Banjarmasin, 16 Maret 2022

Nomor :
Perihal : Pengajuan Etik Penelitian

Yang Terhormat
Ketua Komisi Etik
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya penelitian saya, maka dengan ini mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Ethical Clearance dari Komisi Etik Universitas
Muhammadiyah Banjarmasin, atas nama :

Nama :RUSIHAN
NPM : 2114201210168
Program Studi : S-1 Keperawatan
Judul Penelitian (Bahasa Indonesia) : “Pengaruh Pemberian Pelatihan bantuan Hidup Dasar
(BHD)Terhadap Peningkatan Keterampilan Kader Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas
Martapura 1”
Judul Penelitian (Bahasa Inggris) :
Tempat : UPT.Puskesmas Martapura 1
Waktu : Maret - April
Pembimbing : 1. Hj. Noor Khalilati, Ns.,M.Kep
2. Diah Retno Wulan,Ns.,M.Kep
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaannya diucapkan
terimakasih.

Pemohon

( Rusihan )

Protokol Pengajuan Etik Penelitian

Hari/Tanggal/Tahun :

(Diisi oleh komisi etik pada saat diterima)

Judul Penelitian (Bahasa Indonesia):

“Pengaruh Pemberian Pelatihan bantuan Hidup Dasar (BHD)Terhadap Peningkatan
Keterampilan Kader Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas Martapura 1”

Peneliti Utama : Rusihan

Institusi / program Studi : S-1 Keperawatan FKIK UMB

No Telepon : Rusihan

Email : rusihanohan@gmail.com

Alamat : Komp.Mustika Griya permai B-159 Rt.10 C.Alus, Mtp

Pembimbing : 1. Hj. Noor Khalilati, Ns.,M.Kep

2. Diah Retno Wulan,Ns.,M.Kep

Sponsor : Pribadi

Tanda Tangan Peneliti Utama :

(R u s i h a n )

1. Jelaskan siapa / apa Subyek Penelitian

Kader Kesehatan berjumlah 45 orang di Puskesmas martapura 1
2. Jelaskan perkiraan lama waktu pengumpulan :
a. Lama waktu pengumpulan data Setiap Subyek penelitian
15 menit
b. Lama waktu pengumpulan data Seluruh Subyek penelitian
1 bulan
3. Jelaskan pentingnya penelitian dilakukan
Bantuan Hidup dasar sangat penting dilakukan ketika tiba-tiba ada ditemukan orang
dengan serangan Jantung mendadak apalagi Kader kesehatan adalah tenaga bantu yang
biasa melaksanakan kegiatan di Posbindu &posyandu lansia yang mana beresiko tinggi
serangan jantung pada usia lanjut
4. Jelaskan tujuan penelitian
a. Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh pemberian Pelatihan Bantuan Hidup Dasar terhadap
peningkatan keterampilan Kader Kesehatan di wilayah Puskesmas Martapura
b. Tujuan Khusus ( bila ada )
Dapat mengetahui, mengidentifikasi dan menganalisa keterampilan Kader setelah
diberikan pelatihan BHD
5. Jelaskan manfaat penelitian
a. Bagi Kader
Diharapkan dapat memberikan pengaruh keterampilan Bantuan Hidup Dasar bagi Kader
Kesehatan di wilayah Puskesmas Martapura 1 dan dapat menerapkan pada kondisi gawat
darurat yang mengancam nyawa di lingkup sekitar lingkungan tempat tinggalnya maupun
kecelakaan lalu lintas.
b. Bagi Desa/ Kelurahan Tempat Kader Kesehatan
Manfaat yang bisa diperoleh bagi Kader Kesehatan di Desa/ Kelurahan adalah sebagai
tambahan referensi dan pengembangan keterampilan dalam Bantuan Hidup Dasar.
c. Bagi Intitusi UPT. Puskesmas Martapura 1
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi dalam Bantuan Hidup Dasar
pada Kader Kesehatan di wilayah Kerja Puskesmas Martapura 1.
d. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan referensi untuk penelitian selanjutnya
dengan menambah variabel lainnya.
6. Jelaskan etika penelitian anda :
a. “Respect of Person “pada penelitian anda
Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human dignity)
1. Hak untuk ikut/tidak menjadi responden (right to self determination).
Peneliti menjelaskan secara detail hal-hal yang terkait dengan penelitian yang akan
dilakukan dengan responden. Peneliti menggunakan informed consent yang diberitahukan
sebelum penelitian dilakukan kepada responden. Responden bebas untuk menentukan
secara sukarela kesediaannya untuk terlibat dalam penelitian. Responden tidak akan
mendapat sangsi jika menolak menjadi responden, bahkan ketika proses penelitian sedang
dilakukan responden dapat bebas mengundurkan diri dari penelitian apabila merasa tidak
nyaman. Untuk prinsip hak pribadi yatu indentitas responden dijaga kerahasiaannya
(anonymity). Dalam hal ini peneliti menjaga kerahasiaan responden dengan cara tidak
memunculkan nama responden dengan cara mengisi inisial saja.
2. Hak untuk mendapat jaminan dari perlakuan yang diberikan (right to full disclosure )
 Peneliti memberikan penejelasan tentang kegiatan penelitian yang dilakukan, apa saja
kegiatan yang dilakukan dalam penelitian ini yang dilakukan kepada responden/keluarga.
Memberitahukan, bahwa kegiatan penelitian ini tidak membahayakan nyawa responden,
karena bersifat pengisian kuisioner dan telaah dokumentasi rekam medis saja dan bukan
merupakan tindakan intervensi atau pemberian langsung sesuatu (makanan, minuman,
obat-obatan atau terapi) yang dapat membahayakan nyawa responden tersebut.
3. Informed consent
Setelah keluarga responden mendapatkan penejelasan tentang kegiatan penelitian yang
akan dilakukan pada responden, peneliti meminta responden untuk menanda tangani
lembar persetujuan (Informed Consent) yang telah disiapkan oleh peneliti.
b. “Beneficence- non maleficence”
Kegiatan penelitian ini hanyalah pengisian kuisioner dan telaah dokumentasi rekam
medis, karena bukan sebuah intervensi atau tindakan langsung seperti pemberian
makanan, minuman, obat dan terapi, sehingga tidak membahayakan bagi nyawa
responden. Sedangkan prinsip non maleficence peneliti berusaha untuk tidak merugikan
pasien sebagai berikut :
1. Bebas dari penderitaan
Penelitian ini dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada responden, baik fisik
maupun psikis. Khususnya jika menggunakan tindakan khusus.
2. Bebas dari eksploitasi
Partisipasi responden dalam penelitian, responden dihindarkan dari keadaan yang tidak
menguntungkan. Responden diyakinkan bahwa partisipasinya dalam penelitian dan
informasi yang telah diberikan, tidak akan dipergunakan dalam hal-hal yang dapat
merugikan responden dalam hal apapun.
3. Resiko (Benefit ratio)
Peneliti akan mempertimbangkan resiko dan keuntungan yang akan berakibat kepada
responden dalam kegiatan penelitian dan meminimalkan risiko yang mungkin terjadi.
c. “justice” pada penelitian anda
Prinsip keadilan (right to justice) pada penelitian ini sebagai berikut :
1. Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil (right in fair treatment).
Responden diperlakukan secara adil baik sebelum, selama dan sesudah keikutsertaan
dalam penelitian tanpa ada diskriminasi apabila ternyata mereka tidak bersedia atau
dikeluarkan dari penelitian.
2. Hak dijaga kerahasiaannya (right to privacy)
Responden mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang berikan harus dirahasiakan,
untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonymity) dan rahasia (confidentiality).
7. Pelanggaran/ permasalahan etik yang dapat anda prediksi
Penelitian ini bersifat minimal risiko yang dapat merugikan responden, sehingga tidak ada
permasalahan etik yang dapat diprediksi
8. Bila penelitian anda pada manusia langsung, jelaskan alasan melakukannya langsung pada
manusia
Untuk mengetahui kemampuan dan keterampilan setelah diberikan pelatihan singkat.
9. Rancangan penelitian anda apa ?
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini berupa quasi experiment dengan
pendekatan cross-sectional yaitu jenis penelitian yang menekankan waktu
pengukuran/observasi data variabel independen dan dependen hanya sekali pada satu saat.

10. Jelaskan tentang

a. Populasi penelitian Anda
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh kader kesehatan di wilayah kerja
Puskesmas Martapura 1.
b. Sampel
Sampel yang akan diteliti adalah 45 orang kader kesehatan yang bekerja di wilayah
kerja Puskesmas Martapura 1
c. Sampling :
Sampling pada penelitian ini menggunakan teknik nonprobability sampling dengan
metode total sampling.
d. Kriteria sampel : tidak ada
11. Uraikan dengan singkat teknik pengumpulan data dari subyek penelitian
a. Menyampaikan persetujuan judul penelitian sebagai pengantar surat permohonan izin
melaksanakan penelitian kepada Kepala Puskesmas Martapura 1 untuk melakukan
penelitian di Puskesmas Martapura 1.
b. Menyampaikan surat permohonan izin melaksanakan penelitian kepada bagian Tata
Usaha Puskesmas Martapura 1 untuk melaksanakan penelitian di Puskesmas
Martapura 1.
c. Setelah penelitian dilakukan, peneliti memberikan penjelasan kepada responden
tentang tujuan, manfaat, prosedur penelitian, serta kontrak waktu dan minta inform
consent. Kontrak waktu diperlukan untuk menghindari adanya responden yang drop
out pada saat penelitian berlangsung.
d. Setelah menyetujui penelitian responden yang setuju diminta menandatangani surat
pernyataan kesediaan menjadi responden.
e. Untuk melihat tingkat keterampilan bantuan hidup dasar. Peneliti melakukan
pengukuran ketrampilan bantuan hidup dasar pada sampel.
f. Kemudian dilakukan intervensi yaitu diberikan pelatihan bantuan hidup dasar yang
dilakukan oleh peneliti dibantu oleh tim pelatih yang bersertifikat instruktur pelatih
BTCLS.
g. Setelah itu, peneliti mengukur kembali keterampilan sampel setelah dilakukan
intervensi.
12. Instrumen penelitian anda apa ?
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar Ceklist SOP bantuan
hidup
dasar. Kader Kesehatan dalam Bantuan Hidup Dasar dan lembar Ceklist SOP diisi sesuai
dengan keterampilan Kader Kesehatan dalam mempraktekkan Bantuan Hidup Dasar
yang ada.
13. a. Apa bahaya langsung atau tidak langsung yang mungkin akan terjadi.
Penelitian ini bersifat minimal risiko yang dapat merugikan responden, sehingga tidak
ada bahaya langsung dantidak langsung yang mungkin terjadi.
b. Cara mengatasi
Peneliti akan mempertimbangkan resiko dan keuntungan yang akan berakibat kepada

responden dalam kegiatan penelitian dan meminimalkan risiko yang mungkin terjadi.

14. Jelaskan situasi / kondisi apa saja yang dialami responden anda yang mengharuskan
anda menghentikan keterlibatan subyek tersebut dari penelitian anda.
Tidak berhadir sehingga mengurangi total sampel yang diambil
15. Bagaimana cara anda menjaga kerahasiaan data :
a. Selama penelitian
Selama penelitian semua informasi yang didapat oleh peneliti akan menjadi suatu
kerahasiaan responden dan peneliti akan menjaga kerahasiaan tersebut. Data
responden tidak akan menggunakan nama terang namun menggunakan inisial.

b. Setelah penelitian selesai

Data-data yang berkaitan dengan data rekamedik pasien disimpan di tempat yang
aman dengan minimal risiko expose kepada orang lain hingga sudah tidak relevan lagi
kemudian di musnahkan.

16. Inform Consent anda harus berisi :

a. Tujuan Penelitian
ya
b. Jaminan kerahasiaan
ya
c. Metode/cara yang digunakan penelitian
ya
d. Resiko yang mungkin muncul
Tidak ada
e. Manfaat penelitian
ya
f. Hak untuk mengundurkan diri
ya
g. Identitas peneliti : Nama, alamat,, telepon, kontak peneliti
ya
17. Apabila terjadi hal yang tidak diinginkan pada subyek penelitian selama dan setelah
penelitian dilakukan, bagaimana cara peneliti mengatasi ?
Jika terjadi hal yang tidak diinginkan pada subyek penelitian maka peneliti akan
bertanggung jawab sesui dengan norma dan hukum yang berlaku.
 Banjarmasin, 16 Maret 2022
Peneliti Utama

( Rusihan )

FORMULIR TELAAH REVIEWER ETIK PENELITIAN

Nama Penelitian :
Institusi / Program Studi :

No Diterima Revisi Catatan

Pertanyaan

1.* V

2.* a V

B V

3. V

4. a V

b V

5. V

6.* a. V

b. V
 c. V

7.* V

8. V

9. V

10. a. V

b. V

c. V

d. V

11. V

12. V

13.* a. V

b. V

14.* V
 15. * a. V

b. V

16. * a. V

b. V

c. V

d. V

e. V

No Diterima Revisi Catatan

Pertanyaan

f. V

g. V

17.* V

( Ditolak apabila 7 kritikal poin (*) tidak dijelaskan pada pertanyaan )

Simpulan / Rekomendasi :
............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Banjarmasin, ..........................................
Reviewer
( )