PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KEC. BUDURAN
DESA SIDOMULYO
Jl. Demang Singomenggolo No.01 Sidomulyo Kode Pos 61252

Sidoarjo, 02 Januari 2023

Kepada
Nomor : 440/1/438.7.3.8/2023 Yth Sdr. Kepala Puskesmas Buduran
Sifat : Penting di
Lampiran: - BUDURAN
Perihal : Permohonan Fasilitasi
Pemeriksaan Kesehatan bagi
Calon PPS

Bersama ini kami sampaikan bahwa nama-nama dibawah ini akan

mendaftar sebagai Panitia Pemungutan Suara (PPS),

NO NAMA NIK ALAMAT

1 ABDULLAH MUJAHID 3515152106930001 RT 001 RW 001

Mohon kiranya untuk memfasilitasi pemeriksaan Kesehatan

jasmanai dan rohani dengan dibuktikan dengan Surat Keterangan
termasuk informasi hasil pemeriksaan tekanan darah, gula darah dan
kolesterol.

Demikian disampaikan Terimakasih

PJ. KEPALA DESA

MUCHAMAD JAINUL MA'ARIF

NIP.197502152009061002