KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

“UTAMI NUGROHO”
PURO RT 3/1 KARANGMALANG SRAGEN (0271) 8820692
E-mail : klinikutaminugroho2012@gmail.com

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP UTAMI NUGROHO
NOMOR :
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA RAWAT INAP UTAMI NUGROHO ,
Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis di
Klinik Pratama Rawat inap Utami Nugroho, petugas
klinis perlu mendelegasikan wewenang kepada petugas
lain apabila meninggalkan tugas dengan tetap melakukan
pengawasan;
b. bahwa pelimpahan wewenang sebagaimana dimaksud pada
huruf a hanya dapat dilakukan dalam keadaan tenaga medis
tidak berada di tempat dan atau karena keterbatasan tenaga
medis ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan huruf b, maka perlu ditetapkan keputusan
Penanggung jawab Klinik Pratama Rawat Inap Utami
Nugroho tentang Pendelegasian Wewenang Klinis;
Mengingat : 1. Undang-undang nomor 29 Tahun 2004 tentang Kedokteran
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
3. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan
4. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan
5. Undang-Undang Nomor 4 tahun 2019 tentang kebidanan
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun 2017
Tentang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :
HK.01.07/MENKES/1186/2022 Tentang Panduan Praktik
 Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA

RAWAT INAP UTAMI NUGROHO TENTANG PENAPISAN
(SCREENING) DAN PENGKAJIAN AWAL PASIEN
KESATU : Tenaga medis dapat memberikan pelimpahan wewenang untuk
melakukan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi tertentu kepada
perawat, bidan atau tenaga kesehatan pemberi asuhan yang lain
secara tertulis.
KEDUA : Pelimpahan wewenang untuk melakukan tindakan medis
sebagaimana tersebut pada Diktum KESATU dilakukan dengan
ketentuan :
1. Tindakan yang dilimpahkan termasuk dalam kemampuan dan
ketrampilan yang telah dimiliki oleh penerima pelimpahan
2. Pelaksanaan tindakan yang dilimpahkan tetap di bawah
pengawasan pemberi pelimpahan
3. Pemberi pelimpahan tetap bertanggung jawab atas tindakan yang
dilimpahkan sepanjang .pelaksanaan tindakan sesuai dengan
pelimpahan yang diberikan
4. Tindakan yang dilimpahkan tidak termasuk mengambil keputusan
klinis sebagai dasar pelaksanaan tindakan
5. Tindakan yang dilimpahkan tidak bersifat terus menerus
KETIGA : Pendelegasian sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU
sebagaimana terlampir pada lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini..
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku semenjak ditetapkan.

Ditetapkan di : Sragen
Pada tanggal : 02 Juni 2023
Penanggung jawab
Klinik Pratama Utami Nugroho,

dr. V. Joko Suryanto

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK
PRATAMA RAWAT INAP UTAMI NUGROHO
NOMOR :
TANGGAL : 08 JUNI 2023
TENTANG : Pendelegasian Wewenang

PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIK PRATAMA RAWAT INAP UTAMI NUGROHO

NO PEMBERI DELEGASI PENERIMA JENIS WEWENANG

DELEGASI YANG DIDELEGASIKAN
1 Dokter Perawat/Bidan 1. Melakukan Pengkajian
awal
2. Menentukan diagnosis
3. Memberikan tindakan
sederhana
4. Membuat terapi
pengobatan
5. Melakukan
injeksi/pemasangan
infus dan melakukan
anastesi lokal
1.

Ditetapkan di : Sragen
Pada tanggal : 02 juni 2023
Penanggung Jawab
Klinik Pratama Utami Nugroho

dr. V. Joko Suryanto