DATA IDENTITAS DIRI

1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Tanggal Lahir :
4. Alamat :
5. Tanda Vital : Tekanan Darah :

Denyut Nadi :

Frekuensi Napas :

Suhu Tubuh :

6. Anamnesis :

KELUHAN KETERANGAN
a. Nyeri pada telinga
b. Telinga mengeluarkan cairan
c. Kemerahan pada liang telinga
d. Telinga terasa gatal
e. Pendengaran berkurang
f. Tidak memiliki riwayat alergi
antibiotik golongan penisilin, NSAID
meloksikam
g. Membran timpati intak