Pengendalian vektor dan hama 158

10.1 Pentingnya pengendalian vektor dan hama dalam bencana dan

11. Pengendalian penyakit menular dan pencegahan epidemi 168

12. Insiden kimia 175

12.1 Jenis insiden bahan kimia 12.2 175

KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM KEADAAN DARURAT

12.3.4 Penilaian kesehatan dasar 12.3.5 178

13. Kedaruratan radiasi 13.1 191

14. Layanan kamar jenazah dan penanganan 198

15. Promosi kesehatan dan partisipasi masyarakat 202

16. Sumber daya manusia 216

Situs web 235

Lampiran 1 WHO model perencanaan darurat tingkat negara 237

Lampiran 2 Peralatan dan perlengkapan untuk kegiatan kesehatan lingkungan

Lampiran 3 Keracunan pestisida yang tidak disengaja 243

Lampiran 4 Tindakan internasional dan nasional dalam menanggapi darurat radiasi

Lampiran 5 Informasi yang dipilih dari Keamanan Dasar Internasional

Lampiran 6 Daftar periksa praktik kebersihan yang melindungi kesehatan

KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM KEADAAN DARURAT

KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM KEADAAN DARURAT

ucapan terima kasih

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), melalui departemen Perlindungan Lingkungan Manusia

KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM KEADAAN DARURAT

Untuk komentar tinjauan substansial: A. Abastable, Oxford, Inggris; H. Abouzaid, Kairo,

1. Tentang buku ini

1.1 Tujuan Keadaan

Buku ini melakukan hal berikut dalam mengejar tujuan-tujuan ini:

1.2 Target audiens

KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM DARURAT DAN BENCANA

1.3 Organisasi bab

1.4 Ruang Lingkup

1: TENTANG BUKU INI

— perencanaan, pencegahan, kesiapsiagaan dan mitigasi;