TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS HOLISTIK

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN HOSZAEMAH

PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : 08 Desember 2023
Tempat : PMB HOSZAEMAH
Pemberi Asuhan : Wi’am Salehoddin

IDENTITAS PASIEN:

Identitas Pasien Penanggung Jawab

Status : Suami
1. Nama : Ny. A 1. Nama : Tn. F
2. Umur : 26 Tahun 2. Umur : 27 Tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : S1 4. Pendidikan : S1
5. Pekerjaan : Guru 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : I 6. Suku Bangsa : Indonesia
7. Alamat : Dsn. Gerbung 7. Alamat : Dsn. Gerbung

(08 Desember 2023 , Jam 14.00 WIB)

I. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan masuk kamar bersalin : terdapat tanda – tanda persalinan seperti
kontraksi dan pengeluaran lendir
bercampur darah dari vagina.
2. Keluhan Utama : mengeluh kenceng – kenceng dan keluar
lendir bercampur darah sejak jam 07.15
WIB.
3. Tanda – tanda persalinan
a. Kontraksi sejak jam 07.15 lamanya 35 detik, intensitas 2 – 3 kali,
lokasi ketidak nyamanan perut bagian bawah.
b. Pengeluaran pervaginam yaitu lendir darah
4. Pergerakan janin dalam 24 jam terakir ± 94 kali.
5. Riwayat sebelum masuk kamar bersalin :
masih bisa melakukan aktivitas normal dan tidak ada pengeluaran apapun.
6. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, pernikahan ke-1, umur saat menikah 24 tahun, lamanya
pernikahan 2 tahun.
7. Riwayat menstruasi
Menarch : usia 10 tahun
Siklus : teratur
Lama : ± 9 hari.
Sifat darah : encer
Bau : amis
Fluor albus : ya saat menjelang menstruasi
Disminorhea : ya
Banyaknya : ± 4– 5 kali ganti pembalut
a. HPHT : 09 – 03 – 2023
b. HPL : 14 – 12 – 2023
c. UK : 39 Minggu 1 hari
8. Riwayat Kehamilan ini :
a. Riwayat ANC
ANC : Teratur
Frekuensi : 6 kali selama hamil
Oleh : Bidan dan Dokter
Di : PMB dan Rumah Sakit
b. Obat – obatan / jamu yang di konsumsi selama hamil
Tidak ada
c. Imunisasi TT
TT 5
9. Keluhan/ masalah/keadaan yang dirasakan ibu selama hamil :
No. Keluhan Tindakan Oleh Ket. (Tempat)
1 Mual Istirahat Bidan PMB
muntah
2 Nyeri Kurangi aktivitas Diri sendiri Lingkungan
punggung berat rumah
3 Sering pipis Mengurangi minum Diri sendiri -
malam hari

10. Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

G2P0Ab1Ah0
Hami Persalinan Nifas
l ke- Tgl UK Jenis Penol Komplik JK BB Perdarah Laktas Komplika
Lahir Persalin ong asi Lahir an i si
an
I Ba
b yi
u
I A B O R T U S
II H A M I L I N I

11. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan

No. Jenis Mulai Memakai Berhenti / Ganti Cara
Kontrasepsi Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
1 Tidak - - - - - - - Ingin
menggunakan punya
anak
kontrasepsi
apapun setelah
menikah

12. Riwayat Kesehatan

a. Penyakit sistemik, menurun, menular yang pernah/ sedang di derita
Tidak sedang menderita penyakit menurun seperti asma, jantung,
diabetes dan hipertensi, tidak memiliki riwayat penyakit menular
seperti TBC,Hepatitis, HIV/AIDS
 b. Penyakit yang pernah / sedang di derita keluarga
Tidak menderita penyakit menurun seperti asma, jantung, diabetes dan
hipertensi, tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti
TBC,Hepatitis, HIV/AIDS, tidak memiliki riwayat kehamilan kembar.
c. Riwayat operasi
Tidak ada
d. Riwayat kembar , cacat
Tidak ada

13. Kebutuhan Fisik

a. Nutrisi :
Makan terakhir tanggal 08 – 12 – 2023 jam 07.00, porsi sedang
Minum terakhir tanggal 08 – 12 – 2023 jam 13.00 jenis minuman
berupa air putih.
b. Eliminasi :
1) BAK terakhir (08 – 12 – 2023 Jam 12.00)
Sifat cair, jumlah ± 100 ml, warna kuning jernih, bau khas urine.
2) BAB terakhir (08 – 12 – 2023 Jam 05.00)
Sifat lembek, jumlah ± sedikit, warna kuning pucat, bau khas feses,
tidak ada keluhan.
c. Istirahat (tidur)
Dalam satu hari terakhir tidur ± 5 jam
d. Personal Hygiene
Mandi terakhir jam 08:00, keramas terakhir kemarin tanggal 08 – 12 –
2023.

14. Keadaan Psiko, Sosio dan Spiritual (kesiapan menghadapi proses

persalinan)
a. Pendamping Persalinan Suami dan keluarga
b. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang di hadapi
merasa khawatir
 c. Persiapan persalinan yang telah di lakukan menyiapkan kebutuhan
persalinan ibu, dana , dan juga transportasi jika sewaktu – waktu di
perlukan.
d. Pengetahuan tentang proses persalinan sudah mengetahui proses
persalinan melalui edukasi dari berbagai media yang di dapatkan
seperti sosial media, konseling dokter dan bidan.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
b. Tanda – Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 84 x/menit

Suhu : 36,6 ◦ C Respirasi : 22 x/menit

c. Berat Badan
Sebelum hamil : 60 Kg
Kunjungan lalu : 71 Kg
Kunjungan ini : 70 Kg
Tinggi Badan : 162 Cm
d. IMT : 26,7
e. LILA : 25 Cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Tidak ada massa pada kepala, tidak ada benjolan
Abnormal, tidak ada nyeri tekan
Muka : tidak pucat, tidak odem
Mata : konjungtiva merah muda sklera putih
Hidung : tidak ada secret
Bibir : lembab
b. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
pembesaran getah bening dan tidak ada benjolan
abnormal
c. Dada (Payudara) : simetris, tidak ada nyeri tekan , areola hitam,
 puting susu menonjol, ada pengeluaran colostrum,
tidak ada benjolan abnormal.
d. Abdomen
1) Inspeksi
Tidak Terdapat bekas SC, Terdapat striae gravidarum, linea nigra,
Gerakan janin aktif
2) Palpasi
a) Leopold 1 : TFU 3 jari diatas pusat , teraba bulat, lunak tidak
melenting (bokong)
b) Leopold 2 : bagian kiri teraba keras, memanjang seperti papan
(punggung), dan bagian kanan teraba bagian –
bagian terkecil (ekstremitas).
c) Leopold 3 : presentasi kepala
d) Leopold 4 : bagian terendah janin kepala sudah masuk PAP
(Divergen).
e) Osborn Test : Negatif (-)
f) TFU Mc.Donald : 29 cm
f) Tafsiran Berat Janin : 2,790 gram
3) Auskultasi
Punctum maksium di : perut bagian kanan bawah
DJJ : 140x/ menit
4) HIS
Frekuensi 3 Kali dalam 10 menit, durasi 35 detik, intensitas lemah
5) Palpasi Supra Pubik : teraba kandung kemih kosong
e. Ekstremitas
Tidak odem, tidak ada kelainan abnormal, tidak ada varises, warna kuku
putih.
f. Genetalia Eksterna dan Anus
Vagina : bersih, terdapat tanda Chadwick, tidak ada kelainan, tidak
ada fluor albus, tidak odem, tidak ada bekas luka, tidak ada
infeksi, tidak ada kelenjar bartholini, tidak ada kelenjar
skene.
 Anus : Tidak terdapat hemoroid

3. Pemeriksaan Dalam
a. Indikasi : terdapat pengeluaran pervaginam
b. Tujuan : melihat pembukaan
c. Hasil : pembukaan Ø 4 cm, eff 50%, Selaput ketuban utuh,
presentasi kepala UUK, petunjuk presentasi terba keras
dan
tidak terdapat lubang, HI 3/5, Pengeluaran lendir darah.
d. Kesimpulan : pembukaan kala 1 fase aktif
4. Pemeriksaan Laboratorium (atas indikasi)
a. Darah
Hemoglobin : 12,3 g/dL
Golongan Darah : O+
Hepatitis B : Negatif
HIV : Non Reaktif
Sypilis : Non Reaktif
b. Urine
Protein : Negatif
Reduksi/ glukosa : Negatif
Lakmus : Negatif

III. ANALISA DATA

Ny. A G2P0Ab1Ah0, UK 39 Minggu 1 hari, bayi hidup, Tunggal, Letkep,
intrauteri, kesan jalan lahir normal keadaan ibu dan bayi baik dengan kala 1
fase aktif.

(08 Desember 2023 , Jam 14.10WIB)

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan ibu dan bayi baik, agar ibu
tidak khawatir dengan kondisinya saat ini.
Evaluasi : ibu mendengarkan penjelasan petugas dan mengerti apa yang
 dijelaskan.
2. Memberitahukan kepada ibu apa saja tanda – tanda persalinan yang akan
di alami ibu seperti keluar lendir bercampur darah dan perut terasa sakit
kenceng – kenceng yang mana sakitnya bisa datang berulang dalam 10
menit (kontraksi) agar ibu merasa apa hal yang di alaminya saat ini
merupakan hal yang fisiologis terjadi semasa proses persalinan.
Evaluasi : ibu mengerti apa yang sudah dijelaskan oleh petugas
3. Memberitahukan kepada pasien tentang hasil pemeriksaan dalam yang
sudah dilakukan bidan kepada ibu seperti mengecek pembukaan jalan
lahir saat ini masih dalam Ø 4 cm, dan akan bertambah seiring
berjalannya waktu sampai menuju pembukaan maksimal Ø 10 cm dan
juga intensitas nyeri yang ibu rasakan juga akan bertambah agar ibu
paham dengan kondisi dan kemajuan persalinan yang terjadi saat ini.
Evaluasi : ibu mengerti dengan apa yang sudah di sampaikan petugas
4. Meminta ibu untuk tidur dengan posisi miring kiri untuk mempercepat
proses kemajuan persalinan yang bertujuan untuk penurunan kepala bayi
menjadi lebih mudah.
Evaluasi : ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan untuk miring
kiri
5. Menganjurkan ibu untuk makan atau minum jika ibu masih bisa makan
dan minum agar ibu mendapatkan energi untuk mengejan pada saat proses
persalinan nantinya.
Evaluasi : ibu bersedia melakukan anjurkan yang diminta bidan
6. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasian
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien: Ny. A No. RM Ruang:

Umur : 26 Tahun Tanggal: 08/12/2023

Tanggal/Jam: Catatan Perkembangan Nama dan Paraf
(SOAP)
08/12/2023 KALA II
18.00 WIB S = ibu merasa semakin mulas dan kenceng –
kenceng yang dirasakan semakin sering juga
bagian bawah perut terasa sakit dan ada rasa
ingin BAB.

O = K/U : Baik N : 82x/Menit

TD : 120/70 mmHg RR : 20x/Menit
S : 36,2 ̊ C HIS: 5x 60’ 10”
DJJ : 145x/ Menit
Pemeriksaan Dalam
VT : Ø 10 cm, eff 100%, Ketuban jernih,
denominator kepala, HIV 0/5.
Adanya dorongan meneran, tekanan pada
anus, perinium menonjol dan vulva
membuka.

A = G2P0Ab1Ah0, Inpartu kala II

P=
1. Memberitahu ibu bahwa pembukaan ibu
sudah kengkap dan ibu akan segera
melahirkan, ibu mengerti.
2. Memastikan kelengkapan alat, bahan dan
obat – obatan.
3. Memakai celemek
4. Melepas perhiasan dan mencuci tangan
dengan sabun dan air mengalir
5. Memakai sarung tangan steril untuk
pemeriksaan dalam
6. Memasukkan oksitosin kedalam spuit
7. Membersihkan vulva ibu
8. Melakukan VT untuk memastikan
pembukaan lengkap VT 10 cm (lengkap)
9. Mencelupkan sarung tangan steril kedalam
larutan klorin 0,5 % dan membukanya
secara terbalik.
10. Memeriksa DJJ saat tidak ada kontraksi
 (DJJ 145x/ menit)
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah
lengkap dan membantu ibu menemukan
posisi yang nyaman
12. Minta bantuan keluarga untuk membantu
persiapan posisi meneran
13. Membimbing ibu meneran saat ada
kontraksi
14. Menganjurkan ibu untuk istirahat saat
tidak ada kontraksi
15. Meletakkan handuk bersih diatas perut ibu
16. Meletakkan underpad dibawah bokong ibu
17. Membuka partus set dan memeriksa
kelengkapan alat
18. Memakai sarung tangan steril
19. Memposisikan tangan yang di lapisi kain
bersih kering di perineum kepala tampak 5
– 6 cm dan tangan yang lain menahan
belakang kepala untuk mempertahankan
posisi fleksi dan membantu lahirnya kepala
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat
21. Menunggu sampai kepala bayi melakukan
putar paksi luar
22. Memegang kepala bayi secara biparietal
dan menganjurkan ibu meneran di saat
bahu mulai keluar sampai lahirnya bahu
23. Menggeser satu tangan untuk menyangga
kepala dan bahu belakang bayi, sedangkan
tangan yang lain menelusuri lengan dan
bahu bayi sebelah atas
24. Sanggah tangan bawah untuk kepala dan
bahu menggunakan tangan untuk
menelusuri dan memegang tangan dan siku
sebelah atas
25. Melakukan penilaian terhadap bayi baru
lahir (penilaiam sementara/ bayi menangis
kuat, gerak aktif, Apgar Skor 7 – 8 , lahir
spontan tgl. 08/12/2023 jam 18.12)
26. Mengeringkan badan bayi kecuali telapak
tangan dan meletakkan diatas perut ibu.
27. Memeriksa uterus untuk memastikan
adanya bayi kedua
28. Memberitahukan pada ibu bahwa ibu akan
disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
dengan baik
29. Menyuntikkan oksitosin 1/3 pada paha luar
ibu 1 menit setelah bayi lahir
30. Menjepit tali pusat dengan klem ± 3 cm
 dari pusat bayi dan 2 cm dari klem pertama
31. Memotong tali pusat diantara 2 klem dan
mengikat tali pusat dengan benang
32. Meletakkan bayi dengan posisi tengkurap
di dada ibu untuk melakukan IMD

KALA III
08/12/2023 S = perut ibu masih terasa mulas
18.13 WIB
O = K/U : Baik
TFU setinggi pusat
Kontraksi: baik
Vagina terdapat tali pusat yang memanjang
dan terdapat semburan darah.

A = P2Ab1Ah1, Inpartu kala III

P=
33. Memindahkan klem tali pusat sehingga
berjarak 5 – 10 cm dar vagina
34. Meletakkan satu tangan diatas perut ibu
untuk meregangkan tali pusat dan
kontraksi uterus
35. Setelah uterus berkontraksi regangkan tali
pusat kearah bawah sambil tangan yang
lain mendorong uterus secara dorso
kranial dengan hati – hati
36. Memastikan adanya pergerakan tali pusat
kearah distal, selanjutnya mendorong
kearah kranial sampai placenta lahir (jam
18.15)
37. Setelah placenta nampak di introitus
vagina melahirkan placenta dengan dua
tangan dengan melakukan gerakan
melingkar searah jarum jam
38. Setelah selaput ketuban lahir, melakukan
masase uterus
39. Memeriksa kelengkapan plasenta dan
kelengkapan kotiledon juga kondisi
placenta (placenta utuh, kotiledon lengkap)
40. Melihat adanya laserasi dan menjahitnya
(laserasi derajat II)
 KALA IV
S = ibu merasa senang bayi lahir dan merasa
08/12/2023 lelah setelah persalinan
18.17 WIB
O = K/U : Baik N : 80x/Menit
TD : 120/80 mmHg RR : 19x/Menit
S : 36,2 ̊ C Darah : ± 200 cc
TFU 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus baik

A = P2Ab1Ah1, Inpartu kala IV

P=
41. Memastikan uterus berkontraksi dengan
baik (kontraksi baik)
42. Memastikan kandung kemih kosong
(kandung kemih kosong)
43. Mencelupkan tangan kedalam klorin
dengan sarung tangan
44. Mengajarkan kepada ibu atau keluarga
untuk masase uterus
45. Memeriksa nadi ibu (N : 80x/menit)
46. Mengevaluasi kehilangan darah
47. Memeriksa kembali kehilangan darah dan
memastikan bayi bernafas dengan baik
48. Membersihkan alat bekas pakai dan
meletakkannya kedalam larutan klorin 0,5
%
49. Membuang bahan – bahan yang sudah
terpakai kedalam tempat sampah yang
sesuai
50. Membersihkan ibu dari darah dan cairan
tubuh dengan air DTT dan ranjang setelah
ibu bersalin
51. Memposisikan ibu dengan nyaman
52. Mendekontaminasikan tempat bersalin
53. Mencelupkan sarung tangan kedalam
larutan klorin dan membukanya secara
terbalik
54. Mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir
55. Pakai sarung tangan DTT untuk
melakukan pemeriksaan fisik pada bayi
56. Lakukan pemeriksaan fisik pada bayi dan
suntikan vit.K paha kiri bayi
57. Setelah 1 jam suntikan vit.K lakukan
suntikan HB0 di paha kanan bawah lateral
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan
 terbalik dan rendam di dalam larutan
klorin 0,5 % selama 10 menit ’
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air
mengalir kemudian keringkan dengan
tissue atau handuk pribadi yang bersih dan
kering
60. Lengkapi partograf, periksa tanda vital ibu
dan asuhan kala IV persalinan.
08/12/2023 EVALUASI 2 JAM POSTPARTUM
20.30 WIB S = ibu merasa senang bayi lahir dan perut
masih sedikit terasa sakit

O = K/U : Baik N : 80x/Menit

TD : 120/70 mmHg RR : 19x/Menit
S : 36,5 ̊ C Darah : ± 150 cc
TFU 2 jari dibawah pusat

A = P2Ab1Ah1 dengan 2 jam post pratum

P=
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan ibu
dan bayi sehat.
Evaluasi : ibu mengerti
2. Memberikan vit.A 1x1 sebelum makan,
dan asam mefenamat 3x1 sehari setelah
makan.
Evaluasi : sudah diberikan
3. Menganjurkan ibu untuk makan –
makanan bergizi seperti sayur, buah untuk
pemulihan ibu dan kelancaran ASI
Evaluasi : ibu mengerti
4. Memberitahu ibu untuk makan – makanan
mengandung protein seperti telur untuk
mempercepat proses pengeringan luka
jahitan perineum dan tidak cebok
menggunakan air hangat juga tidak takut
untuk BAK / BAB
Evaluasi : ibu mengerti
5. Memberitahukan ibu tentang personal
hygiene seperti cara cebok yang benar dan
juga menggunakan air biasa serta sering
mengganti pembalut ± 4 kali sehari atau
jika dirasa tidak nyaman
Evaluasi : ibu mengerti
6. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI
Ekslusif kepada bayi selama 6 bulan
Evaluasi : ibu bersedia
7. Meminta ibu untuk kontrol ulang pada hari
 ke 3 atau ke 7 setelah melahirkan
Evaluasi : ibu bersedia melakukan kontrol
ulang

Blega, 08 Desember 2023

Praktikan

Wi’am Salehoddin
(NIM.2315901064)
Mengetahui,

Pembimbing Prodi Pembimbing Klinik

(Hamimatus Zainiyah, M.Pd.,M.Keb) ( xxx

NIDN. 0712128401 NIP.

TINJAUAN KASUS
 ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK
PADA BAYI BARU LAHIR
DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN HOSZAEMAH

Tanggal : 08/12/2023
Jam : 18.12 WIB

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Bayi
Nama : By.Ny. A
Tanggal lahir : 08/12/2023
Jam : 18.12
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke :2
2. Keluhan Utama
Tidak ada

B. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda vital
Nadi : 135x/menit
Pernapasan : 45x/menit
Suhu : 36,5 oC
Berat Badan (BB): 3,100 Gram
Panjang Badan : 50 Cm
3. Eliminasi
BAK : Sudah keluar
BAB : Sudah keluar, konsistensi lembek, warna kehitaman

4. Pemeriksaan fisik
 Kepala : Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal
Lingkar kepala : 32 cm
Mata : Simetris, tidak tanda infeksi, tidak strabismus (juling),
pupil isokor
Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, bentuk
hidung normal
Mulut : Simetris, tidak labioscisis/palatoscisis/labiopalatoscisis,
gigi tidak ada
Telinga : Simetris, merespon suara, bentuk daun telinga normal,
ukuran daun telinga normal
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, bentuk dada
bidang
Payudara : Simetris, warna dan ukuran kecil
Paru-paru : tidak terdapat bunyi wheezing/ronchi
Jantung : bunyi janjung normal, detak jantung normal
Abdomen : tidak ada benjolan
Tali pusat : tidak berdarah, tidak bernanah, terbungkus kasa
Ekstremitas : Atas/bawah simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap,
bentuk jari tidak sindaktil/polidaktil
Genetalia : bentuk vagina labia mayor menutupi labia minor, terdapat
lubang vagina dan uretra.
Punggung : tidak ada Spina bifida ada
Kulit : Warna kemerahan, tidak ada tanda infeksi, terdapat vernik
caseosa ada
5. Sistem saraf
Morro : baik , dilakukan dengan cara mengangkat bayi sepenuhnya dan
melihat respon bayi apakah terkejut dengan Tindakan yang di
lakukan.
Rooting : baik dengan cara meletakkan putting susu di pinggiran mulut bayi
/ pipi bayi
Sucking : baik dengan memberikan putting kedalam mulut apakah bayi
 menghisap atau tidak
Tonic neck : baik dengan cara meletakkan bayi berbaring telentang dan melihat
reflek kepala menoleh juga dengan Gerakan leher dan tangan
Graphs : baik dengan cara memberikan jari ketangan bayi kemudian
melihat
respon menggenggam bayi

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH KEBUTUHAN

Diagnosa : By.Ny. A, usia 0 hari baik,normal dan lahir cukup bulan
Data Subjektif : tidak ada keluhan lahir jam 18.12 , perempuan
Data Objektif :
- Keadaan umum: baik
- Kesadaran : composmentis
- TTV :
Nadi : 135x/menit
Pernapasan : 45x/menit
Suhu : 36,5oC
BB/PB : 3,100 gr/50Cm
- Tangisan : kuat
- Gerakan : aktif
- Warna kulit : kemerahan

Masalah : tidak ada masalah potensial

Kebutuhan :-

III. ANALISIS DATA

By.Ny. A, usia 0 hari baik,normal dan lahir cukup bulan
Data Subjektif : tidak ada keluhan lahir jam 18.12 , perempuan
IV. PENATALAKSANAAN (08/12/23 Jam 18.20)
1. Membersihkan bayi baru lahir agar bersih dari kotoran Ketika persalinan
Evaluasi : sudah dilakukan
2. Menghangatkan bayi dengan menggunakan baju, dan juga bedong bayi
Evaluasi : sudah dilakukan
3. Menyuntikkan vit.k paha kiri pada bayi
Evaluasi : sudah dilakukan
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :
Ruang :
By.Ny.A No. RM :

Tanggal : 08/12/2023 Nama dan Paraf :

Umur : 0 hari
Jam : 19.20
Tanggal/jam : Catatan Perkembangan
08/12/2023 (SOAP)
Jam 19.20 S : bayi Ny. A

O:
- Keadaan umum: baik
- Kesadaran : composmentis
- TTV :
Nadi : 120x/menit
Pernapasan : 50x/menit
Suhu : 36,6 oC
BB/PB : 3,100 gr/51 Cm
- Tangisan : kuat
- Gerakan : aktif
- Warna kulit : kemerahan

A : bayi Ny. A, usia 0 hari lahir normal cukup

bulan, 2 jam pasca lahir
P:
Menyuntikkan HB0 satu jam setelah bayi lahir
Evaluasi : sudah dilakukan
Blega, 08 November 2023
Praktikan

Wi’am Salehoddin
(NIM.2315901064)
Mengetahui,
Pembimbing Prodi Pembimbing Klinik

) (xx
NIDN. 0712128401 NIP.