Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

INFEKSI BEDAH
Jilid 23, Nomor 5, 2022
ªMary Ann Liebert, Inc.DOI:
10.1089/sur.2021.344

Buka kamera atau pembaca QR dan pindai

kode untuk mengakses artikel ini
dan sumber daya lainnya secara online.

Perbandingan Durasi dan Pilihan Antibiotik Empiris

Perawatan Pasca Operasi pada Sepsis Abdomen

Guzin Surat,1Pascal Meyer-Sautter,2Jan Rusch,2Johannes Braun-Feldweg,2

Christoph-Thomas Germer,2dan Johan Friso Kunci2
Diunduh oleh 182.1.217.54 dari www.liebertpub.com pada 06/09/23. Hanya untuk penggunaan pribadi.

Abstrak

Latar belakang:
Meskipun Infeksi Perut adalah sumber sepsis kedua yang paling umum, namun hanya sedikit penelitian yang berfokus pada
jangka waktu optimal terapi antibiotik pasca operasi pada pasien kritis dengan Abdominal Sepsis. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk membandingkan hasil terapi antibiotik jangka pendek dan jangka panjang serta penisilin spektrum luas versus
karbapenem pada pasien dengan sepsis abdominal.
Pasien dan metode:
Kami melakukan penelitian single center retrospektif pada pasien dengan sepsis abdominal yang menjalani operasi emergensi.
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit tersier di Jerman selama tahun 2016-2018. Kami meninjau durasi terapi antibiotik pasca
operasi dan agen yang pertama kali digunakan, membandingkan pasien yang diobati lebih pendek atau lebih lama dari tujuh hari
dengan atau tanpa source kontrol. Bergantung pada antibiotik yang diberikan secara empiris, analisis subkelompok dilakukan
dengan membandingkan pasien yang diobati dengan piperacillin-tazobactam versus carbapenem.

Hasil:
Durasi pengobatan antibakteri pasca operasi yang lebih lama (>7 hari) tidak terlalu menguntungkan. Kelompok dengan terapi
antibiotik yang lebih lama memiliki komplikasi pasca operasi yang lebih parah (82,4% [n = 61] vs. 62,5% [n = 20]; p = 0,01) yang
memerlukan dukungan perawatan kritis yang lebih lama (18 hari vs. 11 hari ; p = 0,027), memperpanjang lama rawat inap (28 hari
vs 20 hari; p = 0,044). Intervensi ulang bedah lebih sering terjadi pada kelompok jangka panjang (70,3% vs 40,6%; p = 0,004).
Analisis subkelompok yang membandingkan piperacillin-tazobactam versus carbapenem mengkonfirmasi komplikasi yang lebih
parah (86,3% vs 67,5%; p = 0,04) untuk kelompok carbapenem.
Kesimpulan:
Kelanjutan penggunaan antibiotik pasca operasi lebih dari tujuh hari diamati dengan lebih banyak komplikasi pasca operasi dan
pemulihan yang tertunda. Piperacillin-tazobactam tampaknya menjadi alternatif yang ampuh untuk pasien dengan sepsis
abdominal.

Kata kunci: abdominal sepsis; penatalayanan antimikroba; terapi antibiotik empiris; infeksi intra-abdomen; kendali sumber

A
menurut Definisi SEPSIS-3, sepsis didefinisikan sebagai ''disfungsi (tergantung pada sumber anatomi, sifat yang didapat
organ yang mengancam jiwa akibat disregulasi respons tubuh dari komunitas atau rumah sakit, dan kondisi klinis),
terhadap infeksi'' dan di unit perawatan intensif (ICU) dan angka pengendalian sumber yang efektif dan resusitasi cairan
kematian di rumah sakit pada pasien dengan syok septik dapat adalah dasar dari pengobatan yang seimbang secara
meningkat hingga lebih dari 50%. [1,2]. Sekali lagi, lebih dari separuh
optimal untuk mengurangi komplikasi infeksi dan
infeksi yang menyebabkan sepsis berasal dari nosokomial dan tempat
karenanya menghasilkan hasil yang negatif [1, 4–8].
kedua yang paling sering terkena setelah saluran pernafasan bagian
Memperpendek pengobatan antimikroba pasca operasi (PAT) pada
bawah adalah perut [2,3]. Pemilihan waktu utamapilihan antimikroba
pasien dengan kontrol sumber bedah yang tercapai, jika masih ada
 PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA SEPSIS PERUT
berkhasiat dan aman, sejalan dengan tujuan pengelolaan
antimikroba dan akan mengurangi beban efek samping yang
mempengaruhi pasien dengan, misalnya,Clostridioides sulit
infeksi/diare terkait antibiotik, atau resistensi antibiotik [7,9-11].
Penelitian terbaru mendukung terapi antibiotik jangka pendek
pada infeksi intra-abdomen pasca operasi (cIAIs/pIAI) yang
dikontrol sumbernya (cIAIs/pIAIs) [12-14], namun data dengan
pengurangan rejimen pasca-antimikroba untuk pasien dengan
sepsis abdominal di ICU masih langka. [12] .
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan hasil
klinis dari terapi antibiotik jangka pendek dan jangka panjang pada
pasien sakit kritis yang dirawat di ICU bedah dengan cIAI [15].
Kedua, kami mengevaluasi dugaan perbedaan hasil klinis pasien
saat menggunakan karbapenem versus non-karbapenem. B-laktam
di cIAI.
Pasien dan metode
Data untuk penelitian kohort dua kelompok retrospektif
monosentris ini dikumpulkan secara retrospektif dari database
elektronik rumah sakit kami. Semua kasus berturut-turut yang
Diunduh oleh 182.1.217.54 dari www.liebertpub.com pada 06/09/23. Hanya untuk penggunaan pribadi.
445
Desain studi
Efek dari durasi PAT yang berbeda pada sepsis
abdominal diperiksa dengan analisis kohort retrospektif.
Semua data diambil dari sistem informasi rumah sakit
dan ditransfer dalam database nama samaran dengan
beberapa variabel yang berisi karakteristik pasien dasar,
terapi antibiotik sebelum, selama, dan pasca operasi,
terapi bedah, dan hasil 30 hari pasca operasi.
Penatalayanan antimikroba
Preferensi PAT (pilihan dan durasi) bergantung pada
kebijaksanaan dokter bedah yang merawat. Sesuai dengan
pedoman nasional dan internasional, program penatalayanan
antimikroba (AMS) di rumah sakit telah ditetapkan sejak tahun
2015 diikuti oleh setidaknya dua lusin protokol antibiotik lokal
yang diterapkan [11,16]. Verifikasi indikasi penggunaan agen
antimikroba, pemilihan agen antimikroba, metode aplikasi,
tindakan deeskalasi melalui adaptasi hasil kultur atau
penghentian pengobatan antibiotik sepenuhnya, dan durasi

menerima operasi darurat untuk pengendalian sumber perut di
rumah sakit tersier dengan 1.500 tempat tidur di Jerman mulai
1 Januari 2016 hingga 31 Desember 2018 dianalisis. Penelitian
ini disetujui oleh komite etika terkait (Ethikkommission der
Universität Würzburg; Ref. 20210505 03).
merupakan elemen utama yang dibahas dalam konsultasi AMS
termasuk anggota dua kali seminggu. putaran bangsal AMS.
Pedoman khusus rumah sakit untuk IAI bedah dan non-bedah
baru diluncurkan pada tahun 2020. Pengendalian sumber
didefinisikan sebagai pembuangan seluruh jaringan dan sekret
yang terinfeksi selama operasi primer.

Meja1.Karakteristik Pasien Terapi Antibiotik Pasca Operasi Pendek versus Panjang

Pasien, tidak. (%)

Durasi terapi antibiotik pasca operasi

Pendek (n =32) Panjang (n =74) P
Usia, median (IQR), dan 64 (54–74) 63 (51–75) 0,815
BMI, median (IQR) 27 (23–31) 26 (23–31) 0,586
klasifikasi ASA
SAYA 1 ( 3.1) 0 ( 0,0) 0,423
II 5 (15.6) 10 (13.5)
AKU AKU AKU 14 (43.8) 30 (40,5)
IV 12 (37,5) 34 (45.9)
Komorbiditas menurut CCI
Tidak ada (0) 2 (6.3) 9 (12.2) 0,566
Rendah (1–2) 7 (21.9) 16 (21.6)
Sedang (3–4) 11 (34.4) 17 (23.0)
Parah (>5) 12 (37,5) 32 (43.2)
Sirosis hati 4 (12.5) 2 (12.5) 1
Penyakit ginjal kronis 6 (18.8) 19 (25.7) 0,441
Obat imunosupresif terkini 7 (21.9) 7 (9.5) 0,083
Strain MDR sebelumnya 2 (6.3) 22 (29.7) 0,008*
Resiko tinggi RS 11 (34.4) 39 (52.7) 0,083
MDR tertular IAI 17 (53.1) 47 (63,5) 0,315
ABT sebelumnyaA 18 (56.3) 45 (60.8) 0,404
Waktu dari indikasi hingga pembedahan, median (IQR), h 4 ( 3–6) 5 ( 2–5) 0,239
Temuan selama pembedahan
Bedah terbuka (laparotomi) Durasi 30 (94) 73 (98) 0,163
pembedahan, median (IQR), min Perforasi 100 (81–161) 127 (80–160) 0,672
24 (75) 69 (93.2) 0,009*
Peritonitis difus 18 (56.3) 58 (78.4) 0,020*
MPI, median (IQR) 24 (19–32) 27 (23–32) 0,281
Kontrol sumber yang memadai 29 (90.6) 43 (58.1) 0,001*

IQR = rentang interkuartil; BMI = indeks massa tubuh; ASA = Perkumpulan Ahli Anestesi Amerika; CCI = indeks komorbiditas Charlson; IAI =
infeksi intra-abdomen; MDR = bakteri yang resistan terhadap banyak obat; ABT = terapi antibiotik; MPI = Indeks Peritonitis Mannheim.
ASelama 30 hari sebelum operasi indeks.
* hal <0,05.
 446 SURAT et al.

Pasien menurut Clavien-Dindo [19]. Infeksi lokasi bedah (SSI)

Pasien yang‡Usia 18 tahun yang menjalani operasi
perut darurat untuk IAI dengan sepsis pra-operasi
[1,2] dimasukkan. Pemilihan pasien dengan sepsis
berasal dari database yang lebih besar yaitu seluruh
pasien yang menjalani operasi perut darurat untuk
IAI antara tahun 2016 dan 2018 di pusat kami [15,17].
Sepsis didefinisikan berdasarkan definisi konsensus
internasional dan didiagnosis oleh dokter di ICU. Skor
Penilaian Kegagalan Organ Seqential (SOFA), Skor
Fisiologi Akut dan Evaluasi Kesehatan Kronis II
(APACHE II), dan Skor Fisiologi Akut Sederhana (SAPS)
digunakan untuk mengukur tingkat keparahan
sepsis. Kami mendefinisikan dua kelompok terapi
sepsis berdasarkan durasi pemberian agen antibiotik
pasca operasi secara intravena. Kelompok durasi
pendek dibatasi maksimal tujuh hari pasca operasi.
Penilaian hasil
Diunduh oleh 182.1.217.54 dari www.liebertpub.com pada 06/09/23. Hanya untuk penggunaan pribadi.
didefinisikan berdasarkan kriteria Pusat Pengendalian
dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS [20].
Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
SPSS Statistics, versi 26 (IBM Corp, Armonk, NY). Data
deskriptif dilaporkan sebagai sarana dengan standar
deviasi, kecuali dinyatakan lain. Perbandingan antara jangka
waktu yang dianalisis dilakukan olehw2, Uji eksak Fisher,
atau uji Mann-Whitney U, sesuai dengan skala dan sebaran
data. Tingkat signifikansi statistik adalah 0,05 (dua sisi).
Hasil
Terapi antibiotik jangka pendek versus jangka panjang
Data kasus awal antara kedua kelompok serupa (Tabel 1).
Berdasarkan tingkat keparahan sepsis, kelompok-kelompok tersebut
berbeda dalam beberapa karakteristik (Tabel 1 dan 2). Kasus dengan
terapi berkepanjangan (>7 hari) lebih sering dilihat oleh tim AMS di

Penilaian hasil pasca operasi dilakukan hingga 30 hari

rumah sakit kami; hal ini mungkin juga disebabkan oleh lamanya rawat
pasca operasi [18]. Komplikasi pasca operasi dinilai
inap di ICU (Tabel 2). Selanjutnya antibiotik empiris

Meja2.Penatalaksanaan dan Hasil Pasca Operasi Terapi Antibiotik Pasca Operasi Singkat vs. Panjang

Pasien, tidak. (%)

Durasi terapi antibiotik pasca operasi

Pendek (n =32) Panjang (n =74) P
Perawatan pasca operasi
Hemodialisis 4 (12.5) 13 (17.6) 0,514
Vasopresor 26 (81.3) 67 (90,5) 0,181
Ventilasi 26 (81.3) 68 (91,9) 0,112
Skor SAPS II, median (IQR) skor 62 (43–73) 64 (47–77) 0,453
APACHE II, median (IQR) skor 30 (23–33) 31 (25–36) 0,257
SOFA, median (IQR) Empiric ABT 9 (7–11) 10 (7–12) 0,176

Piperacillin-tazobactam 15 (55.6) 25 (36.2) 0,141

Karbapenem 10 (37.0) 41 (59.4)
Khasiat berdasarkan resistogram 15 (48.4) 45 (61.6) 0,001*
Budaya negatif 13 (41.9) 8 (11.0)
ketegangan MDR 0 ( 0) 16 (21.6) 0,004*
Peralihan ABT 7 (21.9) 52 (70.3) 0,001*
Deeskalasi tidak ada 3 (9.7) 13 (17.8) 0,482
Waktu sampai beralih, median (IQR), d 3 ( 3) 6 ( 6) 0,045*
Beralih karena
Kemunduran klinis 3 (42.9) 22 (42.3) 0,716
Resistogram 1 (14.3) 14 (26.9)
rekomendasi AMS 3 (42.9) 16 (30.8)
Durasi PAT, mean (median), d 5 ( 3–7) 13 (10–18) <0,001*
Komplikasi pasca operasi
Minor (Clavien-Dindo kelas I–II) 9 (28.1) 13 (17.6) 0,010*
Mayor (Clavien-Dindo‡kelas IIIa) 20 (62,5) 61 (82.4)
Kematian di rumah sakit (kematian 30 hari) 3 (9.4) 17 (23.0) 0,100
Operasi ulang 10 (31.3) 47 (63,5) 0,002*
Infeksi bekas operasi Infeksi 8 (25.0) 31 (41.9) 0,098
pasca operasi lainnya ICU LOS, 14 (43.8) 39 (52.7) 0,397
median (IQR), d LOS, median 11 ( 3–27) 18 (10–30) 0,027*
(IQR), d 20 (10–30) 28 (17–30) 0,044*

SAPS II = Skor Fisiologi Akut Sederhana II; APACHE = Evaluasi Fisiologi Akut dan Kesehatan Kronis II; SOFA = Skor Penilaian Kegagalan
Organ Berurutan; ABT = terapi antibiotik; MDR = bakteri yang resistan terhadap banyak obat; AMS = penatagunaan antimikroba; PAT =
terapi antibiotik pasca operasi; ICU = unit perawatan intensif; LOS = lama tinggal.
* hal <0,05.
 PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA SEPSIS PERUT 447
terapi lebih sering diubah selama masa pengobatan total pada
perbedaan faktor sepsis antar kelompok. Misalnya, kelompok yang
kelompok jangka panjang dengan bakteri yang resistan terhadap
diobati dengan karbapenem memerlukan ventilasi pasca operasi
beberapa obat (MDR) lebih sering dikultur dari sampel/smear
yang lebih banyak dan dukungan sirkulasi yang lebih sering dengan
jaringan yang diperoleh secara intraoperatif pada kelompok ini
katekolamin (Tabel 4). Skor SOFA, skor SAPS II, dan skor APACHE II
(Tabel 2). Selain itu, terdapat perbedaan antara tingkat operasi
juga lebih tinggi pada kelompok karbapenem (Tabel 3). Di antara
ulang terhadap kelompok jangka pendek (Tabel 2). Komplikasi
mereka yang diobati dengan karbapenem, agen antibiotik lebih
parah pasca operasi lebih tinggi pada kelompok jangka panjang
mungkin diubah setelah rekomendasi AMS (43,8% vs 11,1%; Tabel
(Tabel 2). Pasien yang menerima rejimen yang dipersingkat memiliki
4). Dalam hal hasil pasien, perlu dicatat bahwa kelompok
rata-rata masa rawat inap di ICU selama 14 hari dibandingkan 18
karbapenem menunjukkan lebih banyak SSI serta komplikasi yang
hari pada kelompok jangka panjang. Hasilnya, total lama rawat inap
lebih parah yang diklasifikasikan menurut Clavien-Dindo, durasi
(LOS) juga lebih lama pada kelompok ini: rata-rata 24 hari
pengobatan di ICU yang lebih lama, dan total durasi PAT (Tabel 4).
dibandingkan dengan rata-rata 20 hari pada kelompok terapi
singkat. Terapi antibiotik pasca operasi diberikan rata-rata 4,9 hari
pada kelompok jangka pendek dibandingkan
Rata-rata 14,8 hari pada kelompok terapi jangka panjang (Tabel 2). Diskusi
Penelitian deskriptif ini mewakili data pengobatan antibiotik
Regimen antibiotik pasca bedah pada pasien sepsis abdominal atau syok septik. Data
yang dikumpulkan tidak menunjukkan efek menguntungkan pada
Mengingat rejimen antibiotik awal pasca operasi, dua
infeksi pasca operasi dan hasil klinis dengan memperpanjang PAT
kelompok ditetapkan: pasien yang diobati dengan
(>7 hari). Faktanya, hal ini menunjukkan komplikasi pasca operasi
piperacillintazobactam (penisilin spektrum luas) atau
yang lebih parah pada kelompok terapi jangka panjang dengan LOS
Diunduh oleh 182.1.217.54 dari www.liebertpub.com pada 06/09/23. Hanya untuk penggunaan pribadi.

karbapenem (imipenem-cilastatin dan meropenem; Tabel 3 dan

yang lebih lama berturut-turut dan intervensi bedah ulang yang
4). Pada insufisiensi ginjal kronis, terapi dengan karbapenem
lebih sering.
lebih tinggi (35,3% vs 12,5%; Tabel 3). Pasien pada kelompok
Diagnosis sepsis intra-abdomen yang cepat dan akurat dengan agen antimikroba
karbapenem lebih mungkin dirawat di rumah sakit karena
spektrum luas yang dipilih secara bijak diikuti dengan pengendalian sumber yang
infeksi nosokomial (Tabel 3). Ada beberapa
tepat waktu dianggap berkontribusi terhadap penyakit ini.

Meja3.Karakteristik Pasien Penisilin Spektrum Luas versus Karbapenem

Pasien, tidak. (%)

ABT Empiris
Penisilin spektrum luas (n =40) Karbapenem (n =51) P
Usia, rata-rata (kisaran), dan 61 (22–86) 61 (20–86) 0,985
BMI, rata-rata (SD) 26.5 27.6 0,509
klasifikasi ASA
SAYA 0 0 0,129
II 8 (20.0) 5 (9.8)
AKU AKU AKU 18 (45.0) 18 (35.30)
IV 14 (35.0) 28 (54.9)
Komorbiditas menurut CCI
Tidak ada (0) 14 (13.0) 8 (12.1) 0,717
Rendah (1–2) 21 (19.4) 14 (21,2)
Sedang (3–4) 36 (33.3) 17 (25,8)
Parah (>5) 37 (34.3) 27 (40,9)
Sirosis hati 3 ( 2.8) 4 ( 6.1) 0,285
Penyakit ginjal kronis 5 (12.5) 18 (35.3) 0,013*
Obat imunosupresif terkini 5 (12.5) 7 (13.7) 0,864
Strain MDR sebelumnya 7 (17.1) 13 (23.6) 0,433
Resiko tinggi RS 17 (42.5) 30 (58.8) 0,122
MDR tertular IAI 24 (60.0) 36 (70.6) 0,290
ABT sebelumnyaA 23 (57.5) 35 (68.6) 0,535
Waktu dari indikasi hingga pembedahan, median (IQR), h 4 ( 3–6) 3 ( 2–5) 0,118
Temuan selama pembedahan
Bedah terbuka (laparotomi) Durasi 39 (97,5) 49 (96.1) 0,706
pembedahan, median (IQR), min Perforasi 115 (80–167) 119 (80–164) 0,728
35 (87,5) 47 (92.2) 0,460
Peritonitis difus 29 (72,5) 39 (76,5) 0,665
MPI, median (IQR) 24 (21–29) 28 (23–33) 0,054
Kontrol sumber yang memadai 36 (90,0) 25 (49.0) <0,001
ABT = terapi antibiotik; BMI = indeks massa tubuh; SD = simpangan baku; ASA = Perkumpulan Ahli Anestesi Amerika; CCI = indeks
komorbiditas Charlson; MDR = bakteri yang resistan terhadap banyak obat; IAI = infeksi intra-abdomen; IQR = rentang interkuartil; MPI =
Indeks Peritonitis Mannheim.
* hal <0,05
 448 SURAT et al.

Meja4.Manajemen Pasca Operasi dan Hasil Penisilin Spektrum Luas versus

Karbapenem
Pasien, tidak. (%)

ABT Empiris
Spektrum yang luas Karbapenem
penisilin (n (n =51) P
=40)

Perawatan pasca operasi

Hemodialisis 4 (10.0) 13 (25.5) 0,060
Vasopresor 31 (77.5) 49 (96.1) 0,007*
Ventilasi 32 (80.0) 50 (98.0) 0,004*
Skor SAPS II, median (IQR) Skor 58 (36–74) 69 (58–81) 0,003*
APACHE II, median (IQR) skor 29 (21–33) 32 (26–37) 0,030*
SOFA, median (IQR) Efikasi 8 (6–10) 10 (8–13) <0,001*
berdasarkan resistogram 24 (60.0) 29 (56.9) 0,736
Budaya negatif 7 (17.5) 10 (19.6)
ketegangan MDR 6 (14.6) 7 (16.4) 0,787
Deeskalasi tidak ada 7 (17.5) 6 (11.8) 0,421
Peralihan ABT 18 (45.0) 32 (62.7) 0,091
Waktu dari operasi sampai peralihan, rata-rata (median), d 5.0 ( 5.0) 6.0 ( 5.0) 0,356
Peralihan karena
Kemunduran klinis 12 (66.7) 10 (31.3)
Diunduh oleh 182.1.217.54 dari www.liebertpub.com pada 06/09/23. Hanya untuk penggunaan pribadi.

Resistogram 4 (22.2) 8 (25.0)

rekomendasi AMS 2 (11.1) 14 (43.8)
Durasi PAT, median (IQR), d 9 (5–12) 13 (9–18) 0,004*
Komplikasi pasca operasi
Minor (Clavien-Dindo kelas I–II) 13 (32.5) 6 (11.8) 0,040*
Mayor (Clavien-Dindo‡kelas IIIa) 27 (67.5) 44 (86.3)
Kematian di rumah sakit (kematian 30 hari) 5 (12.5) 14 (27.5) 0,082
Operasi ulang 18 (45.0) 33 (64.7) 0,060
Infeksi bekas operasi Infeksi 10 (25.0) 25 (49.0) 0,019*
pasca operasi lainnya ICU LOS, 20 (50.0) 25 (49.0) 0,926
median (IQR), d LOS, median 12 (5–21) 23 (11–30) 0,003*
(IQR), d 22 (14–30) 30 (16–30) 0,059

ABT = terapi antibiotik; SAPS II = Skor Fisiologi Akut Sederhana II; IQR = rentang interkuartil; APACHE II = Evaluasi Fisiologi Akut
dan Kesehatan Kronis II; SOFA = Skor Penilaian Kegagalan Organ Berurutan; MDR = bakteri yang resistan terhadap banyak obat;
AMS = penatagunaan antimikroba; PAT = terapi antibiotik pasca operasi; ICU = unit perawatan intensif; LOS = lama tinggal.
* hal <0,05.

faktor untuk meningkatkan hasil akhir pasien, namun data

mengenai algoritma antimikroba pasca operasi untuk pasien sakit
kritis dengan sepsis abdominal masih terbatas [6,7,12,15,21-23].
Durasi pengobatan antibakteri pasca operasi pada pasien
dengan sepsis abdominal di ICU masih berfluktuasi. Tidak ada
konsensus sampai saat ini mengenai jangka waktu hingga 14
hari tergantung pada temuan laboratorium dan kemajuan
klinis [22-25].
Data kami mengikuti tren dengan studi DURAPOP oleh
Montravers et al. [12] menunjukkan bahwa terapi antibiotik jangka
pendek aman, dan juga, perpanjangan pengobatan antibiotik pasca
operasi gagal mencapai hasil yang lebih baik. Terlebih lagi, tingkat
komplikasi parah pasca operasi dan deteksi budaya bakteri MDR
yang lebih tinggi pada kelompok jangka panjang diamati dalam
penelitian ini. Ketidakseimbangan mengenai kekuatan senjata
dalam penelitian ini disebabkan oleh tindakan AMS yang
berpengaruh yang mulai berdampak pada tahun 2017. Melihat data
yang dipublikasikan yang membuktikan kemanjuran manajemen
jangka pendek (mirip dengan pengobatan jangka panjang), semua
kekhawatiran ringan hingga IAI moderat dengan kontrol sumber
yang memadai [13,14,26].
Analisis subkelompok yang membandingkan piperacillin-tazobactam
versus meropenem (atau imipenem-cilastatin) lebih menyukai penisilin
piperacillin-tazobactam berspektrum luas dibandingkan karbapenem.
dalam banyak aspek. Pemberian karbapenem dikaitkan dengan upaya awal
yang gagal dalam pengendalian sumber, LOS ICU yang berkepanjangan
dengan total durasi PAT yang lebih lama. Selain itu, angka kematian dalam 30
hari berbeda pada kedua kelompok utama dan subkelompok yang dibahas di
sini, menunjukkan angka yang lebih tinggi pada kelompok jangka panjang,
meskipun secara statistik tidak signifikan.
Yan dkk. [27] secara khusus meninjau kemanjuran dan
keamanan karbapenem versus non-karbapenemB-monoterapi
agen laktam atau terapi kombinasi untuk pengobatan cIAI tidak
menemukan perbedaan dalam hasil utama, meskipun
peningkatan tingkat kegagalan mikrobiologis tercatat pada
pasien yang diobati dengan imipenem-cilastatin. Penyebaran
MDR belum dihentikan, dan munculnya enterobacterales yang
resisten terhadap karbapenem (CRE) sangat mengkhawatirkan
[28-31]. Penggunaan agen antimikroba, khususnya
karbapenem, harus hati-hati dan selektif, berpedoman pada
pola resistensi lokal dan melakukan stratifikasi risiko secara
individual. Kami memang membuat perbedaan antara
karbapenem yang diresepkan karena rumah sakit kami lebih
banyak menggunakan meropenem daripada imipenem-
cilastatin. Bahkan jika sebelumnya diketahui lebih banyak
bakteri MDR dan stratifikasi risiko menunjukkan ketidaksukaan
pada kelompok karbapenem, temuan ini tidak signifikan secara
statistik.
 PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA SEPSIS PERUT
Ada beberapa batasan yang perlu disebutkan. Pertama, penelitian ini
bersifat monosentris dan retrospektif. Selain itu, kekuatan penelitian ini
tidak cukup untuk memberikan alasan mengenai dampak besar
terhadap kematian atau ketidakmanjuran karbapenem, dan memang
karena heterogenitas yang tinggi dan distribusi infeksi yang tidak
merata, hasilnya harus ditafsirkan secara hati-hati, namun penelitian ini
menunjukkan bahwa hasil tersebut mencerminkan pemilihan agen
antibiotik dan pengobatan antibiotik jangka pendek dapat menghasilkan
hasil klinis yang lebih baik.
Kesimpulan
Ringkasnya, piperacillin-tazobactam adalah pilihan pengobatan
yang berdampak bagi pasien kritis dengan IAI dan terapi antibiotik
jangka panjang tidak mencegah komplikasi pasca operasi atau
operasi ulang, membuktikan bahwa kontrol sumber yang memadai
tetap menjadi kunci dalam pengelolaan IAI dan institusi bedah.
pengobatan antibiotik yang dipersingkat bahkan ketika
menghadapi sepsis atau syok septik.
Pengakuan
Diunduh oleh 182.1.217.54 dari www.liebertpub.com pada 06/09/23. Hanya untuk penggunaan pribadi.
Penulis berterima kasih kepada Prof. Ulrich Vogel atas dukungannya terhadap penelitian
ini.
Informasi Pendanaan
Penulis tidak menerima dana untuk penelitian ini
atau persiapan naskah.
Pernyataan Pengungkapan Penulis
Para penulis tidak mempunyai konflik kepentingan atau hubungan keuangan
untuk dinyatakan.
Referensi
1. Penyanyi M, Deutschman CS, Seymour CW, dkk. Definisi
Konsensus Internasional Ketiga untuk Sepsis dan Syok
Septik (Sepsis-3). JAMA 2016;315:801–810.
2. Grup Uji Coba Perawatan Kritis SepNet. Insiden sepsis berat
dan syok septik di unit perawatan intensif Jerman: Studi
prospektif multisenter INSEP. Kedokteran Perawatan Intensif
2016;42:1980–1989.
3. Sakr Y, Jaschinski U, Wittebole X, dkk. Sepsis pada pasien unit
perawatan intensif: Data seluruh dunia dari Intensive Care over
Nations Audit. Buka Forum Infect Dis 2018;5:ofy313.
4. Angus DC, van der Poll T. Sepsis berat dan syok septik.
N 2004;240:205–213.
Engl J Med 2013;369:840–851.
5. Paul M, Shani V, Muchtar E, dkk. Tinjauan sistematis
dan meta-analisis kemanjuran terapi antibiotik empiris
yang tepat untuk sepsis. Agen Antimikroba Chemother
2010;54:4851–4863.
6. Riche FC, Dray X, Laisne MJ, dkk. Faktor yang berhubungan dengan
syok septik dan kematian pada peritonitis umum: Perbandingan
antara peritonitis yang didapat dari komunitas dan peritonitis pasca
operasi. Perawatan Kritik 2009;13:R99.
7. Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, dkk. Jalur klinis
global WSES/GAIS/ SIS-E/WSIS/AAST untuk pasien
dengan infeksi intra-abdomen. Bedah J Emerg Dunia
2021; 16:49.
8. Hecker A, Schneck E, Rohrig R, dkk. Dampak intervensi
bedah dini pada perforasi usus bebas: Sebuah studi
percontohan intervensi waktu. Bedah J Emerg Dunia 2015;
10:54.
449
9. Sartelli M, Labricciosa FM, Barbadoro P, dkk. Aliansi
Global untuk Infeksi dalam Bedah: Mendefinisikan
model pengelolaan antimikroba-hasil dari survei lintas
seksi internasional. Dunia J Emerg Surg 2017;12:34.
10. Dubrovskaya Y, Papadopoulos J, Scipione MR, dkk.
Penatalayanan antibiotik untuk infeksi intra-abdomen: Dampak
awal pada penggunaan antimikroba dan hasil akhir pasien.
Epidemiol Rumah Sakit Pengendalian Infeksi 2012;33:427–428.
11. Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, dkk. Menerapkan
program penatagunaan antibiotik: Pedoman oleh
Perkumpulan Penyakit Menular Amerika dan Perkumpulan
Epidemiologi Layanan Kesehatan Amerika. Clin
Menginfeksi Dis 2016; 62:e51–77.
12. Montravers P, Tubach F, Lescot T, dkk. Terapi antibiotik
jangka pendek untuk pasien sakit kritis yang dirawat
karena infeksi intra-abdomen pasca operasi: Uji klinis acak
DURAPOP. Kedokteran Perawatan Intensif 2018;44:300–
310.
13. van den Boom AL, de Wijkerslooth EML, van Rosmalen J, dkk.
Pemberian antibiotik dua versus lima hari setelah operasi usus
buntu untuk radang usus buntu akut kompleks (APPIC): Protokol
penelitian untuk uji coba terkontrol secara acak. Uji Coba
2018;19:263.
14. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, dkk. Uji coba terapi
antimikroba jangka pendek untuk infeksi intraabdomen.
N Engl J Med 2015;372:1996–2005.
15. Surat G, Vogel U, Wiegering A, dkk. Mendefinisikan ruang
lingkup intervensi penatagunaan antimikroba pada kualitas
resep antibiotik untuk infeksi intra-abdomen bedah.
Antibiotik (Basel) 2021;10:73.
16. de Dengan K, Wilke, K, Kern, WV, dkk. AWMF-S3-Leitlinie
Strategien zur Sicherung rasionaler Antibiotika-Anwendung im
Krankenhaus 31 Januari 2019. www.awmf.org/leitlinien/detail/
ll/092-001.html (Terakhir diakses 10 April 2022).
17. Surat G, Meyer-Sautter P, Rusch J, dkk. Analisis kohort retrospektif
mengenai pengaruh penggunaan antimikroba pada terapi
antibiotik pasca operasi pada infeksi intraabdomen dengan
komplikasi: Terapi jangka pendek tidak membahayakan
keselamatan pasien. Antibiotik (Basel). 2022;11:120.
18. Allegranzi B, Zayed B, Bischoff P, dkk. Rekomendasi WHO
yang baru mengenai tindakan intraoperatif dan pascaoperasi
untuk pencegahan infeksi di lokasi bedah: Perspektif global
berbasis bukti. Lancet Menginfeksi Dis 2016;16:e288–e303.
19. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Klasifikasi komplikasi
bedah: Sebuah proposal baru dengan evaluasi pada
kelompok 6336 pasien dan hasil survei. Ann Surg
20. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, dkk. Pedoman
Pencegahan Infeksi Tempat Bedah, 1999. Komite Penasihat
Praktik Pengendalian Infeksi Rumah Sakit Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Am J
Pengendalian Infeksi 1999;27:97–132.
21. Wacha H, Hau T, Dittmer R, dkk. Faktor risiko yang berhubungan
dengan infeksi intraabdominal: Sebuah studi multisenter prospektif.
Kelompok Studi Peritonitis. Bedah Lengkungan Langenbecks
1999;384:24–32.
22. Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, dkk. Konsep sepsis
abdominal saat ini: makalah posisi WSES. Dunia J Emerg
Surg 2014;9:22.
23. De Waele J, Lipman J, Sakr Y, dkk. Infeksi perut di unit
perawatan intensif: Karakteristik, pengobatan dan
penentu hasil. BMC Menginfeksi Dis 2014;14:420.
24. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, dkk. Diagnosis
dan penatalaksanaan infeksi intra-abdomen yang
rumit di
 450 SURAT et al.

dewasa dan anak-anak: Pedoman oleh Surgical Infection

29. Sartelli M, Weber DG, Ruppe E, dkk. Antimikroba: aliansi
Society dan Infectious Diseases Society of America. Clin
global untuk mengoptimalkan penggunaan rasional pada
Menginfeksi Dis 2010;50:133–164.
infeksi intraabdominal (AGORA). Dunia J Emerg Surg
25. Montravers P, Augustin P, Grall N, dkk. Karakteristik dan
2016;11:33.
hasil dari de-eskalasi anti-infeksi selama infeksi intra-
abdomen terkait layanan kesehatan. Perawatan Kritikus 30. Sartelli M, Catena F, di Saverio S, dkk. Tantangan
2016; 20:83. resistensi antimikroba dalam menangani infeksi intra-
26. van Rossem CC, Schreinemacher MH, van Geloven AA, dkk. Durasi abdomen. Infeksi Bedah 2015;16:213–220.
31. Potter RF, D'Souza AW, Dantas G. Penyebaran cepat
antibiotik setelah operasi usus buntu laparoskopi untuk radang
Enterobacteriaceae yang resisten terhadap karbapenem.
usus buntu akut dengan komplikasi. JAMA Surg 2016;151: 323–
Pembaruan Resis Obat 2016;29:30–46.
329.

Alamat korespondensi ke:

27. Li Y, Chen L, Jiang J, dkk. Karbapenem vs monoterapi
Dr.Güzin Surat
beta- laktam atau terapi kombinasi untuk pengobatan
Unit Pengendalian Infeksi
infeksi intra-abdomen yang rumit: Tinjauan sistematis
dan Penatalayanan Antimikroba
dan meta- analisis dari uji coba terkontrol secara acak.
Rumah Sakit Universitas Würzburg
Buka Forum Infect Dis 2019;6:ofz394.
28. Ray MJ, Lin MY, Weinstein RA, dkk. Penyebaran 97080 Würzburg
enterobacteriaceae yang resisten terhadap karbapenem di Jerman
antara fasilitas kesehatan Illinois: Peran berbagi pasien. Clin
Menginfeksi Dis 2016;63:889–893. Surel:surat_g@ukw.de
Diunduh oleh 182.1.217.54 dari www.liebertpub.com pada 06/09/23. Hanya untuk penggunaan pribadi.