1.

Identitas
a. Identitas Pasien
Nama
Usia
Jenis kelamin
Riwayat pendidikan
Alamat
Pekerjaan
Agama
Suku bangsa
Tanggal/jam masuk rumah sakit
Nomor register
Diagnosa medis.
b. Identitas Penanggung jawab
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat
Hubungan dengan klien.
2. Keluhan Utama

3. Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen,
adanya pembesaran
distensi kandung kemih
pembesaran ginjal
 nyeri tekan pada kandung kemih
b. Genitalia.
Kaji kebersihan daerah genetalia
amati adanya bengkak,
radang pada meatus uretra .
c. Urine,
Warna :
Bau :
Jumlah :
4. Pemeriksaan Penunjang
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu :
Pernah menjalani tindakan bedah (Ya/Tidak)
b. Riwayat kesehatan sekarang
Kebiasaan berkemih pasien meliputi bagaimana kebiasaan berkemih serta
hambatannya. Frekuensi berkemih tergantung pada kebiasaan dan kesempatan.
4. Pola-pola Fungsi Kesehatan

1) Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan (fokus pengkajian)

a. Apakah pasien pernah menjalani tindakan bedah yang dapat mengganggu pola
berkemihnya?
b. Apakah pasien pernah menderita penyakit yang mempengaruhi sistem
urogenetalnya?
2) Pola nutrisi (fokus pengkajian)
a. Pola makan
a. Bagaimana nafsu makan pasien selama sakit?
b. Apakah klien bergantung pada obat-obatan yang dapat mempengaruhi pola
berkemihnya?
b. Pola minum
a. Berapakah frekuensi minum pasien selama sakit?
b. Apakah minuman yang biasa dikonsumsi pasien?
c. Adakah pantangan minuman selama pasien sakit? Jika ada, apa
pengaruhnya bagi kesehatan pasien?
3) Pola eliminasi (fokus pengkajian)
c. Pola berkemih
a. Berapakah frekuensi urine pasien dalam sekali berkemih? Kemudian
berapakah frekuensi urin dalam 24 jam?
b. Kapan saja pasien berkemih dalam 24 jam?
c. Bagaimana keluarnya urin saat berkemih? Apakah lancar atau tersedat-
sedat?
d. Bagaimana warna urin saat pasien berkemih? Apakah keruh atau kuning
bening?
e. Berapa volume urine dalam 24 jam
4) Aktivitas dan Latihan (fokus pengkajian)
• Aktivitas sehari-hari
 a. Apakah kegiatan yang paling sering lakukan dalam kesehariannya? Jika
pasien sudah bekerja, jenis pekerjaan apakah itu? Apakah pasien bekerja
didalam atau diluar ruangan?
d. Olah raga
a. Apakah pasien biasa melakukan kegiatan olah raga? Jika iya, jenis olah
raga apa yang dilakukan pasien?
5) Tidur dan Istirahat (fokus pengkajian)
a. Pola tidur
Bagaimanakah pola tidur pasien selama sakit?
* pukul berapa pasien mulai tidur
* sampai pukul berapa pasien tidur saat malam hari?
* Apakah pasien terbangun di malam hari karena keinginan berkemih?
b. Frekuensi tidur
Bagaimana frekuensi tidur pasien selama sakit? Yang digambarkan dengan
berapa lama pasien tidur malam?
c. Intensitas tidur
Apakah pasien mengalami pola tidur NREM (Non-Rapid Eye
Movement)/Mudah terbangun? Ataukah pasien mengalami pola tidur REM
(Rapid Eye Movement)/Nyenyak?
6) Sensori, Presepsi dan Kognitif
a. Apakah pasien mengalami nyeri saat berkemih? Jika iya, apakah nyeri
yang dirasakan pasien mempengaruhi pola berkemih? Jika iya, lakukan
pengkajian dengan menggunakan:
P (provoking atau pemacu) : factor yang memperparah atau meringankan
nyeri
Q (quality atau kualitas) : kualitas nyeri (misalnya, tumpul, tajam,
merobek)
R (region atau daerah) : daerah penjalaran nyeri
S (severity atau keganasan) : intensitasnya
T (time atau waktu) : serangan, lamanya, frekuensi, dan sebab
7) Konsep diri (Tidak jadi fokus pengkajian)
 Pola ini tidak menjadi fokus pengkajian, dalam pola ini kaji pasien mengenai:
a. Body image/gambaran diri
b. Role/peran
c. Identity/identitas diri
d. Self esteem/harga diri
e. Self ideals/ideal diri (tidak menjadi fokus pengkajian)
8) Seksual dan Repruduksi (Tidak fokus pengkajian)
9) Pola Peran Hubungan (Tidak jadi fokus pengkajian)
a. Apakah pekerjaan pasien?
b. Bagaimanakah kualitas pekerjaan pasien?
c. Bagaimanakah pasien berhubungan dengan orang lain?
10) Manajemen Koping Stress (fokus pengkajian)
a. Apakah pasien mengalami stress yang berkepanjangan atau singkat?
b. Tetapkan stress apa yang dialami pasien serta bagaimana pasien menerimanya?
c. Koping apa yang pasien gunakan dalam menghadapi stress?
d. Bagaimana respon pasien terhadap stress? Positif atau negatif?
11) Sistem Nilai dan Keyakinan ( Tidak jadi fokus pengkajian)