Referat

Asuhan Nutrisi Pediatrik

Pembimbing:
dr. Windy Oliviany, Sp. A, M.Sc

Disusun oleh:
Adzra Alifiah G4A021087

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2023
 Pendahuluan
Pertumbuhan dan perkembangan dipengaruhi oleh dua faktor yaitu:

Faktor Internal Faktor Eksternal

Nutrisi
Tiga jenis asuhan dalam memberikan pelayanan kesehatan:

Asuhan medik Asuhan nutrisi Asuhan keperawatan

(Medical care) (Nutritional care) (Nursing care)

Asuhan Nutrisi Pediatrik

(. Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik IDAI, 2011)
Tinjauan Pustaka
 Asuhan Nutrisi Pediatrik
ANP = Pelayanan gizi
Pediatric nutritional care ≠ food service/dietic service

Untuk menunjang pencapaian

Anak sehat tumbuh kembang yang optimal

Mencegah terjadinya
Rawat Jalan gagal tumbuh
Anak sakit
Mencegah terjadinya
Rawat Inap Malnutrisi Rumah Sakit

5 Langkah Asuhan Nutrisi Pediatrik

(Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik IDAI, 2011; Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)
5 Langkah Asuhan Nutrisi Pediatrik
1 Diagnosis Masalah Nutrisi

2 Menentukan Kebutuhan Zat Gizi

3 Memilih Alternatif Cara Pemberian Gizi

4 Memilih Alternatif Bentuk Sediaan Gizi

5 Evaluasi Respons Nutrisi

 01
Diagnosis Masalah Nutrisi
 Diagnosis Masalah Nutrisi
Diagnosis masalah nutrisi pada pasien merupakan hasil dari
pengkajian atau evaluasi status nutrisi yaitu bagaimana status gizi
pasien dan tentang masalah nutrisi tertentu yang berkaitan dengan
berbagai penyakit.

Antropometri → BB/TB

WHO 2006 CDC 2000

(Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik IDAI, 2011; Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)
(. Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik IDAI, 2011)
 Contoh soal Menentukan
BB Ideal dan Status Gizi
Anak A, laki-laki usia 10 tahun dengan berat badan 25 kg
dan tinggi badan 120 cm

BB ideal → 22 kg
TB Umur → 6 tahun 9 bulan
Status Gizi → (BBA : BBI) x 100% = (25:22) x 100% = 113%
BBA → Berat Badan Aktual (BB saat ini)
BBI → Berat Badan Ideal (BB sesuai Usia TB)
 Contoh soal Menentukan
BB Ideal dan Status Gizi
Anak A, laki-laki usia 10 tahun dengan berat badan 25 kg
dan tinggi badan 120 cm

BB ideal → 22 kg
TB Umur → 6 tahun 9 bulan
Status Gizi → (BBA : BBI) x 100% = (25:22) x 100% = 113%

IMT → 17.36 kg/m2 → masuk ke dalam persentil 50-75%

maka masuk kedalam Gizi Baik
 Status gizi menurut Waterlow (1972); BB/TB WHO 2006; CDC 2000

Status gizi BB/TB (% median) BB/TB WHO 2006 IMT CDC 2000
Obesitas > +3SD >P95
>120%
Gizi lebih > +2 SD hingga +3 SD P85 – P95
(overweight) >110-120
Gizi cukup +2 SD hingga -2 SD
110-90%
Gizi kurang <-2 SD hingga -3 SD
70-90%
Gizi buruk <-3 SD
<70%

(Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)

 02
Menentukan Kebutuhan Gizi
 Kebutuhan Gizi
Pengertian kebutuhan zat gizi dalam asuhan nutrisi adalah
kebutuhan terhadap masing-masing zat gizi yang perlu dipenuhi
agar dapat mencakup 3 macam kebutuhan yaitu:

Replacement (pengganti)

Maintenance (rumatan)

Loss (kehilangan)

Pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi serta anak bertujuan untuk

mencapai BB ideal

(Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik IDAI, 2011; Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)
 Kebutuhan Gizi
Kebutuhan kalori serta protein pasien dapat diperhitungkan dengan
cara sebagai berikut:

1 Tentukan kebutuhan basal (REE atau BMR)

2 Tentukan faktor aktivitas dan faktor stress

3 Tentukan kebutuhan protein pasien

4
Evaluasi dan sesuaikan kebutuhan
berdasarkan hasil pemantauan

(Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik IDAI, 2011; Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)
 <3 tahun

Rumus BMR 3-10

atau REE tahun

10-18
tahun
(Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)
 Perkiraan RDA/AKG pada anak sehat
Faktor aktvitas dan berdasarkan usia sesuai usia tinggi
Faktor stress (Angka Kecukupan Gizi Kemenkes RI, 2022)

( Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)

 Kebutuhan Gizi
Critical illness
Kebutuhan Energi =
REE x faktor aktivitas x faktor stress
● Berat badan ideal adalah berat
badan menurut tinggi badan
REE : resting energy expenditure
pada P50 pertumbuhan
● Pada obesitas penatalaksanaan

Non-critical illness tidak akan berhasil tanpa

disertai dengan peningkatan
aktifitas fisik dan perubahan
Kebutuhan kalori/protein = perilaku
RDA untuk umur TB* x BB ideal**

* umur dimana TB saat ini berada di persentil-50

** persentil-50 BB menurut height-age saat ini
RDA : recommended dietary allowances

(. Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik IDAI, 2011)

 Contoh Soal Kebutuhan Kalori
Anak A, laki-laki usia 10 tahun dengan berat badan 25 kg
dan tinggi badan 120 cm

BB ideal → 22 kg
TB Umur → 6 tahun 9 bulan
IMT → 17.36 kg/m2 → masuk ke dalam persentil 50-75%
maka masuk kedalam Gizi Baik

Berapa kebutuhan kalori anak tersebut saat sehat?

RDA untuk TB umur x BB ideal

90 kkal/kg/hari x 22 kg = 1980 kkal/hari

Berapa kebutuhan kalori anak tersebut saat kritis? (Sepsis dan diintubasi)

REE x faktor aktivitas x faktor stress

REE = (22.7 x 22) + 505 = 1004.4 kkal/hari
1004.4 x 1.3 x 0.9 = 1175.1kkal/hari
 Memilih
03 Alternatif Cara
Pemberian Gizi
Algoritma cara pemberian Gizi
 Nutrisi Enteral (NE)
Indikasi : jika pemberian makanan per oral dan
keadaan lambung tidak memungkinkan atau tidak
dapat memenuhi kebutuhan gizi yang dibutuhkan,
dengan syarat lainnya yaitu fungsi usus pasien
masih baik.
Contoh pada kasus : trauma berat, luka bakar dan
status katabolisme, maka pemberian nutrisi enteral
sebaiknya sesegera mungkin dalam 24 jam
Kontraindikasi : saluran cerna tidak dapat berfungsi
sebagaimana mestinya, kelainan anatomi saluran
cerna, iskemia saluran cerna, dan peritonitis berat.
Rute pemberian
Jangka pendek: Pipa Nasogastrik, Nasoduodenal,
atau Nasojejunal
Jangka panjang: Gastrostomi atau Jejunostomi
(Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014; Ukleja et al, 2018)
Nutrisi Parenteral (NP)
Indikasi : apabila anak tidak dapat terpenuhi
kebutuhan nutriennya dengan cara nutrisi oral
atau nutrisi enteral.
Contoh pada kasus : neonatus dengan enterokolitis
nekrotikans, setelah operasi short bowel syndrome,
pada anak dengan inflammatory bowel disease
dengan gangguan pertumbuhan, pada anak dengan
intractable diarrhea dan extracorporeal membrane
oxygenation (ECMO) saat hemodinamik telah
tercapai
Kontraindikasi : adalah tidak boleh diberikan pada
anak dengan fungsi saluran pencernaan yang baik
dan dapat menerima NO atau NE dengan baik
Rute pemberian
Vena perifer: bila NP menggunakan vena perifer
Vena sentral: melalui akses vena sentral, semua
kebutuhan nutrien dapat dipenuhi
 Memilih
Alternatif
04 Bentuk Sediaan
Zat Gizi
 Beberapa kondisi tidak memungkinkan terpenuhinya

Nutrisi Enteral asupan zat gizi yang memadai melalui mulut. Hal ini
dapat terjadi tanpa atau dengan gangguan fungsi
gastrointestinal. Alternatif dukungan nutrisi pada
kondisi ini adalah nutrisi enteral (NE)

Faktor pasien = umur, diagnosis,

masalah gizi yang terkait, kebutuhan
nutrisi, dan fungsi gastrointestinal

Faktor formula =
osmolalitas,
kepekatan serta kekentalan kalori,
komposisi zat gizi: jenis serta jumlah
karbohidrat, protein dan lemak,
ketersediaan produk serta harganya

(Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik IDAI, 2011; Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014; Corkins et al, 2013)
Macam-macam Formula Nutrisi Enteral

(Zadák & Kent-Smith, 2009)

(Koletzko et al, 2015)

Nutrisi Parenteral
Nutrisi parenteral (NP) adalah pemberian nutrisi melalui jalur intravena, yang meliputi pemberian
air, asam amino, lemak, karbohidrat, elektrolit, vitamin, mineral, dan trace elements.

Berdasarkan kecukupan nutrisi

● NP total (total parenteral nutrition, TPN)
● NP parsial

Berdasarkan akses vena yang digunakan

● NP perifer (peripheral parenteral nutrition, PPN)
● NP sentral

Berdasarkan alokasi penggunaan waktu NP

● NP kontinu
● NP siklik

(Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik IDAI, 2011; Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014; Koletzko et al, 2015)
Langkah mengerjakan Nutrisi Parenteral
1. Menentukan tujuan NP
2. Menentukan berat badan yang akan digunakan sebagai
dasar menghitung kecukupan nutrisi
3. Menentukan kebutuhan cairan
4. Menentukan kebutuhan energi
5. Menentukan kebutuhan nutrisi makro (dextrose, asam
amino, lemak)
6. Menentukan kebutuhan elektrolit
7. Menentukan kebutuhan vitamin
8. Menentukan osmolaritas cairan
9. Menentukan akses vena yang akan digunakan untuk
memberikan nutrisi parenteral

(Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)

Rekomendasi dosis substrat parenteral pada pasien stabil menurut umur

(Koletzko et al, 2015 ; Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)
 05
Evaluasi Respons Nutrisi
 Respon jangka pendek
daya terima (akseptansi) makanan/obat,
toleransi saluran cerna dan efek samping di
saluran cerna

Respon jangka panjang

menilai penyembuhan penyakit serta tumbuh
kembang anak

Pada pasien rawat inap evaluasi dan monitoring dilakukan setiap hari,
dengan membedakan antara pemberian jalur oral/enteral dan parenteral.
Pada pasien rawat jalan evaluasi dilakukan sesuai kebutuhan.
(Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)
 Komplikasi Pemberian Nutrisi

Nutrisi Enteral (NE) Nutrisi Parenteral (NP)

1. Gastrointestinal : mual, muntah, diare atau 1. Mekanis/teknik : berkaitan dengan
konstipasi pemasangan kateter yaitu pneumotoraks,
2. Mekanis : aspirasi, malposisi atau hemotoraks, temponade jantung atau
penyumbatan (clogging) pipa NGT malfungsi peralatan
3. Metabolik : hipo/hipertermia, 2. Infeksi : sepsis
hipo/hiperkalemia, dehidrasi dan hipoglikemia 3. Metabolik : kolestasis (terutama pada bayi
yang mendapat nutrisi parenteral >2 minggu)

(Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)

 Refeeding Syndrome
Refeeding syndrome adalah salah satu komplikasi metabolik dari dukungan
nutrisi pada pasien malnutrisi berat yang ditandai oleh hipofosfatemia,
hipokalemia, dan hipomagnesemia

Hal ini terjadi sebagai akibat perubahan

sumber utama metabolisme tubuh, dari lemak
pada saat kelaparan menjadi karbohidrat yang
diberikan sebagai bagian dari dukungan
nutrisi, sehingga terjadi peningkatan kadar
insulin serta perpindahan elektrolit yang
diperlukan untuk metabolisme intraseluler.

Disaritmia Gagal Jantung

Gagal Nafas Akut Paralisis

Koma Nefropati Disfungsi Liver

(Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik IDAI, 2014)

 Kesimpulan
Asuhan nutrisi pediatrik dilakukan
Asuhan nutrisi pediatrik
pada setiap anak baik sehat
dilaksanakan melalui 5 langkah
ataupun sakit (di sarana rawat inap
berurutan, berkesinambungan, dan
maupun rawat jalan) oleh karena
berulang.
ANP merupakan hak setiap anak

Tujuan Asuhan nutrisi pediatrik ini

Asuhan nutrisi pediatrik dilaksanakan
adalah untuk mendeteksi masalah
oleh tim asuhan nutrisi yang dipimpin
gizi sedini mungkin sehingga dapat
oleh dokter spesialis anak yang
dicegah atau ditatalaksana dengan
mempunyai kompetensi (sudah
segera
mengikuti pelatihan ANP/sudah
masuk kurikulum
 STUNTING
Definisi
Stunting merupakan
perawakan pendek atau sangat
pendek berdasarkan
panjang/tinggi badan menurut
usia yang kurang dari -2
Standar Deviasi (SD) pada
kurva pertumbuhan WHO.

Dampak
Stunting akan mempengaruhi
perkembangan otak jangka
panjang yang selanjutnya
berdampak pada kemampuan
kognitif dan prestasi sekolah.
Selain itu, gangguan
pertumbuhan linear akan
mempengaruhi daya tahan
tubuh dan kapasitas kerja.
(Diagnosis dan Tatalaksana Stunting Kemenkes RI, 2022)
Stunting Syndrome

(Diagnosis dan Tatalaksana Stunting Kemenkes RI, 2022)

 Diagnosis stunting ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan antropometri dan
Kriteria Stunting
pemeriksaan penunjang
berdasarkan indeks panjang badan atau tinggi
badan menurut umur dan jenis kelamin (PB/U
Pemeriksaan penunjang dilakukan atau TB/U) <-2 SD berdasarkan kurva WHO 2006
berdasarkan indikasi medis yang untuk anak 0-5 tahun.
ditemukan, sedangkan pemeriksaan
usia tulang (bone age) dilakukan pada
anak usia dua tahun ke atas

Pendek yang didahului oleh suatu perlambatan pertumbuhan dapat

diperkirakan sebagai stunting dengan menentukan apakah:

usia berat (weight age) < usia tinggi (height age) < usia kronologis (chronological age)

(Diagnosis dan Tatalaksana Stunting Kemenkes RI, 2022)

Algoritma Penanganan Stunting

(Diagnosis dan Tatalaksana Stunting Kemenkes RI, 2022)

 Tatalaksana Stunting
Tata laksana stunting meliputi tata laksana medis sesuai kondisi yang mendasari,
tatalaksana nutrisi, perbaikan kualitas tidur dan aktivitas fisik

1 tata laksana nutrisi dengan pemberian makan yang benar
dan energi cukup (protein energy ratio, PER 10- 15%)
PMPK
1. Oral nutrition supplement (ONS) dengan kandungan energi
lebih dari 0.9 kkal/mL.
2. Untuk bayi sangat prematur (masa gestasi <32 minggu)

2
tidur teratur dengan waktu tidur malam mulai pukul 21.00 dan bayi berat lahir sangat rendah (< 1500 gram) berupa:
a. Formula prematur dengan ketentuan kandungan energi
untuk mencapai tidur dalam (deep sleep) pada pukul minimal 24 kkal/30 ml, atau
23.00-03.00 b. Pelengkap gizi air susu ibu (Human Milk Fortifier/HMF)
3. Formula berbasis susu sapi dengan protein terhidrolisat

3
ekstensif atau asam amino bebas untuk alergi protein susu
melakukan olahraga/aktivitas fisik teratur paling tidak sapi
4. Formula dengan komposisi makronutrien dan mikronutrien
30-60 menit, minimal 3-5 hari dalam seminggu. spesifik untuk kelainan metabolisme bawaan tertentu

PER : protein energy ratio

PKMK : Pangan untuk Keperluan Medis Khusus
(Diagnosis dan Tatalaksana Stunting Kemenkes RI, 2022)
 Contoh Soal Stunting
Ali, 2 tahun BB 8 kg, TB 75 cm

● Anamnesis
● Lahir spontan, cukup bulan, berat lahir 2400 gr, panjang 45 cm. ASI
eksklusif sampai 5 bulan, saat ini sudah tidak minum ASI dan diberikan
MPASI 2x sehari (nasi, lauk ikan sayur), selingan buah/biskuit 1-2x sehari.
Makan sedikit.
● Riwayat kontak TB (+), tidak ada demam , batuk dan pilek
● Saat usia 1 tahun BB 6 kg dan TB 68 cm
● Pemeriksaan fisik = tidak ada kelainan
● Tinggi ayah 160 cm, tinggi ibu 147 cm
● Pemeriksaan penunjang:
○ DL, urine lengkap, kultur urin
○ GDT, SI, TBC, ferritin
○ Mantoux test, Ro Thorax
● Hasil → TB paru, anemia defisiensi besi
Contoh Soal Stunting

Usia berat = 6 bulan

Berat badan sangat kurang

Contoh Soal Stunting
Usia tinggi = 11 bulan

Sangat Pendek
Contoh Soal Stunting

Anak B, laki-laki usia 2 tahun

dengan BB 8 kg dan TB 75 cm

Status Gizi = Gizi Kurang

 Contoh Soal Stunting
usia berat (weight age) < usia tinggi (height age) < usia kronologis (chronological age)

Anak B, laki-laki usia 2 tahun

dengan BB 9 kg dan TB 75 cm

Usia berat (6 bulan) < Usia tinggi (11 bulan) < Usia kronologi (24 bulan)

STUNTING
Usia di plotting dalam minggu penuh apabila dari lahir hingga usia 3 bulan; dalam bulan penuh apabila usia 3-12 bulan;
dan dalam tahun dan bulan penuh seterusnya (Titik diletakkan di garis vertikal yang sudah ada pada grafik, bukan
diletakkan di antara garis vertikal).
Contoh: apabila anak usia 5,5 bulan maka titik plot usia akan diletakkan di usia 5 bulan (bukan diantara 5 dan 6 bulan)

World Health Organization, 2008. WHO child growth standards: training course on child growth assessment.
 Failure to Thrive
Failure to thrive merupakan istilah yang digunakan untuk
mendeskripsikan pertumbuhan inadekuat atau
ketidakmampuan untuk mempertahankan
pertumbuhan, yang biasanya terjadi pada masa awal
anak-anak. Istilah lain yang sering digunakan adalah
‘Gagal Tumbuh’ yang dimana pertumbuhan terjadi lebih
rendah atau dibawah dari anak lain yang sesuai usia dan
jenis kelaminnya.

Indikator Diagnosis FTT

● WAZ dibawah persentil 5 secara berulang kali
Direkomendasikan
● WHZ atau BMI di bawah persentil 5 secara berulang kali
menggunakan hasil
● Berat badan <75% median WAZ
pengukuran pertumbuhan
● Berat badan <80% median WHZ dalam beberapa waktu dan
● Penurunan progresif WAZ, WHZ dan/atau HAZ yang memenuhi indikator diagnosis
melewati dua garis persentil mayor dalam beberapa waktu
● Laju pertambahan berat badan < dari persentil 5 pengukuran tersebut
berdasarkan standar laju pertumbuhan WHO
Cole, S.Z. and Lanham, J.S., 2011. Failure to thrive: an update. American family physician, 83(7), pp.829-834.
 Gizi Buruk
Gizi buruk (severe wasting) merupakan keadaan
gizi balita yang ditandai oleh satu atau lebih tanda
berikut:
● pitting edema bilateral, minimal pada kedua
punggung kaki;
● BB/PB atau BB/TB kurang dari -3 standar
deviasi (< -3 SD);
● lingkar lengan atas (LiLA) < 11,5 cm pada
balita usia 6-59 bulan.

Gizi kurang (wasting) merupakan keadaan gizi balita

yang ditandai oleh satu atau lebih tanda berikut:
● BB/PB atau BB/TB berada pada -3 sampai
dengan kurang dari -2 standar deviasi (-3 SD
sd -2 SD)
● lingkar lengan atas (LiLA) kurang dari 12,5 cm
sampai dengan 11,5 cm pada balita usia 6-59
bulan.

(Buku Saku Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk pada Balita, 2020)
Algoritma Tatalaksana Gizi Buruk

(Buku Saku Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk pada Balita, 2020)
 4 Fase Perawatan Gizi Buruk Balita
Fase Fase Fase Fase Tindak
Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Lanjut

10 Langkah
Tatalaksana
Balita Gizi Buruk
di Layanan
Rawat Jalan

(Buku Saku Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk pada Balita, 2020)
Contoh Soal Gizi Buruk
Adi, 2 tahun 2 bulan BB 7 kg, TB 75 cm
Anamnesis
● Lahir spontan, cukup bulan, berat lahir 2400 gr, panjang 45 cm. ASI
eksklusif sampai 5 bulan, saat ini sudah tidak minum ASI dan diberikan
MPASI 2x sehari (nasi, lauk ikan sayur), selingan buah/biskuit 1-2x
sehari. Makan sedikit. Kencing sedikit.
● 2 bulan lalu terkena diare selama 2 minggu
● Pasien tidak rutin ke posyandu, saat usia 1 tahun BB 6 kg dan TB 68
cm
● Pendidikan kedua orang tua adalah SD, kesan ekonomi menengah
kebawah
Pemeriksaan fisik = Kes: CM, Suhu 36.5, RR 28x/menit, Nadi 116x/menit
tampak kurus, mata cekung, akral dingin, tidak ada pitting edema, LiLA 11
cm
● Tinggi ayah 160 cm, tinggi ibu 147 cm
Pemeriksaan penunjang:
○ DL, GDS
○ GDT, SI, TBC, ferritin
● Hasil → Hipoglikemia (GDS = 50 mg/dL), Dehidrasi
 Contoh Soal Gizi Buruk
Adi, 2 tahun 2 bulan
BB 7 kg,
Status Gizi = Gizi Sangat Kurang
TB 75 cm
Usia 12 bulan, BB 6 kg TB 68 cm

LiLA = 11 cm

Gizi Buruk
Contoh Soal Gizi Buruk
Tatalaksana

Karena Adi berusia 26 bulan maka

masuk kedalam kategori 6-59 bulan
dengan klinis BB/TB <-3 SD, LiLA
<11,5 cm dan tidak ada pitting edema
serta tidak ada komplikasi

Kasus ini merupakan kasus baru

Rawat Jalan
 Contoh Soal Gizi Buruk
Tatalaksana
Langkah 1 : Anamnesis Langkah 5 : Memberikan makanan
anamnesis riwayat kesehatan balita meliputi Kebutuhan gizi:
riwayat kelahiran, imunisasi, menyusui dan ● Energi: 150 - 220 kkal/kgBB/hari
makan (termasuk nafsu makan), riwayat penyakit ● Protein: 4 - 6 g/kgBB/hari
dan keluarga ● Cairan: 150 - 200 ml/kgBB/hari

Langkah 2 : Melakukan PF umum dan khusus → Kebutuhan gizi pada kasus: BB 7 kg

Langkah 3 : Melakukan PP sesuai indikasi
Langkah 4: Pemberian obat sesuai
pemeriksaan
berikan AB spketrum luas, Amoksisilin
15mg/kgBB/8jam PO selama 5 hari.
→ Pada kasus = 7kg x 15mg/kgBB = 105 mg/ 8
jam, selama 5 hari Per Oral
berikan Parasetamol bila demam >38C
● Energi : 1050 - 1540 kkal/hari
● Protein: 28 - 42 g/hari
● Cairan: 1050 - 1400 ml/hari
Pemenuhan kebutuhan gizi tersebut dapat
diperoleh dari F100 atau Ready to Use Therapeutic
Food (RUTF) serta makanan padat gizi
Langkah 6: Konseling gizi kepada pengasuh
tentang cara pemberian F100 atau RUTF dan
makanan padat gizi
Test Nafsu makan → dengan F100 atau
RUTF, paling cepat 2 jam setelah makan,
dengan langkah melakukan test F100 :
● Siapkan dosis F100 untuk sehari
sesuai dengan BB
● Siapkan 1 dosis F100 (⅙ dari dosis
harian) yang akan digunakan saat test
● Berikan dosis pertama secara
perlahan, dapat minum sendiri atau
minta ibu/pengasuh memberikan
kepada balita
● Bila balita menolak, bujuk secara
perlahan. Hindari memaksa untuk
minum
● Amati proses dan catat
● Sisa dosis F100 diberikan kepada ibu
dirumah, dan minta catat jumlah yang
tersisa
● Minta ibu untuk kembali ke rawat jalan
dengan bawa kemasan kosong F100
dan tanya jumlah yang dihabiskan
berapa
Contoh Soal Gizi Buruk
Tatalaksana
Pemberian F100:
● F100 dalam bentuk kering (susu, gula, minyak)
diberikan untuk keperluan 2 hari, karena
formula pada suhu ruang hanya dapat bertahan
2 x 24 jam, catat tanggal saat F100 dibuat.
Mineral mix diberikan terpisah.
● Bahan makanan disimpan dalam wadah bersih,
kering dan tertutup, diletakkan dalam lemari
bersih, bebas dari serangga dan binatang
pengerat (kecoa, tikus, dll). Susu yang telah
dibuka hanya bertahan selama 1 bulan, catat
tanggal saat susu tersebut dibuka
● Pada tahap awal, balita dengan BB < 7 kg hanya
diberi F100. Bila BB ≥ 7 kg, maka dapat
diberikan 2/3 dari total kebutuhan kalori
berupa F100, sisanya diberikan berupa
makanan yang mengandung tinggi protein
hewani dan tinggi energi/minyak
Bila BB ≥ 7 kg, maka dapat diberikan 2/3 dari total
kebutuhan kalori berupa F100, sisanya diberikan berupa
makanan yang mengandung tinggi protein hewani dan
tinggi energi/minyak

Kebutuhan gizi pada kasus: BB 7 kg

● Energi : 1050 - 1540 kkal/hari
● Protein: 28 - 42 g/hari
● Cairan: 1050 - 1400 ml/hari

⅔ dari total kebutuhan energi pada kasus

→ 1540 x ⅔ = 1026,6 kkal/hari → dapat terpenuhi
dengan pemberian batas minimal yaitu 150
ml/kg/hari → 1050 ml/hari (1050 kkal/hari)

1540 - 1050 = 490 kkal/hari → dipenuhi dengan

makanan padat gizi

Protein yang didapat dari 1000 ml F100 = 29 gr

→ 42 - 29 = 13 g/hari → dapat dipenuhi dengan
pemberian makanan padat gizi
Contoh Resep Makanan Padat Gizi
Test Nafsu makan → dengan F100 atau RUTF, paling
cepat 2 jam setelah makan, dengan langkah
melakukan test Nafsu Makan RUTF: Contoh Soal Gizi Buruk
● Pastikan kemasan RUTF bersih sebelum

●
melakukan tes nafsu makan
Sediakan air minum yang bersih dan sudah
Tatalaksana
direbus bagi anak selama tes nafsu makan
● Remas kemasan sebelum digunakan lalu di
buka. Tekan dan makan
● Minta pengasuh untuk duduk nyaman dengan
anak di pangkuan mereka dan berikan RUTF
langsung dari kemasan atau ambil RUTF di jari
dan gunakan jari untuk memberikan RUTF
kepada anak
● Jika anak menolak, maka pengasuh sebaiknya
mencoba terus untuk membujuk anak secara
perlahan dan tidak buru-buru
● Tes biasanya berlangsung sebentar, tapi jika
anak tertekan, mungkin akan butuh waktu lebih
lama. Anak seharusnya tidak dipaksa untuk
makan RUTF.
● Amati proses dan catat
● RUTF yang digunakan untuk tes nafsu makan
sebaiknya dikurangi dari jatah yang dibawa
pulang.
 Contoh Soal Gizi Buruk
Pemberian RUTF:
● Jumlah RUTF yang diberikan sesuai dengan Tatalaksana
berat badan balita dan diberikan untuk 7 hari
● Contoh RUTF mengandung 545 kkal/100 g
atau 500 kkal/bungkus (92 g)
● Informasikan kepada orangtua atau pengasuh
cara pemberian dan penyimpanan RUTF di
rumah, baik yang belum dibuka maupun yang
telah dibuka kemasannya. Balita yang hasil tes
nafsu makannya buruk dirujuk ke rawat inap
● Informasikan kepada ibu/keluarga bahwa RUTF
hanya digunakan untuk pengobatan balita gizi
buruk (12 – 59 bulan)
● Bujuk anak untuk makan RUTF dalam jumlah
sedikit dan sering (sampai 8 kali perhari). Bujuk
anak untuk menghabiskan jumlah RUTF yang
dibutuhkan per hari sebelum diberi makan lain
● Gunakan RUTF dalam waktu 24 jam setelah
membuka kemasan
Contoh Soal Gizi Buruk
Tatalaksana
Kebutuhan gizi pada kasus: BB 7 kg
● Energi : 1050 - 1540 kkal/hari
● Protein: 28 - 42 g/hari
● Cairan: 1050 - 1400 ml/hari

Pemberian paket RUTF untuk BB 7 kg → 3

pcs/hari
→ 520 kkal/100gr/pcs → 1560 kkal/hari
(energi terpenuhi)

→ 13 gr protein/pcs → 39 gr protein/hari
(protein terpenuhi)
 Contoh Soal Gizi Buruk
Tatalaksana
Langkah 7: Catat hasil layanan di dalam RM
Prosedur Kunjungan Ulang (1 minggu sekali)
1. Pada setiap kunjungan dilakukan penilaian
kemajuan yaitu kenaikan berat badan cukup,
pitting edema bilateral berkurang atau hilang
dan kondisi klinis lainnya membaik. Target
kenaikan BB → 50 g/kgBB/minggu atau
minimal 5 g/kgBB/hari. Dan dinilai apakah
kondisi balita membaik atau memburuk
→ pada kasus target kenaikan BB 350
g/minggu
2. Hitung ulang kebutuhan F100 atau RUTF
sesuai dengan berat badan terakhir. Balita gizi
buruk dengan edema mengalami penurunan
BB saat edema berkurang, maka untuk
perhitungan kebutuhan F100 atau RUTF
menggunakan BB awal.
Perhitungan kenaikan rata-rata BB per hari
(periode 7 hari atau 1 minggu)
Contoh:
BB saat ini = 8000 gram = 8kg
BB awal = 7000 gram =7 kg
● Kenaikan BB = 8000-7000 = 1000 gram
● Kenaikan rata-rata BB per hari = 1000 : 7 hari
= 142,8 g/hari
● BB rata-rata dalam 7 hari
(8000 + 7000) : 2 = 7500 gram → 7,5 kg
● Bagi kenaikan rata-rata BB per hari dengan
BB rata-rata
142,8 gram/hari : 7,5 kg = 19,04 g/kg/hari
Atau
1000 g/minggu : 7,5 kg = 133,3 g/kg/minggu
 Contoh Soal Gizi Buruk
Penilaian Tatalaksana
● Kurang → bila kenaikan berat badan
kurang dari 5 g/kgBB/hari atau bila
kenaikan berat badan kurang dari 50
g/kgBB/ per minggu, balita
membutuhkan penilaian ulang lengkap
● Cukup → bila kenaikan berat badan
5-10 g/kgBB/hari), perlu diperiksa
apakah target asupan terpenuhi, atau
mungkin ada infeksi yang tidak
terdeteksi
● Baik → bila kenaikan berat badan lebih
dari 10 g/kgBB/hari atau bila kenaikan
berat badan ≥ 50 g/kgBB/per minggu Gizi buruk dinyatakan sembuh bila selama 2
minggu memiliki kondisi:
Bila balita sudah mencapai status gizi ● LiLA ≥ 12,5 cm (hijau), dan/atau
kurang, maka kunjungan ulang dapat ● Z-Score BB/PB atau BB/TB ≥ -2 SD
dilakukan seminggu atau 2 minggu sekali ● Tidak ada pitting edema bilateral
dengan prosedur yang sama ● Klinis baik
 Thanks!
Do you have any questions?

+91 620 421 838

yourwebsite.com

CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon and
infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution

 Daftar Pustaka
Boullata, J.I., Gilbert, K., Sacks, G., Labossiere, R.J., Crill, C., Goday, P., Kumpf, V.J., Mattox, T.W., Plogsted, S., Holcombe, B. and American Society for
Parenteral and Enteral Nutrition, 2014. ASPEN clinical guidelines: parenteral nutrition ordering, order review, compounding, labeling, and dispensing.
Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 38(3), pp.334-377.

Corkins, M.R., Griggs, K.C., Groh‐Wargo, S., Han‐Markey, T.L., Helms, R.A., Muir, L.V., Szeszycki, E.E. and Task Force on Standards for Nutrition
Support: Pediatric Hospitalized Patients; and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Board of Directors, 2013. Standards for nutrition
support: pediatric hospitalized patients. Nutrition in Clinical Practice, 28(2), pp.263-276.

Hamdan, M. and Puckett, Y., 2020. Total parenteral nutrition. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559036/

IDAI. 2014. Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik Jilid I. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia: Kementerian Kesehatan RI: Jakarta.

IDAI. 2011. Rekomendasi Asuhan Nutrisi Pediatrik (Pediatric Nutrition Care). UKK Nutrisi Penyakit Metabolik IDAI: Jakarta.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2019. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2019 Tentang Angka Kecukupan
Gizi yang Dianjurkan untuk Masyarakat Indonesia. Jakarta.

Koletzko, B. et al (eds). 2015. Pediatric Nutrition in Practice. World Rev Nutr Diet. Basel, Kerger, vol. 113, pp 152-162.

Pulungan, A.B., 2020. Auxology, kurva pertumbuhan, antropometri, dan pemantauan pertumbuhan. Sari Pediatri, 22(2), pp.123-130.

Ukleja, A., Gilbert, K., Mogensen, K.M., Walker, R., Ward, C.T., Ybarra, J., Holcombe, B. and Task Force on Standards for Nutrition Support: Adult
Hospitalized Patients, the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, 2018. Standards for nutrition support: adult hospitalized patients. Nutrition
in Clinical Practice, 33(6), pp.906-920.

Waterlow JC. 1972. Classification and Definition of Protein-Calorie Malnutrition. Br Med J, 3(5826):566-9

Zadák, Z. and Kent-Smith, L., 2009. Basics in clinical nutrition: Commercially prepared formulas. e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and
Metabolism, 4(5), pp.e212-e215.