Lampiran :

No. BKU :
Kode Rek. : 1.02.1.02.01.01.16.14.5.2.1.04.59
T A : 2022
Tanggal dibukukan:

K W I T A N S I

Sudah terima dari : Atasan Langsung Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Manggarai Barat
Tahun Anggaran 2022

Uang Sejumlah : # Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah #

Untuk Pembayaran : Biaya Pembelian Pulsa untuk Petugas Pencatatan Dan Pelaporan Pulsa Aplikasi Pcare Dan Smile
Untuk kegiatan pelayanan Vaksinasi dosis 1, 2 dan 3 bagi lansia,pelayan publik, Anak ,Remaja,PTK
dan masyarakat umum di UPTD Puskesmas Warsawe selama 4 (Empat) bulan dari Januari s/d April 2022 pada nomor :

No Nama Pengelola Instansi No Hp Vol. Satuan Total TANDA TANGAN

1 Maria Aveliana Ratu Puskesmas Warsawe 0812 8020 1838 8 105,000 840,000

Total 840,000

Terbilang Rp 840,000

Yang Menerima
Nama : Maria Aveliana Ratu
Alamat : Puskesmas Warsawe
Tanda Tangan :

Mengetahui/Menyetujui Lunas dibayar

Pengguna Anggaran Pada Tanggal :
Bendahara Pengeluaran

Paulus Mami, SKM Asri Agus

Pembina Tk. I/ IV b Pengatur TK I.II/d
NIP : 19650414 198701 1 002 NIP: 19870819 201503 1 005