H

M
Perihal : Permohonan Penyesuai Tunjangan SIA
Kepada :
Yth. Direktur RSI Muhammadiyah Sumberrejo
Di
Sumberrejo

Assalamualaikum wr wb
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………………………
Jabatan / Bidang Tugas : ………………………………………………………………
Masa Kerja : ………………………………………………………………
Status Kerja : Tetap / Kontrak

⬜ ⬜
Dengan ini saya mengajukan permohonan penyesuaian tunjangan SIA, Karena:

⬜ ⬜
Menikah Kematian Anak

⬜ ⬜
Cerai Mati / Hidup Anak Masih Sekolah (Lebih dari umur 21)
Kelahiran Anak …………………

⬜ ⬜
Berikut saya lampirkan dokumen pendukung untuk permohonan tersebut :

⬜ ⬜
Buku Nikah Akta Kelahiran

⬜ ⬜
Akta Cerai Kartu Keluarga
Surat Kematian Surat Keterangan Sekolah

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas berkenannya, saya mengucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum wr wb

Pemohon

……………………..………………