KLINIK PRATAMA

dr. DIDIK SULASMONO

Jl. Ali Sakti 06 Sidorejo Gitik Kec.Rogojampi 68462
Telp. (0333) 635062
e-mail : kliniksidorejo@gmail.com

KEPUTUSAN
PENANGGUNG JAWAB KLINIK DR. DIDIK SULASMONO
NOMOR : / /KDS//2023

TENTANG
TIM SASARAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK DR. DIDIK SULASMONO

MENIMBANG : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas

pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien,
dibutuhkan tindakan yang komprehensif dan
responsif terhadap kejadian tidak diinginkan di
fasilitas pelayanan kesehatan agar kejadian
serupa tidak terulang kembali;
b. bahwa untuk mengetahui keberhasilan
pencapaian keselamatan pasien maka perlu
adanya tim sasaran keselamatan pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan b,
maka dipandang perlu menetapkan tim sasaran
keselamatan pasien;
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25
tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 2009 nomor
112, tambahan Lembaran Negara Republik
Imdonesia nomor 4437);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien (Berita Negara

1
 Republik Indonesia Tahun
2017 Nomor 308);
5. Keputusan Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyuwangi, Nomor 188.4/5110/429.
112/2022 tentang Indikator Penilaian Kinerja
Klinik Kabupaten Banyuwangi.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK DR.
DIDIK SULASMONO TENTANG TIM SASARAN
KESELAMATAN PASIEN DI KLINIK DR. DIDIK
SULASMONO.
KESATU : Tim sasaran keselamatan pasien yang terdapat
pada Lampiran merupakan bagian yang tak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA Sasaran keselamatan pasien seperti pada DIKTUM
KESATU adalah :
a. Mengidentifikasi pasien dengan benar
b. Meningkatkan Komunikasi Yang efektif
c. Meningkatkan Keamanan Obat-obatan yang
harus diwaspadai
d. Memastikan lokasi Pembedahan yang benar,
prosedur yang benar, pembedahan pada
pasien yang benar
e. Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
f. Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila
KETIGA ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI :
PADA TANGGAL :
PENANGGUNG JAWAB
KLINIK PRATAMA dr. DIDIK SULASMONO

dr. DADANG NOVIANTO

SIP : 503.440/017/429.111/2023

2
 Lampiran: Keputusan Penanggung Jawab
Klinik dr. Didik Sulasmono
Nomor : /SK/KDS//2023
Tanggal :
Tentang : Tim Sasaran Keselamatan pasien

1. Tim Mutu Keselamatan pasien di Klinik dr. Didik Sulasmono

a. Ketua :
b. Sekretaris :
c. Anggota :
1)
2)
2. Tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim Mutu Keselamatan Pasien
Klinik dr. Didik Sulasmono
a. Ketua Tim Mutu Keselamatan
1) Ketua Tim Mutu Keselamatan Pasien bertanggung jawab terhadap
keselamatan pasien di Klinik dr. Didik Sulasmono
2) Ketua Tim Mutu Keselamatan Pasien mempunyai wewenang untuk
mengorganisasi anggota tim dalam menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya sebagai tim keselamatan pasien
3) Adapun tugas Tim Mutu Keselamatan Pasien antara lain :
a) Menyusun rencana standar keselamatan pasien di Klinik dr.
Didik Sulasmono
b) Melakukan sosialisai standar keselmatan pasien kepada
karyawan Klinik dr. Didik Sulasmono
c) melakukan identifikasi resiko yang berpotensi muncul.
d) melakukan analisis resiko untuk menentukan prioritas
penanganan dan level manajemen yang bertanggung jawab.
e) melakukan evaluasi resiko dan pengelolaan resiko untuk
meminimalisir dampak atau kerugian yang timbul.

b. Sekretaris Tim Mutu Keselamatan Pasien :

1) sekretaris tim mutu keselamatan pasien bertanggung jawab terhadap
pendokumentasian kegiatan yang berkaitan dengan keselamatan
pasien.
2) sekretaris tim mutu keselamatan pasien mempunyai wewenang untuk
mengendalikan anggota tim mutu keselamatan pasien dalam hal
kesekretariatan
3) Adapun tugas sekretaris antara lain:

3
 a) membantu ketua tim mutu keselamatan pasien dalam hal
kesekretariatan.
b) menyiapkan semua dokumen pendukung pelaksanaan mutu
keselamatan Pasien.
c) menyusun dan mencatat hasil identifikasi, analisa, evaluasi, dan
pengelolaan resiko secara tertib dan rapi.
d) melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh ketua tim
mutu keselamatan pasien.
c. Anggota tim keselamatan pasien :
1) Anggota tim mutu keselamatan pasien bertanggung jawab terhadap
keselamatan pasien di Klinik dr. Didik Sulasmono.
2) anggota tim mutu keselamatan pasien mempunyai wewenang untuk
mengumpul data dari unit terkait.
3) adapun tugas anggota antara lain:
a) menyusun perencanaan keselamatan pasien sesuai dengan
aturan yang ada.
b) mendokumentasikan seluruh kegiatan dengan baik.
c) memberikan masukan kepada atasan dalam pelaksanaan
perencanaan tingkat puskesmas
d) melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh ketua tim
keselamatan pasien

PENANGGUNG JAWAB
KLINIK PRATAMA dr. DIDIK SULASMONO

dr. DADANG NOVIANTO

SIP : 503.440/017/429.111/2023