LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN MASALAH SELULITIS PEDIS

DI RUANG ASOKA INSTALASI RAWAT INAP IBU & ANAK

RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

I. Identitas Klien :
Nama : NY. S
Usia : 28th
Alamat : Jl. Arum Dalu RT 01 RW 04 Tempursari Lumajang

A. Keluhan Utama
Pasien mengeluh kaki kanan nyeri dan bengkak.
- Provokatif : Pasien mengatakan nyeri kaki karena digigit serangga dan
bertambah nyeri saat ditekan
- Quality : Pasien mengatakan nyeri seperti terbakar
- Region : Pasien mengatakan nyeri pada kaki kanan
- Scale : Pasien mengatakan skala nyeri 4-6
- Time : Pasien mengatakan nyeri dirasakan terus-menerus

B. Riwayat Penyakti Sekarang

Pasien mengatakan kaki kanan nyeri dan bengkak kurang lebih 1 minggu yang
lalu, pasien mengatakan kaki kanannya melepuh dan berisi cairan, namun
lama kelamaan sekamin membesar dan nyeri, kemudian pasien memutuskan
untuk pergi ke IGD RS Baptis Batu pada tanggal 10 Desember 2021 pukul
09.25. Sesampainya di IGD pasien mendapatkan terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ceftriaxon 1 x 1 gr
- Inj. Ketorolac 1 x 30
Dan dilakukan tindakan pengecekan DL, Ur, Cr, Hba1c, EKG.

C. Riwayat Penyakit Dahulu dan Keluarga

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat sakit dan tidak pernah MRS
sebelumnya.

D. Tanda-Tanda Vital
Suhu badan : 36 ºC, Nadi : 80 x/menit Nafas : 20x/menit TD :
110/80 mmHg Spo2 : 98% dengan room air

E. Sistem Pernafasan (B1 / Breath)

Resp : 20x/menit
SpO² : 98% dengan RA
F. Sistem Kardiovaskuler (B2 / Bleed)
Dalam batas normal dan tidak ada suara tambahan pada jantung seperti mur-
mur (seperti suara tiupan), gallop (seperti derap kaki kuda).

G. Sistem Persyarafan (B3 / Brain)

Sistem syaraf, kekuatan otot, refleks, dan keseimbangan dalam batas normal

H. Sistem Perkemihan (B4 / Bladder)

Pasien mengatakan BAK 4-6x dalam sehari dan tidak ada keluhan dalam
sistem perkemihannya.

I. Sistem Pencernaan (B5 / Bowel)

Pasien mengatakan tidak mengalami mual dan muntah, dan tidak ada
gangguan pola makan, BAB 3-4x dalam seminggu

J. Sistem Muskuloskeletal (B6 / Bone)

Pada saat dilakukan pemeriksaan inspeksi pada kaki kanan bengkak, merah,
dan terdapat bula.
Pada saat dilakukan pemeriksaan palpasi pasien tampak meringis kesakitan,
kulit teraba panas.

K. Kemampuan Fungsional

Aktifitas Mandiri Perlu Bantuan Perlu Bantuan Pasien dirujuk

Sebagian Penuh bila
memerlukan
bantuan > 2
Berjalan √
Makan √
Mandi √
Berpakaian √
Kebutuhan √
Eliminasi
 L. Pengkajian Gizi
MST Skor
(Malnutrition Screening Tools)
Apakah Anda / Pasien mengalami penurunan berat badan
yang tidak diharapkan dalam 6 bulan terakhir ?
 Tidak 0
 Ragu-ragu, namun merasa pakaian semakin longgar 2
 Ya, berapa kg ?
- 1-5 1
- 6-10 2
- 11-15 3
- >15 4
- Tidak tahu 2
Apakah Anda / Pasien mengalami penurunan asupan
karena penurunan nafsu makan / kesulitan mengunyah &
menelan ?
- Ya 1
- Tidak 0
Tindak lanjut olehAhi Gizi ila skor > 2 Skor 0
total

M. Pengkajian Nyeri :
Pengkajian Nyeri : □ NRS □ Wong Baker □ FLACS □ Comfort

Scale □ CCPOT

Keluhan Nyeri : □ Ya □ Tidak

P (Penyebab) Q (Kualitas) R (Lokasi) S (Skala) T (Frekuensi)

Pasien Pasien Pasien Pasien Pasien
mengatakan mengatakan mengatakan mengatakan mengatakan
nyeri kaki nyeri seperti nyeri pada kaki skala nyeri 4-6 nyeri yang
karena digigit terbakar kanan dalam rentang dirasakan terus-
serangga dan nyeri 0-10 menerus
bertambah nyeri
jika ditekan

N. Pengkajian Resiko Jatuh

Morse Fall Scale, Skore : 30 (sedang)

O. Pengkajian Ekonomi – PSIKO – SOSIO – SPIRITUAL

a. Pekerjaan pasien : □ Wiraswasta □ Swasta □ PNS □ Tidak
Bekerja □ Pelajar □ Pensiunan
b. Status Ekonomi : □ Penghasilan per bulan < 2juta □
Penghasilan per bulan > 2juta
 c. Pembayaran : □ Umum □ BPJS □ Asuransi
d. Kondisi Pasien : □ Tenang □ Cemas □ Sedih □ Takut □ Marah
□ Mengganggu sekitar □ l;ain-lain :
e. Tinggal Bersama : □ Orangtua □ Lain-lain , Keternagan :
Keluarga
f. Hubungan dengan Keluarga : □ Baik □Tidak
g. Agama : □ Islam □ Kristen □ Katolik □ Budha □ Hindu
□Konghucu □ Lain-lain
h. Meminta Pelayanan Spiritual : □ Ya □ Tidak , Jelaskan :
i. Keyakinan Pasien dan Keluarga yang perlu diperhatikan : □ Tidak □
Ada , Jelaskan

P. Pengkajian Kebutuhan Komunikasi / Pendidikan dan Pengajaran

a. Bicara : □ normal □ Tidak , Gangguan bicara sejak :
b. Bahsa sehari-sehari : □ Indonesia □ Daerah □ Lain-lain :
c. Penerjemah : □ Tidak □ Ya, Bahasa Bahsa
isyarat □ Tidak □ Ya
d. Hambatan Belajar : □ Tidak □Ya, Keterangan :
e. Pasien / Keluarga menginginkan edukasi : □ Tidak □ Ya

Q. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
No. Laboratorium : 21022411
No. Rekam Medis : 130530
Nama : Ny. S
Umur : 28th
Tanggal Pemeriksaan : 10 Desember 2021
Hematologi
Hematologi Lengkap :
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Jumlah eritrosit 4.62
10^6/uL 4.50-5.50
Hemoglobin 12.7
g/dL 14.0-17.5
Hematokrit 42.0
% 40.0-50.0
MCV 90.9
fL 80.0-96.0
MCH L 27.25
pg 28.0-33.0
MCHC L 30.2
g/L 33.0-36.0
RDW-SD 41.2
fL 37-54
RDW-CV 12.6
% 11.5-14.5
Jumlah Lekosit 7.36
10^3/ul 4.50-11.30
Hitung jenis
Eosinofil L 1.8
% 2.0-4.0
Basofil 0.4
% <1
Neutrofil 60.2
% 50.0-70.0
Limfosit 31.5
% 25.0-40.0
Monosit 6.1
% 2.0-8.0
Jumlah eosinofil 0.13
10^3/ul 0.00-0.40
Jumlah basofil 0.03
10^3/ul 0.00-0.10
Jumlah neutrofil 4.43
10^3/ul 1.50-7.00
Jumlah limfosit 2.32
10^3/ul 1.00-3.70
Jumlah monosit 0.45
10^3/ul 0.00-0.70
Jumlah trombosit H 413
10^3/ul 154-386
PDW 10.9
Fl 9.0-17.0
MPV 9.8
Fl 6.8-10.0
P-LCR 23.0
% 13.0-43.0
PCT H 0.40
% 0.17-0.35

KIMIA DARAH
Glukosa sewaktu 111 mg/dL < 200
Ureum darah 18.2 mg/dL 18.00 – 55.00
Kreatinin darah 0.43 mg/dL < 1.17
Hba1c 5.5 % <=6.5
R. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan adanya proses inflamasi
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan infeksi pada kulit

S. Analisa Data
Analisa Data Masalah Etiologi
Data Subjektif : Nyeri Luka/gigitan serangga
- Pasien mengatakan
nyeri pada kaki Rusaknya barier
kanan epidermal
- Pasien mengatakan
kaki terasa panas Invasi bakteri
Streptococcus dan
Data Obyektif : Stapilococcus
- Pasien tampak
meringis kesakitan Terjadi inflamasi
saat ditekan pada
kaki kanannya Pelepasan mediator
- Skala nyeri yang kimia
ditunjukan pasien 4-
6 dari rentang nyeri Mengiritasi ujung saraf
0-10 bebas

Nyeri
Data Subjektif : Kerusakan integritas Luka/gigitan serangga
- Pasien mengatakan kulit
kaki kanannya Rusaknya barier
bengkak epidermal
- Pasien mengatakan
kaki kanannya Invasi bakteri
melepuh berisi Streptococcus dan
cairan dan terasa Stapilococcus
panas
Terjadi inflamasi

Eritema lokal pada kulit

Data Obyektif :
- Terdapat bula pada Lesi
kaki kanan
- Kaki tampak Kerusakan integritas
bengkak dan merah kulit
- Kaki teraba panas

T. Perencanaan dan Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan Keperawatan Intervensi Keperawtan
1. Nyeri berhubungan - Nyeri hilang atau 1. Bina hubungan
dengan adanya terkontrol saling percaya
proses inflamasi antara perawat
Setelah dilakukan dan pasien
Data Subjektif : tindakan asuhan 2. Kaji tingkat
- Pasien mengatakan keperawatan selama nyeri secara
nyeri pada kaki 3x24 jam diharapkan komprehensif
kanan nyeri dapat berkurang 3. Ajarkan teknik
distraksi dan
- Pasien mengatakan dengan kriteria hasil :
relaksasi
kaki terasa panas - Skala nyeri 4. Lakukan
berkurang perawatan luka
- Nyeri terkontrol dengan teknik
Data Obyektif : - Wajah tidak tampak aseptic
- Pasien tampak meringis kesakitan 5. Observasi
meringis kesakitan - Pasien mampu tanda-tanda
saat ditekan pada menggunakan vital
kaki kanannya teknik relaksasi dan 6. Kolaborasi
- Skala nyeri yang distraksi pemberian obat
ditunjukan pasien - Tanda-tanda Vital sesuai dengan
4-6 dari rentang dalam batas normal: indikasi
nyeri 0-10 Nadi : 70-85x/menit
(perempuasn
dewasa)
TD : 110/75 mmHg
(usia 10-30th)

2. Kerusakan - Integritas kulit dan 1. Bina hubungan

integritas kulit membran mukosa saling percaya
berhubungan utuh antara perawat
dengan infeksi pada dan pasien
kulit 2. Kaji luas dan
Setelah dilakukan keadaan luka
tindakan asuhan serta proses
keperawatan selama penyembuhan
3x24 jam diharapkan 3. Lakukan
Data Subjektif : integritas kulit dan perawatan luka
- Pasien mengatakan membran mukosa utuh dengan teknik
kaki kanannya dengan kriteris hasil : aseptic
bengkak - Kulit utuh, dapat 4. Ajarkan pasien
- Pasien mengatakan berfungsi dengan untuk tidak
kaki kanannya baik menggunakan
melepuh berisi - Regenerasi sel dan pakaian ketat
cairan dan terasa jaringan membaik
panas - Pasien
menunjukkan
Data Obyektif : pemahanan dalam
- Terdapat bula pada proses perbaikan
kulit dan
 kaki kanan penyembuhan luka
- Kaki tampak
bengkak dan merah
- Kaki teraba panas Nama Perawat

Reza

U. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan adanya proses infeksi
Tanggal Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan

10/12/ 14.00- 1. Membina hubungan S:

2021 21.00 saling percaya antara - Pasien
pasien dan perawat mengatakan nyeri
dengan cara kaki karena digigit
memperkenalkan diri, serangga dan
menjelaskan tindakan bertambah nyeri
yang akan dilakukan jika ditekan
2. Mengkaji tingkat nyeri - Pasien
secara komprehensif
mengatakan nyeri
yang terdiri atas PQRST
seperti terbakar
3. Mengajarkan teknik
distraksi dan relaksasi - Pasien
4. Melakukan tindakan mengatakan nyeri
perawatan kompres luka pada kaki kanan
dengan cairan NS 0,9% - Pasien
5. Mengobservasi tanda- mengatakan skala
tanda vital nyeri 4-6 dalam
6. Mengkolaborasikan rentang nyeri 0-10
pemberian obat - Pasien
antipiretik mengatakan nyeri
- Asam mefenamat yang dirasakan
3x500mg (po) terus-menerus
- Inj Ketorolac 2x30mg O:
(iv prn) - Pasien tampak
meringis kesakitan
- Skala nyeri 4-6
dari rentang skala
nyeri 0-10
 - Keadaan umum
cukup
- Kesadaran
composmentis
- TD:111/64
HR:70x/menit
S:36ºC
RR:20x/menit
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan observasi
dan intervensi
2,3,4,5,6

11/12/ 21.00-
2021 07.00 1. Membina hubungan S:
saling percaya antara - Pasien
pasien dan perawat mengatakan nyeri
dengan cara kaki karena digigit
memperkenalkan diri, serangga dan nyeri
menjelaskan tindakan diraskan
yang akan dilakukan berkurang jika
2. Mengkaji tingkat nyeri ditekan
secara komprehensif
- Pasien
yang terdiri atas PQRST
mengatakan nyeri
3. Mengajarkan teknik
seperti terbakar
distraksi dan relaksasi
4. Melakukan tindakan - Pasien
perawatan kompres luka mengatakan nyeri
dengan cairan NS 0,9% pada kaki kanan
5. Mengobservasi tanda- - Pasien
tanda vital mengatakan skala
6. Mengkolaborasikan nyeri 4 dalam
pemberian obat rentang nyeri 0-10
antipiretik - Pasien
- Asam mefenamat mengatakan nyeri
3x500mg (po) yang dirasakan
- Inj Ketorolac 2x30mg terus-menerus
(iv prn) O:
- Pasien tampak
meringis kesakitan
- Skala nyeri 4 dari
rentang skala nyeri
0-10
- Keadaan umum
cukup
 - Kesadaran
composmentis
- TD:130/90
HR:78x/menit
S:36.2ºC
RR:20x/menit
A:
Masalah teratasi
sebagian
P:
Lanjutkan observasi
dan intervensi
2,3,4,5,6

12/12/ 21.00-
2021 07.00 1. Membina hubungan
saling percaya antara
pasien dan perawat S:
dengan cara - Pasien
memperkenalkan diri, mengatakan nyeri
menjelaskan tindakan kaki karena digigit
yang akan dilakukan serangga dan nyeri
2. Mengkaji tingkat nyeri dirasakan
secara komprehensif
berkurang bila
yang terdiri atas PQRST
ditekan
3. Mengajarkan teknik
- Pasien
distraksi dan relaksasi
4. Melakukan tindakan mengatakan nyeri
perawatan kompres luka seperti terbakar
dengan cairan NS 0,9% - Pasien
5. Mengobservasi tanda- mengatakan nyeri
tanda vital pada kaki kanan
6. Mengkolaborasikan - Pasien
pemberian obat mengatakan skala
antipiretik nyeri 4 dalam
- Asam mefenamat rentang nyeri 0-10
3x500mg (po) - Pasien
- Inj Ketorolac 2x30mg mengatakan nyeri
(iv prn) yang dirasakan
terus-menerus
O:
- Pasien tampak
meringis kesakitan
- Skala nyeri 3 dari
rentang skala nyeri
0-10
 - Keadaan umum
cukup
- Kesadaran
composmentis
- TD:120/80
HR:80x/menit
S:36.2ºC
RR:20x/menit
A:
Masalah teratasi
sebagian
P:
Lanjutkan observasi
dan intervensi
2,3,4,5,6

Nama Perawat

Reza

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan infeksi pada kulit

Tanggal Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan
10/12/ 14.00- 1. Membina hubungan S:
2021 21.00 saling percaya antara - Pasien
pasien dan perawat mengatakan kaki
dengan cara kanannya bengkak
memperkenalkan diri, - Pasien
menjelaskan tindakan mengatakan kaki
yang akan dilakukan kanannya
2. Mengkaji luas dan melepuh berisi
keadaan luka serta cairan dan terasa
proses penyembuhan panas
3. Melakukan tindakan
perawatan kompres luka O:
dengan cairan NS 0,9% - Terdapat bula
4. Mengajarkan pasien pada kaki kanan
untuk tidak - Kaki tampak
menggunakan pakaian bengkak dan
ketat merah
- Kaki teraba panas
- Keadaan umum
cukup
- Kesadaran
 composmentis
- TD:111/64
HR:70x/menit
S:36ºC
RR:20x/menit
A:
Masalah belum
teratasi

P:
Lanjutkan observasi
dan intervensi 2, 3

21.00-
11/12/ 07.00 1. Membina hubungan
2021 saling percaya antara S :
pasien dan perawat - Pasien
dengan cara mengatakan kaki
memperkenalkan diri, kanannya masih
menjelaskan tindakan bengkak
yang akan dilakukan - Pasien
2. Mengkaji luas dan mengatakan kaki
keadaan luka serta kanannya
proses penyembuhan melepuh berisi
3. Melakukan tindakan cairan dan terasa
perawatan kompres luka panas
dengan cairan NS 0,9%
O:
- Terdapat bula
pada kaki kanan
- Kaki tampak
bengkak dan
merah
- Kaki teraba panas
- Keadaan umum
cukup
- Kesadaran
composmentis
- TD:130/90
HR:78x/menit
S:36.2ºC
RR:20x/menit
 A:
Masalah belum
teratasi

P:
Lanjutkan observasi
dan intervensi 2, 3

21.00-
12/12/ 07.00 1. Membina hubungan
2021 saling percaya antara
pasien dan perawat S :
dengan cara - Pasien
memperkenalkan diri, mengatakan
menjelaskan tindakan bengkak di kaki
yang akan dilakukan berkurang
2. Mengkaji luas dan - Pasien
keadaan luka serta mengatakan kaki
proses penyembuhan kanannya
3. Melakukan tindakan melepuh berisi
perawatan kompres luka cairan dan terasa
dengan cairan NS 0,9% panas

O:
- Terdapat bula
pada kaki kanan
- Bengkak dikaki
berkurang dan
masih merah
- Kaki teraba panas
- Keadaan umum
cukup
- Kesadaran
composmentis
- TD:120/80
HR:80x/menit
S:36.2ºC
 RR:20x/menit
A:
Masalah teratasi
sebagian

P:
Lanjutkan observasi
dan intervensi 2, 3

Nama Perawat

Rezai