PROGRAM MUTU UPTD PU

TAHUN 202

2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12 1
I Workshop mutu
Pembentukan Tim mutu
II
Puskesmas
III Rapat Tim Mutu
Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
pemahanan ttg mutu puskesmas dan
keselamatan pasien, dengan agenda sbb :

1) Membentuk tim mutu,berikut poksi

Workshop penggalangan
komitmen dan pemahaman v
IV 2) Menyusun rencana program mutu puskemas
tentang mutu dan
dan keselamatan pasien, tata nilai dalam
keselamatan pasien pengelolaan pelaksanaan

3) Penggalangan komitmen untuk

meningkatkan mutu dan kinerja pelayanan
(manajerial,ukm dan ukp)

Workshop dengan masyarakat

untuk mendapat masukan Lakakarya dengan masyarakat untuk
V tentang mutu dan kinerja mendapat masukan, dengan agenda
puskesmas

1) Persiapan pertemuan tinjauan

manajemen

Pertemuan tinjauan
VI
manajemen
 2) Melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agenda;
• Pembukaan oleh Ketua Mutu
• Arahan dari Kepala Puskesmas
• Tinjauan terhadap pertemuan tinjauan
manajemen yang lalu
• Pembahasan hasil audit internal
• Permbahasan umpan balik/keluhan
pelanggan
• Hasil penilaian kepuasan pelanggan
Pertemuan tinjauan • Hasil penilaian kinerja
VI • Masalah-masalah operasional yang terkait
manajemen
dengan penerapan sistem manajemen mutu,
penyelenggaraan pelayanan (klinis dan
UKM)
• Rencana perbaikan/perubahan yang perlu
dilakukan baik pada sistem manajemen
mutu maupun sistem pelayanan (klinis dan
UKM)
• Rekomendasi untuk perbaikan
• Penutup

3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan

manajemen pada pihak terkait
VII PROGRAM PENINGKATAN MUTU
1 Workshop mengenai Peningkatan mutu V
2 Rapat Tim Peningkatan mutu
3 Penyusunan rencana program peni V
Penetapan indikator prioritas
Lokakarya penyusunan indikator prioritas
manajemen, UKM dan UKP
terkait dengan program prioritas
4 terkait dengan program
puskesmas, dan indikator mutu puskesmas
prioritas dan indikator
tiap unit
masing2 unit

Pengumpulan, analisis dan 1) Pengumpulan data indicator nasional

V
tindak lanjut penilaian mutu puskesmas
5
indicator nasional mutu
2) Analisis data V
puskesmas 3) Tindak lanjut hasil analisis V
6 PENINGKATAN MUTU ADMEN
a Rapat Tim mutu admin
1) Pengumpulan data indicator mutu
Pengukuran indicator mutu admen tiap unit V
b. administrasi dan manajemen
puskesmas tiap unit 2) Analisis data V
3) Tindak lanjut hasil analisis V
 1) Pengumpulan data indicator mutu
Pengukuran indicator mutu admen terkait dengan program prioritas V
administrasi dan manajemen puskesmas
C.
puskesmas terkait dengan
program prioritas puskesmas 2) Analisis data V
3) Tindak lanjut hasil analisis V
1) Pengumpulan IKH V
2) Kotak Saran, WA, SMS V
Penanganan Pengaduan 3) Survei kepuasan
d
Masyarakat 4) Umpan Balik Keluhan V
5) Analisa data V
6) Tindak Lanjut V
1).mengidentifikasipekerjaan/pelayanan
V
yang diserahkan pada pihak ketiga

2).menyusun instrument evaluasi kinerja

Evaluasi Kontrak Pihak V
f pihak ketiga
Ketiga
3).melaksanakan evaluasi kontrak
4).menyampaikan hasilevaluasi kontrak
pihak ketiga kepada pimpinan puskesmas
7 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKM
a Rapat Tim Mutu UKM
Pengumpulan, analisis dan 1) Pengumpulan data indicator mutu V
tindak lanjut penilaian admen terkait dengan UKM tiap unit
b.
indicator mutu UKM 2) Analisis data V
puskesmas tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis V

Pengumpulan, analisis dan 1) pengumpulan data indicator mutu UKM

tindak lanjut penilaian
C. indicator mutu UKM
puskesmas terkait dengan
program prioritas puskesmas
Pelaksanaan PDCA pada
d
tiap-tiap program UKM
e Kaji Banding
8 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKP
terkait dengan priogram prioritas V
puskesmas
2) analisis data V
3) tindak lanjut hasil penilaian kinerja V
1) identifikasi masalah V
2) analisis masalah V
3) menyusun rencana perbaikan V
4) melaksanakan perbaikan V
5) melakukan evaluasi hasil perbaikan V
6) tindak lanjut thd hasil evaluasi perbaikan V
1) Menyusun rencana kaji banding dan kak
2) Menyusun instrumen kaji banding
3) Analisa hasil hasil kaji banding
4) Rencana tindak lanjut hasil kaji banding
Rencana tindak lanjut hasil kaji banding
 a Rapat Tim Mutu UKP
Pengumpulan, analisis dan 1) Pengumpulan data indicator mutu
V
tindak lanjut penilaian admen terkait dengan UKP tiap unit
b.
indicator mutu UKP 2) Analisis data V
Puskesmas tiap unit 3) Tindak lanjut hasil analisis V
Pengumpulan, analisis dan 1) pengumpulan data indicator mutu UKP
tindak lanjut penilaian terkait dengan priogram prioritas V
C. indicator mutu UKP puskesmas
puskesmas terkait dengan 2) analisis data V
program prioritas puskesmas
3) tindak lanjut hasil penilaian kinerja V
1) Identifikasi risiko pelayanan lab V
2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya V
Peningkatan mutu pelayanan
d laboratorium
3) Pemantauan penggunaan APD di lab V
4) Pelaksanaan pemantapan mutu internal V
5) Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
Peningkatan mutu pelayanan 1) Identifikasi risiko pelayanan obat V
e obat 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya V
f. audit klinis membentuk tim audit klinis
menyusun rencana audit klinis
melaksanakan audit klinis
menyusun laporan audit klinis
VIII PROGRAM AUDIT INTERNAL
1 Workshop mengenaiPertemuan
Audit Intern
sosialisasi audit internal V
2 Membentuk TimPertemuan
Audit Internal
membentuk tim audit internal V
3 Rapat Tim Internal Pertemuan rutin audit internal

4 Penyusunan rencana program Pertemuan membahas program audit internal V

5 Penyusunan kerangka acuan V

Pemberitahuan kepada unit
6
yang akan diaudit
a. ADMEN
7 Pelaksana Audit b. UKM
c. UKP
8 Analisa hasil audit
9 Tindak lanjut hasil audit
Monitoring pelaksanaan tindak
10
lanjut audit
11 Menyusun laporan audit

IX PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

1 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1) Memilih dan menetapkan indicator Sasaran
Keselamata Pasien dan menyusun profil
indicator
Monitoring pelaksanaan 6
a
sasaran keselamatan pasien
 Monitoring pelaksanaan 6
a
sasaran keselamatan pasien 2) Pengumpulan data indicator sasaran V
keselamatan pasien
3) Analisis data V
4) Tindak lanjut hasil analisis V
2 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
1) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, KTC, KPC dan KNC
V
Pelaporan Inseden 2) Tindak lanjut terhadap pelaporan insiden
a V
Keselamatan Pasien keselamatan
3) pasien
Pelaksanaan investigasi sederhana atau
RCA
4) Monitoring pelaksanaantindak lanjut
insiden, investigasi sederhana/ RRA

X PROGRAM MANAJEMEN RESIKO

Rapat Tim Manajemen
1
Resiko
Penyusunan
2
pedoman/panduan MR
Identifikasi resiko 1) Pengumpulan identifikasi resiko FKTP
(Mengintegrasikan dan register resiko dari masing-masing unit
3 identifikasi resiko
berdasarkan usulan masing- 2) Hasil Audit
masing unit 3) Laporan insiden KP, K3, PPI dll
1) Pengumpulan register resiko dari unit
Penyusunan register resiko kerja
4 2) Melakukan analisis resiko
FKTP 3) Melakukan evaluasi dan langkah
Pelaksanaan Failure Mode tindaklanjut
1) Rapat Timsesuai prioritasResiko dengan
Manajemen
Effect Analysis (FMEA) unit terkait
5 2) Melakukan analisa
untuk suatu proses prioritas
dst 3) Melakukan tindak lanjut
Workshop Manajemen
Resiko bagi
Pertemuan untuk meningkatkan
6 penanggungjawab,
pemahaman dan ketrampilan
koordinator, petugas dan
/atau staf FKTP

Pertemuan untuk pemahaman tentang

Sosialisasi bagi seluruh
7 manajemen resiko dengan agenda
karyawan
presentasi sosialisasi regulasi, diskusi dll

Monitoring pelaksanaan
tindak lanjut terhadap resiko
baik resiko terkait fasilitas
8
dan keamanan, resiko terkait
keselamtan pasien, resiko
terkait PPI
Monitoring pengendalian
9
resiko
Menyusun laoran tahunan
10
manajemen resiko
XI PROGRAM MFK+K3
1 Workshop mengenai MFK+K3
2 Membentuk Tim MFK +K3
3 Rapat Tim MFK+K3
Penyusunan Dokumen Regulasi MFK
a. Tersusunnya SK Tim MFK
b. Tersusunnya Uraian Tugas Tim MFK
c. Tersusunnya SOP Safety Briefing

Penyusunan Dokumen Regulasi d. Tersusunnya SOP Identifikasi

3 Pengunjung
MFK
Sosialisasi SOP
Monitoring dan evaluasi keamanan termasuk
CCTV
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SOP

Penyusunan Regulasi Program penanggulangan

Bencana

a. Tersusunnya SK Tim gerak cepat / Tim

Penanggulangan Bencana

b. Tersusunnya Uraian Tugas Tim Gerak

Cepat

c. Tersusunnya Program Penanggulangan

Program penanggulangan Bencana
4
bencanq Tersusunnya SOP Penanggulangan
d.
Bencana
Identifikasi Bencana
Melakukan kajian HVA
Penyusunan kontinjensi plan
Sosialisasi regulasi dan SOP
Simulasi dan Edukasi Bencana

Penyusunan Regulasi Penanaggulangan

Kebakaran

a Tersusunnya SK Tim Tanggap

Kebakaran

b Tersusunnya Uraian Tugas Tim Tanggap

Kebakaran

c Tersusunnya Kebijakan Larangan

Merokok
Program Penanggulangan d Tersusunnya Fire Plan
5
kebakaran Tersusunnya SOP Penanggulangan
e
Kebakaran
f Tersusunnya SOP Evakuasi
Identifikasi Area Beresiko Kebakaran
Workshop Cara Menggunakan APAR
 Monev Pemeliharaan APAR
Simulasi Evakuasi Bencana Kebakaran
Monev Kepatuhan Larangan Merokok

Tersusunnya Regulasi pengelolaan B3 dan

Limbah B3

a Tersusunnya SK Pengelolaan B3 dan

Limbah B3

b Tersusunnya SK Transporter dan

Pengelola Limbah B3

c Tersusunnya Pedoman Pengelolaan B3

dan Limbah B3

Program Pengelolaan B3 dan d Tersusunnya SOP-SOP pengelolaan B3

6 dan Limbah B3
Limbah B3
Melakukan Identifikasi B3 dan limbah B3,
Pelabelan dan Penyimpanan
Penyusunan MSDS
Sosialisasi Penggunaan Spill Kit B3 dan
Tumpahan B3

Monitoring dan evaluasi Penanganan B3 dan

Limbah B3

Tersusunnya Regulasi pengelolaan Sistem

Utilitas

a Tersusunnya SK Tim Pengelolaan

Sistem Utilitas

b Tersusunnya Uraian Tugas Tim

Pengelolaan Sistem Utilitas

c Tersusunnya Pedoman Pengelolaan

Sistem Utilitas
7 Program Pengelolaan Sistem Utilitas
d Tersusunnya SOP-SOP pengelolaan
sistem utilitas
Identifikasi Sistem Utilitas yang ada di
puskesmas

Sosialisasi Pengelolaan Sistem Utilitas

Monitoring dan evaluasi Pengelolaan Sistem
Utilitas

Tersusunnya Regulasi terkait pengelolaan

Peralatan

a Tersusunnya SK Tim Pengelolaan

Peralatan

b Tersusunnya Uraian Tugas Tim

Pengelola Peralatan

8 Program Pemeliharaan Peralatan

 c Tersusunnya Pedoman Pengelolaan
Peralatan

d Tersusunnya SOP-SOP terkait

8 Program Pemeliharaan Peralatan pengelolaan peralatan
Identifikasi Peralatan, Inspeksi peralatan dan
Testing alat
Melakukan Kalibrasi Peralatan

Melakukan Perbaikan dan Pemeliharaan

peralatan

Monitoring dan evaluasi Pengelolaan Peralatan

Tersusunnya Rencana Pelatihan terkait MFK

Melaksanakan Workshop MFK

9 Program Diklat MFK Melaksanakan Pelatihan dan simulasi APAR

Melaksanakan Simulasi Evakuasi
Monitoring dan evaluasi Pasca workshop

XII PROGRAM PPI

1 Membentuk Tim PPI √
2 Rapat Tim PPI
Menyusun Kebijakan, SOP, Pedoman/Panduan/Program PPI/ Indikator kinerja
3
PPI √
4 Menyusun program PPI
5 Mensosialisasikan program PPI
6 Pelaksanaan Kewaspadaan Isolasi
Sosialisasi cara cuci tangan yang benar
1
dan saat yang tepat
Penerapan PPI Kewaspadaan Monitoring dan evaluasi kepatuhan
a 2 petugas untuk cuci tangan yang benar
Standar kebersihan tangan
Monitoring ketersediaan air bersih,
3
sabun dan hands rub di ruang
Sosialisasi cara penggunaan APD yang
1
benar dan saat yang tepat
Penerapan PPI Kewaspadaan
b Monitoring dan evaluasi kepatuhan
Standar Penggunaan APD 2 petugas untuk menggunakan APD

3 Monitoring ketersediaan APD

Monitoring alur dekontamisasi peralatan

A
perawatan pasien dan alat medis lainnya
Penerapan PPI kewaspadaan
c standar dekontaminasi
peralatan perawatan pasien
 Penerapan PPI kewaspadaan
c standar dekontaminasi
peralatan perawatan pasien
Penerapan PPI Kewaspadaan
d Standar Pengendalian
lingkungan
Penerapan PPI kewaspadaan
e Infeksius
standar pengelolaan limbah
Perlindungan Kesehatan
f pajanan
Kerja
g Penyuntikan yang Aman
Kebersihan Pernafasan atau
h 2
Etika Batuk
i Penempatan pasien
Monitoring prosedur pengelolaan
1 peralatan perawatan sesuai jenis
peralatan
Monitoring lama waktu penyimpanan
2
peralatan steril
Monitoring tempat penampungan air
B
bersih
Monitoring ketersediaan air dalam
1
jumlah yang cukup
Monitoring sistem pengelolaan limbah
2
cair baik medis dan non medis
C Monitoring sistem ventilasi
Ketersediaan toilet yang terpisah antara
1
laki-laki dan perepuan
Penentuan tata letak bangunan
2 berdasarkan tingkat resiko penularan
penyakit
Ketersediaan area parkir kendaraan
3
dengan jumlah area yang proporsional
Monitoirng Pengelolaan Limbah
1
Infeksius
Monitoirng Pengelolaan Limbah non
2
Monitoring pengelolaan limbah benda
3
tajam
Monitoring pengelolaan limbah cair
Menyusun kebijakan penatalaksanaan
1 akibat tusukan jarum/benda tajam bekas
pakai pasien
Menyusun SOP tatalaksana pasca
2
3 Menyusun alur paparan pasca pajanan
Pemeriksaan berkala semua petugas
4 kesehatan terutama pada area resiko
tinggi
Monitoring penyuntikan yang aman
Sosialisasi dan simulasi etika batuk
1
kepada petugas
Sosialisasi dan simulasi etika batuk
kepada pengunjung atau pasien
Pemasangan informasi etika batuk di
3
puskesmas
Menyusun SOP penempatan pasien
1
infeksius di ruang pemeriksaan
i Penempatan pasien
Monev pada pelaksanaan prosedur
2 pasien infeksius dan non infeksius (misal
ruang TB, Ruang Isolasi untuk Ranap)

Menyusun SOP PPI pada transmisi

1
Kewaspadaan tranmisi melalui kontak
j
kontak Monev prosedur kewaspadaan
2
transmisi melalui kontak
Menyusun SOP PPI pada transmisi
1
droplet
k Kewaspadaan Transmisi Droplet
Monev prosedurkewaspadaan
2
transmisi melalui droplet
Menyusun SOP PPI pada transmisi
1
Kewaspadaan Transmisi airborne
l
Airborne Monev prosedur kewaspadaan
2
tranmisi melalui udara

7 PPI menggunakan Bundles HAIs dan infeksi lainnya

Bundles HAIs : IDO, ISK, IAD,
a 1 Monitoring Bundles HAIs
Plabsi
Monitoring ketersediaan sarana
1
prasarana alat bantu pernafasan
b PPI pada infeksi lainnya 2 Audit Terapi oksigen nasal
3 Auidt pemberian nebulizer
4 Audit perawatan luka √

8 Penggunaan Antimikroba yang bijak

Kebijakan tentang penggunaan
1
antibiotika
Penggunaan Antimikroba yang Penyusunan pedoman/panduan/ sop
a 2
bijak penggunaan antibiotika
Monitoirng, evaluasi dan pelaporan
3
penggunaan AB

9 PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Pelatihan dasar PPI untuk ketua PPI/PJ
a 1
Pelatihan untuk Tim PPI/PJ PPI PPI
Sosialisasi kepada semua petugas
1 puskesmas tentang prinsip2 PPI oleh
ketua PPI
b Pelatihan untuk Nakes Internal
Orientasi tentang program PPI
2 Puskesmas kepada semua karyawan
baru/ mahasiswa baru

Sosialisasi PPI kepada Masyarakat

1
tentang penularan penyakit

Pelatihan PPI untuk pengunjung

c
dan pasien

Pelatihan PPI untuk pengunjung
c 2
dan pasien
Sosialisasi, praktek atau simulasi
kebersihan tangan, etika batuk,
penggunaan APD, pembuangan limbah
dan pengendalian lingkungan

Sosialisasi PPI kepada Masyarakat

3
tentang PHBS dan GERMAS

10 SURVEILANS
Menyusun laporan hasil surveilans HAIs
a IDO (Infeksi Daerah Operasi) 1 pada angka kejadian paska tindakan
insisi (bedah minor)

Menyusun laporan hasil surveilans HAIs

pada angka kejadian paska tindakan
b Phlebitis 1
insisi (bedah minor) dan paska prosedur
pemasangan infus

Menyusun laporan hasil surveilans HAIs

KIPI (Kejadian Ikutan Pasca
c 1
Imunisasi
d Abses Gigi 1
pada angka kejadian paska tindakan
palayanan imunisasi
Menyusun laporan hasil surveilans HAIs
pada angka kejadian infeksi pasca
tindakan pelayanan gigi yang terjadi
abses

XII PROGRAM K3
1 Workshop mengenai K3
2 Membentuk Tim K3
3 Rapat Tim K3
1 Penyusunan Dokumen Regulasi K3

a Tersusunnya SK Tim MFK

b Tersusunnya Uraian Tugas Tim MFK

c Tersusunnya SOP Safety Briefing

Program Keamanan dan Tersusunnya SOP Identifikasi

4 d
Keselamatan Pengunjung
2 Sosialisasi SOP
Monitoring dan evaluasi keamanan
3
termasuk CCTV
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan
4
SOP

1 Penyusunan Regulasi Program

penanggulangan Bencana

a Tersusunnya SK Tim gerak cepat / Tim

Penanggulangan Bencana

Program penanggulangan
5
bencanq
 b Tersusunnya Uraian Tugas Tim Gerak
Cepat

c Tersusunnya Program Penanggulangan

Program penanggulangan Bencana
5
bencanq
d Tersusunnya SOP Penanggulangan
Bencana
2 Identifikasi Bencana
3 Melakukan kajian HVA
4 Penyusunan kontinjensi plan
5 Sosialisasi regulasi dan SOP
6 Simulasi dan Edukasi Bencana

1 Penyusunan Regulasi Penanaggulangan

Kebakaran

a Tersusunnya SK Tim Tanggap

Kebakaran

b Tersusunnya Uraian Tugas Tim Tanggap

Kebakaran

c Tersusunnya Kebijakan Larangan

Merokok
Program Penanggulangan d Tersusunnya Fire Plan
6
kebakaran
e Tersusunnya SOP Penanggulangan
Kebakaran
f Tersusunnya SOP Evakuasi
2 Identifikasi Area Beresiko Kebakaran
3 Workshop Cara Menggunakan APAR
4 Monev Pemeliharaan APAR
5 Simulasi Evakuasi Bencana Kebakaran
6 Monev Kepatuhan Larangan Merokok

1 Tersusunnya Regulasi pengelolaan B3

dan Limbah B3

a Tersusunnya SK Pengelolaan B3 dan

Limbah B3

b Tersusunnya SK Transporter dan

Pengelola Limbah B3

c Tersusunnya Pedoman Pengelolaan B3

dan Limbah B3
Program Pengelolaan B3 dan d Tersusunnya SOP-SOP pengelolaan B3
7
Limbah B3 dan Limbah B3

2 Melakukan Identifikasi B3 dan limbah

B3, Pelabelan dan Penyimpanan
3 Penyusunan MSDS

4 Sosialisasi Penggunaan Spill Kit B3 dan

Tumpahan B3

5 Monitoring dan evaluasi Penanganan B3

dan Limbah B3
 1 Tersusunnya Regulasi pengelolaan
Sistem Utilitas

a Tersusunnya SK Tim Pengelolaan

Sistem Utilitas

b Tersusunnya Uraian Tugas Tim

Pengelolaan Sistem Utilitas

c Tersusunnya Pedoman Pengelolaan

Sistem Utilitas
8 Program Pengelolaan Sistem Utilitas
d Tersusunnya SOP-SOP pengelolaan
sistem utilitas

2 Identifikasi Sistem Utilitas yang ada di

puskesmas
3 Sosialisasi Pengelolaan Sistem Utilitas

4 Monitoring dan evaluasi Pengelolaan

Sistem Utilitas

1 Tersusunnya Regulasi terkait

pengelolaan Peralatan

a Tersusunnya SK Tim Pengelolaan

Peralatan

b Tersusunnya Uraian Tugas Tim

Pengelola Peralatan

c Tersusunnya Pedoman Pengelolaan

Peralatan

9 Program Pemeliharaan Peralatan d Tersusunnya SOP-SOP terkait

pengelolaan peralatan

2 Identifikasi Peralatan, Inspeksi peralatan

dan Testing alat
3 Melakukan Kalibrasi Peralatan

4 Melakukan Perbaikan dan Pemeliharaan

peralatan

5 Monitoring dan evaluasi Pengelolaan

Peralatan

1 Tersusunnya Rencana Pelatihan terkait

MFK
2 Melaksanakan Workshop MFK

3 Melaksanakan Pelatihan dan simulasi

10 Program Diklat MFK APAR
4 Melaksanakan Simulasi Evakuasi

5
Monitoring dan evaluasi Pasca workshop

Pengenalan potensi bahaya 1 Melakukan identifikasi resiko

11 dan pengendalian resiko K3
dan MFK di Fasyankes
 Melakukan identifikasi dan penilaian
1 resiko ergonomi terhadap peralatan kerja
dan pekerja
12 Penerapan prinsip ergonomi Membuat program, melaksanakan
2 kegiatan, evaluasi dan pengendalian
resiko ergonomi

1 Sosialisasi cara cuci tangan yang

benar dan saat yang tepat
2 Monitoring dan evaluasi kepatuhan
Penerapan Kewaspadaan
13 petugas untuk cuci tangan yang benar
Standar
3 Monitoring dan evaluasi kepatuhan
petugas untuk menggunakan APD

1 Pemeriksaan berkala pada pada

Pemeriksaan Kesehatan
14 seluruh petugas
Berkala

Pemberian Imunisasi bagi 1 Pemberian imunisasi terutama di area

15 SDM di Fasyankes Yang resiko klinis resiko tinggi infeksi
Beresiko

sosialisasi mengenai tidak merokok,

melakukan aktivitas fisik dan
Pembudayaan perilaku Hidup 1 olahraga, konsumsi makanan dan
16 Bersih dan Sehat di minuman sehat, buang sampah pada
Fasyankes tempatnya, tidak meludah, dsb √
2 memberantas jentik nyamuk dsb √
MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022
2 3 4 5 6 7 8 9 10

V
 V

V V V V V V V V V

V V V
V V V

V V V V V V V V V

V V V
V V V
V V V V V V V

V V V
V V V
V V V V V V V V V
V V V V V V V V V
V
V V V V V V V V V
V V V
V V V

V V V V V V V V V

V V V
V V V

V V V V V V V V V

V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V
V
V

V
V V V V V V V V V

V V V
V V V

V V V V V V V V V

V V V
V V V

V V V V V V V V V
V V V V V V V V V
V

V V V
V V V
V V V
V V V
V V
V V

V V
V V
V V V V V V V V V

V V V
V V V

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V
JIKA ADA KASUS
JIKA ADA KASUS
 √

√
√
√
√

√
v

v v v v v v v
v v v v v v v

√
√
√
√
v
v

√
√

√
√
√
v
v v v v v v √ √
v
v v v v v v v v

√
v

√ v v v v v √ √

√ v v v v v v √

√
 √

√ v v v v v √ √

v
v

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

√
√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

sesuai jadwal kegiatan yang tersedia

kondisional
√

kondisional

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

kondisional

kondisional

kondisional

kondisional

√
v

v v v v v v v v

v v v v v v v v

√
√

√
√
√
√
v
v

√
√

√
√
√
v
v v v v v v √ √ √
v
v v v v v v v v √

√
v

√ v v v v v √ √ √
√

√
v

√ v v v v v v √ √

√ v v v v v √ √ √

v
v

v
 √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
11 12

V
V V

V V
V V
V V
V
V V

V V

V V
V V

V V

V V
V V

V
V

V
V
V V

V V

V V
v √
v √
√ √

√ √

√ √

√ √
√ √

√ √
√ √

√ √

√ √

√ √

√ √
√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √
√ √

√ √

√ √
√ √

√ √
√ √

√ √

√ √

√ √

√ √
√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √
√ √

√ √

√ √

√ √
√ √

√ √

√ √
√ √

√ √

√
√
√
 PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN

2022
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
Lokakarya untuk penggalangan
komitmen dan pemahanan ttg mutu
puskesmas dan keselamatan pasien,
dengan agenda sbb :
Workshop
penggalangan 1) Membentuk tim mutu,berikut poksi
komitmen dan
I
pemahaman tentang 2) Menyusun rencana program mutu
mutu dan keselamatan puskemas dan keselamatan pasien, tata
pasien nilai dalam pengelolaan pelaksanaan

3) Penggalangan komitmen untuk

meningkatkan mutu dan kinerja
pelayanan (manajerial,ukm dan ukp)
Melaksanakan rapat rutin bulanan
II Rapat Tim Mutu
mutu
Workshop dengan
masyarakat untuk
Lakakarya dengan masyarakat untuk
III mendapat masukan
tentang mutu dan kinerja
mendapat masukan, dengan agenda
puskesmas

1) Persiapan pertemuan tinjauan

manajemen

Pertemuan tinjauan
IV
manajemen
 2) Melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agenda;
• Pembukaan oleh Ketua Mutu
• Arahan dari Kepala Puskesmas
• Tinjauan terhadap pertemuan
tinjauan manajemen yang lalu
• Pembahasan hasil audit internal
• Permbahasan umpan balik/keluhan
pelanggan
• Hasil penilaian kepuasan pelanggan
Pertemuan tinjauan • Hasil penilaian kinerja
IV • Masalah-masalah operasional yang
manajemen
terkait dengan penerapan sistem
manajemen mutu, penyelenggaraan
pelayanan (klinis dan UKM)
• Rencana perbaikan/perubahan
yang perlu dilakukan baik pada
sistem manajemen mutu maupun
sistem pelayanan (klinis dan UKM)
• Rekomendasi untuk perbaikan
• Penutup

3).menyampaikan hasil pertemuan

tinjauan manajemen pada pihak
terkait

Penetapan indikator Lokakarya penetapan indikator mutu

V Mutu prioritas prioritas Puskesmas baik indikator
Puskesmas admen, ukm dan UKP

Pengumpulan, analisis 1) Pengumpulan data indicator

dan tindak lanjut nasional mutu puskesmas
VI penilaian indicator 2) Analisis data
nasional mutu
puskesmas 3) Tindak lanjut hasil analisis

VII PROGRAM PENINGKATAN MUTU

Workshop mengenai Membuat KAK program peningkatan

1
Peningkatan mutu mutu
 Rapat Tim Peningkatan Pertemuan rutin tim mutu puskesmas
2
mutu tiap bulan

Penyusunan rencana
Membuat KAK program peningkatan
3 program peningkatan
mutu
mutu

4 PENINGKATAN MUTU ADMEN

a Rapat Tim mutu admin Pertemuan rutin tim mutu admin

1) Pengumpulan data indicator mutu

Pengukuran indicator admen tiap unit
mutu administrasi dan
b.
manajemen puskesmas 2) Analisis data
tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis

Pengukuran indicator 1) Pengumpulan data indicator mutu

mutu administrasi dan admen terkait dengan indikator mutu
manajemen puskesmas prioritas puskesmas
C.
terkait dengan indikator
mutu prioritas 2) Analisis data
puskesmas
3) Tindak lanjut hasil analisis

1) Pengumpulan IKH
2) Kotak Saran, WA, SMS
Penanganan Pengaduan 3) Survei kepuasan
d
Masyarakat 4) Umpan Balik Keluhan
5) Analisa data
6) Tindak Lanjut
1).mengidentifikasipekerjaan/
pelayanan yang diserahkan pada
pihak ketiga

2).menyusun instrument evaluasi

Evaluasi Kontrak Pihak kinerja pihak ketiga
f
Ketiga
3).melaksanakan evaluasi kontrak

4).menyampaikan hasilevaluasi
kontrak pihak ketiga kepada
pimpinan puskesmas

5 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKM

a Rapat Tim Mutu UKM Pertemuan rutin Tim UKM

 1) Pengumpulan data indicator mutu
Pengumpulan, analisis
admen terkait dengan UKM tiap unit
dan tindak lanjut
b. penilaian indicator
mutu UKM puskesmas 2) Analisis data
tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis

Pengumpulan, analisis 1) pengumpulan data indicator mutu

dan tindak lanjut UKM terkait dengan indikator mutu
penilaian indicator prioritas puskesmas
C.
mutu UKM puskesmas
terkait dengan program 2) analisis data
prioritas puskesmas 3) tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
1) identifikasi masalah
2) analisis masalah
Pelaksanaan PDCA
3) menyusun rencana perbaikan
d pada tiap-tiap program
4) melaksanakan perbaikan
UKM 5) melakukan evaluasi hasil
perbaikan
6) tindak lanjut thd hasil evaluasi
perbaikan
1) Menyusun rencana kaji banding
dan kak
2) Menyusun instrumen kaji banding
e Kaji Banding 3) Analisa hasil hasil kaji banding

4) Rencana tindak lanjut hasil kaji

banding Rencana tindak lanjut hasil
kaji banding
6 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKP
a Rapat Tim Mutu UKP Pertemuan rutin Mutu UKP

Pengumpulan, analisis 1) Pengumpulan data indicator mutu

dan tindak lanjut admen terkait dengan UKP tiap unit
b. penilaian indicator
mutu UKP Puskesmas 2) Analisis data
tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis
1) pengumpulan data indicator mutu
Pengumpulan, analisis
UKP terkait dengan priogram prioritas
dan tindak lanjut
puskesmas
penilaian indicator
C.
mutu UKP puskesmas 2) analisis data
terkait dengan program
prioritas puskesmas 3) tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
1) Identifikasi risiko pelayanan lab

Peningkatan mutu
d
 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya
3) Pemantauan penggunaan APD di lab
Peningkatan mutu
d 4) Pelaksanaan pemantapan mutu
pelayanan laboratorium
internal

5) Pelaksanaan pemantapan mutu

eksternal

Peningkatan mutu 1) Identifikasi risiko pelayanan obat

e
pelayanan obat 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya
1) membentuk tim audit klinis
2) menyusun rencana audit klinis
f. audit klinis
3) melaksanakan audit klinis
4) menyusun laporan audit klinis
VIII PROGRAM AUDIT INTERNAL

Workshop mengenai Audit

1 Pertemuan sosialisasi audit internal
Internal

Membentuk Tim Audit

2 Pertemuan membentuk tim audit internal
Internal

3 Rapat Tim Internal Pertemuan rutin audit internal

Penyusunan rencana Pertemuan membahas program audit

4
program internal
Penyusunan kerangka
5 KAK Audit internal
acuan
Pemberitahuan kepada
6 unit yang akan diaudit Membuat undangan audit

a. ADMEN
7 Pelaksana Audit b. UKM
c. UKP
8 Analisa hasil audit Membuat analisa hasil audit

Membuat rencana tidnka lanjut hasil

9 Tindak lanjut hasil audit
audit

Monitoring pelaksanaan Membuat monitoring terhadap tindak

10
tindak lanjut audit lanjut audit

Membuat laporan hasil audit yg

11 Menyusun laporan audit
dilaporkan ke ketua mutu

IX PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

1 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1) Memilih dan menetapkan indicator
Sasaran Keselamata Pasien dan
menyusun profil indicator
Monitoring 2) Pengumpulan data indicator
a pelaksanaan 6 sasaran sasaran keselamatan pasien
keselamatan pasien
3) Analisis data

4) Tindak lanjut hasil analisis

2 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
1) Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, KTC, KPC dan
KNC

2) Tindak lanjut terhadap pelaporan

Pelaporan Inseden insiden keselamatan pasien
a
Keselamatan Pasien 3) Pelaksanaan investigasi sederhana
atau RCA
4) Monitoring pelaksanaantindak
lanjut insiden, investigasi sederhana/
RRA

X PROGRAM MANAJEMEN RESIKO

Rapat Tim Manajemen Pertemuan Rutin Tim Manajemen
1
Resiko Resiko
Membuat Pedoman manajemen resiko
Penyusunan
2 dan regulasi terkait manajemen
pedoman/panduan MR
resiko
1) Pengumpulan identifikasi resiko
Identifikasi resiko
FKTP dan register resiko dari masing-
(Mengintegrasikan
masing unit
3 identifikasi resiko
2) Hasil Audit
berdasarkan usulan
masing-masing unit 3) Laporan insiden KP, K3, PPI dll
1) Pengumpulan register resiko dari
Penyusunan register unit kerja
4 2) Melakukan analisis resiko
resiko FKTP 3) Melakukan evaluasi dan langkah
tindaklanjut sesuai prioritas
Pelaksanaan Failure 1) Rapat Tim Manajemen Resiko
Mode Effect Analysis dengan unit terkait
5 2) Melakukan analisa
(FMEA) untuk suatu
proses prioritas dst 3) Melakukan tindak lanjut
 Workshop Manajemen
Resiko bagi
Pertemuan untuk meningkatkan
6 penanggungjawab,
pemahaman dan ketrampilan
koordinator, petugas
dan /atau staf FKTP

Pertemuan untuk pemahaman

Sosialisasi bagi seluruh tentang manajemen resiko dengan
7
karyawan agenda presentasi sosialisasi regulasi,
diskusi dll

Monitoring pelaksanaan
tindak lanjut terhadap
menyusun hasil Monitoring
resiko baik resiko
pelaksanaan tindak lanjut terhadap
terkait fasilitas dan
8 resiko baik resiko terkait fasilitas dan
keamanan, resiko
keamanan, resiko terkait keselamtan
terkait keselamtan
pasien, resiko terkait PPI
pasien, resiko terkait
PPI

Monitoring Menyusun hasil Monitoring

9
pengendalian resiko pengendalian resiko

Menyusun laoran Menyusun laporan tahunan

10 tahunan manajemen manajemen resiko yang dilaporkan
resiko kepada ketua Mutu

XI PROGRAM MFK+K3
Workshop mengenai
1 Pertemuan pemahaman tentang MFK+K3
MFK+K3

2 Membentuk Tim MFK +K3 Membuat SK Tim MFK+K3

3 Rapat Tim MFK+K3 Pertemuan rutin tim MFK+K3

Penyusunan Dokumen Regulasi MFK
a. Tersusunnya SK Tim MFK

b. Tersusunnya Uraian Tugas Tim MFK

c. Tersusunnya SOP Safety Briefing

Penyusunan Dokumen Tersusunnya SOP Identifikasi
3 d.
Regulasi MFK+K3 Pengunjung
Sosialisasi SOP
Monitoring dan evaluasi keamanan
termasuk CCTV
 Regulasi MFK+K3

Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SOP

Penyusunan Regulasi Program

penanggulangan Bencana
Tersusunnya SK Tim gerak cepat /
a.
Tim Penanggulangan Bencana
Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b.
Gerak Cepat
Tersusunnya Program
c.
Program penanggulangan Penanggulangan Bencana
4
bencana Tersusunnya SOP Penanggulangan
d.
Bencana
Identifikasi Bencana
Melakukan kajian HVA
Penyusunan kontinjensi plan
Sosialisasi regulasi dan SOP
Simulasi dan Edukasi Bencana

Penyusunan Regulasi Penanaggulangan

Kebakaran
Tersusunnya SK Tim Tanggap
a
Kebakaran
Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b
Tanggap Kebakaran
Tersusunnya Kebijakan Larangan
c
Merokok
Program Penanggulangan d Tersusunnya Fire Plan
5
kebakaran Tersusunnya SOP Penanggulangan
e
Kebakaran
f Tersusunnya SOP Evakuasi
Identifikasi Area Beresiko Kebakaran
Workshop Cara Menggunakan APAR
Monev Pemeliharaan APAR
Simulasi Evakuasi Bencana Kebakaran
Monev Kepatuhan Larangan Merokok

Tersusunnya Regulasi pengelolaan B3

dan Limbah B3
Tersusunnya SK Pengelolaan B3 dan
a
Limbah B3
Tersusunnya SK Transporter dan
b
Pengelola Limbah B3
Tersusunnya Pedoman Pengelolaan
c
B3 dan Limbah B3

Program Pengelolaan B3
6
dan Limbah B3
 Tersusunnya SOP-SOP pengelolaan
Program Pengelolaan B3 d
6 B3 dan Limbah B3
dan Limbah B3
Melakukan Identifikasi B3 dan limbah
B3, Pelabelan dan Penyimpanan
Penyusunan MSDS
Sosialisasi Penggunaan Spill Kit B3 dan
Tumpahan B3

Monitoring dan evaluasi Penanganan B3

dan Limbah B3

Tersusunnya Regulasi pengelolaan

Sistem Utilitas
Tersusunnya SK Tim Pengelolaan
a
Sistem Utilitas
Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b
Pengelolaan Sistem Utilitas
Tersusunnya Pedoman Pengelolaan
c
Program Pengelolaan Sistem Utilitas
7 Tersusunnya SOP-SOP pengelolaan
Sistem Utilitas d
sistem utilitas
Identifikasi Sistem Utilitas yang ada di
puskesmas

Sosialisasi Pengelolaan Sistem Utilitas

Monitoring dan evaluasi Pengelolaan
Sistem Utilitas

Tersusunnya Regulasi terkait

pengelolaan Peralatan
Tersusunnya SK Tim Pengelolaan
a
Peralatan
Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b
Pengelola Peralatan
Tersusunnya Pedoman Pengelolaan
c
Peralatan
Tersusunnya SOP-SOP terkait
Program Pemeliharaan d
8 pengelolaan peralatan
Peralatan
Identifikasi Peralatan, Inspeksi peralatan
dan Testing alat
Melakukan Kalibrasi Peralatan

Melakukan Perbaikan dan Pemeliharaan

peralatan
 Monitoring dan evaluasi Pengelolaan
Peralatan

Tersusunnya rencana pelatihan MFK+K3

Melaksanakan Workshop MFK
Melaksanakan Pelatihan dan simulasi
APAR
9 Program Diklat MFK
Melaksanakan Simulasi Evakuasi
Monitoring dan evaluasi Pasca workshop
Pengenalan potensi
bahaya dan 1 Melakukan identifikasi resiko
10
pengendalian resiko K3
dan MFK di Fasyankes
Melakukan identifikasi dan penilaian
1 resiko ergonomi terhadap peralatan
kerja dan pekerja
Penerapan prinsip
11
ergonomi Membuat program, melaksanakan
2 kegiatan, evaluasi dan pengendalian
resiko ergonomi

Pemeriksaan berkala pada pada

Pemeriksaan Kesehatan 1
12 seluruh petugas
Berkala
Pemberian imunisasi terutama di
Pemberian Imunisasi
1 area resiko klinis resiko tinggi
13 bagi SDM di Fasyankes
infeksi
Yang Beresiko
sosialisasi mengenai tidak
merokok, melakukan aktivitas
fisik dan olahraga, konsumsi
1
Pembudayaan perilaku makanan dan minuman sehat,
14 Hidup Bersih dan Sehat buang sampah pada tempatnya,
di Fasyankes tidak meludah, dsb

2 memberantas jentik nyamuk dsb

XII PROGRAM PPI

1 Membentuk Tim PPI
2 Rapat Tim PPI
Menyusun Kebijakan, SOP, Pedoman/Panduan/Program PPI/
3
Indikator kinerja PPI
4 Menyusun program PPI
5 Mensosialisasikan program PPI
6 Pelaksanaan Kewaspadaan Isolasi
Sosialisasi cara cuci tangan yang
1
benar dan saat yang tepat
Penerapan PPI Monitoring dan evaluasi kepatuhan
a Kewaspadaan Standar 2 petugas untuk cuci tangan yang
kebersihan tangan benar
Monitoring ketersediaan air bersih,
3
sabun dan hands rub di ruang
Sosialisasi cara penggunaan APD
1
Penerapan PPI yang benar dan saat yang tepat
b Kewaspadaan Standar Monitoring dan evaluasi kepatuhan
Penggunaan APD 2
petugas untuk menggunakan APD
3 Monitoring ketersediaan APD
Monitoring alur dekontamisasi
A peralatan perawatan pasien dan alat
Penerapan PPI medis lainnya
kewaspadaan standar
Monitoring prosedur pengelolaan
c dekontaminasi
1 peralatan perawatan sesuai jenis
peralatan perawatan
peralatan
pasien
Monitoring lama waktu penyimpanan
2
peralatan steril
Monitoring tempat penampungan air
B
bersih
Monitoring ketersediaan air dalam
1
jumlah yang cukup
Monitoring sistem pengelolaan
2 limbah cair baik medis dan non
medis
Penerapan PPI
C Monitoring sistem ventilasi
d Kewaspadaan Standar
Pengendalian lingkungan 1 Ketersediaan toilet yang terpisah
antara laki-laki dan perepuan
Penentuan tata letak bangunan
2 berdasarkan tingkat resiko penularan
penyakit
Ketersediaan area parkir kendaraan
3 dengan jumlah area yang
proporsional
Monitoirng Pengelolaan Limbah
1
Infeksius
Monitoirng Pengelolaan Limbah non
Penerapan PPI 2
Infeksius
e kewaspadaan standar
Monitoring pengelolaan limbah benda
pengelolaan limbah 3
tajam

Monitoring pengelolaan limbah cair

 Menyusun kebijakan
penatalaksanaan akibat tusukan
1
jarum/benda tajam bekas pakai
pasien
Menyusun SOP tatalaksana pasca
Perlindungan 2
f pajanan
Kesehatan Kerja
Menyusun alur paparan pasca
3
pajanan
Pemeriksaan berkala semua petugas
4 kesehatan terutama pada area resiko
tinggi

g Monitoring penyuntikan yang aman

Penyuntikan yang Aman
Sosialisasi dan simulasi etika batuk
1
kepada petugas

Kebersihan Pernafasan Sosialisasi dan simulasi etika batuk

h 2
atau Etika Batuk kepada pengunjung atau pasien

Pemasangan informasi etika batuk di

3
puskesmas
Menyusun SOP penempatan pasien
1
infeksius di ruang pemeriksaan

i Penempatan pasien Monev pada pelaksanaan prosedur

pasien infeksius dan non infeksius
2
(misal ruang TB, Ruang Isolasi untuk
Ranap)
Menyusun SOP PPI pada transmisi
1
Kewaspadaan tranmisi kontak
j
melalui kontak Monev prosedur kewaspadaan
2
transmisi melalui kontak
Menyusun SOP PPI pada transmisi
1
Kewaspadaan Transmisi droplet
k
Droplet Monev prosedurkewaspadaan
2
transmisi melalui droplet
Menyusun SOP PPI pada transmisi
1
Kewaspadaan Transmisi airborne
l
Airborne Monev prosedur kewaspadaan
2
tranmisi melalui udara

7 PPI menggunakan Bundles HAIs dan infeksi lainnya

Bundles HAIs : IDO, ISK,

a 1 Monitoring Bundles HAIs
IAD, Plabsi
 Monitoring ketersediaan sarana
1
prasarana alat bantu pernafasan
b PPI pada infeksi lainnya 2 Audit Terapi oksigen nasal
3 Auidt pemberian nebulizer
4 Audit perawatan luka

8 Penggunaan Antimikroba yang bijak

Kebijakan tentang penggunaan
1
antibiotika
Penggunaan Antimikroba Penyusunan pedoman/panduan/ sop
a 2
yang bijak penggunaan antibiotika
Monitoirng, evaluasi dan pelaporan
3
penggunaan AB

9 PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Pelatihan untuk Tim Pelatihan dasar PPI untuk ketua

a 1
PPI/PJ PPI PPI/PJ PPI
Sosialisasi kepada semua petugas
1 puskesmas tentang prinsip2 PPI oleh
Pelatihan untuk Nakes ketua PPI
b
Internal Orientasi tentang program PPI
2 Puskesmas kepada semua karyawan
baru/ mahasiswa baru

Sosialisasi PPI kepada Masyarakat

1
tentang penularan penyakit

Sosialisasi, praktek atau simulasi

Pelatihan PPI untuk kebersihan tangan, etika batuk,
c 2
pengunjung dan pasien penggunaan APD, pembuangan
limbah dan pengendalian lingkungan

Sosialisasi PPI kepada Masyarakat

3
tentang PHBS dan GERMAS

10 SURVEILANS
Menyusun laporan hasil surveilans
IDO (Infeksi Daerah
a 1 HAIs pada angka kejadian paska
Operasi)
tindakan insisi (bedah minor)

Menyusun laporan hasil surveilans

HAIs pada angka kejadian paska
b Phlebitis 1
tindakan insisi (bedah minor) dan
paska prosedur pemasangan infus
 Menyusun laporan hasil surveilans
KIPI (Kejadian Ikutan
c 1 HAIs pada angka kejadian paska
Pasca Imunisasi
tindakan palayanan imunisasi
Menyusun laporan hasil surveilans
HAIs pada angka kejadian infeksi
d Abses Gigi 1
pasca tindakan pelayanan gigi yang
terjadi abses
RAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2023

2023
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JIKA ADA KASUS

JIKA ADA KASUS

MELIHAT KETERSEDIAAN ANGGARAN
sesuai jadwal kegiatan yang tersedia

kondisional

kondisional

kondisional

kondisional
kondisional

kondisional
10 11 12
√
N
dia
 PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN

2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
VII PROGRAM PENINGKATAN MUTU

Workshop mengenai Membuat KAK program peningkatan

1
Peningkatan mutu mutu

Rapat Tim Peningkatan Pertemuan rutin tim mutu puskesmas

2
mutu tiap bulan

Penyusunan rencana
Membuat KAK program peningkatan
3 program peningkatan
mutu
mutu

4 PENINGKATAN MUTU ADMEN

a Rapat Tim mutu admin Pertemuan rutin tim mutu admin

1) Pengumpulan data indicator mutu

Pengukuran indicator admen tiap unit
mutu administrasi dan
b.
manajemen puskesmas 2) Analisis data
tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis

Pengukuran indicator 1) Pengumpulan data indicator mutu

mutu administrasi dan admen terkait dengan indikator mutu
manajemen puskesmas prioritas puskesmas
C.
terkait dengan indikator
mutu prioritas 2) Analisis data
puskesmas
3) Tindak lanjut hasil analisis

1) Pengumpulan IKH
2) Kotak Saran, WA, SMS
Penanganan Pengaduan 3) Survei kepuasan
d
Masyarakat 4) Umpan Balik Keluhan
5) Analisa data
6) Tindak Lanjut
1).mengidentifikasipekerjaan/
pelayanan yang diserahkan pada
pihak ketiga

Evaluasi Kontrak Pihak

f
Ketiga
 2).menyusun instrument evaluasi
Evaluasi Kontrak Pihak kinerja pihak ketiga
f
Ketiga
3).melaksanakan evaluasi kontrak

4).menyampaikan hasilevaluasi
kontrak pihak ketiga kepada
pimpinan puskesmas

5 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKM

a Rapat Tim Mutu UKM Pertemuan rutin Tim UKM

1) Pengumpulan data indicator mutu

Pengumpulan, analisis
admen terkait dengan UKM tiap unit
dan tindak lanjut
b. penilaian indicator
mutu UKM puskesmas 2) Analisis data
tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis

Pengumpulan, analisis 1) pengumpulan data indicator mutu

dan tindak lanjut UKM terkait dengan indikator mutu
penilaian indicator prioritas puskesmas
C.
mutu UKM puskesmas
terkait dengan program 2) analisis data
prioritas puskesmas 3) tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
1) identifikasi masalah
2) analisis masalah
Pelaksanaan PDCA
3) menyusun rencana perbaikan
d pada tiap-tiap program
4) melaksanakan perbaikan
UKM 5) melakukan evaluasi hasil
perbaikan
6) tindak lanjut thd hasil evaluasi
perbaikan
1) Menyusun rencana kaji banding
dan kak
2) Menyusun instrumen kaji banding
e Kaji Banding 3) Analisa hasil hasil kaji banding

4) Rencana tindak lanjut hasil kaji

banding Rencana tindak lanjut hasil
kaji banding
6 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKP
a Rapat Tim Mutu UKP Pertemuan rutin Tim mutu UKP

Pengumpulan, analisis 1) Pengumpulan data indicator mutu

dan tindak lanjut admen terkait dengan UKP tiap unit
b. penilaian indicator
mutu UKP Puskesmas
tiap unit
 Pengumpulan, analisis
dan tindak lanjut
b. penilaian indicator
mutu UKP Puskesmas 2) Analisis data
tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis
1) pengumpulan data indicator mutu
Pengumpulan, analisis
UKP terkait dengan priogram prioritas
dan tindak lanjut
puskesmas
penilaian indicator
C.
mutu UKP puskesmas 2) analisis data
terkait dengan program
prioritas puskesmas 3) tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
1) Identifikasi risiko pelayanan lab
2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Peningkatan mutu
d 3) Pemantauan penggunaan APD di lab
pelayanan laboratorium 4) Pelaksanaan pemantapan mutu
internal
5) Pelaksanaan pemantapan mutu
eksternal
Peningkatan mutu 1) Identifikasi risiko pelayanan obat
e
pelayanan obat 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya
1) membentuk tim audit klinis
2) menyusun rencana audit klinis
f. audit klinis
3) melaksanakan audit klinis
4) menyusun laporan audit klinis
RAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12
 PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN

2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
4 PENINGKATAN MUTU ADMEN

a Rapat Tim mutu admin Pertemuan rutin tim mutu admin

1) Pengumpulan data indicator mutu

Pengukuran indicator admen tiap unit
mutu administrasi dan
b.
manajemen puskesmas 2) Analisis data
tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis

Pengukuran indicator 1) Pengumpulan data indicator mutu

mutu administrasi dan admen terkait dengan indikator mutu
manajemen puskesmas prioritas puskesmas
C.
terkait dengan indikator
mutu prioritas 2) Analisis data
puskesmas
3) Tindak lanjut hasil analisis

1) Pengumpulan IKH
2) Kotak Saran, WA, SMS
Penanganan Pengaduan 3) Survei kepuasan
d
Masyarakat 4) Umpan Balik Keluhan
5) Analisa data
6) Tindak Lanjut
1).mengidentifikasipekerjaan/
pelayanan yang diserahkan pada
pihak ketiga

2).menyusun instrument evaluasi

Evaluasi Kontrak Pihak kinerja pihak ketiga
f
Ketiga
3).melaksanakan evaluasi kontrak

4).menyampaikan hasilevaluasi
kontrak pihak ketiga kepada
pimpinan puskesmas
RAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12
 PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN

2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
5 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKM

a Rapat Tim Mutu UKM Pertemuan rutin Tim UKM

1) Pengumpulan data indicator mutu

Pengumpulan, analisis
admen terkait dengan UKM tiap unit
dan tindak lanjut
b. penilaian indicator
mutu UKM puskesmas 2) Analisis data
tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis

Pengumpulan, analisis 1) pengumpulan data indicator mutu

dan tindak lanjut UKM terkait dengan indikator mutu
penilaian indicator prioritas puskesmas
C.
mutu UKM puskesmas
terkait dengan program 2) analisis data
prioritas puskesmas 3) tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
1) identifikasi masalah
2) analisis masalah
Pelaksanaan PDCA
3) menyusun rencana perbaikan
d pada tiap-tiap program
4) melaksanakan perbaikan
UKM 5) melakukan evaluasi hasil
perbaikan
6) tindak lanjut thd hasil evaluasi
perbaikan
1) Menyusun rencana kaji banding
dan kak
2) Menyusun instrumen kaji banding
e Kaji Banding 3) Analisa hasil hasil kaji banding

4) Rencana tindak lanjut hasil kaji

banding Rencana tindak lanjut hasil
kaji banding
RAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12
 PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN

2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
6 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKP
a Rapat Tim Mutu UKP Pertemuan rutin Mutu UKP

Pengumpulan, analisis 1) Pengumpulan data indicator mutu

dan tindak lanjut admen terkait dengan UKP tiap unit
b. penilaian indicator
mutu UKP Puskesmas 2) Analisis data
tiap unit
3) Tindak lanjut hasil analisis
1) pengumpulan data indicator mutu
Pengumpulan, analisis
UKP terkait dengan priogram prioritas
dan tindak lanjut
puskesmas
penilaian indicator
C.
mutu UKP puskesmas 2) analisis data
terkait dengan program
prioritas puskesmas 3) tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
1) Identifikasi risiko pelayanan lab
2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Peningkatan mutu
d 3) Pemantauan penggunaan APD di lab
pelayanan laboratorium 4) Pelaksanaan pemantapan mutu
internal
5) Pelaksanaan pemantapan mutu
eksternal
Peningkatan mutu 1) Identifikasi risiko pelayanan obat
e
pelayanan obat 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya
1) membentuk tim audit klinis
2) menyusun rencana audit klinis
f. audit klinis
3) melaksanakan audit klinis
4) menyusun laporan audit klinis
RAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12
 PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN

2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
IX PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

1 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1) Memilih dan menetapkan indicator
Sasaran Keselamata Pasien dan
menyusun profil indicator
Monitoring 2) Pengumpulan data indicator
a pelaksanaan 6 sasaran sasaran keselamatan pasien
keselamatan pasien
3) Analisis data

4) Tindak lanjut hasil analisis

2 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
1) Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, KTC, KPC dan
KNC

2) Tindak lanjut terhadap pelaporan

Pelaporan Inseden insiden keselamatan pasien
a
Keselamatan Pasien 3) Pelaksanaan investigasi sederhana
atau RCA
4) Monitoring pelaksanaantindak
lanjut insiden, investigasi sederhana/
RRA
RAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9

JIKA ADA KASUS

JIKA ADA KASUS

10 11 12
 PROGRAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022 2023
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
VIII PROGRAM AUDIT INTERNAL

Workshop mengenai Audit

1 Pertemuan sosialisasi audit internal
Internal

Membentuk Tim Audit

2 Pertemuan membentuk tim audit internal
Internal

3 Rapat Tim Internal Pertemuan rutin audit internal

Penyusunan rencana
4 Pertemuan membahas program audit internal
program
Penyusunan kerangka
5 KAK Audit internal
acuan
Pemberitahuan kepada
6 unit yang akan diaudit Membuat undangan audit

a. ADMEN
7 Pelaksana Audit b. UKM
c. UKP
8 Analisa hasil audit Membuat analisa hasil audit

9 Tindak lanjut hasil audit Membuat rencana tindakan lanjut hasil audit

Monitoring pelaksanaan Membuat monitoring terhadap tindak lanjut

10
tindak lanjut audit audit

Membuat laporan hasil audit yg dilaporkan

11 Menyusun laporan audit
ke ketua mutu
12
 PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN

2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
X PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
Rapat Tim Manajemen Pertemuan Rutin Tim Manajemen
1
Resiko Resiko
Membuat Pedoman manajemen resiko
Penyusunan
2 dan regulasi terkait manajemen
pedoman/panduan MR
resiko
1) Pengumpulan identifikasi resiko
Identifikasi resiko
FKTP dan register resiko dari masing-
(Mengintegrasikan
masing unit
3 identifikasi resiko
2) Hasil Audit
berdasarkan usulan
masing-masing unit 3) Laporan insiden KP, K3, PPI dll
1) Pengumpulan register resiko dari
Penyusunan register unit kerja
4 2) Melakukan analisis resiko
resiko FKTP 3) Melakukan evaluasi dan langkah
tindaklanjut sesuai prioritas
Pelaksanaan Failure 1) Rapat Tim Manajemen Resiko
Mode Effect Analysis dengan unit terkait
5 2) Melakukan analisa
(FMEA) untuk suatu
proses prioritas dst 3) Melakukan tindak lanjut

Workshop Manajemen
Resiko bagi
Pertemuan untuk meningkatkan
6 penanggungjawab,
pemahaman dan ketrampilan
koordinator, petugas
dan /atau staf FKTP

Pertemuan untuk pemahaman

Sosialisasi bagi seluruh tentang manajemen resiko dengan
7
karyawan agenda presentasi sosialisasi regulasi,
diskusi dll
 Monitoring pelaksanaan
tindak lanjut terhadap
menyusun hasil Monitoring
resiko baik resiko
pelaksanaan tindak lanjut terhadap
terkait fasilitas dan
8 resiko baik resiko terkait fasilitas dan
keamanan, resiko
keamanan, resiko terkait keselamtan
terkait keselamtan
pasien, resiko terkait PPI
pasien, resiko terkait
PPI

Monitoring Menyusun hasil Monitoring

9
pengendalian resiko pengendalian resiko

Menyusun laoran Menyusun laporan tahunan

10 tahunan manajemen manajemen resiko yang dilaporkan
resiko kepada ketua Mutu
RAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12
 PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN

2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
XI PROGRAM MFK+K3
Workshop mengenai
1 Pertemuan pemahaman tentang MFK+K3
MFK+K3

2 Membentuk Tim MFK +K3 Membuat SK Tim MFK+K3

3 Rapat Tim MFK+K3 Pertemuan rutin tim MFK+K3

Penyusunan Dokumen Regulasi MFK
a. Tersusunnya SK Tim MFK

b. Tersusunnya Uraian Tugas Tim MFK

c. Tersusunnya SOP Safety Briefing

Penyusunan Dokumen Tersusunnya SOP Identifikasi
3 d.
Regulasi MFK+K3 Pengunjung
Sosialisasi SOP
Monitoring dan evaluasi keamanan
termasuk CCTV
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SOP

Penyusunan Regulasi Program

penanggulangan Bencana
Tersusunnya SK Tim gerak cepat /
a.
Tim Penanggulangan Bencana
Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b.
Gerak Cepat
Tersusunnya Program
c.
Program penanggulangan Penanggulangan Bencana
4
bencana Tersusunnya SOP Penanggulangan
d.
Bencana
Identifikasi Bencana
Melakukan kajian HVA
Penyusunan kontinjensi plan
Sosialisasi regulasi dan SOP
Simulasi dan Edukasi Bencana

Penyusunan Regulasi Penanaggulangan

Kebakaran
Tersusunnya SK Tim Tanggap
a
Kebakaran
 Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b
Tanggap Kebakaran
Tersusunnya Kebijakan Larangan
c
Merokok
Program Penanggulangan d Tersusunnya Fire Plan
5
kebakaran Tersusunnya SOP Penanggulangan
e
Kebakaran
f Tersusunnya SOP Evakuasi
Identifikasi Area Beresiko Kebakaran
Workshop Cara Menggunakan APAR
Monev Pemeliharaan APAR
Simulasi Evakuasi Bencana Kebakaran
Monev Kepatuhan Larangan Merokok

Tersusunnya Regulasi pengelolaan B3

dan Limbah B3
Tersusunnya SK Pengelolaan B3 dan
a
Limbah B3
Tersusunnya SK Transporter dan
b
Pengelola Limbah B3
Tersusunnya Pedoman Pengelolaan
c
B3 dan Limbah B3
Tersusunnya SOP-SOP pengelolaan
Program Pengelolaan B3 d
6 B3 dan Limbah B3
dan Limbah B3
Melakukan Identifikasi B3 dan limbah
B3, Pelabelan dan Penyimpanan
Penyusunan MSDS
Sosialisasi Penggunaan Spill Kit B3 dan
Tumpahan B3

Monitoring dan evaluasi Penanganan B3

dan Limbah B3

Tersusunnya Regulasi pengelolaan

Sistem Utilitas
Tersusunnya SK Tim Pengelolaan
a
Sistem Utilitas
Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b
Pengelolaan Sistem Utilitas
Tersusunnya Pedoman Pengelolaan
c
Program Pengelolaan Sistem Utilitas
7 Tersusunnya SOP-SOP pengelolaan
Sistem Utilitas d
sistem utilitas
 Program Pengelolaan
7
Sistem Utilitas

Identifikasi Sistem Utilitas yang ada di

puskesmas

Sosialisasi Pengelolaan Sistem Utilitas

Monitoring dan evaluasi Pengelolaan
Sistem Utilitas

Tersusunnya Regulasi terkait

pengelolaan Peralatan
Tersusunnya SK Tim Pengelolaan
a
Peralatan
Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b
Pengelola Peralatan
Tersusunnya Pedoman Pengelolaan
c
Peralatan
Tersusunnya SOP-SOP terkait
Program Pemeliharaan d
8 pengelolaan peralatan
Peralatan
Identifikasi Peralatan, Inspeksi peralatan
dan Testing alat
Melakukan Kalibrasi Peralatan

Melakukan Perbaikan dan Pemeliharaan

peralatan
Monitoring dan evaluasi Pengelolaan
Peralatan

Tersusunnya rencana pelatihan MFK+K3

Melaksanakan Workshop MFK
Melaksanakan Pelatihan dan simulasi
APAR
9 Program Diklat MFK
Melaksanakan Simulasi Evakuasi
Monitoring dan evaluasi Pasca workshop
Pengenalan potensi
bahaya dan 1 Melakukan identifikasi resiko
10
pengendalian resiko K3
dan MFK di Fasyankes
Melakukan identifikasi dan penilaian
1 resiko ergonomi terhadap peralatan
kerja dan pekerja
Penerapan prinsip
11
ergonomi Membuat program, melaksanakan
2 kegiatan, evaluasi dan pengendalian
resiko ergonomi
 Pemeriksaan berkala pada pada
Pemeriksaan Kesehatan 1
12 seluruh petugas
Berkala
Pemberian imunisasi terutama di
Pemberian Imunisasi
1 area resiko klinis resiko tinggi
13 bagi SDM di Fasyankes
infeksi
Yang Beresiko
sosialisasi mengenai tidak
merokok, melakukan aktivitas
fisik dan olahraga, konsumsi
1
Pembudayaan perilaku makanan dan minuman sehat,
14 Hidup Bersih dan Sehat buang sampah pada tempatnya,
di Fasyankes tidak meludah, dsb

2 memberantas jentik nyamuk dsb

RAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
MELIHAT KETERSEDIAAN ANGGARAN
10 11 12

√
N
 PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN

2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
XII PROGRAM PPI
1 Membentuk Tim PPI
2 Rapat Tim PPI
Menyusun Kebijakan, SOP, Pedoman/Panduan/Program PPI/
3
Indikator kinerja PPI
4 Menyusun program PPI
5 Mensosialisasikan program PPI
6 Pelaksanaan Kewaspadaan Isolasi
Sosialisasi cara cuci tangan yang
1
benar dan saat yang tepat
Monitoring dan evaluasi kepatuhan
Penerapan PPI 2 petugas untuk cuci tangan yang
a Kewaspadaan Standar benar
kebersihan tangan
Monitoring ketersediaan air bersih,
3
sabun dan hands rub di ruang

Sosialisasi cara penggunaan APD

1
yang benar dan saat yang tepat

Penerapan PPI
b Kewaspadaan Standar Monitoring dan evaluasi kepatuhan
2
Penggunaan APD petugas untuk menggunakan APD

3 Monitoring ketersediaan APD

Monitoring alur dekontamisasi

A peralatan perawatan pasien dan alat
Penerapan PPI medis lainnya
kewaspadaan standar
Monitoring prosedur pengelolaan
c dekontaminasi
1 peralatan perawatan sesuai jenis
peralatan perawatan
peralatan
pasien
Monitoring lama waktu penyimpanan
2
peralatan steril
Monitoring tempat penampungan air
B
bersih
Monitoring ketersediaan air dalam
1
jumlah yang cukup

Penerapan PPI
d Kewaspadaan Standar
Pengendalian lingkungan
 Monitoring sistem pengelolaan
2 limbah cair baik medis dan non
medis
Penerapan PPI
C Monitoring sistem ventilasi
d Kewaspadaan Standar
Pengendalian lingkungan 1 Ketersediaan toilet yang terpisah
antara laki-laki dan perepuan
Penentuan tata letak bangunan
2 berdasarkan tingkat resiko penularan
penyakit
Ketersediaan area parkir kendaraan
3 dengan jumlah area yang
proporsional
Monitoirng Pengelolaan Limbah
1
Infeksius
Monitoirng Pengelolaan Limbah non
Penerapan PPI 2
Infeksius
e kewaspadaan standar
Monitoring pengelolaan limbah benda
pengelolaan limbah 3
tajam

Monitoring pengelolaan limbah cair

Menyusun kebijakan
penatalaksanaan akibat tusukan
1
jarum/benda tajam bekas pakai
pasien
Menyusun SOP tatalaksana pasca
Perlindungan 2
f pajanan
Kesehatan Kerja
Menyusun alur paparan pasca
3
pajanan
Pemeriksaan berkala semua petugas
4 kesehatan terutama pada area resiko
tinggi

g Monitoring penyuntikan yang aman

Penyuntikan yang Aman
Sosialisasi dan simulasi etika batuk
1
kepada petugas

Kebersihan Pernafasan Sosialisasi dan simulasi etika batuk

h 2
atau Etika Batuk kepada pengunjung atau pasien

Pemasangan informasi etika batuk di

3
puskesmas

Menyusun SOP penempatan pasien

1
infeksius di ruang pemeriksaan

i Penempatan pasien
i Penempatan pasien Monev pada pelaksanaan prosedur
pasien infeksius dan non infeksius
2
(misal ruang TB, Ruang Isolasi untuk
Ranap)
Menyusun SOP PPI pada transmisi
1
Kewaspadaan tranmisi kontak
j
melalui kontak Monev prosedur kewaspadaan
2
transmisi melalui kontak
Menyusun SOP PPI pada transmisi
1
Kewaspadaan Transmisi droplet
k
Droplet Monev prosedurkewaspadaan
2
transmisi melalui droplet
Menyusun SOP PPI pada transmisi
1
Kewaspadaan Transmisi airborne
l
Airborne Monev prosedur kewaspadaan
2
tranmisi melalui udara

7 PPI menggunakan Bundles HAIs dan infeksi lainnya

Bundles HAIs : IDO, ISK,

a 1 Monitoring Bundles HAIs
IAD, Plabsi
Monitoring ketersediaan sarana
1
prasarana alat bantu pernafasan
b PPI pada infeksi lainnya 2 Audit Terapi oksigen nasal
3 Auidt pemberian nebulizer
4 Audit perawatan luka

8 Penggunaan Antimikroba yang bijak

Kebijakan tentang penggunaan
1
antibiotika
Penggunaan Antimikroba Penyusunan pedoman/panduan/ sop
a 2
yang bijak penggunaan antibiotika
Monitoirng, evaluasi dan pelaporan
3
penggunaan AB

9 PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Pelatihan untuk Tim Pelatihan dasar PPI untuk ketua

a 1
PPI/PJ PPI PPI/PJ PPI
Sosialisasi kepada semua petugas
1 puskesmas tentang prinsip2 PPI oleh
Pelatihan untuk Nakes ketua PPI
b
Internal
 Pelatihan untuk Nakes
b
Internal Orientasi tentang program PPI
2 Puskesmas kepada semua karyawan
baru/ mahasiswa baru

Sosialisasi PPI kepada Masyarakat

1
tentang penularan penyakit

Sosialisasi, praktek atau simulasi

Pelatihan PPI untuk kebersihan tangan, etika batuk,
c 2
pengunjung dan pasien penggunaan APD, pembuangan
limbah dan pengendalian lingkungan

Sosialisasi PPI kepada Masyarakat

3
tentang PHBS dan GERMAS

10 SURVEILANS
Menyusun laporan hasil surveilans
IDO (Infeksi Daerah
a 1 HAIs pada angka kejadian paska
Operasi)
tindakan insisi (bedah minor)

Menyusun laporan hasil surveilans

HAIs pada angka kejadian paska
b Phlebitis 1
tindakan insisi (bedah minor) dan
paska prosedur pemasangan infus

Menyusun laporan hasil surveilans

KIPI (Kejadian Ikutan
c 1 HAIs pada angka kejadian paska
Pasca Imunisasi
tindakan palayanan imunisasi
Menyusun laporan hasil surveilans
HAIs pada angka kejadian infeksi
d Abses Gigi 1
pasca tindakan pelayanan gigi yang
terjadi abses
RAM MUTU UPTD PUSKESMAS WELULI
TAHUN 2022

2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
sesuai jadwal kegiatan yang tersedia

kondisional
kondisional

kondisional

kondisional

kondisional

kondisional
10 11 12
dia