LAPORAN PENDAHULUAN

Sirosis Hepatis
Riszky Pertiwi Ramadhanty, 1506690076
Mahasiswi Profesi, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

I. Anatomi Fisiologi

Sumber : [ CITATION Jan18 \l 1033 ]

Hati merupakan organ terbesar didalam tubuh, beratnya sekitar 1500 gram. Letaknya
dikuadaran kanan atas abdomen, dibawah diafragma dan terlindungi oleh tulang rusuk
(costae). Hati dibagi menjadi 4 lobus dan setiap lobus hati terbungkus oleh lapisan tipis
jaringan ikat yang membentang kedalam lobus itu sendiri dan membagi massa hati
menjadi unit-unit kecil, yang disebut lobulus.
Sirkulasi darah ke dalam dan keluar hati sangat penting dalam penyelenggaraan fungsi
hati. Hati menerima suplai darahnya dari dua sumber yang berbeda. Sebagian besar
suplai darah datang dari vena porta yang mengalirkan darah yang kaya akan zat-zat gizi
dari traktus gastrointestinal. Bagian lain suplai darah tersebut masuk ke dalam hati lewat
arteri hepatika dan banyak mengandung oksigen. Kedua sumber darah tersebut mengalir
ke dalam kapiler hati yang disebut sinusoid hepatik. Dengan demikian, sel-sel hati
(hepatosit) akan terendam oleh campuran darah vena dan arterial. Dari sinusoid darah
mengalir ke vena sentralis di setiap lobulus, dan dari semua lobulus ke vena hepatika.
Vena hepatika mengalirkan isinya ke dalam vena kava inferior. Jadi terdapat dua
sumber yang mengalirkan darah masuk ke dalam hati dan hanya terdapat satu lintasan
keluarnya.

II. Definisi
Sirosis merupakan tahap akhir dari penyakit hati kronis, di mana sebagian besar
jaringan hati fungsional telah digantikan oleh jaringan fibrosa[ CITATION She14 \l 1033 ].
Sirosis adalah penyakit progresif kronis dari hati yang ditandai oleh degenerasi dan
kerusakan sel-sel hati yang luas[ CITATION Sha14 \l 1033 ]. Sirosis ditandai dengan
fibrosis difus dan konversi hati normal menjadi nodul yang mengandung hepatosit yang
berproliferasi dikelilingi oleh fibrosis. Pembentukan nodul, yang ukurannya bervariasi
dari sangat kecil (<3 mm, mikronodules) hingga besar (beberapa sentimeter,
makronodul), mewakili keseimbangan antara aktivitas regeneratif dan jaringan parut
konstriktif. Jaringan fibrosa yang menggantikan fungsi normal jaringan hati membentuk
pita penyempitan yang mengganggu aliran dalam saluran pembuluh darah dan sistem
saluran empedu hati. Gangguan saluran pembuluh darah merupakan predisposisi
terhadap hipertensi berat dan komplikasinya; obstruksi saluran empedu dan paparan
efek destruktif dari empedu stasis; dan hilangnya sel-sel hati, yang menyebabkan gagal
hati.
III. Etiologi
Setiap penyakit hati kronis, termasuk penyakit dari asupan alkohol berlebihan
dapat menyebabkan sirosis. Penyebab spesifik sirosis mungkin tidak ditentukan pada
semua pasien. Penyebab sirosis yang paling umum di Amerika Serikat adalah infeksi
hepatitis C kronis dan penyakit hati yang diinduksi alkohol. Pada pasien dengan
penyakit hati yang diinduksi alkohol, ada beberapa kontroversi mengenai apakah
penyebabnya adalah alkohol atau kekurangan gizi yang sering muncul bersamaan
dengan alkoholisme. Masalah umum pada orang yang menyalahgunakan alkohol adalah
kekurangan gizi protein. Beberapa kasus sirosis yang berhubungan dengan gizi telah
dihasilkan dari diet ekstrem, malabsorpsi, dan obesitas. Faktor lingkungan dan
kecenderungan genetik juga dapat menyebabkan pengembangan sirosis, terlepas dari
asupan makanan atau alkohol[ CITATION Sha14 \l 1033 ].
IV. Manifestasi Klinis
Manifestasi dini timbulnya sirosis biasanya berbahaya. Gejala awal termasuk kelelahan.
Banyak pasien dengan fungsi hati normal (kompensasi sirosis) mungkin tidak
menyadari kondisi hati mereka. Diagnosis mungkin tidak ditemukan sampai nanti,
ketika mereka menunjukkan gejala penyakit hati yang lebih lanjut. Manifestasi
selanjutnya, Gejala selanjutnya mungkin parah dan terjadi akibat gagal hati dan
hipertensi portal. Ikterus, edema perifer, dan asites berkembang secara bertahap. Gejala
akhir lainnya termasuk lesi kulit, gangguan hematologi, gangguan endokrin, dan
neuropati perifer. Pada stadium lanjut, hati menjadi kecil dan nodular [ CITATION Sha14 \l
1033 ].

V. Patofisiologi
 Sumber : [ CITATION Sha14 \l 1033 ]
VI. Komplikasi
 Hipertensi Portal dan Varises Esofagus dan Lambung.
 Edema Perifer dan Asites.
 Ensefalopati hati
 Sindrom Hepatorenal
VII. Pengkajian
1. Anamnesa
a. Riwayat konsumsi alkohol
b. Riwayat kesehatan : Hepatitis virus, toksik, atau idiopatik sebelumnya;
NASH, obstruksi bilier kronis dan infeksi; gagal jantung sisi kanan yang
parah
 c. Pengobatan: Reaksi yang merugikan terhadap obat apa pun; penggunaan
antikoagulan, aspirin, NSAID, asetaminofen
d. Pola Kesehatan Fungsional
 Persepsi kesehatan - manajemen kesehatan: Alkoholisme kronis;
kelemahan, kelelahan
 Metabolisme gizi: Anoreksia, penurunan berat badan, pencernaan yg
terganggu, mual dan muntah; pendarahan gingiva
 Eliminasi: Urin gelap, penurunan output urin; Kotoran berwarna
terang atau hitam, perut kembung, perubahan kebiasaan buang air
besar; kulit kering, kuning, memar
 Kognitif-persepsi: Kusam, nyeri kuadran kanan atas atau epigastrium;
mati rasa, kesemutan pada ekstremitas; pruritus
 Seksualitas-reproduksi: Impotensi, amenorePenanganan yang telah
dilakukan
2. Pemeriksaan Fisik
 Umum : Demam
 Integumen :Ikterik sklera, ikterus, petekie, ekimosis, spider angioma,
eritema palmar, alopesia, kehilangan rambut aksila dan rambut kemaluan,
edema perifer
 Pernafasan : Dangkal, pernapasan cepat, epistaksis
 Saluran pencernaan : distensi abdomen, asites, vena dinding perut buncit,
hati teraba dan limpa, napas busuk; hematemesis; hitam, bangku kering;
wasir
 Neurologis : perubahan status mental, asterixis
 Reproduksi : Ginekomastia dan atrofi testis (pria), impotensi (pria),
kehilangan libido (pria dan wanita), amenorea atau perdarahan menstruasi
yang berat (wanita)
3. Pemeriksaan Penunjang
 Kemungkinan Temuan Diagnostik
Anemia, trombositopenia; leukopenia; ↓ albumin serum, kalium; studi fungsi hati
abnormal;, ↓ trombosit, ↑ amonia, dan ↑ kadar bilirubin; USG perut abnormal
atau MRI
VIII. Diagnosa Keperawatan
1. Nutrisi yang tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan anoreksia, mual, dan gangguan pemanfaatan dan penyimpanan nutrisi
2. Gangguan integritas kulit terkait edema perifer, asites, dan pruritus
3. Volume cairan berlebih yang terkait dengan hipertensi portal dan
hipaldosteronisme
4. Manajemen kesehatan diri yang tidak efektif terkait dengan penanggulangan
yang tidak efektif dan penyalahgunaan alcohol.
IX. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa NIC NOC
Keperawatan
Nutrisi yang tidak 1. Nilai asupan makanan dan status gizi melalui riwayat diet dan  Menunjukkan peningkatan status gizi
seimbang: kurang buku harian, pengukuran berat badan harian, dan data dengan peningkatan berat badan (tanpa
dari kebutuhan laboratorium. retensi cairan) dan peningkatan data
tubuh, terkait 2. Berikan diet tinggi karbohidrat dengan asupan protein yang laboratorium.
dengan distensi konsisten dengan fungsi hati.  Identifikasi makanan yang tinggi
abdomen dan 3. Bantu pasien dalam mengidentifikasi makanan rendah sodium. karbohidrat dan dalam kebutuhan protein
ketidaknyamanan 4. Tinggikan kepala tempat tidur saat makan. (protein sedang sampai tinggi pada
serta anoreksia 5. Berikan kebersihan mulut sebelum makan dan lingkungan yang sirosis dan hepatitis, protein rendah pada
menyenangkan untuk makan pada waktu makan. gagal hati).
6. Tawarkan makanan kecil, lebih sering (6 per hari).  Laporan nafsu makan meningkat. ;
7. Dorong pasien untuk makan dan makan tambahan. mengidentifikasialasan untuk makan
8. Menyediakan makanan yang menarik dan suasana yang yang lebih sedikit dan sering.
menyenangkan di waktu makan.  Menunjukkan asupan kalori tinggi diet;
9. Hilangkan alkohol. mematuhi pembatasan protein.
10. Oleskan kerah es untuk mual.  Menambah berat badan tanpa bertambah
11. Berikan obat yang diresepkan edema atau pembentukan asites.
untuk mual, muntah, diare, atau  Melakukan pengobatan obat untuk
sembelit. gastrointestinal gangguan seperti yang
 ditentukan.
 Melaporkan fungsi saluran pencernaan
normal
Gangguan 1. Kaji derajat ketidaknyamanan terkait pruritus dan edema.  Memperlihatkan kulit utuh tanpa
integritas kulit 2. Catat dan catat tingkat penyakit kuning dan tingkat edema. kemerahan, eksoriasi, atau kerusakan.
terkait edema 3. Jaga agar kuku pasien tetap pendek dan halus.  Melaporkan bantuan dari pruritus.
perifer, asites, 4. Sering-seringlah merawat kulit; hindari penggunaan sabun dan  Tidak menunjukkan eksoriasi kulit
dan pruritus lotion berbasis alkohol.  goresan.
5. Pijat setiap 2 jam dengan emolien; hidupkan setiap 2 jam.  Menggunakan sabun dan lotion yang
6. Mulailah penggunaan kasur dengan tekanan bolak-balik atau tidak dikeringkan.
tempat tidur yang kehilangan udara rendah.
 Menyatakan alasan untuk penggunaan
7. Rekomendasikan menghindari penggunaan deterjen yang keras.
nondrying
8. Nilai integritas kulit setiap 4-8 jam. Instruksikan pasien dan
 sabun dan lotion.
keluarga dalam kegiatan ini.
 Mengubah diri secara berkala.
9. Batasi natrium sesuai resep.
 Pameran mengurangi edema dari bagian
10. Lakukan rentang latihan gerakan
dependentubuh.
setiap 4 jam; Tinggikan ekstremitas edematosa bila
 Tidak menunjukkan area kerusakan kulit.
memungkinkan.
 Edema menurun; turgor kulit normal
Volume cairan 1. Batasi asupan natrium dan cairan jika diresepkan.  Menunjukkan peningkatan urin.
berlebih yang 2. Berikan suplemen diuretik, kalium, dan protein sesuai resep.  Menunjukkan penurunan lingkar perut.
terkait dengan 3. Catat asupan dan keluaran setiap 1 hingga 8 jam tergantung  Tidak menunjukkan peningkatan cepat
hipertensi portal pada respons terhadap intervensi dan pada ketajaman pasien.
dan 4. Ukur dan catat lingkar perut dan berat badan setiap hari. dalam berat badan.
hipaldosteronism 5. Jelaskan alasan untuk pembatasan natrium dan cairan.  Identifikasi alasan untuk natrium dan
e 6. Persiapkan pasien dan bantu dengan parasentesis. pembatasan cairan.
 Menunjukkan penurunan asites dengan
penurunan berat badan.
 X. Penatalaksanaan
Manajemen pasien dengan sirosis biasanya didasarkan pada gejala yang muncul. Misalnya,
antasid diresepkan untuk mengurangi tekanan lambung dan meminimalkan kemungkinan
pendarahan GI. Vitamin dan suplemen gizi meningkatkan penyembuhan sel-sel hati yang
rusak dan meningkatkan status gizi umum. Diuretik hemat kalium (spironolakton [Aldakton],
triterteren [Dyrenium]) dapat diindikasikan untuk mengurangi asites, jika ada; diuretik ini
lebih disukai daripada agen diuretik lainnya karena mereka meminimalkan perubahan cairan
dan elektrolit yang umum dengan agen lain. Diet yang memadai dan menghindari alkohol
sangat penting. Meskipun fibrosis hati sirosis tidak dapat diartikan, perkembangannya dapat
dihentikan atau diperlambat oleh tindakan tersebut.
Referensi
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., Bucher, L., & Harding, M. M. (2014).
Medical Surgical Nursing : Assesment and Management of Clinical Problems.
St.Louis: Elsevier Mosby.

Grossman, S., & Porth, C. M. (2014). Porth’s pathophysiology: concept of altered health
states (9th ed.). China: Lippincott Williams & Wilkins.
Smeltzer, S. C., Bare, B., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth’s
Textbook of Medical-Surgical Nursing (12th Ed.). Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2018). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical
Nursing. Philadelphia: Wolters Kluwer.