PRAKTIK KERJA LAPANGAN

DI INSTALASI LABORATORIUM RUMAH SAKIT CIREMAI CIREBON

Disusun Oleh :

Luthfiyyatun Muhandisah 411119055

Bintang Dzaujah Pangestu 411119079

Naeli Sri Rizqiyah 411119080

Mochamad Nauval Maulana 411119094

Sunarti Indriyani 411119095

Sucia Ramadhan 411119100

PROGRAM STUDI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK (D-3)

FAKULTAS ILMU DAN TEKNOLOGI KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

CIMAHI

2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kegiatan Praktek Kerja Lapangan

Dibuat sebagai syarat dalam melengkapi kegiatan praktek kerja lapangan

Cirebon, 26 Maret 2021

Menyetujui,

Pembimbing di Instansi Laboratorium

Rumah Sakit Ciremai Cirebon

Romlah, A.Md,. AK

NIP

Menyetujui,

Pembimbing Institusi

Universitas Jenderal achmad Yani

Cimahi

Iis Herawati, S.Pd., M.Kes

NIDN/NIP 0406057302
 Mengetahui,

Kepala Instansi Laboratorium

Rumah Sakit Ciremai Cirebon

Suparno, A.Md,. A.K

Pelda NRP. 3193078171173

Mengetahui,

Ketua Program Studi D-3 TLM

Universitas Jenderal Achmad Yani

Cimahi

Iis Herawati, S.Pd., M.Kes

NIDN/NIP. 0406057302

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbil’alamin, puji syukur tidak terhingga kami panjatkan

kehadirat Allah SWT., shalawat serta salam tercurah limpah kepada Nabi

Muhammad SAW, kepada keluarga beserta sahabat yang telah memberi

pencerahan kepada kami umatnya. Berkatnya Rahmat dan Ridho-Nya kami dapat

menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) Universitas Jenderal Achmad

Yani di Laboratorium Klinik Rumah Sakit Tingkat III 03.06.01 Ciremai Cirebon.

Dalam penyusunan laporan ini, kami mendapatkan bimbingan dan saran

dari beberapa pihak, sehingga dalam kesempatan kali ini kami menyampaikan

terimakasih kepada:

1. Bapak Mayor Ckm dr. Muchlas Fahmi, Sp.,OG selaku Kepala Rumah Sakit

Tingkat III 03.06.01 Ciremai Cirebon.

2. Bapak H. Kanapi, S. Kep, selaku Kepala Instaldik Rumah Sakit Tingkat III

03.06.01 Ciremai Cirebon yang telah menerima kami untuk belajar di

Rumah Sakit Tingkat III 03.06.01 Ciremai Cirebon.

3. Ibu dr. Rosni Faika M. Kes, Sp. Pk., selaku Penanggung Jawab

Laboratorium Klinik Rumah Sakit Tingkat III 03.06.01 Ciremai Cirebon.

4. Bapak Suparno, A.Md., A.K. Selaku kepala Laboratorium Klinik beserta

para staff Laboratorium Klinik Rumah Sakit Tingkat III 03.06.01 Ciremai

Cirebon yang telah membimbing dan menerima kami setulus hati.

i
5. Ibu Romlah, A.Md., A.K selaku Pembimbing Lapangan PKL Laboratorium

Klinik Rumah Sakit ingkat III 03.06.01 Ciremai Cirebon.

6. Seluruh pegawai Rumah Sakit Tingkat III 03.06.01 Ciremai Cirebon yang

telah menerima kami untuk belajar di Rumah Sakit Tingkat III 03.06.01

Ciremai Cirebon.

7. Kedua orang tua kami yang telah memberikan semangat, doa dan

dukungan hinngga akhirnya dapat menyelesaikan kegiatan Praktek Kerja

Lapangan (PKL).

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam Laporan Kerja

Lapangan (PKL) ini, untuk itu penulis harap kritik dan saran yang bersifat

membangun untuk penyempurnaan Laporan Praktik Kerja Lapangan ini.

Akhirnya, penulis harap Laporan Praktik Kerja Lapangan ini dapat

bermanfaat khususnya penulis dikemudian hari.

Cirebon, 23 Maret 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................iii

DAFTAR ISI............................................................................................................................v

DAFTAR TABEL...................................................................................................................vi

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................................vii

BAB I.......................................................................................................................................1

PENDAHULUAN...................................................................................................................1

A. Latar Belakang..............................................................................................................1

BAB II......................................................................................................................................4

PROFIL LABORATORIUM INSTANSI...............................................................................4

A. Susunan Organisasi.....................................................................................................4

B. Beban dan Tugas.........................................................................................................5

1. Penanggung Jawab Laboratorium..........................................................................5

2. Bidang Sarana dan Prasarana................................................................................6

3. Teknis Medis..............................................................................................................7

4. Bidang SDM...............................................................................................................9

5. Pelayanan Darah....................................................................................................10

6. Bidang Hematologi..................................................................................................11

iii
 7. Bidang kimia Klinik..................................................................................................13

8. Bidang urinalisa dan feses.....................................................................................15

9. Koordinator rawat inap...........................................................................................16

10. Bidang Imunologi dan Serologi...........................................................................18

C. Kegiatan Laboratorium..............................................................................................19

1. Pemantapan Mutu Internal (PMI)..........................................................................20

2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME).....................................................................21

BAB III...................................................................................................................................23

LABORATORIUM................................................................................................................23

A. Tata Letak Laboratorium (Denah, Luas Bangunan)...............................................23

B. Personalia (Tenaga yang menangani Lab, pendidikan, bidang kerja)................25

C. Kegiatan Laboratorium..............................................................................................27

D. Administrasi Laboratorium........................................................................................55

E. Alur Bahan Pemeriksaan...........................................................................................58

F. Penanggulangan Dampak Laboratorium Terhadap Kesehatan Lingkungan......58

G. Kegiatan yang dilakukan selama PKL di laboratorium..........................................60

BAB IV..................................................................................................................................62

PEMBAHASAN....................................................................................................................62

BAB V...................................................................................................................................70

iv
KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................................70

A. Kesimpulan..................................................................................................................70

B. Saran............................................................................................................................71

LAMPIRAN..............................................................................................................................74

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 Anggota Laboratorium RS Ciremai............................................................25

Tabel 3. 2 Interpretasi Hasil Pemeriksaan Golongan Darah...................................43

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Struktur Organisasi Laboratorium RS Ciremai....................................4

Gambar 3. 1 Denah Laboratorium RS Ciremai...........................................................24

Gambar 3. 2 Interpretasi Hasil ICT Dengue.................................................................41

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Berdasarkan kurikulum semester VI pada Program Studi Teknologi

Laboratorium Medis (D-3) Fakultas Ilmu dan Teknologi Kesehatan Jenderal

Achmad Yani Cimahi diselenggarakan kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL),

kegiatan ini dalam upaya meningkatkan pengalaman Praktik lapangan dan

sebagai kelanjutan dari Kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL) yang mana pada

kegiatan PBK mahasiswa telah memperoleh gambaran nyata dari bidang

operasional laboratorium terutama yang berkaitan dengan kompetensi utama

analis (analist of health core competency), maka dipandang perlu untuk diberikan

praktik lanjutan, sehingga mahasiswa memiliki penguasaan pengetahuan

(kognitif), keterampilan (psikomotor) dan sikap (afektif) yang dapat dipraktikkan

secara utuh di lapangan. Untuk mencapai hal itu, maka pada semester akhir

sesuai dengan Kurikulum Teknologi Laboratorium Medik (TLM) (D-III) Stikes

Jenderal Achmad Yani Cimahi, di selenggarakan kegiatan praktik Kerja Lapangan

(PKL). Pada kegiatan PKL ini setiap mahasiswa diharapkan dapat

mendemonstrasikan keterampilannya secara aktif sehingga pada akhir kegiatan

PKL setiap mahasiswa menguasai secara utuh kompetensi dasar pada semua

bidang analis Kesehatan.

1. Tujuan umum

1
 2

Praktek kerja lapangan (PKL) bertujuan memberikan kesempatan

kepada mahasiswa untuk mempraktikan secara nyata pengetahuan dan

keterampilan yang diperoleh selama mengikuti pendidikan yang disertai

sikap professional analis di laboratorium, sehingga setiap mahasiswa dapat

menguasai secara utuh kompetensi dasar pada semua bidang teknologi

laboratorium medik.

2. Tujuan khusus

a. Meningkatkan keterampilan dalam merencanakan, mempersiapkan dan

pengambilan sampel atau spesimen, mengadakan pemeriksaan dan

pencatatan hasil pemeriksaan serta melakukan pemantapan mutu

kualitas hasil laboratorium

b. Meningkatkan motivasi mahasiswa tentang manfaat pemeriksaan

laboratorium.

c. Melatih pengembangan kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya.

d. Melatih mengembangkan sikap dan keterampilan mahasiswa dalam

pemberian pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan laboratorium.

B. Ruang Lingkup

1) Tempat

Praktek Kerja Lapangan (PKL) bertempat di Laboratorium Rumah Sakit

Ciremai Cirebon.

2) Waktu

Kegiatan Belajar Klinik dilaksanakan dari tanggal 14 Februari – 26 Maret

2022.
 3

3) Kegiatan PKL

Kegiatan yang dilakukan selama mengikuti Praktek Kerja Lapangan

adalah

a. Melakukan pemeriksaan laboratorium, yaitu :

1) Hematologi (Darah rutin, Diff dan LED)

2) Kimia Klinik

3) Mikrobiologi (pewarnaan BTA)

4) Immunologi dan Serologi

5) Urinalisis dan Feses Rutin

b. Melakukan pengambilan dan penanganan spesimen

c. Melakukukan administrasi dan manajemen laboratorium

 BAB II

PROFIL LABORATORIUM INSTANSI

A. Susunan Organisasi

Gambar 2. 1 Struktur Organisasi Laboratorium RS Ciremai

4
 5

B. Beban dan Tugas

1. Penanggung Jawab Laboratorium

a. Nama Jabatan : penanggung jawab laboratorium

b. Jenis dan kedudukan jabatan :

1) Jenis jabatan : Struktural (Eselon)

2) Atasan langsung : Kepala rumah sakit Ciremai

3) Bawahan langsung : Unit kerja terkait dan pelayanan laboratorium

c. Hubungan kerja :

1) Internal :

a) Para kepala ruang rawat inap

b) Para kepala poliklinik rawat jalan

c) Kepala instalasi IGD

2) Eksternal :

a) Dandenkesyah 03.04.03 Cirebon

b) Dinas kesehatan kota Cirebon

 5

c) Dokter konsulen

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap pelayanan laboratorium

e. Tanggung Jawab : Terselenggaranya semua kegiatan pelayanan

laboratorium klinik di rumah sakit Ciremai

f. Uraian tugas :

1) Melaksanakan kegiatan teknis dan pembinaan tenaga analis kesehatan

sesuai dengan kompetensinya

2) Melaksanakan pengawasan pengendalian dan evaluasi kegiatan

laboratorium

3) Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi kegiatan pemantapan

mutu

4) Memberikan pendapat terhadap hasil pemeriksaan laboratorium

5) Memberikan konsultasi atas dasar hasil pemeriksaan laboratorium

6) Verifikasi hasil laboratorium

g. Kewenangan

1) Melaksanakan kegiatan teknis dan pembinaan tenaga analis kesehatan

sesuai kompetensinya

2) Mengkoordinir pemantapan mutu internal dan eksternal serta pencatatan

dan pelaporannya

3) Memimpin rapat bulanan instalasi laboratorium klinik

h. Persyaratan jabatan :

1) Pendidikan formal dokter spesialis patologi klinik

2) Telah memenuhi kompetensi sebagai penanggung jawab laboratorium

 6

2. Bidang Sarana dan Prasarana

a. Nama jabatan : Sarana dan prasarana

b. Jenis dan kedudukan jabatan

1) Jenis jabatan : Fungsional

2) Atasan langsung : a) Penanggung jawab laboratorium

b) Kepala laboratorium

3) Bawahan langsung : Unit kerja terkait

c. Hubungan Kerja

1) Internal : a) Kepala laboratorium

b) Kepala instalasi farmasi

2) Eksternal : Rekanan (MOU)

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap kebutuhan reagen dan

peralatan di laboratorium klinik

e. Tanggung jawab : Terselenggaranya semua kegiatan sarana prasarana di

laboratorium klinik

f. Uraian tugas:

1) Menyediakan sarana dan prasarana laboratorium

2) Melakukan pengarahan dan monitoring terhadap perawatan laboratorium

3) Menyusun rencana kebutuhan peralatan dan reagen

4) Menginventaris peralatan laboratorium

5) Mengusulkan perbaikan peralatan laboratorium yang rusak ke kepala

laboratorium

6) Mengajukan kebutuhan alat laboratorium dan reagen

 7

7) Menerima, menyimpan serta mengeluarkan reagen dan alat-alat

laboratorium

8) Melaksanakan tugas lain yang berkenan dan membantu tugas sehari-

hari

g. Kewenangan :

1) Melakukan pemantauan perbaikan alat dan lapor kepada kepala ruangan

bila ada kerusakan

2) Inventarisasi dan pemeliharaan peralatan

h. Persyaratan jabatan :

1) Pendidikan formal D III Analis Kesehatan

2) Telah memenuhi kompetensi sebagai sarana dan prasarana

3. Teknis Medis

a. Nama jabatan : teknis medis/pelaksana analis

b. Jenis dan kedudukan jabatan :

1) Jenis jabatan : Fungsional

2) Atasan langsung : Kepala laboratorium

3) Bawahan langsung : Unit kerja terkait dan pelayanan laboratorium

c. Hubungan Kerja :

1) Intenal :

a) Para kepala instalasi rawat inap

b) Para kepala instalasi rawat jalan

c) Kepala instalasi IGD

2) Eksternal :
 8

a) Dandenkesyah 03.04.03 Cirebon

b) Laboratorium rujukan

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap pelayanan laboratorium klinik di

rumah sakit Ciremai

e. Tanggung jawab : Terselenggaranya semua pelayanan laboratorium klinik

di rumah sakit Ciremai

f. Uraian tugas

1) Melaksanakan semua pemeriksaan yang berhubungan dengan

laboratorium klinik secara pre analitik, analitik dan post analitik serta

sesuai dengan kompetensi

2) Melaksanakan kegiatan laboratorium

3) Melakukan pengambilan sampling, pengumpulan dan pengelolaan

spesimen

4) Melakukan perawatan, pengecekan peralatan bahan dan reagensia

5) Melakukan pelayanan laboratorium meliputi bidang klinik, hematologi,

urinalisa dan serologi

6) Melakukan pencatatan hasil (interpretasi hasil)

7) Mempersiapkan bahan rujukan

8) Menyerahkan hasil kepada administrasi

9) Melaksanakan tugas lain yang berkenan dengan kedinasan dan

membantu tugas sehari-hari

g. Kewenangan

1) Mengkoordinasikan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan CITO

 9

2) Bertanggung jawab atas kelancaran tugas pemeriksaan

h. Persyaratan jabatan

1) Pendidikan normal : SMAK

2) Telah memenuhi kompetensi sebagai tenaga analis kesehatan

4. Bidang SDM

a. Nama jabatan : Bidang SDM

b. Jenis dan kedudukan jabatan

1) Jenis jabatan : Fungsional

2) Atasan langsung : Penanggung jawab laboratorium

3) Bawahan langsung : Kepala laboratorium unit kerja terkait

c. Hubungan kerja

1) Internal :

a) Penanggung jawab laboratorium

b) Kepala laboratorium

2) Eksternal : Rekanan (MOU)

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap SDM laboratorium

e. Tanggung jawab : Terselenggaranya semua kegiatan pelayanan

administrasi meliputi SDM

f. Uraian tugas

1) Mendapatkan dan mempertahankan jumlah dan mutu karyawan

2) Mengidentifikasi tuntutan keterampilan dan cara memenuhinya

3) Mengevaluasi kelebihan atau kekurangan karyawan

4) Memngembangkan tatanan kerja yang fleksibel

 10

5) Meningkatkan pemanfaatan tenaga laboratorium

6) Menyusun standar kerja

7) Melaksanakan tugas lain yang berkenaan dengan kedinasan dan

membantu tugas kerja sehari-hari

g. Kewenangan

1) Melakukan evaluasi karyawan baru

2) Mengkoordinasikan pelayanan administrasi meliputi bidang SDM

h. Persyaratan jabatan

1) Pendidikan formal : D III Analis Kesehatan

2) Telah memenuhi kompetensi sebagai sarana dan prasarana

5. Pelayanan Darah

a. Nama jabatan : Bidang pelayanan darah transfusi

b. Jenis dan kedudukan jabatan

1) Jenis jabatan : Fungsional

2) Atasan : Penanggung jawab laboratorium

3) Bawahan langsung : Unit kerja terkait

c. Hubungan kerja

1) Internal :

a) Para kepala instalasi rawat inap

b) Kepala instalasi rawat jalan

c) Kepala instalasi gawat darurat

2) Eksternal : UPTD PMI kota Cirebon

 11

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap pelayanan darah transfusi

e. Tanggung jawab : Terselenggaranya semua kegiatan pelayanan darah

transfusi

f. Uraian tugas

1) Menyelenggarakan administrasi pelayanan darah transfuse

2) Mengkoordinir permintaan dan pengambilan darah ke PMI

3) Memberi pembinaan kepada seluruh staf tentang pelayanan darah

4) Melaksanakan evaluasi terhadap pelayanan darah transfuse

5) Membuat laporan setiap enam bulan tentang permintaan, pembatalan,

dan darah inkompatibel

6) Memelihara kebersihan alat dan tempat kerja

g. Kewenangan

1) Melakukan pemantauan pelayanan darah

2) Merencanakan kegiatan pelayanan darah

3) Memberikan teguran kepada staf yang melakukan pelanggaran

h. Persyaratan jabatan

1) Pendidikan formal : D III Analis Kesehatan

2) Telah memenuhi kompeten sebagai Analis Kesehatan

6. Bidang Hematologi

a. Nama dan jabatan : bidang Hematologi

b. Jenis dan kedudukan jabatan

1) Jenis jabatan : Fungsional

2) Atasan Langsung : Kepala laboratorium

 12

3) Bawahan Langsung : Unit kerja dan pelayanan laboratorium

c. Hubungan kerja

1) Internal :

a) Para kepala instalasi rawat inap

b) Para kepala instalasi rawat jalan

c) Kepala instalasi IGD

2) Ekstenal : Laboratorium rujukan

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap pelayanan laboratorium di

bidang hematologi

e. Tanggung jawab : Terlaksananya semua kegiatan pelayanan laboratorium

di bidang hematologi

f. Uraian tugas

1) Melaksanakan semua pemeriksaan yang berhubungan dengan

laboratorium klinik secara pre analitik, analitik dan post analitik serta

sesuai dengan kompetensi

2) Mengambil dan menerima sampel pasien

3) Melakukan pemeriksaan laboratorium sesuai dengan tingkat

kemampuan

4) Mencatat hasil laboratorium

5) Melakukan pemantapan mutu internal dan ekternal

6) Mengikuti kegiatan keamanan dan keselamatan laboratorium

7) Melaporkan bila ada hasil pemeriksaan yang kritis

8) Memelihara kebersihan tempat kerja dan alat

 13

9) Melaksanakan tugas lain yang berkenaan dengan kedinasan dan

membantu tugas sehari hari

g. Kewenangan

1) Merencananakan kebutuhan reagen hematologi

2) Melakukan pemantauan hasil permintaan dan lapor kepada kepala ruang

bila ada penyimpangan hasil

h. Persyaratan jabatan

1) Pendidikan formal : D III Analis Kesehatan

2) Telah memenuhi kompetensi sebagai tenaga Analis Kesehatan

7. Bidang kimia Klinik

a. Nama jabatan : Bidang kimia klinik

b. Jenis dan kedudukan jabatan

1) Jenis jabatan : Fungsional

2) Atasan : Penanggung jawab laboratorium

3) Bawahan langsung : Unit kerja terkait

c. Hubungan kerja

1) Internal :

a) Para kepala instalasi rawat inap

b) Kepala instalasi rawat jalan

2) Eksternal : Laboratorium rujukan

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap pemeriksaan kimia klinik

 14

e. Tanggung jawab : Terselenggaranya semua kegiatan pemeriksaan kimia

klinik

f. Uraian tugas

1) Melaksanakan pemeriksaan kimia klinik secara pre analitik, analitik dan

post analitik

2) Melaksanakan pengambilann dan penanganan bahan pemeriksaan

laboratorium sesuai standar

3) Melakukan pemeriksaan laboratorium sesuai kemampuan

4) Melaksanakan pemantapan mutu internal dan eksternal

5) Mencatat hasil pemeriksaan laboratorium

6) Melakukan pemeliharaan dengan melaksanakan maintenance harian

mingguan dan bulanan

7) Melaporkan bila ada hasil pemeriksaan yang kritis

8) Memelihara kebersihan alat dan tempat kerja

g. Kewenangan

1) Bertanggung jawab kepada kepala ruangan leboratorium

2) Merencanakan kegiatan kebutuhan reagen kimia klinik

3) Melakukan pemantauan hasil pemeriksaan dan pemantapan mutu kimia

klinik dam lapor ke kepala ruangan bila ada hasil yang menyimpang

4) Bertanggung jawab atas hasil yang dikerjakan

h. Persyaratan jabatan

1) Pendidikan formal : D III Analis Kesehatan

2) Telah memenuhi kompeten sebagai Analis kesehatan

 15

8. Bidang urinalisa dan feses

a. Nama jabatan : Bidang urinalisa dan feses

b. Jenis dan kedudukan jabatan

1) Jenis jabatan : Fungsional

2) Atasan : Penanggung jawab laboratorium

3) Bawahan langsung : Unit kerja terkait

c. Hubungan kerja

1) Internal

a) Para kepala instalasi rawat inap

b) Kepala instalasi rawat jalan

c) Kepala instalasi gawat darurat

2) Eksternal : Laboratorium rujukan

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap pemeriksaan urinalisa dan

feses

e. Tanggung jawab : Terselenggaranya semua kegiatan pemeriksaan urin dan

feses

f. Uraian tugas

1) Melaksanakan pemriksaan urin dan feses secara pre analitik, analitik

dan post analitik

2) Melaksanakn pengambilan dan penanganan bahan pemerisaan

laboratorium sesuai standar

3) Melakukan pemeriksaan laboratorium sesuai kemampuan

4) Melaksanakan pemanfaatan reagen urin dan feses

 16

5) Mencatat hasil pemeriksaan laboratorium

6) Melaporkan bila ada hasil pemeriksaan yang abnormal

7) Memelihara kebersihan alat dan tempat kerja

g. Kewenangan

1) Melakukan pemantauan hasil pemeriksaan urin dan feses

2) Merencanakan kegiatan kebutuhan reagen urin dan feses

3) Melakuakan pemeriksaan sesuai permintaan pemeriksaan

h. Persyaratan jabatan

1) Pendidikan normal : D III Analis Kesehatan

2) Telah memenuhi kompeten sebagai Analis Kesehatan

9. Koordinator rawat inap

a. Nama jabatan : Koordinator rawat inap

b. Jenis dan kedudukan jabatan

1) Jenis jabatan : Struktural

2) Atasan langsung : Kepala laboratorium

3) Bawahan langsung : Unit kerja terkait dan pelayanan laboratorium

c. Hubungan kerja

1) Internal :

a) Para kepala instalasi rawat inap

b) Para kepala instalasi rawat jalan

c) Kepala instalasi IGD

2) Eksternal : Laboaratorium rujukan

 17

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap pelayanan rawat inap di

laboratorium klinik

e. Tanggung jawab : Terselenggaranya semua kegiatan pelayanan

laboratorium rawat inap

f. Uraian tugas

1) Melaksanakan semua pemeriksaan yang berhubungan dengan

laboratorium klinik secara pre analitik, analitik dan post analitik serta

sesuai dengan kompetensi

2) Mengatur dan mengkoordinasi pemeriksaan laboratorium rawat inap

3) Membantu memecahkan masalah

4) Mengadakan koordinasi dengan kepala rawat inap

5) Bertanggung jawab terhadap koordinator pelaayanan umum dan

melaporkan segala sesuatu yang berhubungan dengan pekerjaannya

6) Melaporkan bila ada hasil pemeriksaan rawat inap yang kritis

7) Melaksanakan tugas lain yang berkenaan dengan kedinasan dan

membantu tugas sehari hari

g. Kewenangan

1) Mengkoordinasikan pemeriksaan rawat inap

2) Mengkoordinasikan peemeriksaan laboratorium rujukan

h. Persyaratan jabatan

1) Pendidikan formal : SMAK

2) Telah memenuhi kompetensi sebagai tenaga Analis Kesehatan

 18

10. Bidang Imunologi dan Serologi

a. Nama jabatan : Bidang imunologi dan serologi

b. Jenis kedudukan jabatan

1) Jenis jabatan : Fungsional

2) Atasan : Penaggung jawab laboratorium

3) Bawahan langsung : Unit kerja terkait

c. Hubungan kerja

1) Internal

a) Para kepala instalasi rawat inap

b) Kapala instalasi rawat jalan

c) Kepala instalasi gawat darurat

2) Eksternal : Laboratorium rujukan

d. Tugas pokok : Bertanggung jawab terhadap pemeriksaan imunologi dan

serologi

e. Tanggung jawab : Terselenggaranya semua kegiatan pemeriksaan

imunologi dan serologi

f. Uraian tugas

1) Melaksanakan pemeriksaan imunologi dan serologi secara pra analitik,

analitik dan post analitik

2) Melaksanakan pengambilan dan penanganan bahan pemeriksaan

laboratorium sesuai standar

3) Melakukan pemeriksaan laboratorium sesuai kemampuan

4) Melaksanakan pemanfaatan reagen serologi dan imunologi

 19

5) Mencatat hasil pemeriksaan laboratorium

6) Melaporkan bila ada hasil pemeriksaan yang abnormal

7) Memelihara kebersihan alat dan tempat kerja

g. Kewenangan

1) Melakukan pemantauan hasil peemriksaan imunologi dan serologi

2) Merencanakan kegiatan kebutuhan reagen imunologi dan serologi

3) Melakukan pemeriksaan sesuai permintaan pemriksaan

h. Persyaratan jabatan

1) Pendidikan formal : D III Analis Kesehatan

2) Telah memenuhi kompeten sebagai Analis Kesehatan

C. Kegiatan Laboratorium

Jenis-jenis pemeriksaan yang dapat dilayani di Laboratorium Rumah Sakit

Ciremai Cirebon dibagi menjadi empat kategori yaitu pasien TNI/keluarga TNI,

Pasien BPJS dan pasien swasta. Pasien TNI/keluarga TNI adalah pasien yang

terdiri dari anggota /keluarga TNI-AD dan Pegawai Negeri Sipil. Pasien BPJS

adalah pasien yang menggunakan fasilitas asuransi kesehatan sebagai jaminan

atas kesehatannya. Pasien swasta adalah pasien umum yang membayar seluruh

baiaya rumah sakit. Jenis pelayanan yang terdapat di Rumah Sakit Ciremai

Cirebon terdiri dari pasien rawat jalan dan rawat inap. Pasien rawat jalan terdiri

dari pasien poliklinik dan pasien dari luar yang mendapat rujukan. Pasien rawat

inap adalah pasien yang mendapatkan pelayanan kesehatan rawat inap sampai

dinyatakan boleh meninggalkan rumah sakit oleh dokter yang bersangkutan.

 20

Peningkatan mutu pelayanan laboratorium dilaksankan melalui berbagai

upaya salah satunya melalui pelaksanaan kegiatan pemantapan mutu.

Pemantapan mutu kesehatan adalah semua kegaitan yang ditunjukan untuk

menjamin ketelitian dan ketetapan hasil pemeriksaan laboratorium. Kegiatan

pemantapan mutu (quality assurance) mengandung komponen-komponen:

1. Pemantapan Mutu Internal (PMI)

Pemantapan mutu internal adalah kegaitan pencegahan dan

pengawasan yang di laksanakan oleh masing-masing laboratorium secara

terus-menerus agar diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat. Cakupan objek

pemantapan mutu internal meliputi aktifitas : tahap pra-analitik, tahap analitik

dan post-analitik.

Tujuan PMI :

a. Pemantapan dan penyempurnaan metode pemeriksaan dengan

mempertimbangkan aspek analitik dan klinis.

b. Mempertinggi kesiagaan tenaga,sehingga pengeluaran hasil yang salah

tidak terjadi dan perbaikan keselahan dapat dilakukan segera.

c. Memastikan bahwa semua proses mulai dari persiapan

pasien,pengambilan, penyimpanan dan pengolahan spesimen sampai

dengan pencatatan dan pelaporan telah dilakukan dengan benar.

d. Mendeteksi kesalahan dan mengetahui sumbernya.

 21

e. Membantu perbaikan pelayanan pasien melalui peningkatan mutu

pemeriksaan laboratorium.

2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

Pemantapan mutu eksternal adalah kegiatan yang di selenggarakan

secara periodik oleh pihak lain diluar laboratorium yang diselenggarakan

secara periodik oleh pihak lain diluar laboratorium yang bersangkutan untuk

memantau dan menilai penampilan suatu laboratorium dalam bidang

pemeriksaan tertentu.

Pemantapan Mutu Eksternal, pelaksanaanya dengan mengikuti Program

Nasional Pemantapan Kualitas Laboratorium Kimia Klinik (PNPLK-K) yang

diadakan oleh pusat Laboratorium Departemen Kesehatan RI, PDS Patologi

Klinik Pusat dan PME regional dengan pelaksanaanya di laboratorium

Kesehatan Daerah (LABKESDA).

Bidang-bidang yang diujikan antara lain :

a. Kimia klinik : Total protein, albumin, SGOT, SGPT, alkali pospatase,

gamma GT, ureum, kreatinin, uric acid, glikosa, natrium, kalium, klorida,

bilirubin, kalsium, kolesterol dan trigliserida.

b. Hematologi : Hemoglobin, leukosit, eritrosit, hematokrit dan trombosit.

c. Mikrobiologi : BTA

d. Immunologi : HIV, HCV, HBSAg dan HAV

e. Urinalisis : BJ, PH, glukosa, Bilirubin, Urobilinogen, leukosit, keton, protein,

nitrit, blood dan kehamilan.

 BAB III

LABORATORIUM

A. Tata Letak Laboratorium (Denah, Luas Bangunan)

Laboratorium yang berada di Rumah Sakit Tingkat III 03.06.01 Ciremai

merupakan salah satu unit yang berfungsi untuk melaksanakan pemeriksaan di

bidang laboratorium klinik.

Laboratorium Rumah Sakit Tingkat III 03.06.01 Ciremai Denkensyah

03.04.03 Cirebon terdiri dari :

1. Bagian-bagian ruangan pada Rumah Sakit Ciremai, yaitu:

a. Ruangan I : Terdapat meja administrasi, meja penerimaan specimen

rawat inap.

b. Ruangan II : Terdapat meja sampling atau tempat pengambilan darah.

c. Ruangan III : Terdapat tempat istirahat.

d. Ruangan IV : Terdapat ruangan kepala lab/coordinator.

e. Ruangan V : Terdapat ruangan dokter penanggung jawab laboratorium.

f. Ruangan VI : Terdapat meja kerja hematologi

g. Ruangan VII : Terdapat meja kerja kimia klinik.

h. Ruangan VIII : Terdapat meja kerja mikrobiologi (BTA), urine dan feses.

i. Ruangan IX : Terdapat tempat stok reagen.

j. Ruangan X : Terdapat tempat pencucian alat dan sterilisator.

23
 24

k. Ruangan X1 : Terdapat ruangan computer

l. Ruangan XII : Terdapat kulkas.

m. Ruangan XIII : Terdapat kamar mandi pasien yang berada disebelah kanan

dan kamar mandi karyawan berada disebelah kiri.

2. Denah Laboratorium

Denah laboratorium klinik Rumah Sakit Tingkat III 03.06.01 Ciremai.

Gambar 3. 1 Denah Laboratorium RS Ciremai

 25

3. Luas Bangunan Laboratorium

Luas bangunan laboratorium Rumah Sakit Ciremai yaitu 6X12 Meter

B. Personalia (Tenaga yang menangani Lab, pendidikan, bidang kerja)

Dalam pengelolaan Laboratorium Klinik Rumah Sakit Tk III 03.06.01

Ciremai yang dipimpin oleh pengawas laboratorium yang bertanggung jawab

langsung pada ketua instalasi penunjang diagnostik laboratorium membawahi

kepala laboratorium 12 orang tenaga analis 1 orang tenaga administrasi dan 1

orang tenaga kebersihan.

Tabel 3. 1 Anggota Laboratorium RS Ciremai

No Nama Jabatan Pendidikan Instansi Pendidikan

Laboratorium Tertinggi

1. dr. Rosni Faika, Penanggung jawab S2 FK UGM

M.Kes, SpPK Laboratorium

2. Pelda H Suparno, Koordinator D III Analis AAK An-Nasher

Amd. AK Pelayanan

Laboratorium

3. Serda AsepTatang Teknis Medis SMAK SMAK Jakarta

4. Romlah, A.Md., AK Koordinator Rawat D III Analis Poltekkes Bandung

Jalan dan Kimia

Klinik

5. Serma Saepuloh Koordinator Rawat SMAK SMAK Jakarta

 26

Inap

6. Suheri, S.E Administrasi

7. Diki A.Md., AK Administrasi

8. Ahmad Nur Fajri Administrasi

9. Sevtiyani, A.Md., AK Sarana dan D III Analis AAK An-Nasher

Prasarana

10. Dwitri, A.Md., AK SDM D III Analis Universitas Jenderal

Achmad Yani

Cimahi

11. Elvi, A.Md., AK Kimia Klinik D III Analis AAK An-Nasher

12. Yudha Galih S, Hematologi D III Analis AAK An-Nasher

A.Md., AK

13. Nurul Q, A.Md., AK Serologi/Pelayanan D III Analis AAK An-Nasher

Darah

14. Mukromin Urinalisa SMAK SMAK Jakarta

15. Ervi Yanti, Amd. AK Urinalisa D III Analis Stikes Guna Bangsa

Yogyakarta

16. Galih Prawoto, Sampling D III Analis Stikes BTH Tasik

Amd. AK Malaya

17. Ady Triono, Amd. PCR D III Analis Universitas

AK Muhamadiyah

18. M. Dzuhriansyah, PCR D III Analis AAK An-Nasher

Amd. AK
 27

15. Banny Riatmaja, PCR D III Analis Universitas Jenderal

Amd. AK Achmad Yani

Cimahi

16. Trenggalis Gading PCR D IV Analis Universitas

P, S.Tr.AK Muhammadiyah

Semarang

17. Zaenal Mujono, PCR D III Analis AAK An-Nasher

Amd. AK

18. Rohmat, Amd. AK PCR D III Analis Stikes BTH bandung

C. Kegiatan Laboratorium

1. Jenis pemeriksaan

a. Pemeriksaan Hematologi

1) Pemeriksaan hemoglobin

Metode : Automatic

Prinsip : Mengukur sel darah secara otomatis berdasarkan

impedansi aliran listrik atau berkas cahaya terhadap

sel-sel yang dilewatkan atau pengukuran dan

penyerapan sinar akibat interaksi sinar yang

mempunyai panjang gelombang tertentu dengan

larutan ataut sampel yang di lewatinya dan di ukur

secara spektrofotometri pada panjang gelombang

550 nm pada chamber.

 28

Alat yang di gunakan : Abacus 5.

2) Pemeriksaan Jumlah Lekosit

Metode : Automatic

Prinsip : Sel dalam suatu aliran melewati celah dimana berkas

cahaya di fokuskan ke arah sel (sensing area).

Apabila cahaya tersebut mengenai sel, akan di

hamburkan, di pantulkan, atau di biaskan ke semua

arah. Beberapa detektor yang di tetapkan sudut-

sudut tertentu akan menangkap berkas-berkas sinar

sesudah melewati sel.

Alat yang di gunakan : Abacus 5.

3) Pemeriksaan Jumlah Trombosit

Metode : Automatic

Prinsip : Sel dalam suatu aliran melewati celah dimana berkas

cahaya di fokuskan ke arah sel (sensing area).

Apablia cahaya tersebut mengenai sel, akan di

hamburkan, dipantulkan, atau di bias kan ke semua

arah. Beberapa detektor yang diletakan pada sudut-

sudut tertentu akan menangkap berkas-berkas sinar

sesudah melewati sel

Alat yang digunakan : Abacus 5.

4) Pemeriksaan Hematokrit

Metode : Automatic
 29

Prinsip : Sel dalam suatu aliran melewati celah dimana berkas

cahaya di fokuskan ke arah sel sel (sensing area).

Apablia cahaya tersebut mengenai sel, akan di

hamburkan, dipantulkan, atau di bias kan ke semua

arah. Beberapa detektor yang diletakan pada sudut-

sudut tertentu akan menangkap berkas-berkas sinar

sesudah melewati sel

Alat Yang Digunakan : Abacus 5.

5) Pemeriksaan Jumlah Eritrosit

Metode : Automatic

Prinsip : Sel dalam suatu aliran melewati celah dimana berkas

cahaya di fokuskan ke arah sel sel (sensing area).

Apablia cahaya tersebut mengenai sel, akan

dihamburkan, dipantulkan, atau dibiaskan ke semua

arah. Beberapa detektor yang dilrtakkan pada sudut-

sudut tertentu akan menangkap berkas-berkas sinar

sesudah melewati sel.

Alat yang digunakan : Abacus 5.

6) Pemeriksaan Hitung Jenis Leukosit

Metode : Automatic

Prinsip : Sel dalam suatu aliran melewati celah dimana berkas

cahaya difokuskan ke arah sel (sensing area). Apabila

cahaya tersebut mengenai sel, akan dihamburkan,

 30

dipantulkan, atau dibiaskan ke semua arah. Beberapa

detektor yang diletakkan pada sudut-sudut tertentu

akan menangkap beras-berkas sinar sesudah melewati

sel.

Alat yang digunakan : Abacus 5

7) Pemeriksaan Laju Endap Darah (LED)

Metode : Automatic

Prinsip : Bila darah dicampur dengan antikoagulan lalu di

diamkan pada suhu kamar, maka eritrosit akan

menguap didasar tabung dengan waktu 30 menit.

Alat yang digunakan : Caretium XC - A30.

Nilai Rujukan :

Laki-laki : <10 mm/jam

Perempuan : <15 mm/jam

8) Sediaan Apus Darah Tepi

Metode : Pewarnaan Giemsa

Prinsip : Darah diapuskan pada objek glass kemudian

diwarnai dengan zat warna Giemsa dan timbul

perbedaan masing-masing sel.

Alat yang digunakan : Objek glass

9) Waktu Pembekuan (Clotting Time)

Metode : Objek glass

 31

Prinsip : Darah diletakkan pada objek glass, kemudian dilihat

terjadinya bekuan dengan bantuan sebuah jarum.

Pembekuan terjadi saat adanya pembekuan benang

fibrin.

Alat yang digunakan : Objek glass, lancet dan tusuk gigi

10) Waktu pendarahan (Bleeding Time)

Metode : Duke

Prinsip : Setelah darah keluar maka setiap tetesan darah

diisap dengan kertas saring setiap 30 detik.

Alat yang digunakan : Blood lancet, kertas saring dan stopwatch

b. Pemeriksaan Kimia Klinik

1) Trigliserida

Metode : Tes warna Enzimatik “GPO”

Prinsip :

Trigliserida LPL Glyserol + Fatty acid

Glyserol + ATP GK Glyserol-3-phospate + ADP

Gluserol-3-Phospate + O2 GPO Dihydexyceton-phospatase + H2O2

2H2O + Aminoantpyrine + 4 Cholorophenol chinonimine + HCl +

4H2O

Reagen kit dialine :

a) Buffer Pb 7,2 50 mmol/L

b) 4-Cholophenol 4 mmol/L

c) ATP 2 mmol/L
 32

d) Mg2+ 15 mmol/L

e) Glycerolkinase ≥ 0,4 KU/L

f) Pheroksidase ≥ 2 KU/L

g) Lipoprotein lipase ≥ 2 KU/L

h) Amino nitpirin 0,5 mmol/L

Nilai rujukan : <150 mg/dl

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

2) Asam urat

Metode : Enzimatik Trinder / uricase

Prinsip :

Asam urat + O 2 + 2H2O Uricase Alantoin CO2 + H2O2

2H2O2 + 4-AAP + DHBS Hidrogen peroxida Cromagen + 4H2O

Asam urat dioksidasi oleh uricase menjadi alantoin dan peroksida

DHBS, 4 aminoantyptine dan peroksidas dengan adanya peroksida

menghasilkan kromagen berwarna yang diukur pada panjang

gelombang 520 nm sebanding dengan kadar asam urat dalam

sampel.

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

Nilai rujukan :

Laki-laki : 3,4 – 7,0 mg/dl

Perempuan : 2,4 – 5,7 mg/dl

3) Glukosa

Metode : GOD-PAP
 33

Prinsip : Glukosa oksidase mengkatalisis ooksidasi dari

glukosa menurut persamaan berikut :

Glukosa + O2 + H2O Asam glukonat + H 2O2

Peroksida yang terbentuk akan bereaksi dengan 4-amino antipyrine

dan asam 4-hidroksinemazoid dengan adanya peroksidase (POD)

dan membentuk (4-antipyrine) p-benzoquimene. Penambahan

multarotase akan mempercepat reaksi intensitas warna yang

terbentuk sebanding dengan konsentrasi glukosa.

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i ,TRX-7O1O dan accu

check

Nilai rujukan :

Glukosa puasa : 70 – 100 mg/dl

Glukosa 2 jam pp : <150 mg/dl

Glukosa sewaktu : <150 mg/dl

4) Cholesterol

Metode : CHOD-PAP

Prinsip : Cholesterol dan ester-esternya dari lipoporotein oleh

enzim cholesterol yang terbentuk dioksidase

menghasilkan asam lemak. Cholesterol yang terbentuk

dioksidase menghasilkan H2O2 . H2O2 yang terbentuk

akan bereaksi dengan 4-aminoantipiryne dan phenol

membentuk kompleks yang berwarna. Warna yang

terbentuk dibaca pada panjang gelombang 546-500 nm.

 34

Reaksi :

Cholesterol ester + H2O CHE Cholesterol + asam lemak

Cholesterol + O2 CHO Cholesterol-3-1 + H2O2

2H2O2 + 4-aminoantypirine + phenol POD Kompleks warna

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

Nilai rujukan : < 200 mg/dl

5) Albumin

Metode : Tes Kolorimetri Brom Cresol green

Prinsip : Albumin dengan brom cresol green membentuk

senyawa kompleks yang berwarna pada pH 4,2.

Intesitas warna yang terbentuk sesuai dengan kadar

albumin dalam sampel.

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

Nilai rujukan : 3,5- 5,0

6) Bilirubin

Metode : Azobilirubin menurut Jendrassik dan Grof 39

Prinsip : Bilirubin bereaksi dengan diazotoned sulfanilic acid

akan membentuk suatu zat yang berwarna merah

dalam larutan netral dan biru dalam lauratan alkaline.

Bilirubin glukoronides yang biasa larut dalam air

bereaksi langsung (direk).

Sedangkan bilirubin yang bebas (indirek) hanya akan

bereaksi bila ada aceletato. Bilirubin total dalam serum

 35

atau plasma ditentukan dengan menggunakan metode

Jendrassik dan Grof yaitu dengan meningkatnya

dengan diazotied sulfanilic acid setelah penambahan

caffeine, sodium benzoate, dan sodium acetate.

Azobilirubin yang berwarna biru akan terbentuk dalam

alkaline fehling II. Senyawa biru ini juga dapat

ditentukan secara efektif dengan adanya hasil samping

yangberwarna kuning yang dapat diukur pada panjang

gelombang 578 nm. Bilirubin direk dikur dalam bentuk

zat azo berwarna merah pada panjang gelombang 546

nm dengan menggunakan metode scheilong dan

wende. Metode ini dibuat berdasarkan definisi bilirubin

direk yaitu sebagai jumlah bilirubin yang dapat

ditentukan stelah bereaksi selama 5 menit tanpa

penambahan accelerator.

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

7) SGOT/AST (Aspartat Amino Transaminase)

Metode : Kinetic-IFCC

Prinsip :

2-oksiglutarat + L-aspartate Glutamat +oksaloasetate

Oksaloasetate + NADH + H Malat + NAD

Kecepatan penurunan kadar NADH diukur secara Fotometris dan

berbanding lurus dengan aktivitas AST dalam sampel.

 36

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

Nilai rujukan :

Laki-laki : < 37 u/L

Perempuan : < 31 u/L

8) SGPT/ALT (Alanin Amino Transaminase)

Metode : Kinetik (IFCC)

Prinsip :

C2 – oksoglutarat + - alanine glutamat + pyruvat

Piruvat + NADH + H Lactat + NAD

Kecepatan penurunan kadar NADH diukur secara Fotometris dan

berbanding lurus dengan aktivitas ALT dalam saampel.

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

Nilai rujukan :

Laki-laki : < 40 µ/l

Perempuan : < 31 µ/l

9) Ureum

Metode : Enzimatik – urease

Prinsip :

Urea 2 NH+ + α-ketoglutarate L-Glu + NAD + +

H2O

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

Nilai rujukan : 10-50 mg/dl

 37

10) Kreatinin

Metode : Jaffe tanpa deproteinasi

Prinsip : Kreatinin dengan asam pikrat dalam suasana basa

akan membentuk senyawa kompleks berwarna.

Intensitas warna yang terbentuk sebanding dengan

kadar kreatinin.

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

Nilai rujukan :

Laki-laki : 0,6- 1,2 mg/dl

Perempuan : 0,5 – 1,0 mg/dl

11) CK-MB

Metode :Two point-IFCC

Prinsip : Antibody spesifik menghambat dua subunit M dari

CK-MM (CK-3) dan satu subunit dari CK-MB (CK-2) dan

menentukan subunit K-MB dan mendeteksi adanya

CK_BB (CK-1). Ditentukan dari rata-rata bentuk NADPH

yang diukur pada oanjang gelombang 340 nm yang

merupakan gabungan dari reaksi antara hexokinase

(HK) dan glucose-6-phoshate dehydrogenase (G6P-

DH).

Creatine phospate + ADP CK-B creatine + ATP

 38

ATP + glucose HK ADP + glucose-6-phosphate

Glucose-6-phosphate-NADP + G6P-DH Gluconate-6-

Phosphate + NADPH + H+

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

Nilai rujukan : < 25 µl

12) CKNAC

Metode : Two point-IFCC

Prinsip :

creatine-phospat+ADP CK Creatine ATP

ATP+glucose Hexokinase ADP+Glukosa-6-phospate

Glukosa-phospate+NAD G-5-PM G-PG+NADH (G-phospat

glucose). Diukur pada panjang gelombang 500 nm.

Nilai Rujukan : 0-24 µl

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

13) LDH

Metode : kinetic-IFCC

Prinsip :

LDH adalah enzim yang terdiri dari isoenzim yang berbeda yang akan

dikatalisi oleh L-laktat dan piruvat. LDH terdapat pada sitoplasma

manusia dengan konsentrasi yang tinggi terdapat diliver, hati, dan

terdapat dieritrosit, pankeas dan ginjal. Dalam suasana netral LDH

mengkalis reaksi piruvat dalam NADH menjadi laktat dan NAD+.

 39

Aktivitas katalik LDH ditentukan dengan mengukur penurunan absorban

NADH oada panjang gelombang 340nm.

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

14) Protein Total

Metode : Biuret

Prinsip : Ikatan peptide dalam suasana basa membentuk kompleks

berwana ungu dengan pereaksi biuret diukur pada panjang

gelombang 546nm.

Alat yang digunakan : Biolis premium 24i dan TRX-7O1O

c. Pemeriksaan Elektrolit

Metode : Fotometri

Prinsip : Metode ini mengukur tegangan yang berkembang

antara permukan dalam dan luar sebuah elektroda

selektif ion. Elektroda (membran) terbuat dari bahan

yang selekti permeabel terhadap ion yang idukur.

Potensi ini diukur dengan membandingkannya dengan

potensi dari elektroda referensi. Karena potensi

elektroda referensi tetap konstan, perbedaan tegangan

antara dua elektroda yang dihubungkan dengan

konsentrasi ion dalam sampel.

Alat yang digunakan : K-Lite 5

Nilai rujukan :

Na+ = 136 – 145 mmEq

 40

K+ = 3,5 – 5,1 mmEq

Ca++ = 4,3 – 5,6 mmEq

Cl+ = 97 – 111 mmEq

d. Pemeriksaan serologi

1) Tes kehamilan

Metode : one strip HCG Pregnancy Test

Prinsip : HCG dalam urine akan berikatan dengan alfa HCG

pada membran strip, dengan adanya gaya kapiler ikatan

dngan anti beta HCG. Kelebihan anti alfa akan berikatan

dengan HCG monoclonal lengkap dan membentuk ikatan

sandwich. Hasil positif terlihat sebagai dua garis

berwarna merah.

Alat yang digunakan : Strip test

2) Tes widal

Metode : Slide

Prinsip : Antigen + antibodi aglutinasi

Alat yang digunakan: Slide

3) Pemeriksaan HBsAg

Metode : Immunochromatography

Prinsip : HbsAg pada serum akan berikatan dengan anti HBs

yang terdapat pada tes area sehingga menghasilkan

garis berwarna merah ikatan HBsAg dengan antiHBsAg

bergerak ke atas karena adanya gaya kapiler. Hasil

 41

dinyatakan positif bila terbentuk dua buah garis

berwarna merah.

Alat yang digunakan: ICT

4) Pemeriksaan IgG dan IgM Dengue

Metode : Immunochromatography

Prinsip : IgG dan atau IgM Dengue pada serum akan berikatan

dengan anti human IgG/IgM Dengue yang terdapat

pada tes area sehingga menghasilkan garis berwarna

merah. Ikatan IgG/IgM Dengue dengan anti human

IgG/IgM Dengue bergerak sepanjang membran karena

adanya gaya kapilaritas membran. Hasil dinyatakan

positif bila terbentuk garis berwarna merah pada tes

dan kontrol.

Alat yang digunakan : ICT

Interpretasi hasil :

Gambar 3. 2 Interpretasi Hasil ICT Dengue

 42

5) HIV test

Metode : Immunochromatograpy test

Prinsip : Serum yang di teteskan pada ruang membrane

bereaksi dengan partikel yang telah dilapisi dengan

protein A yang terdapat pada bantalan spesimen.

Selanjutnya akan bergerak secara kromatografi dan

bereaksi dengan antigen HiV rekombinan yang terdapat

pada garis test. Jika spesimen mengandung antibody

HIV maka akan timbul garis warna (Kemenkes RI, 2015)

Alat yang digunakan : ICT

6) HCV

Metode : Immunochromatograpy test

Prinsip : Antigen HCV akan bergerak dalam poros

imunofiltrasi. Sampel dan regen melewati membran

dan diabsorpsi ke dasar absorben. Sampel terus

melewati membran, jika ada antibodi HCV didalam

sampel, maka akan tersaring di permukaan filter

absorben. Dalam tahap pencucian berikutnya, protein

pengganggu lain akan dihilangkan pada tahap

selanjutnya konjugat protein A di tambahkan ke dalam

ikatan dan antibodi HCV akan memberikan kompleks

warna merah keunguan.

 43

Interpretasi hasil :

Hasil negative : Terbentuk satu garis warna pada zona garis control

saja

Hasil positif : Terbentuk dua garis berwarna, pada garis test dan

pada garis control. Hal ini berarti pada serum terdapat

anibodi HCV.

Invalid test : Jika tidak timbul garis warna pada zona control maka

test dinyatakan gagal. Ulangi test dengan alat baru.

7) Pemeriksaan Golongan Darah dan Rhesus

Metode : Slide

Prinsip : Antigen + Antibodi = Aglutinasi

Hasil :

Tabel 3. 2 Interpretasi Hasil Pemeriksaan Golongan Darah

Anti serum Anti serum Anti serum Rhesus Gol. Darah

A B AB

+ - + +/- A

- + + +/- B

- - - +/- O

+ + + +/- AB

8) Pemeriksaan Malaria

Metode : Immunochromatography Tes

 44

Prinsip : Mendeteksi antigen yang dikeluarkan plasmodium

dan selanjutnya akan terjadi reaksi kompleks antigen-

antibodi pada bahan nitroselulose asetat dimana

kompleks tersebut diberi monoclonal antibody (Mab)

yang berlabel zat warna (colloidal gold) sebagai

penanda, sehingga muncul satu tanda berupa garis

yang menyatakan hasil positif atau negative.

Alat yang digunakan : Immunochromatography Tes

9) Pemeriksaan Narkoba

Metode : Immunochromatograpy test

Prinsip : Urin yang mengandung obat atau narkoba berikatan

dengan obat konjugat untuk mengikat antibody

didalam strip. Urin yang mengandung obat (narkoba)

akan memberikan tanda garis berwarna sebanyak satu

garis pada strip. Sedangkan urin yang tidak

mengandung obat atau negative akan memberikan

dua garis pada strip.

Alat yang digunakan : ICT

e. Pemeriksaan urine dan feces

1) Pemeriksaan sedimen urine

Metode : Mikroskopis

Prinsip : Berat jenis unsur-unsur sedimen organik dan non

organik lebih besar dari pada berat jenis urin sehingga

 45

dengan cara disentrifuge maka zat-zat tersebut akan

mengendap.

Alat yang digunakan: mikroskop

Nilai rujukan :

1) Leukosit : <5/lapang pandang

2) Eritrosit : <5lapang pandang

3) Epitel : sedikit

4) Kristal : Kalsium oksalat, kristal asam urat, fosfat, karbonat

2) Pemeriksaan urine rutin

a. Berat jenis

Metode : Dipstick

Prinsip : Zat-zat ionic dalam urine bereaksi dengan thymol

nblue membentuk kompleks warna hijau.

Alat yang dignakan : Dipstick

b. pH

Metode : Dipstick

Prinsip : Indikator methyl red dan brom thymol blue

menyebabkan terjadinya perubahan warna dari

orange, hijau sampai biru pada urin dengan jarak pH 5-

9.

Alat yang di gunakan : Dipstick

c. Protein

Metode : Dipstick
 46

Prinsip :3,3,3,5-tetraklorophenol-3,4,5,6- tetrabromsulftalein

dalam suatu sistem buffer yang mempertahankan pH

konstan, yang bereaksi dengan protein menjadi suatu

warna hijau tua sampai hijau muda.

Alat yang digunakan : Dipstick

d. Glukosa reduksi

Metode : Dipstick

Prinsip : O-glukosa secara enzimatik dioksidasi menjadi d-

gluconolaktor. Dengan adanya peroksidase yang

dihasilkan pada reaksi ini kemudian mengoksidasi

indikator membentuk kompleks warna.

Alat yang digunakan : Dipstick

e. Urobilinogen

Metode : Dipstick

Prinsip :Garam diazonium yang stabil (4-

metoksibenzendizonium fluorobat) bereaksi segera

dengan urobilinogen dalam suasana asam

memberikan hasil berwarna merah.

Alat yang digunakan : Dipstick

f. Bilirubin

Metode : Dipstick

Prinsip : Bilirubin bereaksi dengan garam diozonium

yang stabil (2-6-diklorobenzen-diasonium

 47

fluoroborat) dalam suasana asam membentuk

warna violet azo.

Alat yang digunakan : Dipstick

g. Nitrit

Metode : Dipstick

Prinsip : Sulfanilomid aromatik, 3-hidroksi-1,2,3,4 tetra

hidrobenzokuinolin dan asam tartat, merupakan

reagen-reagen yang terdapat dalam kertas tes

yang dapat bereaksi dengan nitrit menghasilkan

zat warna azo. Intensitas nitrit dalam urine tetapi

tidak menyatakan berat reagennya suatu

penyakit.

Alat yang digunakan : Dipstick

h. Keton

Metode : Dipstick

Prinsip : Test ini berdasarkan pada fungsi hemoglobin

dan mioglobin yang mengkatalisasikan iksidasi

dan indikator warna oleh hidroperoksid organic,

(2,5-dimetil-2,5-dibidroperoksi hekson) menjadi

zat berwarna biru hijau.

Alat yang digunakan : Dipstick

i. Leukosit

Metode : Dipstick
 48

Prinsip : Asam karbonat esther oleh esterase yang

terdapat pada granulosit akan membentuk

indoxyl, indoxyl di oksidasi terbentuk senyawa

indigo yang bernyawa indigo.

Alat yang digunakan : Dipstick

j. Darah

Metode : Dipstick

Prinsip : Test ini didasarkan pada peroksidase seperti

aktivitas pada hemoglobin yang mengkatalisa

reaksi diisoprohyl benzene dihidroperoksidase

dan 3,3,5,5, tetrametilbenzidin, hasil reagen

warna dari orange menjadi hijau semakin tinggi

permukaan darah mungkin menyebabkan

perubahan warna cepat menjadi biru.

Alat yang digunakan : Dipstick

3) Pemeriksaan faeces

a. Warna

Metode : Manual

Normalnya faeces berwarna kuning agak kecoklatan, warna

abnormal adalah hitam, abu-abu, hijau, merah dan lain-lain.

b. Konsistensi

Metode : Manual
 49

Normalnya adalah kental, dalam keadaan abnormal dapat berupa

cair, keras dan lain-lain.

c. Bau

Metode : Manual

Bau faeces disebabkan oleh adanya skatol dan indol.

d. Darah, pus dan lendir

Metode : Manual

4) Pemeriksaan mikrobiologi

1) Pemeriksaan BTA

Metode : Ziehl Neelsen

Prinsip : Dinding sel Mycobacterium tuberculosis memiliki

lapisan dinding lipid (mycolic acid) yang bersifat tahan

terhadap asam. Pemberian carbol fuchsin disertai

dengan pemanasan akan mempermudah carbol

fuchsin masuk kedalam dinding sel. Apabila zat warna

telah terikat maka akan sulit untuk menghapusnya

sekalipun dengan asam alkohol. Bakteri selain BTA

dan struktur lain seperti ataupun leukosit tidak dapat

menahan pewarna carbol fuchsin saat didekolorosator

dengan alkohol asam,sehingga pada saat pemberian

warna tanding (metylen blue) akan terserap dan

berwarna biru. Dengan sifat ini bakteri tersebut dapat

dibedakan dengan bakteri lain dari kemampuan untuk

 50

tetap mengikat zat warna etelah pencucian

menggunakan alkohol asam.

Alat yang digunakan : mikroskop

Interpretasi hasil :

Negatif : Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang

Scanty : Ditemukan 1-9 BTA/ 100 lapang pandang

(1+) : ditemukan 10-99 BTA/100 lapang pandang

(2+) : Diotemuakn 1-10 BTA/1 lapang pandang

(3+) : Ditemukan >10 BTA/1 lapang pandang

5) Pemeriksaan D-Dimer

Metode : Imunoturbidimetri

Prinsip : Dimer dengan imunoturbidimetri merupakan metode

dengan asas (prinsip) menemukan dan menilai

secara kuantitatif reaksi antigen-antibodi, sehingga

terjadi kekeruhan (turbid) dengan menggunakan alat

otomatis dan dapat mendeteksi kadar D-Dimer yang

kurang dari 0.5 μg/mL.

Alat yang digunakan : Wondfo

Nilai normal : <500 ug/mL

2. Alat-alat atau instrument yang dimiliki

1. Mikroskop Olympus
 51

Mikroskop merupakan alat bantu untuk melihat kehidupan sel yang

kecil. Prinsip kerja alat ini yaitu, sebagai alat pembesar 2 tingkat. Lensa

objektif melakukan pembesaran awal dan lensa okuler akan memperbesar

bayangan pertama untuk yang kedua kalinya. Pembesaran total adalah hasil

kali kekuatan lensa objektif dan lensa okuler. Lensa kondensor memusatkan

cahaya dari sumbernya menjadi suatu berkas sinar terang yang menyinari

objek sehingga memberikan cahaya yang cukup terang untuk mengamati

bayangan yang diperbesar tersebut.

2. Mikropipet

Suatu alat yang digunakan untuk memindahkan cairan dalam jumlah

kecil secara akurat. Prinsip alat ini menggunakan prinsip perbedaan tekanan

udara antara diluar dan didalam pipet yang memungkinkan masuknya cairan.

3. Abacus 5

Alat ini digunakan untuk pemeriksaan darah rutin. Abacus 5 diatron

memeriksa 26 parameter yaitu pemeriksaan WBC, Hitung jumlah leukosit

(neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil dan basofil), Hitung jenis leukosit

(neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, dan basofil), RBC, HGB, HCT,

MCV,MCH, MCHC, RDWsd, RDWcv, PLT, PCT, MPV, PDWsd, PDWcv,

PLCR dan PLCC.

4. Sentrifugasi

Alat ini digunakan untuk memisahkan cairan dan padatan dengan

memanfaatkan gaya sentrifugal, misalnya memisahkan koagulum dengan

serum/plasma.
 52

5. Blood Roller Mixer WP 60R

Alat ini digunakan untuk menghomogenkan darah. Sel-sel darah akan

terdistribusi dalam antikoagulan secara merata karena adanya proses

pemutaran.

6. K-Lite 5

Alat ini digunakan untuk pemeriksaan elektrolit (Na,K,Cl,Ca). Prinsip

alat ini yaitu, Ion Selective Elektroda (ISE) berdasarkan pada pengukuran

peda potensial nbyang terjadi antara sepasang elektroda dalam larutan

yakni elektroda pembanding (EP) dengan elektroda indicator (EI) ion

tertentu dimana besarannya merupakan fungsi logaritma dari aktifitas ion

tertentu yang ditunjukannya.

7. Biolis Premium 24i

Alat ini digunakan untuk pemeriksaan kimia. Prinsip alat ini yaitu,

cahaya yang berasal dari lampu diuterium maupun wolfram yang bersifat

polikromatis diteruskan melalui lensa menuju ke monokromator pada

spektrofotometer dan filter cahaya pada fotometer. Monokromator kemudian

akan mengubah cahaya polikromatis menjadi cahaya monokromatis

(tunggal). Berkas-berkas cahaya dengan panjang tertentu kemudian akan

dilewatkan pada sampel yang mengandung suatu zat dalam konsentrasi

tertentu. Oleh karena itu, terdapat cahaya yang diserap dan ada pula yang

dilewatkan. Cahaya yang dilewatkan ini kemudian diterima oleh detector.

Detector kemudian kana mengitung cahaya yang diterima dan mengetahui

cahaya yang diserap oleh sampel. Cahaya yang diserap ebanding dengan
 53

konsentrasi zat yang terkandung dalam sampel sehingga akan diketahuin

konsetrasi zat dalam sample secara kuantitatif.

8. Caretium XC-A30

Alat ini digunakan untuk pemeriksaan Laju Endap Darah (LED) alat ini

yaitu waktu pembacaannya hanya 30 menit pada suhu dibawah 15ºC - 32ºC

yang sebading dengan 1 jam pada metode Westergren dan mudah

dioperasikan. Alat ini dapat mengukur 30 tabung ESR secara bersamaan

dan memonitor perubahan laju endap darah selama proses pemeriksaan

berlangsung. Pengukuran setiap sampel bersifat independen, satuan

hasilnya adalah mm/lh.

9. Wondfo

Alat ini digunakan untuk pemeriksaan D-Dimer. Alat ini dapat mengukur

banyak parameter pemeriksaan namun yang sering dilakukan yaitu

pemeriksaan D-Dimer. D-Dimer adalah parameter pemeriksaan laboratorium

yang memberikan gambaran ada atau tidaknya penggumpalan didalam

darah.

3. Laboratorium Biologimolekuler

Pemeriksaan PCR (Polymerase Chain Reaction)

PCR merupakan teknik amplifikasi DNA dengan target gen tertentu. PCR

menggunakan suhu yang bertingkat dan bantuan enzim taq polimerase untuk

mengamplifikasi DNA. Proses PCR menggunakan 1 pasang primer untuk

amplifikasi DNA target. PCR meliputi 5 tahap dengan suhu dan waktu yang

berbeda-beda. Tahap pertama adalah predenaturasi, atau pemisahan rantai

 54

DNA awal dengan enzim taq polimerase pada suhu 94oc. Tahap selanjutnya

adalah denaturasi pada suhu 94oc dengan waktu yang lebih lama. Selanjutnya

adalah tahap yang cukup kritis, menentukan berhasil tidaknya PCR, yaitu

anneling. Anneling adalah tahap penempelan primer pada gen target. Anneling

sangat tergantung pada suhu optimum (55-60oc dan komposisi primer), apabila

suhu terlalu tinggi, primer tidak dapat menempel pada gen target, jika suhu

terlalu rendah maka primer akan menempel pada gen bukan target. Tahap

selanjutnya adalah elongasi yaitu perpanjangan rantai DNA yang berlangsung

pada suhu 72oc. Tahap kelima adalah extention yaitu pemanjangan total DNA,

berlangsung pada suhu 72oc dengan waktu yang lebih lama dari tahap elongasi.

Produk PCR tidak tapat dilihat secara langsung, melainkan harus dipisahkan

dengan alat elektroporesis.

Kelebihan teknik PCR digunakan secara luas untuk diagnosis berbasis

molekuler, misalnya deteksi virus, bakteri, protozoa dan cacing parasit. PCR juga

dapat digunakan sebagai alternatif gold standar apabila parasit yang hidup tidak

dapat ditemukan dalam tubuh. 12 DNA hospes dan parasit memiliki urutan yang

berbeda, sehingga PCR dapat mendeteksi keadaan parasit dalam tubuh secara

spesifik. PCR dapat mendeteksi DNA parasit dalam sampoel yang berjumlah

sedikit. PCR dapat membedakan spesies parasit tunggal dengan adanya primer

spesifik untuk DNA target.

Kekurangan teknik PCR yaitu pemeriksaan PCR harus diawali dengan

preparasi sampel yang cukup rumit dan raegen yang mahal. Proses PCR

memerlukan mesin pengatur suhu (thermal cycler) dan waktu relatif lebih lama
 55

harus diproses lagi dengan elektroporesis dan dilihat dengan alat gel

dokumentation. Pemeriksaan dengan PCR tidak dapat membedakan apakah

parasit dalam tubuh masih hidup atau sudah mati.

D. Administrasi Laboratorium

a. Administrasi Reagen

1) Penanggung jawab reagen dan alat/bahan habis pakai menulis kebutuhan

reagen,alat tulis dan alat rumah tangga pada formulir permintaan rangkap

dua.

2) Pertanggung jawaban alat menulis kebutuhan alata yang diperlukan

laboratorium pada formulir rangkap dua.

3) Melalui Administrasi dan Ka. Klinik Patologi formulir permintaan

diserahkan pada Ka. Klinik Patologi untuk disetujui dan di tanda tangani.

4) Formulir permintaan diserahkan kepada Ka. Pengadaan atau pejabat

yang berwenang untuk disetujui dan ditandatangani.

5) Formulir permintaan diserahkan kepada klinik farmasi untuk permintaan

reagen dan alat habis pakai.

b. Administrasi Sampel

Bahan pemeriksaan yang telah masuk melalui pendaftaran atas

permintaan dokter berupa isian formulir pemeriksaan laboratorium yang telah

diberi tanda jenis pemeriksaan yang akan diperiksa. Kemudian formulir

tersebut dicatat dalam buku pengunjung dengan diberi nomor register

laboratorium dan dicatat identitas pasien meliputi nama,umur, jenis kelamin,

dokter yang meminta, alamat, dan jenis pemeriksaan.

 56

1. Penanganan sampel pasien rawat jalan

 Sampel diambil dari pasien sesuai dengan kebutuhan dan jenis

pemeriksaan

 Sampel darah, sekret mata, kerokan kulit, kuku, apus lidah, langsung

diambil oleh petugas laboratorium.

 Sampel urin,faeces, dan sputum langsung ditampung oleh pasien

tersebut dalam wadah penampungan sampel yang telah diberi label

oleh petugas laboratorium.

 Sampel sekret vagina diambil oleh petugas poliklinik kebidanan dan

diserahkan ke laboratorium.

 Sampel rectal swab diambil oleh dokter/perawat poliklinik atau

ruangan rawat inap yang bersangkutan.

 Sampel dipisahkan menurut kebutuhan pemeriksaan dan diberikan

kepada petugas masing-masing.

2. Penanganan sampel pasien rawat inap

 Sampel darah diambil sesuai kebutuhan dan jenis pemeriksaan oleh

petugas ruangan rawat inap

 Sampel urin,feces,transudat,eksudat,liquor,sputum dikirim oleh

petugas ruangan rawat inap.

 Petugas sampling laboratoium memberi identitas pada setiap

sampel dan didistribusikan kepada petugas laboratorium untuk di

periksa.
 57

 Sampel yang akan dirujuk setelah diberi label, dilampiri formuliir

ruangan rawat inap.

c. Administrasi Laporan Hasil

1. Penulisan dan Pengarsipan

Hasil pemeriksaan laboratorium disalin ke dalam formulir pemeriksaan

laboratorium, lalu diprint dalam bentuk lembar hasil pemeriksaan

laboratorium dan dicatat dibuku log register. Lembar hasil pemeriksaan

laboratorium diserahkan kepada Ka. Laboratorium atau Dokter Patologi

Klinik untuk diperiksa dan ditandatangani untuk pasien rawat inap,pasien

rawat jalan, dan pasien IGD. Untuk pasien rawat inap, disalin juga kedalam

masing-masing buku sesuai dengan ruanagan.

2. Pelaporan Hasil

a. Pasien rawat jalan

Lembar hasil pemeriksaan laboratorium diambil langsung oleh pasien

atau keluarga pasien untutk diberikan kepada pasien dan

dikonsultasikan kepada dokter yang meminta pemeriksaan laboratorium

tersebut.

b. Pasien rawat inap

Lembar hasil pemeriksaan laboratorium diambil oleh perawat ruangan

dengan menandatangani buku pengambilan hasil.

c. Pasien IGD

Lembar hasil pemeriksaan laboratorium diambil oleh pasien atau

keluarga pasien atau bisa juga diambil oleh petugas IGD.

 58

E. Alur Bahan Pemeriksaan

Alur bahan pemeriksaan bisa dilihat dilampiran

F. Penanggulangan Dampak Laboratorium Terhadap Kesehatan Lingkungan

1. Instalasi Pembuangan Air Limbah (IPAL)

Limbah rumah sakit merupakan limbah yang dihasilkan oleh seluruh

kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah klinis dan non klinis. Limbah

klinis bersifat infeksius dibandingkan limbah non klinis. Salah satu

penghasil limbah klinis yaitu laboratorium. Penanganan limbah khuusnya

limbah klinis harus ditangani dengan benar agar tidak menibulkan dampak

negatif bagi masyarakat maupun pencemaran terhadap lingkungan. Bentuk

limbah yang dihasilkan di Instansi Laboratorium RS Ciremai adalah

sebagai berikut :

a. Limbah Medis

Limbah media laboratorium merupakan limbah yang dihasilkan dari

aktivitas laboratorium yang bersifat infeksius. Limbah klinis terdiri dari:

 Limbah padat laboratorium yaitu limbah yang berasal dari alat

suntik bekas, alat disposable penampung spesimen, sarung tangan,

bekas reagen dan lain-lain.

 Limbah cair laboratorium yaitu limbah yang berasal dari sisa

spesimen ( darah, urin, feses, sputum ), sisa pelarut organik, sisa

reagen, dan air pencucian alat laboratorium

b. Limbah Non Medis

 59

Limbah non medis laboratorium merupakan limbah domestik umum

yang terdiri dari kertas,tissue, plastik dan lain-lain.

Proses penanganan limbah cair di RS Ciremai melalui media instalasi

pengelola air limbah (IPAL) terdiri dari pengolahan fisik, pengolahan

kimia, pengolahan biologi, pengolahan lumpur, pengolahan lanjutan, dan

penampungan limbah cair.

 Limbah cair tiap klinik,bagian atau ruangan masuk ke penampungan

sementara ( Bak kontrol, septic tank). Kemudian dipompa secara

gravitasi menuju IPAL melalui proses pengolahan.

 Dilanjutkan dengan proses pengolahan fisik dengan cara

memisahkan limbah padat dan limbah cair.

 Limbah cair berjalan menuju ke beberapa bak penampungan yaitu

bak Exolisasi, bak Klali Payer dan bak buffer.

a) Bak exolisasi terdapat dua pompa exolisasi yang berfungsi

untuk menyalurkan limbah ke bak Klali Payer dan juga terdapat

Plep zasmen yaitu plep yang mengatur besar kecilnya air limbah

yang akan masusk ke dalam bak berikutnya.

b) Bak klali payer yaitu bak penampungan yang berfungsi sebagai

pengendapan lumpur.

c) Bak buffer terdapat dua unit pompa yang berfungsi untuk

menyalurkan liimbah selanjutnya ke dalam Biiodetox. Prinsip

bak buffer sama seperti bbak exolisasi.

 60

 Limbah masuk ke dalam biodetox untuk dilakukannya proses

pengolahan biologi. Biodetox berfungsi untuk mengurangi substansi

organik yang terdegradasi baik terlarut maupun kolodial dengan

bantuuan bakterii pada kondisi tanpa atau dengan oksigen.

 Limbah diproses dengan cara desinfeksi dengan desinfektan atau

klorin. Dengan mencapurkan kaporit dengan air limbah kemudian di

mixeer secara merata. Lalu didiamkan agar kaporit larut. Setelah

larut masukan air limbah kedalam tank klorin.

 Air limbah ditarik oleh pompa filter untuk selanjutnya masuk ke

dalam Tangki Multi media filter (MMF). Dalam MMF terdapatg

Grepel (batubesar), Kuarsen (Batukecil), Silika (pasirkasar), dan

karbon aktif.

 Air limbah yang telah dilakukan serangkaian proses sebelum

dibuang kelingkungan/badan air dilakukan uji terlebih dahulu ke

dalam bak uji (ikan).

G. Kegiatan yang dilakukan selama PKL di laboratorium

Selama kegiatan PKL berlangsung, kami melakukan pemeriksaan-

pemeriksaan sebagai berikut :

1. Pegambilan darah (phlebotomy) vena

2. Pemeriksaan darah lengkap yang meliputi : Hb, jumlah trombosit, jumlah

leukosit, hematokrit, diff count, dan membuat sediaan apus darat tepi.
 61

3. Pemeriksaan kimia meliputi: Glukosa, Ureum, Creatinin, SGOT, SGPT,

Protein Total, Albumin, CK-MB, Troponin I, Cholesterol, Cholesterol LDL,

dan HDL

1) Pemeriksaan urine dan feses secara makroskopis maupun

mikroskopis

2) Pembuatan preparat dan pemeriksaan BTA

3) Pemeriksaan serologi yang meliputi : HbsAg, HIV,HCV, HCG, Sifilis,

IgG/IgM dengue, IgM Salmonella, dan NS1 dengue.

 BAB IV

PEMBAHASAN

Selama melakukan kegiatan Praktik Kerja Lapangan yang dilaksanakan di

Rumah Sakit Ciremai Cirebon, banyak pengalaman yang didapatkan baik secara

praktek maupun teori secara nyata tentang gambaran profesi TLM di lapangan.

Selama mengikuti kegiatan PKL di Rumah Sakit Ciremai Cirebon, secara

keseluruhan alur kerja di Laboratorium yang terdiri dari tahap pra analitik, analitik,

dan pasca analitik telah dilaksanakan dengan baik.

Pada tahap pra analitik, sebelum dilakukan pengambilan sampel, formulir

pemeriksaaan diverifikasi terlebih dahulu oleh petugas di bagian administrasi untuk

menyesuaikan antara data pemeriksaan di formulir dan pemeriksaan yang telah

diinput pada komputer. Kemudian dilakukan persiapan dan pengambilan sampel

sesuai dengan formulir permintaan. Pasien akan ditanya terlebih dahulu

berhubungan dengan persyaratan jenis pemeriksaan yang akan dilakukan seperti

pemeriksaan yang mengharuskan pasien berpuasa selama 8-10 jam (untuk

pemeriksaan glukosa puasa, profil lipid dan laju endap darah). Apabila terdapat

pemeriksaan lanjutan pada hari yang sama seperti pemeriksaan gula darah 2 jam

PP, petugas memberi arahan kepada pasien dengan menjelaskan syarat yang harus

dilaksanakan untuk mendapatkan sampel yang sesuai dengan pemeriksaan yang

akan dilakukan.

62
 63

Pada saat proses pengambilan sampel, dilakukan proses identifikasi pasien

terlebih dahulu sesuai dengan data yang tertera di formulir permintaan pemeriksaan

laboratorium untuk meminimalisir terjadinya kesalahan, petugas juga melakukan

verifikasi kembali untuk mengetahui keadaan pasien seperti persyaratan untuk

berpuasa dan berapa lama waktu dilakukannya puasa.

Sebelum darah dimasukkan ke dalam tabung dilakukan pelabelan terlebih

dahulu (nama, no.rm dan jenis pemeriksaan), selanjutnya darah yang telah diambil

dimasukkan ke dalam tabung vakum dengan cara menusukkan jarum yang ada

pada holder pada tutup tabung pemeriksaan, biarkan darah mengalir sampai

berhenti dengan sendirinya. Proses yang harus diperhatikan pula adalah

homogenisasi sampel jika menggunakan antikoagulan (tabung tutup ungu) dengan

cara memutar-mutar tabung 4-5 kali atau membolak-balikkan tabung 5-10 kali

dengan lembut, pastikan tidak ada bekuan. Kemudian untuk tabung ungu saat akan

diperiksa disimpan pada roller agar terhomogenkan dengan baik dan untuk tabung

merah didiamkan sampai darah membeku.

Pada tahap analitik sampel akan dianalisis sesuai dengan pemeriksaan yang

telah ditulis pada label yang ditempel tabung. Hasil pemeriksaan yang telah selesai

kemudian dituliskan pada buku pemeriksaan, apabila terdapat hasil pemeriksaan

yang abnormal, maka selalu dilakukan pemeriksaan ulang. Begitu pula saat ada nilai

pemeriksaan yang masuk kedalam nilai kritis maka harus segera dilaporkan kepada

petugas laboratorium senior untuk dilakukan analisa.

Selanjutnya tahap pasca analitik yaitu melakukan validasi dengan memasukan

data hasil pemeriksaan pada aplikasi Sistem Informasi Laboratorium sesuai dengan
 64

pemeriksaan yang dilakukan. Hasil yang telah divalidasi oleh petugas laboratorium

selanjutnya dilakukan validasi oleh Dokter Penanggung Jawab Patologi Klinik

disesuaikan dengan keadaan klinis pasien. Hasil pemeriksaan dikeluarkan kemudian

ditanda tangani oleh Dokter Penanggung Jawab Patologi Klinik selanjunya

diserahkan kepada pasien.

Pada bab ini kami juga akan menguraikan tentang metode, segi

praktis, nilai kepentingan, kelemahan dan keuntungan pada masing-masing

alat yang digunakan untuk pemeriksaan di Rumah Sakit Ciremai Cirebon.

1. Pemeriksaan Hematologi

Pada pemeriksaan hematologi menggunakan alat Abacus 5 diatron, alat

hematology analyzer memiliki metode yang sama yakni automatic. Kelebihan

dari alat hematology analyzer 5 diff yaitu mudah, cepat, tidak memerlukan

sampel yang banyak, dan bisa membaca 5 jenis sel darah putih.

Kekurangannya yaitu dalam menghitung sel-sel abnormal, seperti dalam

menghitung jumlah sel, bisa saja nilai dari hasil hitung leukosit atau trombosit

rendah karena ada beberapa sel yang tidak terhitung dikarenakan sel tersebut

memiliki bentuk yang abnormal. Alat hematology analyzer Abacus 5 diatron

memeriksa 26 parameter yaitu pemeriksaan WBC, Hitung jumlah leukosit

(neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil dan basofil), Hitung jenis leukosit

(neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, dan basofil), RBC, HGB, HCT,

MCV,MCH, MCHC, RDWsd, RDWcv, PLT, PCT, MPV, PDWsd, PDWcv, PLCR

dan PLCC.
 65

2. Pemeriksaan Kimia Klinik

Pada pemeriksaan kimia klinik menggunakan alat Biolis Premium 24i

dan TRX 7010. Alat ini dinilai praktis dimana dalam penggunaannya cukup

melibatkan pembuatan serum dan pemrograman alat. Metode pemeriksaan ini

adalah automatik. Prinsipnya sinar dari lampu halogen dikumpulkan oleh lensa

kedua, sorotan sinar itu melewati kuvet pengantar tempat berinteraksi dengan

campuran sinar reaksi. Sinar yang dari kuvet melewati lensa filter menjadi sinar

sinar ERGEFORMAT, ini dinilai praktis karena dalam penggunaanya cukup

menyimpan serum dan pemrograman alat, pemeriksaan dapat dilakukan

sekaligus dalam jumlah sampel yang banyak namun tetap menyesuaikan

reagen yang ada dalam keterangan alat ini adalah harganya yang sangat

mahal, selain itu memasukan kuvet harus dengan benar dan pengambilan

serum kedalam cup serum tidak boleh ada gelembung, sampel juga tidak boleh

lisis karena akan mempengaruhi pada hasil pemeriksaan.

3. Pemeriksaan Bakteriologi

Pemeriksaan bakteriologi meliputi pewarnaan BTA, semua pemeriksaan

ini dinilai praktis karena tidak memerlukan waktu yang cukup lama, mudah

dilakukan dan tidak memerlukan reagen yang mahal.

4. Pemeriksaan Urin

Pemeriksaan urin dimaksudkan untuk mengetahui adanya kelainan atau

gangguan pada sistem urinalisa. Pemeriksaan ini meliputi kimia urin dan

sedimen urin yang dilakukan menggunakan dipstick urin dimana terdapat 10

parameter pemeriksaan urin, yaitu pemeriksaan Leukosit, Nitrit, Urobilinogen,

 66

Protein, pH, Eritrosit, Berat Jenis, Keton, Bilirubin dan Glukosa. Proses

pemeriksaan sedimen urin dilakukan dengan cara mikroskopis pada

perbesaran kaca objectif 10x dan 40x.

5. Pemeriksaan Elektrolit

Pada pemeriksaan elektrolit menggunakan alat K-Lite 5 Elektrolit

Analyzer. Pemeriksaannya meliputi empat parameter yaitu Na +, K+, Cl+, Ca+.

Alat ini dinilai praktis dengan prinsip kerja seperti fotometer, pengoperasiannya

mudah dan kecepatan tiap pemeriksaan berlangsung 30 detik. Alat ini memiliki

kelemahan yaitu tidak dapat menyimpan data hasil pemeriksaan, tetapi hanya

mencetak hasil pemeriksaan. Macam-macam elektrolit dalam tubuh antara lain:

a. Natrium atau Sodium

Natrium atau sodium adalah mineral penting yang berperan dalam

menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh, memengaruhi tekanan darah,

dan mengatur kontraksi otot dan fungsi saraf. Normal kadar natrium dalam

darah adalah 135-145 mmol/L.

b. Kalium atau Potassium

Kalium merupakan salah satu elektrolit yang memiliki nutrisi penting

dalam tubuh, sehingga perlu dikonsumsi secara teratur. Fungsi kalium yaitu

untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh,

memastikan fungsi otak, saraf, otot, dan jantung bekerja secara normal.

Normal kadar kalium yaitu 3,5-5,5 mmol/L.

c. Kalsium
 67

Kalsium merupakan mineral penting yang digunakan dalam tubuh

untuk menstabilkan tekanan darah, mengendalikan kontraksi otot rangka,

membangun tulang dan gigi yang kuat, berperan dalam penghantar implus

saraf dan gerakan otot serta membantu proses pembentukan darah. Nilai

normal pada orang dewasa berusia 19-50 tahun disarankan tidak

mengkonsumsi kalsium lebih dari 2.500 mg/hari, sedangkan orang berusia

lebih dari 50 tahun untuk tidak mengkonsumsi kalsium lebih dari 2.000

mg/hari.

d. Klorida

Klorida dibutuhkan untuk membantu keseimbangan elektrolit atau

cairan tubuh, menjaga asam/basa (pH) tubuh, dan penting untuk

pencernaan. Nilai kadar klorida yaitu 8,2-10,2 mg/dL.

6. Pemeriksaan LED

Pemeriksaan LED ini menggunakan alat Caretium XC - A30. Metode

yang digunakan yaitu metode Automatic. Kelebihan alat ini yaitu waktu

pembacaannya hanya 30 menit pada suhu dibawah 15ºC - 32ºC yang

sebading dengan 1 jam pada metode Westergren dan mudah dioperasikan.

Alat ini dapat mengukur 30 tabung ESR secara bersamaan dan memonitor

perubahan laju endap darah selama proses pemeriksaan berlangsung.

Pengukuran setiap sampel bersifat independen, satuan hasilnya adalah mm/lh.

7. Pemeriksaan Immuno dan Serologi

Pada pemeriksaan Immuno dilakukan dengan menggunkan rapid test.

Metode pemeriksaannya yaitu Immunokromatografi dengan prinsip serum atau

 68

plasma yang diteteskan pada bantalan sampel bereaksi dengan partikel yang

telah dilapisi dengan antibody, campuran ini selanjutnya akan bergerak

sepanjang strip membran untuk berikatan dengan antibody spesifik pada

daerah test (T) sehingga akan menghasilkan garis warna. Sedangkan pada

pemeriksaan serologi dilakukan dengan menggunkan slide test. Prinsip

pemeriksaannya yaitu antigen akan bereaksi dengan antibody membentuk

aglutinasi atau gumpalan. Pemeriksaan tersebut dinilai praktis karena tidak

membutuhkan waktu yang lama serta mudah digunakan. Pemeriksaan

immunoserologi yang menggunakan rapid test yaitu, HBsAg, HCV, HIV, HAV,

Anti HIV, Antibodi Covid-19, Narkoba, dan IgG IgM Dengue. Pemeriksaan

Immunoserologi yang menggunakan metode slide yaitu pemeriksaan Golongan

darah dan Widal.

8. Pemeriksaan D-Dimer

Pemeriksaan D-Dimer ini menggunakan alat Wondfo. Metode yang

digunakan yaitu Imunoturbidimetri. Kelebihan alat ini mudah dikerjakan, tidak

membutuhkan waktu yang lama dan cara kerjanya lebih sederhana.

Kekurangan alat yang digunakan mahal, memerlukan tenaga yang terlatih

untuk mengoperasikan.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

PraktIk Kerja Lapangan (PKL) merupakan kegiatan mahasiswa/mahasiswi

untuk mengaplikasikan pengetahuan, keterampilan, dan keahlian untuk

mewujudkan profesionalisme dalam dunia kerja.

Proses kegiatan PKL yang dilakukan selama 40 hari, sejak 14 Februari

sampai 26 Maret 2022 yaitu sebagai berikut:

a. Kegiatan Administrasi

- Perencanaan

- Pelaporan

- Pengarsipan

b. Kegiatan Teknis

- Pengambilan, penanganan dan pengamatan sampel

- Pemeriksaaan sampel

- Pengecekan

- Pengawasan dan pemeliharaan alat-alat laboratorium yang sudah

digunakan termasuk ruangan laboratorium

- Pembacaan hasil

70
 71

Kegiatan PKL tersebut telah memberikan manfaat serta pengetahuan

tentang dunia kerja yang sebenarnya, antara lain:

1. Menambah pengetahuan cara pengambilan spesimen yang benar.

2. Menambah pengetahuan cara penanganan spesimen.

3. Menambah pengetahuan mengenai proses pemeriksaan sampel.

4. Menambah pengetahuan tentang cara mengaplikasikan alat yang tidak

tersedia di kampus.

5. Memahami profesionalisme analis di dunia kerja.

6. Mampu bekerjasama dan berkomunikasi dengan tenaga kesehatan,

tenaga laboratorium, maupun dengan pasien.

7. Memperoleh pengetahuan mengenai manajemen laboratorium dan

pengolahan limbah.

Target Kompetensi Peserta Praktik Kerja Lapangan terdapat 33 target

kompetensi yang harus dicapai oleh mahasiswa dengan minimal target

pencapaian masing-masing 20 kali. Semua peserta PKL Rumah Sakit Ciremai

Cirebon telah memenuhi jumlah yang ditargetkan.

B. Saran

1. Saran untuk Mahasiswa

Diharapkan bagi mahasiswa yang melakukan Praktik Kerja Lapangan, agar

lebih aktif dalam menjalankan tugasnya dan dapat meminimalisir kesalahan

yang terjadi. Apabila terjadi kesalahan, diharapkan segera melapor pada

petugas laboratorium agar masalah yang ada segera diatasi.

2. Saran untuk Akademik

 72

a. Agar lebih memperpanjang waktu kegiatan Praktik Kerja Lapangan

sebanyak 2 kali sehingga kemampuan (skill) mahasiswa/mahasiswi bisa

lebih terlatih.

b. Untuk pembimbing institusi diharapkan agar lebih memperhatikan

mahasiswa/mahasiswinya.

3. Saran untuk Instansi Laboratorium Rumah Sakit Ciremai Cirebon

a. Sebagai Rumah Sakit kepemilikan TNI-AD, Rumah Sakit Ciremai Cirebon

telah memiliki sarana dan prasarana yang cukup baik. Namun untuk lebih

menunjang kegiatan di laboratorium diharapkan laboratorium RS Ciremai

Cirebon dapat lebih memperhatikan pemeliharaan alat-alat pemeriksaan.

b. Laboratorium RS Ciremai diharapkan lebih melengkapi lagi sarana dan

prasarana agar dapat dimanfaatkan untuk memberikan pelayanan

kesehatan yang terbaik untuk masyarakat.

c. Laboratoriun RS Ciremai Cirebon diharapkan lebih memperhatikan kembali

dalam segi berkomunikasi dengan pasien.

 73

DAFTAR PUSTAKA

(Gandasoebrata, 1969)
 74

LAMPIRAN

Gambar Alat dan Bahan yang terdapat di Laboratorium RS Ciremai Cirebon

TRX7010 Biolis24i

Abacus 5 Caretium XC-A30

 75

Mikroskop Centrifuge

K-Lite-5 Mikropipet
 76

Wondfo

Pockit Central
 77

Liferiver
 78

BSC BSC