ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN RESPIRASI (BRONCHITIS)

DI RUANG AR-RAUDAH II RSUD HAJI MAKASSAR

OLEH

Kelompok II A

CI INSTITUSI CI LAHAN

(…..……………………) (………………………..)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG
MAKASSAR
2023
HARI/TANGGAL : Kamis/02 November 2023
JAM :13.00 pm
PENGKAJI : Kelompok II A
RUANGAN : Ar-Raudah II
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama : Tn.I
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Umur : 35 th
d. Agama : Islam
e. Status Perkawinan : kawin
f. Pekerjaan : karyawan swasta
g. Pendidikan Terakhir : SMA
h. Alamat : Jl.Muh Tahir
i. No. CM : 313026
j. Diagnostik Medis : Bronchitis

PENANGGUNG JAWAB
a. Nama : Ny.R
b. Umur : 33 th
c. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
d. Alamat : Jl.Muh tahir

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
Riwayat Penyakit Sekarang
1) Keluhan utama?
Pasien mengatakan sesak dan batuk
2) Kronologi penyakit saat ini?
Pasien mengatakan awalnya merasakan sesak kemudian disertai dengan batuk
berlendir selama 1 bulan terakhir, karena khawatir dengan kondisinya pasien
dibawa ke Rs dengan keluarganya ke IGD pada tanggal 01 november 2023 dan
dilakukan pemeriksaan radiologi dan dinyatakan bronchitis dan harus dilakukan
rawat inap di ruang Ar-Raudah II pada tanggal 2 november
3) Pengaruh penyakit terhadap pasien?
Pasien mengatakan selama sakit aktivitasnya tertunda dan tidak dapat bekerja.
4) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan Kesehatan?
Pasien mengatakan jika sudah mendapatkan perawatan dirumah sakit dapat
menyembuhkan penyakitnya.
b. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Genogram (minimal 3 generasi)
1) Dengan siapa klien tinggal dan berapa jumlah keluarga?
Pasien mengatakan tinggal bersama istri dan kedua anaknya.
 2) Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa?
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki penyakit serupa
3) Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular atau menurun?
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki penyakit menular atau
menurun
4) Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota sakit?
Keluarga mengatakan sangat merasa khawatir terhadap kondisi yang dialami oleh
Tn.I
c. PENGKAJIAN BIOLOGIS (Dikaji sebelum dan sesudah sakit) RASA AMAN
DAN NYAMAN
1) Apakah ada rasa nyeri? Di bagian mana ? jelaskan secara rinci: PQRST.
Pasien mengatakan tidak ada.
2) apakah ada mengganggu aktifitas?
Pasien mengatakan aktivitas ke kamar mandi terganggu karena terpasang oksigen.
3) Apakah yang dilakukan untuk mengurangi / menghilangkan nyeri?
4) Apakah cara yang digunakan untuk mengurangi nyeri efektif?
5) Apakah ada Riwayat pembedahan?
Pasien mengatakan tidak ada riwayat pembedahan

d. AKTIFITAS ISTIRAHAT – TIDUR

AKTIFITAS
1) Apakah klien selalu berolah raga? Jenis OR?
Pasien mengatakan tidak pernah olahraga.
2) Apakah klien menggunakan alat bantu dalam beraktifitas?
Pasien mengatakan tidak ada
3) Apakah ada gangguan aktifitas?
Selama dirumah sakit aktivitas terganggu karena terpasang infus dan oksigen
4) Berapa lama melakukan kegiatan perhari? Jam berapa mulai kerja?
Pasien mengatakan kurang lebih 8-10 jam bekerja.
5) Apakah klien mempunyai keterampilan khusus?
6) Bagaimana istirahat klien saat sakit sekarang ini?
Pasien mengatakan saat malam susah tidur dan mudah terbangun
e. ISTIRAHAT
1) Kapan dan berapa lama klien beristirahat?
Pasien mengatakan tidur siang selama kurang lebih 2 jam, dn tidur malam kurang
dari 6 jam karena sering terbangun pada malam hari
2) Apa kegiatan untuk mengisi waktu luang?
Pasien mengatakan mendengarkan murotal dan menonton youtube.
3) Apakah klien menyediakan waktu khusus untuk istirahat?
Pasien mengatakan tidak menyediakan waktu khusus untuk istirahat
4) Apakah pengisian waktu luang sesuai hoby?
Pasien mengatakan jarang mengisi waktu luangnya untuk hobby
5) Bagaimana istirahat klien saat sakit sekarang ini?
 Pasien mengatakan selama di rawat tidur malam pasien tidak cukup karena sering
terbangun pada malam hari, karena sering merasa batuk.
f. TIDUR
1) Bagaimana pola tidur klien? (jam,berapa lama, nyenyak/tidak?)
Pasien mengatakan tidur siang selama kurang lebih 2 jam, dn tidur malam kurang
dari 6 jam karena sering terbangun pada malam hari
2) Apakah kondisi saat ini mengganggu klien?
Pasien mengatakan keadaan saat ini sangat menganggu dan mengkhawatirkan.
3) Apakah klien terbiasa menggunakan obat penenang sebelum tidur?
Pasien mengatakan tidak menggunakan obat tidur.
4) Kegiatan apa yang dilakukan menjelang tidur?
Pasien mengatakan bermain handphone atauy mendengarkan murotal
5) Bagaimana kebiasaan tidur?
Pasien mengatakan menonton atau bermain handphone
6) Apakah klien sering terjaga saat tidur?
Pasien mengatakan sering terjaga saat tidur karena batuk
7) Pernakah mengalamai gangguan tidur? Jenis nya?
Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami gangguan tidur
8) Apa hal ditimbulkan akibat gangguan tersebut?
Pasien mengatakan badan jadi terasa lemas dan tidak bugar.
g. CAIRAN
1) Berapabanyak klien minum perhari? Gelas?
Pasien mengatakan setiap harinya minum sebanyak 2 botol atau 2 liter
2) Minuman apa yang disukai klien dan yang biasa diminum klien?
Pasien mengatakan suka minum kopi.
3) Apakah ada minuman yang disukai/dipantang?
Pasien mengatakan tidak ada minuman pantangan
4) Apakah klien terbiasa minum alkohol?
Pasien mengatakan tidak konsumsi alkohol
5) Bagaimana pola pemenuhan cairan perhari?
Pasien mengatakan minum air putih sebanyak 2 liter dan juga minum kopi.
6) Ada program pembatasan cairan?
Pasien mengatakan tidak ada pembatasan cairan
h. NUTRISI
1) Apa yang biasa di makan klien tiap hari?
Pasien mengatakan sebelum sakit makan nasi, sayur mayur dan lauk yang
beragam. Saat sakit pasien hanya makan makanan dari rumah sakit.
2) Bagaimana pola pemenuhan nutrisi klien? Berapa kali perhari?
Pasien makan sehari 3 kali
3) Apakah ada makanan kesukaan, makanan yang dipantang?
Pasien mengatakan menyukai nasi goreng dan tidak ada makanan pantangan.
4) Apakah ada Riwayat alergi terhadap makanan?
Pasien mengatakan tidak ada alergi terhadap makanan.
 5) Apakah ada kesulitan menelan? Menguyah?
Pasien mengatakan tidak ada
6) Apakah ada alat bantu dalam makan? Sonde, infus?
Pasien mengatakan tidak ada.
7) Apakah ada yang meyebabkan gangguan pencernaan?
Pasien mengatakan tidak ada gangguan pencernaan
8) Bagaimana kondisi gigi geligi klien? Jumlah gigi? Gigi palsu? Kekuatan gigi?
Kondisi gigi klien bersih, jumlah gigi lengkap, dan tidak menggunakan gigi palsu
9) adakah Riwayat pembedahan dan pengobatan yang berkaitan dengan system
pencernaan?
Pasien mengatakan tidak ada Riwayat pembedahan atau pengobatan.
i. ELIMINASI: URINE DAN FESES
Eliminasi Feses:
1) Bagaimana pola klien dalam defekasi? Kapan, pola dan karateristik feses?
Pasien mengatakan bab lancer 1 hari 1x dengan konsistensi lembek
2) Apakah terbiasa menggunakan obat pencahar?
Pasien mengatakan tidak.
3) Apakah ada kesulitan?
Pasien mengatakan tidak ada kesulitan dalam BAB
4) Usaha yang dilakukan klien untuk mengatasi masalah?
5) Apakah klien menggunakan alat bantu untuk defeksi?
Eliminasi Urine:
1) Apakah BAK klien teratur?
Pasien mengatakan BAK lancer 4-8x sehari
2) usaha yang diakukan klien untuk megatasi masalah?
3) bagaimana perubahan pola miksi klien?
4) apakah ada riwayat pembedahan, apakah menggunakan alat bantu dalam miksi?
Pasien mengatakan tidak ada
j. KEBUTUHAN OKSIGENASI DAN KARBONIKSIDA
PERNAFASAN.
1) Apakah ada kesulitan dalam bernafas? Bunyi nafas? Dypsnue?
Pasien mengatakan mengalami kesulitan bernapas sebelum menggunakan
oksigen, bunyi napas gurgling.
2) Apakah yang dilakukan klien untuk mengatasi masalah?
Pasien mengatakan jika mengalami sesak berlebih pasien memanggil perawat
3) Apakah klien menggunakan alat bantu pernafasan? (Ya, jelaskan apa jenisnya)
Ya, pasien menggunakan alat bantu pernapasan dengan jenis nasal kanul 4
L/menit
4) Posisi yang nyaman bagi klien?
Posisi setengah duduk(semi fowler)
5) Apakah klien terbiasa merokok? Obat - obatan untuk melancarkan pernafasan?
Pasien mengatakan terbiaasa merokok
 6) Apakah ada elergi terhadap debu, obat - obatan dll?
Pasien mengatakan tidak ada alergi.
7) Apakah klien pernah dirawat dengan gangguan pernafasan?
Pasien mengatakan baru pertama kali di rawat di RS.
8) Apakah klien pernah punya Riwayat gangguan pernafasan dan mendapat
pengobatan? ( Ya, apa jenis obat, berapa lama pemberiannya? Kapan?
Tidak pernah.
k. KARDIOVASKULAR
1) Apakah klien cepat Lelah?
Pasien mengatakan jika beraktivitas berlebihan pasien merasa lelah
2) Apakah klien keluhan berdebar – debar? Nyeri dada yang menyebar?Pusing? Rasa
berat didada?
3) Apakah klien menggunakan alat pacu jantung?
4) Apakah klien dapat obat untuk mengatasi gangguan kardiovaskuler?
l. PERSONAL HYGIENE
1) Bgaimanakah pola personal hygiene? Berapa kali mandi, gosok gigi dll?
Pasien mengatakan selama di Rs tidak mandi dan hanya mengelap bagian badan
dengan handuk basah dan pasien menggosok gigi 2x sehari.
2) Berapa hari klien terbiasa cuci rambut?
Selama di Rs pasien belum pernah mencuci rambut
3) Apakah klien melakukan bantuan dalam melakukan personal hygiene?
Pasien mengatakan di bantu oleh istrinya.
m. SEX
1) Apakah ada kesulitan dalam hubungan sexsual?
Pasien mengatakan tidak ada kesulitan dalam hubungan seksual
2) Apakah penyakit sekarang mempengaruhi/mengganggu fungsi seksual?
Pasien mengatakan mempengaruhi karena dirawat di RS
3) Jumlah anak?
Pasien mengatakan jumlah anak 2
n. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPRITUAL
 Psikologi
1) Status Emosi
Status emosional pasien dapat tersampaikan
2) Apakah klien dapat mengekspresikan perasaannya?
Pada saat dilakukan pengkajian pasien dapat mengekspresikan perasaan
nya
3) Bagaimana suasana hati klien?
Pada saat di lakukan pengkajian suasana hati pasien baik dan dapat
menjawab pertanyaan yang diajukan perawat
4) Bagaimana perasaan klien saat ini?
Pasien mengatakan sedikit cemas karena sakitnya
5) Apa yang dilakukan bisa suasana hati sedih,marah,gembira?
Pasien cenderung mengekspresikan apa yang dirasakan nya ke istrinya
 6) Konsep diri?
7) Bagaimana klien memandang dirinya?
Pasien mengatakan saat ini diri nya kuat menghadapi sakitnya dan
berharap sakitnya sembuh agar bisa berkumpul lagi dengan keluarga nya
8) Hal – hal apa yang disukai klien?
Pasien mengatakan hal yang disukai nya adalah bermain dan bercanda
Bersama istri dan anaknya
9) Bagaimana klien memandang diri sendiri?
Pasien memandang dirinya kuat dan berfikir positif akan sembuh
10) Apakah klien mampu mengidentifikasi kekuatan, kelemahan yang ada
pada dirinya?
Pasien mengatakan mampu mengidentifikasi apa yang dirasakan nya dan
apa yang teradi pada diri nya.
11) Hal – hal apa yang dapat dilakukan klien saat ini?
Pasien mengatakan hanya fokus pada penyembuhan nya selama di RS
 Hubungan Sosial :
1) Apakah klien mempunyai teman dekat?
Pasien mengatakan mempunyai teman dekat atau sahabat
2) Siapa yang dipercayai klien?
Untuk saat ini yang sangat dipercayai adalah istrinya
3) Apakah klien ikut dalam kegiatanmasyarakat?
Pasien mengatakan sering mengikuti kegiatan kemasyarakaatan seperti
menjaga pos kampling pada malam hari dan membersihkan lingkungan
Bersama Masyarakat di hari yang sudah ditentukan
4) Apakah pekerjaan klien sekarang? Apakah sesuai kemampuan?
Pekerjaan klien saat ini adalah karyawan swasta
 Spiritual :
a. Apakah klien menganut satu agama?
Pasien mengatakan hanya menganut satu agama yaitu agama islam
b. Saat ini apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan ibadah?
Pasien mengatakan mengalami dalam menjalan kan ibadah
c. Bagaimana hubugan antara manusia dan tuhan dalam agama klien?
Pasien mengatakan hubungan antara manusia adalah saling menjaga dan
saling menghargai dan sebagai manusia wajib untuk menjalankan ibadah
sholat.
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. KEADAAN UMUM
1) Kondisi klien secara umum
Keadaan pasien composmentis
2) Tanda – tanda vital
TD: 119/90 mmHg
N : 86 x/m
P : 24 x/m
 S :36,1
3) Pertumbuhan fisik: TB,BB,postur tubuh.
TB : 168
BB : 65
4) Keadaan kulit:warna tekstur, kelainan kulit.
Warna kulit : coklat, tekstur : elastis dan lembab, kelainan kulit : tidak ada
b. PEMERIKSAAN CEPALO KAUDAL
a. Kepala
1) Bentuk, keadaan kulit, pertumbuhan rambur.
Bentuk simetris, keadaan kulit baik dan pertumbuhan rambut merata
2) Mata,: kebersihan, penglihatan, pupil, rflek, sklera, konjungtiva
Mata : bersih, penglihatan: normal, pupil : isokor, reflek: pada saat perawat
memberi rangsangan berupa mendekatkan jjari ke mata pasien mata pasien
reflek tertutup, sclera : berwarna putih dan konjungtiva berwarna pink
3) Telinga: bentuk, kebersihan, sekret, fungsi dan nyeri telinga?
Bentuk simetris, tampak bersih, tidak terdapat kotoran/secret dan fungsi
pendengaran baik serta tidak ada nyeri
4) Hidung: fungsi, polip, sekret, nyeri?
Fungsi penciuman baik, tidak terdapat secret dan tidak ada nyeri
5) Mulut: kemampuan bicara, keadaan bibir, selaput mukosa, warna lidah, gigi
(letak, kondisi gigi), oropharing (bau nafas, suara parau, dahak)
Kemampuan bicara baik dan jelas, keadaan bibir lembab, warna lidah pink,
gigi lengkap terdapat dahak.
b. Leher
Bentuk, Gerakan, pembesaran thyroid, kelenjar getah bening, tonsil, JVP, Nyeri
telan?
Bentuk simetris, dapat bergerak kanan dan kiri, tidak terdapat pembesaran kelnjar
tyroid dan tidak terdapat nyeri telan
c. Dada
1) Inspeksi: Bentuk dada, kelainan bentuk, retraksi otot dada, pergerakan selama
pernafasan, jenis pernafasan?
Bentuk dada simetris, tidak ada kelainan, retraksi otot dada simetris kanan
dan kiri dan jenis pernapsan ronchi
2) Auskultasi: Suara pernafasan, Bunyi jantung, suara abnormal yang ditemuai
3) Perkusi: batas jantung dan paru? Duliness
pekak
d. Abdomen
1) Inspeksi: simetris?, contour, warna kulit, vena ostomy
Bentuk simetris warna kulit merata dan tidak terdapat vena ostomy
2) Auskultasi: Frekuensi dan intensittas peristaltic
Peristaltic usus
3) Perkusi: Udara, Cairan, massa/tumor?
Tidak terdapat masa/tumor
 4) Palpasi: tonus otot, kekenyalan, ukuran organ, massa, hernia, hepar, lien?
Perut simetris tidak ada ketegangan otot perut, perut teraba kenyal, tidak
terdapat hernia dan hepar serta tidak ada nyeri
e. Genetelia, Anus dan rectum
1) Inspeksi: warana, terpasang alat bantu, kelainan genetal, simpisis?
Tidak terpasang alat bantu dan tidk terdapat kelainan genetalia
2) Palpasi: teraba penumpukan urine?
Tidak terdapat penumpukan urine
f. Ekstremitas
1) Atas: kelengkapan, kelainan jari, tonu otot, kesimetrisan gerak, ada yang
mengganggu gerak?, kekuatan otot, gerakan otot, gerakan bahu, siku,
pergelangan tangan dan jari – jari
Pada ekstermitas atas pasien normal dan tidak ada kelainan dan kelengkapan
jari lengkap
2) Bawah: kelengkaan, edema perifer, kekuatan otot, bentuk kaki, varices,
gerakan otot, gerakan panggul, lutut,pergelangan kaki dan jari – jari
Ekstermitas bawah normal tidak ada kelainan Dan kelengkapan jari normal
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) Radiologi
Hasil radiologi tanggal 1-11-2023
Hasil :
- Corakan bronchovascular paru prominent
- CTR : WNL
- Kedua sinus costophrenicius dan diafragma baik
- Tulang tulang intak
Kesan bronchitis
2) EEG, ECG, EMG, USG, CT Scan
Tuliskan tanggal pemeriksaan, hasil dan rentang nilai normalnya
5. TERAPI YANG DIBERIKAN
tanggal 02/11/2023
1. Omeprazole 1 gr/iv/24 jam
2. Acetylcistein 200 gr/oral/ 8 jam
3. Prednisolone 1 gr/iv /12 jam
4. Azithromycin 500 gr/oral/ 24 jam
5. Opid 2 300 iu/SC/8jam
6. Glaritus/SC/12 jam
Tanggal 03/11/2023
1. Omeprazole 1 gr/iv/24 jam
2. Acetylcistein 200 gr/oral/ 8 jam
3. Azithromycin 500 gr/oral/ 24 jam
4. Apidra 300 iu/SC/8jam
5. Glaritus/SC/12 jam
6. Ceftriaxone 1 gr/iv/12 jam
Tanggal 04/11/2023
1. Ceftriaxone 1 gr/iv/12 jam
2. Apidra 300 iu/8jam
3. N-Ace / 8jam
 KLASIFIKASI DATA

A. DATA SUBJEKTIF :
1. Pasien mengatakan ia merasa sesak
2. Pasien mengatakan ia batuk berdahak
3. Pasien mengatakan sulit untuk mengeluarkan dahaknya
4. Pasien mengatakan sulit tidur pada malam hari
5. Pasien mengatakan sering terbangun dan terjaga pada saat malam hari
6. Pasien mengatakan tidur malamnya tidak nyenyak
7. Pasien mengatakan pola tidurnya berubah sebelum sakit tidur malamnya 7-8 jam dan
pada saat sakit tidur malamnya 4-5 jam dan lebih sering tidur pada siang hari
8. Pasien mengatakan badan terasa lemas
9. Pasien mengatakan sesak saat beraktifitas ke kamar mandi
10. Pasien mengatakan tidak nyaman setelah beraktifitas
11. Pasien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya
12. Pasien mengatakan tidak mengetahui apa yang harus dilakukan saat penyakitnya
kambuh
13. Pasien tidak mengetahui tentang cara perawatan penyakitnya

B. DATA OBJEKTIF :
1. Pasien tampak sering batuk
2. Pasien tampak gelisah
3. Terdapat bunyi nafas tambahan : mengi
4. Respirasi : 27 x/m
5. Spo2 90%
6. Pasien tampak bernafas menggunakan diafragma
7. Pasien tampak lesu
8. Pasien tampak sering menguap
9. Tampak lingkaran hitam dibawah mata pasien
10. Pasien tampak sering menonton sampai larut malam
11. Pasien tampak lemas
12. Pasien tampak terengah-engah saat berjalan
13. Tampak aktifitas pasien dibantu keluarga
14. Hasil pemeriksaan EKG: sinus rhythm, heart axis : normal, heart rate :88 x/m
15. Pasien tampak sering bertanya mengenai penyakitnya
16. Pasien tampak menunjukan persepsi yang keliru terhadap penyakit nya
17. Pengetahuan tentang kesehatan keluarga dari keluarga dari pasien masih kurang
 ANALISA DATA
NO DATA MASALAH ETIOLOGI

DS Hipersekresi jalan napas Bersihan jalan napas

tidak efektif
1. Pasien mengatakan ia merasa
sesak
2. Pasien mengatakan ia batuk
berdahak
3. Pasien mengatakan sulit untuk
mengeluarkan dahaknya
DO
1. Pasien tampak sering batuk
2. Pasien tampak gelisah
3. Terdapat bunyi nafas
tambahan : mengi
4. Respirasi : 27 x/m
5. Saturasi oksigen 90%
6. Pasien tampak bernafas
menggunakan otot diafragma

DS Kurang kontrol tidur Gangguan pola tidur

1. Pasien mengatakan sulit tidur
pada malam hari
2. Pasien mengatakan sering
terbangun dan terjaga pada
saat malam hari
3. Pasien mengatakan tidur
malamnya tidak nyenyak
4. Pasien mengatakan pola
tidurnya berubah sebelum sakit
tidur malamnya 7-8 jam dan
pada saat sakit tidur malamnya
4-5 jam dan lebih sering tidur
pada siang hari
DO
1. Pasien tampak lesu
2. Pasien tampak sering menguap
3. Tampak lingkaran hitam
dibawah mata pasien
4. Pasien tampak sering
menonton sampai larut malam
DS Ketidakseimbangan Intoleransi aktivitas
antara suplai dan
1. Pasien mengatakan badan
kebutuhan oksigen
terasa lemas
2. Pasien mengatakan sesak saat
beraktifitas ke kamar mandi
3. Pasien mengatakan tidak
nyaman setelah beraktifitas
DO
1. Pasien tampak lemas
2. Pasien tampak terengah-engah
saat berjalan
3. Tampak aktifitas pasien
dibantu keluarga
4. Hasil pemeriksaan EKG: sinus
rhythm, heart axis : normal,
heart rate :88 x/m

DS kurang terpapar Deficit pengetahuan

informasi tentang penyakit,
1. Pasien mengatakan tidak
pengobatan dan
mengerti tentang penyakitnya
perawatan
2. Pasien mengatakan tidak
mengetahui apa yang harus
dilakukan saat penyakitnya
kambuh
3. Pasien tidak mengetahui
tentang cara perawatan
penyakitnya
DO
1. Pasien tampak sering bertanya
mengenai penyakitnya
2. Pasien tampak menunjukan
persepsi yang keliru terhadap
penyakit nya
3. Pengetahuan tentang kesehatan
keluarga dari keluarga dari
pasien masih kurang
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA

1. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d Hipersekresi jalan napas

2. Gangguan pola tidur b/d kurang kontrol tidur

3. Intoleransi aktivitas b/d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

4. Deficit pengetahuan tentang penyakit, pengobatan dan perawatan b/d kurang terpapar informasi
 RENCANA KEPERAWATAN
NO DATA DIAGNOSA NOC/SLKI NIC/SIKI

DS Bersihan jalan napas Tujuan & kriteria Hasil Manajemen jalan napas
tidak efektif b/d
1. Pasien mengatakan Tingkat bersihan jalan Observasi
Hipersekresi jalan
ia merasa sesak napas tetap paten
napas
2. Pasien mengatakan 1. Monitor pola napas
ia batuk berdahak Tujuan : setelah dilakuan 2. Monitir bunyi napas tambahan
3. Pasien mengatakan tindaakn keperawatan 3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
sulit untuk 3x24 jam diharapkan
mengeluarkan Terapeutik
ekspektasi meningkat
dahaknya 1. Pertahankan kepatenan jalan napas
Kriteria Hasil:
2. Posisikan semi fowler atau fowler
1. Batuk efektif 4 3. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
DO
2. Produksi sputum 4 4. Berikan oksigen, jika perlu
1. Pasien tampak 3. Mengi wheezing
sering batuk
Edukasi
mekonium 4
2. Pasien tampak 4. Dispnea 4 1. Anjurkan asupan 2000 ml/hari, jika perlu
gelisah 5. Sulit bicara 4sianosis kontraindikasi
3. Terdapat bunyi 4 2. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efetif
nafas tambahan :
6. Gelisah 4 3. Ajarkan batuk efektif
mengi
7. Frekuensi napas 5 4. Anjurkan minum air hangat
4. Respirasi : 24 x/m
5. Saturasi oksigen Kolaborasi
90%
6. Pasien tampak 1. Kolaborasi terapi pemberian oksigen
bernafas
menggunakan otot
diafragma
DS Gangguan pola tidur Tujuan & riteria Hasil Observasi:
b/d kurang kontrol
1. Pasien mengatakan Pola tidur 1. Observasi kebutuhan tidur pasien tiap hari
tidur
sulit tidur pada 2. Identifikasi pola aktifitas dan tidur
malam hari Tujuan : setelah dilauan 3. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan
2. Pasien mengatakan tindaakn keperawatan psikologis)
sering terbangun 3x24 jam diharapkan
dan terjaga pada Terapeutik
pola tidur membaik
saat malam hari 1. Batasi waktu tidur siang
3. Pasien mengatakan Kriteria Hasil:
2. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
tidur malamnya 3. Tetapkan jadwal tidur rutin
1. Keluhan sulit tidur
tidak nyenyak 4. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
menurun 1
4. Pasien mengatakan (pijit atau pengaturan posisi)
pola tidurnya 2. keluhan pola tidur
berubah sebelum berubah menurun 1 Edukasi
sakit tidur 3. keluhan istirahat
1. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
malamnya 7-8 jam tidak cukup menurun
2. Anjurkan pasien untuk mendengarkan music
dan pada saat sakit 1 3. Anjurkan pasien melakukan relaksasi
tidur malamnya 4-5
jam dan lebih
sering tidur pada
siang hari
DO
1. Pasien tampak lesu
2. Pasien tampak
sering menguap
3. Tampak lingkaran
hitam dibawah
mata pasien
4. Pasien tampak
sering menonton
sampai larut malam
DS Intoleransi aktivitas Tujuan & riteria Hasil Manajemen Energi
b/d
1. Pasien mengatakan Intoleransi Aktivitas Observasi
Ketidakseimbangan
badan terasa lemas
antara suplai dan 1. Identivikasi gangguan fungsi tubuh yang
2. Pasien mengatakan Tujuan : setelah
kebutuhan oksigen mengakibatan kelelahan
sesak saat dilakukan tindakan
2. Monitor pola dan jam tidur
beraktifitas ke keperawatan 3x24 jam
3. Monitor kelelahan fisik dan emosional
kamar mandi diharapkan toleransi
3. Pasien mengatakan aktivitas meningkat Edukasi
tidak nyaman Kriteria Hasil:
setelah beraktifitas 1. Anjurkan tirai baring
1. Kemudahan 2. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
DO
dalam melakukan Terapeutik
1. Pasien tampak aktivitas
lemas meningkat 5 1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
2. Pasien tampak stimulus
2. Kekuatan tubuh
terengah-engah saat 2. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau
bagian atas dan
berjalan aktif
bawah meningkat 3. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
3. Tampak aktifitas
5 4. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
pasien dibantu
3. Keluhan lelah dapat berpindah atau berjalan
keluarga
1. Hasil pemeriksaan menurun 5
EKG: sinus 4. Dispnea saat Kolaborasi
rhythm, heart axis : beraktivits 1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
normal, heart menurun 5 meningatan asupan makanan
rate :88 x/m

DS Deficit pengetahuan Tujuan & riteria Hasil Observasi

tentang penyakit,
1. Pasien mengatakan 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
pengobatan dan Tingkat Pengatahuan
tidak mengerti informasi
perawatan b/d kurang
tentang Tujuan : setelah 2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat
terpapar informasi
penyakitnya dilakukan tindakan meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku
 2. Pasien mengatakan keperawatan 3x24 jam hidup bersih dan sehat
tidak mengetahui diharapkan tingkat
apa yang harus pengatahuan meningkat Terapeutik
dilakukan saat Kriteria Hasil: 3. Sediakan materi dan media Pendidikan Kesehatan
penyakitnya 4. Jadwalkan Pendidikan Kesehatan sesuai
kambuh 1. Pasien kesepakatan
3. Pasien tidak berperilaku 5. Berikan kesempatan untuk bertanya
mengetahui tentang sesuai anjuran
cara perawatan meningkat 5 Edukasi
penyakitnya 2. Minat belajar 6. Jjelaskan penyebab dan faktor resiko penyakit
7. Jelaskan tanda dan gejala yang di timbulkan oleh
DO pasien dan
penyakit
keluarga 8. jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi
1. Pasien tampak
meningkat 5 9. ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala
sering bertanya
mengenai
3. Kemampuan yang dirasakan
penyakitnya tentang
2. Pasien tampak pengatahuan
menunjukan pasien meningkat
persepsi yang 5
keliru terhadap 4. Pasien
penyakit nya berperilaku
3. Pengetahuan sesuai dengan
tentang kesehatan pengatahuan
keluarga dari
meningkat 5
keluarga dari
5. Pertanyaan
pasien masih
kurang
tentang yang
dihadapi
menurun 5
6. Persepsi keliru
terhadap penyakit
menurun 5
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/tanggal Diagnose Implementasi dan Hasil
Bersihan jalan napas tidak Manajemen jalan napas
efektif b/d Hipersekresi
Kamis, 02 jalan napas Observasi
November 2023
1. Memonitor pola napas
Jam 09.00 Hasil : pola napas berubah
2. Memonitor bunyi napas
tambahan
Hasil : adanya bunyi napas
tambahan
3. Memonitor sputum (jumlah,
warna, aroma)
Hasil : sputum berlebih, dan
berwarna coklat berubah putih
dan sedikit susah dikeluarkan
dengan latihan batuk efektif
Terapeutik
1. Memposisikan semi fowler
atau fowler
Hasil : posisi semi fowler
2. Memberikan oksigen
Hasil : terpasang kanul nasal
4L
Edukasi
1. Menjelaskan tujuan dan
prosedur batuk efetif
Hasil : klien belum batuk
efektif
2. Mengajarkan batuk efektif
Hasil : klien belum batuk
efektif
3. Menganjurkan minum air
hangat
Hasil : klien diberi air hangat
Kolaborasi :
 Pertahankan pemberian terapi oksigen
dan kolaborasi pemberian obat
Acetylcysteine 200 g/oral/8jam
Jam 09.10 Gangguan pola tidur b/d Observasi:
kurang kontrol tidur
1. Mengobservasi kebutuhan tidur
pasien tiap hari
Hasil :
pasien mengatakan hanya tidur
selama 5 jam dimalam hari dan
sering terbangun.
2. Mengidentifikasi pola aktifitas dan
tidur
Hasil :
Pasien mengatakan sebelum tidur
kebiasaanya sambil menonton.
3. Mengidentifikasi faktor pengganggu
tidur (fisik dan psikologis)
Hasil :
Pasien mengatakan susah tidur
karena tidur siang yang terlalu lama
dan terkadang tidak bisa tidur jika
batuknya kambuh pada malam hari
dan sesak yang tiba-tiba terjadi
Terapeutik
1. Membatasi waktu tidur siang
Hasil :
Pasien mengatakan akan membatasi
tidur siangnya
2. Memfasilitasi menghilangkan stress
sebelum tidur
Hasil :
Pasien mengatakan akan mengikuti
anjuran perawat (mendengarkan
murotal)
3. Menetapkan jadwal tidur rutin
Hasil :
Jam tidur siang mulai dari jam 13.00
– 14.30. Jam tidur malam mulai dari
jam 21.30

4. Lakukan prosedur untuk

meningkatkan kenyamanan (pijit atau
pengaturan posisi)
Hasil: pasien mengatakan merasa
 nyaman dngan posisi yang diberikan
Edukasi
1. Menganjurkan menepati kebiasaan
waktu tidur
Hasil :
Pasien mengatakan akan menepati
jam kebiasaan tidur
2. Meganjurkan pasien untuk
mendengarkan music
Hasil:
Pasien mengatakan akan mengikuti
anjuran yang diberikan
3. Meganjurkan pasien melakukan
relaksasi
Hasil:
Pasien mengatakam ketika dilakukan
teknik relaksasi, pasien merasa lebih
nyaman

Jam 09.25 Intoleransi aktivitas b/d Manajemen Energi

Ketidakseimbangan antara
Observasi
suplai dan kebutuhan
oksigen
Terapeutik
1. Mengidentifikasi gangguan fungsi
tubuh yang mengakibatan
kelelahan
Hasil : pasien merasa sesak saat
melakukan aktivitas berlebih
2. Memonitor pola dan jam tidur
Hasil : klien masih susah untuk
tidur saat malam hari dan lebih
banyak tidur di siang hari
3. Memonitor kelelahan fisik dan
emosional
Hasil : aktivitas pasien dibantu
oleh keluarga
1. Menyediakan lingkungan nyaman
dan rendah stimulus
Hasil : pasien sudah diberikan
lingkungan yang nyaman
2. Melakukan latihan rentang gerak
 pasif dan/atau aktif
Hasil :
Pasien hanya bisa melakukan
sebagian latihan rentang gerak
aktif dan pasif
3. Memfasilitasi duduk di sisi tempat
tidur, jika tidak dapat berpindah
atau berjalan
Hasil :
Pasien dapat berpindah dan
berjalan.
Edukasi
1. Menganjurkan tirah baring
Hasil :klien merasa nyaman
dengan posisi semi fowler untuk
mengurangi kelelahan dan sesak
napas
2. Menganjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
Hasil : Klien belum mampu
melakukan aktivitas

Jam 09.40 Defisit pengetahuan 1. Mengidentifikasi kesiapan dan

tentang kemampuan menerima informasi
penyakit,pengobatan dan Hasil: pasien siap menerima
perawatan berhubungan informasi
dengan Kurang terpapar 2. Mengidentifikasi faktor-faktor
informasi yang dapat meningkatkan dan
menurunkan motivasi perilaku
hidup bersih dan sehat
Hasil: pasien mengatakan akan
meningkatkan perilaku hidup
bersih dan sehat
3. Sediakan materi dan media
Pendidikan Kesehatan
4. Jadwalkan Pendidikan Kesehatan
sesuai kesepakatan
Hasil: pasien mengatakan
menyetujui untuk diberikan
Pendidikan kesehatan tentang
penyakitnya
5. Berikan kesempatan untuk
 bertanya
Hasil: pasien memahami tentang
penyakit yang dideritanya saat ini
6. Jelaskan penyebab dan faktor
resiko penyakit
Hasil: pasien dapat menyebutkan
penyebab terjadinya penyakit
yang diderita
7. Jelaskan tanda dan gejala yang di
timbulkan oleh penyakit
Hasil: pasien dapat menyebutkan
tanda dan gejala penyakt
8. Jelaskan kemungkinan terjadinya
komplikasi
Hasil: pasien memahami apa yang
disampaikan perawat
9. ajarkan cara meredakan atau
mengatasi gejala yang dirasakan
Hasil: pasien dapat menyebutkan
dan memahami apa yang di
sampaikan perawat
 EVALUASI
EVALUASI HARI I (Kamis, 02 November 2023)
DIAGNOSA TANGGAL/ CATATAN PEREMBANGAN PARAF
KEPERAWATAN JAM
Bersihan jalan napas tidak Kamis 02 S:
efektif b/d Hipersekresi November 2023
jalan napas - Pasien mengatakan masih
Jam 13.30 sesak
- Pasien mengatakan lebih
nyaman dengan posisi
setengah duduk
O:

- Masih terdengar bunyi

napas tambahan mengi
- Posisi pasien semi fowler
- Pasien terpasang kanul
nasal 4L
- Pasien dan keluarga dapat
menjelaskan kembali
tujuan batuk efektif
- Keluarga tampak
memberikan pasien minum
air hangat
- RR : 24x/menit
- Spo2 95%
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intevensi

Gangguan pola tidur b/d Jam 13.35 S:

kurang kontrol tidur
- Pasien mengatakan sering
terbangun pada malam hari
- Pasien mengatakan sering
 terbangun karena batuknya
- Pasien mengatakan terlalu
lama saat tidur siang
O :
- Pasien tampak baru
bangun tidur

A : masalah belum teratasi

P :lanjutkan intevensi

Intoleransi aktivitas b/d Jam 13.40 S:

Ketidakseimbangan
antara suplai dan - Pasien mengatakan Lelah
kebutuhan oksigen saat beraktivitas
- Pasien mengatakan badanya
terasa lemas
O:
- pasien belum mampu
melakukan aktivitas secara
mandiri
- Tampak saat ke kamar mandi
pasien dibantu oleh keluarga

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intevensi

Defisit pengetahuan Jam 13.45 S:

tentang
penyakit,pengobatan dan
perawatan berhubungan
dengan Kurang terpapar
informasi
-pasien mengatakan siap menerima
informasi yang disampaikan perawat
- pasien mengatakan memahami apa
yang disampaikan perawat
O:
- pasien bertanya bagaimana
cara mengatasi saat tanda dan
gejala penyakit muncul
kembali
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intevensi
Dx I Jam 17.30 S:

- Pasien mengatakan masih

sesak
- Pasien mengatakan merasa
lebih nyaman
- Pasien mengatakan sudah
memahami cara
melakukan batuk efektif
O:

- Paisen tampak masih sesak

- Masih terdengar bunyi
napas tambahan mengi
- Posisi pasien semi fowler
- Pasien terpasang kanul
nasal 4L
- Keluarga tampak
memberikan pasien minum
air hangat

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intevensi

Dx II Jam 17.35 S

- Pasien mengatakan tidur

siang dari jam 10.00-
12.30

O:

- Tampak pasien sedang

melakukan posisi semi
fowler
A : masalah belum teratasi
P :lanjutkan intevensi

Dx III Jam 17.40 S:

- Pasien mengatakan Lelah

 saat beraktivitas
- Pasien mengatakan badanya
terasa lemas
O:
- pasien belum mampu
melakukan aktivitas secara
mandiri
- Tampak saat ke kamar mandi
pasien dibantu oleh keluarga

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intevensi

Dx IV Jam 17.45 S:
- pasien mengatakan memahami apa
yang telah disampaikan perawat
O:
- Pasien bertanya bagaimana
cara pengobatan dirumah
secara mandiri saat tanda
dan gejala amuncul
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intevensi

Dx I Jam 21.15 S:

- Pasien mengatakan sesak

berkurang
- Pasien mengatakan sudah
bisa melakukan batuk efektif
secara mandiri
- Pasien mengatakan lebih
nyaman dengan posisi
setengah duduk

O:

- Masih terdengar bunyi

napas tambahan mengi
- Respirasi 24 x/menit
 - Pasien terpasang kanul
nasal 3L
- Keluarga tampak
memberikan pasien minum
air hangat
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intevensi

Dx II Jam 21.20 S

- pasien mengatakan belum

mengantuk dan belum bisa
tidur
O:

- Tampak pasien belum tidur

dan sedang main handphone
A : masalah belum teratasi
P :lanjutkan intevensi

Dx III Jam 20.35 S: -

O:

- Pasien tampak ter engah-

engah saat keluar dari kamar
mandi
A : masalah belum teratasi
P :lanjutkan intevensi

Dx IV Jam 20.40 S:

- Pasien dan keluarga

mengatakan sudah
memahami soal penyakit
yang diderita
O:

- Pasien sudah tidak salah

persepsi tentang penyakitnya
- Pasien dapat menjawab
pertanyaan dari perawat
- Pasien sudah tidak banyak
 bertanya terkait penyakitnya
A: Masalah Teratasi
P: Intervensi di hentikan

EVALUASI HARI II (jumat 03 Novembe 2023)

DIAGNOSA TANGGAL/JAM CATATAN PARAF
KEPERAWATAN PERKEMBANGAN
Bersihan jalan napas Jumat 03 November S:
tidak efektif b/d 2023
Hipersekresi jalan napas - Pasien mengatakan sesak
Jam 08.30 berkurang
- Pasien mengatakan lebih
nyaman dengan posisi
setengah duduk
O:

- RR : 24x/menit
- Spo2 95%
- Masih terdengar bunyi
napas tambahan mengi
- Pasien terpasang kanul
nasal 4L
- Pasien dan keluarga dapat
menjelaskan prosedur
batuk efektif
- Pasien dapat melakukan
Latihan batuk efektif
secara mandiri
- Keluarga tampak
memberikan pasien
minum air hangat
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intevensi

Gangguan pola tidur b/d Jam 08.35 S:

kurang kontrol tidur
- Pasien mengatakan
 tidurnya tidak nyenyak
- Pasien mengatakan masih
sering terbangun karena
batuknya
O :
- Pasien tampak lesu,
tampak lingkaran hitam
dibawah mata
- Pasien tampak pucat
- Pasien tampak sering
menguap

A : masalah belum teratasi

P :lanjutkan intevensi

Intoleransi aktivitas b/d Jam 08.40 S

Ketidakseimbangan
antara suplai dan - Pasien mengatakan
kebutuhan oksigen badanya masih terasa
lemas
O:
- pasien belum mampu
melakukan aktivitas secara
mandiri
- Tampak aktivitas ke kamar
mandi pasien dibantu oleh
istrinya

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intevensi

Dx I Jam 15.30 S:

- Pasien mengatakan sudah

tidak sesak
- Pasien mengatakan
merasa lebih nyaman
- Pasien mengatakan sudah
memahami cara
melakukan batuk efektif
O:
 - RR : 24x/menit
- Spo2 95%
- Masih terdengar bunyi
napas tambahan mengi
- Pasien terpasang kanul
nasal 3L
- Keluarga tampak
memberikan pasien
minum air hangat

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intevensi

Dx II Jam 17.35 S

- Pasien mengatakan tidur

siang dari jam 11.00-
12.00

O:

- Tampak pasien sedang

melakukan aktivitas duduk
di tepi tempat tidur
A : masalah belum teratasi
P :lanjutkan intevensi

Dx III Jam 17.40 S:

- Pasien mengatakan Lelah

saat terlalu banyak
beraktivitas
- Pasien mengatakan rasa
lemas berkurang
O:
- Pasien tampak terlihat lemah
saat berjalan
- Pasien tampak berpegangan
pada tembok saat berjalan

A : masalah belum teratasi

 P : lanjutkan intevensi

Dx I Jam 21.00 S:

- Pasien mengatakan sudah

tidak sesak
- Pasien mengatakan
merasa lebih nyaman
- Pasien mengatakan sudah
memahami cara
melakukan batuk efektif
O:

- Pasien tampak sudah

tidak terpasang oksigen
- RR : 22x/menit
- Spo2 97%
- Pasien tampak masih
batuk
- Masih terdengar bunyi
napas tambahan mengi
- Keluarga tampak
memberikan pasien
minum air hangat

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intevensi

Dx II Jam 21.05 S:

- Pasien mengatakan merasa

ngantuk
O:

- Pasien tampak menguap

A : masalah belum teratasi

P :lanjutkan intevensi

Dx III Jam 21.10 S:

- Pasien mengatakan sudah

dapat ke kamar mandi
secara mandiri tetapi tetap
berpegangan pada dinding
 disekitar
O:

- Tampak pasien sedang

berbaring di tempat tidur

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intevensi

EVALUASI HARI KE III (04 November 2023)

DIAGNOSA TANGGAL/JAM CATATAN PARAF
KEPERAWATAN PERKEMBANGAN
Bersihan jalan napas 04 November 2023 S:
tidak efektif b/d
Hipersekresi jalan napas
09.30 - Pasien mengatakan sudah
tidak sesak
- Pasien mengatakan sudah
bisa mengeluarkan
dahaknya
- Pasien mengatakan
merasa lebih nyaman
dengan kondisinya
sekarang
- Pasien mengatakan sudah
bisa melakukan batuk
efektif secara mandiri
O:

- Pasien tampak sudah

tidak sesak
- Pasien tampak lebih
rileks
- Sudah tidak terdengar
bunyi napas tambahan
mengi
- Jumlah sputum banyak,
warna putih kekuninga
- Posisi pasien semi fowler
 A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intevensi

15.00 & 18.45 S:

- Pasien mengatakan sudah

tidak sesak
- Pasien mengatakan sudah
bisa mengeluarkan
dahaknya
- Pasien mengatakan
merasa lebih nyaman
dengan kondisinya
sekarang
- Pasien mengatakan sudah
bisa melakukan batuk
efektif secara mandiri
O:

- Pasien tampak sudah

tidak sesak
- Pasien tampak lebih
rileks
- Sudah tidak terdengar
bunyi napas tambahan
mengi
- Jumlah sputum banyak,
warna putih kekuningan
- Posisi pasien semi fowler

A : masalah teratasi sebagian

P : Hentiksn intervensi karena
klien rencana pulang besok

Intoleransi aktivitas b/d 04 November 2023 S:

Ketidakseimbangan
antara suplai dan
09.30 - Klien mengatakan sedikit
kebutuhan oksigen lelah
- Klien mengatakan sedikit
dypnea saat /beraktifitas
- Klien mengatakan sudah
tidak lemah
 O:

- Adanya riwayat penyakit

TB (tuberculosis)
- Pola tidur membaik
membaik
- Klien sudah bisa diajar
berbicara oleh keluarga
maupun perawat
- Klien mulai melakukan
aktivitas secara bertahap
- Posisi klien semi fowler/
terlentang
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

15.00 & 18.45 S:

- Klien mengatakan sudah

tidak lelah
- Klien mengatakan sudah
tidak dypnea saat
/beraktifitas
- Klien mengatakan sudah
tidak lemah
O:

- Adanya riwayat penyakit

TB (tuberculosis)
- Pola tidur klien membaik
- Klien sudah bisa diajar
berbicara oleh keluarga
maupun perawat
- Klien mulai melakukan
aktivitas secara bertahap
- Posisi klien semi fowler/
terlentang

A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi