KLINIK CAGAK

Jl. Raya Bandung KM 7, Ds. Ciherang, Kec. Karangtengah, Kab. Cianjur

Kode Pos: 43281, Telp: 0263 – 2913724, SMS/WA : 08112255474
Email : klinikcagak@gmail.com Website : https://klinikcagak.com

Formulir Penilaian Kinerja Pegawai

Periode : Januari – Desember 20…..
Nama Pegawai :
Unit Kerja :
Jabatan :

N
RUANG LINGKUP PENILAIAN KETERANGAN NILAI TOTAL
O
A. INTERNAL
1. Prosedur kerja, pemanfaatan jam kerja,
Disiplin Kerja
kehadiran dan ketepatan Waktu
Kemauan untuk maju & berkembang
2. Motivasi Kerja
mempelajari hal baru
Pelaksanaan uraiain kerja ( job description )
3. Beban Kerja
Ketepatan, Kecermatan, dan kerapihan
4. Kualitas Kerja
hasil kerja
Kreatifitas dan Inovasi, serta bekerja
5. Inisiatif Kerja
dengan baik tanpa pengawasan
Menyelesaikan tugas / pekerjaan degan
6. Tanggung Jawab
tepat waktu, serta berani mengambil resiko
Tingkah laku, jujur dan mau mengakui
7. Sikap/ Kepribadian
kesalahan serta memperbaikinya
Bekerja keras untuk perkembangan &
8. Dedikasi/ Loyalitas
kemajuan Klinik dengan sepenuh hati
Sub Total
B. EKSTERNAL
Mampu bekerja sama & komunikasi dengan
1. Kerja sama dengan rekan kerja
atasan/ bawahan/ rekan kerja
Sikap sopan santun & ramah tamah dalam
2. Pelayanan terhadap pelanggan/ pasien
pelayanan kepada pelanggan/ pasien
Catatan : Sub Total
Total Nilai
Nilai Huruf

NILAI HURUF :
A ( Total nilai > 95 )
B ( 85 < Total nilai < 95 )
C ( 65 < Total Nilai < 85 )
D ( total nilai < 65 )
: Baik sekali (Very Good Performance)
: Baik ( Good Performance )
: Cukup ( Performance)
: Kurang ( Performance)

Mengetahui
Direktur Klinik Cagak Karyawan ybs

dr. Kristiyanto Berutu ……………………..

Hal 1|2
Hal 2|2