DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN FISIK PADA KUNJUNGAN

ANTENATAL PERTAMA

Berilah nilai untuk setiap langkah klinik/kegiatan dengan ketentuan sebagai berikut :
0 Jika tindakan tidak dilakukan
1 Jika tindakan dilakukan tidak tepat dan atau tidak sistematis
2 Jika tindakan dilakukan dengan tepat
Nama mahasiswa :
1_________________________________________ 7 _____________________________________
2_________________________________________ 8 _____________________________________
3_________________________________________ 9 _____________________________________
4_________________________________________ 10_____________________________________
5_________________________________________ 11_____________________________________
6_________________________________________ 12_____________________________________

NO LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SOFTSKILL
1 Menyambut dg sopan, ramah & memposisikan
klien
0. Tidak dilakukan
1. Memberikan salam saja tanpa memposisikan
klien
2. Memberi salam dan memposisikan klien
2 Memperkenalkan diri kepada klien
0. Tidak dilakukan
1. Memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa
menyebut nama
2. Memperkenalkan diri sebagai bidan dengan
menyebut nama sambil berjabat tangan
3 Percaya diri
0. Teruji gugup, tidak melakukan kontak mata dan
suara kurang jelas
1. Terlihat tergesa-gesa dan ragu-ragu
2. Terlihat tenang dan melakukan dg percaya diri
4 Memberikan rasa empati pada klien
0. Tidak dilakukan
1. Memberi kesempatan kepada klien untuk
menyampaikan keluhan tetapi tidak merespon
dengan baik
2. Memberikan kesempatan kepada klien untuk
menyampaikan keluhan dan segera memberikan
respon dengan baik.
5 Menjaga privasi klien
0. Tidak dilakukan
1. Menjaga privasi dengan ucapan atau
memperagakan menutup pintu/ sampiran saja
2. Menjaga privasi dengan ucapan dan
memperagakan menutup pintu / sampiran
6 Melakukan komunikasi selama tindakan
0. Tidak dilakukan
1. Melakukan komunikasi tetapi dengan bahasa yg
sulit dimengerti oleh pasien
2. Melakukan komunikasi dengan bahasa yg mudah
dimengerti oleh pasien

1
HARD SKILL
Pemeriksaan Fisik 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Memperhatikan tingkat energi ibu, keadaan umum
emosi dan posturnya selama dilakukan pemeriksaan
2 Menjelaskan seluruh prosedur sambil melakukan
pemeriksaan
3 Mengajukan pertanyaan lebih lanjut untuk
klarifikasi sambil melakukan pemeriksaan sesuai
dengan kebutuhan dan kelayakan
4 Menawarkan untuk BAK dan menampung urin
dalam pot
5 Pemeriksa mencuci tangan
Antropometri dan Tanda-tanda vital
6 Mengukur tinggi dan berat badan
7 Mengukur tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan
dengan posisi pasien duduk
8 Membantu pasien berbaring di meja/tikar/tempat
tidur pemeriksaan yang bersih dan memakaikan
selimut
Kepala dan leher
9 Memeriksa apakah terjadi edema pada wajah
10 Memeriksa apakah mata :
- Pucat pada kelopak bagian bawah
- Berwarna kuning pada sclera
11 Memeriksa apakah gusi pucat dan memeriksa gigi
12 Memeriksa dan meraba leher untuk mengetahui
apakah :
- Pembesaran kelenjar tiroid
- Pembuluh limfe
Payudara
13 Dengan posisi tangan klien di samping dan kepala
tanpa bantal, memeriksa :
- Bentuk, ukuran dan simetris atau tidak
- Putting payudara menonjol atau masuk ke
dalam
- Adanya benjolan/moduler
14 Pada saat klien mengangkat tangan ke atas kepala,
memeriksa payudara untuk mengetahui adanya
retraksi atau dimpling
15 Klien berbaring dg tangan kiri di atas, lakukan
palpasi secara sistematis pada payudara sebelah kiri
(sesudah itu payudara sebelah kanan) dari arah
payudara, axila, dan moduler, untuk mendeteksi :
- Massa
- Pembuluh limfe yang membesar
- Adanya kolostrum atau cairan lain
- Adanya nyeri tekan
Abdomen
16 Inspeksi apakah ada bekas luka operasi
17 Mengukur tinggi fundus uteri menggunakan pita
ukuran (> 22 minggu)
18 Melakukan palpasi pada abdomen :
- Leopold 1
19 - Leopold 2
20 - Leopold 3
21 - Leopold 4 (jika bagian terendah janin sudah
masuk PAP)*

2
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
22 Mengukur denyut jantung janin (dengan fetoskop
kalau > 18 minggu)
Ekstremitas atas dan bawah
23 Memeriksa apakah tangan dan kaki :
- Edema
- Pucat pada kuku kaki
24 Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui
adanya varices
Panggul : Genital Luar
25 Membantu klien mengambil posisi untuk
pemeriksaan panggul dan menutup tubuh
26 Mencuci tangan dengan sabun dan air, serta
mengeringkannya
27 Memakai sarung tangan baru atau yg bidan pakai
lagi sesudah didesinfeksi tanpa kontaminasi
28 Menjelaskan tindakan yang dilakukan sambil
melakukan pemeriksaan
29 Inspeksi dengan memisahkan labia mayora dan
memeriksa labia minora, kemudian klitoris, lubang
uretra dan introitus vagina untuk melihat adanya :
- Tukak atau luka
- Varices
- Cairan (warna, konsistensi, jumlah, bau)
30 Melakukakan vulva hygiene apabila genetalia
tampak kotor
31 Mengurut uretra dan pembuluh skene untuk
mengeluarkan cairan nanah dan darah
32 Melakukan palpasi pada kelenjar Bartholin untuk
mengetahui adanya :
- Pembengkakan
- Massa atau kista
- Cairan
33 Sambil melakukan pemeriksaan selalu mengamati
wajah ibu untuk mengetahui apakah ibu merasakan
sakit atau nyeri karena proses ini
34 Memeriksa Haemoroid
35 Memeriksa refleks patela untuk melihat apakah
terjadi gerakan hypo atau hyper
36 Pemeriksa merapikan pasien, alat dan tempat serta
mencuci tangan
Jumlah Skor yg dinilai
Jika bagian terendah sudah masuk PAP
Nilai = Jumlah Skor yg dinilai x 100
84
Jika bagian terendah belum masuk PAP
Nilai = Jumlah Skor yg dinilai x 100
82

Bogor, …………………………………………..
Penguji

NIP