PELAYANAN PASIEN RAWAT INAP YANG DIRUJUK

KE RUMAH SAKIT LAIN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Rumah Sakit Tk. IV 13.07.01 SPO/XLIX/I/2019 A 1 dari 2

Wirabuana
JL. Sisingamangaraja
Telp (0451) 411903/421575
Email:rs.wirabuanapalu@yahoo.co.i
d

Ditetapkan,
Kepala Rumkit Tk. IV 13.07.01

Wirabuana

Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
1 Maret 2012

dr. Dudy Kusmartono, Sp.B

Mayor Ckm NRP 11010016080375

Pengertian Merujuk pasien ke institusi yang lebih tinggi adalah

keputusan dokter untuk tidak melanjutkan perawatan di
Rumah Sakit Tk. IV 13.07.01 karena keterbatasan alat atau
tenaga ahli dan mengusulkan pasien untuk pindah ke Rumah
Sakit lain yang lebih tinggi
Keputusan dokter Rumah Sakit Tk. IV 13.07.01untuk merujuk
pasien ke Rumah Sakit lain yang memiliki fasilitas lebih
lengkap dan dokter spesialis yang tidak dimiliki di Rumah
Sakit Tk. IV 13.07.01
Tujuan Sebagai acuan dalam permintaan rujukan ke Rumah Sakit
yang lebih tinggi oleh dokter yang merawat
Kebijakan 1. Semua pasien yang akan dirujuk ke RS lain dalam
kondisi stabil atau layak transport
2. Pasien yang dirujuk apabila :
a. Adanya keterbatasan fasilitas pelayanan medis atau
penunjang
b. Atas permintaan pasien atau keluarga
3. Pasien yang akan dikirim kerumah sakit lain harus
didampingi perawat, dan untuk kondisi kegawat daruratan
di dampingi oleh dokter umum atau sesuai dengan
permintaan keluarga pasien
Prosedur 1. Pasien telah diperiksa oleh dokter spesialis yang
merawat dan dokter umum di unit pelayanan rawat inap
2. Pasien atau keluarga yang berkompeten ( Orang tua,
suami, istri, saudara kandung ) mendapatkan penjelasan
dari dokter pemeriksa mengenai diagnosa, rencana
 PELAYANAN PASIEN RAWAT INAP YANG DIRUJUK
KE RUMAH SAKIT LAIN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Rumah Sakit Tk. IV 13.07.01 SPO/XLIX/I/2019 A 2 dari 2

Wirabuana
JL. Sisingamangaraja
Telp (0451) 411903/421575
Email:rs.wirabuanapalu@yahoo.co.i
d

pengobatan atau tindakan yang akan dilakukan

3. Dokter spesialis yang merawat atau dokter umum

membuat surat pernyataan informed consent untuk
dirujuk ke Rumah Sakit lain yang disetujui dan
ditandatangani oleh pihak keluarga pasien

4. Dokter spesialis yang merawat atau dokter umum

membuat resume medis di surat rujukan atas pelayanan
medis yang telah diberikan selama pasien di rawat di
Rumah Sakit Tk. IV 13.07.01

5. Bila pasien /keluarga menghendaki menggunakan

ambulance dan perawat atau dokter pengantar dari
Rumah Sakit Tk. IV 13.07.01,maka perawat ruangan
segera berkoordinasi dengan bagian umum dan mencari
tenaga yang akan mengantar sesuai kebutuhan.

6. Perawat melakukan kontak dengan Rumah Sakit yang

dituju tentang rencana akan merujuk pasien dan
menginformasikan keadaan umum pasien, diagnosa,
serta permintaan ruangan sesuai dengan penyakit atau
sesuai permintaan keluarga dan ruangan yang dituju.
7. Perawat meretur obat yang masih sisa ke farmasi setelah
itu pasien dipulangkan sesuai prosedur pasien pulang,
Ditanyakan pula apakah hendak menggunakan
ambulance atau tidak.
8. Setelah semua persyaratan administrasi selesai, pasien
membawa surat ijin pulang dari kasir keuangan dan
diserahkan kepada perawat rawat inap pasien diantar
dengan ambulance ke Rumah Sakit yang dituju.

Unit Terkait 1. Administrasi keuangan

2. Administrasi Umum
3. Instalasi Farmasi
 PELAYANAN PASIEN RAWAT INAP YANG DIRUJUK
KE RUMAH SAKIT LAIN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Rumah Sakit Tk. IV 13.07.01 SPO/XLIX/I/2019 A 3 dari 2

Wirabuana
JL. Sisingamangaraja
Telp (0451) 411903/421575
Email:rs.wirabuanapalu@yahoo.co.i
d