NASKAH SKENARIO LKK 3 ANAMNESIS BLOK 15

1. Mengucapkan salam kepada pasien dan memperkenalkan diri sebagai dokter yang bertugas
Jawab: Assalamualaikum Wr. Wb. Perkenalkan saya Shafa Almira, dokter yang bertugas pada hari ini.
2. Menanyakan identitas pasien
Jawab: Sebelumnya boleh saya mengetahui identitas pasien terlebih dahulu?
a. Nama : ______ b. Usia : ______ c. Alamat : ______
3. Melakukan informed consent dan menjelaskan tujuan anamnesis
Jawab: Baiklah, hari ini kita akan melakukan anamnesis yang bertujuan untuk membantu saya menegakkan
diagnosis penyakit dengan keluhan yang sedang pasien alami. Apakah pasien setuju/bersedia?
4. Menanyakan keluhan pada kasus
Jawab: Keluhan apa yang membawa pasien datang kemari?
BAK
1) Sudah berapa lama? Sejak kapan?
2) Mendadak atau perlahan?
3) Hilang timbul atau menetap?
4) Urine nya bewarna apa? (kalau merah: pada saat awal BAK atau akhir BAK? Atau dari awal hingga
akhir?)
5) Bagaimana dengan bau nya? Apakah seperti biasa atau lebih menyengat atau bagaimana?
6) Berapa kali dalam sehari BAK nya? Apakah pada setiap kali BAK jumlahnya banyak atau apakah
jumlah BAK nya berkurang daripada biasanya?
7) Apakah BAK nya sedikit-sedikit tapi sering? Kira-kira berapa gelas?
8) Apakah BAK nya menetes? Atau malah ngompol?
9) Apakah BAK nya lancar alirannya? Atau terputus-putus?
10) Apakah terdapat nyeri saat BAK? Pada bagian mana? Apakah menjalar? Jika saya beri 0-10, dimana 0
tidak nyeri dan 10 sangat nyeri, kira-kira berapa bu?
11) Apakah merasa puas setelah BAK? Atau justru sebaliknya?
12) Apakah pada saat BAK merasa BAK nya berpasir? Seperti gula pasir?
Nyeri pinggang
1) Sudah berapa lama? Sejak kapan?
2) Mendadak atau perlahan?
3) Hilang timbul atau menetap?
4) Nyeri pinggang pada bagian mana?
5) Apakah menjalar? Jika iya, ke bagian mana?
6) Jika saya beri 0-10, dimana 0 tidak nyeri dan 10 sangat nyeri, kira-kira berapa?
Demam
1) Sudah berapa lama? Sejak kapan?
2) Mendadak atau perlahan?
3) Hilang timbul atau menetap?
4) Apakah demamnya disertai menggigil?
5) Pada saat kapan terjadi demam? Disaat-saat tertentu atau sepanjang hari?
Edema
1) Sudah berapa lama? Sejak kapan?
2) Mendadak atau perlahan?
3) Hilang timbul atau menetap?
4) Bengkaknya dimulai dari bagian mana? (tungkai, kelopak mata, kemaluan) Apakah menjalar ke
seluruh tubuh?
5) Pada saat kapan terjadi bengkak tersebut? Disaat-saat tertentu atau sepanjang hari?
Sesak napas
1) Sudah berapa lama? Sejak kapan?
2) Mendadak atau perlahan?
3) Hilang timbul atau menetap?
 4) Apakah sesak napas dipengaruhi aktivitas?
5) Apakah sesak napas dipengaruhi cuaca?
6) Apakah sesak napas dipengaruhi paparan debu?
7) Apakah sesak napas dipengaruhi batuk?
8) Apakah sesak napas disertai bau pesing?
9) Apakah pada saat pasien mengalami sesak tersebut, terdengar suara nafas yang berbunyi?
Mual, muntah
1) Sudah berapa lama? Sejak kapan?
2) Mendadak atau perlahan?
3) Hilang timbul atau menetap?
4) Pada saat kapan terjadi mual muntah tersebut? Disaat-saat tertentu atau sepanjang hari?
5) Berapa kali dalam sehari? Seberapa banyak? Apakah berhubungan dengan makanan? Apa isinya?
Bagaimana konsistensinya? Warnanya apa?
Badan terasa cepat lelah atau lemas
1) Sudah berapa lama? Sejak kapan?
2) Mendadak atau perlahan?
3) Hilang timbul atau menetap?
4) Apakah disertai rasa sakit di tengkuk atau sakit kepala?
Apakah anaknya jika menangis tidak mengeluarkan air mata?
Apakah belakangan ini matanya cekung? Apakah bibirnya kering?
Apakah terdapat nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan
Apakah ada kejang?
Apakah ada gangguan penglihatan?
Apakah penglihatan kabur secara mendadak?
Apa faktor yang memperberat keluhan? Apakah pada saat beraktivitas keluhan bertambah berat?
Apa faktor yang memperingan keluhan? Apakah pada saat beristirahat keluhan membaik?
Apakah keluhan yang dirasakan semakin memberat tiap harinya?
5. Menanyakan riwayat keluhan serupa sebelumnya
Jawab: Apakah pasien pernah mengalami penyakit dengan keluhan seperti ini sebelumnya?
6. Menanyakan riwayat penyakit dahulu
Jawab: Apakah pasien pernah mengalami penyakit seperti batuk, pilek, radang tenggorokan, luka pada
kulit sebelum adanya keluhan tersebut?
7. Menanyakan riwayat pengobatan sebelumnya
a. Apakah pasien berobat di tempat lain sebelum datang kemari?
b. Apakah pasien mengkonsumsi obat untuk mengurangi keluhan yang dirasakan?
c. Obat apa?
d. Sejak kapan?
Jika pernah:
a. Diminum berapa kali sehari?
b. Pada saat kapan meminum obatnya?
c. Apakah obat tersebut rutin dikonsumsi?
d. Apakah pasien merasa mendingan setelah mengkonsumsi obat tersebut?
e. Apakah pasien merasakan efek samping dari obat tersebut?
f. Sebelum pasien merasakan keluhan ini, apakah pernah mengkonsumsi obat tertentu?
8. Menanyakan riwayat penyakit lainnya
Jawab: Apakah pasien memiliki riwayat penyakit DM, jantung, ginjal, hipertensi, trauma, operasi?
9. Menanyakan riwayat keluarga yang pernah menderita penyakit serupa
Jawab: Apakah sebelumnya terdapat anggota keluarga yang ...........
a. Penyakit seperti yang pasien alami sekarang?
b. Hipertensi
c. Jantung
 d. Diabetes mellitus
e. Ginjal
10. Menggali faktor resiko penyakit
Jawab: Baiklah, selanjutnya saya akan menanyakan hal yang bersifat pribadi namun hal ini akan sangat
dirahasiakan.
a. Bagaimana pada saat Ibu hamil anaknya dahulu, apakah Ibu mengalami infeksi tertentu atau suatu
penyakit?
b. Bagaimana pada saat kelahirannya bu? Kalau boleh tau, anaknya lahir normal atau operasi bu?
c. Apakah pada saat lahir langsung menangis?
d. Apakah pada saat anak Ibu lahir, dokternya bilang bahwa anak Ibu mengalami suatu kelainan/penyakit
tertentu?
e. Bagaimana dengan imunisasi anak Ibu, apakah lengkap sesuai jadwal imunisasi?
f. Bagaimana dengan tumbuh kembang anak Ibu? Apakah sama dengan anak seusianya atau teman-
teman sebayanya?
g. Apakah anak Ibu diberi ASI?
h. Bagaimana dengan riwayat makannya bu?
i. Apakah anaknya ini suka makan atau justru susah makannya?
j. Atau ada makanan tertentu yang tidak disukai anaknya?
k. Apakah anaknya pilih-pilih mau makan apa?
l. Apakah menurut ibu makanan yang anaknya konsumsi sudah seimbang/memiliki gizi seimbang?
11. Menanyakan latar belakang sosial, pekerjaan, pola aktivitas dan kebiasaan hidup sehari-hari atau gaya
hidup
Jawab: Baiklah kita lanjutkan ya, maaf sebelumnya ..........
a. Apa pekerjaan Ibu dan bapak?
b. Bisa tolong diceritakan bagaimana kondisi lingkungan tempat tinggal pasien?
c. Kalau boleh tau saat Ibu dan bapak bekerja, anaknya tinggal sama siapa bu dirumah?
d. Apakah anaknya sudah sunat bu?
e. Kalau boleh tau, saat selesai BAB siapa ya bu yang membersihkan duburnya? Apakah anaknya
membersihkannya sendiri atau bagaimana?
f. Apakah pasien sering berganti celana dalam? Berapa kali dalam sehari?
g. Apakah pasien sering menahan BAK?
h. Apakah sebelum muncul keluhan ini, pasien pernah dirawat dirumah sakit?
i. Apakah pernah dilakukan pemasangan kateter atau selang untuk mengeluarkan urine nya?
j. Apakah Ibu atau bapak merokok? Jika iya, apakah merokok di dalam rumah/didekat anak? Berapa
banyak merokoknya?
12. Menanyakan riwayat BAB: Bagaimana dengan riwayat BAB? Apakah baik-baik saja?
13. Menyebutkan kesimpulan, diagnosis banding dan working diagnosis
- Kesimpulan
Anamnesis telah selesai, jadi dari anamnesis tersebut diketahui bahwa pasien mengeluh ..............
Diagnosis Banding:
a. Urolithiasis d. Glomerulonefritis (nefrotik/nefritik)
b. Pyelonefritis e. CKD
c. Infeksi saluran kemih (uretritis, sistitis)
Working Diagnosis: ________________
Untuk memastikan lebih lanjut kita akan melakukan pemeriksaan fisik dan akan saya sarankan untuk
melakukan pemeriksaan penunjang lainnya untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit pasien.
14. Menanyakan kepada pasien apakah ada yang ingin ditanyakan
Jawab: Baiklah, anamnesis telah selesai kita lakukan. Apakah ada yang ingin ditanyakan? Atau ada yang
kurang jelas? Apabila ada, saya siap menjelaskannya.
15. Penutup dan penekanan kembali
 Jawab: Baiklah apabila tidak ada yang ingin ditanyakan. Saya tekankan kembali ya. Saya sarankan untuk
pasien agar rutin kontrol mengenai kondisinya serta rutin dan benar dalam mengkonsumsi obat yang akan
saya resepkan agar kesehatan pasien membaik. Lalu setelah ini kita akan melakukan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang lainnya.
16. Ucapan terima kasih kepada pasien dan mengucapkan salam kepada pasien