ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

L DI
PBM SUSI ANDRIYANI, S.Tr.Keb, SKM

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas / Biodata
Nama Ibu : Ny.L Nama suami : Tn.R
Umur : 22 tahun Umur : 26 tahun
Suku/bangsa :Indonesia Suku/bangsa : Indonesia
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat Rumah : Hiang Tinggi Alamat Rumah : Hiang Tinggi
No.Hp : No.Hp :

Nama keluarga terdekat yang bisa dihubungi : Ny.A

Hubungan dengan klien : Adik klien
Alamat : Hiang Tinggi
No. Telp :-

B. Data Subjektif
1. Alasan kunjungan ini : Kunjungan Rutin
2. Keluhan utama : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Riwayat mensruasi
a. Haid pertama : 14 tahun
b. Teratur/tidak : Teratur
c. Siklus : 30 hari
d. Lamanya : 7 hari
e. Banyaknya : 2 kali ganti pembalut/hari
f. Warnanya : Merah gelap.
g. Sifat darah : Encer dengan sedikit gumpalan
h. Dismenorhoe : Tidak ada
4. Riwayat Kehamilan
a. HPHT : 27/6/2022
b. TP : 03/4/2023
c. Keluhan pada
1. TM 1 : Mual dan muntah
2. TM 2 : Tidak ada keluhan
3. TM 3 : sering buang air kecil
d. Pergerakan anak pertama kali dirasakan : kehamilan 20 minggu
e. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : > 10 kali
f. Keluhan yang dirasakan
- Rasa 5L (lemah,letih,lesu,lelah,lunglai) : Tidak ada
- Mual dan muntah yang berlebihan :Tidak ada
- Nyeri perut : Tidak ada
- Panas, menggigil : Tidak ada
- Sakit kepala berat : Tidak ada
- Penglihatan kabur : Tidak ada
- Rasa nyeri panas waktu BAK : Tidak ada
- Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarny : Tidak ada
- Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
- Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
- Oedema (di tungkai, tibia, muka, dan jari tangan) : Tidak ada
- Obat – obatan yang dikonsumsi : Tidak ada
Jika ada,sebutkan:
5. Pola Makan
a. Pagi : nasi, sayur, lauk pauk dengan porsi ½- 1 piring
b. Siang : Nasi, sayur lauk-pauk, buah-buahan porsi 1-2 piring.
c. Malam : Nasi,, sayur, lauk-pauk dengan 1-2 piring.
6. Perubahan pola makan yang dialami selama hamil ( termasuk ngidam dan kebiasaan –
kebiasaan lain ) : Tidak ada

7. Pola Eliminasi
 a. BAK
1. Siang : 5-6 kali
Malam : 3-4 kali
2. Warna : Kuning jenih
3. Keluhan : Tidak ada
b. BAB
1. Frekuensi : 1-2 kali/hari
2. Warna : kuning agak kehitaman
3. Konsistensi : Padat lunak
4. Keluhan : tidak ada
8. Aktivitas sehari - hari
a. Pekerjaan : ibu melakukan pekerjaan rumah sehar-hari
b. Seksualitas : klien melakukan hubungan seksual 1 kali
seminggu.
9. Lama istirahat atau tidur
a. Siang hari : 1 jam
b. Malam hari : 6-7jam
10. Imunisasi
TT 1 (catin) :-
TT 2 :-
TT 3 :-
TT 4 :-
TT 5 :-
11. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Kehamilan Pesalinan Nifas
Anak Komplikasi Bayi
Tanggal Usia Jenis Tempat
Ke Muda Tua Penolong Kead Lochea ASI
Lahir Kehamilan Persalinan Persalinan Ibu Bayi JK BB PB
aan

12. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Belum pernah menggunakan kontrasepsi.

Alasan tidak menggunakan lagi :-
13. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita
1) Jantung : Tidak ada
2) Hipertensi : Tidak ada
3) Ginjal : Tidak ada
4) DM : Tidak ada
5) Hepatitis : Tidak ada
6) Asma : Tidak ada
7) TBC Paru : Tidak ada
8) Epilepsi : Tidak ada
9) PMS : Tidak ada
b. Riwayat alergi
1) Makanan : Tidak ada
Jika ada, sebutkan : Tidak ada
2) Obat-obatan :
Jika ada, sebutkan : Tidak ada
c. Riwayat trasfusi darah : Tidak ada
1) Riwayat operasi yang pernah dialami : Tidak ada
14. Riwayat kesehatan keluarga
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita
2) Jantung : Tidak ada
3) Hipertensi : Tidak ada
4) Ginjal : Tidak ada
5) DM : Tidak ada
6) Asma : Tidak ada
7) TBC Paru : Tidak ada
8) Epilepsi : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan kembar
1) Gemelli / kembar 2 : Tidak ada
c. Lebih dari 2 : Tidak ada
 d. Kelainan psikologis : Tidak ada
15. Keadaan sosial
a. Perkawinan
1) Status perkawinan : Sah
2) Perkawinan ke :1
3) Kawin I : Umur ibu 22 tahun dan suami umur 26 tahun
4) Setelah kawin berapa lama baru hamil: 4 bulan
b. Kehamilan
 Direncanakan : Ya
 Diterima : Ya
c. Hubungan dengan keluarga : Baik
d. Hubungan dengan tetangga dan masyarakat : Baik
e. Jumlah anggota keluarga : 2 orang
16. Keadaan ekonomi
a. Penghasilan perbulan : Rp.2.000.000/bulan
b. Penghasilan perkapita : Rp. 1.700.000/bulan
17. Keadaan spritual : Baik
18. Keadaan psikologis : Baik

C. Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaan Emosional : Baik
4. Tinggi Badan : 145 cm
5. BB Sebelum Hamil : 45 kg
6. BB Setelah Hamil : 60 kg
7. Lila : 26 cm
8. Tanda vital
a. Tekanan darah : 110/80 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Pernafasan : 24 x/menit
 d. Suhu : 36,70C
9. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
1) Kepala
 Rambut : Hitam, lurus bersih, tidak ada lesi dan tidak rontok
 Mata : Konjungtiva merah muda dan tidak anemis, sclera nonikterik
 Muka : Simetris, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada edema
 Mulut : Bibir tidak tampak pucat, mukosa lembab
 Gigi : bersih, tidak ada caries gigi
2) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
3) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan teratur
4) Mammae : Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan yang
abnormal, putting menonjol, hiperpigmentasi aerola.
5) Abdomen : Membesar sesuai kehamilan, terdapat striae gravidarum, tidak ada
bekas luka operasi.
6) Genitalia
 Kemerahan : Tidak ada
 Pembengkakan : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
 Oedema : Tidak ada
 Parut : Tidak ada
7) Ekstremitas
 Atas
Sianosis pada ujung jari : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pergerakan : normal (aktif)
 Bawah
Varices : tidak ada
Oedema : tidak ada
Pergerakan :normal (aktif)
b. Palpasi
1. Leopold
Leopold I : TFU 32 cm
Leopold II : Pada perut ibu sebelah kiri teraba 1 bagian besar punggung keras
dan memapan (punggung) bagian kanan (ekstremitas)
Leopold III : pada perut ibu bagian bawah teraba bulat keras dan melenting
(kepala)
Leopold IV : tangan masih konvergen
Mc donald :32 cm
2. TBA :
(TFU-11)X 155 = (32-11) X 155 = 3255 gram

c. Auskultasi
1. DJJ : Punctum Maximum (PM) : kuadran kiri bawah pusat
2. Frekuensi : 130 x/menit
3. Irama : Teratur
d. Perkusi
Reflek Patella kanan : positif
Reflek Patella kiri : positif
e. Pemeriksaan panggul luar
Distansia spinarum : 25 cm
Distansia cristarum : 28 cm
Conjungata eksterna : 20 cm
Lingkar panggul : 90 cm
f. Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : Tidak ada
Protein urine : Tidak ada
Glukosa urine :Tidak ada
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.L DI PBM SUSI ANDRIYANI, S.Tr.Keb, SKM

Tanggal : 11 Februari 2023 Nama : Ny.L

Jam : 09.00 WIB Umur : 22 tahun
Tempat : PBM Susi Andriyani, S.Tr.Keb, SKM Pekerjaan : IRT
Keluhan : Tidak ada
TANGGAL S O A P
11-2-2023 - Keadaan umum: Baik Diagnosa  Memberi tahu ibu dan janin dalam
 Klien - Kesadaran: Compos mentis  Ny.L G1P0A0, usia kehamilan kondisi baik TTV : TD 110/80 mmHg.
mengatakan - TTV : 32 minggu, janin tunggal, Nadi 80x/i, RR : 24x/i, Suhu 36,7 0C, DJJ
ingin - TD:110/80 mmHg hidup, punggung kiri, 130 kali/menit.
memeriksakan - Pernafasan: 24 x/menit presentase kepala, belum Ibu mengerti dan senang dengan hasil
kehamilannya - Nadi: 80 x/menit, masuk PAP, keadaan umum pemeriksaan dalam keadaan baik
 Klien - Suhu 36,70C ibu dan janin baik  Memberikan KIE menjadi ayah siaga
mengatakan ini - HPHT 27/06/2022  Masalah : dan keluarga siaga dengan cara menjaga
kehamilan - HPL 3/4/2023 Tidak ada kesehatan pasangan sedang hamil hingga
pertamanya - DJJ 130 kali/menit  Kebutuhan :
Leopold I : TFU 32 cm proses persalinan berlangsung.
1. Informasikan kepada ibu
Leopold II : Pada perut ibu sebelah kiri teraba 1 bagian 1. Menemani calon ibu control
tentang keadaan umum ibu
besar punggung keras dan memapan (punggung) bagian dan janin kehamilan
kanan (ekstremitas) 2. Berikan KIE tentang 2. Membantu dalam mengambil
Leopold III : pada perut ibu bagian bawah teraba bulat persiapan menjadi ayah keputusan selama hamil
keras dan melenting (kepala) siaga dan keluarga siaga 3. Menyiapkan tempat bersalin dan
Leopold IV : tangan masih konvergen 3. Lakukan dokumentasi
transportasi memadai
asuhan kebidanan
4. Mengetahui tanda bahaya kehamilan
5. Mengetahui ciri-ciri itri akan
melahirkan
6. Memberikan semangat, dukungan,
dan menenangkan pasangan selama
 hamil hingga persalinan
7. Berkomunikasi dengan baik
8. Menunjukkan kasih sayang
9. Mendukung pasangan untuk
menerapkan gaya hidup sehat
10. Memberikan dukungan fisik seperti
memijat punggung istri.
 Melakukan pendokumentasian askeb.
Telah dilakukan pendokumentasian
asuhan kebidanan.

Kerinci, 11 Februari 2023

Pembimbing Lapangan Pembimbing Institusi Mahasiswi

( Susi Andriyani,S.Tr.Keb, SKM) (Fenny Fernando, M. keb) ( Paradilla Putri )

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.L DI PBM SUSI ANDRIYANI, S.Tr.Keb, SKM

Tanggal : 11 Februari 2023 Nama : Ny.L

Jam : 09.00 WIB Umur : 22 tahun
Tempat : PBM Susi Andriyani, S.Tr.Keb, SKM Pekerjaan : IRT
Keluhan : Tidak ada
TANGGAL S O A P
11-2-2023 - Keadaan umum: Baik Diagnosa  Memberi tahu ibu dan janin dalam
 Klien - Kesadaran: Compos mentis  Ny.L G1P0A0, usia kehamilan kondisi baik TTV : TD 110/80 mmHg.
mengatakan - TTV : 32 minggu, janin tunggal, Nadi 80x/i, RR : 24x/i, Suhu 36,7 0C, DJJ
ingin - TD:110/80 mmHg hidup, punggung kiri, 130 kali/menit.
memeriksakan - Pernafasan: 24 x/menit presentase kepala, belum Ibu mengerti dan senang dengan hasil
kehamilannya - Nadi: 80 x/menit, masuk PAP, keadaan umum pemeriksaan dalam keadaan baik
 Klien - Suhu 36,70C ibu dan janin baik  Menganjurkan dan mendampingi ibu dan
mengatakan ini - HPHT 27/06/2022  Masalah : keluarga menyusun birth planyaitu
kehamilan - HPL 3/4/2023 Tidak ada sebuah dokumen yang akan
pertamanya - DJJ 130 kali/menit  Kebutuhan :
Leopold I : TFU 32 cm memberitahukan dokter anda atau bidan
1. Informasikan kepada ibu
Leopold II : Pada perut ibu sebelah kiri teraba 1 bagian anda tentang perkembangan kehamilan
tentang keadaan umum ibu
besar punggung keras dan memapan (punggung) bagian dan janin dan rencana persalinan.
kanan (ekstremitas) 2. Menganjurkan ibu dan Birth plan berisi semua rencana anda
Leopold III : pada perut ibu bagian bawah teraba bulat keluarga untuk membuat selama kehamilan dan persalinan seperti
keras dan melenting (kepala) birth plan rencana tempat melahirkan, jenis
Leopold IV : tangan masih konvergen 3. Lakukan dokumentasi persalinan, detail perencanaan dalam
asuhan kebidanan setiap fase bersalin, kala 1, kala 2, kala 3
dan kala 4.
ibu mengerti dan sudah membuat birth
plan.
 Melakukan pendokumentasian askeb.
Telah dilakukan pendokumentasian
asuhan kebidanan.

Kerinci, 11 Februari 2023

 Pembimbing Lapangan Pembimbing Institusi Mahasiswi

( Susi Andriyani,S.Tr.Keb, SKM) (Fenny Fernando, M. keb) ( Paradilla Putri )

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.L DI PBM SUSI ANDRIYANI, S.Tr.Keb, SKM

Tanggal : 11 Februari 2023 Nama : Ny.L

Jam : 09.00 WIB Umur : 22 tahun
Tempat : PBM Susi Andriyani, S.Tr.Keb, SKM Pekerjaan : IRT
Keluhan : Tidak ada
TANGGAL S O A P
11-2-2023 - Keadaan umum: Baik Diagnosa  Memberi tahu ibu dan janin dalam
 Klien - Kesadaran: Compos mentis  Ny.L G1P0A0, usia kehamilan kondisi baik TTV : TD 110/80 mmHg.
mengatakan - TTV : 32 minggu, janin tunggal, Nadi 80x/i, RR : 24x/i, Suhu 36,7 0C, DJJ
ingin - TD:110/80 mmHg hidup, punggung kiri, 130 kali/menit.
memeriksakan - Pernafasan: 24 x/menit presentase kepala, belum Ibu mengerti dan senang dengan hasil
kehamilannya - Nadi: 80 x/menit, masuk PAP, keadaan umum pemeriksaan dalam keadaan baik
 Klien - Suhu 36,70C ibu dan janin baik  Memberikan pelatihan pada calon
mengatakan ini - HPHT 27/06/2022  Masalah : pendamping persalinan seperti
kehamilan - HPL 3/4/2023 Tidak ada memberikan kenyamanan fisik pada ibu
pertamanya - DJJ 130 kali/menit  Kebutuhan :
Leopold I : TFU 32 cm hamil seperti memberikan pijatan,
1. Informasikan kepada ibu
Leopold II : Pada perut ibu sebelah kiri teraba 1 bagian melatih teknik pernafasan, memberikan
tentang keadaan umum ibu
besar punggung keras dan memapan (punggung) bagian dan janin dukungan fisik emosional seperti
kanan (ekstremitas) 2. Berikan pelatihan pada calon mendengar keluhan-kelauhan selama
Leopold III : pada perut ibu bagian bawah teraba bulat pendamping persalinan kehamilan , memberikan informasi dan
keras dan melenting (kepala) 3. Lakukan dokumentasi pemahaman tetang proses persalinan
Leopold IV : tangan masih konvergen asuhan kebidanan yang baik dan masa nifas.
 Melakukan pendokumentasian asuhan
kebidanan.
Telah dilakukan pendokumentasian
asuhan kebidanan.

Kerinci, 11 Februari 2023

Pembimbing Lapangan Pembimbing Institusi Mahasiswi

( Susi Andriyani,S.Tr.Keb, SKM) (Fenny Fernando, M. keb) ( Paradilla Putri )