PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WARSAWE
Alamat : WARSAWE - Desa WARSAWE – Kecamatan MBELILING

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS WARSAWE
Nomor : Pusk. WARSAWE.783 /SK/ 62 / I / 2023

TENTANG

TIM KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS WARSAWE

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

dibutuhkan tindakan yang komprehensif dan responsif terhadap
kejadian yang tidak diinginkan difasilitas pelayanan kesehatan
agar kejadian serupa tidak terulang kembali;
b. bahwa dalam penanganan kejadian tidak diinginkan agar kejadian
serupa tidak terulang kembali, maka perlu dibentuk Tim
Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas WARSAWE;
c. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a dan b tersebut
di atas, perlu ditetapkan dengan keputusan Puskesmas
WARSAWE tentang Tim Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas
WARSAWE;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 17 tahun 2023 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 tahun 2017 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019 tentang Standar
Pelayanan Minimal di Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 Keselamatan
Pasien.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WARSAWE

TENTANG
 TIM KESELAMATAN PASIEN UPTD PUSKESMAS WARSAWE
Kesatu : Penetapan Tim Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas
WARSAWE sebagaimana tercantum dalam lampran merupakan
bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini;
Kedua : Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Keselamatan Pasien
UPTD Puskesmas WARSAWE tercantum dalam lampiran keputusan
ini;
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat dari keputusan ini dibebankan kepada
anggaran pusksmas;
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : WARSAWE
Pada tanggal : 01 Februari 2022
kepala UPTD Puskesmas WARSAWE,

Yohanes G. Floriani
NIP.197306122002121009
Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas WARSAWE
Tentang
Tim Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas
WARSAWE
Nomor : Pusk. WARSAWE.783/SK/ 62 /I/2023
Tanggal : 03 Januari 2023

1. Tim Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas WARSAWE

a. Ketua : Sofia Litan
b. Sekretaris : dr. Chatarina Cindy de Pata
c. Anggota :
1) Yolandianus O. H Jengko
2) Adolfus Jehamin
3) Skolastika Irwanti
4) Elisabeth Nirmala Sari
2. Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Keselamatan Pasien Puskesmas
a. Ketua Tim Keselamatan Pasien
1) Ketua Tim Keselamatan Pasien bertanggung jawab terhadap keselamatan
pasien di UPTD Puskesmas WARSAWE
2) Ketua Tim Keselamatan Pasien Mempunyai wewenang untuk
mengorganisasi anggota tim dalam menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai Tim Keselamatan Pasien
3) Adapun tugas ketua Tim Keselamatan Pasien antara lain :
a) Menyusun rencana standar keselamatan pasien di UPTD
Puskesmas WARSAWE
b) Melakukan sosialisasi standar keselamatan pasien kepada
karyawan UPTD Puskesmas WARSAWE
c) Melakukan identifikasi resiko yang berpotensi muncul
d) Melakukan analisis resiko untuk menentukan prioritas penanganan
dan level manajemen yang bertanggung jawab
e) Melakukan evaluasi resiko dan pengelolaan resiko untuk
meminimalisir dampak atau kerugian yang timbul
b. Sekretaris Tim
1) Sekretaris Tim Keselamatan Pasien bertanggung jawab terhadap
pendokumentasian kegiatan yang berkaitan dengan keselamatan pasien
2) Sekretaris Tim Keselamatan Pasien mempunyai wewenang untuk
mengendalikan anggota Tim Keselamatan Pasien dalam hal
kesekretariantan
3) Adapun tugas sekretaris antara lain :
a) Membantu Ketua Tim Keselamatan Pasien dalam hal
kesekretariatan
 b) Menyiapkan semua dokumen pendukung pelaksanaan keselamatan
pasien
c) Menyusun dan mencatat hasil identifikasi, analisa, evaluasi dan
pengelolaan resiko secara tertib dan rapi
d) Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh Ketua Tim
Keselamatan Pasien
c. Anggota Tim Keselamatan
1) Anggota Tim Keselamatan Pasien beetanggung jawab terhadap
keselamatan pasien di UPTD Puskesmas WARSAWE
2) Anggota Tim Keselamatan Pasien mempunyai wewenang untuk
mengumpulkan data dari unit terkait
3) Adapun tugas anggota antara lain :
a) Menyusun perencanaan keselamatan pasien sesuai dengan aturan
yang ada
b) Mendokumentasikan seluruh kegiatan dengan baik
c) Memberikan masukan kepada atasan dalam pelaksanaan
perencanaan tingkat Puskesmas
d) Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh ketua Tim
Keselamatan Pasien

kepala UPTD Puskesmas WARSAWE,

Yohanes G. Floriani
NIP.197306122002121009