PENDIDIKAN NERS

PETUNJUK : 1. LENGKAPI DATA SESUAI KASUSNYA

2. BUATKAN ASKEP LENGKAP SESUAI PEDOMAN

KASUS I : CA COLON

Identitas Pasien:

 Nama: Tn. X

 Usia: 55 tahun

 Jenis Kelamin: Laki-laki

 Agama: Islam

 Status Perkawinan: Menikah

Keluhan Utama: Pasien mengeluhkan nyeri perut bawah yang semakin memburuk sejak beberapa
bulan terakhir, disertai dengan perubahan pola buang air besar seperti diare atau konstipasi.

Riwayat Pengkajian:

1. Keluhan Sekarang:

 Nyeri perut bawah

 Perubahan pola buang air besar (diare atau konstipasi)

 Rasa lelah yang persisten

 Penurunan berat badan yang tidak diinginkan

2. Riwayat Pengobatan Sekarang:

 Pasien tidak sedang mengonsumsi obat-obatan tertentu

3. Riwayat Pengobatan Sebelumnya:

 Pasien tidak memiliki riwayat pengobatan sebelumnya yang signifikan

4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu:

 Riwayat penyakit usus atau polip usus sebelumnya

 Riwayat keluarga dengan kanker usus

5. Psikososio Spiritual:

 Pasien merasa cemas dan khawatir tentang diagnosa yang mungkin

 Dukungan keluarga dan keyakinan agama sangat penting bagi pasien

6. Riwayat Aktivitas Sebelum dan Saat di RS:

 Sebelum RS, pasien mengalami penurunan aktivitas sehari-hari karena kelelahan

 Saat di RS, pasien mengalami kesulitan makan dan minum karena nyeri perut

7. Keadaan Umum:

 Kesadaran baik, orientasi terhadap waktu, tempat, dan orang

 Tanda vital stabil

8. Pemeriksaan Fisik Per Sistem:

 Pemeriksaan abdomen: Teraba massa pada perut bawah, nyeri tekan lokal

 Pemeriksaan rektal: Teraba massa pada rektum, mungkin dengan pendarahan

9. Data Penunjang Laboratorium:

 Darah lengkap: Anemia (penurunan kadar hemoglobin)

 Tes fungsi hati: Normal

 Tes tumor marker (CEA): Meningkat

10. Terapi Obat:

 Analgesik untuk mengatasi nyeri

 Antibiotik jika ada tanda infeksi

 Konsultasi dengan ahli onkologi untuk penanganan lebih lanjut

 KASUS II ; HEPATITITS

Keluhan Utama: Pasien mengeluhkan rasa lelah yang berlebihan, hilang nafsu makan, nyeri perut
bagian kanan atas, serta urine yang gelap.

Riwayat Pengkajian:

1. Keluhan Sekarang:

 Lebih rinci mengenai keluhan utama.

 Durasi dan intensitas keluhan.

2. Riwayat Pengobatan Terdahulu:

 Penggunaan obat-obatan terkait hepatitis atau masalah hati lainnya.

 Efek samping dan hasil pengobatan sebelumnya.

3. Riwayat Masuk RS:

 Alasan masuk RS.

 Durasi gejala sebelum ke RS.

 Riwayat perjalanan dan kontak dengan penderita hepatitis.

4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu:

 Riwayat penyakit kronis lainnya.

 Riwayat vaksinasi hepatitis, jika ada.

5. Psikososio Spiritual:

 Dukungan sosial pasien.

 Faktor psikologis yang mungkin mempengaruhi kondisi pasien.

6. Riwayat Aktivitas Sebelum dan Saat di RS:

 Aktivitas sehari-hari pasien sebelum gejala muncul.

 Perubahan dalam aktivitas sejak munculnya gejala.

 Keterbatasan aktivitas sejak masuk RS.

7. Keadaan Umum:

 Kondisi kesadaran.

 Tanda-tanda vital: suhu, nadi, pernapasan, tekanan darah.

 Keadaan nutrisi dan hidrasi.

8. Pemeriksaan Fisik Per Sistem:

 Sistem Hepatobilier:
  Palpasi abdomen untuk menilai ukuran dan keberlanjutan hati.

 Perkusi abdomen untuk menilai adanya cairan di perut (asites).

 Sistem Kardiovaskular:

 Pemeriksaan tekanan darah.

 Evaluasi edema ekstremitas.

 Sistem Pernapasan:

 Pemeriksaan nafas dan pernapasan.

 Sistem Urogenital:

 Penilaian warna dan kejernihan urine.

9. Data Penunjang Lab:

 Hematologi:

 Hitung darah lengkap.

 Biokimia:

 Fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin).

 Profil koagulasi (PT, APTT).

 Serologi:

 Tes hepatitis (HBsAg, anti-HBs, anti-HCV).

 Imaging:

 USG abdomen untuk menilai struktur hati.

10. Terapi Obat:

 Obat anti-hepatitis yang diberikan.

 Terapi suportif seperti nutrisi parenteral, jika diperlukan.