Trauma kepala pada anak

Apa yang harus diwaspadai

Irawan Mangunatmadja
Achmad Rafli
Kelompok Staf Medik Ilmu Kesehatan Anak
FKUI-RSCM Jakarta
Mei 2022
 Pendahuluan
• Jatuh dan trauma kepala sering dijumpai pada
anak
• Hanya 3,6 % anak jatuh yang mengalami
trauma kepala
• Penyebab tersering adalah jatuh dari
ketinggian tertentu dan kecelakaan lalulintas
(sepeda motor)

Current Management in Child Neurology 2009.h.624-37

 Pendahuluan
• Umumnya jatuh menyebabkan trauma kepala
ringan, jarang menimbulkan komplikasi jangka
panjang
• Hanya sebagian kecil yang mengalami kerusakan
jaringan dan memerlukan pengobatan
• Evaluasi klinis, dan tatalaksana jatuh dan trauma
kepala ringan

Current Management in Child Neurology 2009.h.624-37

 Anamnesis
• Penyebab dan posisi jatuh?
– Akibat kecelakaan klinis lebih berat karena sering
menyebabkan rotasi kepala atau tulang belakang
– Jatuh duduk dapat mencederai medula spinalis
• Bagian tubuh yang terbentur?
– Kepala, tulang belakang, dada, ……
• Apakah pingsan, berapa lama, muntah
• Adakah benjolan di kepala, retak tulang
• Adakah patah tulang leher, ekstremitas

Pediatr Rev 2001; 22:118-24

Clin Ped Emerg Med 2004; 5:224-38
 Pemeriksaan fisis
• Yakinkan anak sadar, panggilah namanya
• Rabalah seluruh kepala, adakah benjolan
hematom, tenderness, lekukan di kepala
• Tanda fraktur basis kranii (hematome palpebra)
• Bila UUB terbuka rabalah, datar atau membonjol
- TIK meningkat
• Gerakan kepala, bahu, ekstremitas?
• Perhatikan anak dengan teliti, mata, kelopak
mata, apakah ada perubahan asimetris
Pediatr Clin N Am 2004;51:271-303 .
Clin Ped Emerg Med 2004; 5:224-38
 Pemeriksaan neurologis
• Kesadaran dapat terganggu bila trauma mengenai
daerah tulang belakang dan kepala
• Rabalah seluruh kepala terutama Ubun-ubun
besar bila masih terbuka
– Adakah hematom, lokasinya, UUB membonjol curiga
perdarahan
• Bagaimanakah kontak visualnya
• Berikan rangsang nyeri yang cukup
– Fungsi saraf kranialis dan ekstremitas?
• Rabalah tulang belakang

Child Neurology 2005; 1-27

Nelson Pediatric 2004: 1973-83
Kepala bagian muka terbentur
Fraktur basis
cranii
 Pemeriksaan neurologis
• Trauma yang dicurigai mengenai medula spinalis
– lakukan pemeriksaan fungsi sensoris dan motorik
– Fase syok terjadi layuh dari ekstremitas dan
gangguan sensoris kaudal dari letak lesi
– Lesi Th 12 – L1 - layuh ekstremitas bawah dan
hilangnya fungsi sphinter ani
• Pada keadaan lanjut kelumpuhan layuh dapat
menjadi spastis
urrent Management in Child Neurology 2009.h.624-37
 Funduscopy –curiga perdarahan

Fundus normal Perdarahan subhialoid

Edema papil
 Kecelakaan lalulintas
• Manifestasi klinis jatuh dan trauma kepala
umumnya lebih berat dan bervariasi
• Dapat terjadi perdarahan yang luas karena
adanya proses akselerasi – deselerasi dan
rotasi
• Luka memar pada daerah wajah dapat
menyebabkan paresis N VII perifer, yang
memerlukan tatalaksana khusus
Current Management in Child Neurology 2009.h.624-37
Clin Ped Emerg Med 2004; 5:224-38
 Trauma kepala ringan
• Ditentukan dengan Skala Koma Glasgow 13 – 15
• Status mental normal saat awal pemeriksaan
• Tidak ada kelainan neurologis fokal termasuk
funduskopi
• Tidak ada fraktur tulang kepala
– Tersering linier dan kompresi

Pediatric 2001;’107:983-93
 Indikator curiga laserasi jar otak
• Muntah > 3 – 4 kali
• Tidak sadar < 1 menit
• Riwayat letargi atau iritabel
• Perubahan perilaku
• Fraktur tulang kepala (muncul pembengkakan
setelah > 24 jam)

• Pengawasan ketat 4 – 6 jam pasca trauma

Pediatric 2001;’107:983-93
 Indikasi CT Scan
• Bila terdapat > 1 faktor di atas
• Pingsan > 30 detik
• Perubahan perilaku > 30 menit
• Kejang
• Jatuh dari motor berjalan atau ketinggian 3 feet
• Hematom dikepala tanpa riwayat trauma yang jelas
• Teraba hematom didaerah samping (temporal)
• Dicurigai adanya fraktur kompresi
• Sakit kepala dan muntah yang menetap
• Keluar cairan dari telinga / hidung (fraktur basis cranii)

Pediatric 2001; 107:983-93

Pediatr Clin N Am 2004;51:271-303 .
Clin Ped Emerg Med 2004; 5:224-38
Buku Ajar Neurologi UKK Neurologi IDAI.2022
Konsensus Trauma Kepala.IDAI.2016
Konsensus Trauma Kepala.IDAI.2016
Konsensus Trauma Kepala.IDAI.2016
 Trauma kepala anak usia < 2 tahun
• Pemeriksaan klinis lebih sulit
• Klinis kerusakan jaringan otak sering asimtomatik
• Fraktur tulang kepala lebih sering dijumpai pada
trauma kepala ringan

• Indikasi CT Scan lebih longgar

Pediatric 2001;’107:983-93
CT SCAN NORMAL
 TRAUMA KEPALA STROKE

INTRASEREBRAL HEMATOMA ISKEMIK SEREBRAL

EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA
STROKE HEMORAGIK STROKE NON HEMORAGIK

SUBARACHNOID HEMATOMA INTRASEREBRAL HEMATOMA SUBARACHNOID HEMATOMA NORMAL

+ PNEMOENCEPHAL + FRAKTUR IMPRESI STROKE HEMORAGIK STROKE NON HEMORAGIK
 Tatalaksana
• Bila dicurigai adanya edema serebri dapat
diberikan manitol 0,25 – 1 gram/kg/8 jam atau
furesemid 0.5 – 1 mg/kg/kali
• Bila terdapat perdarahan subdural atau epidural,
dilakukan konsultasi ke Bedah Saraf
• Pada trauma medula spinalis bila pada fase syok
dapat diberikan metilprednisolon dosis tinggi 30
mg/kg bolus (dalam 8 jam setelah trauma)
dilanjutkan dengan 5,4 mg/kg/jam selama 23 jam

Current Management in Child Neurology 2009.h.624-37

Clin Ped Emerg Med 2004; 5:224-38
 Nasehat untuk orangtua
• Trauma kepala ringan dapat di observasi di rumah 3 x 24
jam. Lakukan observasi tanpa minum obat muntah,

• Rujuk ke Rumah Sakit:

– Anak tidur terus, tidak sadar
– Anak bingung, iritabel
– Kejang pada wajah atau ekstremitas
– Muntah menetap
– Timbul benjolan di kepala atau makin membesar
– Keluar cairan dari telinga dan hidung
– UUB membonjol

Pediatr Clin N Am 2004;51:271-303 .

Clin Ped Emerg Med 2004; 5:224-38
 Prognosis

• Ditentukan oleh lamanya tidak sadar,

mekanisme (jatuh dari ketinggian > 1 meter,
kecelakaan lalulintas), derajat koma Gasgow

• Dikemudian hari gangguan motorik, bahasa,

perilaku dan kognitif

Current Management in Child Neurology 2009.h.624-37

Clin Ped Emerg Med 2004; 5:224-38
 KESIMPULAN
• Penanganan anak jatuh dan trauma kepala
perlu memperhatikan kecelakaan lalul lintas
apa bukan

• Indikasi CT Scan dan rawat pada anak di

bawah usia 2 tahun lebih longgar

• Perlunya nasehat yang memadai untuk

orangtua yang melakukan observasi anaknya
di rumah setelah mengalami trauma kepala
TERIMAKASIH 28