ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

V
DENGAN ISPA
Disusun guna memenuhi tugas Panum Keperawatan Anak

Disusun Oleh :
Kelompokkkk

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS KARYA HUSADASEMARANG
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN
A. Identitas Klien
1. Nama : An. V
2. Umur : 2 Tahun, 4 bulan 5 hari

3. Alamat : Wonoboyo
4. Agama : Islam
5. Suku bangsa : Jawa
6. Diagnosa Medis : Obs, Febris, ISPA

Penanggung Jawab
1. Nama : Tn G
2. Hubungan dengan klien : Ayah
3. Pekerjaan : Swasta

B. Keluhan utama
Ibu pasien mengatakan panas 3hari panas naik turun, Batuk berdahak sulit di
keluarkan
C. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu pasien mengatakan panas 3hari panas naik turun, Batuk berdahak sulit di
keluarkan Keadaan umum Pasien compos mentis, tampak lemas, kulit teraba
hangat, GCS: E4 M5 V6, BB: 12 kg, Tanda -tanda Vital: TD: - mmHg; N: 126
x/menit; RR: 24x/menit; S: 370C;
D. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu pasien mengatakan anaknya sudah pernah menderita sakit seperti sekarang
ini. Anaknya memepunyai riwayat alegi banyak terdeteksi dari umur 16 bulan.
Alergi makan sejenis seafoot,bahan makanan yang mengandung seafoot(saus
tiram), ikan dalam, coklat, intoleran susu laktosa, obat Amoxilin.untuk cuaca
dingin kadang anaknya mudah terkena flu dan bantuk , alergi debu juga.
E. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien mengatakan tidak memiliki penyakit menurun dari keluarga
pasien seperti DM, hipertensi dll
F.Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Kepala Keluarga

: Meninggal

: Tinggal satu rumah

Klien adalah anak ke- 1, klien mempunyai ibu dan ayah dan tinggal 1
rumah dengan keluarganya.
G. Kebutuhan dasar khusus
1. Kenyamanan Istirahat Tidur
a. Ketidak nyamanan
1) Apakah terjadi ketidaknyamanan selama sakit?
Ibu pasien mengatakan iya, anak nya sering rewel dan susah
istirahat karena batuk tidak berhenti-berhenti dan tempat yang
baru
2) Apakah yang keluarga telah lakukan untuk
mengatasi ketidaknyamanan?
Ibu pasien mengatakan jika anak rewel ibu akan
menghiburnya dengan mengajak anak jalan-jalan.
b. Istirahat dan tidur
 1) Bagaimana kebiasaan tidur anak sebelum sakit? Jelaskan
waktu, lama, kualitas tidur?
Ibu pasien mengatakan anak tidur 8-9 jam/hari, tidur anak
nyenyak.
2) Adakah gangguan istirahat tidur selama sakit?

Ibu pasien mengatakan iya, anak nya sering rewel dan susah
istirahat karena batuk tidak berhenti-berhenti dan tempat yang
baru
2. Hygiene Personal
a. Bagaimana kebiasaan anak/ keluarga dalam memenuhi kebersihan
diri :mandi, gosok gigi, kuku, cuci tangan sebelum makan? Jelaskan!
Ibu pasien mengatakan pasien mandi 2x, gosok gigi 2x dalam sehari
dan rajin potong kuku 1x dalam seminggu.
b. Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk
perawatan diri?
Ibu pasien mengatakan tidak ada.
c. Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB?
Ibu pasien mengatakan dari depan ke belakang.
d. Bagaimanakah cara membersihkan botol/ dot untuk PASI?
Anak minum menggunakan dot, dot dirumah dicuci menggunakan
sabun khusus cuci piring
3. Keselamatan
a. Pergerakan
Ibu pasien mengatakan badan pasien dapat digerakkan dengan baik
b. Penglihatan
Ibu pasien mengatakan penglihatan pasien normal
c. Pendengaran
Ibu pasien mengatakan tidak ada gangguan pendengaran
4. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama sakit?
 Ibu pasien mengatakan ada perbedaan konsumsi cairan, setiap harinya
anak konsumsi 4-6 dot per hari, sekarang 4-5 dot sehari
b. Minuman apa yang disukai?
Ibu pasien mengatakan pasien suka minum teh
c. Minuman apa yang tidak disukai?
Ibu pasien mengatakan pasien intoleran susu laktosa
d. Apakah anak masih minum ASI/ PASI? Jelaskan!
Tidak
e. Adakah pengeluaran keringat yang berlebihan? Bila ada, kapan dan
bagaimana mengatasinya?
Ibu pasien mengatakan anaknya sering berkeringat. Biasanya keringat
hanya dilap saja
f. Adakah sumber perdarahan?
Ibu pasien mengatakan tidak ada.
5. Nutrisi
a. Adakah keluhan : mual, muntah. Bila ya, kapan, frekuensi,
dan bagaimana mengatasinya?
Ibu mengatakan pasien mual ada, muntah tidak
b. Apakah sakit menimbulkan perubahan cara makan anak? Bila
ya, jelaskan!
Ibu pasien mengatakan tidak ada
c. Makanan apa yang disukai anak?
Ibu pasien mengatakan pasien suka makan mie.
d. Apakah ada makanan pantangan untuk anak? Bila ya, jelaskan!
Ibu pasien mengatakan mengindari seafoot, dan coklat
e. Makanan yang bagaimana yang penting untuk anak?
Ibu pasien mengatakan yang seimbang dan bergizi
f. Apakah anak melakukan diit khusus? Bila ya jelasakan!
Ibu mengatakan tidak ada.
g. Apakah ada masalah dengan diit tersebut? Bila ya jelasakan!
Ibu pasien mengatakan tidak ada.
 h. Pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari : contoh menu dalam 24
jam
Pagi : nasi, sayur, telur, Siang : nasi, sayur, ikan Sore
: nasi, sayur, lauk, Makanan selingan diantara waktu makan : buah
i. Apakah anak mengkonsumsi makanan tambahan (Food
Supplement)?Bila ya jelaskan!
Ibu pasien mengatakan tidak ada.
6. Gaya Hidup/ Pola Asuh
a. Apakah dalam keluarga ada yang mempunyai kebiasaan merokok?
Jika ya, berapa banyak dalam sehari?
Ibu pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang merokok.
b. Apakah anak mempunyai kebiasaan makan makanan cepat saji (junk
food), makan lalapan dll?
Ibu pasien mengatakan sesekali anak makan ayam goreng .
7. Eliminasi
a. BAB
1) Adakah keluhan dalam BAB? Bila ada, apa dan bagaimana cara
mengatasinya?
Ibu pasien mengatakan BAB konsistensi lembek berwarna kuning.
2) Kebiasaan BAB sebelum dan saat sakit
Ada perbedaan Ibu pasien mengatakan Sebelum sakit pasien BAB
1x/hari dengan konsistensi lembek, berwarna kuning Saat sakit
BAB pasien lunak dan berwarna kuning
3) Adakah kebiasaan menggunakan obat pencahar? Bila ya, jelaskan
jenis dan frekuensi penggunaan
Ibu pasien mengatakan tidak menggunakan obat pencahar.
b. BAK
1) Adakah keluhan dalam BAK?
Ibu pasien mengatakan tidak ada keluhan saat BAK
2) Kebiasaan BAK sebelum dan saat sakit:
 Sebelum sakit : Ibu pasien mengatakan BAK 5-6x/hari. Saat sakit:
Ibu pasien mengatakan BAK 5-6x/hari
8. Oksigenasi
Adakah keluhan sesak nafas? Tidak ada
9. Aktivitas dan Latihan
10. Sexsualitas
Ibu pasien mengatakan pasien mengetahui bahwa dirinya adalah seorang
laki-laki dan sudah bisa membedakan wajah laki-laki dan perempuan.
H. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Anak
Kelahiran Gangguan Cara Masalah Penolong Masala Keadaan
ke kehamilan persalinan persalinan persalinan h bayi anak
1 - Normal Dokter - Sehat
I. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
a. Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis
Kulit, kuku : Kulit bersih, tidak ada lesi, tidak ada kemerahan,
kuku bersih
b. Tanda-tanda vital : TD: -mmHg; N: 126 x/menit; RR: 24x/menit; S: 370C;
c. Antropometri :
1) LILA : 11 cm
2) TB : 100 cm
3) BB : 39 kg
4) Lingkar kepala : 45 cm
5) Lingkar dada : 50 cm
6) Lingkar perut : 51 cm
d. Kepala : Rambut pendek, hitam, tidak ada ketombe
e. Leher : Tidak ada kelainan pada leher, tidak ada bekas
luka
f. Thorax :
I : Bentuk dada simetris, tidak ada benjolan,
Pa : Tidak ada nyeri tekan
Pe : Terdengar suara sonor
A : Terdengar suara wheezzing.
g. Abdomen :
I : Abdomen simetris, tidak ada bekas luka operasi
Pa : Tidak ada nyeri tekan
Pe : Terdengar suara timpani
A : Terdengar bising usus + peristaltic usus 10x/mnt
h. Punggung : Punggung simetris, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada tanda krepitasi
i. Urogenital : Tidak terdapat tanda hemoroid
j. Ekstremitas :
1) Ekstremitas superior (tangan)
Dextra (kanan) : Tidak terdapat Oedema, Akral hangat
 Cappilary refile time < 2 detik,
Sinistra (Kiri) : Tidak terdapat Oedema Akral, Akral hangat
Cappilary refile time < 2 detik Kekuatan otot 5
2) Ekstremitas inferior (kaki)
Dextra (kanan) : Tidak terdapat Oedema, Akral hangat
Cappilary refile time < 2 detik, Kekuatan otot 5
Sinistra (Kiri) : Tidak terdapat Oedema Akral, Akral hangat
Cappilary refile time < 2 detik Kekuatan otot 5
 ANALISA DATA
Nama Klien : An.V Nama Mahasiswa :
Alamat : Wonoboyo Nim :
N DATA MASALAH ETIOLOGI TTD
O
1. DS Kebersihan jalan Proses infeksi
Ibu pasien
nafas tidak
mengatakan susah
mengeluarkan dahak efektif
DO
- Pasien tampak batuk
- Terdapat dahak
- Ada bunyi nafas
tambahan
-TTV :
Rr 24x/menit
Hr : 126x/menit
S : 37 0C
2. DS Gangguan pola Kurang kontrol
-ibu pasien mengeluh
tidur tidur
kurang istirahat
-ibu pasien mengeluh
sering rewel saat
istirahat
- ibu klien
mengatakan anaknya
sering minta
digendong
DO :
-

PRIORITAS MASALAH
1. Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Proses infeksi
ditandai dengan Ibu pasien mengatakan susah mengeluarkan dahak, Pasien
tampak batuk, Terdapat dahak , Ada bunyi nafas tambahan , TTV : Rr
24x/menit, Hr : 126x/menit, S : 37 0C
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Kurang kontrol tidur ditandai
dengan ibu pasien mengeluh kurang istirahat, ibu pasien mengeluh sering
rewel saat istirahat , ibu klien mengatakan anaknya sering minta digendong