The emotional and hormonal pathways of labour and birth: integrating mind,

body and behaviour

Hormon adalah zat kimia (pembawa pesan) yang disekresikan ke dalam darah atau cairan tubuh yang
memberikan efek fisiologis pada sel lain dalam tubuh (Blackburn, 2007). Hormon adalah molekul
biokimia dari emosi; pikiran dan emosi tersebar ke seluruh tubuh dan pikiran, dan dapat
menyebabkan perubahan fisiologis. Alternatifnya juga benar bahwa perubahan fisiologis yang
mempengaruhi fungsi tubuh juga dapat menimbulkan emosi.

Tampaknya struktur saraf di dalam otak terus berkembang dan berubah sepanjang hidup, dimulai
pada periode intrauterin (Swaab & Garcia-Falgueras, 2009) dan berlanjut hingga usia tua (Brizendine,
2006). Kemampuan untuk berubah ini disebut plastisitas dan diperkirakan bahwa otak manusia
memiliki tingkat plastisitas yang tinggi dalam jangka pendek dan jangka panjang. Perubahan ini
secara langsung dipengaruhi oleh hormon: estrogen, progesteron, testosteron, oksitosin dan
prolaktin, yang kesemuanya dapat mempunyai pengaruh kuat terhadap perilaku (Blackburn, 2007;
Brizendine, 2006).

Selama kehamilan terjadi perubahan besar pada struktur dan fisiologi otak ibu. Nevo, Soustiel dan
Thaler (2010) menemukan peningkatan bertahap dalam aliran darah otak seiring dengan
perkembangan kehamilan yang menurut mereka mungkin disebabkan oleh dampak estrogen dan
progesteron.

Hormon-hormon yang diduga mempengaruhi perilaku sosial, ikatan sosial dan perilaku seksual
adalah: oksitosin, vasopresin, corticotropin-releasing hormone (CRH) dan kortikosteron, serta
estrogen dan testosteron (Carter, 2007). Oksitosin mengatur berbagai perilaku yang saling terkait dan
meskipun sebagian besar kemajuan penelitian berasal dari penelitian pada hewan, terdapat bukti
yang mendukung efek perilaku serupa pada manusia.
Oksitosin diproduksi di hipotalamus dan dimediasi oleh neurohormon lain. Efek penuh dari hormon
yang diproduksi secara alami ini sangatlah kompleks dan masih belum sepenuhnya dipahami.

Apa yang kita tahu adalah oksitosin meningkatkan perilaku ibu dan didukung oleh prolaktin. Prolaktin
bekerja pada banyak jenis sel yang berbeda; ia tidak memiliki fungsi endokrin tunggal tetapi
serangkaian fungsi yang berbeda, dan tampaknya tidak berhubungan. Grattan dan Kokay (2008)
menyatakan bahwa fungsi prolaktin yang banyak dan tersebar luas dapat dianggap sebagai fungsi
tunggal – yaitu menginduksi atau mengatur berbagai adaptasi neuroendokrin terhadap kehamilan
dan menyusui (Grattan & Kokay, 2008). Prolaktin adalah satu-satunya hormon yang tetap meningkat
selama kehamilan dan menyusui (Grattan, Steyn, Kokay, Anderson, & Bunn, 2008). Diperkirakan
bahwa peningkatan kadar prolaktin bersamaan dengan oksitosin berkontribusi terhadap perilaku ibu
(Grattan & Kokay, 2008; Grattan et al., 2008).

Dengan demikian tampak bahwa neurohormon mempunyai fungsi fisiologis (bekerja pada tubuh)
dan fungsi perilaku (bekerja pada otak dan perilaku); fungsi ganda ini meningkatkan perilaku ibu yang
akan menjamin kelangsungan hidup bayi yang optimal setelah kelahiran. Hormon-hormon yang
mendukung kehamilan dan memicu persalinan serta kelahiran juga dirancang untuk memicu
transformasi perilaku ibu dan bayi serta menciptakan lingkungan optimal yang mendukung mereka
(Schmid & Downe, 2010).

Permulaan persalinan masih kurang dipahami meskipun diperkirakan bahwa tidak ada satu jalur
tunggal menuju permulaan persalinan pada manusia, melainkan beberapa jalur yang menunjukkan
sistem yang aman dari kegagalan (Power & Schulkin, 2005). Namun sebelum jalur ini dapat terjadi,
diperlukan sel-sel ibu yang berbeda untuk mengubah perilakunya. Dengan sel-sel miometrium uterus
mengalami perubahan paling dramatis sejak awal kehamilan, melalui persalinan, dan memasuki
masa nifas (Shynlova, Tsui, Jaffer, & Lye, 2009).
Regulasi miometrium selama kehamilan dan persalinan merupakan bagian penting dari kelahiran
yang dicapai sebagai rangkaian empat fase fisiologis yang berbeda (Challis et al., 2000; Norwitz,
Robinson, & Challis, 1999; Smith, 2007; Terzidou, 2009). Fase-fase ini melibatkan ketenangan uterus,
aktivasi, stimulasi dan involusi. Selama masa tenang rahim, kontraktilitas miometrium ditekan,
sehingga bayi dan rahim dapat tumbuh. Hal ini terjadi pada sebagian besar kehamilan dan dimediasi
oleh hormon pelepas kortikotropin, progesteron, dan berbagai inhibitor uterotonika yang bekerja
bersama untuk mendorong relaksasi uterus. Fase aktivasi mempersiapkan miometrium untuk
merespons rangsangan.

Hal ini melibatkan peningkatan reseptor miometrium (oksitosin dan prostaglandin) dan gap
persimpangan dan terjadi selama beberapa hari atau minggu. Selama fase stimulasi persalinan,
miometrium berkontraksi sebagai respons terhadap stimulator uterotonika seperti oksitosin,
prostaglandin, dan sitokin. Fase terakhir adalah involusi miometrium yang melibatkan remodeling
jaringan, apoptosis dan pertumbuhan sel.

Perubahan antara fase-fase ini berevolusi dan bergantung pada respons terpadu antara hormon dan
neurohormon. Kehamilan dan persalinan merupakan suatu proses fisiologis yang berkesinambungan
dan bertahap transisi antara akhir kehamilan dan awal persalinan hingga masa kelahiran dan masa
nifas (Baddock, 2010).

Fisiologi lengkap dari persalinan dan kelahiran belum sepenuhnya dipahami tetapi bukti sampai saat
ini menunjukkan bahwa hormon prostaglandin dan neurohormon oksitosin dan CRH diperlukan
untuk inisiasi dan perkembangan persalinan (Challis, Matthews, Gibb, & Lye, 2000). Aktivasi respons
stres (peningkatan kadar CRH) merangsang sekresi beta-endorfin hipotalamus sehingga
menghasilkan peningkatan respons analgesik akibat stres (Charmandari, Tsigos, & Chrousos, 2005).
Neurohormon ini dimediasi oleh hormon lain seperti estrogen dan progesteron, dan mempengaruhi
produksi prostaglandin yang berdampak langsung pada miometrium untuk merangsang kontraksi.
Hormon-hormon ini juga mempunyai peran penting dalam respons emosional, fisik, dan sosial
wanita terhadap persalinan, kelahiran, dan peran sebagai ibu.

Oksitosin diproduksi di hipotalamus dan ditransmisikan melalui neuron sekretori untuk disimpan di
hipofisis posterior; itu dilepaskan dari hipotalamus setelah stimulasi saraf (Leng, Meddle, & Douglas,
2008). Oksitosin memiliki afinitas terhadap reseptor oksitosin yang diekspresikan di rahim selama
persalinan, mioepitel payudara selama menyusui (pengurangan ASI), dan juga pada neuron dalam
sistem saraf pusat (Leng et al., 2008). Neuron oksitosin menjadi kurang sensitif terhadap rangsangan
stres pada akhir kehamilan, dan ada teori bahwa hiporesponsif ini memungkinkan hipofisis
membangun simpanan oksitosin dalam kesiapan untuk melahirkan dan menyusui (Leng et al, 2008).
Oksitosin adalah inisiator utama kontraksi ritmis uterus selama persalinan (Blackburn, 2007; Buckley,
2005; Challis et al., 2000) dan dilepaskan dari hipofisis ibu dalam bentuk denyut yang menghasilkan
kontraksi uterus yang sinkron (Fuchs et al., 1991).

Neuron oksitosin menyala secara tiba-tiba selama persalinan, kelahiran, dan menyusui, namun di
waktu lain, oksitosin dilepaskan secara terus- menerus (Leng dkk., 2008). Denyut nadi ini meningkat
frekuensi, amplitudo dan durasinya selama persalinan dan diperlukan untuk mempertahankan
persalinan spontan (Fuchs et al., 1991). Saat kepala bayi turun dan leher rahim serta jaringan lunak
terkait mulai meregang, reseptor di dalam jaringan ini menciptakan umpan balik untuk meningkatkan
produksi oksitosin – menghasilkan kontraksi ekspulsif yang kuat yang juga dikenal sebagai refleks
Ferguson (Blanks & Thornton, 2003; Buckley, 2010 ). Oksitosin meningkatkan kadar beta- endorfin
dan juga tampaknya memiliki efek analgesik yang kuat (Gimple & Fahrenholz, 2001).