MAKALAH

KEGAWAT DARURATAN MATERNAL

DALAM PRAKTIK KEBIDANAN
Penyakit Jantung dan Komplikasi Saluran Pernapasan
Prof. Hidayat Wijaya Negara, dr., SpOG(K)

Kelompok 4 :
1. Gessyla Ryandini 4007220021
2. Aneu Cherawaty 4007220017
3. Dhinda Whinalda 4007220009
4. Ericha Septiani Rahayu 4007220005
5. Kadesma Fadhila Clara 4007220004
6. Lastriati Dewi Ayudarista 4007220014

PROGRAM STUDI MAGISTER KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA
BANDUNG 2022
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat

dan karunianya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini untuk memenuhi

tugas kelompok untuk mata kuliah “Kegawat Daruratan Maternal dalam

Praktik Kebidanan”

Kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini tidak terlepas dari bantuan

banyak pihak yang dengan tulus memberikan doa, saran, dan kritikan sehingga

makalah in dapat diselesaikan. Kami menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini

masih jauh dari sempurna dikarenakan terbatas pengalaman dan pengertahuan

yang kami miliki oleh karena itu kami mengharapkan segala bentuk saran serta

masukan kritik yang membangun dari berbagai pihak. Akhirnya kami berharp

semoga makalah ini dapat memberikan manfaat baik perkembangan dunia

pendidikan.

Bandung, November 2022

Kelompok 4

2
 DAFTAR ISI
COVER............................................................................................................................................i
KATA PENGANTAR...................................................................................................................ii
DAFTAR ISI.................................................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................................................5
1.1 Latar Belakang...................................................................................................................5
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................................6
1.3 Tujuan Penulis...................................................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................................7
2.1 PENYAKIT JANTUNG PADA IBU HAMIL.................................................................7
2.1.1 Definisi Penyakit Jantung..........................................................................................7
2.1.2 Epidemiologi..............................................................................................................8
2.1.3 Fisiologi Kehamilan.................................................................................................10
2.1.4 Patofisiologi.............................................................................................................10
2.1.5 Etiologi....................................................................................................................12
2.1.6 Geja Klinis...............................................................................................................12
2.1.7 Faktor Resiko...........................................................................................................13
2.1.8 Klasifikasi................................................................................................................22
2.1.9 Komplikasi...............................................................................................................23
2.1.10 EFEK PENYAKIT JANTUNG PADA IBU HAMIL, PERSALIAN,
DAN POSTPATUM.............................................................................................................24
2.2 PENATALAKSANAAN KEHAMILAN DENGAN KOMPLIKASI
PENYAKIT JANTUNG..........................................................................................................26
2.2.1 Emeriksaan Diagnostik............................................................................................26
2.2.2 Pemeriksaan Ekokardiografi....................................................................................27
2.2.3 Pemeriksaan Elektrokardiografi..............................................................................27
2.2.4 Pemeriksaan Radionuklide......................................................................................28
2.2.5 Magnetic Resonance Imaging..................................................................................28
2.2.6 Endokarditis.............................................................................................................28
2.2.7 Pembedahan.............................................................................................................29
2.2.8 Tabel Obat Penyakit Jantung...................................................................................30
2.2.9 Obat-Obat Kardiovaskuler Dan Kehamilan.............................................................31
3
 2.2.10 Asuhan Keperawatan...............................................................................................38
2.3 Resusitasi Jantung Paru Pada Kehamilan....................................................................42
2.3.1 Pedoman Modifikasi Untuk Wanita Hamil Untuk Pengelolaan Henti
Jantung Pada Ibu Hamil:........................................................................................................43
2.3.2 Posisi Lateral Kiri....................................................................................................44
2.3.3 Resusitasi Jantung Paru Ibu Hamil..........................................................................44
2.3.4 Evaluasi....................................................................................................................48
2.3.5 Keberhasilan Dari Resusitasi...................................................................................48
2.3.6 Persalinan Darurat...................................................................................................48
2.4 Definisi Komplikasi Saluran Napas...............................................................................49
2.4.1 Pendahuluan.............................................................................................................49
2.4.2 Etiologi....................................................................................................................49
2.4.3 Patofisiologi.............................................................................................................57
2.4.4 Implikasi Klinis.......................................................................................................58
2.4.5 Kondisi Darurat Pernafasan Selama Kehamilan......................................................59
2.4.6 Diagnosis.................................................................................................................60
2.5 Penatalaksanaan Komplikasi Saluran Pernafasan Pada Hekamilan.........................63
Daftar Pustaka.............................................................................................................................70

4
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit jantung pada kehamilan merupakan kehamilan dengan
morbiditas dan mortalitas non obstetrik yang penting dan cukup tinggi pada
wanita hamil. Angka kejadian kehamilan dengan penyakit jantung
dilaporkan terjadi sekitar 0,4 sampai 4% dari seluruh kehamilan di negara
maju.( Simpson L.L. 2012).
Di Amerika Serikat angka kejadian kehamilan mencapai 1 sampai 4
% dari kehamilan, dengan mortalitas rata-rata pada wanita hamil dengan
New York Heart Association (NYHA) kelas I dan II sebesar 0.4% hingga
6.8%. Angka ini lebih tinggi lagi pada penderita dengan tingkat keparahan
kelas III dan IV (Lewis G 2007). Hal yang sama juga terjadi di Inggris,
angka kematian kehamilan dengan penyakit jantung meningkat dari 1,65
menjadi 2,31 per 100.000 kelahiran pada tahun 1999 ke tahun 2008.
(Wilkinson H, Trustees 2011).
Menurut data Kementerian Kesehatan RI pada tahun 2010–2013
penyebab tersering kematian pada ibu hamil adalah perdarahan (31,85%),
kedua hipertensi (25,05%), ketiga infeksi (4,55%), dan penyebab kematian
terendah adalah partus lama (0,98%). Sementara itu, penyebab lainnya dari
kematian ibu selama tahun 2010–2013 yaitu sebesar 34,95% yang termasuk
di dalamnya adalah penyakit jantung tahun 2007 .
Penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Pusat Sanglah Denpasar
dari 2012 hingga 2014 menemukan 47 kasus kehamilan dengan penyakit
jantung (1,1%) yang didominasi oleh penyakit jantung rematik (51,6%)
diikuti oleh penyakit jantung bawaan (17,02%) dan sisanya adalah penyakit
katup non-RHD, kardiomiopati, penyakit jantung hipertensi dan penyakit
jantung lainnya.
Infeksi saluran pernafasan akut pada masa Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) dan Middle East Respir atory Syndrome (MERS) yang
mengakibatkan keadaan buruk pada ibu hamil (Liu D, dkk 2020).
5
 Berdasarkan data WHO, jumlah kasus yang terkonfirmasi virus Covid-19
sebanyak 104.370.550 jiwa dan yang meninggal sebanyak 2.271.180 jiwa.
Di Indonesia, jumlah kasus yang terkonfirmasi virus Covid-19 sebanyak
1.147.010 jiwa dan yang meninggal sebanyak 31.393 jiwa.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan Latar belakang di atas, penyaji makalah ini dirumuskan ke
dalam beberapa bagian penting mengenai Kegawat Daruratan Maternal,
Neonatal dalam Praktik Kebidanan:
1. Pengertian Penyakit jantung dan komplikasi saluran nafas
2. Penatalaksanaan kehamilan dengan komplikasi penyakit jantung
3. Penatalaksanaan komplikasi saluran pernafasan pada hekamilan
4. Resusitasi jantung paru pada kehamilan.

1.3 Tujuan Penulis

1. Mejelaskan Pengertian Penyakit jantung dan komplikasi saluran nafas
2. Mejelaskan Penatalaksanaan kehamilan dengan komplikasi penyakit
jantung
3. Mejelaskan Penatalaksanaan komplikasi saluran pernafasan pada
hekamilan
4. Mejelaskan Penatalaksanaan Resusitasi jantung paru pada kehamilan.

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1.3 PENYAKIT JANTUNG PADA IBU HAMIL
1.3.1 DEFINISI PENYAKIT JANTUNG
Wanita normal yang mengalami kehamilan akan
mengalami perubahan fisiologik dan anatomic pada berbagai
system organ yang berhubungan dengan kehamilan akibat terjadi
perobahan hormonal didalam tubuhnya, Perobahan yang terjadi
dapat mencakup system gastrointestinal, respirasi, kardiovaskuler,
urogenital, muskuloskeletal dan saraf Perobahan yang terjadi pada
satu system dapat saling memberi pengaruh pada system lainnya
dan dalam menanggulangi kelainan yang terjadi harus
mempertimbangkan perobahan yang terjadi pada masing-masing
system, Perobahan ini terjadi akibat kebutuhan metabolic yang
disebabkan kebutuhan janin, plasenta dan Rahim (Anwar T B,
2004).
Menurut IKAPI (2008) dalam Gaya Hidup dan Penyakit
Modern, penyakit pada kardiovaskuler adalah penyakit yang
disebabkan oleh adanya gangguan fungsi kerja jantung karena
tidak adekuatnya aliran darah.
Penyakit jantung adalah kondisi ketika jantung mengalami
gangguan. Bentuk gangguan itu sendiri bermacam-macam, bisa
berupa gangguan pada pembuluh darah jantung, katup jantung,
atau otot jantung. Penyakit jantung juga dapat disebabkan oleh
infeksi atau kelainan lahir (Pittara, 2021).
Pada ibu hamil, terjadi adaptasi fisiologis sehingga
menyebabkan perubahan signifikan pada sistem kardiovaskuler.
Wanita dengan jantung normal dapat beradaptasi dengan baik
selama kehamilan. Sedangkan yang mengalami penyakit jantung,
terjadi komplikasi yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang
janin.
7
1.3.2 EPIDEMIOLOGI
Penyakit jantung merupakan penyebab kematian terbanyak
pada wanita di Amerika Serikat dan merupakan penyebab kematian
ketiga terbanyak pada wanitausia 25– 44 tahun. Penyakit jantung
berpengaruh pada sekitar 1% darikehamilan, dengan angka
kematian maternal menurut Sach sebanyak 0,3 dari100.000 di
Massachusetts. Namun angka kematian maternal mencapai 10 – 25
% walaupun adanya perkembangan diagnosis dan
penanganan penyakit kardiovaskular maternal pada zaman
sekarang. Meskipun insidens penyakit jantung dalam kehamilan
sekitar 1%.
Di Indonesia pada tahun 2005 sampai 2006 adalah sekitar 1,2%
dari jumlah kehamilan, dengan angka mortalitas yang belum
diketahui.4 Angka kejadian tersebut dapat lebih besar, karena
sistem pencatatan atau rekam medis yang belum berjalan dengan
baik. Di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung
pada tahun 2016 terdapat 42 kasus hamil dengan kelainan jantung
yang menjalani persalinan, 65 kasus yang menjalani rawat inap,
dan 7 kasus mortalitas. Wanita hamil dengan penyakit jantung
berisiko tinggi untuk komplikasi kardiovaskular selama kehamilan
dan juga memiliki insidensi komplikasi neonatal yang lebih tinggi.
Gejalaseperti sesak napas atau tanda seperti bising ejeksi
sistolik yang merupakan gejaladari penyakit jantung, dapat muncul
pada sekitar 90% dari populasi kehamilan sebagai konsekuensi
perubahan fisiologis pada tubuh yang diinduksi oleh kehamilan itu
sendiri. Di antara beberapa penyakit kardiovaskuler, hipertensi
merupakan penyakit kardiovaskuler yang tersering muncul pada
kehamilan, sebanyak 6-8% dari seluruh kehamilan. Di negara
barat, penyakit jantung bawaan merupakanyang penyakit jantung
yang paling sering ditemukan selama kehamilan (7582%). Di luar
8
Eropa dan Amerika bagian utara hanya berkisar 9 – 19 %.
Penyakit jantung reumatik mendominasi di negara selain negara
barat, berkisar 56 – 89 %dari seluruh penyakit jantung dalam
kehamilan. Kardiomiopati jarang ditemukan, tetapi merupakan
penyebab berat dari komplikasi penyakit jantung dalam kehamilan.
(WHO, 2010).
Terdapat Penyakit Jantung Bawaan (PJB) merupakan kelainan
kongenital mayor yang kerap ditemukan di populasi umum.
Tercatat PJB mempunyai angka yang kerap ditemukan di populasi
umum. Tercatat PJB mempunyai angka saat ini, banyak dijumpai
wanita dengan PJB mencapai usia reproduktif sehingga
menciptakan tantangan baru di dunia obstetri. PJB dilaporkan
banyak ditemui di Asia, Eropa, dan Amerika Utara. Laporan data
RSUD Dr. Soetomo Surabaya menyebutkan 35 kasus kehamilan
dengan PJB selama 2 tahun (2014–2015) Jenis PJB sebagİan beşar
pasien datang dalam keadaan PJB yang tidak terkoreksi sedangkan
lainnya telah menjalani operasi koreksi.
PJB pada usia dewasa tidak jarang ditemukan pada saat
pertama kali kehamİlan, terutama di negara-negara berkembang
sepertİ Indoneşİa. Sebagİan beşar kelaİnan PJB memungkinkan
penderitanya untuk hidup sampai usia dewasa. Namun, bila
penderita tersebut hamil tanpa persiapan khusus maka komplikasi
yang timbul akan menjadi semakin berat. Di negara majü
kebanyâkan PJB tertanganİ şejak uşİa dini, şehingga ketika wanita
tersebut hamil kita dapat mengurangi kemungkinan terjadinya
komplikasi, Tidak demikian halnya yang terjadi di Indonesia,
ketika seseorang didiagnosis PJB seringkali tidak tertangani
dengan tunlas dengan berbagai penyebab. Fenomena semacam ini
yang menyebabkan seorang wanita dengan PJB mengalami
peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas saat hamil.

9
1.3.3 FISIOLOGI KEHAMILAN
Pada kehamilan, akan terjadi banyak perubahan pada ibu
hamil yang terjadi secara fisiologis. Hal ini terjadi sebagai efek
sekunder dari progesterone dan estrogen yang diproduksi secara
dominan oleh ovarium pada 12 minggu pertama kehamilan dan
selanjutnya diproduksi oleh plasenta. Perubahan ini
memungkinkan untuk pertumbuhan janin dan plasenta, serta
persiapan ibu untuk kelahiran bayi (Thayalisha NA, 2012).
Kehamilan merupakan suatu proses yang dinamis yang
berhubungan dengan terjadinya perubahan pada sistem
kardiovaskuler secara fisiologis. Perubahan ini merupakan
mekanisme tubuh dalam mengompensasi kebutuhan metabolik ibu
dan janin yang peningkat, serta untuk menjamin adekuatnya
sirkulasi uretroplasental yang penting dalam pertumbuhan dan
perkembangan janin.15 Ibu hamil dengan riwayat penyakit jantung
dapat mengalami eksaserbasi sebagai akibat dari adaptasi fisiologis
selama kehamilan. Sehingga, kejadian tersebut membutuhkan
keterampilan terapeutik yang serius dalam memberikan
penatalaksanaan pada ibu hamil dengan penyakit jantung
(Thayalisha NA, 2012).
1.3.4 PATOFISIOLOGI
Lapisan endotel pembuluh darah koroner yang normal akan
mengalami kerusakan oleh adanya faktor risiko antara lain: faktor
hemodinamik seperti:
1) hipertensi,
2) zat-zat vasokonstriktor,
3) mediator (sitokin) dari sel darah,
4) asap rokok,
5) diet aterogenik,
6) penigkatan kadar gula darah, dan
7) oxidasi dari LDL-C.
10
 Di antara faktor-faktor risiko PJK diabetes melitus,
hipertensi, hiperkolesterolemia, obesitas, merokok, dan
kepribadian merupakan faktor-faktor penting yang harus diketahui
(Majid A, 2007).
Kerusakan ini menyebabkan sel endotel menghasilkan cell
adhesion molecule seperti sitokin (interleukin -1, (IL-1); tumor
nekrosis faktor alfa, (TNF-alpha)), kemokin (monocyte
chemoattractant factor 1, (MCP-1; IL-8), dan growth factor
(platelet derived growth factor, (PDGF); basic fibroblast growth
factor, (bFGF). Sel inflamasi seperti monosit dan T-Limfosit
masuk ke permukaan endotel dan migrasi dari endotelium ke sub
endotel. Monosit kemudian berdiferensiasi menjadi makrofag dan
mengambil LDL teroksidasi yang bersifat lebih atherogenik
dibanding LDL. Makrofag ini kemudian membentuk sel busa.
LDL teroksidasi menyebabkan kematian sel endotel dan
menghasilkan respons inflamasi. Sebagai tambahan, terjadi respons
dari angiotensin II, yang menyebabkan gangguan vasodilatasi, dan
mencetuskan efek protrombik dengan melibatkan platelet dan
faktor koagulasi (Majid A, 2007).
Akibat kerusakan endotel terjadi respons protektif dan
terbentuk lesi fibrofatty dan fibrous, plak atherosklerosik, yang
dipicu oleh inflamasi. Plak yang terjadi dapat menjadi tidak stabil
(vulnerable) dan mengalami ruptur sehingga terjadi Sindroma
Koroner Akut (SKA) (Majid A, 2007).
Berdasarkan Patofisiologi PJB kritis dapat dibagi menjadi 4
kelompok, yaitu: PJB aliran sistemik bergantung duktus, aliran
pulmanal bergantung duktus, sirkülasi paralel, dan lesi campuran
(Jerry, Marbun. 2022).
Seperti namanya, PJB berganmng duktus akan sangat
bergantung terhadap terbukanya (patensi) duktus arteriosus umuk
dapat bertahan hidup. Tetap terjaga adanya PDA sangailah penting
11
 karcna mcnjamin terciptanya sirkülasi yang adckuaı. Pcranan PDA
pada PAB bergantung duktus adalah untuk menjaga sirkülasi
(sistemik atau pulmonal) tetap tercukupi atau untuk menjamin
adanya pencampuran darah yang cukup (pada sirkülasi paralel)
(Jerry, Marbun. 2022).
1.3.5 ETIOLOGI
Penyebab dari penyakit jantung sendiri dibagi menjadi dua:
1. Kelainan Primer
Kelainan primer dapat berupa kelainan kongenital, bentuk
kelainan katub, iskemik dan cardiomiopati. Jadi kelainan
primer ini sendiri lebih disebabkan karena kelainan pada
fisiologi jantungnya.
2. Kelainan Sekunder
Kelainan sekunder berupa penyakit lain, seperti hipertensi,
anemia berat, hipervolumia, perbesaran rahim, dll. untuk
kelainan sekunder ini sendiri lebih disebabkan oleh penyakit-
penyakit lain.
1.3.6 Geja Klinis
Beberapa tanda dan gejala pada ibu hamil yang memiliki penyakit
jantung selama kehamilan meliputi adanya nyeri dada terkait
aktivitas dan emosi ibu, sesak nafas berat baik itu saat istirahat
maupun terjadi di malam hari, dan sinkop (kehilangan kesadaran
karena kekurangan suplai oksigen di otak). Akibat beberapa
gejala tersebut, ibu akan cepat merasa lelah dan susah
beraktivitas. (Sinclair, 2010).
Sedangkan tanda dan gejala yang dapat ditemukan selama
pemeriksaan fisik dapat berupa murmur, baik itu sistolik maupun
diastolic, sianosis, terdapat distensi vena jugular, pembesaran hati
sehingga menimbulkan nyeri tekan, pembesaran jantung, denyut
jantung terlalu cepat, denyut jantung tidak seperti biasanya baik
itu terlalu cepat maupun terlalu lambat (palpitasi) dan edema
12
 perifer pada bagian tubuh, khususnya di ekstremitas tubuh.
(Manuaba, 2000).

1.3.7 FAKTOR RESIKO

A. Terdapat berbagai faktor risiko yang meningkatkan terjadinya
kehamilan dengan kelainan jantung, diantaranya adalah
peningkatan usia pada kehamilan pertama, peningkatan
prevalensi faktor risiko kardiovaskular, yaitu diabetes,
hipertensi, dan obesitas (Thompson JL, Kuklina EV, Bateman
BT, Callaghan WM, James AH, Grotegut CA. 2015).
B. Penyakit Jantung Akibat Demam Reumatik
Penyakit Jantung Kongenital
Biasanya kelainan jantung bawaan oleh penderita sebelum
kehamilan, akan tetapi kadang-kadang dikenal oleh dokter pada
pemeriksaan fisik waktu hamil. Dalam usia reproduksi dapat
dijumpai koarktatio aortae, duktus arteriosus Botalli persistens,
defek septum serambi dan bilik, serta stenosis pulmonalis.
Penderita tetralogi Fallot biasanya tidak sampai mencapai usia
dewasa kecuali apabila penyakit jantungnya dioperasi. Pada
umunya penderita kelainan jantung bawaan tidak mengalami
kesulitan dalam kehamilan asal penderita tidak sianosis dan
tidak menunjukkan gejala-gejala lain di luar kehamilan.
Penyakit jantung bawaan dibagi atas:
a. Golongan sianotik (right to left shunt)
b. Golongan asianotik (left to right shunt)
c. Penyakit jantung hipertensi
Penyakit jantung hipertensi sering dijumpai pada kehamilan,
terutama pada golongan usia lanjut dan sulit diatasi. Apapun
dasar penyakit ini, hipertensi esensial, penyakit ginjal atau
koaktasio aorta, kehamilan akan mendapat komplikasi toksemia
pada 1/3 jumlah kasus disertai mortalitas yang tinggi pada ibu

13
 maupun janin. Tujuan utama pengobatan penyakit jantung
hipertensi adalah mencegah terjadinya gagal jantung.
Pengobatan ditujukan kepada penurunan tekanan darah dan
control terhadap cairan dan elektrolit.
Perubahan tersebut disebabkan oleh :
Hipervolemia: dimulai sejak kehamilan 8 minggu dan mencapai
puncaknya pada 28-32 minggu lalu menetap.
a) Jantung dan diafragma terdorong ke atas oleh karena
pembesaran rahim.
b) Dalam kehamilan:
c) Denyut jantung dan nadi: meningkat
d) Pukulan jantung meningkat.
e) Tekanan darah menurun sedikit.
Maka dapat dipahami bahwa kehamilan dapat memperbesar
penyakit jantung bahkan dapat menyebabkan payah jantung
(dekompensasi kordis). Frekuensi penyakit jantung dalam
kehamilan berkisar antara 1-4%. Pengaruh kehamilan terhadap
penyakit jantung, saat-saat yang berbahaya bagi penderita
adalah:
a) Pada kehamilan 32-36 minggu, dimana volume darah
mencapai puncaknya (hipervolumia).
b) Pada kala II, dimana wanita mengerahkan tenaga untuk
mengedan dan memerlukan kerja jantung yang berat.
c) Pada Pasca persalinan, dimana darah dari ruang intervilus
plasenta yang sudah lahir, sekarang masuk ke dalam
sirkulasi darah ibu.
d) Pada masa nifas, karena ada kemungkinan infeksi.
D. Penyakit Jantung Katup Pada Wanita Dengan Kehamilan
(Anwar BT.2004)
Penyakit jantung katup pada wanita muda paling sering
disebabkan oleh penyakit jantung rematik, kelainan kongenital,
14
atau endokarditis sebelumnya, dan penyakit jantung katup ini
menambah resiko pada ibu dan janin yang dikandung pada saat
kehamilan. Pada wanita dengan manifestasi klinis miokarditis,
demam rematik mesti dipertimbangkan sebagai penyebab,
terutama bila didapati demam, gangguan sendi, nodul subkutan,
critema marginatum, atau korea dan jika ada tanda-tanda infeksi
streptokokus, demam rematik paling sering sebagai penyebab
timbulnya stenosis katup mitral, kelainan regurgitasi katup
mitral, aorta, dan tricuspid yang tersendiri, kelainan ganda dan
tripel.
Mengenali demam rematik sebagai penyebab penyakit
jantung sangat penting, karena pada demam rematik diperlukan
pemberian antibiotika profilaksis untuk mencegah berulangnya
serangan demam rematik. Pemberian penisilin dua kali sehari
merupakan terapi pilihan dan mesti dilanjutkan semasa
kehamilan.
Kelainan morfologi katup dapat dideteksi dari pemeriksaan
ekokardiografi dan kelainan katup yang didapati berhubungan
erat dengan jenis dan derajat kelainan yang terjadi dan akan
menyebabkan kelainan kapasitas fungsional, gangguan fungsi
ventrikel kiri dan tekanan di paru.
1. Stenosis Mitral
Stenosis mitral rematik merupakan kelainan katup yang
paling sering ditemui secara klinis pada wanita dengan
kehamilan. Kelainan ini sering berhubungan dengan kongesti
paru, edema, dan aritmia atrium semasa kehamilan dan
segera setelah melahirkan. Meningkatnya volume darah dan
cardiac output semasa kehamilan akan meningkatkan volume
dan tekanan darah di atrium kiri, meningkatnya tekanan vena
pulmonal, dispnea dan menurunkan toleransi exercise.
Meningkatnya denyut jantung ibu akan menurunkan diastolic
15
filling period dan selanjutnya akan meningkatkan tekanan di
atrium kiri. Gejala klinis berhubungan dengan kongesti
vaskular paru yang didapati pada 25 persen pasien dengan
mitral stenosis semasa kehamilan.
Gejala ini semakin jelas pada kehamilan 20 minggu dan dapat
bertambah jelek pada saat melahirkan. Wanita dengan
simptom stenosis mitral yang jelas dan akan hamil mesti
diterapi sebelumnya dengan balon dilatasi atau operasi katup
sebelum konsepsi. Jika stenosis mitral diketahui saat
kehamilan dan gejalanya bertambah jelas, terapi medik
standard mesti diberikan. Untuk penderita dengan symptom
ringan sampai sedang semasa kehamilan, terapi medik
ditujukan untuk mengatasi beban volume dengan pemberian
diuretika, mengurangi masukan garam yang banyak dan
mengurangi aktifitas fisik.
Obat penyekat beta akan mengurangi denyut jantung dan
memperpanjang diastolic filling periode dan akan
mengurangi symptom. Jika didapati fibrilasi atrium,
diperlukan pengobatan yang segera termasuk dengan
kardioversi. Obat penyekat beta dan digoksin digunakan
untuk mengkontrol denyut jantung. Jika diperlukan terapi
supresif antiaritmia pemberian prokainamid dan kuinidin
sering digunakan. Resiko emboli sistemik pada penderita
stenosis mitral dan fibrilasi atrium semakin meningkatnya
karena itu diperlukan pemberian terapi antikoagulan.
Pada penderita dimana terapi medik tidak dapat
mengontrol simptom, atau pada penderita dengan simptom
yang berat (NYHA kelas III atau IV) atau stenosis mitral
yang ketat (area mitral valve < 1 cm2), dapat dilakukan
tindakan ballon mitral valvuloplasty pada trimester kedua
dengan hasil yang cukup baik (dengan perlindungan radiasi
16
yang cukup terhadap janin dan sebelumnya perlu diberitahu
pada ibu mengenai resiko yang akan
terjadi). Untuk mengurangi resiko dapat dilakukan dibawah
panduan ekokardiografim transesofageal. Tindakan bedah
komisurotomi katup mitral atau penggantian katup mitral
pada kehamilan telah dilakukan dengan hasil yang sama
dengan penderita yang tidak hamil, tetapi angka kematian
pada janin lebih dari 30 persen. Partus pervaginam dapat
dilakukan dengan menggunakan anestesi epidural untuk
mengontrol rasa sakit dan
penggunaan alat bantu kelahiran pada kala dua kelahiran
(untuk menyingkirkan tekanan).
Seksio sesaria mesti dilakukan bila ada indikasi. Proses
kelahiran akan meningkatnya tekanan di atrium kiri atau
tekanan baji pulmonal sebesar 8-10 mm Hg dan oleh karena
itu sebaiknya dipasang kateter arteri pulmonal sebelum atau
saat proses kelahiran untuk mematau perobahan
hemodinamik dan penatalaksanaan perobahan hemodinamik
yang terjadi.

17
2. Regurgitasi mitral
Regurgitasi mitral pada wanita muda disamping disebabkan
oleh demam rematik juga sering disebabkan prolaps katup
mitral. Dan biasanya dapat ditoleransi semasa kehamilan
karena berkurangnya resistensi vaskular sistemik. Gejala
yang timbul sering dimanifestasikan dengan mudah capek
dan dispnea. Pengobatan terhadap gagal jantung harus
diberikan dan salah satu komponen terapi yang diperlukan
adalah mengurangi beban afterload. Tetapi pemberian ACE
inhibitors tidak boleh digunakan karena mempunyai
pengaruh tehadap kelainan perkembangan ginjal janin. Pada
penderita dengan prolaps katup mitral, kehamilan akan
menyebabkan perobahan tekanan dan volume darah sehingga
akan merobah gambaran yang terjadi pada pemeriksaan fisik.
Komplikasi seperti aritmia, endokarditis, emboli serebral
dan regurgitasi hemodinamik yang signifikan biasanya jarang
terjadi dan jarang terjadi semasa kehamilan. Pemeriksaan
fisik cukup untuk menegakkan diagnosis, dan pemeriksaan
diagnostik lain seperti ekokardiogram sedikit membantu
penderita. Pemberian antibiotika profilaksis pada saat
melahirkan direkomendasikan pada penderita dengan bising
jantung.
3. Stenosis aorta
Valvular stenosis aorta kongenital sering merupakan
penyebab stenosis aorta pada wanita muda. Kriteria
diagnostik pada masa kehamilan sama dengan stenosis aorta
lainnya. Penoerita yang simtomatik atau mempunyai peak
outflow gradient lebih dari 50 mm Hg atau stenosis yang
berat dianjurkan untuk menunda konsepsi sampai selesai
koreksi bedah atau ballon valvulotomy. Terminasi kehamilan
harus dipertimbangkan jika penderita simtomatik sebelum
18
 akhir trimester pertama kehamilan. Jika kehamilan telah
terjadi dan disertai dengan stenosis aorta berat, tindakan
pencegahan hipovolemia sangat penting dilakukan. Jika gagal
jantung terjadi, maka dapat diobati sebagaimana pengobatan
gagal jantung yang sebelumnya dengan penekanan
menghindarkan diuresis yang berlebihan. Jika stenosis berat
menetap, ballon valvuloplasty atau bedah katup aorta dapat
dilakukan semasa kehamilan dan berhubungan dengan
kematian ibu dan janin yang tinggi.
4. Regurgitasi aorta
Tidak seperti stenosis aorta yang penyebabnya sering
kongenital, regurgitasi aorta dapat disebabkan oleh demam
rematik, endokarditis, dilatasi annulus aorta, katup aorta
bicuspid dan diseksi aorta. Oilatasi aorta atau diseksi aorta
dapat disebabkan oleh Sindroma Marfan. Regurgitasi aorta
umumnya dapat ditoleransi semasa kehamilan. Gagal jantung
dapat terjadi dan respons terhadap pengobatan dengan
penekanan mengurangi afterload. Pemberian diuretika dan
vasodilator sangat dianjurkan dan hindari pemakaian ACE
inhibitor semasa kehamilan dan dapat digantikan dengan
hidralazin atau nifedipin. Jika terjadi infektif endokarditis dan
infeksi tidak cepat diatasi, angka mortalitas dengan terapi
medik tinggi dan diperlukan terapi surgikal.
5. Penyakit katup pulmonal
Pada beberapa wanita yang sebelumnya mempunyai kelainan
katup pulmonal dan telah mengalami komisurotomi katup
atau ballon valvuloplasty untuk mengatasi stenosis katupnya
atau sebagai sisa koreksi Tetralogy fallot, bisa didapati
stenosis atau regurgitasi katup pulmonal. Stenosis residual
dan regurgitasi pulmonal mungkin mengganggu, tetapi tidak
mempengaruhi kehamilan. Adakalanya penderita dengan
19
 stenosis katup pulmonal yang tidak mendapat pengobatan
dapat toleransi semasa kehamilan. Kekurangan volume
intravaskular mesti dihindarkan. Jika symptom berat (sinkope
berulang, dispnea yang tidak terkontrol dan nyeri dada)
terjadi, ballon valvuloplasty dapat dilakukan.
6. Penyakit katup trikuspid
Penyakit katup tricuspid jarang didapati semasa kehamilan.
lnsidens regurgitasi meningkat karena penggunaan obat intra
vena dengan akibat endokarditis. Tidak diperlukan
pengobatan semasa kehamilan terhadap regurgitasi. Stenosis
tricuspid jarang didapati dan bila didapati hindari deplesi
volume intravaskular.
7. Katup protese
Katup bioprotese tidak memerlukan penggunaan
antikoagulan, tetapi tidak bertahan lama seperti katup
mekanik. Penggunaan katup protege mempunyai hubungan
dengan komplikasi -berupa tromboemboli, perdarahan (akibat
pemakaian antikoagulan), endokarditis, disfungsi katup,
reoperasi atau kematian- yang akan mempengaruhi penderita.
Kehamilan akan menambah resiko setiap komplikasi dan
katup protege itu sendiri dan obat-obatan yang digunakan
untuknya akan mempengaruhi janin. Kehamilan pada wanita
dengan katup mekanik diperkirakan mempunyai mortalitas
ibu sebesar 1 - 4 persen sebagai akibat komplikasi trombosis.
Antikoagulan diperlukan pada pemakai katup mekanik.
Warfarin dapat digunakan sebagai antikoagulan, tetapi
sebagian menganjurkan untuk menghindari pemakaian obat
tersebut (effek pada janin berupa hipoplasia nasal dan bone
stippling), terutama pada trimester pertama dan trimester
kedua, karena derajat kehilangan janin dua kali lipat lebih

20
tinggi dibandingkan dengan penggunaan heparin
unfractionated pada periode tersebut.
Penggunaan warfarin sampai akhir kehamilan
mempunyai proteksi yang cukup baik bagi ibu tetapi
mempunyai resiko pada janin -sebesar 30 persen berupa
abortus spontan, still birth dan kematian neonatus-.
Pemberian heparin subkutan dosis penuh merupakan terapi
pihhan untuk memelihara antikoagulan pada "derajat terapi
tinggi" (high therapeutic level) dengan menjaga partial
thromboplastin time diantara 1,5 - 2 kali nilai normal.
Penggunaan Low molecular weight heparin sekali
sehari merupakan alternatif lain yang disukai tetapi hasilnya
belum dievaluasi pada penderita dengan katup protege dan
karena itu belum direkomendasikan. Bila penggunaan heparin
dibandingkan warfarin pada trimester pertama, resiko
tromboemboli dan kematian maternal lebih dari dua kali lipat.
Penggunaan heparin dengan dosis yang disesuaikan
(dengan titrasi dan pemantauan APTT) sampai akhir
kehamilan mempunyai hubungan dengan tromboemboli dan
kematian maternal. Protege heterograft atau homograft
merupakan pilihan lain selain protege mekanik, karena resiko
tromboembolinya lebih rendah sehubungan dengan jaringan
protege dan tidak memerlukan antikoagulan. Menghindari
pemakaian terapi antikoagulan merupakan alasan bagi wanita
yang menginginkan kehamilan untuk memilih protege
tersebut. Tetapi protege ini tidak menyingkirkan untuk
terjadinya tromboemboli yang sempurna dan derajat
degenerasi katup ini tinggi pada wanita sehingga memerlukan
penggantian katup.
Pilihan untuk penggunaan katup mekanik atau jaringan
pada wanita usia subur merupakan hal yang sulit Panduan
21
 dari The American Heart Association dan The American
College of Cardiology merekomendasikan untuk melakukan
evaluasi dan perawatan terhadap wanita yang menggunakan
protege katup mekanik dan memakai antikoagulan dapat
dilihat pada table 1.2.
1.3.8 KLASIFIKASI
A. Kehamilan yang disertai penyakit jantung secara klinis
dibagi menjadi empat stadium (Manuaba, 1998):
 Kelas 1:
- Tanpa gejala pada kegiatan biasa
- Tanpa batas gerak biasa
 Kelas 2:
- Waktu istirahat tidak terdapat gejala
- Gerak fisik terbatas
- Cepat lelah, palpitasi, sesak napas, dapat nyeri dada,
edema tangan/tungkai
 Kelas 3: Gerakan sangat terbatas karena gerak minimal
saja dapat menimbulkan gejala payah jantung.
 Kelas 4: Dalam keadaan istirahat sudah terjadi gejala
payah jantung.
B. Klasifikasi PJB seperti Yang sudah kita ketahui secara
umum dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar, yaitu; PJB
tidak biru (asianotik) dan PJB biru sianitik Namun, selain
pembagian tersebut, berdasarkan derajat klinisnya PJB
dapat dibagi menjadi (Jerry, Marbun.2022):
1) PJB non-signifikan
PJB Yang tidak memiliki dampak terhadap klinis dan
fungsional pasien, seperti atrial sepia/ defect (ASD)
keeil dan pulmonary stenosis (PS) ringan .
2) PJB signifikan

22
 PJB yang memiliki dampak terhadap fungsional
kardiovaskular, seperti PDA, ventricu[ar septal defect
(VSD) besar, atrioventricular sepia/ defect (AVSD)
komplit, ASD besar, dan tetralogy Of Fallot (TOF)
dengan anatomi pulmonal Yang baik.
3) PJB kritis
PJB Yang berisiko tinggi menyebabkan kolaps
kardiovaskular dan kematian, serta harus mendapat
tatalaksana dalam I tahun.
1.3.9 KOMPLIKASI
Ada beberapa macam komplikasi dari penyakit jantung pada
kehamilan yaitu:
a. Eklampsia
Eklampsia adalah kejang grand mal akibat spasme
serebrovaskular. Kematian isebabkan oleh hipoksia dan
komplikasi dari penyakit berat yang menyertai.
b. Perdarahan serebrovaskular
Perdarahan serebrovaskular terjadi karena kegagalan
autoregulasi aliran darah tidak ada MAP (Mean Arterial
Pressure) diatas 140 mmHg.
c. Masalah liver dan koagulasi: HELLP Syndrome (hemolysis,
Elevated Liver Enzyme, Low Platelets Count).
Preeklampsia-eklampsia disertai timbulnya hemolisis,
peningkatan enzim hepar, disfungsi hepar dan trombositopenia.
d. Gagal ginjal, diperlukan hemodialisis pada kasus yang berat.
e. Edema Paru
f. Kematian maternal
Munculnya satu atau lebih dari komplikasi tersebut dan
muncul secara bersamaan, merupakan indikasi untuk terminasi
kehamilan berapapun umur gestasi. Fetal Kematian perinatal
dan morbiditas fetus meningkat. Pada usia kehamilan 36
23
 minggu, masalah utama adalah IUGR. IUGR terjadi karena
plasenta iskemi yang terdiri dari area infark. Kelahiran
prematur juga sering terjadi At-term, preeklampsia
mempengaruhi berat lahir bayi dengan penigkatan risiko
kematian dan morbiditas bayi. Pada semua umur gestasi terjadi
peningkatan risiko abrupsi plasenta.
Komplikasi pada maternal
1. Gagal ginjal akibat tubuler nekrotik akut
2. Gagal jantung
3. Edema paru
4. Trombositopeni
5. Rupture plasenta yang menyebabkan pendarahan
Komplikasi pada janin
a. Persalinan premature
b. Pertumubuhan janin terhambat
c. Kematian perinatal
d. IUGR (Intra Utery Growth Restriction)
1.3.10 EFEK PENYAKIT JANTUNG PADA IBU HAMIL, PERSALIAN,
DAN POSTPATUM
A. Kehamilan
Penyakit jantung selama kehamilan dapat menimbulkan
perburukan gejala dari ibu, hal ini dapat terlihat dari peningkatan
aritmia dan CHF yang membutuhkan peningkatan terapi obat
kardiovaskuler salama kehamilan juga perlu rawat inap. (Hammed,
2001)
Jika ibu terdeteksi memiliki gangguan atau penyakit jantung, maka
beberapa lembaga kesehatan, menyarankan untuk menghentikan
kehamilan. Beberapa penelitian menyatakan jika beberapa janin
dengan ibu yang menderita penyakit jantung akan meninggal saat ibu
melakukan tindakan operasi bypass ini juga bisa disebabkan oleh

24
 operasi jantung darurat, usia kehamilan yang belum cukup umur. (Siu,
2001).
Ibu dengan resiko penyakit jantung koroner dapat menyebabkan
kerugian dalam kehamilan diantaranya, berat lahri bayi sangat rendah
juga kelahiran kurang bulan (premature). (Sattar, Greer, 2002).
B. Masa Persalinan
Beberapa efek pada ibu hamil dengan penyakit jantung yang dapat
terjadi selama proses intranatal atau persalinan antara lain :
a. Kegagalan jantung (dekompensasi kordis). Dapat terjadi pada ibu
selama persalinan akibat peningkatan beban kerja jantung, sedangkan
kondisi jantung ibu yang sudah dalam keadaan lemah atau sakit, dapat
semakin parah hingga gagal jantung, sehingga akan terjadi payah
jantung akibat kompensasi yang kurang baik dari jantung ibu selama
persalinan. (Farrer, 2001)
b. Hipoksemia pada ibu dan janin. Hal ini dapat terjadi pada ibu dengan
kelainan pembuluh darah coroner. Beban kerja jantung yang meningkat
selama proses intranatal membuat jantung harus bekerja ekstra untuk
memenuhi kebutuhan oksigen bagi ibu dan juga janin, namun dengan
adanya kelainan pada jantung ibu, pasokan oksigen untuk ibu dan janin
akan terganggu sehingga beresiko mengalami hipoksemia dan gawat
janin selama persalinan. (Manuaba, 2004).
c. Kematian maternal dan bayi. Selama persalinan kala I dan kala II, curah
jantung ibu meningkat lebih besar, sehingga kerja jantung berkali lipat
lebih cepat dari normal. Dengan adanya penyakit jantung pada ibu,
maka kerja jantung menjadi tidak optimal, dan bila terjadi henti jantung
selama persalinan, maka ibu dan janin akan berujung pada kematian.
(Manuaba, 2000).
C. POSTPARTUM
Pada post partum terjadi perubahan hemodinamik ibu hamil:
1. Pirau retropalsenta berakhir sehingga darah akan kembali menuju
sirkulasi umum sebesar 500-600 cc
25
 2. Terjadi retraksi otot jantung, sehingga tekanan perifer akan meningkat.
3. Terjadi perubahan retensio air dan garam kembali menuju sirkulasi
umum untuk dapat dikeluarkan melalui ginjal
4. Terdapat kemungkinan pendarahan postpartum
setelah periode post partum merupakan periode yang berbahaya bagi
semua kalangan wanita dengan penyakit jantung, karena dapat terjadi
peningkatan alirah darah ke jantung yang disebabkan oleh perubahan tiba-
tiba pada tekanan abdomen saat melahirkan.
1.4 PENATALAKSANAAN KEHAMILAN DENGAN KOMPLIKASI
PENYAKIT JANTUNG (Anwar BT. 2004)
1.4.1 EMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan diagnostic yang dapat dilakukan untuk mengetahui
mengenai penyakit jantung selama masa kehamilan menurut
(Manuaba, 2004) adalah sebagai berikut :
a. Foto thoraks bermanfaat untuk melihat gambaran jantung seperti
pembesaran jantung dan edema paru.
b. Elektrokardiografi (ECG) dapat mendeteksi adanya gangguan
seperti irama jantung, system konduksi jantung, dan lain
sebagainya
c. Ekokardiografi untuk melihat struktur dan fungsi pembuluh
darah, serta merekam denyut jantung.
d. USG untuk memantau kesejahteraan janin dalam kandungan
e. Elektrolit serum untuk menilai kalium sebagai petunjuk terapi
cairan dan elektrolit
Pemeriksaan fisik yang sering didapati pada wanita hamil seperti
edema dorsum pedis, basilar pulmonary rales, suara jantung ketiga,
bising sistolik dan pulsasi vena leher bisa didapati. Tetapi jika
didapati sianosis atau clubbing, bising sistolik yang kuat (≥ 3/6),
kardiomegali, fixed split suara jantung kedua, atau tanda-tanda
hipertensi pulmonal (suara P2 mengeras) merupakan hal yang
abnormal pada wanita hamil dan perhatian perlu ditingkatkan.
26
 Bising diastolic yang didapati pada wanita hamil menunjukkan
tandatanda penyakit jantung.
Evaluasi status kardiovaskular pada wanita hamil lebih baik
hanya dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Adakalanya
diperlukan pemeriksaan lain yang harus dilakukan dengan
mempertimbangkan resikonya terhadap wanita hamil dan janin
yang dikandungnya. Pemeriksaah oleh orang yang berpengalaman
sangat diperlukan untuk menghindarkan kesalahan dalam diagnosis
yang dapat menimbulkan kecemasan, ketakutan dan biaya yang
tidak diperlukan.
1.4.2 Pemeriksaan Ekokardiografi
Pemeriksaan ekokardiografi, termasuk Doppler sangat aman dan
tanpa resiko terhadap ibu dan janin. Pemeriksaan tranesofageal
ekokardiografi pada wanita hamil tidak dianjurkan karena resiko
anestesi selama prosedur Pemeriksaan radiografi. Semua
pemeriksaan radiografi mesti dihindarkan terutama pada awal
kehamilan. Pemeriksaan radiografi mempunyai resiko terhadap
organogenesis abnormal pada janin, atau malignancy pada masa
kanak-kanak terutama leukemia. Jika pemeriksaan sangat
diperlukan sebaiknya dilakukan pada kehamilan lanjut, dosis
radiasi seminimal mungkin dan perlindungan terhadap janin
seoptimal mungkin.
1.4.3 Pemeriksaan Elektrokardiografi
Pemeriksaan EKG sangat aman dan dapat membantu menjawab
pertanyaan rang spesifik. Kehamilan dapat menyebabkan
interpretasi dari variasi gelombang ST-T lebih sulit dari yang biasa,
Depresi segmen ST inferior sering didapati pada wanita hamil
normal. Pergeseran aksis QRS kekiri sering didapati, tetapi deviasi
aksis kekiri yang nyata (-30°) menyatakan adanya kelainan
jantung.

27
1.4.4 Pemeriksaan Radionuklide
Beberapa pemeriksaan radionuklide akan mengikat albumin dan
tidak akan mencapai fetus, pemisahan akan terjadidan eksposure
terhadap janin mungkin terjadi. Sebaiknya pemeriksaan ini
dihindarkan. Adakalanya pemeriksaan ventilasi pulmonal/perfusi
scan atau scan perfusi miokard thallium diperlukan saat kehamilan.
Diperkirakan eksposur terhadap fetua rendah.
1.4.5 Magnetic Resonance Imaging
Meskipun tidak tersedia informasi mengenai keamanan prosedur
MRI pada evaluasi wanita hamil dengan kehamilan, dilaporkan
tidak didapati efek fetal yang merugikan bila digunakan pada
tujuan yang lain. Pemeriksaan ini mesti dihindarkan pada wanita
dengan implantasi pacu jantung atau defibrillator.
1.4.6 Endokarditis
Endokarditis bisa didapati wanita semasa kehamilan tanpa
diketahui adanya kelainan jantung, dan kelainan struktur jantung
merupakan resiko yang terbesar untuk mengalami infektif
endokarditis. Penampilan klinis infektif endokarditis semasa
kehamilan sama dengan kasus infektif endokarditis lainnya.
Streptokokus merupakan penyebab tersering. Stafilokokus sering
didapati pada pemakai salah guna obat intravena dan infeksi gram
negatif-terutama Escheria coli- sering didapati sebagai penyebab
pada wanita dengan infeksi traktus urogenital.
Pencegahan untuk terjadinya infektif endokarditis
diperlukan dalam penatalaksanaan infektis endokarditis diianjurkan
pemberian antibiotika
profilaksis pada saat akan dilakukan pencabutan gigi, tindakan
pembedahan atau saat melahirkan. Jika endokarditis telah terjadi
diperlukan terapi medik yang agresif dan optimal dan tindakan
pembedahan dapat dilakukan semasa kehamilan. Jika tindakan

28
 bedah jantung terbuka diperlukan pacta kehamilan lanjut, tindakan
seksio sesaria yang bersamaan dapat dipertimbangkan.
1.4.7 Pembedahan
Kira-kira 0,5 sampai 2 persen wanita hamil mempunyai
kesempatan untuk menjalani pembedahan -meskipun bukan
sebagai komplikasi kehamilan- seperti juga pada wanita tanpa
kehamilan. Beberapa persyaratan dan pertimbangan perlu
dipikirkan sebelum melakukan tindakan pembedahan. Venous
return mesti dijaga dan bila memungkinkan pembedahan dilakukail
dalam posisi lateral kiri.
Bila tidak didapati gagal jantung kongestif, pemberian cairan
1500 ml cairan NaCl 0,9% sebelum pembedahan atau proses
kelahiran diperlukan untuk memenuhi beban volume. Cairan ini
tidak termasuk glucose pada saat proses kelahiran, karena dapat
terjadi hipoglikemia pada janin setelah proseskelahiran. Jika
diperlukan bantuan ventilasi, hiperventilasi mesti dihindarkan
karena
dapat menyebabkan penurunan venous return. Menghilangkan rasa
sakit mesti dilakukan untuk meminimalisir peningkatan kadar
katekolamin yang dapat menurunkan aliran darah kerahim.
Monitoring fetus mesti dilakukan. Tindakan bedah jantung saat
kehamilan mempunyai resiko yang sangat tinggi dibanding wanita
tanpa kehamilan dan juga pada janin yang dikandung.

29
1.4.8 Tabel obat penyakit jantung

30
 Tabel 1.1 Obat Penyakit Jantung

1.4.9 Obat-Obat Kardiovaskuler Dan Kehamilan (Anwar BT. 2004)

Penggunaan obat-obat kardiovaskuler pada masa kehamilan dan
menyusukan sangat penting diketahui dan dikuasai karena hampir
sebagian besar obat-obat kardiovaskuler akan melewati plasenta dan
disekresikan melalui air susu ibu.
1. Diuretika
Diuretika dapat digunakan untuk pengobatan gagal jantung kongestif
yang tidak dapat
dikontrol dengan restriksi natrium dan merupakan obat lini terdepan
untuk pengobatan
hipertensi. Tidak satu diuretika pun merupakan kontra indikasi dan
yang paling sering digunakan adalah golongan diuretika tiazide dan
furosemide. Diuretika tidak boleh digunakan untuk profilaksis terhadap
toksemia atau pengobatan terhadap edema pedis.
2. Obat inotropik
Indikasi pengunaan digitalis tidak berobah pada kehamilan. Digoksin
dan digitoksin dapat melalui plasenta dan kadar serum pada janin lebih
kurang sama dengan pada ibu. Digoksin dengan dosis yang sama bila
diberikan pada ibu hamil, akan menghasilkan kadar serum yang lebih
rendah bila dibanding diberikan pada wanita yang tidak hamil. Jika

31
 effek klinis yang diinginkan tidak tercapai, maka perlu diukur kadarnya
dalam serum. Digitalis dapat memperpendek masa gestasi dan kelahiran
karena effeknya pada miometrium sama dengan effek inotropiknya
pada miokardium. Bila inotropik intravena atau vasopressor diperlukan,
obat-obat standard seperti dopamine, dobutamin atau norepineprin
dapat digunakan, tetapi effeknya menbahayakan janin karena akan
menurunkan aliran darah ke uterus dan menstimulasi kontraksi uterus.
Efedrin adalah obat awal yang baik pada percobaan binatang dan tidak
mempengaruhi aliran darah ke uterus yang merugikan. Informasi
mengenai keselamatan dan kemanjuran penggunaan inhibitor fosfodies
terasa seperti amrinone atau milrinone belum ada sehingga
penggunaanya pada wanita hamil masih dipertanyakan.
3. Obat Penghambat Reseptor Adrenergik
Dalam observasi terlihat bahwa penggunaan obat penghambat beta
dapat menurunkan aliran darah ke umbilikus, memulai kelahiran
premature, dan mengakibatkan plasenta yang kecil serta infark plasenta
dan mempunyai potensi untuk menimbulkan bayi berat
badan lahir rendah, sehingga penggunaannya memerlukan perhatian.
Sebagian besar penelitian tidak menyokong hal ini dan obat
penghambat beta telah banyak digunakan pada wanita hamil tanpa effek
yang merugikan. Sehingga penggunaannya untuk indikasi klinis sangat
beralasan.
Semua obat penghambat beta dapat melewati plasenta dan terdapat
pada air susu ibu dan dapat mencapai kadar yang bermakna pada janin
atau bayi. Akhir-akhir ini perhatian ditujukan pada bayi berat badan
lahir rendah yang lahir dari ibu yang menggunakan atenolol pada awal
kehamilan, sehingga membuat penggunaan obat beta1-selektif lebih
disukai. Jika obat-obat ini digunakan semasa kehamilan, diperlukan
pemantauan denyut jantung janin, juga denyut jantung bayi, gula darah
dan status respirasi segera setelah kelahiran.

32
 Pengalaman dalam penggunaan obat penghambat alfa seperti
penoksibenzamin dan pentolamin sangat jarang. Obat klonidin,
prasozin, dan labetalol, dengan gabungan penghambat alfa dan beta,
telah digunakan untuk terapi hipertensi.
4. Obat Calcium channel blocking
Nifedipin, verapamil, diltiazem, dan isradipin, telah digunakan untuk
pengobatan hipertensi dan aritmia tanpa effek yang merugikan pada
janin dan bayi. Obat ini menyebabkan relaksasi uterus dan nifedipin
telah digunakan untuk tujuan tersebut.
5. Obat anti aritmia
Menghambat Atrioventrkuler (AV) node kadang-kadang diperlukan
semasa kehamilan. Untuk itu dapat digunakan digoksin, penyekat beta
dan penyekat kalsium. Laporan awal menyokong, penggunaan adenosin
yang dapat digunakan secara aman sebagai obat penyekat nodus.
Umumnya lebih disukai untuk menghindarkan pemakaian obat anti
aritmia standard pada pasien semasa kehamilan. Bila diperlukan untuk
aritmia berulang atau untuk keselamatan ibu maka dapat digunakan.
Tidak cukup data yang terkumpul untuk mengetahui apakah obat anti
aritmia menambah resiko atau tidak terhadap tehadap janin atau anak.
Jika obat anti aritmia diperlukan, lidokain merupakan obat garis
pertama yang diberikan. Depresi neonatus transien telah terbukti terjadi
bila kadar lidokain darah pada janin melebihi 2,5 μg/L, untuk itu
direkomendasikan untuk memelihara kadar lidokain darah pada ibu 4
μg/L karena kadar pada janin 60 persen dari kadar pada ibu.
Prokainamid atau kuinidin intravena bisa menyebabkan hipotensi dan
tidak ada informasi mengenai amiodaron intravena. Berdasarkan effek
pada tekanan darah ibu, bretilium kelihatannya menurunkan perfusi
uterus.
Jika diperlukan obat anti aritmia oral dapat dimulai dengan kuinidin
karena mempunyai availabilitas jangka panjang. Obat ini paling sering
digunakan karena tidak jelas efek yang membahayakan pada bayi. Ada
33
 beberapa informasi mengenai prokainamid, disopiramid, mexiletine
tlekainid dan sotalol, tetapi tidak cukup untuk merekomendasikan
penggunaannya kecuali bila penggunaannya sangat diperlukan ibu.
Informasi awal yang tersedia mengenai amiodaron menyokong
kemungkinan meningkatnya angka kehilangan janin dan deformitas
janin.
6. Obat vasodilator
Bila diperlukan, pada krisis hipertensi atau untuk mengurangi afterload
dan preload emergensi, nitropruside merupakan obat vasodilator
pilihan. Meskipun informasi mengenai penggunaannya semasa
kehamilan masih kurang, rekomendasi yang kontroversi telah dibuat
karena obat ini sangat effektif, bekerja segera, dan mudah ditoleransi.
Juga effeknya segera menghilang bila penggunaan obat tersebut
dihentikan. Perhatian mengenai penggunaan nitroprusside yaitu
metabolit, sianide, dapat dideteksi pada janin, tetapi telah ditunjukkan
tidak menjadi problem yang signifikan pada manusia. Metabolit ini
menjadi salah satu alasan untuk membatasi penggunaan obat ini dalam
jangka waktu bila memungkinkan. Hidralazin, nitrogliserin, atau
labetalol intravena adalah pilihan lain untuk obat parenteral. Reduksi
afterload kronik untuk pengobatan hipertensi, regurgitasi aorta atau
mitral, atau disfungsi ventrikel semasa kehamilan telah didapat dengan
obat calcium channel blocker, hidralazin dan metildopa. Effek yang
membahayakan terhadap janin tidak dilaporkan.
ACE (Angiotensin Converting Enzyme) inhibitor merupakan
kontra indlkasi pada kehamilan, karena obat ini menambah resiko untuk
terjadinya kelainan pada perkembangan ginjal janin. Tidak ada data
yang tersedia mengenai penggunaan losartin, valsartin dan penghambat
angiotensin II.
7. Obat Antitrombotik.
Penggunaan warfarin jangka lama berhubungan dengan kecenderungan
untuk terjadinya perdarahan yang bermakna 1 - 5 persen pertahun. Dan
34
lebih penting lagi dalam penggunaannya semasa kehamilan, karena
warfarin dapat melewati plasenta dan eksposure pada janin dalam 3
bulan pertama kehamilan dan berhubungan dengan insidens malformasi
sebesar 5-25 persen yang terdiri dari abnormalitas wajah, atropi optik,
abnormalitas digital, perobahan epithelial, dan kelemahan mental.
Wanita yang menggunakan obat ini pada minggu ke 7 sampai ke
12 kehamilan cenderung mempunyai sindroma ini pada anaknya.
Sindroma ini berhubungan dengan dosis yang digunakan. Suatu
penelitian memperlihatkan bahwa sindroma ini hanya terjadi dengan
dosis yang lebih besar dan 5 mg perhari. Penggunaan warfarin yang
terus menerus pada masa kehamilan menambah resiko untuk terjadinya
perdarahan janin dan perdarahan rahim ibu. Pada wanita yang
memerlukan antikoagulan, heparin lebih disukai daripada warfarin.
Penggunaan heparin dosis tinggi subkutan (16.000 sampai 24.000
unit per hari) telah terbukti dapat dilakukan dengan mudah dan
bermanfaat. Obat ini tidak melewati plasenta.
Data yang ada menunjukkan bahwa penggunaan heparin berat
molekul rendah, yang harganya lebih mahal sangat effektif dan mudah
digunakan (satu atau dua kali sehari tanpa memerlukan pemeriksaan
darah serial) dan keamanannya sama dengan terapi standard heparin.
Meskipun telah ada evaluasi untuk profilaksis trombosis vena dalam
mencegah tromboemboli ternyata manfaatnya pada pasien dengan
protege mekanik tidak terbukti.
Bila diperlukan antikoagulan, sebagian penulis menganjurkan
menggunakan heparin untuk trimester pertama dan kemudian
dilanjutkkan dengan pemberian warfarin pada lima bulan berikutnya
dan kembali lagi menggunakan heparin sebelum melahirkan.
Walaupun kehamilan yang sukses dapat dicapai dengan cara ini,
penulis memilih untuk menghindarkan penggunaan warfarin selama
kehamilan. Obat anti platelet tenyata meningkatkan kesempatan untuk
terjadinya perdarahan maternal dan dapat melewati plasenta. Sebagian
35
 besar penggunaan aspirin telah diamati dan secara teoritis merugikan,
karena aspirin berhubungan dengan meningkatnya insidens abortus dan
retardasi pertumbuhan janin.
Juga aspirin menginhibisi sintesis prostaglandin dan bisa
mengakibatkan penutupan duktus arteriosus semasa kehidupan janin.
Sampai saat ini aspirin sering digunakan dan masih diindikasikan untuk
hal-hal yang spesifik dan juga sebagai profilaksis pre eklamsi.
Penggantian aspirin sulit untuk dievaluasi. Tidak ada data yang tersedia
mengenai effek penggunaan clopidogrel atau ticlopidine selama
kehamilan.
8. Penggunaan obat anestesi dan obat obstetri sewaktu kehamilan
Obat-obat rang digunakan untuk hal yang spesifik pada kehamilan
dapat menyebabkan perobahan hemodinamik. Walaupun ada beberapa
pertanyaan terhadap manfaatnya, beta simpatetik amin yang digunakan
untuk menghentikan kelahiran premature akan menyebabkan takikardia
maternal. Ritodrine dan terbutalin telah dihubungkan dengan edema
pulmonal, biasanya bila glukokortikoid digunakan bersamaan untuk
meningkatkan kematangan paru janin. Edema pulmonal ini memberi
reaksi yang segera dengan menghentikan pemakaian obat tersebut dan
memulai terapi dengan diuretic. Pada keadaan lain prostaglandin E2 dan
F2 digunakan untuk merangsang kelahiran dan tidak mempunyai effek
hemodinamik yang bermakna.
Oksitosin sintetik (pitocin) diberikan untuk meminimalisir
perdarahan setelah kelahiran. Ohat sintetik ini mencegah vasokonstriksi
dan telah dihubungkan dengan hipotensi yang transien.
Anestesi untuk tindakan pembedahan sewaktu kehamilan dan pada
saat proses kelahiran dapat memberikan effek yang merugikan pada
wanita dengan penyakit jantung. Pada sebagian besar kasus anestesi
lumbal epidural dengan blok saraf pudendal untuk meminimalisir rasa

36
sakit terbukti sangat efektif dan sedikit kemungkinan untuk
menimbulkan hemodinamik yang membahayakan.

Tabel Obat 1.2

37
1.4.10 ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
 Data
Demografi
 Nama
 Umur
 Pekerjaan
 Alamat

a. Aktifitas dan istirahat

 Ketidakmampuan melakukan aktifitas normal
 Dispnea nokturnal karena pengerahan tenaga
b. Sirkulasi
 Takikardia, palpitasi, disritmia
 Riwayat penyakit jantung kongenital
 Perubahan posisi dan diafragma ke atas dan ukuran jantung
sebanding dengan
uterus.
 Dapat mengalami pembesaran jantung dan murmur diastolik
 Peningkatan tekanan darah
 Nadi mungkin menurun
 Dapat mengalami memar spontan, perdarahan lama.
 Riwayat hipertensi kronis
c. Eliminasi
 Menurunnya keluaran urine
d. Makanan dan cairan
 Obesitas
 Mual dan muntah
 Malnutrisi
 Dapat mengalami edema ekstrimitas bawah
38
 e. Nyeri dan rasa nyaman
Dapat mengeluh nyeri dada dengan atau tanpa aktivitas
f. Pernafasan
 Takipnea
 Dispnea
B. Rencana asuhan keperawatan
1. Penurunan Curah Jantung
NOC : Cardiac pump effectiveness
Circulation status
NIC : cardiac care

2. Resiko Gangguan Hubungan Ibu dan Janin

NOC : Maternal status : antepartum
Fetal status: antepartum
Konowledge: Hypertension Management
NIC : high risk pregnancy care
Substance Use Treatment : Drug Withdrawal
Teaching : Prescribed Medication
3. Anxietas
NOC : Anxiety level
NIC : Anxiety Management

D. PENATALAKSANAAN
A. Pengawasan antenatal
1. Rawat bersama dengan ahli kardiologi.
2. Banyak istirahat karena jantung melakukan kerja ekstra saat hamil
dengan peningkatan sekitar 12-15 bpm selama hamil.
3. Pengawasan antenatal lebih sering disertai pemeriksaan EKG dan
Ekokardiografi.
4. Serial USG sehingga dapat dipantau kesejahteraan janin dalam
Rahim.
5. Perhatikan saat kehamilan berusia 32-34 minggu karena puncak
hemodulasi besar kemungkinan terjadi akut dekompensasio kordis.
6. Pengobatan tergantung dari ahli kardiologi
- Tingkat I : Tanpa pengobatan
39
 - Tingkat II : Perhatikan saat kehamilan berusia 28-34 minggu
- Tingkat I-II
1. Frekwensi ANC trimester I-II setiap dua minggu
2. Pada trimester II:
- Setiap minggu
- Konsultasi dokter anak atau kardiolog
3. Nasihat dietnya:
- Kurangi garam
- Banyak minum yang memperlancar diuresis
4. Pengawasan ketat terhadap:
- Nadinya agar tidak melebihi 20-28 x/menit
- Temperature untuk menetapkan kemungkinan infeksi
- Perhatikan bertambahnya BB, tidak melebihi ½ kg/minggu
5. Berikan nasihat bila timbul keluhan agar segera datang
kembali
6. Setiap bulan, konsultasi rutin pada kardiolog atau bila
dipandang perlu.
Tingkat III-IV : rawat dirumah sakit bersama Kelas III
1. Setiap minggu sejak trimester II
2. Perhatikan keluhan dan gejala dekompensasio kordisnya
3. Konsultasi dengan kardiolog/dokter anak sesuai dengan
indikasi atau dilakukan secara rutin
4. Sekitar 14 hari menjalang persalinan harus masuk rumah
sakit untuk persiapan definitive
Kelas IV
1. Sebagian besar waktunya di rumah sakit, dengan perawatan
bersama dokter anak, kardiolog
2. Persiapan untuk menghadapi persalinan sehingga terhindar
dari dekompensasio kordis

40
3. Pertolongan persalinan penyakit jantung pada kehamilan
Persalinan pada bumil yang menderita penyakit jantung
disesuaikan dengan tingkat penyakitnya, yaitu sebagai
berikut:
a. Tingkat I : Dapat dengan persalinan spontan
Tingkat II-IV: Hindari kala dua panjang, profilaksis
dengan forsep ekstraksi
b. Postpartum
1. Perhatikan regurgitasi darah yang besar sehingga
dapat terjadi
dekompensasio kordis akuta
2. Pada kasus dengan HPP dapat diberikan oksitosin
transfuse hanya dengan pack Cel.
3. Pantau kemungkinan dekompensasio kordis
pascanifas dapat diberikan digalisasi atas saran ahli
penyakit jantung. Terdapat kemungkinan pendarah
post partum sehingga memerlukan uterotonika
- Untuk menimbulkan kontraksi otot uterus
dapat diberikan oksitosin bolus atau drip
sehingga pendarahan post partum dapat
dikendalikan
- Jangan diberikan ergometrin-preparat
ergot karena dapat menimbulakn
1) Vasokrontriksi pembuluh darah
sehingga tahanan perifer makin
meningkat
2) Dapat terjdi vasokontriksi pembuluh
darah coroner sehingga menambah
beratya dekompensasio kordis.
Tindakan lain untuk menghentikan pendarahan
adalah melakukan massae bimanual. Pengawasan
41
 post partum dilakukan dirumah sakit selama 14
hari, sampai dapat dijamin keaadaan jantungnya
stabil untuk aktivitas puerperiumnya.
C. Profilasis antibiotic yang di rekomendasikan
1. Untuk persalinan dan kelahiran
Ampisilin 2 gram IM atau IV, gentamisin 1,5 mg/kg BB IM
atau IV pada persalinan aktif, dosis tunggal dilanjutkan
diberikan 8 jam kemudian dan post partum
2. Regimen oral untuk prosedur minor atau pada pasien
beresiko rendah dengan pasien alergi penisilin
 Amoksilin 3 gram per oral 1 jam sebelum prosedur
dilakukan dan 1,5 gram 6 jam kemudian
 Vankomisin 1 gram IV secara perlahan selama 1 jam,
plus gentamisin 1,5 mg/kgBB IM atau IV yang diberikan
1 jam sebelum prosedur dilakukan, dapat diulang sekali
lagi 8 jam kemudian.
1.5 RESUSITASI JANTUNG PARU PADA KEHAMILAN
Tahapan Resusitasi Jantung Paru RJP mencakup pelayanan kesehatan
yang mengembalikan kesadaran, meresusitasi, atau mempertahankan hidup
seseorang yang mengalami henti jantung atau henti nafas (Jones, 2016).
RJP singkatan dari resusitasi jantung paru, dan definisi dari RJP
adalah salah satu yang mendasari bantuan hidup dasar. Mengingat hal ini
terus menjadi prioritas, pedoman American Heart Association 2015
mengalami perubahan yaitu dengan mendahulukan sirkulasi sebelum
penatalaksanaan jalan nafas dan pernafasan (Circulation, Airway,
Breathing) (Badan Diklat PPNI Jawa Timur, 2018).
Melakukan resusitasi setelah henti jantung secara terintegrasi Sesuai
dengan Rantai Keselamatan, ketika pertama kali melihat korban, hal yang
harus dilakukan adalah memastikan/mengetahui apakah korban mengalami
henti jantung atau tidak. Setelah mengenali tanda-tanda, penolong
secepatnya mengaktifkan SPGDT, dan meminta alat kejut jantung otomatis
42
(AED), dan segera lakukan RJP dengan awalnya berupa penekanan dada.
Lalu jika alat kejut jantung otomatis (AED) datang, segera pasangkan pada
korban untuk melakukan kejut jantung jika terdeteksi perlu kejut jantung.
Untuk poin nomor 4 dan 5 dari Rantai Keselamatan, yaitu Bantuan Hidup
Lanjut dan resusitasi pasca henti jantung secara terintegrasi dilakukan oleh
tenaga medis. (Suharsono, T & Ningsih, 2012).
CIRCULATION Frekuensi denyut jantung:
 Dewasa : 60 80 Anak : 60–140
 Bayi : 120 - 160
 Dewasa : tachycardia bila >100
Keterlambatan Bantuan Dasar Hidup

Tabel 1.3
1.5.1 Pedoman modifikasi untuk wanita hamil untuk pengelolaan
henti jantung pada ibu hamil:
1. Respon pertama atau penyelamat tunggal akan melalui resusitasi
jantung paru dengan kompresi dada (dengan CAB bukan ABC).

43
 Gambar 1.1 Kompresi Dada pada Pasien
 C-A-B → pada pasien henti jantung walau terlihat ada
sumbatan jalan nafas
 A-B-C → pada pasien tidak sadar ada sumbatan jalan nafas
dan tidak ada henti jantung.
2. Tempatkan wanita pada posisi kiri lateral
3. Berikan ventilasi dengan pemberian oksigen 100%
4. Peberian cairan secara IV
5. Pertimbangan kemungkian penyebab henti jantung nntuk
kemudahan penganganan.

1.5.2 POSISI LATERAL KIRI

Posisikan pasien pada permukaan yang rata dan keras posisi 15̊ –30̊
miring ke kiri lateral atau uterus di bangian samping. Kemiringan
dapat dengan slimut di bawah pinggang.

44
 Gambar 1.2 LUD dan Elvasi 30̊
1.5.3 Resusitasi Jantung Paru Ibu Hamil. (Santiko W. 2021)
Resusitasi Jantung Paru pada Kehamilan sangat di perlukan untuk
menolong ibu hamil yang membutuhkan pertolongan segera terkait
gangguan aurway, breathing dan circulation. Skill ini harus di kuasai
tenaga medis karena sifatnya mendasar.
Langkah-langkah nya adalah:
1. RJP yang dilakukan dengan cara yang benar menghasilkan cardiac out
put 30% dari cardiac out put normal
2. Mengurangi Aorta-caval Compression
3. Meningkatkan 30% Venous return
4. Bila ada sumbatan benda padat di jalan napas,sapu keluar dengan jari
atau lakukan dorongan pada dada di bagian tengah sternum (chest
thrust).
5. Hindari menekan prosesus xifoideus! Jika ibu bernafas normal
pertahankan posisi, berikan oksigen sebagai tindakan suportif.

Gambar 1.3 Menilai Pernapasan

6. Lanjutkan pemantauan untuk memastikan ibu tetap bernapas normal.
Jika ibu tidak bernapas atau bernapas tidak normal, periksa pulsasi
arteri karotis dengan cepat (tidak lebih dari 10 detik)

45
 Gambar 1.4 Periksa Nadi Karotis
7. Bila nadi teraba namun ibu tidak bernapas atau megap-megap (gasping),
berikan bantuan napas (ventilasi) menggunakan balon sungkup atau
melalui mulut ke mulut dengan menggunakan alas (seperti kain, kasa)
sebanyak satu kali setiap 5-6 detik.

46
 Gambar Bantuan Napas 1.4
8. Pastikan volume napas buatan cukup sehingga pengembangan dada
terlihat. Cek nadi arteri karotis tiap 2 menit.

Gambar 1.5 RJP

9. Bila nadi tidak teraba, segera lakukan resusitasi kardio pulmoner
10. Resusitasi kardio pulmoner dengan usia kehamilan >20 minggu dilakukan
dalam posisi ibu miring ke kiri sebesar 15-30 derajat
11. Penekanan dada dilakukan di pertengahan sternum.
12. Kompresi dilakukan dengan cepat dan mantap, menekan sternum sedalam
5 cm dengan kecepatan 100-120x/menit.

47
 Gambar 1.6 Buka Jalan Napas dan Kompresi dada
Setelah 30 kali kompresi, buka kembali jalan nafas lalu berikan 2 kali
ventilasi dengan menggunakan balon sungkup atau melalui mulut ke mulut
dengan alas. Tiap ventilasi diberikan dalam waktu 1 detik.
12. Berikan ventilasi yang cukup sehingga pengembangan dada terlihat.
13. Kemudian lanjutkan kompresi dada dan ventilasi dengan perbandingan
30 : 2.
14. Pasang intravena 2 jalur (bila perlu dan bila mungkin), menggunakan
jarum besar no 16 atau 18) atau ukuran terbesar yang tersedia dan berikan
cairan sesuai dengan kebutuhan ibu
15. Tindakan resusitasi kardiopulmoner diteruskan hingga tim yang lebih
terlatih untuk menangani henti nafas dan henti jantung telah datang dan
mengambil alih tindakan, ATAU
16. Tidak didapatkannya respon setelah 30 menit atau Penolong kelelahan,
atau ibu menunjukkan tanda-tanda kembalinya kesadaran, misalnya batuk,
membuka mata, berbicara atau bergerak secara sadar dan mulai bernapas
normal, atau adanya tanda-tanda kematian, misal adanya lebam Lanjutkan
tatalaksana dengan:
1) Berikan oksigen
2) Pasang kanul intravena (bila sebelumnya tidak berhasil dilakukan)
dan berikan cairan sesuai kondisi ibu
3) Lanjutkan pemantauan untuk memastikan ibu tetap bernapas
normal

48
 4) Perdarahan hebat (paling sering)
5) Penyakit tromboemboli
6) Penyakit jantung
7) Sepsis
8) Keracunan obat (contoh: magnesium sulfat, anestesi lokal)
9) Eklampsia
10) Perdarahan intrakranial
11) Anafilaktik
12) Gangguan metabolik/ elektrolit (contoh: hipoglikemia)
13) Hipoksia karena gangguan jalan napas dan/atau penyakit paru
Setelah ibu stabil.
1.5.4 Evaluasi
kemungkinan penyebab hilangnya kesadaran ibu, di antaranya:
1. Lakukan pemeriksaan lanjutan, misalnya USG abdomen untuk
melihat perdarahan intra abdomen tersembunyi.
2. Atasi penyebab penurunan kesadaran atau rujuk bila fasilitas
tidak memungkinkan.
1.5.5 Keberhasilan dari resusitasi
Setelah henti jantung akan bergantung pada langkah-langkah yang
harus kita lakukan secara berurutan. Hal ini disebut juga Rantai
Keselamatan BHD pada dewasa yang mencakup:
1. Deteksi dini dari henti jantung dan aktivasi sistem pelayanan
gawat darurat terpadu (SPGDT)
2. Melakukan RJP secara dini dengan teknik penekanan yang tepat
3. Melakukan kejut jantung secara dini
4. Melakukan Bantuan Hidup Lanjut yang efektif
1.5.6 PERSALINAN DARURAT
Jika resusitasi jantung tidak segera dilakukan dalam waktu 4-5
menit. Lakukan persalinan sesar harus segera dilakukan pada usia
kehamilan > 20 minggu. Tingkat kelangsungan hidup terbaik untuk
bay pada usia > 24 atau 25 minggu jika lahir < 5 menit setelah
49
 henti jantung. ( Ezmil TMD, Leurie S, Carolyn F, Weirigire CHB,
Golan A, Evron S. 2013).
1.6 DEFINISI KOMPLIKASI SALURAN NAPAS
1.6.1 PENDAHULUAN
Komplikasi saluran pernafasan selama kehamilan jarang terjadi,
namun tidak dapat diremehkan karena dapat mengancam nyawa
penderita. Anamnesis, pemeriksaan fisik, rontgen toraks, dan analisis
darah arteri yang dilakukan dengan seksama merupakan hal yang
diperlukan pada kondisi ini, selain itu pengertian terhadap perubahan
kardiorespiratori selama kehamilan juga penting untuk diagnosis dan
perawatan kondisi darurat pada ibu hamil normal dan para ibu
penderita penyakit jantung dan paru.
1.6.2 ETIOLOGI
A. Edema paru
Edema paru akut terjadi pada sekitar 0,08% kehamilan menurut
sebuah studi kohort retrospektif dari 63.000 kelahiran. Sekitar 50%
kasus edema paru dikaitkan dengan terapi tokolitik atau penyakit
jantung. Kasus-kasus lainnya berasal dari preeklamsia atau
kelebihan volume iatrogenik.
B. Tokolitik
Penggunaan tokolitik β-2 agonis (seperti terbutalin) untuk
menghambat persalinan prematur berkaitan dengan edema paru.
Hal ini lebih sering terjadi pada komplikasi kehamilan ganda atau
infeksi ibu, atau ibu hamil yang mendapat terapi agen tokolitik
secara bersamaan.
C. Kelebihan (Overload) Cairan
Kelebihan cairan mungkin merupakan faktor patogenik utama pada
edema paru terkait tokolitik, meskipun disfungsi jantung dan
peningkatan permeabilitas kapiler juga dapat berkontribusi. Ibu
hamil cenderung mengalami kelebihan cairan karena mereka

50
cenderung menerima sejumlah besar cairan intravena sebagai
respon terhadap hipotensi akibat vasodilatasi perifer.
1) Manifestasi klinis edema paru terkait tokolitik hampir identik
dengan jenis edema paru lainnya, yaitu meliputi dyspnea,
takipnea, takikardia, hipoksemia, dan ronki yang menyebar.
Nyeri toraks dan batuk juga dapat ditemukan sebagai
manifestasi klinis edema paru terkait tokolitik. Sebuah kajian
dari 58 laporan dan seri kasus menemukan bahwa hal-hal
berikut ini paling sering ditemui pada edema paru terkait
tokolitik:
- Ronki basilar (100%)
- Sesak nafas (76%)
- Nyeri toraks (24%)
- Batuk (17%)
- Demam (14%)
Diagnosis edema paru terkait tokolitik dibuat ketika
hal ini ditemukan pada ibu hamil yang menerima terapi
tokolitik dengan β-2 agonis dan tidak ada penjelasan alternatif
lain bagi gagal nafas akutnya. Kebanyakan pasien dengan
edema paru terkait tokolitik merespon dengan baik
penghentian tokolitik β-2 agonis, suplementasi O 2,
pembatasan cairan, dan diuresis. Umumnya gejala berhenti
dalam waktu 12 sampai 24 jam. Bila gejala mereda > 24 jam,
harus dicari diagnosis lain, namun kematian jarang terjadi.
Edema paru yang tejadi pada pemberian tokolisis
magnesium sulfat, tampaknya terkait dengan tingginya
magnesium dan/ atau laju cairan infus intravena, serta balance
cairan positif yang besar. Dengan demikian, apakah etiologi
dalam kasus ini adalah magnesium itu sendiri atau kelebihan
volume masih belum jelas.

51
D. Kardiogenik
Data pengawasan United States National Hospital
Discharge Survey (2004-2006) mencatat tingkat edema paru
kardiogenik sebesar 23 dan 11 per 1.000 kelahiran berturut-turut
pada persalinan dan periode pascasalin. Edema paru kardiogenik
merupakan konsekuensi penyakit jantung yang sudah ada
sebelumnya atau yang baru diderita. Hal ini digambarkan oleh
serangkaian kasus dari 51 ibu yang menderita edema paru akut
selama kehamilan atau pascasalin. Edema paru disebabkan oleh
penyakit jantung pada 13 pasien (26%). Di antara pasien-pasien
tersebut, enam mengidap edema paru sebelum terdiagnosis
disfungsi katup atau miokard, dan tujuh sudah diketahui menderita
penyakit jantung (regurgitasi aorta, stenosis aorta, stenosis subaorta
idiopatik, kardiomiopati dilatasi).
E. Preeklamsia atau Eklamsia
Edema paru merupakan komplikasi yang tidak umum
terjadi pada preeklamsia berat dan eklamsia. Dalam serangkaian
kasus yang mencakup 1.276 pasien penderita preeklamsia berat
atau eklamsia, hanya 3% ditemukan mengidap edema paru. Di
antara mereka yang mengidap edema paru, 70% menderita edema
paru pascasalin (rata-rata 71 jam setelah melahirkan) dan 11%
meninggal dunia. Pasien yang lebih tua atau multigravida
mempunyai risiko paling besar terhadap edema paru. Edema paru
seringkali disertai dengan disfungsi sistem organ lain, seperti
diseminasi koagulasi intravaskuler (DIC), gagal ginjal akut, krisis
hipertensi, cardiopulmonary arrest, atau edema serebral.
Edema paru yang berhubungan dengan preeklamsia dan
eklamsia bersifat multifaktorial. Kelebihan cairan, penurunan
tekanan onkotik plasma, peningkatan permeabilitas kapiler, dan
peningkatan tekanan hidrostatik kapiler paru tampak berperan
dalam patofisiologi penyakit ini. Peningkatan tekanan hidrostatik
52
 yang mungkin disebabkan oleh vasospasme arteri menyebabkan
peningkatan afterload jantung. Manifestasi klinis edema paru
terkait preeklamsia berat atau eklamsia hampir identik dengan
edema paru jenis lain, yaitu: dyspnea, takipnea, takikardia,
hipoksemia, dan ronki menyebar. Nyeri toraks dan batuk juga
dapat ditemukan.
Diagnosis dibuat bila gejala klinis di atas ditemukan pada
seorang ibu hamil penderita preeklamsia berat atau eklamsia dan
tidak ada penjelasan alternatif lain bagi gagal nafas akutnya. Untuk
kondisi ini, tidak ada tes diagnostik definitif.
F. Pneumonia
Community-acquired pneumonia merupakan penyebab
yang relatif umum bagi gagal nafas akut pada pasien hamil.
Patogen yang paling umum ditemukan sama dengan yang
ditemukan pada pasien tidak hamil, antara lain: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae,
Legionella, Chlamydia pneumoniae, dan influenza A. Penurunan
imunitas yang berhubungan dengan kehamilan (terutama selama
trimester ketiga) juga memposisikan ibu hamil pada peningkatan
risiko pneumonia berat dan berbagai penyakit akibat patogen
atipikal, seperti virus herpes, varicella, dan coccidioidomycosis.
Pneumonia memengaruhi saluran pernafasan bagian bawah
(bronkus kecil dan alveoli dalam paru-paru).
Gambaran klinis community-acquired pneumonia sama
pada pasien hamil dan tidak hamil, yaitu berupa demam, batuk
produktif sputum mukopurulen, dyspnea, takikardia, dan takipnea.
Banyak juga pasien yang mengalami hipoksemia, menggigil, nyeri
toraks pleuritik, gejala gastrointestinal (mual, muntah, diare), dan
perubahan status mental. Auskultasi dapat mengungkapkan ronki
terfokus dan/ atau bukti konsolidasi seperti, bronchophony,
egophony, dan pectoriloquy. Pewarnaan Gram dari dahak dapat
53
 menunjukkan leukosit polimorfonuklear yang meningkat,
sedangkan kultur dahak dapat digunakan untuk mengidentifikasi
patogen penyebab. Kelainan utama pada darah adalah leukositosis
dengan pergeseran ke kiri. Rontgen toraks dibutuhkan untuk
menegakkan diagnosis.
G. Asma
Asma mempunyai gejala-gejala umum yang diakibatkan
oleh penyempitan saluran udara. Serangan asma dapat dipicu oleh
beberapa rangsang non-spesifik yang mencakup udara dingin,
olahraga, zat-zat alergenik seperti debu dan hewan-hewan
domestik. Empat sampai delapan persen (4-8%) ibu hamil di
Amerika Serikat menderita asma. Di antara ibu hamil ini, 20-36%
memiliki eksaserbasi selama kehamilan mereka. Eksaserbasi asma
tidak terdistribusi secara merata selama kehamilan. Dua studi
observasional menemukan bahwa eksaserbasi paling sering terjadi
sebelum minggu ke-24 kehamilan.
Ibu hamil yang memiliki eksaserbasi asma berat atau asma
yang sering kambuh cenderung mengalami komplikasi pada
janinnya. Kondisi ini termasuk pertumbuhan janin terhambat
(PJT), kelahiran prematur, berat lahir rendah, bahkan kematian
perinatal. Gambaran klinis eksaserbasi asma meliputi dyspnea,
takipnea, takikardia, dan wheezing. Banyak pasien menyadari akan
terjadinya asma atau peningkatan penggunaan bronkodilator sesuai
kebutuhan mereka selama hari-hari sebelum manifestasi klinis.
Pulsus paradoksus yaitu penurunan tekanan darah sistolik
setidaknya 12 mmHg saat inspirasi, penggunaan otot aksesori
pernafasan, diaforesis, dan ketidakmampuan untuk berbaring
telentang akibat sesak nafas adalah indikasi obstruksi aliran udara
yang berat. Kebanyakan pasien mengalami hipokapnia akibat
peningkatan frekuensi pernafasan. Dengan demikian, eukapnia atau
hiperkapnia menunjukkan gagal nafas yang akan terjadi.
54
 Hipoksemia juga merupakan kondisi tak biasa yang tidak
terungkapkan oleh rontgen toraks sekalipun.
Penyakit asma tampak semakin berat selama kehamilan,
dan biasanya terjadi antara 24 hingga 36 minggu kehamilan.
Alasan yang paling umum terhadap kondisi ini adalah infeksi virus
dan penghentian inhalasi kortikosteroid, oleh sebab itu ibu dengan
riwayat asma berat harus diberikan penyuluhan sebelum
kehamilan, meskipun pada sebagian besar ibu hamil, asma tidak
mempunyai pengaruh pada kehamilan. Asma yang tidak terkontrol
telah diketahui berkaitan dengan berbagai komplikasi ibu dan
janin. Penelitian juga telah menunjukkan bahwa para ibu hamil
penderita asma yang tidak mendapat pengobatan inhalasi
kortikosteroid selama kehamilan mempunyai peningkatan risiko
yang signifikan terhadap bayi berat lahir rendah, oleh sebab itu
inhalasi kortikosteroid selama kehamilan mungkin dapat mencegah
bayi berat lahir rendah. Eksaserbasi asma selama kehamilan bukan
faktor risiko terjadinya preeklamsia.
H. Aspirasi
Aspirasi isi lambung adalah hal yang paling umum terjadi
selama persalinan atau sesaat setelah persalinan. Hal ini mungkin
karena efek sedasi, analgesia, peningkatan tekanan intra-
abdominal, dan posisi berbaring yang menambah faktor penyebab
aspirasi pada ibu hamil. Faktor-faktor lainnya adalah peningkatan
tekanan intra-abdominal, relaksasi sfingter esofagus bagian bawah,
dan tertundanya pengosongan lambung. Aspirasi juga dapat
menjadi komplikasi anestesi umum dan intubasi pada persalinan
sesar tidak terencana.
Aspirasi dapat menginduksi pneumonitis kimia, obstruksi
saluran nafas, atau bronkospasme akut. Pneumonitis kimia
mungkin sulit dibedakan dari pneumonia karena manifestasi
klinisnya sama. Ciri-ciri yang mendukung aspirasi atas pneumonia
55
 mencakup beberapa gejala dan tanda yang muncul mentoraksk,
seperti batuk produktif dengan pengeluaran materi menyerupai isi
lambung, ronki menyebar, dan infiltrasi rontgen toraks yang
multifokus dan mendominasi bagian tertentu di paru-paru, selain
itu cenderung terjadi demam ringan. Pengobatan yang diperlukan
bersifat suportif. Hal ini mungkin termasuk suplementasi oksigen
dan bantuan ventilator jika diperlukan.
Obstruksi saluran nafas biasanya terjadi bersamaan dengan
dyspnea serta gangguan ventilasi dan oksigenasi. Temuan fisik
bervariasi bergantung pada lokasi kerusakan. Bronkospasma akut
akibat aspirasi sulit dibedakan dari eksaserbasi asma karena gejala-
gejala dan tanda-tandanya yang identik. Ciri-ciri bronkospasma
akut akibat aspirasi mencakup permulaan proses akut (seperti
prodromal) dan tanda-tanda aspirasi yang sudah ada sebelumnya.
Diagnosis dibuat bila gejala-gejala dan tanda-tanda sesuai dengan
kondisi klinis tanpa alternatif lainnya. Pengobatan yang dilakukan
sama dengan pengobatan eksaserbasi asma.
I. Emboli Paru
Risiko emboli paru akut (pulmonary embolism) meningkat lima
sampai enam kali selama kehamilan. Hal ini tampak terjadi sebagai
konsekuensi dari beberapa faktor, termasuk perubahan dalam
faktor-faktor pembekuan dan peningkatan stasis vena. Faktor
predisposisi mencakup obesitas, usia, riwayat pribadi atau keluarga
terhadap penyakit tromboemboli, trombofilia turunan, sindrom
anti-fosfolipid, trauma, sesar, dan imobilitas.
Gambaran klinis, diagnosis, dan pengobatan emboli paru
akut pada ibu hamil atau peripartum sama dengan pengobatan pada
individu yang tidak hamil. Gambaran klinis meliputi dyspnea,
nyeri dada pleuritik, batuk, sakit kaki dan/ atau pembengkakan,
takipnea, takikardia, dan hipoksemia. Penurunan sistem peredaran
darah dapat terjadi, meskipun jarang. Diagnosis kemudian
56
 dikonfirmasi oleh pencitraan. Computed Tomography-Pulmonary
Angiografi (CT-PA) dan pemindaian perfusi ventilasi berdosis
rendah (V/Q) merupakan modalitas pencitraan yang tepat, namun
angiografi paru konvensional harus dihindari. Antikoagulasi adalah
terapi andalan untuk kondisi ini, jika diperlukan dapat diberikan
suplementasi O2 dan bantuan ventilasi.
J. Emboli Cairan Ketuban
Emboli cairan ketuban adalah penyakit langka tetapi menjadi
bencana bagi kehamilan dan periode peripartum.
K. Emboli Udara
Emboli udara vena adalah komplikasi yang jarang terjadi pada
kehamilan. Kondisi ini biasanya terjadi selama periode peripartum
akibat persalinan sesar, manipulasi uterus, atau kateterisasi vena
sentral.
L. Tuberkulosis (TB)
Penyakit TB disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.
Penularan terjadi melalui droplet nasal dari penderita terhadap
individu sehat. Droplet nasal yang mengandung bakteri TB
berdiameter tidak lebih dari 2 µm, sehingga mampu memenetrasi
alveolus saluran pernafasan individu sehat.
M. Covid 19
Sindrom Pernafasan Akut Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) adalah
virus baru yang dapat menyebabkan penyakit paru-paru dan
kematian. Penyakit ini lebih sering dialami oleh orang tua dan
individu dengan komorbiditas kardiologis, pernapasan,
ginjal, dan metabolik. Infeksi SARS- CoV-2 dapat meningkatkan
risiko pneumonia pada wanita hamil dibandingkan dengan wanita
yang tidak hamil. Pada bulan Maret 2020 terdapat lebih dari
180.000 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi di seluruh dunia,
dengan lebih dari 7000 kematian terkait. Wanita hamil dan janin

57
 mereka mewakili populasi berisiko tinggi selama wabah penyakit
menular (WHO, 2020).
1.6.3 PATOFISIOLOGI
Banyak perubahan terjadi dalam sistem pernafasan selama
kehamilan. Perubahan hormonal dan fisik terjadi akibat
pertumbuhan janin yang memengaruhi saluran pernafasan bagian
atas dan bawah. Beberapa perubahan yang umum terjadi dalam
sistem pernafasan ibu hamil antara lain:
1) Hidung tersumbat atau pilek dan mimisan
2) Pembesaran rongga toraks
3) Pergerakan diafragma ke atas
4) Peningkatan volume udara inspirasi dan ekspirasi
5) Penurunan kapasitas paru-paru
6) Peningkatan penggunaan O2
Akibat perubahan fisiologis dalam kehamilan, banyak ibu
hamil mengeluhkan nafas pendek atau mengalami kesulitan
bernafas seiring dengan bertambahnya usia kehamilan. Bila terjadi
infeksi paru atau kekambuhan penyakit paru yang sudah ada
sebelumnya seperti asma, maka paru-paru akan mengalami
kesulitan menyeimbangkan kondisi fisiologisnya selama
kehamilan.
Meskipun gagal nafas merupakan komplikasi yang jarang
terjadi pada kehamilan, penyakit pernafasan khususnya asma
adalah masalah utama yang paling umum diderita oleh wanita di
usia reproduktif. Asma dengan prevalensi antara 3-5% merupakan
penyakit inflamasi kronis yang terjadi di bronki. Secara patologis,
asma ditandai dengan desquamative eosinophilic bronchitis.
Kondisi ini didefisinikan secara klinis sebagai penyempitan saluran
udara yang bersifat reversibel dengan peningkatan responsivitas
saluran udara terhadap rangsangan non-spesifik. Sebagian besar ibu
penderita asma ditangani dengan baik selama kehamilan oleh
58
 dokter umum mereka, akan tetapi hanya sedikit ibu hamil dengan
asma yang sulit dikontrol sebelum maupun selama kehamilan,
sehingga membutuhkan perawatan di rumah sakit.
Selama kehamilan, pada asma dapat terjadi perbaikan akibat
progesteron dan prostaglandin E yang diperantarai oleh dilatasi
bronkus, serta peningkatan kortisol bebas sebagai pelindung
terhadap pemicu-pemicu inflamasi, akan tetapi pada asma juga
dapat terjadi perburukan akibat peningkatan stres, penurunan
kapasitas paru, pergerakan diafragma ke arah atas, peningkatan
prostaglandin F2-α konstriksi bronkus, modifikasi imunitas sel yang
memengaruhi respon ibu terhadap infeksi dan inflamasi, serta
penurunan aktivitas 11-β-hydroxysteriod dehydrogenase plasenta
tipe 2 yang terkait dengan peningkatan konsentrasi kortisol plasenta
dan berat lahir rendah.
Selain asma, penyakit pernafasan yang dapat dialami oleh
ibu hamil adalah pneumonia. Pneumonia pada kehamilan umum
terjadi, namun kondisi ini tetap membutuhkan diagnosis dan
penanganan yang cepat sebab kekambuhannya dapat bertambah
buruk seiring dengan kehamilan.
1.6.4 IMPLIKASI KLINIS
Ibu hamil dapat mengeluhkan gejala-gejala yang
menyerupai penyakit jantung atau paru. Pada sebagian besar kasus,
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang seksama dapat membantu
penentuan apakah gejala-gejala tersebut bersifat fisiologis, atau
merupakan kemungkinan kondisi-kondisi spesifik yang perlu
dievaluasi lebih lanjut.
Ibu-ibu hamil cenderung mengeluhkan:
1) Hipoksemia (akibat penurunan FRC, peningkatan ventilasi
alveolar, dan peningkatan konsumsi O2)
2) Aspirasi (pengosongan lambung yang berjalan lambat dan
penggantian fungsional esofagus bawah)
59
 3) Overdosis anastetik (penurunan konsentrasi minimal alveolar
anastetik, penurunan kapasitas residu fungsional, dan
peningkatan ventilasi alveolar). Induksi dan kondisi darurat dari
anastesi umum juga terjadi lebih cepat pada ibu hamil.
1.6.5 Kondisi Darurat Pernafasan selama Kehamilan
Dua evaluasi klinis tambahan untuk mengevaluasi kondisi darurat
selama kehamilan antara lain:
A. Interpretasi gas darah arteri
Perubahan gas-gas darah arteri selama kehamilan meliputi
variabel-variabel seperti pH, PCO2, PO2, P(A-a) O2, bikarbonat,
dan defisit basa. Evaluasi ventilasi dan oksigenasi melalui
analisis laboratorium terhadap sampel darah arteri dilakukan
dengan mengukur variabel-variabel terkait pH arteri dan P aO2
(evaluasi hipoksemia).
B. Interpretasi rontgen toraks dengan sinar-x
Perubahan-perubahan yang terjadi selama kehamilan dapat
mencakup kardiomegali yang jelas terlihat melalui rontgen,
pembengkakan serambi kiri jantung, peningkatan tanda-tanda
vaskuler, pelurusan sekat jantung sebelah kiri, dan efusi pleura
pascasalin. Selain pembengkakan jantung yang berkaitan
dengan hipervolemia dan remodeling jantung serta beberapa
redistribusi aliran cephalad, semua kriteria yang digunakan
untuk menginterpretasikan radiogram toraks masih sama
seperti dalam kondisi tidak hamil. Evaluasi rontgen toraks
dengan sinar-x meliputi bagian pleura, ekstrapulmoner, dan
parenkimal, dengan proses patologis paling umum ditemukan
pada sisi yang sakit. Seperti halnya kasus yang melibatkan gas-
gas darah arteri, mungkin ditemukan beberapa proses yang
memengaruhi kondisi pasien.

60
1.6.6 DIAGNOSIS
Gagal nafas akut selama kehamilan atau masa peripartum mungkin
disebabkan oleh gangguan pernafasan konvensional atau gangguan
spesifik-kehamilan. Diagnosis diferensial mencakup:
1) Edema paru
2) Community-acquired pneumonia
3) Aspirasi
4) Emboli paru
5) Eksaserbasi asma
6) Emboli cairan ketuban
7) Emboli udara vena
A. Tes Fungsi Paru-paru
Tes fungsi paru merupakan tes diagnostik yang dapat
digunakan untuk menentukan seberapa baiknya paru dalam
mengambil dan melepaskan udara, serta seberapa besar
efisiensi paru dalam proses pertukaran O 2 dan CO2 darah. Tes
fungsi paru biasa digunakan untuk diagnosis gangguan
pernafasan dan kuantifikasi gangguan pernafasan.
B. Spirometri
Spirometri adalah tes paru yang paling umum digunakan. Tes
ini secara spesifik mengukur volume dan kecepatan udara yang
dapat dihirup dan dihembuskan. Pada pengukurannya, pasien
berada dalam posisi duduk dan bernafas melalui mulut. Sebuah
klep kemudian dipasangkan pada hidung pasien untuk
mencegah kebocoran udara. Selama melakukan tes, pasien
harus melakukan inspirasi dan ekspirasi semaksimal mungkin,
dan untuk memperoleh hasil yang lebih akurat diperlukan
minimal 3 kali pengulangan. Spirometri adalah sebuah tes
multifungsi untuk memeriksa fisiologi paru. Reversibilitas
kerusakan saluran udara dapat diperiksa dengan menggunakan
bronkodilator.
61
C. Gas-gas Arteri Darah (Arterial Blood Gasses ABG)
Tes ABG menggunakan darah yang diambil dari arteri, agar
kadar O2 dan CO2 dapat diukur sebelum memasuki jaringan
tubuh. Gas-gas arteri darah memberikan informasti yang
berguna mengenai oksigenasi, ventilasi, dan perfusi.
D. Diagnosis TB
Manifestasi klinis TB dalam kehamilan mirip dengan
manifestasinya pada individu tidak hamil, akan tetapi diagnosis
dapat tertunda oleh kondisi alami non-spesifik dari gejala-
gejala awal serta frekuensi malaise dan kelelahan dalam
kehamilan. Tanda-tanda klinis infeksi aktif yang dapat
digunakan untuk diagnosis mencakup kelelahan, demam,
penurunan berat badan dan pengeluaran keringat di malam hari
yang tidak dapat dijelaskan. Gejala-gejala TB paru meliputi
batuk-batuk tak henti selama lebih dari tiga minggu,
hemoptysis, dan nyeri dada. Tuberkulosis ekstrapulmoner
mempunyai sejumlah tanda dan gejala bergantung pada daerah
infeksi primernya. Rontgen toraks dapat digunakan untuk
mendeteksi infeksi TB aktif pada paru-paru. Infeksi paru aktif
akan menghasilkan lesi pada beberapa bagian paru-paru,
meskipun abnormalitas juga biasa teramati di bagian apikal
atau posterior lobus atas, atau bagian superior lobus bawah.
Diagnosis kemudian dikuatkan dengan pemeriksaan dahak atau
bronki. Diagnosis yang paling definitif akan diperoleh dari
kultur sekresi paru atau sampel-sampel lain untuk mendeteksi
keberadaan M. tuberculosis.
E. Diagnosis Pneumonia
Terdapat sejumlah faktor yang telah terindentifikasi
meningkatkan risiko pneumonia pada ibu hamil. Asma dan
anemia (haematokrit kurang dari 30) tampak meningkatkan
risiko pneumonia hingga lima kali lipat. Beberapa penelitian
62
 menunjukkan keterkaitan antara penggunaan kortikosteroid
dan penyakit infeksi tingkat tinggi pada ibu-ibu hamil. Agen
tokolitik juga telah terbukti dapat meningkatkan risiko
pneumonia melalui peningkatan edema paru.
Status merokok telah diketahui dapat meningkatkan risiko
pneumonia pada individu dewasa yang tidak hamil. Meskipun
keterkaitan ini tidak secara formal diperiksa pada ibu hamil,
20-32% ibu hamil penderita pneumonia memang terbiasa
merokok.
1.6.7 RINGKASAN
Gagal nafas akut merupakan komplikasi yang jarang terjadi pada
kehamilan. Manajemen awal yang dilakukan sama dengan kondisi
lainnya terlepas dari faktor penyebab. Gagal nafas akut selama
kehamilan atau masa peripartum mungkin terjadi karena gangguan
pernafasan konvensional atau kehamilan spesifik. Diagnosis
diferensial meliputi edema paru, community-acquired pneumonia
berbasis komunitas, aspirasi, emboli paru, eksaserbasi asma, emboli
cairan ketuban, dan emboli udara vena. Edema paru paling sering
terjadi akibat pengobatan persalinan prematur, gagal jantung,
preeklamsia berat, atau eklamsia.
Setelah pasien stabil dan penyebab gagal nafas akut telah dapat
ditentukan, manajemen yang dilakukan selanjutnya mencakup
perawatan dan pengobatan terhadap faktor etiologis. Perawatan
pendukung meliputi oksigenasi dan ventilasi (yaitu suplementasi O 2
atau ventilasi mekanik), sedasi, pengontrolan nyeri, dukungan
hemodinamik (seperti vasopresor), pemantauan, manajemen volume
(yaitu cairan intravena atau diuretik), dukungan nutrisi, profilaksis
stres ulkus, dan profilaksis tromboemboli vena.

63
1.7 PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI SALURAN PERNAFASAN
PADA HEKAMILAN.
1.7.1 MANAJEMEN
Manajemen awal yang perlu dilakukan terhadap ibu-ibu hamil
penderita komplikasi pernafasan adalah sama dengan penderita
gangguan pernafasan lainnya, terlepas dari penyebab gagal nafas akut.
Dalam kondisi ini O2 harus diberikan. Metode yang dipilih untuk
pemberian O2 bergantung pada tingkat keparahan hipoksemia. Untuk
pasien dengan hipoksemia ringan, pemberian O 2 melalui kanula nasal
mungkin cukup. Pasien dengan hipoksemia yang lebih berat biasanya
membutuhkan pemberian O2 melalui sungkup muka atau masker.
Oksigenasi harus dipantau terus-menerus melalui pulsa oksimetri,
tujuannya adalah untuk mempertahankan saturasi oksihemoglobin ≥
95% dalam mengoptimalkan kandungan O2 janin. Oksigenasi janin
yang memadai juga membutuhkan tekanan O2 arteri ibu (PaO2) > 70
mmHg, yang sesuai dengan saturasi oksihemoglobin sebesar 95%.
Panduan klinis untuk pengenalan gagal nafas meliputi variabel
mekanis (kapasitas vital, tekanan maksimal inspiratori, dan laju
pernafasan), oksigenasi, ventilasi, dan inflasi inspiratori akhir paru
yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan pertukaran gas. Indikasi
untuk ventilasi mekanis meliputi asidosis metabolik dan pernafasan
parah, laju pernafasan 40/menit, pola pernafasan abnormal, status
mental depresi, dan hipoksemia berat. Indikasi untuk intubasi
endotrakea meliputi aspirasi dan refluks gastro-paru, kerusakan
saluran udara, terhentinya pernafasan, status mental depresi, dan
kesulitan dalam pengaturan sekresi. Dalam hal ini juga diperlukan
panduan untuk inisiasi dan ventilasi diskontinyu. Dalam situasi ini,
proses evaluasi dan perawatan seringkali dilakukan secara simultan.
Keputusan apakah pasien perlu diintubasi atau tidak, perlu
dipertimbangkan dalam konteks kehamilan. Ibu hamil memiliki
hipokapnia akibat hiperventilasi. Dengan demikian, tekanan CO 2 arteri
64
(PaCO2) pada ibu hamil cenderung lebih rendah daripada orang yang
tidak hamil dengan tingkat kegagalan pernafasan yang sama. Intubasi
mungkin sulit dilakukan selama kehamilan dan periode peripartum
karena edema saluran nafas bagian atas dan kualitas saluran nafas
berkurang, khususnya di akhir kehamilan.
Analisis gas darah arteri (arterial blood gas analysis [ABG])
dan rontgen toraks harus dilakukan setelah stabilisasi awal. Analisis
ini mengidentifikasi dan menghitung tingkat keparahan kelainan-
kelainan ventilasi yang ada. Hal ini juga memandu penyesuaian
ventilator pada pasien ventilasi mekanik. Tujuan ventilasi berbeda-
beda pada setiap ibu hamil. Target PaCO2 adalah 30-32 mmHg, karena
ini adalah tingkat normalnya selama kehamilan. Alkalosis pernafasan
harus dihindari karena dapat menurunkan aliran darah uterus.
Hiperkapnia juga dapat merugikan janin akibat resultan asidosis
pernafasan janin. Kateterisasi arteri mungkin dapat membantu jika
analisis gas-gas darah arteri sering dibutuhkan. Rontgen toraks
digunakan untuk mempersempit diagnosis diferensial dari gagal nafas
dan di antara pasien yang diintubasi, untuk konfirmasi posisi tabung
endotrakeal.
A. Kondisi Spesifik
Prinsip-prinsip umum manajemen edema pulmoner mencakup
diagnosis, faktor-faktor pendukung gejala, manajemen, terapi
farmakologis, dan pemantauan. Beberapa faktor penentu tingkat
keparahan community-acquired pneumonia, antara lain tekanan
darah sistolik, keterlibatan radiografi multilobal, albumin, laju
pernafasan, takikardia, confusion, oksigenasi, dan pH arteri.
B. Manajemen Asma
Terapi untuk bronkospasme dan peradangan harus ditetapkan
segera setelah stabilisasi pasien. Inhalasi β-agonis aksi-pendek
(seperti albuterol) dan agen antikolinergik aksi-pendek (seperti
ipratropium) dapat diberikan selama kehamilan. Untuk pasien
65
yang tidak tahan terhadap inhalasi β-agonis aksi-pendek, injeksi
subkutan dengan terbutalin sulfat atau epinefrin dapat dijadikan
sebagai terapi penyelamatan.
Steroid sistemik harus diberikan jika gejala dan tanda-tanda
tidak membaik dengan segera setelah terapi bronkodilator inhalasi
dimulai. Prednison dan prednisolon adalah formulasi yang biasa
direkomendasikan karena metabolit aktif mereka tidak dapat
melewati plasenta. Metilprednisolon intravena juga dapat
digunakan. Prednison, metilprednisolon, prednisolon dapat
diberikan dengan dosis 120-180 mg/ hari dalam 3 atau 4 dosis
yang terbagi selama 48 jam, selanjutnya dosis 60 sampai 80 mg/
hari dapat diberikan sampai kondisi pasien membaik. Teofilin
intravena kadang dianggap sebagai alternatif, namun tidak
direkomendasikan karena merupakan agen untuk eksaserbasi
asma berat pada ibu hamil. Teofilin intravena belum terbukti
dapat memperbaiki kondisi klinis, selain itu pemantauan yang
seksama akan diperlukan untuk mengurangi risiko toksisitas
teofilin janin. Kadar teofilin harus dipertahankan antara 5 -12
mcg/ mL.
Magnesium sulfat dan anestesi inhalasi mempunyai efek
mendilatasi bronkus dan telah digunakan untuk mengobati pasien
tidak hamil dengan asma refrakter atau yang membahayakan jiwa.
Terdapat laporan kasus mengenai ibu hamil dengan eksaserbasi
asma refrakter yang membaik segera setelah persalinan, oleh
karena itu terapi asma pada kehamilan harus tetap didasarkan atas
usia gestasi janin, keparahan kondisi ibu, dan pendapat para
praktisi medis dan obstetri.
Pemberian β-agonis diketahui tidak berkaitan dengan
malformasi kongenital dan kondisi perinatal, oleh sebab itu β-
agonis seperti salmetrol dapat diberikan pada ibu hamil seperti
halnya pada individu tidak hamil. Inhalasi kortikosteroid sebagai
66
 terapi asma selama kehamilan juga tidak mempunyai pengaruh
negatif dan dapat menurunkan risiko serangan akut asma,
sehingga dapat diberikan seperti halnya pada individu tidak
hamil. Teofilin sebagai alternatif pengobatan asma juga diketahui
aman untuk ibu hamil penderita asma, asalkan kadarnya terus
dipantau selama kehamilan agar tidak mengalami peningkatan
yang terlampau tinggi. Steroid oral tidak bersifat teratogenik
terhadap janin, namun pada ibu hamil penderita asma,
penggunaan steroid oral berkaitan dengan peningkatan persalinan
dini dan bayi berat lahir rendah. Pengaruh antagonis reseptor
leukotriene terhadap ibu hamil penderita asma belum benar-benar
diketahui, namun pengobatan antagonis reseptor leukotriene dapat
dilanjutkan jika terbukti dapat memperbaiki kondisi asma pada
ibu-ibu hamil yang tidak dapat diobati dengan cara lain. Terapi O 2
harus diberikan dengan teratur untuk mempertahankan kejenuhan
O2 ibu di atas 95% dalam mencegah hipoksia ibu atau janin.
C. Manajemen TB
Pada kehamilan, obat-obatan anti-TB seperti rifampicin,
pyrazinamide, isoniazid, dan ethambutol tidak bersifat teratogenik
terhadap ibu dan janin, kecuali pemberian dalam waktu yang
terlampau lama. Isoniazid dan rifampicin berpotensi
menyebabkan hepatitis yang menjadi risiko utama ibu hamil, oleh
sebab itu pemberian obat ini harus disertai dengan pemeriksaan
hati yang rutin. Streptomycin (suatu aminoglikosida) harus
dihindari karena berkaitan dengan kerusakan saraf pendengaran
(N.VIII) dan ketulian kongenital, meskipun tidak terdapat
hubungan yang konsisten antara ototoksisitas dan usia gestasi.
Ethionamide sebaiknya tidak digunakan karena telah diketahui
dapat menyebabkan anomali kongenital multiple. Di samping
faktor-faktor risiko tersebut, pengobatan ibu-ibu hamil penderita
TB tetap sama dengan yang diberikan pada individu tidak hamil.
67
 Pasien-pasien yang mengidap HIV atau yang resisten terhadap
obat-obatan TB juga harus diperlakukan sebagaimana mestinya
tanpa melihat kehamilannya.
D. Manajemen Pneumonia
Terapi antibiotik diperlukan untuk mengobati community-
acquired pneumonia. Untuk community-acquired pneumonia,
antibiotik yang biasa digunakan antara lain penisilin, makrolid,
sefalosprin, umumnya dimulai secara empiris dan kemudian
disesuaikan dengan hasil analisis mikrobiologis. Terapi tambahan
dapat termasuk suplementasi O2 dan inhalasi, ventilasi mekanis
juga mungkin diperlukan.
Pneumonia virus menyebabkan mortalitas yang cukup
tinggi dalam kehamilan, sebanyak 10% infeksi varicella ibu
mengalami komplikasi pneumonia, yang menyebabkan
mortalitas, khususnya dalam kehamilan. Semua ibu hamil yang
mudah terpapar virus zoster varicella dan tidak mempunyai
antibodi yang cukup harus diberi zoster immunoglobulin,
sedangkan ibu hamil yang terinfeksi varicella harus menerima 10-
30 mg/kg acyclovir tiga kali sehari selama lima hari.
E. Manajemen Edema Paru
Manajemen edema paru terkait preeklamsia berat atau eklamsia
meliputi pengobatan preeklamsia berat atau eklamsia,
suplementasi O2, dan pembatasan cairan. Pemberian diuresis
hanya bila terjadi kelebihan cairan.
F. Manajemen Covid 19
Wanita hamil Jika hasil reverse-transcriptase polymerase chain
reaction (RT-PCR) positif maka idealnya pasien dirawat di ruang
isolasi khusus di rumah sakit, namun jika ruang perawatan
terbatas, pasien dengan gejala ringan atau asimtomatis dapat
melakukan isolasi mandiri. Semua wanita hamil dengan keluhan

68
batuk persisten, dispnea, atau nyeri dada harus menjalani
pemeriksaan Rontgen toraks dengan perlindungan untuk janin.
Wanita hamil yang menderita COVID-19 dengan
manifestasi berat membutuhkan penanganan multidisiplin yang
melibatkan dokter spesialis kandungan, dokter spesialis penyakit
dalam, dokter anestesi (intensive care), dokter spesialis anak,
bidan, dan perawat. Hal yang perlu pertimbangan khusus
berkaitan dengan lokasi perawatan yang tepat, terapi medis yang
sesuai, serta jenis dan frekuensi pemantauan janin. Stabilisasi ibu
menjadi prioritas sebelum persalinan terjadi.
1. Pemberian Antivirus dan Kortikosteroid pada Wanita
Hamil dengan COVID-19
Belum ada rekomendasi antivirus spesifik untuk COVID-19
pada wanita hamil. Medikamentosa yang diberikan sesuai
dengan gejala pasien dan mengikuti regimen terapi COVID-19
yang ada. Obat-obat yang dapat meningkatkan risiko
malformasi janin dapat digunakan apabila manfaatnya melebih
potensi risiko yang ditimbulkan. WHO merekomendasikan
pemberian kortikosteroid untuk pematangan paru janin pada
wanita hamil yang berisiko melahirkan prematur (usia gestasi
24-34 minggu), selama tidak ditemukan tanda klinis infeksi
maternal.
2. Terapi Oksigen pada Wanita Hamil dengan COVID-19
Terapi oksigen pada wanita hamil memiliki target yang lebih
tinggi. Pemberian oksigen suportif dimulai dari 5 liter/menit
dengan nasal kanul yang dititrasi, sehingga mencapai target
SpO2 ≥92-95%.
Preoksigenasi sebelum intubasi pada pasien COVID-19 yang
hamil harus dilakukan dengan baik selama 5 menit dengan
fraksi oksigen 100% menggunakan non-rebreather mask, bag-
valve mask, HFNO (high flow nasal oxygen therapy), atau NIV
69
(non-invasive ventilation). Desaturasi dapat terjadi lebih cepat
selama proses intubasi pada wanita hamil.
Ventilasi dalam posisi telungkup disarankan dilakukan 12-16
jam per hari untuk pasien COVID-19, namun posisi ini hanya
dapat diterapkan pada wanita dengan usia kehamilan awal.
Wanita hamil di trimester ketiga lebih baik diposisikan lateral
dekubitus. Posisi lateral dekubitus dapat mencegah kompresi
vena cava inferior. ( Evani S. 2021).

70
 DAFTAR PUSTAKA

Laksono BB, Jamil M, ristanto R, Wahyu AK. Prinsip Dan Aplikasi Dasar
Kegawatdaruratan Jantung Paru. Yogyakarta: Pustaka Belajar; 2019.

Gumilar KE, Pradinyani NNAR. Kehamilan dengan Penyakit Jantung. Jawa

Tmur: Airlangga Universitas; 2020.

Nirmala C, Johanes C. Mose, Aziz MA, Effendi JS, Purwara BH, Pribadi A.
Perbedaan antara Jenis dan Derajat Kelainan Jantung serta Jenis Persalinan
Terhadap Outcome Ibu dan Bayi pada Kehamilan dengan Penyakit Jantung di
RSUD Sangir, Kab Gayo Lueh, Nanggroe Aceh Darussalam: Departemen
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Rumah
Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung. Indonesiaan J Obstetrics & Ginecology
Science. 2019.

The World Health Report. (Serial Online) 2010 (diunduh 29 November 2022).
Tersedia dari: Http://Www.Who.Int./Whr/2010/En/Index.Html.

Manuaba, Gde IB. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan Keluarga

Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran Egc;
1998

Thompson Jl, Kuklina EV, Bateman BT, Callaghan WM, James AH, Grotegut
CA. Medical And Obstetric Outcomes Among Pregnant Women With
Congenital Heart Disease. Obstet Gynecol. 2015;126(2):346.

Jerry Mh, Marbun. Penyakit Jantung Bawaan Kritis. Serang: Penerbit Nas
Media Pustaka; 2022.

Thayalisha NA, Hadi. Maternal dan perinatal kehamilan dengan penyakit

jantung yang diilahirkan secara pervaginam dan perabdominam di RSUP Dr.
Kariadi Tahun 2010-2015.

Anwar BT. Wanita kehamilan dan penyakit jantung. Sumatra Utara: bagian
kardiologi dan kedokteran vaskuler. Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara; 2004.

71
Permatasari Y. Kartolo WY. Laporan kasus: perimortem sectio caesarean
pada ibu hamil dengan henti jantung. Published By Discoversys Intisari Sains
Medis; 2018, Volume 9, Number 2: 141-145 P-Issn: 2503-3638, E-Issn: 2089-
9084

Damayanti A. Pengaruh pendidikan kesehatan resusitasi jantung paru dengan

metode video pembelajaran terhadap tingkat pengetah uan dan motivasi
menolong korban pada mahasiswa tingkat 3 prodi S1 keperawatan Stikes
Hang Tuah Surabaya. Surabaya; 2021

Simpson L. Maternal Cardiac Disease: Update For The Clinician. Obstet

Gynecol. 2012;119(2):345–59.

Lewis G. The Confidential Enquiry Into Maternal And Child Health

(Cemach). Saving Mothers Lives: Reviewing Maternal Deaths To Make
Motherhood Safer 2003–2005: The Seventh Report Of The Confidential
Enquiries Into Maternal Deaths In The Uk. Cemach. 2007;1(1):54.

Wilkinson H, Trustees, Advisers M. Saving Mothers Lives. Reviewing

Maternal Deaths To Make Motherhood Safer: 2006–2008. The Eighth Report
On Confidential Enquiries Into Maternal Death In United Kingdom. Bjog.
2011;118(11):1402–3.

Majid A. Penyakit Jantung Koroner: Patofisiologi, Pencegahan, Dan

Pengobatan Terkini. Universitas Sumatera Utara Medan; 2007.

Yildrim C, Goksu S, Kocoglu H, Gocmen A, Akdogan M, Gunay N.

Perimortem Cesarean Delivery Following Severe Maternal Penetrating Injury,
Yonse Med J 2004; 45 (3): 561-3.

Parry R, Asmussen T, Smith J E. Perimortem Caesarean Section. Emerg Med

J. 2016; 33: 224–229.

Katz Vl. Perimortem Caesarean Delivery: Its Role In Maternal Mortality.

Semin Perinatol. 2012; 36 : 68–72.

Lee C Y, Kung Sw, Ezmil TMD, Leurie S, Carolyn F, Weirigire CHB, Golan
A, Evron. Resusitasi Jantung Paru Pada Kehamilan. Ilmu Anastesi Fakultas
Kediokteran Universitas Hasanudin Semarang; 2013.

72
73
74